Invitro vereanalüüs tuberkuloosi suhtes

Tuberkuloosi põhjustaja on mükobakter, mida nimetatakse tuberkuloosi bacilluseks või Kochi bacilluseks. Kui inimkeha on, ei pruugi see ilmselt ilmselt avalduda. Kuid aja jooksul, kui tekivad soodsad tingimused, võib bakter põhjustada kopsutuberkuloosi või teisi elundeid.

Selle haiguse edukaks tõrjumiseks on väga oluline diagnoosida selle algstaadiumis. Tuberkuloosi vereanalüüs PCR abil on kõige tõhusam ja kiirem viis tuberkuloosi diagnoosimiseks. Selle teostamiseks kulub neli tundi. See on mugavam kui muud meetodid, sellel on vähem vastunäidustusi ja peaaegu 100% täpsus.

Mis on PCR-vereanalüüs?

Tänapäeval on PCR-analüüs üks kõige uuemaid organismi haiguste diagnoosimise meetodeid. Tuberkuloosi avastamiseks on see meetod kõige tõhusam võrreldes teiste seni kasutatud meetoditega. Selle meetodi avastas 1983. aastal kuulus keemik K. Mulllis, kes sai talle kümme aastat hiljem Nobeli preemia.

Selle meetodi aluseks on polümeraasi ahelreaktsioon, mis võimaldab määrata mitte ainult patogeeni esinemist veres, vaid ka selle välimust. Selleks tuvastatakse PCR meetodil osa patogeeni DNA-st ja teostatakse selle identifitseerimine. Isegi kui veres on mitmeid erinevaid patogeene, võimaldab see meetod neid kõiki avastada.

Tuberkuloosi vereanalüüsi PCR määratakse patsiendile, kui kahtlustatakse tuberkuloosi esinemist, kuid seda ei tuvastata muude meetoditega.

Soovi korral saavad kõik selle analüüsi ise teha, pöördudes kliinikusse, kus seda tehakse, näiteks INVITRO. See on üks suurimaid erasektori ettevõtteid, mis sisaldavad meditsiinilaboratsioone paljudes riikides.

Kas see meetod on tuberkuloosi diagnoosimisel tõhus?

Praegu puudub täpsem analüüs, et tuvastada Kochi pulgad patsiendi kehas. Täielik vereanalüüs on efektiivne, kuid võimaldab teil saada positiivse või negatiivse tulemuse alles üsna pikka aega. Selleks külvatakse uuritavat materjali toitekeskkonnale ja alles mõne nädala pärast selgub, kas bakterid paljunevad.

PCR meetod võimaldab teil tuvastada bakterite DNA mõne tunni jooksul, mis on suur pluss diagnoosimiseks. Lisaks võimaldab analüüsida bakterit täpselt, isegi kui see on veres väga väike.

Meetodi vastunäidustused

Uurimismeetodil pole peaaegu mingit vastunäidustust. Kuna verd kasutatakse, ei ole patsiendi seisund oluline. Külmetuse esinemine ei mõjuta analüüsi tulemust.

Ei ole soovitatav seda teha nii pärast vaktsineerimist kui ka pärast viimast ravi. Selle põhjuseks on asjaolu, et keha ei ole veel puhastatud ja bakterite jäägid võivad tulemust mõjutada.

Analüüsi eelised

Tuberkuloosi vereanalüüsi PCR-il on mitmeid eeliseid võrreldes teiste uurimismeetoditega, nagu näiteks Mantoux'i test või röntgen. Nende hulgas on järgmised omadused:

  1. Täitmise kiirus. Võrreldes teiste PCR testidega, mis tehti mõne tunni pärast.
  2. Protseduuri jaoks on võimalik kasutada mitte ainult verd, vaid ka teisi organismi bioloogilisi sekretsioone.
  3. Protseduuril ei ole vastunäidustusi, seda saab teha mitte ainult täiskasvanutele, vaid ka lastele. Sobib ka rasedatele, tervist kahjustamata.
  4. Meetod võimaldab tuvastada bakterite poolt nakatunud vereprobleeme esimesel etapil, kui haiguse välised tunnused puuduvad.
  5. See meetod võimaldab tuvastada patogeeni materjali väikseimate bakterite kogustega.
  6. Annab patsiendi uuringus hea tulemuse, uuesti nakatunud.
  7. Analüüsi võib teha olenemata sellest, kuidas patsient tunneb. Näiteks toimub Mantoux'i reaktsioon, kui patsiendil ei ole nohu ja palavikku. Sellisel juhul selliseid piiranguid ei ole.

Nagu nähtub esitatud nimekirjast, on see diagnostiline meetod palju eelistatavam kui teised. See on allergilistele patsientidele täiesti kahjutu. Seda saab edukalt kasutada täiskasvanud ja lapsed. See meetod võimaldab teil säästa aega ja alustada ravi kiiremini.

Meetod on samuti mugav inimestele, kes asuvad provintsis, kus puuduvad vastavad laborid. Nad ei pea kliinikusse korduvalt tulema, üks päev on piisav, et saada arstilt testide tulemus ja retsepti väljakirjutamine.

PCR-i vereanalüüsi puudused

Lisaks eelistele on sellel meetodil mitmeid puudusi, mis võivad takistada PCR analüüsi läbiviimist:

  1. Menetluse suhteliselt kõrged kulud. Sellise analüüsi läbiviimiseks on vaja kulukaid seadmeid ja mitte iga kliinikus seda endale lubada. See on suurte eraettevõtete laborites. Hinnad on reeglina alati kõrged.
  2. Analüüs annab õige tulemuse ainult siis, kui uuringu materjal on õigesti valitud. Näiteks ei ilmuta vererõhu test genotoorse süsteemi tuberkuloosi korral haiguse esinemist. Sellisel juhul tuleb teil koguda uriin või eemaldada kuseteel.
  3. Meetod ei anna lastele alati täpset tulemust. See on tingitud vaktsineerimise mõjust. Näiteks pärast BCG vaktsineerimist ei ole see analüüs soovitatav.
  4. On võimalik saada valepositiivne või vale-negatiivne tulemus. Mis see on? Meetodil on väga suur tundlikkus. Materjali kogumisel tuleb järgida suurenenud steriilsust. Kui materjal saab väikseima arvu kõrvalisi baktereid, kahjustatakse analüüsi, tulemus moonutatakse.

Vaatamata puudustele kasutatakse seda meetodit laialdaselt. Näiteks juhul, kui on vaja patsiendi haigust kiiresti kindlaks määrata. Seda võib määrata rasedatele naistele, kui nad kahtlustavad nakkust, mis võib ohustada last või ema. Mõnikord on lastele ette nähtud enne lasteaeda. Aga see on vanemate nõudmisel.

Menetluse ettevalmistamine

Enne analüüsi tegemist peab patsient tegema ettevalmistavaid tegevusi. Need sõltuvad sellest, milline materjal loobub:

  1. Kui on vaja verd annetada, tuleb valmistada steriilne toru. Antikoagulant lisatakse sellele - eriline lahendus, mis takistab vere hüübimist. Kogutud materjal asetatakse sellesse ja segatakse õrnalt. Veri kogutakse veenist ühekordselt kasutatava süstlaga.
  2. Protseduur viiakse läbi hommikul tühja kõhuga. Verd hoitakse külmkapis mitte rohkem kui viis tundi. Kui see reegel jäetakse tähelepanuta, võivad analüüsi tulemused olla ebatäpsed.
  3. Nädal enne biomaterjali manustamist tuleb lõpetada ravimite võtmine.
  4. Pärast alkohoolsete jookide võtmist ei saa verd annetada.
  5. Krooniliste nakkus- või põletikuliste haiguste korral lükatakse protseduur edasi kuni isiku täieliku taastumiseni.

Protseduuri ajal on vaja jälgida suurimat võimalikku steriilsust. Seetõttu on oluline läbida testid ainult tõestatud kliinikutel kogenud spetsialisti juhendamisel. Tuleb meeles pidada, et võõraste mikroorganismide minimaalne sissepääs võib anda vale tulemuse. Selle vältimiseks võib arst tellida uuesti läbivaatuse.

Kuidas võetakse vereproove PCR-iga?

Vere analüüsimiseks ei tohi patsient süüa rohkem kui kuus tundi. Kõige parem on teha protseduur hommikul tühja kõhuga. Vere võetakse vere kaudu läbi ühekordselt kasutatava nõela kohe steriilsesse tuubi. Antikoagulanti süstitakse seal nii, et veri ei hüübiks. Segage toru sisu hoolikalt, vältides äkilisi liigutusi.

Kui vere võeti väljaspool laborit, tuleb see kohe tehnikule toimetada. Tuberkuloosi testimiseks tuleb seda säilitada kuni viis tundi. Pärast seda aega võib tulemus olla ebatäpne. Materjali võtmine väljaspool laborit on lubatud ainult siis, kui patsient ei saa haiglasse tervislikel põhjustel saabuda. Näiteks on ta pikali ja puudub võimalus palgata sobivat transporti.

Tulemuste dekodeerimine

PCR tulemus võib olla kas positiivne või negatiivne. Positiivne tähendab bakterite esinemist organismis. Negatiivne näitab, et see puudub. Kuigi tuberkuloosi kohta pole alati positiivne tulemus. See võib olla vale, seega on diagnoosi kinnitamiseks vaja täiendavaid diagnostilisi teste.

Kogu muu teave on patsiendi taju jaoks keeruline ja tegeleb spetsialistiga. Positiivse tulemuse korral määrab arst vajaliku ravi.

Katsekulud eri keskustes

Protseduuri hind võib varieeruda sõltuvalt meditsiinikeskusest, kus see toimub. Täpsema teabe saamiseks vaadake allolevat tabelit.

Mantoux'i testile on vastunäidustusi? Tuberkuloosi jaoks sobiv PCR analüüs

Tuberkuloos on ohtlik haigus, mida saab edukalt õigeaegselt diagnoosida.

Üheks kõige informatiivsemaks uuringuks haiguse tuvastamiseks varases staadiumis nimetatakse PCR (polümeraasi ahelreaktsiooni) meetodit.

PCR-analüüs ei ole mitte ainult kõige informatiivsem, vaid ka üks kõige kättesaadavamaid uuringuid, mis suudavad avastada tuberkuloosi oma varases staadiumis.

Mis on PCR analüüs?

Kõik elusad mikroorganismid, sealhulgas viirused ja bakterid, sisaldavad nende struktuuris RNA ja DNA molekule. Pärast nende hapete valimist on võimalik suure kindlusega öelda, millised võõrkehad on inimveres ja täpselt diagnoosida.

PCR-i meetodi olemus on bioloogiliste vedelike proovide eritöötlus, mille tulemusena on võimalik kindlaks määrata, millised liigid mikroorganismid esinevad.

Tuberkuloosi PCR analüüs: näidustused, eelised ja puudused

PCR-meetodit kasutatakse inimestel, kellel on nendel juhtudel tõsised kopsuhaigused ja hingamisteede ilmingud (raske köha, hemoptüüs), kui haigust ei ole võimalik kliiniliselt sümptomite põhjal täpselt diagnoosida.

Soovitatav on läbi viia uuring ja pärast otsest kontakti haiguse kandjaga. Eelised, mis tal on:

  • täitmise kiirus - tulemuse saamiseks ei pea te kasvatama patogeeni kultuuri ega teostama muid keerulisi protseduure;
  • väga informatiivne - tuberkuloosi diagnoosimisel on analüüsi täpsus 90% ja suurem;
  • kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus - patogeenide tuvastamiseks materjalis võib olla ainult üks viiruse rakk;
  • universaalsus - analüüsiks sobivad praktiliselt kõik bioloogilised vedelikud: röga, veri, bronhilised lavad.

Võrdluseks: tuberkuloosi avastamiseks kasutatava röga mustri mikroskoopia täpsus on ainult 40-50% ja väheste patogeenide arvuga väheneb 10% või vähem. Röga kultuur on informatiivsem, kuid tulemuste saamiseks kulub 2 kuni 8 nädalat.

Mantoux'i asemel võib tuberkuloosi PCR-i kasutada, kui isikul on näidisele vastunäidustusi.

Tehnoloogia puuduseks on vale-negatiivse tulemuse saamise oht. Teiste sõnadega ei näita spetsiifilise DNA puudumine röga, veres või uriinis veel tuberkuloosi puudumist patsiendil.

See on oluline. Tuberkuloosi diagnoosimisel lastel on PCR analüüsi tundlikkus väiksem kui täiskasvanutel ja on umbes 25-83%.

Foto 1. Mantoux'i asemel lapse jaoks PCRi kasutamine on hea võimalus, kui ta on allergiline või sageli haige.

PCR analüüsi protseduur

PCR analüüsi läbiviimise protseduur viiakse läbi spetsiaalse seadme abil, mida nimetatakse võimendajaks ja mis koosneb neljast etapist. Uuring nõuab DNA-sektsioone, mis alustavad molekulide, nukleotiidide (DNA molekulide aluste), samuti polümeraasi või protseduuri kiirendava ensüümi sünteesi.

  1. Bioloogilise materjali kogumine (röga, veri, bronhiaalne loputus).
  2. Proovi soojendamine temperatuurini umbes 98% DNA ahela primaarse struktuuri hävitamiseks.
  3. Hõõrdumine või temperatuuri alandamine mõne kraadi võrra, et siduda praimer DNA ahelaga.
  4. Tulemuste saamiseks vajalike molekulide süntees.

Pärast 25-30 sellist tsüklit on moodustunud teatud arv viiruste DNA koopiaid, millest on haiguse põhjustajaid lihtne määrata.

Tähelepanu: PCR-analüüs ei tee vahet "surnud" mikroorganismide ja "elavate" vahel, mistõttu võib tulemus olla positiivne teatud aja jooksul pärast ravi.

Analüüsi ettevalmistamine

Kui tuberkuloosi suhtes võetakse PCR-i vereanalüüs, ei ole vaja eriväljaõpet, kuid patsientidel soovitatakse järgida üldisi eeskirju: hoiduda vähemalt 8 tunni jooksul söömisest, välistama alkoholi ja võtma ravimeid, ärge suitsetage tund aega enne materjali võtmist.

Röga kogutakse hommikul pärast harjamist ja suu põhjalikku loputamist.

Kui eksudaat eritub halvasti, peaksite võtma öösel enne ravimi võtmist või sissehingamist. Röga lima, mäda, valge või kollaka laiguga on diagnostiline.

Kui röga analüüsiks on võimatu, kasutatakse patogeenide tuvastamiseks bronhide tampooniproove. Selline analüüs ei vaja ettevalmistamist ja materjal võetakse järgmiselt. Kõri süstla abil valatakse patsient hingetoru, kus kasutatakse naatriumkloriidi lahust, mis põhjustab tugevat köha köha.

Tähelepanu. Analüüsi tulemus moonutab antibiootikume, hepariini ja teisi lokaalseks raviks kasutatavaid ravimeid, mistõttu on soovitatav 10... 14 päeva pärast manustamist.

Tuberkuloosi analüüs in vitro

№341С, Mycobacterium tuberculosis, DNA määramine (Mycobacterium tuberculosis, DNA) seerumis

Tuberkuloosi patogeenide DNA määramine, mükobakteriaalne kompleks: M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. microti, M. africanum seerumis polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodil, tuvastamisega "reaalajas".

Tuberkuloos (ladina keeles. Tuberculum - tubercle) - ühine, sotsiaalselt sõltuv inimese haigus. Nad on haiged ja loomad. Tuberkuloosi tekitaja avastas R. Koch 1882. aastal. Need on happekindlad aeroobsed bakterid (74 liiki) perekonnast Mycobacterium, mis on laialt levinud pinnases, vees ja loomades. Inimestel on kõige levinum patogeen Mycobacterium tuberculosis. Teine kõige sagedamini on Mycobacterium bovis. Mõlemad liigid on väga vastupidavad paljude keskkonnategurite suhtes ning kehas jäävad nad elujõuliseks väga pikka aega ja võivad põhjustada nakatumist paljude aastate jooksul. On väga oluline, et mükobakterite tuberkuloos võib moodustada niinimetatud L-vorme. Kehas säilinud on nad tuberkuloosivastase immuunsuse.

Pikka aega võib tuberkuloos tekkida latentselt ja seda on võimalik avastada juhuslikult, kuigi sageli ilmnevad sellised sümptomid nagu nõrkus, väsimus, madal palavik, öine higistamine ja aneemia ja leukopeenia. Praegu ähvardab tuberkuloos praegu kogu antimikroobse ravi saavutustest hoolimata rahva tulevikku. Seetõttu on kõik diagnostilised meetodid, eriti selle varjatud vormid, äärmiselt olulised.

Tuberkuloosi laboratoorseks diagnoosimiseks on palju meetodeid: selleks kasutatakse määrdemikroskoopiat (kõige sagedamini röga), klassikalise kultuuri meetodit, ELISA. Neil kõigil on eeliseid, kuid ka teatavaid puudusi, eriti mükobakterite avastamist ainult piisava arvu nende puhul.

Viimastel aastatel on diagnoosimisel kasutatud polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR). Selle kõrge tundlikkus võimaldab uurida uuritavas materjalis üksikuid rakke ja isegi nende DNA fragmente. Meetod kõrvaldab ristreaktsioonid ja spetsiifilisus ulatub 100% -ni. PCR võimaldab diferentseerida tuberkuloosi piiratud ja levinud vorme, eriti lastel, isegi mikrobioloogiliste uuringute negatiivsete tulemustega.

Analüütilised näitajad:

  • mükobakteriaalse DNA detekteeritavad fragmendipõhised osad;
  • määramise spetsiifilisus - 100%;
  • Avastamise tundlikkus on 100 mükobakteriaalse DNA koopiat proovis.
  • Palavik, mida iseloomustab igapäevane topelt tõus ja kehatemperatuuri langus. Tuberkuliini ülitundlikkuse või tuberkuliinianergia taustal.
  • Ülemiste ja alumiste hingamisteede ägedad põletikulised haigused, millel on pikaajaline kokkupuude tuberkuloosiga patsiendiga.
  • Ebanormaalne reaktsioon tuberkuliiniproovile (ülitundlikkus või anergia) süsteemse haiguse ägenemise taustal.
  • Arvatav süsteemne erütematoosne luupus.

Uurimistulemuste tõlgendamine sisaldab teavet raviarstile ja see ei ole diagnoos. Selles jaos esitatud teavet ei saa kasutada enesediagnostika ja enesehoolduse jaoks. Arst teeb täpse diagnoosi, kasutades nii selle uuringu tulemusi kui ka muudest allikatest vajalikku teavet: anamnees, teiste uuringute tulemused jne.

Katse kvaliteet. Tulemus esitatakse "avastatud" või "ei tuvastatud".

  • „Avastatud”: analüüsitavas proovis leiti mükobakterite suhtes spetsiifilised mükobakteri-spetsiifilised DNA fragmendid;
  • „Ei tuvastatud”: analüüsitud proovis ei leitud mükobakterite spetsiifilisi DNA fragmente või patogeeni kontsentratsiooni proovis allpool testitundlikkuse piiri.

Pange tähele, et PCR-uuringute ajastamist võib kinnituskatsete tegemisel suurendada.

MANTAADE, KES VÕIB TE INVITRO TESTI!

Fenool on osa Mantoux'i testi lahendusest, mis tehakse igal aastal vene lastele. Fenool on tuntud protoplasmaatiline mürk, mis on eranditult mürgine kõigile keharakkudele. See pärsib fagotsütoosi ja seega esmast immuunvastust.

Uuringuid, mis näitavad fenooli sissetoomise ohutust, selle kogunemise võimalust lastekehas ja selle tagajärgi, ei ole kunagi läbi viidud.

Galina Petrovna Chervonskaya rääkis vaktsineerimisprobleeme käsitleval kohtumisel Mantoux'i ja Diaskintesti reaktsiooni olemasolevatest tüsistustest. Ta soovitas kasutada invitro testi (in vitro) mükobakterite tuberkuloosi avastamiseks organismis. Erinevalt tavapäraselt kasutatavatest Mantoux'i ja Diaskintest'i reaktsioonidest, kui inimkehasse süstitakse palju võõrkehi, on invitro test ohutu, kuna sel juhul ei manustata kehasse midagi, vastupidi, inimkehast võetakse ainult sülge (või verd).. See test on täpsem - mükobaktereid määratletakse "ühest asjast kümneni". Lisaks on Mantoux'i ja Diaskintesti valepositiivne reaktsioon võimalik, kui laps vaktsineeritakse sünnitushaiglas.

Pealkirjad: Mantoux, Uudised, Vaktsineerimise vastu
Sildid: invitro, manta, tüsistused, Chervonskaya
2 kommentaari

2 kommentaari “„ MANTU INSTEADE ON VÕIMALIKUD INVITRO TEST! ””

Miks ei võta T-lümfotsüüte analüüsiks?

„Ainult sülg on võetud inimkehast” - sülg ja röga.
Ei PCR ega ensüümiga seotud immunosorbenttesti (ELISA) ei sobi kontori või tuberkuloosi nakkuse tuvastamiseks mitmel põhjusel:
PCR - selle analüüsi jaoks on vaja mükobakteri DNA-d, st selleks, et tagada inimese nakatumine, peate analüüsi tarvis võtma mis tahes materjali, mis võib haiguse ajal sisaldada seda mükobakterit - veri, uriin, röga, sülg, väljaheited, lima
Probleem on aga selles, et lastel on tuberkuloos varjatud ja ei veres, uriinis ega isegi süljes ja limaskonnas ei ole baktereid! Põhjus ei ole ka röga, ja kui see on eraldatud, siis on see vähe ja lapsed neelavad seda, nii et arstid peavad selle mao või bronhide pesuvees kasutama.
ELISA - määrab tuberkuloosi vastaste antikehade olemasolu veres, kuid jällegi on probleemiks see, et tuberkuloosi tõttu ei ole veres antikehi, keha võitleb rakulise immuunsuse abil ja mitte humoraalselt
(antikehad on vaid osa humoraalsest immuunsusest) ja rakuline immuunsus on T-lümfotsüüdid, mis osalevad Mantoux'i reaktsioonis ja annavad reaalse pildi sellest, mis toimub. Seetõttu on soovitatav Manta soovitada.

Kus on kvantiferooni test tuberkuloosi suhtes

Tänapäeval on olemas alternatiiv traditsioonilisele Mantoux'ile ja Diaskintestile (dst) - see on in vitro in vitro kvantiferoon (tuntud ka kui interferoon). Kõik kolm meetodit aitavad tuvastada tuberkuloosi oma varases staadiumis.

Kvantifiroonikatse meetod migreerus riikidest, kus tuberkuloosi esinemissagedus on palju madalam (Euroopa, USA, Austraalia). Teadlased tegelevad traditsioonilise diagnostika asendamisega selle testiga.

Selle üle on vaidlusi, kuna mõned usuvad, et teadussüsteemi, mis on pikka aega andnud positiivseid tulemusi, ei ole võimalik tühistada.

Nende vastased tõestavad sellise testi äärmuslikku objektiivsust ja võimalust kasutada seda isegi tuberkuliini suhtes allergiliste reaktsioonidega inimestele.

Nüüd ei saa meetodit nimetada levinud, kuid see on alternatiivse lahendusena.

Eriti kasulik on see innovatsioon inimestele, kes on vastunäidustatud manta või dst, samuti lastele karantiini ajal.

Milline on erinevus kahe teise diagnostikameetodi vahelise tuberkuloosi ja invitro kvantferooni testi vahel?

Sellised erinevused katse ja manta ja dst vahel on erinevad: kui kvantifirooni testi ei manustata subkutaanselt, kasutavad nad võetud venoosset verd (gamma-interferooni koguse edasiseks testimiseks), samal ajal kui teised meetodid kasutavad subkutaanseid süste, mis välistab nende kasutamise haiguste või haiguste korral. nõrgenenud immuunsus.

Kuna esimesel juhul puudub kokkupuude kehaga, ei ole kõrvaltoimeid, teisel juhul võib esineda kõrvaltoimeid, kui isik ei talu süstitavat ainet.

Kvantiferooni testi ei saa keelata, sest seda ei tehta otse kehas, krooniliste haiguste või ägenemiste korral võib manta ja dst keelata.

Dst-i ja invitro-testi läbiviimisel puudub reaktsioon BCG-le ja kui manta on reaktsioon antikehadele pärast BCG-d.

Kvantferooni testi skeem invitro puhul on järgmine: patsient annab spetsiaalselt organiseeritud punktides vajaliku hulga venoosse verd. Samal ajal võib verd võtta ainult siis, kui isik ei ole söönud kaheksa tundi.

Seejärel paigutatakse veri kolmesse katseklaasi ja analüüsi eesmärk on skaneerida gamma-interferooni olemasolu veres, mida toodetakse ainult tuberkuloosiga inimestel.

Tuberkuloosi mikrobakterite leidmisel eritavad T-lümfotsüüdid gamma-interferooni.

Invitro on võimeline identifitseerima valke, mis esinevad tuberkuloosi mikrobakterite koostises kahel viisil: inimese ja veise puhul, kuna nad toodavad antikehi.

Nii toimub objektiivne uuring tuberkuloosi põhjustava aine esinemise kohta organismis, kontrollides gamma-interferooni veres.

Samuti on testi sooritamisel positiivse tulemuse korral vaja teha tulemusi tulemuste diferentseerimisel.

Selle eesmärk on eristada tuberkuloosi patogeene ja muud mükobakterioosi, mida saab analüüsi käigus avastada.

Korduva in vitro testi käigus leiti, et kolmandikul patsientidest on veres mükobakterid. Sellest hoolimata võib tuberkuloos areneda ainult 5–9% inimestest.

Haiguse tekkimise ohtu suurendavad järgmised tegurid:

  1. Kontakt tuberkuloosi avatud vormiga inimestega (kõige sagedamini on see arstid või sugulased).
  2. Nõrk immuunsus (see hõlmab HIV-nakkusega, diabeetikutega või vanglast vabanenud inimesi).

Kvantferogeeni testi saab määrata järgmistel juhtudel:

  1. Kui Mantau andis positiivse tulemuse.
  2. Kui patsient on tuberkuloosihaigusega kokku puutunud.
  3. Kui patogeeniga kokkupuutumise oht on suur.
  4. Kui patsiendil on vastunäidustused traditsioonilise tuberkuliini diagnoosi või dst.
  5. Sisserändajate küsitluse korral.

Quantiferon taina eelised võrreldes dst ja manta:

  • Ei ole kõrvaltoimeid. See on tingitud asjaolust, et analüüs viiakse läbi vahetult pärast proovide võtmist;
  • Kõrge spetsiifilisus. Katsetulemused ei saa olla valepositiivsed.
  • Ei ole piiranguid ettevõttes. Kvantiferooni testi võib läbi viia isegi ägedate viirushaiguste alguses või vahetult pärast vaktsineerimist;
  • Tulemuste objektiivsus. Selle uurimismeetodi abil saadakse tulemused laboratoorsete vahenditega, mis on suurusjärgus objektiivsem kui naha proovide visuaalne analüüs;
  • Võime rakendada inimesi, kellel on allergilised reaktsioonid tuberkuliinile või nahatestide vastunäidustused;

Nagu iga analüüsimeetodi puhul, on invitro kvantifiroonitestil oma puudused.

Nende hulgas: uuring (võrreldes manta ja dst) on kallis; võib olla vale negatiivne tulemus, kuna sellel on keskmine tundlikkus; suutmatus kindlaks määrata tuberkuloosi varjatud kuju kehas või otseselt põletik.

Eraldi probleem on selliste esemete leviku tõkestamine, kus selline test on võimalik.

Venemaal asuvad keskused vaid suuremates linnades (Moskvas, Peterburis, Novosibirskis), mis üheselt raskendab juurdepääsu sellistele uuringutele.

Quantiferoni tuberkuloosi test Invitro ja Diaskintestis: eelised ja erinevused

Kui inimesel on sellise ohtliku ja raskesti ligipääsetava haiguse sümptomid nagu tuberkuloos, on vaja tungivalt kohaldada raviasutusele keha diagnostiliste testide läbiviimiseks. Samavõrd oluline on, et tuberkuloosiga patsientidel oleks regulaarselt uuritud neid inimesi, kes on avatud tuberkuloosi põdevate patsientidega kokku puutunud või pidevalt hoolitsevad. Lisaks peaksite pärast nakatumise ja mükobakterite esinemissageduse väga suure külastuse leidmist viivitamatult läbi viima asjakohased testid patogeeni tuvastamiseks organismis.

Praegu saab kopsu tuberkuloosi või teisi elundeid diagnoosida mitmel viisil. Kuid esimene test on Mantoux tuberkuliiniproov, mis paari päeva pärast saab kindlaks teha, kas inimene on nakatunud mükobakteritega või mitte. Hiljuti hakkas kasutama ka teisi testimisviise: Diaskintesti ja Quantiferoni uuringuid Invitro. Mõtle, kuidas neid teostatakse ja millised on nende eelised Mantoux'i testi suhtes.

Diaskintest tuberkuloosi jaoks

Diasquin on uus allergeeni-diagnostiline ravim, mis parandab tuberkuloosi nakkuse organismi uuringute kvaliteeti. Tööriist sisaldab antikehi, mis esinevad patogeensetes mükobakteriaalsetes tüvedes, kuid mitte BCG vaktsiinis. Selle tõttu esineb Diaskintesti allergiline reaktsioon ainult tõelise infektsiooni juuresolekul. Kuid preparaat ei sisalda tuberkuloosi patogeene, mistõttu ei ole võimalik pärast allergia testi haigust haarata.

Kui võrrelda Mantoux'i testi ja Diaskintesti, siis esimesel juhul saab mükobaktereid avastada ainult 50–70% juhtudest. Ja teine ​​allergia test on täpsem, kuna ta leiab, et tuberkuloosi põhjustaja on 90%. Ei saa öelda, et Diaskin asendab tuberkuliiniproovi, sest selle abiga ei ole võimalik kindlaks teha, kas patsient vajab BCG revaktsineerimist või mitte.

Diaskintest on ette nähtud järgmistes olukordades:

  • Kui teil on vaja diagnoosida tuberkuloosi ja määrata põletikulise protsessi aktiivsus;
  • Eristada nakkust mükobakteritega teistest sarnaste ilmingutega haiguste sümptomitest;
  • Eraldage allergiline reaktsioon BCG-le põletiku ja tõelise patogeeni suhtes;
  • Jälgige raviprotsessi ja selle tõhusust.

Diaskintest tuberkuloosi puhul tuleb tingimata läbi viia juhtudel, kui Mantoux'i kurv on lastel või täiskasvanud patsientidel. Selliste haigustega patsientidel on see vastunäidustatud:

  • Krooniliste haiguste ägedad põletikud või ägenemised (välja arvatud tuberkuloosi arengule sarnased sümptomid);
  • Somaatilised häired;
  • Nahahaigused;
  • Allergiad;
  • Epileptilised krambid.

Pärast ägedate põletikuliste protsesside möödumist ei ole Diaskintest vastunäidustatud.

Diaskin viiakse sisse samamoodi nagu Mantoux'i test. Kuid mõlemad testid ei ole ühel perioodil kombineeritud. See tähendab, et kui tuberkuliinireaktsioon viiakse läbi vastavalt kalendrile, viiakse Diaskintest üle järgmise kuu pärast vaktsineerimist. Kui Mantoux süstitakse ühte küünarvarre, kasutatakse Diaskini süstimiseks kindlasti teist.

Tulemus Diaskintest hindab kolme päeva pärast. Kui süstekohal ei ole punetust ja infiltratsiooni, on test negatiivne. Niipea kui nahale tekib ükskõik millise suurusega papule ja on hüpereemia, on test positiivne. Vastus Diaskintestile puudub tervetel tuberkuloosiga ravitud patsientidel, kes on nakatunud inaktiivsete mükobakteritega.

Kas Diaskine asendab Mantoux'i testi?

Diaskintest on hea tuberkuloosi test, kuid üksi ei saa olla täielikult informatiivne. Oma abiga on võimalik Kochi inimvartaga enamik patsiente isoleerida haiguse pulmonaalse vormiga. Kuid teiste mükobakterite tüüpidega ei ole proovil võimalik tuvastada tuberkuloosi põhjustajat.

Oluline on märkida, et keha reaktsiooni tugevus Diaskini suhtes ei saa rääkida batsillide raskusastmest või aktiivsuse tasemest, kuna nahaallergia tähistab rohkem immuunsüsteemi vastuseid manustatud antikehadele.

Lisaks diagnoosib Diaskintest tavaliselt sekundaarset tuberkuloosi nakatumist, mis on tavaliselt põhjustatud mükobakterite veiste tüvest. Seega, isegi kui Mantoux reageeris järsult, on laps või täiskasvanu juba saadetud tuberkuloosi raviks, isegi kui tal ei ole köha. Kuigi sel juhul võib Diaskintest olla negatiivne, nõuab esimene tuberkuliinireaktsioon erilist tähelepanu.

Praegu on tuberkuloosi kolm kliinilist vormi:

Sõltuvalt kahjustuse tüübist vastab iga katse omal moel.

Mantoux'i süsti sisseviimisega põhjustavad kõik kolm tuberkuloosi vormi patsiendi positiivset reaktsiooni. Kui teostatakse Diaskintest, on see tavaliselt kopsuhaiguse suhtes positiivne ja kahel muul kujul negatiivne. Sellest võib järeldada, et Mantu osutab mükobakteritele, mis nakatavad inimorganeid, isegi kui nad on mitteaktiivsed. Ja Diaskin avaldab tõelise inimese tuberkuloosi bacilluse kopsuvormidega patsientide seas. Diaskintest ei asenda Mantoux'i testi, see võib olla ainult selle täiendus.

Tuberkuloosi Quantiferoni test

Viimastel aastatel on väga sageli koos Mantoux'i testiga soovitatav kasutada katse, et teha kindlaks erinevate liikide tuberkuloosiga nakatunud patsiendid. Kvantiferooni test viiakse läbi väljaspool keha, seega on see nõrgendatud immuunsusega inimestele täiesti ohutu.

Vereanalüüs määrab kindlaks gamma-interferooni, mida toodetakse ainult tuberkuloosiga patsientidel. Uuringu läbiviimiseks võtab patsient venoosset verd. Isik ei tohi enne katsetamist toitu kaheksa tundi süüa. Kogutud proov pannakse kolme katseklaasi, et välistada valeandmete tulemused.

Kui võrrelda Quantiferoni testi Mantoux'iga või Diaskintestiga, siis on see tundlikum ja aitab täpselt tuvastada tuberkuloosi nakkuse esinemist. Samas ei reageeri ta ka BCG vaktsiinile ja annab negatiivse tulemuse.

Gamma-interferooni määramise eelised on järgmised:

  • Kõrge tundlikkuse test;
  • Ohutus, kõrvaltoimed;
  • Ei reageeri BCG-le;
  • Vastunäidustusi ei ole;
  • Katsetulemuste objektiivsuse hindamine.

Quantiferoni uuringu puuduseks on asjaolu, et see ei võimalda kindlaks teha, kas inimkehas on tuberkuloosi varjatud vorm või aktiivne põletik.

On oluline märkida, et Invitro test võimaldab tuberkuliini diagnoosi asendada. Kuid praegu on Quantiferoni tulemuse täpsus tõestatud ainult laboriuuringutes, kuid praktikas seda ei testitud.

Invitro määrab gamma-interferoonid, mida T-lümfotsüüdid toodavad kehas alles pärast tuberkuloosi patogeeniga kohtumist. Spetsiifilised valgud sekreteeritakse kokkupuutel nii inimese mükobakterite kui ka veiste liikidega. Pärast seda, kui immuunrakud tunnevad tuberkuloosi bacillust, tekitavad nad antikehi, mis avastatakse venoosse verega. Seega tuvastab Quantiferoni test isegi mükobakterioode. Seetõttu tuleks positiivse diagnoosiga eristada mükobakterioosist põhjustatud tuberkuloosi põhjustajaid.

Erinevate patsientide uuringutest selgus, et kolmandik kogu populatsioonist oli nakatunud mükobakteritega. Kuid ainult 6% inimestest võib tuberkuloosi areneda. Kõige sagedamini on see tingitud välistest ebasoodsatest teguritest või nõrgenenud immuunsusest.

Riskirühm hõlmab inimesi:

  • Kontakt tuberkuloosi avatud vormiga (sugulased, tervishoiutöötajad);
  • HIV-nakkusega;
  • Diabeetikud;
  • Vabastatud paranduskolooniatest.

Invitro'ga läbiviidavat kvantiferooni testi soovitatakse Mantoux'i või Diaskintesti kasutamise vastunäidustatud isikutele. Näiteks, kui inimesel on ägedaid või korduvaid haigusi, siis on rangelt keelatud tuberkuliini aine süstimine. Samuti ei tehta karantiini ajal lastele nahakatsetusi. Mõned inimesed on tuberkuliini suhtes allergilised, seega ei ole seda tüüpi tuberkuloosi nakkuse uurimine neile sobiv.

Quantiferoni testi ja Mantoux'i testi või Diaskintesti eeliste võrdlemiseks on vaja mõningaid diagnostilisi omadusi tutvuda.

PCR meetod tuberkuloosile Mantoux'i asemel

Ma helistasin invitro, nad ei tee sellist analüüsi ja viimane kord, kui kana istus, ja ütles, et nad ei tee seda, kuid nad teevad seda teise linna otsas - sinna 7-ni! See on hea, et ma helistasin uuesti! Kus muidu saaksid sarnase analüüsi PCR-iga teha? Kes teab niit?

mida see omakorda tähendab? me oleme mett ära võtnud ja nad koos vaktsiinidega ja manta kaevasid

Mida sa räägid, ta on allergiline kehale Ema ei muretse!

samas kohas süstitakse tuberkuliini konserveeritud tuberkuliin... ei mõtle ka midagi head

Invitro teeb hiljuti oma tütre juurde

me lihtsalt ei helistanud (kahjuks lootes neid.)

imelik. meil on väike linn

Jah, ilmselt just mõnes linnas, ja meil pole... kuigi linn ei ütle, et see on väike. Kus ma nüüd pannkooki otsin... Ma ei tea, välja arvatud invitro

neil peab siiski olema laborid, mis meil on neid 3

üldiselt, siis kui üks süsteem, siis samad analüüsid kõikjal, võib-olla tegite lihtsalt vea

ütleb, et nad tegid seda ja ei tee seda kohe (

+1, meil on Rustaveli

hilja... ütlesid nad aias, et nad ei võta ilma manta.

Ütle mulle, palun, milline meie kontorist läks?

Nagu ma aru saan, vajate Mycobacterium tuberculosis'e (Mycobacterium tuberculosis complex) testi nr 329, DNA (DNA) määramist veres, tserebrospinaalvedelikku, efusiooni (kvalitatiivne vorm).

http://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/576/2447/Biomaterial selle testi jaoks võib võtta kõikides Venemaa Föderatsiooni territooriumil asuvates INVITRO kontorites.

Teie teabe põhjal teeme kindlasti koostööd büroo töötajatega, kes väljendasid teile ebaõiget teavet, et vältida seda tulevikus.

Mycobacterium tuberculosis'e vastased IgM + IgG + IgA antikehad kokku

Kirjandus

  1. Tootja materjalid.
  2. Stepanyan I.S. (Tuberkuloosi Keskuuringute Instituut) Hingamisteede tuberkuloosi diagnoos sisehaiguste kliinikus. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=9353.
  3. Stepanyan I.S. Hingamisteede tuberkuloosi diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnoosi probleemid tänapäeva tingimustes. Breast Cancer, 1999, №17.
  4. Suhail Ahmad. Patogenees, immunoloogia ja latentse mükobakteri nakkuse diagnoos. Clinical and Developmental Immunology 2011, artikli ID 814943.

Uurimistulemuste tõlgendamine sisaldab teavet raviarstile ja see ei ole diagnoos. Selles jaos esitatud teavet ei saa kasutada enesediagnostika ja enesehoolduse jaoks. Arst teeb täpse diagnoosi, kasutades nii selle uuringu tulemusi kui ka muudest allikatest vajalikku teavet: anamnees, teiste uuringute tulemused jne.

Analüüs tuberkuloosi kohta verevarustusel

DD kõik! Tütarlaste vaktsineerimisest on ainult BCG ja esimene hepatiit. Me ei tee midagi muud (vähemalt järgnevatel aastatel). Lihtsalt pidi pediaatriga vaktsineerimise keelduma. Aga ta nõuab, et me teeksime manta reaktsiooni. Või kui võimalus külastada phthisiatrician. Ei üks ega teine. Ma kuulsin, et saate teha vereanalüüsi, mis asendab manta reaktsiooni. Palun jaga oma kogemusi kellegagi nagu see oli. Millist analüüsi. Kas Invitro on võimalik läbida? Eelnevalt.

Tänan teid kõiki! Annetatud veri invitro, tulemus on negatiivne! Mu abikaasa töötab kokk, täna vallandati üks töötaja. ta läks mesi pikendama. raamatus ja tal oli tuberkuloos avatud vormis. Mees kohtus temaga peaaegu iga päev ja ka teised töötajad. Mida peaksime nüüd tegema? Milliseid teste teha? ja kuidas sellises olukorras tegutseda?

Palun palun. Nad kutsusid meid lastekliinikusse, selgus, et meie sugulane on haigestunud tuberkuloosiga, keelasid temaga kontakti. Nad ei nõudnud midagi, kuid tegid ettepaneku teha mantel või diaskenttest. Me ütlesime, et mõtleme ja lahkusime. Nüüd mõtle tõsiselt, kuidas olla. Lapsed on hiljuti selle isikuga kokku puutunud, kuidas kontrollida, kas neil on nakkus või mitte? Kas see on efektiivne ja milline on selle koosseis? APD kutsus kliinikuid tuberkuloosi vereanalüüsi tegemiseks, ühes kohas nad teevad kvantiferooni.

Olukord on selline. Aasta tagasi tegid nad esimese Mantoux'i testi, lapsel oli laienenud nupp ja muidugi saadeti see TB-le. Siis läks mu ema koos temaga, ma poleks kindlasti lapsele lohistanud. Loomulikult määras tuberkuloosiarst kogu perekonna röntgenuuringu ja ainult siis oleks diaskiini test. Selle tulemusena ei liigu nad enam kunagi iseendasse ega võta last veelkord üle (tubalaravi on üldjuhul tina! Üks sissepääs kõigile - lastele, täiskasvanutele, elanikele, külastajatele, tervetele inimestele, haigetele), mida kutsutakse Hemotestist.

Meil on sünnil 1,6, mis on kirjutatud kolme haavandi lehel. nad keeldusid meile peres vaktsineerimast, pärast seda, kui perekond oli haiglas, ei teinud nad ka seda! kuigi ma nõudsin, et sa ei saa veel, me ei võta sellist vastutust

Vercherochik hea minu hea.

Tüdrukud, mulle selgitada, ma ei pruugi midagi mõista. Täna tegin Invitro (eralabor) vanema Mycobacterium tuberculosis'e vereanalüüsi tulemuse ja otsustasin samal ajal küsida, kas nad teevad näiteks läkaköha antikehade analüüsi, mõtle rikas Immuunsus ütleb, kas te olete vaktsineeritud? Ta ja kus sa siis puutumatusele puutuvad? Ma arvasin, et immuunsust saab mulle näiteks sisikonna kaudu edastada, hästi, sa ei tea kunagi. Mis ma olen valesti, ilma vaktsineerimiseta ei saa olla tema chtoli. tänu :-) vabandust, kui rumalus küsis :-)

Ma arvasin, et ta on homme, kuid suri täna mööda teed)) Ja ta oli eelmisel nädalal ainus, sest Eile läksime ftiageistrikule, pool möödunud nädalast jäime külma tõttu kodus. Ma mõtlesin täna või homme, et ma võtan lapse aeda ja neljapäeval suletakse meie tee. Vähemalt 60 päeva, ja kui nad plaanivad keegi teist poliooni sisse lasta, sõidavad nad aastaringselt lõunasse) Aga aias ei olnud vett, nii et homme on see suletud. Mis siis. Kuidas igapäevaeluga tagasi saada.

Umbes oktoobrist hakkas laps köhima. Ära isegi podkashlivat ja kuidas vaigistama. Veelgi enam, see on vähem. Kõigepealt otsustasin, et need olid septembri külma järeljäägid, siis hakkasin mõtlema närvisüsteemi, kuigi sellist pole kunagi varem olnud. Viimase kahe nädala jooksul enne uue aasta intensiivistumist mõtlesin uuesti haigeks. Aga kurk ei ole punane, muid kaebusi ei ole. Ta ütleb, et midagi kurgus häirib nagu mull. Kaebuste ilmumise võrdlemine lapsehoidja ilmumisega, kellel on kolm kassi, otsustas, et see on vajalik.

D-vitamiin D-vitamiin on tuntud oma kahe vormi poolest (kokku 5): D2-vitamiin (ergokaltsferool) ja D3-vitamiin (kolekaltsiferool). Näidustused: D-vitamiini kasutatakse mitte ainult kaltsiumi, vaid ka peaaegu kõigi vitamiinide, mineraalainete ja aminohapete assimilatsiooni kaasfaktorina. D-vitamiini puudus, mida praegu täheldatakse paljudes, põhjustab südame-veresoonkonna haigusi, kaltsiumi puudulikkust, suurenenud kolesterooli taset, vaimseid probleeme, põhjustades depressiooni ja kroonilist väsimust ning mehi eesnäärme probleemidele. D-vitamiini puudus on üks kõige puudulikumaid tüüpe.

hm, midagi podglyuchili ja postitust ei salvestatud. ja ma kirjutasin laiskusest, et just täna, peaaegu 1,4, saime Invitro'le, et läbida tuberkuloosi PCR-analüüs. Aga seal olin kindel, et vere tuleb annetada, ja suur internet usub, et uriin oleks informatiivsem. ja ma olin nüüd hämmingus, kas meie lastearst saab vähemalt tulemuse dešifreerida või saata selle uuesti vannile tagasi. nii et see jääb nüüd Priorixi ohmi kliinikusse. Kas see on võimalik teha poole hapu.

Lõpetades kaardi aia enne aia sisenemist, mõistsin, et Sashkina Mantu on rohkem kui poolteist aastat. Noh, ma arvan, et me peaksime seda tõenäoliselt tegema, või muidu haakuvad nad. Oled teinud - ja siin on sinu kord! Ebatõenäolise testiga lülitati nad positiivsele (phthisator ei olnud veel). Nad kogunesid aias kohe pärast novembrikuu pühi, lähedalasuval nädalavahetusel ei leitud phthisatorit VHI-s (meditsiiniline, meditsiiniline) ega linnaosas. Homme ma vaatan, kui ma lähen Semashko. Ma lugesin siin erinevaid foorumeid, võib-olla ei ole see piirkonnale üldse vajalik.

Internetis on palju huvitavaid asju. Täna komistasin ma väga lõbusale lugu. Ma levitan selle teie kohtule, kommentaarid selle küsimuse kohta on väga huvitavad. Lõppude lõpuks pean väga kiiresti otsustama, kas mu laps vaktsineerida või mitte. Ema on vaktsineerimise bioloog. Bioloogina ei saanud ma vaktsineerimise ideed eitada. Esialgu olin ma vaktsineerimiseks. Pean ütlema, et pärast lapse sündi muutus minu arvamus paljude asjade suhtes. Sealhulgas vaktsineerimised: ma ei lugenud palju vaktsineerimise ohtudest / kasu.

9 kuu pärast andsid nad plaani järgi verd ja uriini. Uriinis nagu kõik reeglid. Mis segab mind veres: hemoglobiin 1 kuu-128, 3 kuud 112, 9 kuud-104. Norm on tuntud 130-160, kuid tundub olevat minimaalne kui 110 erütrotsüüdi piiri 1 kuu-4,0, 3 kuud-3,9, 9 kuud-3,7. Norm on 4,0-6,0. Näitaja langeb lümfotsüütidele 1 kuu-32, 3 kuud-50, 9 kuud-45. Norm 19-37. Üle normi. Kõik muu oli normaalne ja seal on. Kas ma pean sellega midagi tegema? kuidas suurendada hemoglobiini? Mul on öeldud, et juua vitamiine, kuid ma olen allergiline.

Kui rasedust ei esine. Tüdrukud, pühendasin ma palju aega oma raseduse puudumise probleemi uurimiseks. Teabe otsimisel komistati kasulikku teavet (see on foorum, ei ole aega redigeerida, nii et jätke lisainformatsioonist mööda). Võib-olla on keegi kasulik, sest see oli mulle kasulik: kuigi teave on olnud üle 9-aastane, on meditsiin paljudes aspektides arenenud, kuid põhitõed on jäänud samaks. Autor: Rainbow 11/10/2006, 16:28 Kõigepealt tahaksin lisada pildi pildist, kuidas kontseptsioon toimub. see, kust see pärineb ja kuhu see läheb.

Kui rasedust ei esine.

Kui rasedust ei esine. Tüdrukud, pühendasin ma palju aega oma raseduse puudumise probleemi uurimiseks. Teabe otsimisel komistati kasulikku teavet (see on foorum, ei ole aega redigeerida, nii et jätke lisainformatsioonist mööda). Võib-olla on keegi kasulik, sest see oli mulle kasulik: kuigi teave on olnud üle 9-aastane, on meditsiin paljudes aspektides arenenud, kuid põhitõed on jäänud samaks. Autor: Rainbow 11/10/2006, 16:28 Kõigepealt tahaksin lisada pildi pildist, kuidas kontseptsioon toimub. see, kust see pärineb ja kuhu see läheb.

Hea päev kõigile. Jah, ja ma ei tea, kust alustada. Enne lugu: jaanuaris-veebruaris oli mul vähe heakskiitu, kuid M ei olnud seal, testid olid negatiivsed, HCG-1.2 (nagu tavaliselt), kuid kuni eile ei mõelnud ma lihtsalt oma õnne, mida B ei tulnud.


Loe Lähemalt Köha