Astma seisundi diagnoosimine ja ravi

Astmaatiline seisund on bronhiaalastma komplikatsiooni tagajärg. Patsiendi seisund astma seisundis on raske: astmahoogud võivad olla surmavad, kui neid ei pakuta kiiresti. Astmaatiline rünnak toimub bronhiaalastma pikaajalise haiguse korral, mis on peamiselt põhjustatud allergeenidest. Sageli ei saa patsiendi abistamisel rünnaku lõpetada tavaliste ravimeetmetega. Seejärel viiakse patsient haiglasse, kus nad aitavad leevendada rünnakut: hingetoru intubatsioon või ühendus ventilaatoriga.

Astma astma tekkimise põhjused on haiguse ravimise valesti valitud taktikas ja seega ebaefektiivses ravis. Sageli hindab patsient ja tema keskkond rünnakute raskust ja nende tüsistusi ebapiisavalt. Samaaegsed astma põhjused võivad olla:

  • foobia ravimitele;
  • varasemad haigused (äge bronhiit või kopsupõletik);
  • kokkupuude ärritavate ainete ja allergeenidega;
  • kannatanud stressi.

Astma seisundi diagnoosimine

Spetsialistide astmaatilise staatuse määramisel arvestage järgmisi näitajaid:

  • patsientide kaebused, mis on seotud sagedaste rünnakutega;
  • bronhiaalastma (ajalugu) kulg;
  • instrumentaalsete uuringute tulemused;
  • laboratoorsed tulemused.

Patsiendi rasket seisundit või astmaatilist seisundit näitab järgmiste kõrvalekallete esinemine vereanalüüsides:

  • polütsüteemia;
  • märkimisväärne hematokriti suurenemine;
  • gamma-globuliini kasv (või alfa-2);
  • fibriini ja siaalhapete olemasolu;
  • gaasi sisalduse mittevastavus.

Pärast EKG astmaatilise seisundi uurimist on patsiendil sümptomid parema vatsakese ülekoormusest, atriast ja muudest südame kõrvalekalletest.

Raske bronhiaalastma diagnoosimise kava koosneb viiest peamisest uuringutüübist:

  1. Kliiniline (üldine) uriini analüüs.
  2. Elektrokardiogramm (EKG).
  3. Vereanalüüsid: üld- ja gaasisegu uuring.
  4. Tasakaalu määramine hapete ja aluste vahel.
  5. Vereanalüüs biokeemiliste parameetrite uurimiseks.

Astmaatilise seisundi käigus võib patsiendil esineda sümptomeid kaksteist tundi, mis on oluline kopsuturse äratundmiseks ja mitte segamiseks. Diagnoosi määrab spetsialist pärast eespool nimetatud uuringute ja sündmuste läbiviimist, mille eesmärk on välistada kopsuturse ja südame astma.

Astmaatilise seisundi kliiniline pilt kolmes etapis

Sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist, uuringutest ja teistest rünnaku iseloomu määramise meetmetest eristatakse kolme astmaastme staadiumi.

Esimene etapp

Seda iseloomustab keha resistentsuse tunnuste olemasolu endise astma ravikompleksi ja rünnakute peatamise meetodite suhtes. Sellisel juhul ei rikuta kopsude ventilatsiooni omadusi. Patsient võib olla teadlik ja tajuda kõike, mis toimub.

Astmaatilise staadiumi staadiumile on iseloomulik mõõdukas düspnoe ja tahhükardia, higistamine, kerge vererõhu tõus, naha värvuse muutus (tsüanoos), kergelt madalam hingamine koos väljahingamise hilinemisega, suurenenud bronhiaalne obstruktsioon, mille tulemusena köha muutub vähem produktiivseks.

Esimest etappi iseloomustab polütsetaami üldine vereanalüüs, normokapnia, mõõdukas arteriaalne hüpoksia ja biokeemiliste parameetrite väärtuste suurenemine. EKG abil tuvastatakse parema aatriumi ja vatsakese töö ülekoormus, samas kui südamel on kõrvalekalle paremale piki elektritelge.

Teine etapp

Teist etappi iseloomustab kopsude ventilatsiooninäitajate rikkumine teadvuse säilitamisega. Hüperkapnia ja hüpoksia tulemus on ärrituvus ja agitatsioon. Mõnel patsiendi ajaloost võib tekkida apaatia ja amneesia.

Astma seisundi teise astme tunnused on palja silmaga nähtavad: venoosne ummik, limaskestade tsüanoos ja nahk (muutub helehalliks ja muutub niiskeks). Tüüpiliseks on ka tahhükardia väljendunud märgid, müra ja nõrgenenud hingamine, vilistavuse vähenemine, "loll valguse" mõju patsiendi soovi õhu kogumiseks sissehingamisfaasi ajal nii palju kui võimalik.

Teist etappi nimetatakse tihti „vaikiva kopsu staadiumiks” või dekompensatsiooniks. Patsiendi, polüketamia, uuringute tulemuste hämaras kopsu staadiumis leitakse biokeemilise vereanalüüsi, arteriaalse hüpoksia ja hüperkapnia (gaasisegu) parameetrite suurenemine. Hapete ja aluste tasakaalu muutust iseloomustab respiratoorne atsidoos. EKG andmed näitavad parema vatsakese, parema atriumi ja arütmia koormuse suurenemist.

Kolmas etapp

Hüperkapnilise kooma puhul räägitakse kolmandast etapist - patsiendi elu kõige ohtlikumast. Rünnakute leevendamise ebaõnnestunud katsete tulemusena kaotab patsient haiglasse ebaefektiivse abi, algselt kaotab patsient orientatsiooni, röövib, taandub ja kaotab teadvuse. Kooma puhul on hingamine nõrgenenud ja pealiskaudne, südame-veresoonkonna süsteemi näidustused on elutähtsate toimingute minimaalsel tasemel.

Rindade kuulamine tulemusteta - tuvastatakse vaikne kopsuvöönd. Vere analüüsis leiab arst: hematokriti suurenemine, raske arteriaalne hüpoksiemia, väljendunud hüperkapnia.

Teist ja kolmandat etappi ühendab sama märk - tühjad kopsud, mis viitavad müra puudumisele hingamise ajal.

Astmaatilise seisundi üldkliinika

Astmaatilise seisundi üldised tunnused on järgmised:

  • Korrake rünnakuid hommikul ja õhtul, mis ei ole pärast inhalaatori kasutamist kontrollitavad. Hingamine väljaspool krampe ei taastu.
  • Tugev köha. Lastel köha, väikese koguse limaskestade tõttu ja täiskasvanutel on ebaproduktiivne köha.
  • Sagedane ja vahelduv hingamine.
  • Lühikese vahemaa ajal vilistav hingamine.
  • Mõnede piirkondade jaoks on iseloomulik naha värvimuutus (paksu), tsüanoos.
  • Vaikne valgus (ei kuula alumist osa).

Astmaatilise seisundi tõhus ravi

Astma seisundi ravi aluseks on spetsialistide õige taktika, kasutades neid ravimeid, mis võivad rünnaku kiiresti peatada. Hädaabi puhul ei ole vaja anda patsiendile sümpatomimeetilise toime ettevalmistusi, eelistatavalt glükokortikosteroidide määramist.

Astmaatilise patsiendi ravi koosneb glükokortikosteroididest, meetmete kogumist, et kõrvaldada bronhide spasmid ja üldine dehüdratsioon, taastada hapete ja aluste tasakaal, töötlemine hapnikku sisaldavate protseduuridega. Oluline on määrata glükokortikosteroidraviga patsiendile suu kaudu ja parenteraalselt (intravenoosselt) samal ajal arsti poolt määratud annus pärast haiguse diagnoosi või patsiendi üldseisundi alusel.

Esimeses etapis on parenteraalseks manustamiseks mõeldud prednisolooni algannus 60–90 mg, teisel - 90–120 mg kolmandal - 120–150 mg. Kui prednisolooni kasutamise mõju ei ole saavutatud (spasm bronhides jääb alles), siis pool tundi pärast süstimist manustatakse ravim uuesti veeni igasse astmaatilise seisundi etappi. See ravimeetod viiakse läbi rünnaku kõrvaldamiseks. Kliinilise toime suurendamiseks tuleb ravimit kasutada intravenoosselt ja suukaudselt.

Pärast krampide edukat leevendamist tuleb ravimi annust vähendada. Esimesel kolmel päeval peate intravenoosselt sisestama poole ravimi annusest. Kui pärast annuse vähendamist häirivad krambid uuesti patsienti, on vaja hooldusravi.

Lapse astma seisundi ravi tunnused

Astmaatiline seisund lastel esineb 6-8 tunni jooksul lämbumise taustal, mida ei saa eelnevalt ettenähtud bronhiaalastma ravi abil peatada. Astma vormi vältimiseks on oluline järgida raviarsti ettekirjutusi.

Laste keha on narkootikumide kasutamise suhtes tundlikum. Umbes 30% uimastitest rünnaku peatamiseks kategooriliselt vastunäidustatud lastele. Need andmed süvendavad intensiivravi intensiivravi ajal ravi.

Üldised manipulatsioonid astma seisundi raviks vähenevad kuni bronhide ja krampide turse kõrvaldamiseni, mõjutades autonoomse närvisüsteemi, võttes arvesse selle funktsionaalset seisundit. Milline ravijärjestus sõltub astma seisundi staadiumist.

Astma seisundi tüsistused

Tõsised bronhiaalastmahoogud nõuavad õigeaegset ja korrektset ravi, vastasel juhul kogevad täiskasvanud ja lapsed erineva raskusega tüsistusi.

Astma seisundi kõige tavalisemate tüsistuste põhjuseks on distaalse alveoolide purunemine ja õhu sisenemine mediastinumisse, mida nimetatakse pneumothoraksiks. Sel juhul on patsiendil esinenud ägeda valu emakakaela piirkonna, rindkere ja õlgade piirkonnas. Arst määrab kirjeldatud tsoonide palpeerimise abil kindlaks krepituse.

Komplikatsioon, mida lastel kõige sagedamini täheldatakse, seisneb bronhi täitmises paksu ja viskoosse röga abil, mõnikord muutub see tingimus atelektaasiks - kopsukarva vähenemine. Kui atelektaas esineb uuesti, välistavad arstid tsüstilise fibroosi ja bronhopulmonaalse aspergilloosi haigused. Mõnedel patsientidel võib olla ribide luumurd koos sellega kaasneva valuga ribi-kõhre liigeses.

Astmaatilise seisundi raskema anamneesi korral on võimalik köha nõrkus või endopronchiaalsete veresoonte rebenemine hemoptüüsi teel. Selle põhjuseks on tugev köha astmahaiguse alguses. Selle tulemusena ilmnevad komplikatsioonid, mis võivad põhjustada südame elundite kambrite ülekoormust kopsu südamega.

Kõiki komplikatsioone kõrvaldab spetsialistide ühine töö: kardioloog, pulmonoloog ja kirurg.

Ennetamine

Patsientidel, kellel on diagnoositud haiguse astma, peate olema oma tervisele tähelepanelik. Ärge unustage regulaarselt külastada arsti käiku, planeeritud eksamit. Patsiendid peaksid ka iseseisvalt registreerima rünnakute arvu ja sageduse - kui nad suurenevad, tuleb need teatada teile vastutavale spetsialistile.

Üldiselt on raske bronhiaalastma, st astmaatiline vorm, arstide soovitused patsientidele järgmised: tervislik eluviis, füüsilise koormuse piiramine, stressi ja allergeenide kõrvaldamine. Patsientide peamine eesmärk pärast astmaatilise seisundi leevendamist peaks olema soov minimaalse, kuid efektiivse bronhodilataatori annuse järele. On oluline ennetada haiguse tüsistusi, sest sellele on iseloomulik surm.

Astma seisundi prognoos

Ebaõnnestunud ravi, bronhiaalse obstruktsiooni progresseerumise, raske hemodünaamika, südame seiskumise ja pneumothoraxi tagajärjel - patsient sureb. Arstide ekslik taktika on paljudel juhtudel vastuoluline: narkootikumide üleannustamine või nende puudulikkus, rehabilitatsiooni bronhoskoopia ebaõige rakendamine, haiguse progresseerumine kopsude kunstliku ventilatsiooni taustal.

Astmaatiline seisund: kriteeriumid, hädaolukord

Astmaatiline seisund on bronhiaalastma tõsine tüsistus, mis võib ohustada patsiendi elu. See toimub haiguse pikaajalise rünnaku tagajärjel, mida ei saa peatada. Samal ajal tekib alveoolide turse, seal koguneb suur hulk paksu röga, mis põhjustab hüpoksia ja lämbumist.

See seisund nõuab kohest haiglaravi ja edasist ravi tuleb teha haiglas. Astmaatilise seisundi suremus on erinevate allikate kohaselt 5 kuni 17%. Ja noored kehalised inimesed surevad.

Astma seisundi määramise kriteeriumid

  • Täielik kliiniline pilt (bronhiaalne obstruktsioon, lämbumine, mitteproduktiivne köha, löögikindel heli koos löökpillidega).
  • Tüsistused hüpoksilise entsefalopaatia ja kopsu südamena.
  • Bronhodilataatorite ja sümpatomimeetikumide sissetoomine ei anna mõju või on täheldatud ebapiisavat reaktsiooni neile.
  • Kopsu äravoolu funktsioon puudub (hilinenud röga).
  • Raske hüpoksia, hüperkapnia ja metaboolse ja respiratoorse atsidoosi esinemine.

Klassifikatsioon

Astma seisundi klassifikatsioon jaguneb vastavalt patogeneesile ja etappidele.

Patogeneesi kohaselt võib astma seisund olla:

  1. Metaboolne (areneb aeglaselt).
  2. Anafülaktiline (areneb kiiresti, allergikute vahendajad).
  3. Anafülaktiline (areneb kiiresti, kuid erinevalt anafülaktikast ei ole selle arengu mehhanism seotud immunoloogiliste protsessidega).

Patoloogilise seisundi on kolm etappi:

  1. Esimene on suhteline hüvitis.
  2. Teine on dekompensatsioon või nn loll kopsu (auskultatiivne mosaiik).
  3. Kolmas on hüpoksiaga seotud kooma.

Sümptomaatika

Astmaatilise seisundi tunnused on igas etapis erinevad.

Selle tingimuse esimest etappi iseloomustab suhteline dekompensatsioon. Väljendatud ventilatsiooni rikkumised ei ole. Patsient on tavaliselt sunnitud. Ta muutub pisut lihtsamaks istuvas või seisvas asendis fikseeritud õlarihmaga. Hingamissagedus 25-40 minutis. Väljahingamine on raske. Seal on lühike hingeõhk ja pikk väljahingamine. Inspiratsiooni ja aegumise suhe on umbes 1: 2. Kopsudes tekib ülekoormus. Flegma ei köha ega erista raskustega.

Täheldatakse kerget tsüanoosi (tsüanoosi) nahast. Kui kõigis osakondades on kopsude hingamine (kuulamine). On kuulda mitu vilistamist.

Teadvus on selge, kuid võib täheldada segadust, ärevust või hirmu.

Teises etapis areneb dekompensatsioon. Patsient on nõrgenenud, ei saa süüa, juua ega magada. Madal hingamine, selle sagedus ulatub 45 või rohkem minutini. Kaugel on vilistav hingamine väga hästi. Auskultatsiooni ajal kuulevad kopsuosad, kus ei ole hingetõmmet, nn loll kopsu. Flegma ei köha.

Naha ja limaskestade puhul on olemas tsüanoos (tsüanoos). Põletatud kaela veenid on nähtavad. Võib esineda valu rinnus, iiveldus ja oksendamine. Täheldatakse tahhükardiat, mõnel patsiendil võib arteriaalse hüpertensiooni asendada hüpotensiooniga.

Astmaatilise seisundi kolmas etapp on iseloomulik:

  • Krambid, millele järgneb teadvusekaotus.
  • Külma naha sinakas hall.
  • Jäsemetes - hajutatud tsüanoos.
  • Lai õpilased ei reageeri valgusele.
  • Hingamine on sagedane, väga pealiskaudne, harv.
  • Auskultatsiooni korral ei ole hingamisteede helid kuuldavad.
  • Pulss sagedus - üle 140 löögi minutis. Tingimus on äärmiselt tõsine.

Diagnostika

Kogenud hädaabimeeskond saab astmaatilist seisundit kergesti diagnoosida. Täiendav diagnoosimine viiakse läbi haiglas. Uuringuprogramm sisaldab:

  • ühine vereanalüüs;
  • üldine uriini analüüs;
  • vere biokeemia (kogu valk ja fraktsioonid, kreatiniin ja uurea, siaalhapped, seromukoid, naatrium ja kaalium, kloriidid, koagulogramm);
  • vere gaasid;
  • happe-aluse tasakaal;
  • EKG

Astmaatiline seisund. Kliinik

Alljärgnevas tabelis on selgelt näha, kuidas kliiniline pilt sõltub staadiumist.

polütsüteemia (kõrge punaliblede arv), hemoglobiini, eosinofiilia märkimisväärne suurenemine. lümfopeenia

arteriaalne hüpoksiemia PaO2 60-70 mm Hg. Art.

normokapnia (normaalne hapniku pinge arteriaalses veres) PaO2 35-45 mm Hg. Art.

arteriaalne hüpoksiemia PaO2 50-60

hüperkapnia PaO2 50-70

raske arteriaalne hüpoksiemia PaO2 40-55

väljendunud hüperkapnia PaO2 80-90

Esmaabi

Patsiendi seisund "bronhiaalastma, astmaatilise seisundi" diagnoosiga võib olla väga raske. Eneseabi kodus ei õnnestu. Läheduses vajavad kiireloomulist ravi nii kiiresti kui võimalik. Enne arstide saabumist "astmaatilise seisundi" diagnoosiga seisneb esmaabi, mida sugulased saavad patsiendile pakkuda, et kõrvaldada allergeeni mõju ja tagada juurdepääs värskele õhule. Lisaks peate patsiendi istuma mugavasse asendisse ja andma talle inhalaatori.

Astmaatiline seisund. Esmaabi

Sarnase diagnoosiga patsient vajab kohest haiglaravi. Astmaatiline staatus (AS) on bronhiaalastma üsna sage ja ohtlik tüsistus. Selliseid patsiente ravitakse intensiivravi osakonnas.

Intensiivravi tuleb alustada niipea kui võimalik, niipea kui võimalik. Astma seisundi diagnoosimisel koosneb hädaabi meditsiiniravi, infusiooni ja hapniku ravi (hapniku ravi).

Peaaegu võrdselt ravitakse esimese ja teise astme bronhiaalastma (astmaatiline staatus) pikaajaline rünnak.

Infusiooniravi

Vere parema reoloogia (voolavus) ja moodustunud elementide ja plasma suhte normaliseerimiseks süstitakse suur kogus vedelikku. Need võivad olla elektrolüüdi lahused, glükoos (5%), isotooniline NaCl lahus, Ringeri lahus või Reopolyglukine. Intravenoosselt manustatava vedeliku kogus võib ulatuda kuni kaks liitrit. Samuti tutvustati ravimeid "Hepariin", "Eufillin" ja "Prednisoloon".

Pärast tsirkuleeriva vere mahu täitmist on võimalik kasutada beeta-stimulante "Astmopent", "Alupent" ja teised. Antihistamiinid, nagu "Tavegil", "Dimedrol", "Suprastin", "Diprazin", manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt tavalistes annustes.

Astma seisundi diagnoosimisel ei ole soovitatav kasutada respiratoorset analeptikut ja südame glükosiide.

Hapniku ravi

Astma seisundi ravi igal etapil hõlmab hapniku ravi. Patsiendid saavad niisutatud hapnikku 4-5 l / min. Seega säilitatakse selle optimaalne kontsentratsioon 30-40% piires. Suurem hapniku kontsentratsioon võib põhjustada hingamiskeskuse depressiooni.

Ravimiteraapia

Täiendavad ravimid astmaatilise seisundi jaoks on adrenergiliste stimulantide määramine. Need ravimid on võimelised leevendama bronhid ja soodustama nende laienemist ning vähendama röga viskoossust, stimuleerima diafragma kontraktiilsust ja vähendama bronhide limaskesta turset. Annuse kohandamise hõlbustamiseks määrab ravim lühikese toimega. See võimaldab teil teatud efekti saavutamiseks aeg-ajalt annust vähendada.

Ravimiteraapia algab inhalatsioonilahuse "Salbutamol" kasutamisest läbi nebulisaatori. Inhalatsiooni esimese tunni jooksul viiakse läbi iga 20 minuti järel. See ravim hakkab toimima 5 minuti pärast. 40-50 minutiga saavutab selle mõju maksimaalse mõju, mis kestab kuni viis tundi.

Lühitoimelised adrenoretseptori stimulaatorid toimivad hästi antikolinergiliste ravimitega, näiteks võib määrata Atroventi. See ravim suurendab "Salbutamooli" toimet, manustatakse doseeritud inhalaatori abil või kasutades nebulisaatorit.

Bronhodilataatoritest on kõige sagedamini määratud ravim "Eufillin" intravenoosselt (tilguti). See aitab kaasa bronhospasmi eemaldamisele, stimuleerib müokardi kontraktiilsust, omab kerget diureetilist toimet ja aitab vähendada bronhide turset.

Rasketel juhtudel on ette nähtud glükokortikoidid. Prednisooni või ravimite kombinatsiooni (hüdrokortisoon ja deksametasoon) võib määrata. Nad aitavad vähendada bronhide hüperreaktiivsust, omavad turse ja põletikuvastast toimet.

Kunstlik kopsu ventilatsioon (ALV)

Rasketel juhtudel ja positiivse dünaamika puudumisel viiakse patsiendid venoossest ravist mehaanilisse ventilatsiooni. Sel juhul võib kasutada lühikest fluorotaani anesteesiat või intravenoosset steroidi. Teadvuse väljalülitumise ja emotsionaalsete reaktsioonide kõrvaldamise tõttu on patsientidel positiivne bronhodilateeriv toime, s.t. bronhide silelihased lõdvestuvad ja hingamisteede juhtivus paraneb, eemaldatakse bronhospasm.

Astma seisundi leevendamise tunnused

Kuppimise seisundi peamine näitaja on produktiivse köha ilmumine. Esiteks eraldatakse viskoosne röga, seejärel asendatakse see rikkaliku vedelikuga. Naha tsüanoosi kadumine. Patsient muutub lihtsamaks. Auskultatsiooni ajal kuuldakse märjaid ralli.

Astma seisundi vormid ja etapid, sümptomid, esmaabi ja ravi

Astmaatiline seisund on tõsine bronhiaalastma komplikatsioon, mis ähvardab tervist. See suurendab mitu korda patsiendi surma riski rünnaku ajal.

Komplikatsiooniga kaasneb pidevalt arenev hingamispuudulikkus, kuid parandusmeetmetest ei tulene mingit tulemust.

Rünnaku peatamine on sel juhul äärmiselt raske. Oluline on teada selles riigis esmaabi andmise eeskirju.

Astmaatiline seisund

Astmaatilist seisundit nimetatakse bronhiaalastma pikaajaliseks rünnakuks, mille progresseerumisel tekib tõsine hingamispuudulikkus. Suremus ulatub sel juhul 17% -ni.

See seisund on seotud bronhide limaskesta turse ja nende lihaste spasmidega. Sellistes tingimustes koguneb alveoolidesse suur kogus paksu röga, mis ei kahanenud üldse ega kahaneb vähesel määral.

Patoloogia on väga ohtlik, sest rünnakut ei saa peatada, suurendades bronhodilataatorite annust, mida patsient tavaliselt kasutab astmahoogude korral.

Astma seisundi liigitus

Astmaatilist seisundit iseloomustavad sissehingamise häired ja pikaajaline aegumine. Lühikese hingeõhuga siseneb kopsudesse rohkem õhku, kui see väljub väljahingamisel, hingamisteede luumenite ummistumise ja vähenemise tõttu. Sellised seisundid põhjustavad kopsude paistetust.

Rõhu suurenemise tõttu rindkereõõnes ja alveoolide sees tekib pulmonaalne hüpertensioon ja suureneb ka südame parema vatsakese õõnsus. Kui see juhtub, rikub venoosse vere tagasitulek südamesse.

Sunnitud väljahingamise ajal allutatakse väikesed bronhid veelgi tugevamale spasmile. Sellistes tingimustes seisab õhk kopsudes ja hapniku kogus veres väheneb.

Selline nähtus nõuab patsiendi kohest hospitaliseerimist.

Vastavalt nimetatud astmaatilise seisundi esinemise kriteeriumile:

  • järk-järgult areneb, kus bronhide mehaaniline obstruktsioon aeglaselt suureneb. Patsiendil on beeta-adrenergiliste retseptorite blokaad, aktiveeritakse retseptorid, mis põhjustavad bronhide ahenemist;
  • anafülaktiline. Seda tüüpi patoloogia väljendub otseses anafülaktilises reaktsioonis. Kui see juhtub, siis allergilise reaktsiooni vahendajate vabastamine, millega kaasneb täielik bronhospasm ja lämbumine allergeeniga kokkupuutumise hetkel;
  • anafülaktoid. Vastusena erinevate stiimulite - füüsiliste, mehaaniliste, keemiliste - hingamisteede retseptoritele on olemas refleksne bronhospasm.

Eristatakse järgmisi astmaatilise seisundi etappe:

  • suhteline dekompensatsioon;
  • dekompensatsioon, kus on kopsude funktsioonide rikkumine;
  • kooma seotud hapniku puudulikkusega.

Astma staatuse mis tahes vorm nõuab kiiret ja kvalifitseeritud hooldust.

Põhjused ja riskitegurid

Astmaatiline seisund esineb kõige sagedamini bronhiaalastma puudumise või ebakorrektse ravi tõttu. Sellise tüsistusega võib patsiendil tekkida see, kes on keeldunud võtmast alalist ravimit, mis moodustab aluse ravi aluseks.

Suuremal määral kehtib see inhaleeritavate glükokortikosteroidide kohta.

Muud põhjused, mis võivad bronhiaalastma ajal bronhospasmi pikendada, mis on iseloomulik astmaatilisele seisundile, on järgmised:

  • ravimite kontrollimatu tarbimine astmahoo leevendamiseks. Inhalaatori maksimaalne kasutamine on 6-8 päevas, kuna selle liiga sagedane kasutamine vähendab organismi tundlikkust ravimi toime suhtes ja viib pikenenud astmahoogu ja astmaatilisele seisundile;
  • allergeenide pidev mõju patsiendi kehale, mille rolliks on mõned toidud, õistaimed õietolm, loomakarvad, vaktsiinid ja vadak, majapidamis- ja raamatukogu tolm, hallitusseened;
  • emotsionaalne ülekoormus;
  • hingamisteede nakkuslike ja põletikuliste haiguste teke;
  • teatud ravimite kontrollimatu kasutamine.

Sellisel juhul on riskitegurid järgmised:

  • ebasoodsad sotsiaalsed tingimused. Astmaatilist seisundit nähakse kõige sagedamini madala sissetulekuga inimestel ja neil on vähem juurdepääs kvalifitseeritud arstiabile;
  • vanus Kõige sagedamini tekib see tüsistus eakatel inimestel;
  • kaasnevate haiguste esinemine (kopsuhaigus, rindkere deformatsioon, kongestiivne südamepuudulikkus);
  • suitsetamine;
  • pideva ägenemise korral väikeste bronhide krooniline põletik.

Terav kliimamuutus on ka üks tegureid, mis võivad põhjustada pikaajalist astmahoogu. Seetõttu soovitatakse astmaatikutel läbida tavapärastes ilmastikutingimustes ravi.

Teine riskitegur on sellisel juhul krampide episood või astma ägenemise korral minestamine.

Sümptomaatika

Igal astmaastme staadiumil on iseloomulikud sümptomid.

Esimesel etapil ilmnevad järgmised sümptomid:

  • pikaajaline hingamishäire päevasel ajal, mis iseloomustab astma seisundit, ei reageeri peatumisele tavaliste inhalaatorite kasutamisega. Rünnakute vahelisel perioodil ei ole võimalik hingamist täielikult taastada;
  • raske tahhükardia;
  • vilistav hingamine patsiendi rindkeres, mida saab isegi kaugelt kuulda;
  • piinav paroksüsmaalne köha. Ta on kuiv, häkkimine. Võib eralduda väike kogus viskoosset selget röga;
  • südame löögisageduse kiirendamine kuni 120 lööki minutis;
  • hüpertensioon;
  • suurenenud ärrituvus;
  • valu vingumise või augustamise ajal;
  • kiire hingamine. Astmaatilise seisundi korral teeb patsient [M12] kuni 40 hingamisteede liikumist minutis;
  • naha ja limaskestade sinakas varjund.

Teine etapp (dekompensatsiooni staadium) on äärmiselt tõsine seisund, mida iseloomustavad järgmised ilmingud:

  • väljendunud õhupuudus;
  • reaktsioonide inhibeerimine;
  • madal hingamine;
  • kaela veenide turse;
  • osta naha helehall. Lisaks muutub nahk niiskeks ja kleepuvaks.

Vererõhk langeb, südamelöökide arv ei ületa 140. Süda helid on kurtid.

Ka selle komplikatsiooni teises etapis häiritakse patsienti unes, ta ei saa süüa ega juua.

Selles etapis on bronhodilataatorite kasutamine täiesti ebaefektiivne.

Astmaatilise seisundi kolmandas etapis, mida nimetatakse ka hüperkapniliseks acidootiliseks koomas, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • hõõgniidi impulss;
  • teadvuse kadu;
  • kurdid süda kõlab;
  • harvaesinev madal hingamine;
  • naha punetus;
  • väljaulatuv külm kleepuv higi.

Kolmandas etapis kopsude kuulamise ajal puudub hingamisteede müra.

Astma seisundina astma kõige raskema komplikatsioonina esineb kõikidel patsientidel dehüdratsioon ja katkestab kehas elektrolüütide tasakaalu.

Astmaatilise seisundi erinevates etappides ei välistata teadvuse kahjustusi, mis võivad olla teistsuguse iseloomuga: elevil emotsionaalsest seisundist kooma.

Esmaabi astma seisundile

Pikaajalise astmahoo korral peate teadma, kuidas patsienti aidata.

Astmaatilise seisundi hädaabi algoritm on järgmine:

  • helistage kiirabi. Ilma kvalifitseeritud meditsiinilise sekkumiseta ei saa pikaajaline rünnak toime tulla;
  • värske õhu korraldamine. On vaja avada kõik ruumis asuvad avad;
  • patsiendi õige positsiooni tagamine. Me peame aitama tal õiget kehahoiakut võtta: ta peab istuma käega kätel - see kergendab kergesti hingamist. Õige positsiooni võtmisel peate aitama ohvrit inhalaatorit kasutada. Riided ja muud esemed, mis suruvad rinnale, tuleb eemaldada.

Astmaatilise patsiendiga koheldakse koheselt haiglas.

Pärast esmaabi on patsiendi seisundi leevendamise sümptom produktiivne köha. Sellisel juhul vabanevad hingamisteed röga poolt ja hingamine on järk-järgult taastatud.

Astma seisundi ravi

Astmaatilise patsiendi seisundi parandamiseks ja oma elu päästmiseks korraldage konkreetne ravi.

Arstid pärast saabumist aitavad patsiendil:

  • korvata hapniku puudumine. Selleks teostage hapniku ravi - patsient saab hapnikusilindrist maski kaudu niisutatud hapnikku;
  • manustada adrenomimeetilisi ravimeid;
  • rasketel juhtudel manustatakse kortikosteroide.

Astmaatilise seisundi ravi eesmärgid olenemata staadiumist on järgmised:

  • Põletiku leevendamine ja väikeste bronhide limaskestade turse eemaldamine;
  • bronhide läbipääsude avatuse taastamine;
  • beeta-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine.

Astma seisundi ravimine on järgmiste ravimite kasutamine:

  • kortikosteroidid. Selle farmakoloogilise rühma ravimid suurendavad beeta-adrenergiliste retseptorite tundlikkust. Samuti on hormoonidel dekongestantne, antihistamiinne ja põletikuvastane toime;
  • mitteselektiivsed beeta2-agonistid. See on peamiselt adrenaliini kohta. Selle tööriista kasutamisega alustage ravi alustamist meditsiiniasutusse astunud patsiendiga, kellel on sümptomid pikaajalise astmahoogu korral. Adrenaliin lõdvestab bronhide lihaseid, et nad laieneksid. Annus sõltub patsiendi kaalust ja arvutatakse individuaalselt;
  • antibiootikume. Sellised vahendid on vajalikud ainult nendel juhtudel, kui patsiendil oli infiltreerumine kopsudesse, samuti kroonilise bronhiidi ägenemise ajal mädase röga vabanemisega;
  • rahustid. Sellised ravimid on näidustatud kasutamiseks väikestes annustes, jälgides hoolikalt patsiendi teadvust.

Tehisliku kopsu ventilatsioon viiakse läbi astma seisundi teises ja kolmandas staadiumis.

Astmaatilist seisundit saab eemaldada mitte niivõrd süstitud narkootikumide arvu tõttu, vaid ka pikaajalise ja mitmeastmelise ravi abil.

Patoloogia ravimine lastel on sarnane täiskasvanuga.

Astmaatilise patsiendi seisundi paranemise sümptomiteks on tahhükardia vähendamine, hingamisteede funktsioonide parandamine ja väljahingamise tippvoolu suurenemine.

Kui on positiivne suundumus, siis kaob patsiendi hirm, ärrituvus ja uni paraneb.

Kui ravi on ebaefektiivne, toimub hapniku puudumine ja hingamisteede obstruktsioon.

Prognoos

Kui astma seisundiga patsiendile anti õigeaegne ja kvalifitseeritud abi, on elu prognoos soodne. See halveneb oluliselt, kui vajalikke ravimeetmeid ei ole võetud. Sel juhul suureneb surmaoht.

Haiguse suremus sellise diagnoosiga on umbes 5-6%. Ambulatoorsetes tingimustes on see näitaja 70%.

Astmaatilise seisundi tõenäolised tagajärjed peaksid hõlmama järgmist:

  • südame rütmihäired, mis ei sobi eluga;
  • pneumotooraks;
  • kesknärvisüsteemi kahjustused, mis on põhjustatud hüpoksiast;
  • kopsuturse;
  • sekundaarse infektsiooni liitumine ja põletikulise protsessi areng (näiteks kopsupõletik);
  • metaboolne atsidoos;
  • neerupealiste puudulikkus.

Samuti põhjustab ravi puudumisel astma seisund patsiendi kooma ja surma.

Ennetamine

Astmaatikute jaoks on oluline järgida ennetavaid meetmeid, et vältida astma ägenemist ja astma seisundi arengut. Selleks peate:

  • kasutage regulaarselt ravimeid astma kontrollimiseks;
  • kandke alati ravimit, mis leevendab krampe;
  • vältida toiduallergeenide kokkupuudet. Päevasest menüüst tuleks välja jätta šokolaad, mesi, tsitrusviljad, pähklid, piim, samuti kõik kunstlike lisanditega tooted.
  • kontrollida rahustite, antihistamiinide, unerohkude kasutamist;
  • piirata kokkupuudet loomadega;
  • suitsetamisest loobuda, ei juhtu tubakasuitsu kõrge kontsentratsiooniga kohtades.

Astmaatiline seisund on astma kõige ohtlikum tüsistus, mis nõuab patsiendi haiglaravi. Õigeaegne ravi võib päästa oma elu. Ravi puudumisel sureb patsient. Mingil juhul ei saa te patoloogiat ise ravida.

107. Astmaatiline seisund. Diagnoos, erakorraline ravi, sõltuvalt staadiumist.

Astmaatiline seisund jaguneb järgmisteks etappideks.

* Astmaatilise seisundi esimest etappi (tingimuslik hüvitis) iseloomustab tekkiv resistentsus adrenomimeetikumide suhtes.

* Astmaatilise seisundi teist etappi (dekompenseeritud) iseloomustab difuusne kopsutakistus (“mute lung”) - see on bronhide ja bronhide ummistumise tagajärg limaskestade tõttu; bronhospastiline komponent ei oma olulist rolli.

* Astmaatilise seisundi kolmas etapp on hüpoksiline kooma (dekompenseeritud respiratoorse atsidoosi ja raske hüperkapnia tagajärg).

Astma seisundi kujunemise peamised põhjused on krooniliste obstruktiivsete haiguste ägenemine, äge kopsupõletik, sinusiit, kirurgiline protseduur, et eemaldada polüüp, koletsüstopitsiidi ägenemine, kortikosteroidravi katkestused. Astmaatilise seisundi korral sureb patsient akuutse parema vatsakese puudulikkuse tõttu, moodustades järk-järgult kopsuarteri väikeste harude tromboosi, hormoonist sõltuvate patsientide suhtelist neerupealiste puudulikkust ja ägeda hingamispuudulikkuse (hüpoksiaga seotud kooma).

Astmaatiline seisund 1 etapp. Patsiendi seisund on suhteliselt kompenseeritud. Teadvus on selge, kuid enamik hirmu tekib. Keha asend on sunnitud - patsient istub fikseeritud õlarihmaga. Väljendunud acrocyanosis, õhupuudus (BH - 26-40 I minutis). Raske väljahingamine, valulik ebaproduktiivne köha ilma röga. Auskultatsiooniga viiakse hingamine läbi kõikides kopsude osades ja määratakse suur hulk kuivasid vilistavaid vadakusid. Heliseb südamest, mõnikord on neid raske kuulata, sest kopsudes on palju vilistav hingamine ja äge emfüseem. Täheldatud tahhükardia, arteriaalne hüpertensioon. ONE ja OCH märgid järk-järgult suurenevad; vere pH on normaalses vahemikus või kerge subkompenseeritud metaboolse atsidoosiga. Hapniku osaline pinge arteriaalses veres läheneb 70 mm Hg. Art. RAS väheneb 30-35 mm Hg-ni. Art., Mis on seletatav kompenseeriva hingamisteede alkaloosiga. Ilmuvad esimesed üldise dehüdratsiooni tunnused.

Astmaatilise seisundi etapp 2. Dekompensatsioon areneb. Hüpoksilise entsefalopaatia võimalikud märgid on salvestatud, kuid mitte alati piisavad. Üldine seisund on raske või äärmiselt raske. Patsiendid on ammendunud, väikseim koormus halvendab oluliselt seisundit. Nad ei saa süüa, juua vett, magama jääda. Nahk ja nähtavad limaskestad on tsüanootilised, niisked. BH muutub rohkem kui 40 minuti jooksul, hingamine on madal. Hingamismüra kuuldakse mitme meetri kaugusel, kuid pärast kopsude auskultatsiooni on oodatava hulga hingeldamise ja nende tegeliku kohaloleku vahel lahknevus, seal on "vaikse" kopsu (auskultatsioon mosaiik) alasid. See sümptom on iseloomulik astma seisundile 2 spl. Süda helid on järsult summutatud, hüpotensioon, tahhükardia (südame löögisagedus 110-120 1 minuti jooksul). Vere pH nihkub sub- või dekompenseeritud metaboolse atsidoosi suhtes, PaO, langeb 60 ja alla mm Hg. Ras02 suureneb 50-60 mm Hg-ni. Art. Üldise dehüdratsiooni tunnused kasvavad.

Astmaatilise seisundi etapp 3. Hüpoksemiline kooma. Üldine seisund on äärmiselt tõsine. Nahk ja nähtav limaskestade tsüanootiline koos halliga, mis on rikkalikult kaetud higiga. Õpilased on järsult laienenud, aeglane reaktsioon valgusele. Pinnapealne düspnoe. BH üle 60 minuti jooksul, hingamine on arütmiline, üleminek bradüpneale on võimalik. Auscultative müra üle kopsud ei ole bugged, pilt on "loll" kopsu. Süda helid on järsult summutatud, hüpotensioon, tahhükardia (südame löögisagedus üle 140 inimese kohta 1 minuti jooksul), koos kodade virvenduse võimaliku ilmumisega. Vere pH nihkub dekompenseeritud metaboolse atsidoosi suunas, PaO, väheneb 50 ja alla mm Hg. Art. RAS suureneb 70-80 mm Hg-ni. Art. ja üle selle. Üldise dehüdratsiooni tunnused saavutavad oma maksimaalse taseme.

1. Hüpovoleemia kõrvaldamine.

2. bronhioolide limaskesta põletiku ja turse leevendamine.

3. Beeta-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine.

4. bronhiaalse avatuse taastamine.

Astma seisundi ravi 1. etapp.

Hapniku ravi. Hüpoksia leevendamiseks manustatakse patsiendile hapnikku koguses 3-5 l / min, mis vastab 30–40% kontsentratsioonile sissehingatavas õhus. Kontsentratsiooni edasine suurenemine sissehingatavas õhus ei ole asjakohane, kuna liigne oksüdatsioon võib põhjustada hingamiskeskuse depressiooni. Infusiooniravi. Infusiooni teraapiat soovitatakse läbi subklaavi veeni sisestatud kateetri. Lisaks puhtalt tehnilistele mugavustele annab see võimaluse CVP pidevalt jälgida. Piisava rehüdratatsiooniteraapia korral on optimaalne kasutada 5% glükoosilahust koguses vähemalt 3-4 liitrit esimese 24 tunni jooksul ja soovitatav on manustada glükoosi kiirusega 1,6 l / 1 m2 kehapinna kohta. Insuliin tuleb lisada glükoosilahusele suhetes I ED kuni 3-4 g glükoosi, mis on 8-10 U insuliini 400 ml 5% glükoosilahuse kohta. Tuleb meeles pidada, et osa glükoosilahusesse süstitud insuliinist adsorbeerub IV vereülekande süsteemi sisepinnale, mistõttu tuleb insuliini (8-10 U) hinnanguline annus suurendada 12-14 U-ni. Vere reoloogiliste omaduste parandamiseks on soovitatav lisada arvutatud päevase infusiooni mahule 400 ml reopolyglukiini ja iga 400 ml 5% glükoosi kohta lisada 2500 RÜ hepariini. Hüpovoleemia korrigeerimiseks ei ole infusioonikeskkonnana soovitatav kasutada 0,9% naatriumkloriidi lahust, kuna see võib suurendada bronhide limaskesta turset. Puhverlahuste, nagu 4% sooda lahus astmaatilise seisundiga, sissetoomine 1 spl. ei ole näidatud, kuna selle haiguse käpa patsiendid on subkompenseerinud metaboolse atsidoosi kombinatsioonis kompenseeriva hingamisteede alkaloosiga.

Astma seisundi ravimine. Adrenaliin. Astma seisundi ravi on soovitatav alustada selle ravimi subkutaanse süstimisega. Adrenaliin on alfa-, beeta- ja beeta2-adrenergilise retseptori stimulaator. See põhjustab bronhide lihaste lõdvestumist ja nende edasist laienemist, mis on positiivne mõju astma seisundi taustale, kuid samal ajal põhjustab südame beeta-adrenoretseptorite suhtes tahhükardiat, suurenenud südame väljundit ja võimalikku müokardi hapnikuvarustuse halvenemist. "Testimise" annuseid kasutatakse sõltuvalt patsiendi kehakaalust: massiga alla 60 kg 0,3 ml, massiga 60 kuni 80 kg 0,4 ml, massiga üle 80 kg 0,5 ml 0,1% epinefriinvesinikkloriidi lahust. Toime puudumisel võib subkutaanset süstimist algannuse juures korrata 15-30 minuti jooksul. Neid annuseid ei soovitata ületada, kuna adrenaliini poolväärtusaegade liigne akumulatsioon võib põhjustada paradoksaalset bronhokonstriktsiooni. Euphyllinum (2,4% lahus) on ette nähtud algannuses 5-6 mg / kg patsiendi massist ja seda manustatakse aeglaselt tilguti 20 minuti jooksul. Selle ravimi kiire kasutuselevõtt võib põhjustada hüpotensiooni. Järgnev aminofülliini määramine toimub kiirusega 1 mg / 1 kg / 1 tund, kuni patsient kliiniliselt paraneb. Tuleb meeles pidada, et aminofülliini suurim ööpäevane annus on 2 g. Aminofülliini kasutamine astma seisundi ravis tuleneb tema positiivsest toimest beeta-adrenergilistele retseptoritele ja vahendatud toimest rakkude häiritud energiale. Kortikosteroidid. Nende kasutamine aitab suurendada beeta-adrenergiliste retseptorite tundlikkust. Ravimite kasutuselevõtt selles rühmas toimub tervislikel põhjustel. See on tingitud hormoonide omadustest, millel on mittespetsiifiline põletikuvastane, turse- ja histamiinivastane toime. Kortikosteroidide algannus peaks olema prednisooni puhul vähemalt 30 mg, hüdrokortisooni puhul 100 mg ja deksametasooni puhul 4 mg. Prediizolon on määratud sisse / sisse, kiirusega 1 mg / kg / tunnis. Korduvaid annuseid manustatakse vähemalt iga 6 tunni järel. Nende sissetoomise sagedus sõltub kliinilisest toimest. Maksimaalne prednisolooni annus, mis on vajalik astma seisundi leevendamiseks, 1., võib olla ligikaudu 1500 mg, kuid keskmiselt 200-400 mg. Teiste hormonaalsete ravimite kasutamisel tuleb kõik arvutused teha prednisooni soovitatavate annuste alusel. On soovitatav, et röga veeldamine astmaatilise seisundi ajal toimuks sissehingamisel hapniku-auruga.

Asmatilise seisundi 2. etapi töötlemine:

Infusiooniravi vastavalt samadele reeglitele dekompenseeritud metaboolse atsidoosi (vere pH alla 7,2) juuresolekul korrigeeritakse puhvriseadmetega. Ravimiravi on sarnane, kuid dosugormonovi (mis põhineb prednisoonil) tuleb suurendada kuni 2000-3000 mg / 24h.

Kui ODN-i märgid 2-3 Art. Kuvatakse tõlge ventilaatorile.

Absoluutsed viited IVL-i teostamiseks:

hingamispuudulikkus (normaalse või veidi suurenenud P-ga)a KÕIKI2 arteriaalse vere piisavat saavutamist hapnikuga ei saavutata).

Suhtelised tähised IVL läbiviimiseks:


Loe Lähemalt Köha