Astmaatilise seisundi leevendamine

Ravi põhimõtted. Eespool öeldu põhjal peaksid astmaatilise seisundi ravi põhimõtted, sõltumata nende etapist, olema järgmised:

1. Hüpovoleemia kõrvaldamine.
2. bronhioolide limaskesta põletiku ja turse leevendamine.
3. Beeta-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine.
4. bronhiaalse avatuse taastamine.

Hädaabi. Astma seisundi ravi 1. etapp.

Selle materjali esitusviisi mugavuse huvides tuleks ravi taktika jagada hapniku-, infusiooni- ja ravitoimingute küsimustele.

Hapniku ravi. Hüpoksia leevendamiseks manustatakse patsiendile hapnikku koguses 3-5 l / min, mis vastab 30–40% kontsentratsioonile sissehingatavas õhus. Kontsentratsiooni edasine suurenemine sissehingatavas õhus ei ole asjakohane, kuna liigne oksüdatsioon võib põhjustada hingamiskeskuse depressiooni.

Infusiooniravi. Infusiooni teraapiat soovitatakse läbi subklaavi veeni sisestatud kateetri. Lisaks puhtalt tehnilistele mugavustele annab see võimaluse CVP pidevalt jälgida. Piisava rehüdratatsiooniteraapia korral on optimaalne kasutada 5% glükoosilahust koguses vähemalt 3-4 liitrit esimese 24 tunni jooksul ja soovitatav on manustada glükoosi kiirusega 1,6 l / 1 m2 kehapinna kohta. Insuliin tuleb lisada glükoosilahusele suhetes I ED kuni 3-4 g glükoosi, mis on 8-10 U insuliini 400 ml 5% glükoosilahuse kohta. Tuleb meeles pidada, et osa glükoosilahusesse süstitud insuliinist adsorbeerub IV vereülekande süsteemi sisepinnale, mistõttu tuleb insuliini (8-10 U) hinnanguline annus suurendada 12-14 U-ni. Infusiooniravi kogu päevane maht peaks lõppkokkuvõttes olema määratud mitte ülaltoodud väärtustega (3-4 l / 24 h). ja dehüdratsiooni tunnuste kadumine, CVP normaliseerumine ja tunnise diureesi ilmumine vähemalt 60-80 ml / tunnis ilma diureetikume kasutamata.

Vere reoloogiliste omaduste parandamiseks on soovitatav lisada arvutatud päevase infusiooni mahule 400 ml reopolyglukiini ja iga 400 ml 5% glükoosi kohta lisada 2500 RÜ hepariini. Hüpovoleemia korrigeerimiseks ei ole infusioonikeskkonnana soovitatav kasutada 0,9% naatriumkloriidi lahust, kuna see võib suurendada bronhide limaskesta turset.

Puhverlahuste, nagu 4% sooda lahus astmaatilise seisundiga, sissetoomine 1 spl. ei ole näidatud, kuna selle haiguse käpa patsiendid on subkompenseerinud metaboolse atsidoosi kombinatsioonis kompenseeriva hingamisteede alkaloosiga.

Astma seisundi ravimine.

Adrenaliin. Astma seisundi ravi on soovitatav alustada selle ravimi subkutaanse süstimisega. Adrenaliin on alfa-, beeta- ja beeta2-adrenergilise retseptori stimulaator. See põhjustab bronhiaalsete lihaste lõdvestumist ja nende edasist laienemist, mis on positiivne mõju astma seisundi taustale, kuid samal ajal põhjustab südame beeta-adrenoretseptorite suhtes tahhükardiat, suurenenud südame väljundit ja müokardi hapnikuvarustuse võimalikku halvenemist (M.D. Mashkovsky, 1997). "Testimise" annuseid kasutatakse sõltuvalt patsiendi kehakaalust: massiga alla 60 kg 0,3 ml, massiga 60 kuni 80 kg 0,4 ml, massiga üle 80 kg 0,5 ml 0,1% epinefriinvesinikkloriidi lahust. Toime puudumisel võib subkutaanset süstimist algannuse juures korrata 15-30 minuti jooksul. (Ch. G. Skoggin, 1986; VD Malyshev, 1996). Neid annuseid ei soovitata ületada, kuna adrenaliini poolväärtusaegade liigne akumulatsioon võib põhjustada paradoksaalset bronhokonstriktsiooni.

Euphyllinum (2,4% lahus) on ette nähtud algannuses 5-6 mg / kg patsiendi massist ja seda manustatakse aeglaselt tilguti 20 minuti jooksul. Selle ravimi kiire kasutuselevõtt võib põhjustada hüpotensiooni. Järgnev aminofülliini määramine toimub kiirusega 1 mg / 1 kg / 1 tund, kuni patsient kliiniliselt paraneb. Tuleb meeles pidada, et aminofülliini suurim ööpäevane annus on 2 g. Aminofülliini kasutamine astma seisundi ravis tuleneb tema positiivsest toimest beeta-adrenergilistele retseptoritele ja vahendatud toimest rakkude häiritud energiale.

Kortikosteroidid. Nende kasutamine aitab suurendada beeta-adrenergiliste retseptorite tundlikkust. Ravimite kasutuselevõtt selles rühmas toimub tervislikel põhjustel. See on tingitud hormoonide omadustest, millel on mittespetsiifiline põletikuvastane, turse- ja histamiinivastane toime. Kortikosteroidide algannus peaks olema prednisooni puhul vähemalt 30 mg, hüdrokortisooni puhul 100 mg ja deksametasooni puhul 4 mg (V. D. Malyshev, 1996). Prediizolon on määratud sisse / sisse, kiirusega 1 mg / kg / tunnis. Korduvaid annuseid manustatakse vähemalt iga 6 tunni järel. Nende sissetoomise sagedus sõltub kliinilisest toimest. Maksimaalne prednisolooni annus, mis on vajalik astma seisundi leevendamiseks, 1., võib olla ligikaudu 1500 mg, kuid keskmiselt 200-400 mg. Teiste hormonaalsete ravimite kasutamisel tuleb kõik arvutused teha prednisooni soovitatavate annuste alusel.

On soovitatav, et röga veeldamine astmaatilise seisundi ajal toimuks sissehingamisel hapniku-auruga.

Muud ravimid astma seisundi raviks.

1. Antibiootikumid. Nende määramine astmaatilise staatuse ajal on õigustatud ainult kahel juhul:
• kui patsiendil on radioloogiliselt kinnitatud infiltreerumine kopsudesse;
• kroonilise bronhiidi ägenemine koos mädane röga.

Märkus Sellises olukorras tuleb vältida penitsilliini määramist: tal on histamiini absorbeeriv toime.

2. Diureetikumid. Vastunäidustatud, kuna need suurendavad dehüdratsiooni. Nende kasutamine on soovitatav ainult kroonilise südamepuudulikkuse ja algse kõrge CVP (üle 140-150 mm veesamba) juuresolekul. Kui patsiendil esineb kõrge CVP koos hemokontsentratsiooniga, tuleb verejooksuks eelistada diureetikumide manustamist.

3. Vitamiinid, kaltsiumkloriid, kokarboksülaas, ATP. Ebapraktilise - kliinilise toime - kasutuselevõtt on väga kaheldav ja kahju on ilmne (allergiliste reaktsioonide oht).

4. Ravimid, rahustid, antihistamiinid. Sissejuhatus on vastunäidustatud - hingamiskeskuse ja köha refleksi võimalik depressioon.

5. Antikolinergilised ravimid: atropiin, scopolamy, metatsiin. Vähendage silelihaste tooni, eriti kui need olid spasmiseeritud, kuid samal ajal vähendavad hingetoru-obronhiaalpuude näärmete sekretsiooni ja seetõttu ei näidata selle rühma ravimite kasutamist staatuse ajal.

6. Mucolytics: atsetüültsüsteiin, trüpsiin, kimotrüpsiin. Selle rühma narkootikume on parem kasutada staatuse ajal, kuna nende kliiniline toime ilmneb ainult staatuslahutusfaasis, st kui see saab neile võimalikuks sattuda rögaidesse.

Astmaatiline seisund

Kirjeldus:

Astmaatiline seisund (staatus astmaticus) on bronhiaalastma tõsine eluohtlik tüsistus, mis on tavaliselt tingitud pikaajalisest mittelukustuvast krambist. Seda iseloomustab bronhioolide turse, paksu röga kogunemine nendesse, mis põhjustab lämbumise ja hüpoksia suurenemist.

Sümptomid:

Astmaatilise seisundi kliinilises pildis on kolm etappi:

I etapp (algne): Patsient võtab õlavöö fikseerimisel sundasendi. Teadvus ei ole häiritud, kuid võib tekkida tugev hirm ja erutus. Huuled on sinakas. Hingamissagedus 26-40 minutis, väljahingamine on raske, röga ei lahku. Kopsude kuulamisel toimub kõikides osakondades hingamine, kuid kuulete palju kuiva vilistamist. FEV1 vähendatakse 30% -ni. Kallutatud süda kõlab, tahhükardia, arteriaalne hüpertensioon. Pa02 läheneb 70 mm Hg ja [[PaCO2]] väheneb 30-35 mm Hg-ni. kompenseeriva hingamisteede alkaloosi tekke tõttu.

II etapp (dekompensatsioon): patsient on ebapiisav, ammendatud, ei suuda süüa, juua, magama jääda. Naha tsüanoos ja nähtavad limaskestad paisuvad emakakaela veenides. Hingamissagedus muutub rohkem kui 40 minutiks, kaugel kuuleb hingeldamist. Kopsude kuulamisel tuvastatakse "vaiksed kopsud" (II etapi iseloomulik tunnus). FEV1 vähendatakse 20% -ni. Vere pH nihkub atsidoosi suunas. Pa02 väheneb 60 mm Hg-ni. ja allpool suureneb PaCO2 50-60 mm Hg.

III etapp (hüperkapniline acidootiline kooma). Patsient on kriitilises seisundis, teadvuseta, võimalikud krambid. Läbinud tsüanoos, õpilased laienevad, valgust reageerivad halvasti, hingamissagedus on üle 60 minuti, kuulates seda, on pilt "vaikne kops" (hingamisheli ei kuulda). Südame löögisagedus üle 140 minuti, vererõhk on oluliselt vähenenud. PaO2 alla 50 mm Hg, PaCO2 tõuseb 70-80 mm Hg-ni. ja üle selle.

Põhjused:

Astma seisundi kujunemise põhjused bronhiaalastma patsientidel võivad olla:

Ravi:

Ettenähtud ravi puhul:

Astmaatilise seisundi kujunemisega on näidatud kiirabi haiglaravi. I etapi seisundit tuleb ravida terapeutilises osakonnas, II-III etapis intensiivravi ja taaselustamise osakondades.

Üldised ravijuhised, olenemata etapist:

nbspnbsp 1. Hüpovoleemia kõrvaldamine
nbspnbsp 2. bronhide limaskesta turse leevendamine
nbspnbsp 3. β-adrenoretseptorite stimuleerimine
nbspnbsp 4. bronhide avatuse taastamine

[redigeeri] Metaboolse vormi ravi

I etapp.
Hapnikravi: hüpoksia leevendamiseks tarnitakse niisutatud hapnikku koguses 3-5 l / min. Samuti on võimalik kasutada heeliumi-hapniku segu, mille omadus on parem tungimine kopsude halvasti ventileeritud piirkondadesse.

Infusiooniravi: soovitatav läbi sublaviankateetri. Esimese 24 tunni jooksul on soovitatav süstida 3-4 liitrit 5% glükoosi või polariseerivat segu, seejärel 1,6 l / m² kehapinna arvutamisel. Infusiooni mahule on võimalik lisada 400 ml reopolyglutsiini. Soolalahuse kasutamine hüpovoleemia kõrvaldamiseks ei ole soovitatav, sest tal on võime tugevdada bronhide turset. Puhverlahuste kasutuselevõttu I etapis ei näidata.

nbspnbsp nbspnbsp * Eufülliini 2,4% lahus intravenoosselt annuses 4-6 mg / kg kehakaalu kohta.
nbspnbsp nbspnbsp * Kortikosteroidid: omavad mittespetsiifilist põletikuvastast toimet, suurendavad β-adrenergiliste retseptorite tundlikkust. Süstida intravenoosselt tilguti või pihustada iga 3... 4 tunni järel. Keskmine prednisooni annus 200-400 mg.
nbspnbsp nbspnbsp * röga lahjendus: naatriumjodiidi lahus in / in, ambroksool (lasolvaan) / in / in 30 mg 2 kuni 3 korda päevas, sissehingamine.
nbspnbsp nbspnbsp * β-adrenomimeetikume kasutatakse üleannustamise puudumisel isikutel, kellel ei ole samaaegset südame patoloogiat, arütmia puudumisel ja südame löögisagedusega kuni 130 lööki / min, vererõhk ei ületa 160/95 mm Hg.
nbspnbsp nbspnbsp * antibiootikumid. Neid kasutatakse ainult siis, kui kopsukoe infiltratsioon on röntgenkiirte andmete alusel või kroonilise bronhiidi ägenemise ajal ja mädane röga eraldatud.
nbspnbsp nbspnbsp * Diureetikumid - vastunäidustatud (dehüdratsiooni suurendamine). Kasutamine on võimalik CHF-i juuresolekul, millel on algselt kõrge CVP. Kõrge CVP juuresolekul, kus on hemokontsentratsioon, eelistatavalt verejooks.
nbspnbsp nbspnbsp * Kaltsiumkloriidi, ATP, kokarboksülaasi ei näidata küsitava mõju ja allergiliste reaktsioonide riski tõttu.
nbspnbsp nbspnbsp * Ravimid, rahustid - on vastunäidustatud hingamiskeskuse rõhumise võimaluse tõttu. Kasutada võib haloperidooli.
nbspnbsp nbspnbsp * Holinoblokatory (atropiin, skopolamiin, metatsiin) vähendab bronhide näärmete sekretsiooni, mistõttu röga läbimine on keeruline, staatuse muutumist ei näidata.
nbspnbsp nbspnbsp * Mucolytics (ACC, trüpsiin) oleku ajal ei ole näidatud, kuna nende tungimine röga hüübimistesse on raskendatud.

nbspnbsp nbspnbsp * Infusiooniravi nagu esimeses etapis. Atsidoosi puhverlahuste korrigeerimine.
nbspnbsp nbspnbsp * Ravimiravi on sarnane. Kortikosteroidide annuse suurendamine poolteist kuni kaks korda, sissetoomine iga tunni tagant tilguti sees.
nbspnbsp nbspnbsp * Bronhoskoopia koos kopsude segmentaarse loputamisega. Näidustused: ei mõjuta 2 kuni 3 tundi, säilitades "vaikiva valguse" pildi.
nbspnbsp nbspnbsp * Tõlge mehaanilisele ventilatsioonile ägeda hingamispuudulikkuse tunnustega II-III aste.

nbspnbsp nbspnbsp * Kopsude kunstlik ventilatsioon
nbspnbsp nbspnbsp * Bronhoskoopia, kopsuvahetus segmentide kaupa
nbspnbsp nbspnbsp * kortikosteroidide annuse suurendamine 120 mg prednisooni tunnis
nbspnbsp nbspnbsp * atsidoosi korrigeerimine naatriumvesinikkarbonaadi sisseviimisega
nbspnbsp nbspnbsp * Ekstraporaalne membraan hapnikuga veres.

Anafülaktilise vormi ravi:

Astmaatilise anafülaktilise ja anafülaktoidi vorme hoitakse sama mustriga.

Ravi efektiivsuse tunnused:
Olekust väljumine toimub aeglaselt, kõige varasemad sümptomid võivad olla südame löögisageduse vähenemine, hüperkapnia, hirmu ja erutuse kadumine, uimasus.

Olukorra peatamise peamine märk on produktiivse köha ilmnemine viskoosse röga abil, vaheldumisi rikkaliku vedelikurõhuga. Auskultatsioon paljastab niisked käpad.

Astma seisundi progresseerumise tunnused

Bronhiaalastma ja astma seisund: ravi

Bronhiaalastma kaasneb paljude patsientidega tõsise ägenemisega. Selle olukorra teine ​​nimi on astmaatiline seisund, mis muutub haiguse kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks. Üksikasjalikumalt tuleks kaaluda, kuidas seda iseloomustatakse ja milline peaks olema sellise seisundi peatamiseks.

Riskitegurid

Astmaatilise seisundi all mõista rasket lämbumist, mida iseloomustab hingamisteede progresseeruv obstruktsioon. Seda täheldatakse põletiku, limaskestade turse ja viskoosse röga väljatõrjumise tõttu eelneva ravi suhtes resistentsuse taustal. Tegurid, mille tõttu võib astmaatiline seisund tekkida, on järgmised:

  • Pidev kokkupuude allergeenidega.
  • Sagedased hingamisteede nakkused.
  • Liigne füüsiline pingutus.
  • Neuropsühhiline ülekoormus.
  • Kortikosteroidide pikaajaline kasutamine.
  • Teiste ravimite (aspiriin, antibiootikumid, beetablokaatorid) kasutamine.

Tõsise haiguse kulgemise tõenäosus on suurem patsientidel, kellel on esinenud pneumothoraxi, astmahaigestumise haiglaravi ja mehaanilise ventilatsiooni episoode. Lisaks suureneb risk koos võimetusega kiiresti pakkuda kvalifitseeritud arstiabi või neid, kes ei ole saanud piisavat ravi (astma kontrolli ei ole saavutatud).

Tõenäoliste riskitegurite kõrvaldamine on oluline punkt astma seisundi ennetamisel, millele patsient ja arst peavad tähelepanu pöörama.

Kliiniline pilt

Kiireloomuliste meetmete õigeaegne edastamine ja edasine ravi sõltuvad suuresti diagnostilise kontrolli tulemustest. Patsiendi seisundi hindamine on vajalik seos arstiabi osutamisel. Anamneesist täpsustatakse rünnaku algusest möödunud aeg, tõenäoline ägenemise põhjus, kursuse tõsidus, saadud ravi iseloom ravimite annustega.

Raske ägenemise kliiniline pilt sõltub hingamispuudulikkuse astmest ja võib ilmneda lämbumisrünnakuna (kuid intensiivsem, kauakestvam ja resistentsem tavaliste bronhodilataatorite suhtes) ja komatoosne seisund, millel on asfiksi. Bronhostatiline seisund toimub mitmel etapil:

  • 1 - suhteline kompensatsioon: ventilatsioonihäireid ei ole. Teadvus ei ole häiritud, kahvatu nahk mõõduka tsüanoosiga, mida iseloomustab suurenenud rõhk ja tahhükardia (kuni 120 lööki minutis). Auskultatsioonil määratakse kindlaks nõrgenenud hingamisega kuivad laiali harjad.
  • 2 - dekompensatsioon: kogu bronhiaalse obstruktsiooni tõttu suurenevad ventilatsioonihäired. Üldine seisund on raske, esineb vaimseid häireid (agitatsioon või depressioon, hallutsinatsioonid). Auskultatsiooni ajal puudub hingamisteede müra peaaegu täielik („vaigistav kops”). Pulsisagedus muutub veelgi kõrgemaks, ilmub hüpotensioon.
  • 3 - hüpoksiline kooma: ventilatsioonihäirete äärmuslikkus. Iseloomustab neuropsühhiaatrilisi häireid krampide ja psühhoosi vormis, mis asendatakse teadvuse inhibeerimisega ja kadumisega. Hingamine muutub pealiskaudseks ja impulss on niisugune, et kopsude kohal ei ole müra.

Astmaatilise seisundi korral võivad tekkida mitmed tüsistused, mis on otseselt seotud raske bronhiaalse obstruktsiooniga. Lisaks hüpoksilisele koomale on negatiivne mõju äge pulmonaalne süda ja spontaanne pneumothorax.

Patsiendi seisundi hindamine langeb praktiliselt kokku astma staatuse leevendamiseks vajalike kiireloomuliste meetmetega.

Ravi

Bronhiaalastma tõsise ägenemise terapeutiline taktika hõlmab eluohtlike seisundite kõrvaldamist ja tüsistuste ennetamist. See saavutatakse takistuste kiire eemaldamisega ja ventilatsiooni taastamisega.

Haigla staadium

Haigla ravikuuril läbiviidud tegevuste ulatus ja loetelu vastab seisundi tõsidusele (kliiniline etapp). Astmaatilise seisundi peatamiseks mõeldud esimese rea ravimid on lühitoimelised beeta-2 adrenomimeetikumid:

  • Salbutamool.
  • Fenoterool.
  • Ipratroopiumbromiid.

Annus, võrreldes tavalise, suureneb, ravimid sisestatakse pideva sissehingamise teel läbi nebulisaatori. Samal ajal manustatakse kortikosteroide intravenoosselt või tablettidena (prednisoon). Süsteemsete hormoonide alternatiiviks võib olla inhaleerimine budesoniidi speisseri kaudu.

Patsiendi tõsise seisundi korral manustatakse ravimeid intravenoosselt (eupüllinum koos prednisooniga). Astmaatiline seisund on viide kiirele haiglaravile. Kui patsient on koomas, lahendatakse kopsude kunstliku ventilatsiooni küsimus. Elutähtsate funktsioonide rikkumine nõuab elustamist.

Haigla staadium

Pärast patsiendi haiglasse viimist viiakse ravi läbi intensiivravi osakonnas ja intensiivravi. Viige läbi niiske hapniku pidev sissehingamine beeta-2-agonistidega, süstige kortikosteroide. Efektide puudumisel võib täiendavalt manustada aminofülliini ja magneesiumsulfaadi intravenoosset infusiooni ning resistentsus bronhodilataatorite jaoks on adrenaliini manustamise aluseks.

Tuleb meeles pidada, et on mitmeid ravimeid, mida ei soovitata kasutada astma seisundi raviks:

  • Antihistamiinid.
  • Mucolytics.
  • Pikatoimelised beeta-2 adrenergilised agonistid.
  • Phytopreparations.

Antibiootikume määratakse ainult olukordades, kus on tõestatud mikroobse infektsiooni roll ägenemise põhjusena. Kui meditsiinilise korrigeerimise taustal seisund ei parane, kuid ventilatsioonipuudulikkus areneb (maksimaalne väljahingamise voolukiirus on alla 50% õigest määrast, vereringe langeb alla 90%), siis tehakse kunstlik hingamine.

Haiglaravi ja haiglaravi ravi aluseks on bronhodilataatorite ja kortikosteroidide suurema annuse kasutamine.

Astmaatiline seisund on eluohtlik seisund, millega kaasnevad tõsised ventilatsioonihäired ja tüsistused. See tekitab vajaduse pakkuda haiglaravis ja intensiivravi haiglas kiirabi.

Astmaatilise seisundi leevendamine

Astmaatiline staatus on üks bronhiaalastma kulgemise kõige raskemaid variante, mis avaldub bronhipuuduse, hüperergilise põletiku ja limaskestade ödeemi ägeda obstruktsioonina, näärme aparaadi hüpertensioon. Staatus põhineb bronhide silelihaste β-adrenoretseptorite sügaval blokeerimisel.

Kliinik:

I etapp - suhteline kompenseerimine, bronhiaalastma pikaajaline, raskesti ründav rünnak, resistentne sümpatomimeetikumide ja teiste bronhodilataatoritega ravile. Patsiendid on vaimselt piisavad, teadvus on selge. Mõõdukas düspnoe ja tsüanoos. Alumise pulmonaalse piirkonna liikuvus on piiratud, löökpillid - heli, millel on karpitud vari, auskultatiivne - hingamine toimub kõikides kopsuväljades, väljahingamine on pikendatud, kuiv hajutatud vilistav hingamine.

II etapp - dekompenseerimine või "loll" kops. Üldine seisund on raske, väljendunud psüühika muutused, psühhomotoorne agitatsioon, vaheldumine depressiooni, hallutsinatsioonidega. Ära väljendunud lahknevus lärmakas, vilistav hingamine ja peaaegu täielik hingeldamise puudumine kopsudes, hingamise järsk nõrgenemine koos selle puudumisega kopsude mõnes osas, tahhükardia (sageli arütmia), hüpotensioon.

III etapp - hüpoksiline, hüperkapniline kooma. Tingimus on äärmiselt tõsine, ülekaalus on neuropsühhiaatrilised häired, teadvuse kadu võib eelistada krampe. Hingamine on arütmiline, haruldane, pealiskaudne, hajutatud tsüanoos, higistamine, drooling, filamentne pulss, hüpotensioon, kollaps.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi:

- kõri, hingetoru ja suurte bronhide sulgemine ja kokkusurumine;

- südame-veresoonkonna haigused (vererõhu väikese ringi puudulikkus hüpertensiooniga, müokardiinfarktiga patsientidel jne);

- hingamise närvisüsteemi regulatsiooni häired (hüsteeria, hüperventilatsiooni sündroom);

- sidekoe süsteemsed haigused (polüarteriit nodosa - Chardz-Stross sündroom);

- seedetrakti haigused (gastro-söögitoru refluks);

Ravi:

1. Astmaatiline seisund on β-agonistide (adrenomimeetikumide) kasutamise vastunäidustus tundlikkuse vähenemise tõttu β2-nende ravimite kopsu retseptorid. Ägeda raske astma suhtes on iseloomulik osaline resistentsus β-mimeetikumide suhtes, kuid sellist tundlikkuse vähenemist saab ületada nebulisaatori abil.

2. Hapniku sissehingamine.

3. Ravimiteraapia põhineb selektiivse β kasutamisel nebulisaatori meetodil.2-agonistid - fenoterool annuses 0,5-1,5 mg või salbutamool annuses 2,5-5,0 mg või bakteri kompleksne preparaat, mis sisaldab fenoterooli ja antikolinergilist ravimit ipratroopiumbromiidi. Beroodiline annus - 1-4 ml sissehingamiseks.

Nebulisaatori puudumisel neid ravimeid ei kasutata.

4. Eufilliini kasutatakse nebulisaatori puudumisel või eriti rasketel juhtudel nebulisaatori ravi ebatõhususega. Algannus on 5–6 mg / kg kehakaalu kohta (10–15 ml 2,4% -list lahust intravenoosselt 5–7 minuti jooksul); säilitusannus - 2-3,5 ml 2,4% lahust, fraktsionaalne või tilguti, et parandada patsiendi kliinilist seisundit.

5. Glükokortikoidhormoonid - metüülprednisolooni 120-180 mg intravenoosselt.

6. Hapniku ravi. Hapniku ja õhu segu pidev sissehingamine (mask, nina kateetrid), mille hapnikusisaldus on 40-50%.

7. Hepariin - 5000–10 000 RÜ intravenoosselt ühe plasmat asendava lahusega; võib-olla madala molekulmassiga hepariinide kasutamine.

8. Transport on eelistatav istumisasendis.

- rahustid ja antihistamiinid (inhibeerivad köha refleksi, suurendavad bronhopulmonaalset obstruktsiooni);

- mutolüütilised ained röga vedeldamiseks, antibiootikumid, sulfonamiidid, novokaiin (omavad suurt tundlikkust)

- kaltsiumi preparaadid (süvendada esialgset hüpokaleemiat);

- diureetikumid (suurendada dehüdratsiooni ja hemokontsentratsiooni).

1. Hapniku (02) ravi - pidev sissehingamine 02 - õhu segu (sisaldusega 02 35-40%).

2. Infusiooniravi: esimesel päeval süstitakse 2,5 - 3,5 liitrit vedelikku (5% glükoosilahus, isotooniline naatriumkloriidi lahus), seejärel väheneb selle kogus 2-2,5 liitri kohta päevas. Kompenseerimata metaboolse atsidoosi korral süstitakse veeni 20–500 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust happe-aluse oleku kontrolli all. Lahused hepariniseeritakse (2500 ühikut hepariini 500 ml vedeliku kohta).

3. Ravi

a) nebulisaatorravi selektiivse b2-agonistid - fenoterool annuses 0,5 - 1,5 mg või kompleksne ravim - 1-4 ml inhalatsiooni kohta.

b) aminofülliin 2,4% lahusest alguses süstitakse 10 ml voolu veeni, seejärel tilgutatakse. Päevane annus ei tohi ületada 70-80 ml.

c) prednisoon 60 mg i / v jet ja 60 mg i / m. Seejärel 30-60 mg / w iga 4 tunni järel.

d) hüdrokortisoon kiirusega 1 mg 1 kg kehakaalu kohta tunnis a / m.

Samade tegevuste jätkumine nagu 1. etapis, kuid prednisooni annuse suurendamine 60... 120 mg-ni iga 60–90 minuti järel (kuni 1000–1500 mg prednisolooni päevas). Kui järgneva 30 minuti jooksul - 1,5 tundi ei kõrvaldata “loll” kopsu pilti, kantakse patsient intensiivravi osakonda.

Vajadusel viiakse läbi resusitaatori poolt määratud patsiendi intensiivravi - elustamismeetmed:

1. Bronhiaalne puurimine bronhoskoopia all. Bronhide pesemine suure hulga sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega koos pesuvee samaaegse evakueerimisega.

2. Inhalatsiooni anesteesia ftorotaaniga (ftorotaani 1,5-2% lahus).

3. ALV - hüperkapnilise kooma arenguga progresseeruva pulmonaalse ventilatsiooniga.

4. Helio (75%) - 02 (25%) sissehingamine.

5. Pikaajaline periduraalne anesteesia.

194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole postitatud materjalide autor. Kuid annab võimaluse tasuta kasutada. Kas on autoriõiguste rikkumine? Kirjuta meile | Tagasiside.

Keela adBlock!
ja värskenda lehte (F5)
väga vajalik

15. Astmaatilise seisundi leevendamine.

I astma astma seisundiga patsientide ravi.

• Sümpatomimeetikume on vaja tühistada, kui patsient on neid lämbumise peatamiseks kasutanud (alupent, asthmopent, berotok jne).

• Hormoonravi. Astmaatiline seisund on absoluutne näitaja glükokortikoidide määramiseks. 60 mg prednisolooni võib süstida intravenoosselt ja seisundi paranemise puudumisel võib veel 2 tunni pärast manustada veel 90 mg prednisolooni. Vajadusel võib 3 tunni pärast manustada 30–60 mg prednisooni, pikendades süstide vahelist intervalli 6 tunnini.Kindlastel juhtudel võib pärast 8 tundi pärast ravi alustamist lisada ravile 125 mg hüdrokortisooni. Vahetult pärast seisundi parandamist vähendatakse manustatud ööpäevast annust iga 24 tunni järel 1/5 võrra ja viiakse individuaalsesse hooldusse. Hormoonravi edasine taktika sõltub bronhiaalastma kulgemisest.

• aminofülliini kasutamine. Euphyllinum on tõhus bronhodilating ravim. Lisaks avaldab see soodsat mõju vereringele väikese ringi ja neerude ja aju verevoolu suhtes. Astmaatilise seisundi korral on soovitatav intravenoosselt tilgutada 20 ml 2,4% aminofülliini lahust 200 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses iga 6 tunni järel. Selle manustamisviisiga ei täheldata reeglina aminofülliini toksilisi toimeid.

• Infusiooniravi. Astmaatilise seisundi ajal areneb dehüdratsiooni seisund, väheneb vereringe maht (BCC), suureneb vere viskoossus, häiritakse mikrotsirkulatsiooni ja suureneb röga viskoossus. Infusiooniteraapia läbiviimine BCC puudujäägi kompenseerimiseks, kõrvaldab hemokontsentratsiooni, soodustab röga lahjendamist ja selle eraldumist. Süstitud vedeliku kogumaht võib esimesel päeval ulatuda 4 liitrini. Intravenoosseks tilgutamiseks kasutatakse 5% glükoosilahust, reopolyglutsiini, Ringeri-Locke lahust, isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Infusiooniravi ajal on vaja kontrollida tsentraalset veenisurvet (see ei tohiks ületada 120 mm vett. Art.) Ja diurees (peaks jõudma 2 liitrit).

• Atsidoosi vastu võitlemine. Astmaatilise seisundi ajal tekib metaboolne atsidoos, mis soodustab bronhide beeta-adrenoreaktiivsete struktuuride blokeerumist, vähendab hormonaalse ravi terapeutilist toimet ja kutsub esile südame rütmihäirete tekke. Intravenoosselt süstitakse 200-300 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Lahuse edasine sisseviimine on soovitav happe-aluse tasakaalu kontrolli all.

• Expectorandid. Enamik autoritest ei soovita astmaatilises röga lahjendavate ravimite juurutamist, sest bronhospasmi suurenemise tõenäosus on suur. Soovitatav on rindkere löök- ja vibratsioonimassaaž koos hapnikuga (niisutatud hapniku sissehingamine).

• Südame glükosiidid. Astmaatilise seisundi korral nõuab südame glükosiidide kasutamine ettevaatlik ja hoolikas analüüs. Rangete näidustustega (pulmonaarse südame arengu korral) manustatakse intravenoosselt 0,3 ml 0,05% strofantiini lahust 1-2 korda päevas.

• Diureetiline ravi. Diureetikumide kasutamine on vabatahtlik. See on näidustatud akuutse parema vatsakese puudulikkuse tekkeks ja tsentraalse venoosse rõhu suurenemiseks üle 150 mm vee. Art., Kopsude või aju turse, millel on märkimisväärne diureesi vähenemine. Nendel juhtudel süstitakse veenisiseselt 20-40 mg lasixi lahust.

• Ganglioblokaatorid. Kopsu verevoolu parandamiseks ja hüpertensiooni vastu võitlemiseks intravenoosselt (süstlaga) saate sisestada 0,25 ml 5% pentamiinilahust, mis on lahjendatud 10 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega (vererõhu kontrolli all).

• Antikoagulandid. Trombemboolsete tüsistuste ärahoidmiseks ja vere reoloogiliste omaduste parandamiseks süstitakse hepariinilahust kiirusega 2,5 tuhat.

• Neuroleptikumid. Astmaatilise seisundi korral on soovitatav manustada 2 ml droperidooli intravenoosselt. Droperidool eemaldab sümpatomimeetikumide toksilise toime ja vähendab psühho-emotsionaalset erutust.

II astme astma seisundiga patsientide ravi.

Astma seisundi II etapis tuleks kasutada kõiki I etapi patsientide ravis kirjeldatud ravipõhimõtteid.

Kuid hormoonravi peaks olema intensiivsem: süstitud glükokortikoidide annuseid võib suurendada 2-3 korda ja manustada iga 2 tunni tagant.

Kui ravi ei mõjuta 1,5-2 tundi ja säilitab pildi "loll" kopsust, on vaja lahendada ravi bronhoskoopia ja mehaanilise ventilatsiooni küsimus.

III astme astma seisundiga patsientide ravi.

Hüpoksilise kooma tekkimine patsiendil nõuab kunstlikku kopsu ventilatsiooni (aparaadi hingamine). Paralleelselt sellega viiakse läbi intensiivne raviravi nagu II etapis. Hormoonide annuseid võib veelgi suurendada.

Kui astmaatiline seisund on vastunäidustatud:

• ravimid - varjata bronhide obstruktsiooni tõsidust;

• respiratoorsed analeptikud (tsütiton, lobelia, kamper, kordiamin) - põhjustavad hingamiskeskuse ammendumist, suurendavad tahhükardiat;

• atropiin ja atropiinitaolised ravimid - süvendavad röga eraldumist;

• antihistamiinid - röga halvenemine.

Astma seisundi vormid ja etapid, sümptomid, esmaabi ja ravi

Astmaatiline seisund on tõsine bronhiaalastma komplikatsioon, mis ähvardab tervist. See suurendab mitu korda patsiendi surma riski rünnaku ajal.

Komplikatsiooniga kaasneb pidevalt arenev hingamispuudulikkus, kuid parandusmeetmetest ei tulene mingit tulemust.

Rünnaku peatamine on sel juhul äärmiselt raske. Oluline on teada selles riigis esmaabi andmise eeskirju.

Astmaatiline seisund

Astmaatilist seisundit nimetatakse bronhiaalastma pikaajaliseks rünnakuks, mille progresseerumisel tekib tõsine hingamispuudulikkus. Suremus ulatub sel juhul 17% -ni.

See seisund on seotud bronhide limaskesta turse ja nende lihaste spasmidega. Sellistes tingimustes koguneb alveoolidesse suur kogus paksu röga, mis ei kahanenud üldse ega kahaneb vähesel määral.

Patoloogia on väga ohtlik, sest rünnakut ei saa peatada, suurendades bronhodilataatorite annust, mida patsient tavaliselt kasutab astmahoogude korral.

Astma seisundi liigitus

Astmaatilist seisundit iseloomustavad sissehingamise häired ja pikaajaline aegumine. Lühikese hingeõhuga siseneb kopsudesse rohkem õhku, kui see väljub väljahingamisel, hingamisteede luumenite ummistumise ja vähenemise tõttu. Sellised seisundid põhjustavad kopsude paistetust.

Rõhu suurenemise tõttu rindkereõõnes ja alveoolide sees tekib pulmonaalne hüpertensioon ja suureneb ka südame parema vatsakese õõnsus. Kui see juhtub, rikub venoosse vere tagasitulek südamesse.

Sunnitud väljahingamise ajal allutatakse väikesed bronhid veelgi tugevamale spasmile. Sellistes tingimustes seisab õhk kopsudes ja hapniku kogus veres väheneb.

Selline nähtus nõuab patsiendi kohest hospitaliseerimist.

Vastavalt nimetatud astmaatilise seisundi esinemise kriteeriumile:

  • järk-järgult areneb, kus bronhide mehaaniline obstruktsioon aeglaselt suureneb. Patsiendil on beeta-adrenergiliste retseptorite blokaad, aktiveeritakse retseptorid, mis põhjustavad bronhide ahenemist;
  • anafülaktiline. Seda tüüpi patoloogia väljendub otseses anafülaktilises reaktsioonis. Kui see juhtub, siis allergilise reaktsiooni vahendajate vabastamine, millega kaasneb täielik bronhospasm ja lämbumine allergeeniga kokkupuutumise hetkel;
  • anafülaktoid. Vastusena erinevate stiimulite - füüsiliste, mehaaniliste, keemiliste - hingamisteede retseptoritele on olemas refleksne bronhospasm.

Eristatakse järgmisi astmaatilise seisundi etappe:

  • suhteline dekompensatsioon;
  • dekompensatsioon, kus on kopsude funktsioonide rikkumine;
  • kooma seotud hapniku puudulikkusega.

Astma staatuse mis tahes vorm nõuab kiiret ja kvalifitseeritud hooldust.

Põhjused ja riskitegurid

Astmaatiline seisund esineb kõige sagedamini bronhiaalastma puudumise või ebakorrektse ravi tõttu. Sellise tüsistusega võib patsiendil tekkida see, kes on keeldunud võtmast alalist ravimit, mis moodustab aluse ravi aluseks.

Suuremal määral kehtib see inhaleeritavate glükokortikosteroidide kohta.

Muud põhjused, mis võivad bronhiaalastma ajal bronhospasmi pikendada, mis on iseloomulik astmaatilisele seisundile, on järgmised:

  • ravimite kontrollimatu tarbimine astmahoo leevendamiseks. Inhalaatori maksimaalne kasutamine on 6-8 päevas, kuna selle liiga sagedane kasutamine vähendab organismi tundlikkust ravimi toime suhtes ja viib pikenenud astmahoogu ja astmaatilisele seisundile;
  • allergeenide pidev mõju patsiendi kehale, mille rolliks on mõned toidud, õistaimed õietolm, loomakarvad, vaktsiinid ja vadak, majapidamis- ja raamatukogu tolm, hallitusseened;
  • emotsionaalne ülekoormus;
  • hingamisteede nakkuslike ja põletikuliste haiguste teke;
  • teatud ravimite kontrollimatu kasutamine.

Sellisel juhul on riskitegurid järgmised:

  • ebasoodsad sotsiaalsed tingimused. Astmaatilist seisundit nähakse kõige sagedamini madala sissetulekuga inimestel ja neil on vähem juurdepääs kvalifitseeritud arstiabile;
  • vanus Kõige sagedamini tekib see tüsistus eakatel inimestel;
  • kaasnevate haiguste esinemine (kopsuhaigus, rindkere deformatsioon, kongestiivne südamepuudulikkus);
  • suitsetamine;
  • pideva ägenemise korral väikeste bronhide krooniline põletik.

Terav kliimamuutus on ka üks tegureid, mis võivad põhjustada pikaajalist astmahoogu. Seetõttu soovitatakse astmaatikutel läbida tavapärastes ilmastikutingimustes ravi.

Teine riskitegur on sellisel juhul krampide episood või astma ägenemise korral minestamine.

Sümptomaatika

Igal astmaastme staadiumil on iseloomulikud sümptomid.

Esimesel etapil ilmnevad järgmised sümptomid:

  • pikaajaline hingamishäire päevasel ajal, mis iseloomustab astma seisundit, ei reageeri peatumisele tavaliste inhalaatorite kasutamisega. Rünnakute vahelisel perioodil ei ole võimalik hingamist täielikult taastada;
  • raske tahhükardia;
  • vilistav hingamine patsiendi rindkeres, mida saab isegi kaugelt kuulda;
  • piinav paroksüsmaalne köha. Ta on kuiv, häkkimine. Võib eralduda väike kogus viskoosset selget röga;
  • südame löögisageduse kiirendamine kuni 120 lööki minutis;
  • hüpertensioon;
  • suurenenud ärrituvus;
  • valu vingumise või augustamise ajal;
  • kiire hingamine. Astmaatilise seisundi korral teeb patsient [M12] kuni 40 hingamisteede liikumist minutis;
  • naha ja limaskestade sinakas varjund.

Teine etapp (dekompensatsiooni staadium) on äärmiselt tõsine seisund, mida iseloomustavad järgmised ilmingud:

  • väljendunud õhupuudus;
  • reaktsioonide inhibeerimine;
  • madal hingamine;
  • kaela veenide turse;
  • osta naha helehall. Lisaks muutub nahk niiskeks ja kleepuvaks.

Vererõhk langeb, südamelöökide arv ei ületa 140. Süda helid on kurtid.

Ka selle komplikatsiooni teises etapis häiritakse patsienti unes, ta ei saa süüa ega juua.

Selles etapis on bronhodilataatorite kasutamine täiesti ebaefektiivne.

Astmaatilise seisundi kolmandas etapis, mida nimetatakse ka hüperkapniliseks acidootiliseks koomas, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • hõõgniidi impulss;
  • teadvuse kadu;
  • kurdid süda kõlab;
  • harvaesinev madal hingamine;
  • naha punetus;
  • väljaulatuv külm kleepuv higi.

Kolmandas etapis kopsude kuulamise ajal puudub hingamisteede müra.

Astma seisundina astma kõige raskema komplikatsioonina esineb kõikidel patsientidel dehüdratsioon ja katkestab kehas elektrolüütide tasakaalu.

Astmaatilise seisundi erinevates etappides ei välistata teadvuse kahjustusi, mis võivad olla teistsuguse iseloomuga: elevil emotsionaalsest seisundist kooma.

Esmaabi astma seisundile

Pikaajalise astmahoo korral peate teadma, kuidas patsienti aidata.

Astmaatilise seisundi hädaabi algoritm on järgmine:

  • helistage kiirabi. Ilma kvalifitseeritud meditsiinilise sekkumiseta ei saa pikaajaline rünnak toime tulla;
  • värske õhu korraldamine. On vaja avada kõik ruumis asuvad avad;
  • patsiendi õige positsiooni tagamine. Me peame aitama tal õiget kehahoiakut võtta: ta peab istuma käega kätel - see kergendab kergesti hingamist. Õige positsiooni võtmisel peate aitama ohvrit inhalaatorit kasutada. Riided ja muud esemed, mis suruvad rinnale, tuleb eemaldada.

Astmaatilise patsiendiga koheldakse koheselt haiglas.

Pärast esmaabi on patsiendi seisundi leevendamise sümptom produktiivne köha. Sellisel juhul vabanevad hingamisteed röga poolt ja hingamine on järk-järgult taastatud.

Astma seisundi ravi

Astmaatilise patsiendi seisundi parandamiseks ja oma elu päästmiseks korraldage konkreetne ravi.

Arstid pärast saabumist aitavad patsiendil:

  • korvata hapniku puudumine. Selleks teostage hapniku ravi - patsient saab hapnikusilindrist maski kaudu niisutatud hapnikku;
  • manustada adrenomimeetilisi ravimeid;
  • rasketel juhtudel manustatakse kortikosteroide.

Astmaatilise seisundi ravi eesmärgid olenemata staadiumist on järgmised:

  • Põletiku leevendamine ja väikeste bronhide limaskestade turse eemaldamine;
  • bronhide läbipääsude avatuse taastamine;
  • beeta-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine.

Astma seisundi ravimine on järgmiste ravimite kasutamine:

  • kortikosteroidid. Selle farmakoloogilise rühma ravimid suurendavad beeta-adrenergiliste retseptorite tundlikkust. Samuti on hormoonidel dekongestantne, antihistamiinne ja põletikuvastane toime;
  • mitteselektiivsed beeta2-agonistid. See on peamiselt adrenaliini kohta. Selle tööriista kasutamisega alustage ravi alustamist meditsiiniasutusse astunud patsiendiga, kellel on sümptomid pikaajalise astmahoogu korral. Adrenaliin lõdvestab bronhide lihaseid, et nad laieneksid. Annus sõltub patsiendi kaalust ja arvutatakse individuaalselt;
  • antibiootikume. Sellised vahendid on vajalikud ainult nendel juhtudel, kui patsiendil oli infiltreerumine kopsudesse, samuti kroonilise bronhiidi ägenemise ajal mädase röga vabanemisega;
  • rahustid. Sellised ravimid on näidustatud kasutamiseks väikestes annustes, jälgides hoolikalt patsiendi teadvust.

Tehisliku kopsu ventilatsioon viiakse läbi astma seisundi teises ja kolmandas staadiumis.

Astmaatilist seisundit saab eemaldada mitte niivõrd süstitud narkootikumide arvu tõttu, vaid ka pikaajalise ja mitmeastmelise ravi abil.

Patoloogia ravimine lastel on sarnane täiskasvanuga.

Astmaatilise patsiendi seisundi paranemise sümptomiteks on tahhükardia vähendamine, hingamisteede funktsioonide parandamine ja väljahingamise tippvoolu suurenemine.

Kui on positiivne suundumus, siis kaob patsiendi hirm, ärrituvus ja uni paraneb.

Kui ravi on ebaefektiivne, toimub hapniku puudumine ja hingamisteede obstruktsioon.

Prognoos

Kui astma seisundiga patsiendile anti õigeaegne ja kvalifitseeritud abi, on elu prognoos soodne. See halveneb oluliselt, kui vajalikke ravimeetmeid ei ole võetud. Sel juhul suureneb surmaoht.

Haiguse suremus sellise diagnoosiga on umbes 5-6%. Ambulatoorsetes tingimustes on see näitaja 70%.

Astmaatilise seisundi tõenäolised tagajärjed peaksid hõlmama järgmist:

  • südame rütmihäired, mis ei sobi eluga;
  • pneumotooraks;
  • kesknärvisüsteemi kahjustused, mis on põhjustatud hüpoksiast;
  • kopsuturse;
  • sekundaarse infektsiooni liitumine ja põletikulise protsessi areng (näiteks kopsupõletik);
  • metaboolne atsidoos;
  • neerupealiste puudulikkus.

Samuti põhjustab ravi puudumisel astma seisund patsiendi kooma ja surma.

Ennetamine

Astmaatikute jaoks on oluline järgida ennetavaid meetmeid, et vältida astma ägenemist ja astma seisundi arengut. Selleks peate:

  • kasutage regulaarselt ravimeid astma kontrollimiseks;
  • kandke alati ravimit, mis leevendab krampe;
  • vältida toiduallergeenide kokkupuudet. Päevasest menüüst tuleks välja jätta šokolaad, mesi, tsitrusviljad, pähklid, piim, samuti kõik kunstlike lisanditega tooted.
  • kontrollida rahustite, antihistamiinide, unerohkude kasutamist;
  • piirata kokkupuudet loomadega;
  • suitsetamisest loobuda, ei juhtu tubakasuitsu kõrge kontsentratsiooniga kohtades.

Astmaatiline seisund on astma kõige ohtlikum tüsistus, mis nõuab patsiendi haiglaravi. Õigeaegne ravi võib päästa oma elu. Ravi puudumisel sureb patsient. Mingil juhul ei saa te patoloogiat ise ravida.

Astmaatiline seisund

RCHD (vabariiklik tervisekeskus, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016

Rahvusvaheline tervishoiu näitus

15.-17. Mai, Almatõ, Atakent

Tasuta pilet promo koodiga KIHE19MEDE

Üldine teave

Lühikirjeldus

Astmaatiline seisund on bronhiaalastma mitte-peatav rünnak, mis kestab 6 tundi või kauem koos resistentsuse tekkimisega sümpatomimeetiliste ravimite, bronhiaalse drenaaži funktsiooni ja hüpoksiemia ja hüperkapnia esinemise tõttu [1]

ICD-10 kood
J46 - Astaatiline staatus

Protokolli väljatöötamise / muutmise kuupäev: 2007/2016.

Protokolli kasutajad: kõikide erialade arstid, õendustöötajad.

Patsiendi kategooria: lapsed, täiskasvanud, rasedad naised.

Tõendite taseme ulatus:

Meditsiini- ja terviseturismi näitus KITF-2019 "Turism ja reisimine"

17.-19. Aprill, Almatõ, Atakent

Saa tasuta pilet promo koodile KITF2019ME

Meditsiini- ja terviseturismi näitus KITF-2019 "Turism ja reisimine"

17.-19. Aprill, Almatõ, Atakent

Saa tasuta pilet reklaamikoodi jaoks!

Teie reklaamikood: KITF2019ME

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon: [1].

Astmaatilise seisundi järgi:

· Anafülaktilist vormi (kohe arenev vorm AS) iseloomustab mitteimmunoloogiliste või pseudoallergiliste reaktsioonide esinemine suure hulga allergiliste reaktsioonide vahendajate vabastamisega. Selles vormis võib hüpoksia järk-järgult suureneda ja seetõttu arenevad kõik kliinilised ilmingud intensiivselt ja kiiresti, asendades üksteist kiiresti. Kooma tekkimist eelneb äge ja raske lämbumisrünnak.

· Metaboolne vorm (AU aeglaselt arenev vorm) - β-adrenergiliste retseptorite funktsionaalne blokeerimine viib juhtpositsioonile. See astmaatilise vormi vorm moodustub järk-järgult, mõnikord mitme päeva või isegi nädalate jooksul. Patsiendid võivad säilitada füüsilist aktiivsust teatavas koguses (liikumine ruumis, tualetis), kuid seda on raske ja alati kaasneb lühike hingeldus ja üldseisundi halvenemine.

Etapi raskusastme järgi tõsteti esile Aafrika Liit:

I etapp - suhtelise hüvitise etapp:
· Bronhiaalastma pikaajaline, keeruline rünnak, mis on resistentne sümpatomimeetikumide ja teiste bronhodilataatoritega ravile.
Nimetage järgmised kliinilised sümptomid ja sündroomid:
· Tahhüpnea, mille hingamissagedus minutis on 30 või rohkem, väljendunud raskustes sissehingamisel ja väljahingamisel, kaugel hingamine;
· Fikseeritud ülemise õlarihmaga patsiendi sunniviisiline istumisasend, lisalihaste osalemine;
· Naha ja limaskestade tavaline tsüanoos;
· Löökriistakasti heli;
· Auskultatiivselt, alumistes osades, kuuleb järsult nõrgenenud vesikulaarne hingamine ja ülemistes osades
· Kõva varjundiga, hajutatud kuiv riiulid;
· Mõõdukas tahhükardia;
· Normaalne või kõrgenenud vererõhk;
· EKG - parema atriumi ja parema vatsakese ülekoormuse tunnused;
· Pidev hüperventilatsioon viib röga viskoossuse suurenemiseni, mis kinnitab täielikult bronhide luumenit ja viib hüperkapnia ja hüpoksiemia suurenemiseni.

II etapp - dekompenseerimisetapp või "loll" kops:
· Lahknevus kaugema hingeldamise raskusastme ja nende puudumise tõttu kopsude auskultatsiooni ajal ("vaigistav kops");
· Need on rasked patsiendid, kellele on väga raske rääkida, iga liikumisega kaasneb üldise seisundi järsk halvenemine;
· Patsiendid istuvad tavaliselt käte juures voodi äärel;
· Teadvus säilib, kuid mõnikord tekib erutus, millele järgneb apaatia;
· Nahk on märg, liigse higistamise, hajutatud tsüanoosi tõttu;
· Thorax emfüseemiline paistes, selle ekskursioon ei ole peaaegu märgatav, kopsuheli;
· Hingamine on nõrgenenud, hingeldamine toimub ainult ülemistes osades, mõnikord ei ole hingamismüra üldse kuuldav, kuna bronhid on täielikult ummistunud ("loll kopsu");
· Paradoksaalne impulss - sissehingatava impulsi täitumise vähenemine (pulsus paradozus), südamelöökide arv ületab 120 minutis;
· Õige südame EKG ülekoormuse korral on võimalikud arütmiad;
· Vererõhu tõus;
· Valu suurenemine õiges hüpokondriumis, mis on tingitud maksa kiulise kapsli venitamisest;
· Arteriaalse vere gaasikoostis - raske hüpoksia (Ro 50-60 mm Hg) ja hüperkapnia (Рсо2 50-70 mm Hg) moodustub hingamis- või segatüüpi atsidoos.

III etapp - hüpoksilise hüperkapnilise kooma staadium.
Kui "vaikse kopsu" sündroomi lahutamist ei esine, siis hüpoksiline erutus, tekib intravenoosse manustamise aktiivne tagasilükkamine:
· Patsientide seisund on äärmiselt tõsine, domineerivad neuropsühhilised häired, teadvuse kadu võib eelistada krampe;
· Hingamine on arütmiline, haruldane, madal;
· Hall hajuv tsüanoos, higistamine, kuivamine;
· Filamentne pulss, hüpotensioon, kollaps;
· Arteriaalses veres - hüpoksiemia (PO2 40-50 mm Hg), kõrge hüperkapnia (PCO2 80-90 mm Hg). Märkimisväärselt väljendunud ventilatsioonirikkumised. Happe-aluse seisundi nihkumine toimub metaboolse alkaloosi suunas ja astmaatilise seisundi tõusu tõttu areneb metaboolne atsidoos;
· Vereringe vähenemine vereringes ja ekstratsellulaarne vedelik (dehüdratsiooni märk). Dehüdratsioon, samuti krooniliselt esinev hüpoksiemia põhjustab vere paksenemist ja hematokriti suurenemist. Astmaatilise seisundi korral on hüpovoleemia intravaskulaarse mahu vähenemisega soodustav vereringe kollapsile, mis omakorda süvendab astma seisundit. Mõnel patsiendil suureneb antidiureetilise hormooni sekretsioon, hüpervoleemia, hüpernatreemia. Vedeliku kogus kopsudes suureneb, mis viib väikeste bronhide edasise ummistumiseni ja kahjustab gaasivahetust. Need muutused soodustavad neerupealiste funktsiooni olulist vähenemist.

Diagnostika (ambulatoorne)

DIAGNOSTIKA AMBULAATORI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused:
· Palju tunde ja mõnikord kauem kui üks päev jätkub röga katkestamisega;
· Tõsine nõrkus;
· Hirm surma ees;
· Sümpatomimeetikumide sissehingamise ja puriinipreparaatide manustamise tingimustes bronhodilataatori efekti puudumine või isegi bronhospasmi suurenemine („tagasilöögi sündroom”);

Anamnees:
· Eluohtlikud astma ägenemised;
· BA ägenemine süsteemsete glükokortikosteroidide (GCS) pikaajalise kasutamise ja / või nende hiljutise kaotamise taustal;
· Astmahaigestumine viimase aasta jooksul intensiivravi osakonnas ja intensiivravis;
· Astma ägenemise tõttu esinenud kunstliku kopsu ventilatsiooni episood;
· Patsiendi suutmatus täita astma raviplaani;
· Selle ägenemise teke seoses süsteemse kortikosteroidide pikaajalise manustamise lõpetamisega või nende päevase annuse vähendamisega.

Füüsiline läbivaatus:
Üldise seisundi ja eluliste funktsioonide hindamine: teadvus, hingamine, vereringe.
Patsiendi seisundi hindamine: ortopeedia iseloomustus.
Kättesaadavuse visuaalne hindamine:
· Tünnirind;
· Osalemine rindkere abirihmade hingamisel;
· Laiendatud väljahingamine;
· Tsüanoos;
· Kaela veenide turse;
· Hüperhüdroos.
Hingamisteede liikumise sageduse arvestamine (tahhüpnea).
Pulseuuring (võib-olla paradoksaalne),
Südame löögisageduse arvutamine (tahhükardia, rasketel juhtudel võib olla bradükardia)
Lunar löökpillid: kastitud heli.
Kopsude auscultation: kõva hingamine, erinevate toonide suuruse kuivavustumine, peamiselt väljahingamisel; võib kuulda segatud niiskeid riiule. AS-i korral on hingamine järsult nõrgenenud, peamiselt kopsude alumistes osades ja raskemates juhtudel bronhide juhtivuse ja vilistava hingamise täielik puudumine ("loll kops").

Laboratoorsed katsed:
· Glükomeeter (normaalne).

Instrumentaalsed uuringud: [2].
· Arteriaalse rõhu mõõtmine (arteriaalne hüpertensioon, rasketel juhtudel võib tekkida arteriaalne hüpotensioon);
· Pulssoksimeetria hapniku küllastumise oluline vähenemine;
· EKG 12 juhis: südame elektriline telg lükatakse paremale, parema atriumi ja parema vatsakese ülekoormuse nähtused (kopsu süda), T-laine depressioon rindkeres, mitmesugused südamerütmihäired.

Diagnostiline algoritm [2]:


Loe Lähemalt Köha