KOK-i ravi. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus: põhjused, sümptomid

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) areneb järk-järgult ja sellele on iseloomulik kroonilise hingamispuudulikkuse sümptomite progresseeruv suurenemine.

KOK võib areneda kui iseseisev haigus, mida iseloomustab ebanormaalse põletikulise protsessi põhjustatud õhuvoolu piiramine, mis omakorda tuleneb pidevatest ärritavatest teguritest (suitsetamine, kahjulik tootmine). Sageli ühendab KOK diagnoos korraga kaks haigust, näiteks krooniline bronhiit ja kopsuemfüseem. Seda kombinatsiooni täheldatakse sageli suures koguses suitsetajatel.

Üheks peamiseks rahvastiku puude põhjuseks on KOK. Puudus, elukvaliteedi langus ja kahjuks suremus - kõik see on seotud haigusega. Statistika kohaselt kannatavad selle haiguse all umbes 11 miljonit inimest Venemaal ja nende esinemissagedus suureneb igal aastal.

Riskitegurid

KOK-i arengut soodustavad järgmised tegurid:

  • suitsetamine, sealhulgas passiivne;
  • sagedane kopsupõletik;
  • ebasoodne ökoloogia;
  • kahjulik tootmine (töö kaevanduses, tsemenditolmu mõju ehitajatele, metalli töötlemine);
  • pärilikkus (alfa1-antitrüpsiini puudumine võib kaasa aidata bronhektaasi ja kopsude emfüseemi tekkele);
  • laste ennetähtaeg;
  • madal sotsiaalne staatus, ebasoodsad elutingimused.

KOK: Sümptomid ja ravi

KOK-i arengu algstaadiumis ei ilmne. Haiguse kliiniline pilt ilmneb pikaajalise kokkupuute korral ebasoodsate teguritega, näiteks suitsetamisega rohkem kui 10 aastat või töötades ohtlikes tööstusharudes. Selle haiguse peamised sümptomid on krooniline köha, see on eriti murettekitav hommikul, suur köha röga ja õhupuudus. Alguses ilmneb see füüsilise koormuse ja haiguse tekkimise ajal - isegi kerge pingega. Patsientide jaoks on raske süüa ja hingamine nõuab suuri energiakulutusi, õhupuudus ilmneb isegi puhkusel.

Patsiendid kaotavad kaalu ja füüsiliselt nõrgenevad. KOK-i sümptomid intensiivistuvad ja süvenevad perioodiliselt. Haigus esineb remissiooni ja ägenemise perioodidel. Patsientide füüsilise seisundi halvenemine ägenemise perioodidel võib ulatuda väikesest eluohtlikust. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus kestab aastaid. Mida kaugemale haigus areneb, seda raskem on ägenemine.

Haiguse neli etappi

Selle haiguse raskusaste on ainult 4. Sümptomid ei ilmne kohe. Sageli pöörduvad patsiendid arsti poole hilja, kui kopsudes tekib pöördumatu protsess ja neil on diagnoositud KOK. Haiguse staadium:

  1. Lihtne - tavaliselt ei esine kliinilisi sümptomeid.
  2. Mõõdukas - võib olla köha hommikul röga või ilma selleta, õhupuudus füüsilise koormuse ajal.
  3. Raske - köha koos suure röga, õhupuudus isegi kerge koormusega.
  4. Äärmiselt raske - ähvardab patsiendi elu, patsient kaotab kehakaalu, hingeldab isegi puhata, köha.

Sageli ei taotle algstaadiumis patsiendid arsti abi, hinnaline raviperiood on juba kadunud, see on KOK-i kavalus. Esimese ja teise esinemise raskusaste on tavaliselt ilma sümptomideta. Ainult köha. Raske õhupuudus ilmneb reeglina ainult KOK-i 3. etapis. Patsientide esimesed ja viimased kraadid võivad remissioonifaasis jätkuda minimaalsete sümptomitega, kuid kui olete liiga väikesed või külmad, halveneb see seisund järsult ja haigus halveneb.

Haiguse diagnoosimine

KOK-i diagnoosimine toimub spiromeetria põhjal - see on peamine diagnoosimise uuring.

Spiromeetria on välise hingamisfunktsiooni mõõtmine. Patsienti kutsutakse üles võtma sügava hinge ja sama maksimaalse väljahingamise spetsiaalse seadme torusse. Pärast neid tegevusi hindab seadmega ühendatud arvuti indikaatoreid ja kui need erinevad normist, korratakse uuringut 30 minutit pärast ravimi inhaleerimist inhalaatori kaudu.

See uuring aitab pulmonoloogil kindlaks teha, kas köha ja õhupuudus on KOK või mõne muu haiguse, näiteks bronhiaalastma, sümptomid.

Diagnoosi selgitamiseks võib arst määrata täiendavaid uuringumeetodeid:

  • täielik vereloome;
  • veregaaside mõõtmine;
  • üldine röga analüüs;
  • bronhoskoopia;
  • bronhograafia;
  • CT (röntgen-kompuutertomograafia);
  • EKG (elektrokardiogramm);
  • kopsude või fluorograafia röntgen.

Kuidas peatada haiguse progresseerumine?

Suitsetamisest loobumine on tõhus tõestatud meetod, mis võib peatada KOK-i arengu ja vähendada kopsufunktsiooni. Teised meetodid võivad leevendada haiguse kulgu või edasi lükata haiguse süvenemist, haiguse progresseerumine ei ole võimalik. Lisaks sellele suitsetamisest loobuvatel patsientidel läbiviidav ravi toimib palju tõhusamalt kui neil, kes ei saanud sellest harjumusest loobuda.

Gripi ja kopsupõletiku ennetamine aitab vältida haiguse halvenemist ja haiguse edasist arengut. Tuleb vaktsineerida gripi vastu igal aastal enne talveperioodi, eelistatavalt oktoobris.

Korduv vaktsineerimine pneumooniast on vajalik iga 5 aasta järel.

KOK-i ravi

KOK-i ravi on mitu. Nende hulka kuuluvad:

  • ravimiteraapia;
  • hapniku ravi;
  • kopsu taastamine;
  • kirurgiline ravi.

Ravimiteraapia

Kui valitakse COPD ravimeetod, seisneb ravi inhalaatorite pidevas (elukestvas) kasutamises. Tõhus ravim, mis aitab leevendada õhupuudust ja parandada patsiendi seisundit, valitakse pulmonoloogi või terapeut.

Lühiajalised beeta-agonistid (inhalaatorid, päästjad) võivad kiiresti õhupuudust leevendada, neid kasutatakse ainult erakorralistel juhtudel.

Lühitoimelised antikolinolüütikumid võivad parandada kopsufunktsiooni, leevendada haiguse sümptomeid ja parandada patsiendi üldist seisundit. Kerge sümptomitega ei tohi kasutada pidevalt, vaid ainult vajadusel.

Raske sümptomitega patsientidel on KOK-i ravi lõppfaasis ette nähtud pikaajalise toimega bronhodilataatorid. Ettevalmistused:

  • Pikatoimeliste (formoterool, salmeterool, arformoterool) beeta2-adrenomimeetikumid võivad vähendada ägenemiste arvu, parandada patsiendi elukvaliteeti ja leevendada haiguse sümptomeid.
  • Pikatoimeline M-holinoblokatoor (Tiotropium) aitab parandada kopsufunktsiooni, vähendab õhupuudust ja leevendab haiguse sümptomeid.
  • Ravi puhul kasutatakse sageli beeta-2-adrenergiliste ja antikolinergiliste ravimite kombinatsiooni - see on palju tõhusam kui nende eraldi kasutamine.
  • Teofülliin (Teo-Dur, Slo-bid) vähendab KOK-i ägenemiste sagedust, ravi selle ravimiga täiendab bronhodilataatorite toimet.
  • Võimas põletikuvastase toimega glükokortikoide kasutatakse laialdaselt COPD raviks tablettide, süstide või inhalatsioonide kujul. Inhaleeritavad ravimid nagu flutikasoon ja budisononiin võivad vähendada ägenemiste arvu, suurendada remissiooni perioodi, kuid ei paranda hingamisfunktsiooni. Neid nimetatakse sageli kombinatsioonis pikaajalise toimega bronhodilaatoritega. Süsteemseid glükokortikoide tablettide või süstidena nähakse ette ainult ägeda haiguse perioodidel ja lühikese aja jooksul, kuna on mitmesuguseid kõrvaltoimeid.
  • Mükolüütilised ravimid, nagu karbotsestetiin ja ambroksool, parandavad oluliselt röga tühjenemist patsientidel ja neil on positiivne mõju nende üldisele seisundile.
  • Selle haiguse raviks kasutatakse ka antioksüdante. Atsetüültsüsteiin võib suurendada remissiooniperioode ja vähendada ägenemiste arvu. Seda ravimit kasutatakse koos glükokortikoidide ja bronhodilataatoritega.

KOK-i ravi mitte-ravimitega

Kombinatsioonis ravimitega, mis on ette nähtud haiguste raviks ja mitte-ravimeetodeid kasutatakse laialdaselt. See on hapniku- ja taastusravi programmid. Lisaks peaksid KOK-i patsiendid mõistma, et on vaja täielikult suitsetamine lõpetada, sest Ilma selle tingimuseta ei ole mitte ainult taastumine võimatu, vaid haigus areneb kiiremini.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata KOK-i patsientide kvaliteetsele ja täielikule toitumisele. Sarnase diagnoosiga patsientide elukvaliteedi ravi ja parandamine sõltub suuresti iseenesest.

Hapniku ravi

Sarnase diagnoosiga patsiendid kannatavad sageli hüpoksiaga - hapniku vähenemisega veres. Seetõttu ei kannata mitte ainult hingamisteid, vaid ka kõiki elundeid neid ei tarnita piisavalt hapnikuga. Patsiendid võivad arendada mitmeid ebasoodsaid haigusi.

Patsientide seisundi parandamiseks ja hüpoksia ja hingamishäirete tagajärgede kõrvaldamiseks KOK-is toimub ravi hapnikuga. Patsiendid mõõdavad eelnevalt veres sisalduva hapniku taset. Selleks kasutage uuringut, näiteks vererõhu mõõtmist arteriaalses veres. Vereproovide võtmist viib läbi ainult arst vere uurimiseks tuleks võtta ainult arteriaalne, venoosne ei tööta. Samuti on võimalik mõõta hapniku taset pulssoksimeetri abil. See asetatakse sõrmele ja mõõdetakse.

Patsiendid peaksid saama hapniku ravi mitte ainult haiglas, vaid ka kodus.

Võimsus

Umbes 30% KOK-ga patsientidest on söömisraskused, mis on tingitud tõsisest õhupuudusest. Sageli keelduvad nad lihtsalt söömisest ja on oluline kaalulangus. Patsiendid nõrgenevad, immuunsus väheneb ja selles seisundis on võimalik nakkuse liitumine. Sa ei saa süüa keelduda. Selliste patsientide puhul soovitas ta murdosa.

KOK-iga patsiendid peaksid sööma sageli ja väikestes kogustes. Sööge valke ja süsivesikuid. Enne sööki on soovitav natuke lõõgastuda. Multivitamiinid ja toidulisandid peavad sisalduma dieedis (need on täiendav kalorite ja toitainete allikas).

Taastusravi

Selle haigusega patsiendid on soovitatavad iga-aastased spaaprotseduurid ja spetsiaalsed kopsuprogrammid. Füsioteraapia ruumides saab neid koolitada spetsiaalsetel hingamisharjutustel, mida tuleb teha kodus. Sellised sekkumised võivad oluliselt parandada elukvaliteeti ja vähendada COPD diagnoosiga patsientide haiglaravi vajadust. Sümptomid ja ravi traditsioonilised arutati. Jällegi juhime tähelepanu asjaolule, et palju sõltub patsientidest, tõhus ravi on võimalik ainult suitsetamise täieliku lõpetamisega.

KOK-i ravi rahva abiga võib samuti anda positiivseid tulemusi. See haigus esines varem, ainult selle nimi muutus aja jooksul ja traditsiooniline meditsiin sellega üsna edukalt toime sai. Nüüd, kui on olemas teaduslikult põhjendatud ravimeetodid, võib populaarne kogemus täiendada ravimite toimet.

Rahvameditsiinis kasutatakse COPD raviks edukalt järgmisi maitsetaimi: salvei, võrne, kummel, eukalüpti, pärn lilled, lisajõgi, lagritsakook, althea juur, lina seemned, aniisi marjad jne. sissehingamine.

KOK - meditsiiniline ajalugu

Pöördagem selle haiguse ajaloo juurde. Mõiste ise - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - ilmus alles 20. sajandi lõpus ning selliseid termineid nagu "bronhiit" ja "kopsupõletik" kõlasid esmakordselt alles 1826. aastal. Siis, 12 aastat hiljem (1838), kirjeldas tuntud kliinik Grigori Ivanovitš Sokolsky teist haigust, pneumkleroosi. Sel ajal arvasid enamik meditsiiniteadlasi, et enamiku alumiste hingamisteede haiguste põhjus oli just pneumkleroos. Sellist kopsukoe kahjustust nimetatakse "krooniliseks interstitsiaalseks kopsupõletikuks".

Järgnevatel kümnenditel uurisid teadlased kogu maailmast KOK-i ravikuuri ja pakutud meetodeid. Juhtumite ajalugu sisaldab kümneid arsti teadustöid. Näiteks suur Nõukogude teadlane, NSV Liidu anatoomilise ja anatoomilise teenistuse korraldaja Ippolit Vasilyevich Davydovsky tutvustas selle haiguse uurimiseks hindamatuid teenuseid. Ta kirjeldas selliseid haigusi nagu krooniline bronhiit, kopsupõletik, bronhiektaas ja nimetatav krooniline kopsupõletik "krooniline mittespetsiifiline kopsutarbimine".

Meditsiiniteaduste kandidaat Aleksei Nikolaevitš Kokosov avaldas 2002. aastal oma KOK-i ajalugu käsitleva töö. Selles juhtis ta tähelepanu sellele, et eelhooajal ja Teise maailmasõja ajal põhjustas õige ja õigeaegse ravi puudumine koos tohutu füüsilise koormuse, hüpotermia, stressi ja alatoitumisega kardiovaskulaarse puudulikkuse suurenemise veteranide eesliinidel. Sellele küsimusele pühendati palju arstide sümpoosione ja teoseid. Samal ajal tegi professor Vladimir Nikitich Vinogradov ettepaneku mõiste COPD (krooniline mittespetsiifiline kopsuhaigus), kuid see nimi ei kleepunud.

Veidi hiljem ilmus KOK-i mõiste ja seda tõlgendati kollektiivse kontseptsioonina, mis hõlmab mitmeid hingamisteede haigusi. Teadlased kogu maailmas jätkavad KOK-ga seotud probleemide uurimist ning pakuvad uusi diagnoosimis- ja ravimeetodeid. Kuid olenemata sellest, nõustuvad arstid ühes asjas: suitsetamisest keeldumine on eduka ravi peamine tingimus.

KOK-i raviks kasutatavate ravimite valik

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on patoloogia, kus kopsukoe läbib pöördumatuid muutusi hingamishäirete edasise progresseerumisega. Haigus loetakse ravimatuks. KOK-i raviks mõeldud preparaadid aitavad peatada haiguse kulgu ja hõlbustavad oluliselt patsiendi heaolu.

Ravi põhimõtted

KOK-i kaasaegne ravi eeldab individuaalset lähenemist igale patsiendile, sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist, tüsistustest, kaasnevatest haigustest ja samuti haiguse remissioonist või kordumisest.

Ravi eesmärk on lahendada mitmeid probleeme:

  • haiguse progresseerumise aeglustumine;
  • sümptomite leevendamine;
  • kopsude elujõulisuse suurenemine, patsiendi töövõime suurenemine;
  • tagajärgede ennetamine ja olemasolevate tüsistuste kõrvaldamine;
  • ägenemiste ärahoidmine ja ägenemiste vabanemine;
  • hoiatus surma kohta.

Ravimeetmed annavad positiivse tulemuse ainult siis, kui on täidetud järgmised tingimused:

  • suitsetamisest loobumine. Selleks kasutage teatud ravimeid;
  • haiguse provotseerivate tegurite väljajätmine;
  • piisava ja efektiivse ravimiravi läbiviimine: remissiooni ajal toimuv põhiravi, samuti süsteemsete ravimite kasutamine retsidiivide ajal;
  • hingamispuudulikkuse korral on hapniku ravi kohustuslik;
  • kirurgiline sekkumine rasketel juhtudel.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravimite kasutamine on tõhusa ravi üks peamisi tingimusi. Ainult ravimid aitavad põletikku kõrvaldada, infektsiooni maha suruda, vabaneda bronhospasmist.

Põhihooldus

Tavaliselt rakendavad arstid ravi järk-järgult, mis hõlmab erinevate meetodite ja ravimite kasutamist.

Põhiravi põhineb meetmetel, mis takistavad krampe ja parandavad patsiendi üldist heaolu. Selleks kasutage teatud ravimeid ja patsiendi jälgimist. Lisaks selgitatakse patsiendilt vajadust loobuda halbadest harjumustest, mis tekitavad patoloogia süvenemist.

  • Ravimite põhiravi on bronhodilataatorite ja glükokortikoidide kasutamine, sealhulgas pikaajaline kokkupuude.
  • Koos ravimitega kasutage hingamisteede võimlemist kopsu vastupidavuse suurendamiseks.
  • Lisaks peate jälgima nõuetekohast toitumist, vabanema liigsest kehakaalust, rikastama keha vitamiinide abil.

Kroonilise kopsuhaiguse ravimisel eakatel inimestel ja rasketel obstruktsioonietappidel on tavaliselt raskusi: kõige sagedamini kaasneb patoloogiaga kaasnevad haigused, vähenenud immuunsus ja tüsistused. Sellisel juhul vajavad patsiendid pidevat hoolt, samuti hapniku ravi, mis hoiab ära hüpoksia ja astmahooge. Kui kopsukude on oluliselt muutunud, on näidatud operatsioon osa kopsu eemaldamiseks (resektsioon). Kasvaja avastamisel viiakse läbi raadiosageduslik ablatsioon.

Enamikul juhtudel otsib patsient arstiabi kaugelearenenud staadiumites, kui terapeutilised sekkumised ei too enam kaasa positiivset mõju.

Mõõduka KOK-i ravi

Esiteks peaksid ravimeetmed olema suunatud negatiivsete tegurite, sealhulgas tubaka suitsetamisest loobumise mõju vähendamisele. Koos sellega rakendage narkootikumide ja mitte-ravimite ravi. Vahendite kombinatsioon sõltub nii üldisest tervislikust seisundist kui ka haiguse faasist - paranemise või ägenemise staadiumist:

  • Aeglane obstruktiivne protsess bronhides aitab regulaarselt või perioodiliselt kasutada bronhodilataatoreid.
  • KOK-i sissehingamine glükokortikoididega aitab leevendada ägenemisi ja neid saab kasutada samaaegselt pikaajaliste adrenergiliste mimeetikumidega. Neil ravimitel on positiivne mõju kopsufunktsioonile.

Selles etapis ei ole soovitatav pikka aega kasutada glükokortikoid tablette, kuna need võivad tekitada negatiivseid tagajärgi.

Haiguse teises etapis on ette nähtud füsioteraapia harjutused, mis suurendavad patsiendi vastupanuvõimet füüsilisele pingutusele, vähendavad õhupuudust ja väsimust.

Haiguste ravi

Haiguse kolmas etapp nõuab pidevat terapeutiliste meetmete tugevdamist ja põletikuvastaste ravimite kasutamist:

  • Patsiendid on ettenähtud glükokortikosteroidid (Pulmicort, Beclazon, Becotid, Benacort, flixotide) inhalatsiooni teel, kasutades pihustit.
  • Rasketel juhtudel on näidatud kombineeritud bronhodilataatorid (Seretide, Symbicort). Neil on pikaajaline mõju ja neid saab omavahel kombineerida.

Te ei tohiks samaaegselt kasutada mitmeid ravimeid. Vale sissehingamine võib vähendada ravimi terapeutilist toimet ja tekitada kõrvaltoimeid.

KOK-i ägenemine

Haiguse ägenemine võib esineda äkki erinevate kahjulike tegurite, väliste stiimulite, füsioloogiliste ja emotsionaalsete põhjuste mõjul. Mõnedel patsientidel võib retsidiiv tekkida isegi pärast sööki ja ilmneda lämbumise ja üldise seisundi halvenemise vormis.

Haiguse järsk ägenemine võib esineda mitu korda aastas, mistõttu peab iga patsient olema teadlik nende ennetamise meetmetest.

KOK-i ägenemise sümptomid võivad olla:

  • suurenenud köha, suurendada selle intensiivsust;
  • õhupuudus isegi puhata;
  • limaskestade tekkimine tussiga köhimise ajal;
  • suurenenud röga;
  • hingeldamine kopsudes, mida saab kuulda ka kaugel;
  • tinnitus, peavalu, pearinglus;
  • unehäire;
  • valulikkus südames;
  • külmad käed ja jalad.

Taastumise ajal vajab patsient hädaabi. Sellisel juhul tuleb viivitamatult eemaldada lämbumise ja õhupuuduse rünnak, nii et kõigil patsientidel on soovitatav alati kaasas olla inhalaator või speisser, mis aitab taastada hingamisfunktsiooni. Lisaks peate hoolitsema värske õhu voolu eest.

Atroventil, Salbutamolil ja Berodualil on kiire mõju.

Kui meetmeid ei vabastata, peaksite kohe helistama.

Haiglaravi tehakse vastavalt teatavale skeemile:

  • Astmahoogude leevendamiseks kasutage kahekordistunud lühiajalise annusega bronhilõõgastavaid ravimeid, mille mitmekesisus ja nende kasutamine suurenevad.
  • Tulemuse puudumisel manustatakse Eufillin intravenoosselt.
  • Kõrvaldage bronhospasm beeta-adrenostimulatoorselt koos antikolinergiliste ainetega.
  • Limaskestas sisalduvate mädaste lisandite juures on antibiootikumravi näidustatud laia toimespektriga ravimite abil.
  • Mõnel juhul määratakse glükokortikosteroidid sissehingamise, süstimise ja tablettide (Prednisolone) kaudu.
  • Hapniku küllastumise märgatava vähenemise korral kasutatakse hapniku ravi.

Kui obstruktsioon tekitas teisi haigusi, määrake ravimid nende kõrvaldamiseks.

Traditsioonilise meditsiini kasutamine retsidiivi perioodil ei pruugi põhjustada soovitud efekti ja halvendada patsiendi seisundit.

Olulised ravimid

KOK-i ravi peamine põhimõte on igas etapis ravimite kasutamine. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi töörühmi:

Bronhodilaatorid

Olulised ravimid põhiravi ja obstruktsiooni ägenemise ajal. KOK-i nebulisaatorravi bronhodilataatoritega võimaldab ravimil tungida otse bronhidesse, mis suurendab bronhide harude avatust ja lihaste lõõgastust.

Haiguse keskmine tase ja raskekujuline haigus nõuavad pikaajaliste toimeainete kasutamist

Mitmete bronhide laiendavate ainete kombinatsioon, vähendab kõrvaltoimete tõenäosust ja mitu korda suurendab terapeutiliste meetmete tõhusust.

Efektiivsete bronhodilaatorite loend sisaldab beeta-2-agoniste Formoterooli, Salmeterooli, antikolinergilisi aineid - Atrovent, Spiriva. Kõige sagedamini kasutavad antikolinergilised ravimid eakad patsiendid, kellel on südame-veresoonkonna haigused.

Positiivne mõju kopsude toimimisele on pikaajalise toimega teofülliin.

Atrovent

Rühm M-antikolinergikute ravim on valmistatud aerosoollahusena inhalatsiooniprotseduuride jaoks, pulber ja ninasprei.

Põhikomponent - ipratroopiumbromiid, laiendab ja leevendab bronhide radu, vähendab lima sünteesi, parandab salajasekretsiooni.

Vabastus toimub 15 minuti pärast, aine suurim efektiivsus - tunni pärast võib tulemuse säilitada 8 tundi.

Analoogid on Ipramol Steri-Neb, Spiriva, Troventol.

Kui pärast pool tundi pärast manustamist ei täheldata positiivset dünaamikat, ei tohi iseseisvalt ületada spetsialisti määratud annust. Sellisel juhul on vajalik konsulteerimine raviarstiga.

Spiriva

Antikolinergilise toimega bronhilõõgastaja, mida kasutatakse kordumise vältimiseks, vähendab haiglaravi tõenäosust. Ei ole ette nähtud KOKi ägenemiseks.

30 minuti jooksul pärast sissehingamist paraneb kopsufunktsiooni toimimine. Tulemus püsib 24 tundi, terapeutilise aktiivsuse piik täheldati 72 tunni pärast.

Patsiendid ei tekita selle ravimi suhtes resistentsust.

Fenspirid

Kombineeritud ravimid bronhodilataatoriga, põletikuvastased, allergiavastased omadused leevendavad köha rünnakuid. Pärast kasutamist 28 päeva jooksul võib see kaasa tuua pikaajalise remissiooni.

Erespal

See laiendab bronhide luumenit, omab antihistamiinseid ja põletikuvastaseid omadusi, vähendab röga viskoossust. Antibiootikume ei saa asendada.

Mucolytics

Mukolüütilised ravimid normaliseerivad lima mahu, hõlbustavad selle ekstraheerimist, stimuleerivad röstimist, vähendavad bakteriaalse infektsiooni tõenäosust.

Kõige tõhusamad ravimid on bromheksiinil põhinev, kümotrüpsiin ja trüpsiin.

Karbotsüsteiin

Selle tööriista kasutamine suurendab teofülliini ja antibiootikumide mõju. Õnnelik köha episoode leevendab, taastab kahjustatud limaskestad, hõlbustab röga vabanemist.

Amroksool

Ravimid, limaskestade hõrenemine stimuleerivad lima väljatõmbumist ja sünteesi. Seda toodetakse kihisevate tablettide, inhaleeritava lahuse, kapslite, segu kujul.

Mõju täheldatakse poole tunni pärast ja see võib kesta 12 tundi, kuid seda tööriista ei tohi kasutada kauem kui 5 päeva. Sarnane tegevus koos Flawamediga, Bromhexine, Ambrobene, Lasolvan.

Mükolüütilisi ravimeid kasutatakse ainult paksu, raskesti eraldatava röga juuresolekul.

Glükokortikosteroidid

Nendel ravimitel on tugev põletikuvastane toime. Ei sobi pikaajaliseks kasutamiseks, kuna need võivad põhjustada osteoporoosi ja müopaatiat. Takistuste ägenemise ajal tuleb kasutada lühikesi kursusi kuni 2 nädalat. Hormone saab kasutada nii lokaalselt kui ka süsteemselt.

Flutikasoon

Antihistamiinne ravim, mis leevendab põletikku ja turset. Seda toodetakse nina pihustina, sissehingamiseks mõeldud aerosoolina ja salvina.

Budesoniid

Ravimit turustatakse inhaleerimiseks mõeldud pulbrina. Vähendab põletikku, leevendab allergia sümptomeid. Rakenduse tulemus saavutatakse 5-7 päeva jooksul.

Prednisoloon

See aitab vabaneda ägeda hingamispuudulikkuse rünnakust. Nimetatakse pillid või süstid. Tööriist võib põhjustada tõsiseid negatiivseid tagajärgi.

Antibiootikumravi

Antibiootikume kasutatakse obstruktsiooni kordumise ajal, patoloogia nakkusliku iseloomuga, patsiendil on kroonilised haigused (emfüseem, kopsupõletik jne), samuti infektsiooni lisamine:

  • penitsilliinidest, mida kasutatakse kõige sagedamini amoksitsilliin ja amoksiklav;
  • tsefalosporiinipreparaatidest - tsefiksiim, tsefuroksiim;
  • makroliididest - asitromütsiin, klaritromütsiin;
  • fluorokinoloonidest - levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, moksifloksatsiin.

Fluorokinoloonide ja klavulaanhappega penitsilliinipreparaatide kasutamise ägenemisel on parim lahendus.

Antibakteriaalsete ainete võtmise kestus ei tohiks olla pikem kui kaks nädalat.

Antioksüdantteraapia

Antioksüdandid mängivad olulist rolli kopsukoe haiguste vastu võitlemisel.

Vahendid atsetüültsüsteiin parandab eritiste eemaldamist bronhidest, lahjendavad ja suurendavad lima mahtu, leevendab põletikku. Kasutatakse koos glükokortikoidide ja bronhodilataatoritega, see võib pikendada remissiooniperioodi ja vähendada retsidiivide arvu.

Mittemeditsiiniline ravi

Need meetodid hõlmavad spetsiaalse rehabilitatsioonikompleksi kasutamist ning hapniku ravi.

Taastusravi

Taastusravi eesmärk on parandada patsientide sotsiaalset ja füüsilist kohanemist. Selleks käituge:

  • füsioteraapia klassid;
  • psühhoteraapilised vestlused;
  • õige toitumise sisseviimine.

Kroonilise obstruktsiooniga patsientidel on ravi haiglas, mis aitab kaasa:

  • parandada elukvaliteeti ja psühholoogilist seisundit;
  • parandada jõudlust;
  • taastada hingamisteed;
  • vähendada õhupuudust;
  • vähendada ärevust.

Taastumisperioodil soovitatakse patsientidel järgida kõrge kalorsusega valgu dieeti.

Hapniku ravi

Häiretega inimeste surma peamine põhjus on hingamisfunktsiooni puudumine.

Õhupuuduse ägeda rünnaku eemaldamiseks kasutatakse hapnikravi spetsiaalsete gaasi või vedelat hapnikku sisaldavate kassettide abil.

Hapniku ravi ei ole ette nähtud suitsetajatele ja alkoholisõltlastele.

Operatiivne sekkumine

Raske kroonilise obstruktsiooni korral on näidustatud operatsioon, mis seisneb kopsu ühe osa resektsioonis. Operatsioon lihtsustab märkimisväärselt elu, parandab tõhusust, vabaneb õhupuudusest, valusatest sümptomitest, nakkusest, hemoptüüsist ja parandab hingamisteede toimimist.

Rahvameditsiinis

Mittetavapäraseid obstruktiivsete haiguste meetodeid kasutatakse samaaegselt raviarstiga pärast konsulteerimist arstiga.

Köha rünnakute vähendamiseks võite taotleda:

  • sinepiplaastud KOK-is;
  • sooja jalgade vannid;
  • pangad tagaküljel;
  • kuuma piima joomine teesoodaga, soe tee lubjaga;
  • Masseerige rinnakorv, et parandada bronhide funktsiooni.

See on väljakujunenud Islandi sammal. Selleks valatakse 20 g kuivatatud toorainet 1 liitrise piima või veega, infundeeritakse 30 minutit ja tarbitakse 1/3 tassi kolm korda päevas. See meetod aitab eemaldada saladuse kopsudest ja taastada hingamisfunktsiooni.

Haiguse vastu võitlemiseks kasutatakse maitsetaimi koos bakterite, bakterite ja põletikuvastaste toimetega. Nende hulka kuuluvad:

Inhalatsiooniprotseduuride jaoks sobivad kummel, salvei, eukalüpt, linden, Malta lilled. Immuunsüsteemi parandamiseks aitab pojeng, echinacea, ženšenn, rhodiola.

Folk õiguskaitsevahendid ei ole alati soovitud mõju: mõned maitsetaimed ei ole kombineeritud ravimitega ja võivad põhjustada ootamatuid tulemusi. Seetõttu tuleb kogu KOK-is läbiviidud ravi kooskõlastada arstiga. Kaasaegsed ravimeetodid aitavad parandada haiguse kulgu ja ennetada retsidiive.

Vene arst

Logi sisse uID-iga

Artiklite kataloog

KOK-i diagnoosimise ja ravi kaasaegsed meetodid
Kroonilise kopsuhaiguse ravimeetodid

Krooniline haigusseisund

KOK-i iseloomustab saasteainete poolt põhjustatud kroonilise põletiku tulemusena pöördumatu takistuse järkjärguline suurenemine, mis põhineb kopsukoe kõigi struktuuride brutomorfoloogilistel muutustel, kaasates südame-veresoonkonna süsteemi ja hingamisteid.
KOK põhjustab füüsilise jõudluse, patsiendi puude ja mõnel juhul ka surma vähenemist.

Termin "COPD" hõlmab kõiki haiguse etappe kroonilise obstruktiivse bronhiidi, kroonilise suppuratiivse obstruktiivse bronhiidi, kopsuemfüseemi, pneumkleroosi, kopsuhüpertensiooni, kroonilise kopsu südame.

Iga mõiste - krooniline bronhiit, kopsuemfüseem, pneumkleroos, pulmonaalne hüpertensioon, pulmonaalne süda - peegeldab ainult KOK-is esinevate morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste iseärasusi.

Kliinilises praktikas tekib mõiste "KOK" mõiste formaalse loogika põhiseadusest - "ühel nähtusel on üks nimi."

Vastavalt rahvusvahelisele haiguste ja surmapõhjuste klassifikatsioonile krüpteeritakse KOK-i kümnendat läbivaatamist vastavalt peamise haiguse koodile, mis viis COPD tekkeni - krooniline obstruktiivne bronhiit ja mõnikord bronhiaalastma.

Epidemioloogia. On kindlaks tehtud, et COPD ja maailma levimus meeste ja naiste hulgas kõigis vanuserühmades on vastavalt 9,3 ja 7,3 1000 elaniku kohta.
Ajavahemikul 1990-1999. KOK-i esinemissagedus naiste hulgas on suurenenud rohkem kui meestel - 69% võrreldes 25% -ga.
See teave peegeldab meeste ja naiste muutuvat olukorda seoses KOK-i kõige olulisema riskiteguri levikuga - tubaka suitsetamine, samuti kodumaiste õhusaasteainete mõju suurenemisele toiduainete valmistamisel ja kütuse põletamisel.

KOK on ainus kõige levinum haigus, kus suremus suureneb jätkuvalt.
Ameerika Ühendriikide Riikliku Terviseinstituudi andmetel on KOK-i suremuse tase alla 45-aastaste inimeste seas väike, kuid vanemates vanusegruppides on see 4-5. Koht, st see on üks peamisi põhjusi suremuse struktuuris Ameerika Ühendriikides.

Etioloogia. KOK-i määrab selle põhjustanud haigus.
KOK-i keskmes on geneetiline eelsoodumus, mis saavutatakse bronhide limaskestade pikaajalise ekspositsiooni tagajärjel kahjuliku (toksilise) mõjuga teguritele.
Lisaks on inimese genoomis siiani avastatud mitmed muteeritud geenide lookused, millega on seotud COPD areng.
Kõigepealt on see arantrüpsiini puudus - organismi proteaasivastase aktiivsuse ja neutrofiilide elastaasi peamise inhibiitori alus. Lisaks kaasasündinud a1-antitrüpsiini puudulikkusele osalevad COPD arengus ja progresseerumises a1-antikrümotsiin, a2-makroglobuliin, D-vitamiini siduv valk ja tsütokroom P4501A1.

Patogenees. Kui me räägime kroonilisest obstruktiivsest bronhiidist, siis etioloogiliste tegurite mõju peamine tagajärg on kroonilise põletiku areng. Põletiku lokaliseerimine ja vallandustegurite omadused määravad COB patoloogilise protsessi spetsiifilisuse. COB põletiku biomarkerid on neutrofiilid.
Nad osalevad peamiselt kohaliku antiproteaasi puudulikkuse tekkimisel, "oksüdatiivse stressi" tekkimisel, mängivad võtmerolli põletikule iseloomulike protsesside ahelas, mis viib lõpuks pöördumatute morfoloogiliste muutusteni.
Haiguse patogeneesis on oluline osa mukociliaarse kliirensi kahjustumisest. Mucociliary transport, mis on hingamisteede tavapärase toimimise kõige olulisem komponent, on efektiivne tsellulaarse epiteeli tsirkulaarse aparaadi tegevuse koordineerimisel ning bronhide sekretsiooni kvalitatiivsetel ja kvantitatiivsetel omadustel.
Riskitegurite mõjul puruneb ripsmete liikumine kuni täieliku seiskumiseni, areneb epiteeli metaplasia, väheneb tsellulaarsete epiteelirakkude hulk ja suureneb rakurakkude arv. Bronhiaalse sekretsiooni koosseis muutub, mis häirib oluliselt lahjendatud ripsmete liikumist.
See aitab kaasa limaskestade tekkele, mis põhjustab väikeste hingamisteede blokaadi. Muutused bronhide eritiste viskoelastsetes omadustes kaasnevad oluliste kvalitatiivsete muutustega viimase koostises: kohaliku immuunsuse mittespetsiifiliste komponentide saladus, millel on viirusevastane ja antimikroobne toime, interferoon, laktoferiin ja lüsosüüm vähenevad. Koos sellega väheneb sekretoorse IgA sisaldus.
Limaskesta kliirensi ja kohalike immuunpuudulikkuse nähtuste rikkumine loob optimaalsed tingimused mikroorganismide kolonisatsiooniks.
Vähenenud bakteritsiidse potentsiaaliga paks ja viskoosne bronhi lima on hea toitekeskkond erinevate mikroorganismide (viirused, bakterid, seened) jaoks.

Eespool nimetatud patogeneetiliste mehhanismide kogu kompleks viib kahe peamise COB-le iseloomuliku protsessi moodustumiseni: bronhide avatuse rikkumine ja tsentrifuugse emfüseemi kujunemine.
Bronhiaalne obstruktsioon COB-s koosneb pöördumatutest ja pöörduvatest komponentidest.
Pöördumatut komponenti määrab kopsude elastse kollageenibaasi ja fibroosi hävimine, bronhioolide kuju ja väljutamise muutus. Pöörduv komponent moodustub põletiku, bronhide silelihaste vähenemise ja lima hüpersekretsiooni tõttu. COB-i ventilatsioonihäired on peamiselt obstruktiivsed, mis avaldub väljahingamise düspnoe ja FEV vähenemise näol, mis peegeldab bronhide obstruktsiooni tõsidust. Haiguse progresseerumine COB kohustusliku märgina väljendub FEV1 vähenemises 50 ml või rohkem.

Klassifikatsioon. Rahvusvahelise kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse algatuse (GOLD - ülemaailmne kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse strateegia) eksperdid eristavad järgmisi KOK-i etappe:

■ I etapp - kerge KOK. Selles etapis ei pruugi patsient märgata, et tema kopsufunktsioon on häiritud. Obstruktiivsed häired - FEV1 suhe kopsude sunniviisilise elujõulisusega on alla 70%, FEV1 on üle 80% õigetest väärtustest. Krooniline köha ja röga tootmine on tavaliselt, kuid mitte alati.
■ II etapp - mõõdukalt raske KOK. See on etapp, kus patsiendid otsivad hingamisraskust ja haiguse ägenemist arstiabi. Seda iseloomustab obstruktiivsete häirete suurenemine (FEV1 on üle 50%, kuid vähem kui 80% õigetest väärtustest, FEV1 suhe kopsude elutähtsasse võimetesse on alla 70%). Treeningu ajal esineb düspnoe sümptomeid.
■ III etapp - raske COPD. Seda iseloomustab õhuvoolu piirangu edasine suurenemine (FEV1 suhe kopsude elutähtsasse võimekusse on alla 70%, FEV1 on üle 30%, kuid alla 50% õigetest väärtustest), õhupuuduse suurenemine, sagedased ägenemised.
■ IV etapp - KOK-i väga keeruline kulg. Selles staadiumis halveneb elukvaliteet märkimisväärselt ja ägenemised võivad olla eluohtlikud. Haigus omandab keelava kursuse. Seda iseloomustab äärmiselt tõsine bronhiaalne obstruktsioon (FEV1 suhe kopsude elutähtsasse võimekusse on alla 70%, FEV1 on alla 30% õigetest väärtustest või FEV1 on alla 50% õigetest väärtustest hingamispuudulikkuse korral). Hingamispuudulikkus: paO2 vähem kui 8,0 kPa (60 mm Hg) või hapniku küllastumine alla 88% kombineeritult või ilma RaCO2-ga üle 6,0 kPa (45 mm Hg). Selles staadiumis on võimalik pulmonaarse südame kujunemine.

Haiguse kulg. Haiguse kulgu hindamisel on oluline mitte ainult muuta kliinilist pilti, vaid ka määrata bronhide avatuse languse dünaamika. Samal ajal on eriti oluline FEV1 parameetri määratlus - sunnitud väljahingamise maht esimeses sekundis. Tavaliselt vanusega langeb FEV1 suitsetamine 30 ml aastas. Suitsetajate puhul on selle parameetri vähendamine 45 ml aastas. Prognoositav ebasoodne märk on FEV1 50 ml aastane vähenemine, mis näitab haiguse progresseeruvat kulgu.

Kliinik Peamine kaebus kroonilise obstruktiivse bronhiidi suhteliselt varajases staadiumis on produktiivne köha, peamiselt hommikul. Haiguse progresseerumisega ja obstruktiivse sündroomiga liitumisega ilmneb rohkem või vähem pidevat õhupuudust, köha muutub vähem produktiivseks, paroksüsmaalseks ja häkkimiseks.

Auskultatsioon näitab paljusid nähtusi: nõrgenenud või karmid hingamised, kuivad vilistavad ja kirevad niisked käpad, pleura adhesioonide juuresolekul kuuleb püsiv pleura "pragunemine". Patsientidel, kellel esineb raske haigus, esineb tavaliselt emfüseemi kliinilisi sümptomeid; kuiv vilistav hingamine, eriti sunnitud aegumise korral; haiguse hilisemates etappides on kaalulangus võimalik; tsüanoos (selle puudumisel võib esineda kerge hüpoksiemia); perifeerse turse olemasolu; kaela veenide turse, õige südame suurenemine.

Kui auskultatsiooni määrab I tooni jagamine kopsuarterisse. Müra esilekerkimine tritsuspidaalklapi projektsioonitsoonis viitab pulmonaalsele hüpertensioonile, kuigi tõsiseid emfüseemid võivad maskeerida auskultatiivseid sümptomeid.

Haiguse ägenemise sümptomid: mädane röga; suurenenud röga; suurenenud düspnoe; suurenenud vilistav hingamine kopsudes; raseduse ilmumine rinnus; vedelikupeetus.

Ägedad vere reaktsioonid on kerged. Võib tekkida erütrotsütoos ja sellega seotud ESR vähenemine.
Röga puhul avastatakse COB ägenemise patogeene.
Rindkere röntgenkiirte puhul võib esineda suurenenud ja deformeerunud bronhovaskulaarsed mustrid ja emfüseemi tunnused. Välise hingamise funktsiooni häirib obstruktiivne tüüp või seguneb obstruktiivse ülekaaluga.

Diagnoos KOK-i diagnoosi tuleb eeldada iga inimese puhul, kellel on köha, liigne röga ja / või õhupuudus. Iga patsiendi puhul on vaja arvestada haiguse tekkimise riskitegureid.
Kui mõni neist sümptomitest esineb, on vajalik välise hingamise funktsiooni uurimine.
Need sümptomid ei ole diagnostiliselt olulised eraldi, kuid mitmete nende esinemine suurendab haiguse tõenäosust.
Krooniline köha ja liigne röga toodang sageli sageli enne ventilatsioonihäireid, mis põhjustavad õhupuudust.
Kroonilisest obstruktiivsest bronhiidist rääkimine on vajalik, välja arvatud teised bronhiaalse obstruktsiooni sündroomi tekkimise põhjused.

Diagnostilised kriteeriumid on riskitegurid + produktiivne köha + bronhiaalne obstruktsioon.
COB-i ametliku diagnoosi kindlaksmääramine toob kaasa järgmise etapi - obstruktsiooni astme, pöörduvuse ja hingamispuudulikkuse raskuse.
COBi kahtlustatakse kroonilise produktiivse köha või düspnoe korral, mille päritolu on ebaselge, samuti aeglustunud aegumise märke.
Lõpliku diagnoosi aluseks on:
- hingamisteede obstruktsiooni funktsionaalsete tunnuste tuvastamine, jätkates hoolimata intensiivsest ravist, kasutades kõiki võimalikke vahendeid;
- spetsiifilise patoloogia välistamine (näiteks silikoos, tuberkuloos või ülemiste hingamisteede kasvajad) kui nende funktsionaalsete häirete põhjused.

Niisiis, KOK-i diagnoosi tegemise peamised sümptomid.
Krooniline köha häirib patsienti pidevalt või perioodiliselt; sagedamini täheldatakse päeva jooksul, harvemini öösel.
Köha on üks haiguse juhtivaid sümptomeid, selle kadumine LRI KOK võib tähendada köha refleksi vähenemist, mida tuleks pidada ebasoodsaks märgiks.

Krooniline röga tootmine: haiguse alguses on röga kogus väike. Flegmil on limane iseloom ja see eritub peamiselt hommikuti.
Kuid haiguse ägenemise korral võib selle kogus suureneda, see muutub viskoossemaks, röga värv muutub. Hingamishäire: progresseeruv (suureneb aja jooksul), püsiv (iga päev). Suureneb treeningu ajal ja hingamisteede nakkushaiguste ajal.
Riskitegurite tegevus ajaloos; suitsetamine ja tubakasuits; tööstuslikud tolm ja kemikaalid; suitsu kodumajapidamises kasutatavatest kütteseadmetest ja küpsetamise aurudest.

Kliinilise läbivaatuse käigus määratakse kopsude kohal hingamisteede tsükli pikendatav väljahingamisfaas, mille löökide korral on kopsuvahend koos kasti varjundiga, kopsude auskultatsiooniga - nõrgenenud vesikulaarne hingamine, hajutatud kuivrale. Diagnoosi kinnitab hingamisteede uuring.

Sunniviisilise elujõulisuse (FVC) määramine, sunnitud väljahingamise maht esimeses sekundis (FEV1) ja FEV / FVC indeksi arvutamine. Spiromeetria näitab väljahingatava hingamisteede voolu iseloomulikku vähenemist aeglasema sunniviisilise väljumisega (FEV1 vähenemine). Sunnitud väljahingamise aeglustumine on samuti selgelt näha vooluhulga kõverates. Raske COB-ga patsientidel on VC ja FVC mõnevõrra vähenenud, kuid lähemal normaalsetele kui väljahingamise parameetritele.

FEV1 on palju madalam kui tavaliselt; FEV1 / VC suhe kliiniliselt raske COPD-s on tavaliselt alla 70%.

Diagnoosi võib pidada kinnitatuks ainult siis, kui need häired püsivad hoolimata pikast ja intensiivsemast ravist. FEV1 suurenemine rohkem kui 12% pärast bronhodilaatorite sissehingamist näitab hingamisteede obstruktsiooni olulist pöörduvust. Seda täheldatakse sageli COB-ga patsientidel, kuid mitte viimaste puhul. Sellise pöördumise puudumine, kui seda hinnatakse ühe katse andmete põhjal, ei tähenda alati fikseeritud takistust.
Sageli tuvastatakse obstruktsiooni pöörduvus ainult pärast pikka ja intensiivset ravi. Bronhiaalse obstruktsiooni pöörduva komponendi ja selle üksikasjalikumate tunnuste loomine toimub bronhodilataatorite (antikolinergiliste ainete ja b2-agonistide) inhaleerimiskatsete käigus.

Uuesti testimine võimaldab objektiivselt hinnata nii adrenergilisi kui ka kolinergilisi komponente bronhide obstruktsiooni pöörduvuses. Enamikul patsientidest suureneb FEV1 pärast antikolinergiliste ravimite või sümpatomimeetikumide sissehingamist.

Bronhiaalne obstruktsioon loetakse pöörduvaks, kui FEV1 suureneb 12% või rohkem pärast ravimite sissehingamist.
Enne bronhodilatatsiooni ravi määramist on soovitatav läbi viia farmakoloogiline test. Kodus on kopsufunktsiooni jälgimiseks soovitatav määrata tippvoolu voolukiirus (PSV), kasutades tippvoolumõõtureid.

Haiguse püsiv progresseerumine on KOK-i kõige olulisem sümptom. Kroonilise kopsuhaigusega patsientide kliiniliste sümptomite tõsidus suureneb pidevalt. Haiguse progresseerumise määramiseks kasutatakse FEV1 korduvat määramist. FEV1 vähenemine üle 50 ml aastas näitab haiguse progresseerumist.

COB-s esineb häireid ventilatsiooni ja perfusiooni jaotumisel ning need ilmnevad mitmel viisil. Füsioloogilise surnud ruumi ülemäärane ventilatsioon näitab, et see on valgete piirkondade juures, kus see on vereringega võrreldes väga kõrge, st see on "tühikäigul". Seevastu näitab füsioloogiline manööverdus halvasti ventileeritud, kuid hästi perfuseeritud alveoolide olemasolu.
Sel juhul ei ole osa väikestest arteritest vasakusse südamesse tulevat verd täielikult hapnikuga, mis viib hüpoksiase.

Hilisemates etappides esineb hüperkapniaga seotud üldine alveolaarne hüpoventilatsioon, mis süvendab füsioloogilisest manööverdamisest põhjustatud hüpoksiemiat.
Krooniline hüperkapnia on tavaliselt hästi kompenseeritud ja vere pH on peaaegu normaalne, välja arvatud haiguse ägeda ägenemise perioodidel. Rinna radiograafia.

Patsiendi uurimine peaks algama kujutiste valmistamisega kahel vastastikku risti asetseval eendil, eelistatavalt 35x43 cm filmil, millel on röntgenkujutise võimendaja.
Polüprojektsioon-radiograafia võimaldab hinnata põletikulise protsessi paiknemist ja ulatust kopsudes, kopsude seisundit tervikuna, kopsude juure, pleura, mediastiini ja diafragma. Ainult otseses projektsioonis on pilt väga tõsises seisundis patsientidele lubatud. Kompuutertomograafia.
Kopsukoe struktuursed muutused on märkimisväärselt enne pöördumatut hingamisteede obstruktsiooni, mida avastatakse hingamisteede uuringus ja mida hinnati keskmiste statistiliste andmetega alla 80% õigetest väärtustest.

KOK-i nullstaadiumis kasutati CT-ga kopsukoe suuremaid muutusi. See tekitab küsimuse haiguse ravi alustamisest võimalikult varases etapis. Lisaks võimaldab CT välistada kopsude kasvajahaiguste esinemist, mille tõenäosus krooniliselt suitsetavatel inimestel on palju suurem kui tervetel inimestel. CT-skaneeringud näitavad täiskasvanutel laialt levinud kaasasündinud väärarenguid: tsüstilise kopsu, kopsu hüpoplaasia, kaasasündinud lobar-emfüseemi, bronhogeensete tsüstide, bronhiektaaside ja teiste eelmiste kopsuhaigustega seotud kopsukoe struktuurseid muutusi, mis võivad oluliselt mõjutada KOK-i kulgu.

KOK-is võimaldab CT uurida kahjustatud bronhide anatoomilisi omadusi, et määrata nende kahjustuste pikkus bronhi proksimaalses või distaalses osas; Nende meetodite abil on parem diagnoosida bronhetaase, nende lokaliseerimine on selgelt kindlaks määratud.

Elektrokardiograafia abil hinnatakse südamelihase seisundit ja parema vatsakese ja aatriumi hüpertroofia ja ülekoormuse märke.

Laboratoorsetes uuringutes võib punaste vereliblede arv avaldada kroonilise hüpoksiemiaga patsientidel erütrotsütoosi.
Leukotsüütide valemi määramisel tuvastatakse mõnikord eosinofiiliat, mis reeglina annab tunnistust astma tüüpi COB-le.

Röga uurimine on kasulik bronhide eritiste rakulise koostise määramiseks, kuigi selle meetodi väärtus on suhteline. Röga bakterioloogiline uurimine on vajalik selleks, et tuvastada bronhide puuduliku protsessi märkide patogeen, samuti selle tundlikkus antibiootikumide suhtes. Sümptomite hindamine.

KOK-i sümptomite progresseerumise kiirus ja raskusaste sõltuvad etioloogiliste tegurite mõju intensiivsusest ja nende kumulatiivsest toimest. Tüüpilistel juhtudel tundub haigus end 40 aasta vanuselt. Köha on kõige varasem sümptom, mis ilmneb 40-50-aastastel. Selleks ajaks, külmadel aastaaegadel, hakatakse esile kutsuma hingamisteede nakkuse episoode, mis ei ole esialgu seotud ühe haigusega.
Seejärel köha kestab igapäevaselt, öösel harva süveneb. Köha on tavaliselt ebaproduktiivne; võib olla paroksüsmaalne ja tekitada tubakasuitsu sissehingamise, ilmamuutuste, kuiva külma õhu sissehingamise ja mitmete muude keskkonnategurite poolt.

Flegma eritub väikeses koguses, sagedamini hommikul ja on limane. Nakkusliku looduse ägenemised väljenduvad kõigi haiguse sümptomite süvenemises, mädase röga välimuses ja selle koguse suurenemises ning mõnikord viivituses. Flaasil on viskoosne konsistents, sageli leidub selles sekretsiooni "tükke".
Haiguse ägenemisel muutub röga roheliseks ja võib tekkida ebameeldiv lõhn.

KOK-i objektiivse analüüsi diagnostiline väärtus on tühine. Füüsilised muutused sõltuvad hingamisteede obstruktsiooni astmest, emfüseemi tõsidusest.
COB klassikalised tunnused on hingeldamine üheainsa hingamise ajal või sunniviisilise väljutamisega, mis viitab hingamisteede ahenemisele. Kuid need nähud ei kajasta haiguse tõsidust ja nende puudumine ei välista KOK-i esinemist patsiendil.
Muid märke, nagu näiteks hingamise nõrgenemine, rindkere ekskursiooni piiramine, täiendavate lihaste osalemine hingamisaktis, tsüanoosi tsentroos, ei näita ka hingamisteede obstruktsiooni astet.
Bronhopulmonaalne infektsioon on tavaline, kuid mitte ainus ägenemise põhjus.
Sellega on võimalik välja arendada haiguse ägenemine eksogeensete kahjulike faktorite suurenenud toime või ebapiisava füüsilise koormuse tõttu. Nendel juhtudel on hingamisteede kahjustuse tunnused vähem väljendunud.
Haiguse progresseerumise korral muutuvad ägenemiste vahed lühemaks.
Düspnoe, kui haigus areneb, võib varieeruda hingamispuudusest ja tavalisest füüsilisest pingutusest kuni väljendunud ilminguteni.
Düspnoe, mis tekib füüsilise pingutuse ajal, esineb keskmiselt 10 aastat pärast köha algust.
Selle põhjuseks on enamiku patsientide arsti külastamine ja haigusega seotud puude ja ärevuse peamine põhjus.
Kui kopsufunktsioon väheneb, muutub düspnoe tugevamaks. Emfüseemiga võib see haigust esile kutsuda.

See juhtub olukordades, kus inimene puutub kokku peenelt dispergeeritud (vähem kui 5 mikroni) saasteainetega tootmises, samuti a1-antitrüpsiini pärilik puudulikkus, mis viib panlobulaarse emfüseemi varajase tekkeni.

Düspnoe raskusastme kvantitatiivseks hindamiseks kasutatakse meditsiiniuuringute nõukogu düspnoe skaala (MRC) düspnoe skaalat.

KOK-i diagnoosi koostamisel on näidustatud haiguse tõsidus: kerge kulg (I etapp), mõõdukas kurss (II etapp), raskekujuline (III etapp) ja äärmiselt raske kurss (IV etapp), haiguse ägenemine või remissioon, mädase bronhiidi ägenemine (kui on olemas) ; tüsistuste esinemine (kopsu süda, hingamispuudulikkus, vereringe ebaõnnestumine), näitavad riskitegureid, suitsetamise inimese indeksit.

Raske haiguse korral on soovitatav näidata KOK-i (emfüseemiline, bronhiit) kliinilist vormi.

KOK-i ravi stabiilses seisundis.
1. Kroonilise kopsuhaiguse kompleksravis on juhtivatel kohtadel bronhodilataatorid. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel bronhide obstruktsiooni vähendamiseks kasutatakse lühi- ja pikatoimeliste, lühikese ja pikaajalise toimega metüülksantiinide ja nende kombinatsioonide antikolinergilisi ravimeid.
Kroonilise kopsuhaiguse sümptomite tõsiduse vältimiseks või vähendamiseks määratakse bronhodilataatorid "nõudmisel" või regulaarselt.
Bronhiaalse obstruktsiooni progresseerumise kiiruse vältimiseks on prioriteediks pikaajaline ja regulaarne ravi. M-holinoliticheskie ravimeid peetakse KOK-i ravis esimese rea ravimiteks ja nende eesmärk on kohustuslik kõigi haiguse raskusastmete puhul.
Mõõduka, raske ja äärmiselt raske KOK-i korral on soovitatav regulaarne ravi pikatoimeliste bronhodilataatoritega (tiotroopiumbromiid, alkohol, salmeterool, formoterool).
Mõõduka, raske või äärmiselt raske KOK-ga patsiendid inhaleeritakse monoteraapiana või koos pikendatud teofülliiniga M-kolinolüütikumide, pikatoimeliste b2-agonistidega. Ksantiinid on KOK-i jaoks efektiivsed, kuid arvestades nende võimalikku toksilisust, on need teise rea ravimid. Raske haiguse korral võib neid lisada regulaarse inhaleeritava bronhodilataatori ravile.

Antikolinergilised ravimid (AHP). Antikolinergiliste ravimite (M-kolinolüütikumide) sissehingamine on soovitatav kõigi haiguse raskusastmete puhul. Parasümpaatiline toon on COPD-s bronhiaalse obstruktsiooni juhtiv pöörduv komponent. Seetõttu on AHP-d COPD ravis esimene valik. Lühikese toimega antikolinergilised ravimid.

Kõige paremini tuntud lühiajalise toimega AChP on ipratroopiumbromiid, mis on toodetud mõõdetud annuse aerosooli inhalaatori kujul. Ipratroopiumbromiid inhibeerib vaguse närvi reflekse, olles atsetüülkoliini antagonist, parasümpaatilise närvisüsteemi vahendaja. Ravimit manustatakse 40 mg (2 annust) neli korda päevas.
Bronhiaalsete M-kolinergiliste retseptorite tundlikkus ei vähene vanusega. See on eriti oluline, sest see võimaldab kasutada antikolinergilisi ravimeid eakatel COPD patsientidel. B
Kuna bronhide limaskesta kaudu on neelduvus väike, ei põhjusta ipratroopiumbromiid praktiliselt süsteemseid kõrvaltoimeid, mis võimaldavad seda kardiovaskulaarsete haigustega patsientidel laialdaselt kasutada.
AHP-d ei mõjuta kahjulikult bronhide limaskesta sekretsiooni ja limaskesta transportimise protsesse.
Lühitoimelistel M-kolinolüütikutel on lühiajaliste b2-agonistidega võrreldes pikem bronhodilatoorsed toimed.
Paljud uuringud on näidanud, et ipratroopiumbromiidi pikaajaline kasutamine on COPD ravis efektiivsem kui lühiajalise b2-agonistiga pikaajaline monoteraapia.
Pikaajalise kasutamisega Ipratropia bromiid parandab COPD-ga patsientide une kvaliteeti.

American Thoracic Society eksperdid soovivad rakendada ipratroopiumbromiidi. " seni, kuni haiguse sümptomid põhjustavad patsiendile jätkuvalt ebamugavust. "
Ipratroopiumbromiid parandab KOK-iga patsientide üldist elukvaliteeti, kui seda kasutatakse 4 korda päevas ja vähendab haiguse ägenemiste arvu võrreldes b2-ga.

lühikese toimega agonistid.

Inhaleeritava antikolinergilise ravimi ipratroopiumbromiidi kasutamine 4 korda päevas parandab üldist seisundit.
IB kasutamine monoteraapiana või kombinatsioonis lühitoimeliste b2-agonistidega vähendab ägenemiste sagedust, vähendades sellega ravikulusid.

Antikolinergilised ravimid, millel on pikatoimeline toime.
Uue AHP põlvkonna esindaja on tiotroopiumbromiid (alkohol) kapslite kujul, mille pulber on spetsiaalselt doseeritud pulberinhalaatoriga Handi Haller. Ühes inhaleeritavas annuses 0,018 mg ravimit on toime tipp 30-45 minutit, toime kestus on 24 tundi.
Selle ainus puudus on suhteliselt kõrged kulud.
Tiotroopiumbromiidi märkimisväärne toime kestus, mis võimaldab seda kasutada üks kord päevas, on tagatud selle aeglase dissotsiatsiooniga silelihasrakkude M-kolinergiliste retseptoritega. Pärast tiotroopiumbromiidi ühekordset inhaleerimist salvestatud pikaajaline bronhodilatatsioon (24 tundi) püsib pikaajalisel kasutamisel 12 kuud, millega kaasneb paranenud bronhide avatus, hingamisteede sümptomite taandumine ja paranenud elukvaliteet. KOK-i patsientide pikaajalise ravi korral on tõestatud tiotroopiumbromiidi terapeutiline paremus ipratroopiumbromiidi ja salmeterooli suhtes.

2. b2-agonistid
b2-agonistid lühikese toimega.
Kerge KOK-i korral on soovitatav kasutada inhaleeritavaid lühitoimelisi bronhodilataatoreid vastavalt vajadusele. Lühitoimeliste b2-agonistide (salbutamool, fenoterool) toime algab mõne minuti jooksul, jõuab tippu 15-30 minuti pärast ja kestab 4-6 tundi.
Enamikel juhtudel on b2-agonisti kasutamisel täheldatud märkimisväärset hingamist leevendavat toimet, mis on ravimite vaieldamatu eelis.
B2-agonistide bronhodilatoorset toimet pakub silelihasrakkude b2-retseptorite stimuleerimine.
Lisaks tuleneb AMP kontsentratsiooni suurenemisest b2-agonistide mõjul mitte ainult bronhide silelihaste lõdvestumine, vaid ka epiteeli ripsmete peksmise suurenemine ja mukociliary transpordi funktsiooni paranemine. Bronhilõõgastav toime on suurem, seda kaugemal on bronhide avatuse eelistatav rikkumine.

Pärast lühiajalise toimega B2-agonistide kasutamist tunnevad patsiendid mõne minuti jooksul märkimisväärset paranemist seisundis, mille positiivset mõju nad sageli ülehindavad.
Lühiajaliste b2-agonistide korrapärast kasutamist KOKi monoteraapiana ei soovitata.
Sellesse rühma kuuluvad ravimid võivad põhjustada süsteemseid reaktsioone mööduva treemori, erutuse, vererõhu suurenemise vormis, mis võivad olla kaasneva koronaararterite haiguse ja hüpertensiooniga patsientidel kliiniliselt olulised.
Siiski, kui b2-agoniste inhaleeritakse terapeutilistes annustes, on need nähtused haruldased.

Pikatoimelised b2-agonistid (salmeterool ja formoterool), olenemata bronhide avatuse näitajate muutustest, võivad parandada KOK-i patsientide kliinilisi sümptomeid ja elukvaliteeti ning vähendada ägenemiste arvu.
Pikatoimelised b2-agonistid vähendavad bronhide obstruktsiooni, mis on tingitud bronhide silelihaste kokkutõmbumise 12-tunnisest kõrvaldamisest. In vitro on näidatud, et salmeterool kaitseb hingamisteede epiteeli bakterite (Haemophilus influenzae) kahjuliku toime eest.

Pikaajaline b2-agonisti salmeterool parandab KOK-i patsientide seisundit, kui seda kasutatakse annuses 50 ug kaks korda päevas.
Formoteroolil on COPD-ga patsientidel positiivne mõju hingamisteede funktsioonidele, sümptomitele ja elukvaliteedile.
Lisaks parandab salmeterool hingamisteede lihaste kontraktiilsust, vähendades hingamisteede lihaste nõrkust ja talitlushäireid.
Erinevalt salmeteroolist on formoteroolil kiire toime algus (5–7 minuti pärast).
Pikaajaliste b2-agonistide toime kestus ulatub 12 tunnini ilma efektiivsuse vähenemiseta, mis võimaldab meil soovitada viimast regulaarselt KOK-i raviks.

3. bronhodilataatorite kombinatsioonid.
Inhaleeritava b2-agonisti (kiire toimega või selektiivselt aktiivne) ja AHP kombinatsiooniga kaasneb bronhide avatuse paranemine suuremal määral kui nende ravimite monoteraapiana määramisel.

Mõõduka ja raske KOK-i puhul soovitatakse selektiivseid b2-agoniste manustada koos M-kolinooliga. Väga mugav ja odavam on ravimite fikseeritud kombinatsioonid ühes inhalaatoris (igapäevane = IB 20 µg + fenoterool 50 ug).
Erinevate toimemehhanismidega bronhodilaatorite kombinatsioon suurendab efektiivsust ja vähendab kõrvaltoimete riski võrreldes ühe ravimi annuse suurendamisega.
Pikaajalise manustamise korral (90 päeva või kauem) ei arenenud tahhüfülaksia kombinatsioonis b2-agonistidega.

Viimastel aastatel on hakanud kogunema positiivne kogemus antikolinergiliste ravimite kombineerimisel pika toimeajaga B2-agonistidega (näiteks salmeterooliga).
On tõestatud, et bronhide obstruktsiooni progresseerumise kiiruse vältimiseks on prioriteediks pikaajaline ja regulaarne ravi bronhodilaatoritega, eriti AHP ja pikendatud b2-agonistidega.

4. Pikatoimelised teofiinid
Metüülksantiinid on mitteselektiivsed fosfodiesteraasi inhibiitorid.
Teofülliini bronhodilateeriv toime on halvem kui B2-agonistidel ja AHP-l, kuid allaneelamine (pikendatud vormid) või parenteraalselt (inhaleeritavad metüülksantiinid ei ole ette nähtud) põhjustab mitmeid täiendavaid toimeid, mis võivad olla kasulikud mitmetel patsientidel: süsteemse pulmonaalse hüpertensiooni, suurenenud diureesi, kesknärvisüsteemi stimulatsiooni vähendamine süsteem, tugevdades hingamisteede lihaste tööd. Ksantaane võib lisada regulaarsete inhaleeritavate bronhodilataatorite raviks raskema haiguse korral, mille AHP ja b2-agonistide efektiivsus on ebapiisav.

KOK-i ravis võib teofülliinil olla positiivne toime, kuid selle potentsiaalse toksilisuse tõttu on eelistatud inhaleeritavad bronhodilaatorid.
Kõik uuringud, mis näitavad teofülliini efektiivsust KOK-is, on seotud pikaajalise toimega ravimitega. Haiguse öösel esinemiseks võib näidata teofülliini pikaajaliste vormide kasutamist.

Praegu nimetatakse teofülliine teise rea ravimiteks, s.t nad on ette nähtud pärast AHP ja b2-agoniste või nende kombinatsioone.
Samuti on võimalik määrata teofülliine ja patsiente, kes ei saa kasutada inhaleerimisvahendeid.

Hiljutiste kontrollitud kliiniliste uuringute tulemuste kohaselt ei anna kombineeritud ravi teofülliiniga COPD ravis täiendavat kasu.
Lisaks piirab teofülliini kasutamine KOK-is soovimatute kõrvaltoimete ohtu.

Bronhodilataatori ravi nimetamise ja efektiivsuse taktika.
Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel võib bronhodilataatoreid määrata nii vastavalt vajadusele (sümptomite raskuse vähendamiseks stabiilses seisundis ja ägenemise ajal) kui ka regulaarselt (profülaktiliselt ja sümptomite tõsiduse vähendamiseks).
FEV-dünaamikaga mõõdetud annuse-vastuse suhe on kõigi bronhodilataatorite klasside puhul ebaoluline.
Kõrvaltoimed on farmakoloogiliselt prognoositavad ja annusest sõltuvad. Kõrvaltoimed on harva esinevad ja inhaleeritakse kiiremini kui suukaudse ravi korral.
Inhaleeriva teraapia puhul tuleb erilist tähelepanu pöörata inhalaatorite ja patsiendihariduse inhalatsioonitehnikate tõhusale kasutamisele.
B2-agonistide kasutamisel võib tekkida tahhükardia, arütmia, treemor ja hüpokaleemia.
Teofülliini kasutamisel võivad ilmneda ka tahhükardia, südame rütmihäired ja düspepsia, mille korral bronhodilataatori efekti tekitavad annused on toksilised.
Kõrvaltoimete oht nõuab arsti tähelepanu ja südame löögisageduse, seerumi kaaliumisisalduse ja EKG analüüsi jälgimist, kuid nende ravimite ohutuse hindamiseks kliinilises praktikas ei ole ühtegi standardprotseduuri.

Üldiselt võimaldab bronhodilataatorite kasutamine vähendada hingamisraskuse ja teiste KOK-i sümptomite tõsidust, samuti suurendada treeningtolerantsust, vähendab haiguse ägenemist ja haiglaravi. Teisest küljest ei takista bronhodilataatorite regulaarne tarbimine haiguse arengut ega mõjuta selle prognoosi.
Kerge KOK-i (I etapp) korral remissiooni ajal näidatakse lühiajalise bronhodilataatoriga ravi vajadusel.
Mõõduka, raske ja äärmiselt raske COPD (II, III, IV) faasi patsientidel on bronhodilataatori ravi näidustatud ühe ravimi või bronhodilataatorite kombinatsiooniga.

Mõnel juhul vajavad raske ja äärmiselt raske KOK-i (III, IV etapp) patsiendid regulaarset ravi koos pihustiga manustatavate bronhodilataatorite suurte annustega, eriti kui nad täheldavad subjektiivset paranemist selle raviga, mida varem kasutati haiguse ägenemisel.

Inhaleeriva nebulisaatori teraapia vajalikkuse selgitamiseks on vajalik vooluhulga mõõtmise jälgimine 2 nädala jooksul ja nebulisaatori ravi jätkamine, kui toimimine on oluliselt paranenud.
Bronhodilaatorid on üheks kõige tõhusamaks sümptomaatiliseks abinõuks KOKi raviks.

Meetodid bronhodilataatorite manustamiseks
On mitmeid viise toimetama bronhodilaatoritena KOKi raviks sissehingamisel (ipratroopiumbromiidi tiotroopiumbromiidi, salbutamool, fenoterool, salmeterooli), intravenoosne (teofülliin, salbutamool) ja subkutaanne (adrenaliin) süstimist suukaudne ravi (teofülliin, salbutamool).
Arvestades, et kõik bronhodilataatorid võivad põhjustada süsteemselt ettenähtud kliiniliselt olulisi kõrvaltoimeid, on eelistatud inhaleerimine.

Praegu on siseturul narkootikume mõõdetud aerosooli, pulberinhalaatorite ja nebulisaatori lahuste kujul.
Inhaleeritavate bronhodilataatorite manustamismeetodi valimisel tulevad esmalt patsiendi võime kasutada mõõdetud aerosooli või muud tasku inhalaatorit korralikult.
Eakatel patsientidel või vaimsete häiretega patsientidel on soovitatav kasutada aerosooli annustamisel spenseriga või nebulisaatoriga.

Tarnetranspordivahendite valiku tegurite kindlaksmääramine on ka nende kättesaadavus ja maksumus. Lühitoimelisi M-kolinolüütikume ja lühiajalisi b2-agoniste kasutatakse peamiselt mõõdetud doosi aerosool-inhalaatorite kujul.

Ravimi kohaletoimetamise efektiivsuse suurendamiseks hingamisteedesse kasutatakse vahekihi, et suurendada ravimi voolu hingamisteedesse. KOK-i III ja IV staadiumis, eriti hingamisteede düsfunktsiooni sündroomi korral, saavutatakse parim toime pihustite kasutamisel. võimaldades suurendada ravimi manustamist hingamisteedesse.

Kui võrrelda bronhodilataatorite esmast manustamisvahendit (doseeritava annuse aerosooli inhalaator koos speisseriga või ilma, pihusti huuliku või näomaski abil; mõõdetud kuivpulbri inhalaator), kinnitati nende identiteet.
Siiski on eelistatud nebulisaatorite kasutamine raskete patsientide puhul, kes ei saa raske hingamisraskuse tõttu läbi viia piisavat inhaleerimisseadist, mis muudab loomulikult raskemaks mõõdetud aerosooli inhalaatorite ja ruumiliste pihustite kasutamise.
Kliinilise stabiliseerumise saavutamisel pöörduvad patsiendid tagasi tavapärastele manustamisviisidele (mõõdetud aerosoolid või pulberinhalaatorid).

Glükokortikosteroidid koos KOK-i stabiilse kuluga
GCS ravitoime KOK-is on palju vähem väljendunud kui astmas, mistõttu nende kasutamine KOK-is piirdub teatud näidustustega. Inhaleeritavaid kortikosteroide (IGCC) määratakse lisaks bronhodilataatorravile - FEVg-ga patsientidele (55%).

„Situatsiooniline” hapnikravi on näidustatud:
- PaO2 vähendamine 60 mm Hg. Art.).
Gaasivahetuse parameetreid, millel VCT näidustused põhinevad, tuleks hinnata ainult patsientide stabiilses seisundis, st 3-4 nädala jooksul pärast KOK-i ägenemist, kuna see on aeg, mis on vajalik gaasivahetuse ja hapnikutranspordi taastamiseks pärast ägeda hingamispuudulikkuse perioodi ( ONE).

Taastusravi. Määratud kõigile KOK-i faasidele. Sõltuvalt haiguse tõsidusest, haiguse faasist ja hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide kompenseerimisastmest määrab raviarst iga patsiendi jaoks individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi, mis hõlmab raviskeemi, treeningteraapiat, füsioteraapia protseduure, sanatooriumi-ravi. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidele on soovitatav ka hingamisteede terapeutiline treening isegi raske obstruktsiooni korral.

Individuaalselt valitud programm viib patsiendi elukvaliteedi paranemiseni. Diafragma perkutaanne elektrostimuleerimine on võimalik. Suitsetamisest loobumine.
Suitsetamisest loobumine on äärmiselt oluline sündmus, mis parandab haiguse prognoosi.
Selle patoloogia ravis peaks see olema esimene koht. Suitsetamisest loobumine vähendab FEV1 languse ulatust ja kiirust
Arstliku kunstliku kopsu ventilatsiooni kasutamist võib kaaluda koos pCO2 suurenemisega ja vere pH langetamisega, kui loetletud ravi mõju puudub.

Näidustused haiglaravile: ravi ebaefektiivsus ambulatoorses seisundis; obstruktsiooni sümptomite suurenemine, võimetus liikuda ruumis (varem liikuva isiku jaoks); õhupuuduse suurenemine söögi ajal ja une ajal; progresseeruv hüpoksiemia; hüperkapnia esinemine ja / või suurenemine; samaaegsete kopsu- ja ekstrapulmonaalsete haiguste esinemine; südamepuudulikkuse sümptomite esinemine ja progresseerumine; vaimsed häired.

Haiglaravi
1. Oksigeenravi. Haiguse tõsise ägenemise ja raske hingamispuudulikkuse korral on näidustatud pidev hapnikuravi.
2. Bronhodilaatori ravi viiakse läbi samade preparaatidega nagu ambulatoorse ravi tingimustes. Soovitatav on pihustada b2-adrenergilist antikolinergilist ja antikolinergilist pihustit, kasutades inhaleerimist iga 4-6 tunni järel.
Ebapiisava tõhususega võib sissehingamise sagedust suurendada. Soovitatav on kasutada ravimite kombinatsiooni.
Nebulisaatoriga võib seda teha 24–48 tunni jooksul.
Tulevikus on bronhodilataatorid ette nähtud mõõdetud aerosooli või kuiva pulbri kujul. Kui inhaleeriv ravi on ebapiisav, on see ette nähtud metüülksantiinide (aminofülliin, aminofülliin jne) manustamisel kiirusega 0,5 mg / kg / h.
3. Antibakteriaalne ravi on ette nähtud, kui on olemas samad näidustused, mida arvestati ambulatoorse ravi etapis. Primaarse antibiootikumravi ebatõhususe tõttu viiakse antibiootikumi valik läbi, võttes arvesse patsiendi röga taimestiku tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes.
4. Manustamisskeemid ja glükokortikoidhormoonide manustamisskeem on samad kui ambulatoorsel ravil. Raske haigusjuhtumi korral on soovitatav / on kasutusele võetud SCS.
5. Ödeemi juuresolekul määratakse diureetikumid.
6. Haiguse tõsise ägenemise korral on soovitatav hepariini väljakirjutamine.
7. Lisapõhist kopsuventilatsiooni kasutatakse eespool loetletud ravi positiivse mõju puudumisel koos pCO2 suurenemisega ja pH langusega.

Ravimivabasid ravimeetodeid kasutatakse peamiselt röga vabanemise hõlbustamiseks, eriti juhul, kui patsienti ravitakse röstivate ravimitega, rikkaliku aluselise joogiga.
Positsiooniline drenaaž - röga väljatõmbamine sügava sunnitud väljumise abil kehas, mis on optimaalne röga tühjendamiseks. Köha parandab vibreeriva massaažiga.

Prognoos
KOK-i tulemusena - kroonilise pulmonaalse südame ja pulmonaalse südamehaiguse tekkeks.
Prognoosiliselt ebasoodsad tegurid on vanem vanus, raske bronhiaalne obstruktsioon (FEV1 järgi), hüpoksiemia raskusaste, hüperkapsia olemasolu.
Patsientide surm esineb tavaliselt selliste tüsistuste tõttu nagu äge hingamispuudulikkus, pulmonaalne südame dekompensatsioon, raske kopsupõletik, pneumothorax ja südamerütmihäired.


Loe Lähemalt Köha