Legionella bakter

Legionelloos (leegionite haigus; muud nimed - Pittsburghi kopsupõletik, Pontiaci palavik, Legionella infektsioon, Fort Bragg palavik) - saproniline äge nakkushaigus, mis on põhjustatud erinevatest Legionella perekonda kuuluvatest mikroorganismidest. Haigus esineb reeglina tugeva palavikuga, üldine mürgistus, kopsude kahjustus, kesknärvisüsteem, seedeelundid ja polüorganismi ebaõnnestumise sündroomi tekkimine.

Ajalugu

Haiguse nimetus on seotud 1976. aasta Philadelphia puhanguga raske hingamisteede haiguse puhuks, mis toimus kopsupõletikuna. Juulis 1976 kogunes rohkem kui 4000 osalejat Ameerika Legioni kongressil Philadelphias (Pennsylvania, USA). See oli organisatsiooni 49. aastakoosolek. Pärast kongressi lõppu läksid osalejad ja nende pered koju. Kolm päeva pärast ürituse lõppu, nimelt 27. juulil 1976, suri üks osalejatest äkitselt sellisest haigusest, mis oli nagu kopsupõletik. Kolm päeva hiljem juhtis üks Pennsylvania terapeudidest tähelepanu asjaolule, et Ameerika leegioni kongressil osalesid kolm kopsupõletikuga patsienti, keda ta ravis. Samal päeval avastas lähedalasuva haigla õde sarnase haiguse kolmel muul kongressil osalejal. Ametlikud riigiasutused ühendasid kõik juhtumid, mis seostasid haiguse kongressiga, juba 2. augustil 1976. Sel hetkel suri 18 leegionärit. Kokku haigestus selle haiguspuhangu ajal 221 inimest, kellest 34 suri.

Varasemate ebaselge etioloogia pneumoonia juhtumite analüüs pärast Legionella perekonna patogeeni isoleerimist tõestas, et massiline esinemine Ameerika Legioni kongressil ei ole esimene perekonna Legionella bakterite põhjustatud kopsupõletik. Sellest hoolimata nimetati seda haigust "legionnaires" ja alles hiljem pakuti välja legionelloosi klassifikatsioon. Esmakordselt esines J. MacDade ja S. Shepard 1977. aastal kuus kuud pärast kirjeldatud haiguspuhangut Gramnegatiivse legionella klassifitseeritud võlukepp. Bakter külvati legionelloosist surnud kopsu fragmendist. Teadlaste sõnul põhjustas haiguse puhkemist legionellakolooniad, mis paljunesid selles hotellis paigaldatud ventilatsioonisüsteemi vedelikus, kus kongressis osalejad viibisid.

Legionellahaigus enne 1976. aastat

Nagu eespool mainitud, olid enne 1976. aastat tundmatu etioloogiaga kopsupõletik. Pärast leegionoosse haiguse avastamist hakati korraldama uuringuid pikaajaliste puhangute etioloogia selgitamiseks. Analüüsi tulemusena oli võimalik tuvastada, et L. pneumophila oli haiguspuhangute põhjuseks 1957., 1959., 1965. ja 1974. aastal. 1965. aasta puhang, mis toimus ühes Washingtoni haiglas, on hästi uuritud. Selle haiguspuhangu uurimisel arutati nakkuse leviku mehhanisme aktiivselt, õhu mehhanismi küsimus tõstatati nakkuse edastamise võimaliku mehhanismina. Haiguspuhangu käigus läbi viidud epidemioloogiline analüüs seostas selle avatud akendega ja haigla lähedal asuva ehitusplatsiga.

Juhtum, mis juhtus 1968. aastal Pontiaci linna (Michigan) kliinikus, on laialt tuntud. Sellel haiguspuhangul on välja kujunenud haigus, mis erineb põhimõtteliselt Philadelphias 1976. aastal kirjeldatud leegionihaigusest, vaatamata sellele, et seda põhjustas sama mikroorganism. Seda haigust nimetatakse Pontiaci palavikuks. Nimi tekkis enne nakkuse etioloogia täpse määratluse kindlaksmääramist nosoloogilisele vormile ja leidub endiselt ühe legionelloosi vormi nime all. Kuigi Philadelphias ja Pontiacis täheldati hingamisteede sümptomeid, ei olnud Pontiaci puhangu ajal ühtegi kopsupõletikujuhtumit. Pontiaci palavikul ei olnud surma.

Aastal 1968, Pontiac palaviku puhangu ajal, olid teadlased haigust põhjustava mikroorganismi isoleerimisel. Kasutati mikrobioloogilisi diagnostilisi meetodeid, külvati tundmatute mikroorganismide kolooniad, viidi läbi katsed merisigadega, mis tõestas seost inokuleeritud kultuuri ja merisigade vaheliste hingamisteede erinevates osades arenevate põletikuliste protsesside vahel. Siiski on edasised uuringud andnud negatiivseid tulemusi. Pontiaci patsientide seerumit uuriti kaudse immunofluorestsentsi meetodil saadud kultuuridest kasvatatud mikroorganismide antikehade esinemise suhtes. Teadmata põhjustel ei ole veel tuvastatud piisavat antikehade taset ja uuringud on lühendatud. Tuleb märkida, et haiguse esimene kirjeldus, sarnane Pontiaci palavikule, viitab 1949. aastal.

Klassifikatsioon

Legionelloosi klassifitseerimine tänapäeval ei ole veel lahendatud. Traditsiooniliselt on kõik legionelloos jagatud leegionäride ja Pontiaci palavikuks. Lisaks nendele legionelloosivormidele eraldavad mõned teadlased Fort Braggi palavikku ja mõningaid muid vorme (näiteks leegionäride nn.

Leegionäride haigus esineb raske kopsupõletiku vormis, selle kurss võib olla pahaloomuline. Pontiaki palavik tekib mürgistuse sümptomitega, hüpertermiaga, kuid ilma kopsupõletikunähudeta on hingamisteede lüüasaamine sarnane gripiga. Fort Braggi palavikku iseloomustab temperatuuri tõus ja eksanteemiareng.

Lisaks eespool kirjeldatud legionelloosi kliinilisele klassifikatsioonile on olemas ka bakterioloogiline klassifikatsioon, mis koosneb patogeeni serotüpiseerimisest. Praegu ei kasutata kliinilises serogrupis klassifitseerimist. See on tingitud paljudest tehnilistest raskustest, mis tulenevad Legionella antigeense koostise heterogeensusest ja keerukusest.

Epidemioloogilises ja teatud määral ka kliinilises aspektis on klassifitseerimine oluline, jagades kogu legionelloosi haiglasse ja kogukonda omandatud vormidesse, migreerumisega seotud vormidesse (rände või „reisijate legionelloos”) ning samuti ebaselge vormi.

Etioloogia

Legionelloos on nakkuslik patoloogia, mis on põhjustatud perekonna Legionella mikroorganismide sisseviimisest kehasse. Kaasaegsete andmete kohaselt on umbes 90% legionelloosist seotud L.pneumophila liikidega. Muude legionella liikide hulgas on kõige sagedamini põhjustatud L. micdadei, L.longbeuchae, L.dumoffii ja L.bozemanii. Viimaste bakterite poolt põhjustatud legionelloos areneb reeglina immuunpuudulikkuse seisundite taustal. Kokku on inimestele 17 patogeeni 41 legionella liigist.

Morfoloogiliselt on legionellad gram-negatiivsed aeroobsed vardad, mis võivad keskkonnas püsida pikka aega. Legionellidel on sageli teravad otsad. Kapslid, mida nad ei moodusta. Mõnikord saab pulgad värvida gram-positiivseteks, kuid legionella raku seinal on tüüpiline gram-negatiivne struktuur. Legionella oksüdaasi ja katalaasi suhtes positiivne, hüdrolüüsib naatriumhüpuraati ja želatiini, ei vähenda nitraate ja uureat. Süsivesikutest hüdrolüüsib legionella ainult tärklist.

Legionellade kasv on aeroobsetes tingimustes hea, kui aine on rikastatud metaboliitide imendumiseks adsorbentidega. Bakterite kasvu optimaalne temperatuur on 35 ° C, optimaalne happesus on 6,9. Pärast 3-5 päeva tihedas keskkonnas moodustavad bakterid siledate servadega hallid klaaskehad. Vedelas keskkonnas kasvab legionella tavaliselt halvasti. Kirjeldatakse ka legionella kasvu kana embrüodes.

Legionella patogeensus on seotud kahe toksiini (tsütotoksiin ja toksiin, letaalne laboratoorsetele hiirtele) moodustumisega, samuti mitmete teiste valkude, lipopolüsahhariidi ja mõnede ensüümide moodustumisega, mis tagavad patogeeni tungimise ja selle jaotumise (proteiinkinaas, fosfolipaas C ja legiolüsiin).

Epidemioloogia

Infektsiooni allikas

Legionelloos on saproniline infektsioon, st legionella peamine elupaigaks on abiootilised keskkonnaobjektid. Patogeeni reservuaariks on vesi ja pinnas, looduses leidub mageveekogudes legionellaid sinise rohelise vetikate või teatud organismide parasiitide sümbiontidena. Legionella aretamiseks optimaalne temperatuur on 40-60 ° C.

Tuleb märkida, et koos loodusliku niššiga, kus legionellad elavad, on kunstlik nišš, nimelt veesüsteemid, kus optimaalse temperatuuri vesi ringleb. Sellistes süsteemides luuakse tingimused peeneks dispergeeritud bakteriaalse aerosooli moodustamiseks õhus. Seega on legionelloos inimese poolt põhjustatud infektsioon. Legionella külvatakse kliimaseadmetest, tööstuslikest ja kodumajapidamises kasutatavatest jahutussüsteemidest, katla- ja duširajatistest, hingamisteede raviseadmetest. Samuti on teada, et legionella koloniseerib sageli kummist pindu (näiteks torustiku, meditsiinilise ja tööstusliku vooliku). Legionella leidub ka elektrijaamade poolt soojendatavates soojas vees. Imetajatelt, lülijalgsetelt või lindudelt legionelloosiga inimese nakatumise juhtumeid ei ole kirjeldatud.

Massipuhangute korral oli vaid vähesel arvul inimesi, kes olid regulaarselt ruumis, kus leiti leegioni kasvatatud keskkond (näiteks tsentraliseeritud kliimaseadmed). See nakkus ei kujuta endast praktiliselt epideemia ohtu ning lisaks tavapärasele kahtlaste seadmete desinfitseerimisele ei tähenda see ka sanitaarmeetmeid.

Edastamise viisid

Legionelloosi ülekandmise peamised viisid on õhus ja õhus leviv tolm. Legionelloosi ülekandmisel on peamiseks teguriks peen bakteriaalne aerosool. Sporadiliste haiguste puhul on iseloomulik vee aspiratsioon, kus on olemas legionella, näiteks sooja mageveekogude puhul. Sellistes tingimustes ei oma aerosooli moodustumise tegur rolli. Samuti on tõendeid nakkuse võimalusest saastunud vee allaneelamisel, kuid see toimub reeglina haiglas, kus toimub immuunpuudulikkuse taust ja organismi resistentsuse üldine nõrgenemine. Arvamus on olemas, kuid ei ole veel kinnitust leidnud, et maapealsete tööde käigus võivad tolmuosakesed levitada Legionella, koloniseerides pinnast üsna pikkade vahemaade (kuni mitme saja meetri) ulatuses.

Levimus

Legionelloos tähendab nakkushaigusi, mis on üldlevinud. Infektsiooni levikut mõjutavad nii kliimatingimused kui ka inimtekkelised tegurid. See on tingitud asjaolust, et legionelloos, nagu eespool mainitud, võib olla inimese poolt põhjustatud nakkus. Praegu leidub Ameerika Ühendriikides ja Euroopa riikides rohkem legionelloosi juhtumeid. Ilmselt on see tingitud diagnostika paremast arengust (see on väga oluline, eriti Pontiaci palaviku puhul), samuti retrospektiivsete uuringute läbiviimise võimalus.

Legionelloosi üldine esinemissagedus kogu maailmas on väike, kuid igal aastal esineb erinevates riikides sporaadseid puhanguid ja kümneid epideemia puhanguid.

Tähelepanekud on näidanud, et legionelloosi esinemissagedus reisijate hulgas on veidi kõrgem kui inimeste, kes ei muuda oma asukohta. See on seotud kliimatingimuste muutumisega (ja seega organismi resistentsuse muutumisega), samuti erinevate tehniliste sõidukite kasutamisega, mis võivad olla patogeeni paljunemise vahendiks. Näiteks Ameerika Ühendriikides langes 2005. – 2006. Aastal kõigi leegionellooside juhtude hulgas 23–25% reisijatele. Paljude hotellide puhangute tõttu on loodud ühtne rahvusvaheline reisimisega seotud legionelloosi juhtumite epidemioloogiline seire süsteem.

Aastatel 2002–2006 täheldati Itaalias, Hispaanias ja Prantsusmaal 641 reisijatega seotud legionelloosi juhtu. Reeglina olid need grupi haigused. Analüüsi tehti reisijate viibimise kohta: selgus, et 83% kõigist nakatumise juhtudest jäid nad hotellidesse, 10% laagriplatsidel ja 7% juhtudest reisilaevadel. Tuleb rõhutada, et see osa on iseloomulik igale riigile. Ilmselt ei ole autosse paigaldatud kliimaseadmed legionelloosi nakkuse leviku seisukohast nii ohtlikud.

Leitud legionelloosi esinemissageduse suurenemine Euroopas ei tundu olevat seotud esinemissageduse tõelise suurenemisega, vaid selle põhjuseks on kopsupõletiku ja teiste hingamisteede nakkushaiguste diagnoosimise paranemine.

Venemaal 2003. aastal ja 2004. aastal registreeriti 18 legionelloosi juhtumit. 2005. aastal kirjeldati Venemaal kokku 26 legionelloosi juhtu, neist 4 lapsi vanuses 6 kuni 14 aastat. 2004. aastal täheldati Voroneži piirkonnas ja Peterburis 7 legionelloosi juhtumit. 2005. aastal teatati kõigist registreeritud juhtudest 3 Voroneži piirkonnas, 12 juhtumit Peterburis, 2 Stavropoli territooriumil ja Volgogradi piirkonnas, 7 juhtumit Mordovias. Legionella pneumoonia puhang registreeriti Lähis-Uuralis 2007. aasta juulis Verkhnyaya Pyshmas. Infektsioon on levinud läbi kuuma vee süsteemi, kuna on rikutud torude ja vee äravoolu nõudeid. Haiglates oli üle 160 kodaniku, suri 5 inimest. Samuti registreeriti ajavahemikus 22. novembrist 2011 kuni 22. maini 2012 Hispaanias hotelli külastavate turistide seas legionella pneumoonia puhang, kus registreeriti 23 legionelloosi juhtu, millest 4 olid surmavad.

2015. aasta juunist kuni 2016. aasta jaanuarini registreeriti Michiganis Flintis 87 legionelloosi juhtumit, millest 10 olid surmaga lõppenud.

Patogenees

Legionelloosi patogeneesis on vähe teada. Värav infektsiooniks on hingamisteede limaskesta. Patogeeni tungimine kehasse toimub vee aerosoolide sissehingamise kaudu (dušš, konditsioneer, vann, ultraheli pihustid, kunstlike hingamissüsteemide niisutajad, purskkaevud jne). Legionella võib elada kehas amoebas. Näiteks tehti kindlaks, et leegionäride esimese haiguspuhangu ajal 1976. aastal läbis konditsioneerimissüsteemi patogeensed bakterid sisaldavad amoebad. Vaatamata sellele, et patsientide röga on leitud legionellat, ei ole inimese ja inimese vahelisi ülekandeid tuvastatud.

Enamik legionelloosi juhtudest on seotud kopsukahjustusega. Legionella seostub alumiste hingamisteede alveolaarsete makrofaagidega komplemendi retseptorite kaudu ja imetakse nende lüsosoomidesse, vältides seega nende surma ja paljunedes vabalt happelises keskkonnas. Patoloogilised muutused hõlmavad reeglina vähemalt ühte kopsupiirkonda ja jätkavad konfluentset kopsupõletikku. Põletikuline protsess laieneb terminaalsetele bronhoolidele ja alveoolidele (suuremad bronhid on tavaliselt terved). Leukotsüütide intensiivse lüüsi märgiga polümorffonukleaarsete neutrofiilide ja makrofaagide massiline eksudatsioon, kahjustatud piirkonnas leidub tuuma detriidi ja fibriini kuhjumist. Samuti on märgatav interstitsiaalkoe turse. Asjaolu, et sigarettide suitsetajad on nakatumise suhtes vastuvõtlikumad kui mittesuitsetajad, viitab sellele, et alveolaarsete makrofaagide funktsiooni katkestamine võib olla haiguse arengus oluline. Eeldatakse, et need nähtused on seotud legionella toksiinide vabanemisega, põhjustades teisi haiguse kliinilisi ilminguid. Tuleb märkida, et kõik kirjeldatud muudatused ei ole legionelloosi jaoks patognoomilised ja leiduvad erineva etioloogiaga kopsupõletikus.

Kliinik

Eristatakse järgmisi legionelloosi kliinilisi vorme:

  • Leegionäride haigus (raske kopsupõletik).
  • Pontiaci palavik
  • Palavik Bragg palavik

Legionelloosi kliinilises pildis puuduvad patognomoonilised sümptomid, st sümptomid, mille esinemisel võib kõige tõenäolisemalt rääkida haiguse etioloogiast. Kui esineb riskitegureid, tekib tõsise kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku korral nakkushaiguse kahtlus.

  • soe hooaeg
  • vanus üle 40 aasta
  • meessugu
  • reisimine riigis või välismaal, mis langeb kokku inkubatsiooniperioodiga (2-10 päeva enne haiguse algust)
  • suitsetamine
  • alkoholi kuritarvitamine
  • kaasnevate haiguste esinemine (peamiselt suhkurtõbi, südame-veresoonkonna haigused, süsteemse hormonaalse või intensiivse immunosupressiivse raviga kaasnevad haigused)

Leegionäride haigus

Legionelloos on legionelloosi kliiniline versioon, mis esineb kopsude esmase kahjustusega, st legionella pneumoonia tekkega.

Seda haigust iseloomustab 2-10 päeva pikkune inkubatsiooniperiood. Lühikese prodromaalsele perioodile on iseloomulik väsimus, anoreksia, kerge peavalu. Patsiendid võivad häirida mööduvat kõhulahtisust.

Seejärel halveneb patsiendi seisund dramaatiliselt, mõne tunni jooksul tõuseb kehatemperatuur kiiresti, jõudes 40 ° C-ni. Sellise temperatuuri tõusuga kaasnevad külmavärinad, peavalu järsk tõus, nõrkuse suurenemine, lihasvalu ja mõnikord liigeste valu. Esimesel päeval täheldatakse sageli kuiva köha ja hiljem ilmneb röga komponent. Röga on reeglina limaskest, harvem - limaskesta. Hemoptüüsi täheldatakse väga harva. Patsiendid võivad kaevata tugevat valu rinnus. Neid valusid raskendab tavaliselt köha ja sügav hingamine. Rinnavalu on pleuriidi märk. Ägeda hingamispuudulikkuse suurenemist diagnoositakse 20–30% patsientidest ja vajab hingamisteede tuge.

Lisaks kopsude kadumisele mõjutavad ka legioonne haigus teisi elundeid ja süsteeme. Ekstrapulmonaalsed sümptomid võivad mõnel juhul isegi domineerida kopsupõletiku sümptomites. Selle põhjuseks on peamiselt mürgistus. Patsientidel võib esineda seedetrakti kahjustuste sümptomeid: iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus. Legionnaarhaigust iseloomustab maksa suuruse suurenemine. Haigusega võib kaasneda teadvuse halvenemine, aja ja koha desorientatsioon, düsartria. Võib tekkida krambid ja ajukahjustused. Legionelloosiga äge neerupuudulikkus on sekundaarne - selle areng on toksilise šoki tagajärg.

Palavikuperiood kestab tavaliselt umbes kaks nädalat, soodsa ravi korral täheldatakse veelgi aeglast taastumist koos asteenia mõju pikema säilimisega. Rasketel juhtudel surevad patsiendid hingamispuudulikkuse suurenemise ja pikaajalise elustumise tingimustes mitmete elundite puudulikkuse tõttu.

Pontiaci palavik

Ägeda respiratoorse haiguse (Pontiac palavik) inkubatsiooniperiood 5 tundi kuni 3 päeva. Kliinilisel pildil pole spetsiifilisi omadusi. Algus on kuum. See toimub vastavalt ägeda tracheobronitsiidi tüübile ilma fokaalsete kopsuprobleemideta. Külmavärinad, lihasvalu, peavalu, peapööritus, segasus, palavik 38-40 ° C, kestev 2-5 päeva. Kuiv köha, nohu, oksendamine ja lahtised väljaheited on võimalikud. Kursus on soodne. Selle haiguse vormis surma ei täheldata.

Palavik Bragg palavik

Ägeda palavikuhaiguse korral eksantemiga (Fort Bragg palavik) kestab inkubatsioon mitu tundi kuni 10 päeva. Peamised kliinilised sümptomid: palavik kuni 38–38,5 ° C, külmavärinad, peavalu, polümorfne nahalööve. Eksanteem võib olla suurte täppidega, südamikuga, erineva lokaliseerimisega petekiaalne. Koorimist ei täheldata. Haiguse kestus on 3-7 päeva. Kursus on soodne.

Diagnostika

  • UAC: neutrofiilne leukotsütoos, millel on vasak vahetumine, trombotsütopeenia kalduvus.
  • OAM: toksiline albuminuuria, hematuuria, silindruuria võib olla leukotsütouria, oliguuria, anuuria.
  • Biokeemilised uuringud: transaminaaside aktiivsuse suurenemine, uurea ja kreatiniini suurenemine, CRP tekkimine ning fibrinogeeni ja bilirubiini suurenemine.

Madalam hulk granulotsüüte ja alveolaarseid makrofaage avastatakse alumises hingamisteedes.

Materjal: röga, bronhide pesemine, pleura eksudaat, veri. Neid kasutatakse laialdaselt: mikroaglutinatsiooni ja kaudse immunofluorestsentsi - antikehade reaktsioon ilmneb seitsmendast haiguse päevast seerumis, tiiter suureneb 2-3 nädala jooksul. Diagnostika on tiitri suurenemine 4 või enam korda ja ühe uuringuga tiiter ei ole väiksem kui 1: 128. Kõige tõhusam reaktsioon on otsene immunofluorestsents ja PCR.

Tänapäeval on kõige informatiivsem meetod legionelloosi nakkuse diagnoosimiseks lahustuva Legionella pneumophila 1. serogrupi antigeeni tuvastamine uriinis ELISA abil.

  • Bakterioloogiline meetod on keeruline ja seda tehakse spetsialiseeritud laborites (vt etioloogia).

Kliinilistel andmetel põhinevat legionelloosi diagnoosi saab kindlaks määrata, võttes arvesse epidemioloogilist olukorda. Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi teise etioloogiaga akuutse kopsupõletikuga. Samal ajal võetakse arvesse legionelloosi tunnuseid: iseloomulik epideemia (infektsioon duššide vastuvõtmise ajal, kliimaseade), suvine-sügisel hooajalisus, ülekoormatud eelvigastusega inimeste (IDS), kahjustuste polüorganismi (neerud, maks, seedetrakt) areng ja mõju puudumine ägeda kopsupõletiku (penitsilliin, tsefalosporiin) ravis kasutatavate ravimite kasutamine.

Ravi

Kohustuslik hospitaliseerimine. Legionella on väga tundlik erütromütsiini, kloramfenikooli, ampitsilliini suhtes, mis ei ole tetratsükliini suhtes tundlik ja penitsilliinile ja tsefalosporiinidele täiesti tundlik. Kõige efektiivsem erütromütsiin on 0,5-1 g iga 6 tunni järel täiskasvanutel ja annuses 15 mg / kg iga 6 tunni järel lastel kuni stabiilse temperatuuri normaliseerumiseni. Efektiivsus suureneb koos erütromütsiini ja rifampitsiiniga. Fluorokinoloneid (tsiprofloksatsiini ja teisi) kasutatakse ka tavalistes terapeutilistes annustes. Etiotroopse ravi kestus 2-3 nädalat. Patogeneetiline ravi on vee ja elektrolüütide häirete, happe-aluse seisundi, gaasivahetuse häirete korrigeerimine.

Ennetamine

Veeallikate sanitaarkaitse ja duššide ning kliimaseadmete vee desinfitseerimine, duširuumide ja sisseseade desinfitseerimine. Patsiendid paigutatakse eraldi kambritesse. Käivitada röga ja teiste patsiendi heitmete praegune desinfitseerimine. Legionelloosi leviku tõkestamise meetmed veevarustussüsteemide kaudu hõlmavad kõikide nii külma kui ka sooja vee varustamise süsteemide korrapärast kuumutamist ja selliste süsteemide paigaldamist vasktorudest. Torude paigaldamine polümeersetest materjalidest, eriti erinevat tüüpi polüetüleenist, vastupidi, soodustab soodsatel veetemperatuuridel legionallea pneumophila intensiivset moodustumist kolooniate siseseinas (KWR 02,090:, KIWA, Febr. 2003), mistõttu selliste torude kasutamine torujuhtmetes seadmetes, kus on suurem oht ​​Legionelloosi levikule - haiglates, ühiselamutes, purskkaevude paigaldamises, autopesulates jne, on vastunäidustatud.

Prognoos

Leegionäride haigestumus ulatub 20% -ni, mis on suuresti tingitud haiguse hilinenud diagnoosimisest ja tõsidusest.

Legionella

Legionelloos on nakkushaigus, mida iseloomustab viiruste ja prioonide sisenemine kehasse. Selle haiguse patogeenide puhul on tavalised elupaigad keskkonda mitteelavad objektid. Haigus mõjutab närvisüsteemi, samuti seedetrakti, millega kaasneb palavik. Kõige tähtsam on see, et haigus mõjutab hingamisteid, põhjustades esmalt köha ja seejärel kopsupõletikku. Kõik on põhjustatud legionella bakteritest.

Millised on nakkuse allikad?

Legionella on mikroorganism, mis esineb peaaegu kõikides kohtades. Ja kõik sellepärast, et - see on loomulik osa mis tahes veekogu taimest, mikroorganismid asuvad maasse. Bakterid elavad veevarustussüsteemis, ka polümeerpindadel, eriti polüetüleenil.

On tõestatud, et selle nakkuse "kodu" on kummist pinnad. Tsentraliseeritud kliimaseadmed - selle haiguse mikroorganismid paljunevad seal kõige sagedamini. Selle probleemi peamised allikad on kliimaseadmed. Aga täna - nad on kõikjal. Huvitav on see, et bakterid elavad meditsiinivahendite sees, näiteks kummist voolikute seintel.

Haigla töötajad desinfitseerivad ruumid ja teevad kõik võimaliku selle probleemi kõrvaldamiseks. Legionella on salakaval, muteerub ja kõike harjub. Üldiselt tekib infektsioon väikeste veepisade sissehingamise teel. Ühest teisest, otse edastamata.

Tegelikult on haiguse nimi legionelloos või "leggionerhaigus". Ja kõik tänu esimesele Philadelphia puhangule 1976. aastal. Ameerika leegioni kongress, üle 4000 inimese, millest 221 haigestus ja 34 suri. Analüüs näitas, et kopsupõletikuhaigus on põhjustatud Legionella bakteritest. Teadlaste sõnul on haiguse põhjuseks mikroorganismid, mis paljunevad hotelli ventilatsioonisüsteemi vedelikus.

Ärge muretsege, kodus kliimaseadmetes ei ole niiskusel aega koguneda ja seetõttu on oht minimaalne.

Legionella - sümptomid

Haiguse sümptomid on üsna lihtsad. See on nõrkus, lihasvalud, seisundi nõrkus ja infektsioon bakteriga - raske kopsupõletiku tunnused. Inkubatsiooniperiood sõltub raskusastmest kahest kuni kümne päevani. Enamikul patsientidest tekib hingamispuudulikkus.

Legionella - diagnoosimine ja ravi

Selle haiguse diagnoosimiseks on üsna raske. Analüüsid viiakse läbi spetsiaalsetes laborites kvaliteetse varustuse juuresolekul. Haiguse avastamine toimub seroloogiliste ja bakterioloogiliste meetoditega. Muidugi, hospitaliseerimine kohe. Hoolimata haiguse tekkimise raskustest võib ravi läbi viia ka antibiootikumidega. Legionella kardab erütromütsiini, kloramfenikooli, ampitsilliini.

Kuid ravi ajal on parem mitte kasutada tetratsükliini, penitsilliini ja tsefalosporiine. Haigus võib komplitseerida abstsesside, eksudatiivse pleuriidi ja nakkusliku toksilise šoki arengut. Sageli, hoolimata ravist, progresseerub hingamisteede ja kardiovaskulaarne puudulikkus, mis nõuab patsientide ülekandmist mehaanilisse ventilatsiooni.

Vee- ja veeallikate desinfitseerimine, duširuumid tuleb läbi viia. Veevarustussüsteeme hoitakse ära ja neid pestakse soojusega. Polüetüleenist ja polümeersetest materjalidest valmistatud torude kasutamine aitab kaasa bakterite levikule. See on vastunäidustatud haiglates, ühiselamutes, autopesulates, purskkaevude paigaldamises ja muudes seadmetes. Eriti tuleb tõsiselt ennetada hooldust kodus ja muudes elamurajoonides.

Kuna haiguse diagnoosimine on üsna raske ja see on raske, on surmaga lõppev tulemus kuni 20%. Arstid otsivad uusi ravimeid ja parandavad meetodeid, diagnostilisi tehnoloogiaid, tootjad parandavad kliimaseadmete mudeleid ja mullivanni... Sellisel juhul läheneb inimkond teise raske probleemi edukale lahendusele.

Legionella: tapja veesüsteemides

95% juhtudest seostatakse legionelloosi ekslikult ainult toa konditsioneerimissüsteemiga. See ei ole tõsi, sest legionella bakterid paljunevad igas süsteemis, millel on kuum või soe vesi, mille temperatuur on vahemikus 25-43 ° C ja mis tekitab vee tolmu pulveriseerimise, keetmise ja pihustamise teel suure veesurve suuna tõttu. pinnale. Seda tingimust täidab suur hulk insenerisüsteeme, näiteks: torni jahutussambad, mille kasutamine ei piirdu hoonete kliimaseadmetega, soojaveevarustussüsteemide, õhuniisutajate, duššide, mullivanni, spaa-jms jne kasutamisega.

Ei ole uudis kellelegi, et eluaseme- ja kommunaalteenuste süsteem meie riigis on kahetsusväärne. Rahastamise probleemide tõttu lükatakse selle valdkonna moderniseerimine pidevalt edasi. Seda on nii kaua edasi lükatud, et eluaseme- ja kommunaalteenuste sektori reformi, mille valitsus on välja kuulutanud, tuleks nüüd oluliselt muuta. Ametnikud lahendavad tariifide ja investeerimisportfellide küsimusi, kuid ebamugavust, mida kodanikud kogevad eluaseme ja kommunaalteenuste olukorra põhjustatud probleemide tõttu, on muutumas talumatuks. Ja mõnikord põhjustavad need ebamugavused piinamist, rasket, ravimatut haigust ja isegi surma.

Sverdlovski regiooni Verkhnyaya Pyshma linnas sel suvel toimunud sündmused šokeerisid kõiki Venemaa elanikke. Alates 20. juulist on kohalikus haiglasse hakatud lubama inimesi, kellel on diagnoositud kopsupõletik, mille põhjus on tunnistatud legionellaks.

Mis on legionella?

Esimene nakkushaiguse juhtum, mis ei olnud kellelegi teada, registreeriti 1976. aastal Philadelphias Ameerika Legioni kongressil, mis oli 1919. aastal asutatud Ameerika Ühendriikide erinevate sõdade veteranide suurim organisatsioon. 4000 kongressis osalejast 220 oli haiglasse paigutatud, sümptomid näitasid põletikku. kopsud, kuid haiguse teadmata jätmine ja ravimeetodid tõid kaasa asjaolu, et suri 34 inimest. Seda juhtumit ei saanud eirata, hakkas läbi viima erinevaid uuringuid.

Kuus kuud hiljem eraldasid Ameerika teadlased surnud inimeste kudedest Legio-nella pneumophila bakterid ja haigust nimetati "Legionnaire haiguseks". Aasta hiljem registreeriti Ühendkuningriigis esimene haiguspuhang, seejärel haigestus erinevatel aastatel kogu maailmas. Siin on vaid mõned faktid avatud allikatest:

  • Hollandis 90. aastatel. seal oli 200 haiget, neist 50 suri;
  • 90ndatel aastatel haiguse epideemilised puhangud registreeriti Gruusias ja Balti riikides;
  • 2005. aasta mais toimus Norras 42 kinnitatud juhtu, sealhulgas viis surmaga lõppenud juhtumit;
  • 2006. aastal haigestus Pariisis 15 inimest legionelloosiga, üks neist suri;
  • 2006. aasta juunis registreeriti Ameerika San Antonio linnas 10 legionelloosi juhtumit, kolm suri.

Praegu haiguste tõrje ja ennetamise keskuste andmetel haigestub igal aastal Ameerika Ühendriikides 8–18 tuhat inimest legionelloosiga. Euroopa legionelloosi töörühm on loodud ja töötab välja lahenduse. Riikliku legionelloosi juhtumite uuringut rahastab USA Keskkonnakaitse Agentuur.

Praeguseks on teada umbes 40 legionella liiki, bakteril on väike suurus - 0,2 kuni 0,7 mikronit läbimõõduga ja 2 kuni 20 mikronit, mis on ühine kõigile bakteriliikidele on elupaik - värske vesi. Kõrge kohanemisvõime võimaldab legionella edukalt koloniseerida kunstlikke veehoidlaid ja joogiveevarustussüsteeme, seega on kõrge riskiga objektid kraanivee süsteemid, madala temperatuuriga küttesüsteemid, duširajatised, saunad, basseinid, SPA-salongid, autopesulad, aia ja muru niisutussüsteemid, Mullivann, purskkaevud, niisutajad, kliimaseadmed ja ventilatsioonisüsteemid.

Ennetamine:

  • veetemperatuuri pidev hooldus allpool 20 ° С olevatele külma veevarustussüsteemidele ja kuumaveevarustussüsteemidele - üle 55 ° С, ideaalis üle 60 ° С kogu veepuhastuspunktist ja soojuspunktidest kuni tarbijani;
  • veevarustussüsteemide projekteerimine, surnud piirkondade arvu ja pikkuse vähendamine, kus veetarbimisega on vähe koguseid, külm vesi võib seisma ja kuumeneda ning soe vesi võib seisma ja jahtuda.

Perioodilise profülaktika meetmete hulgas on lihtsuse ja ligipääsetavuse tõttu kõige praktilisem veevarustussüsteemide soojustamine. Arvutus põhineb andmetel legionella elujõulisuse kohta kõrgematel temperatuuridel:

  • 50 ° C - bakter jääb ellu, kuid ei paljune;
  • 55 ° C - bakter sureb 5-6 tunni jooksul;
  • 60 ° C - bakterid surevad 32 minuti pärast;
  • 65 ° C - bakterid surevad 2 minuti jooksul;
  • 70-80 ° С - vahetu tingimusteta desinfitseerimine.

Mitmed kütte- ja veevarustusseadmete tootjad pööravad tähelepanu veevarustussüsteemide vee termilisele desinfitseerimisele. Täna tutvustame teile kahte lahendust, mida pakuvad Saksa tootjad Wilo ja Vaillant. See on automaatne regulaator (programmeerija) Vaillant calorMATIC 430 ja tsirkulatsioonipump kütte- ja veevarustussüsteemidele Wilo Star-Z 15TT. Mõlemas, hoolimata seadmete tüübi erinevustest, eesmärgist ja funktsionaalsusest, on olemas veemahuti või joogiveepaagi termilise desinfitseerimise standardprogramm. Samuti soovime tutvustada teile mitmeid Tšehhi tootja Drazice'i elektrilisi veesoojendeid, mis on kaitse all legionella vastu. Tulevikus tutvustame teile jätkuvalt erinevaid termilise desinfitseerimisega varustatud seadmete valikuid. Jälgi kommentaare ja tervist teile ja teie lähedastele.

Mis on legionelloos ja kuidas seda haigust ravitakse?

Perekonda Legionella (peamiselt Legionella pneumophila) kuuluva bakteri põhjustatud haigust nimetatakse legionelloosiks ja haiguse sümptomid esinevad kogu maailmas. Haigus on epideemiate kujul.

Legionelloos on Legionella perekonda kuuluva bakteri põhjustatud haigus. Esimene nakkusjuhtum on kirjeldatud leegionärides 1976. aastal Philadelphias, kus toimus Ameerika leegioni kongress. Konventsiooni osalejate hulgas tekkis kõrge suremusega kopsupõletiku epideemia. Siis haigestus 186 inimest ja neist 30 suri. Sama aasta detsembris leiti ühe surnud inimese kopsude histopatoloogilisel uurimisel tundmatu bakter, mida nimetati Legionella (Legionella pneumophila). Infektsiooni allikas oli hotelli määrdunud kliimaseade.

Põhjused ja sümptomid

Mikrobioloogia, mis on arenenud mitme aastakümne jooksul, leidis, et Legionella perekonna gramnegatiivsed bakterid põhjustavad haiguse. Bakter on looduses laialt levinud. Seda leidub vees - looduslikes (järvedes, jõgedes) ja kunstlikes reservuaarides (tiigid, basseinid), kuumaveeallikates ja märgadel pinnastel. Looduskeskkonnas moodustavad nad vähem kui 1% kogu bakterite populatsioonist ja ei ole ohtlikud. Siiski võivad need:

  • joogivesi;
  • veevõrk;
  • kliimaseade;
  • vannitoaseadmed (näiteks hüdromassaažiga vannid, duššid);
  • purskkaevud;
  • pesemis-, jahutus- ja tööstuslikud tööriistad (jahutusseadmed, puurmasinad, hambaraviseadmed jne).

Kolonisatsioon hõlbustab vees setetes ja paakides setet ja roostet. Need bakterid on resistentsed kloori ja kõrge temperatuuri suhtes (kuni 60 ° C). Optimaalsed tingimused Legionella kasvuks leitakse veehoidlates 20-50 ° C.

Nende paljunemist hõlbustab vetikate ja mikroorganismide (algloomade ja amoebade) olemasolu vees, kus bakterid paljunevad ja võivad jääda puhkama (näiteks talvel), et olla aktiveeritud peremeesorganismis.

Bakterite kasvu hõlbustab vee, mis on rikas Flavobacterium, Pseudomonas, Alcaligenes ja Acinetobacter mineraalide ja bakterite hulgast, olemasolu. Need bakterid esinevad veekogudes ja eraldavad keskkonda mitmesuguseid aineid (näiteks L-tsüsteiin), mis tagavad Legionella kasvu ja ekstratsellulaarse paljunemise.

Haiglates kujutavad meditsiinitehnika (hapnikuseadmed, inhalaatorid, kateetrid, drenaažiseadmed, spiromeetria ja endoskoopia seadmed) mittesteriilses vees suurt ohtu. Legionella nakkuse juhtumeid kirjeldatakse avatud postoperatiivse haava pesemisega keedetud kraaniveega.

Legionella perekonda kuulub rohkem kui 50 bakteriliiki, millest vähemalt 24 põhjustavad inimestel haigusi. Kõige sagedamini kopsupõletikku põhjustavad liigid on: Legionella pneumophila, L. micdadei, L. bozemani, L. dumoffi, L. gormani, L. longbeach. Legionella pneumophila on haiguse peamine põhjus, seega on leegionäride haigus akuutse kopsupõletiku raske vorm. Nende bakterite kokkupuude on tavaline ja igaüks võib olla nakatumise suhtes haavatav, kuid nakkus on ohtlik immuunsusega inimestele.

L. pneumophila siseneb peremeesrakkudesse peamiselt monotsüütides ja makrofaagides, sealhulgas kopsu makrofaagides, alveolaarsetes epiteelirakkudes. Spetsiifiliste valkude eritumise võime tõttu väldib bakter rakkude sees hävimist, nõrgestab põletikulist vastust. Alveoolidesse tungivad bakterid põhjustavad kopsudes tõsiseid põletikulisi protsesse.

Reeglina võib esimesi nakkuse sümptomeid täheldada 2 kuni 10 päeva pärast saastunud vee allaneelamist või nakatunud õhu sissehingamist. Haiguse inkubatsiooniperiood on keskmiselt 5-6 päeva, vähendatud immuunsusega inimestel kuni 3 nädalat. Palaviku korral ilmnevad esimesed sümptomid umbes 36-48 tunni pärast.

Esialgsed sümptomid meenutavad grippi:

  • temperatuur üle 39 ° C;
  • tugev peavalu;
  • müalgia;
  • kuiv köha;
  • külmavärinad

Hilisemas etapis ilmuvad teised märgid:

  • hingamisteede häired;
  • valu rinnus;
  • segasus, teadvuse halvenemine;
  • vesine kõhulahtisus;
  • oksendamine;
  • terav valu kõhus, kui sõtkutakse;
  • kaugelearenenud patsientidel on täheldatud rasket bradükardiat.

Lisateave

On mitmeid juhtumeid, kus haigus oli kergem, kus täheldati ainult peavalu, lihasvalu ja palavikku. Legionaari haigusele on iseloomulik nohu, kurguvalu või nina limaskesta põletik.

Kõik haiguse sümptomid kaovad mõne päeva pärast, jättes mingeid tagajärgi. Raske vormi korral nakatab bakter teisi kudede ja elundeid, see esineb inimestel, kellel on immuunsus vähenenud. Legionella pneumophila võib levida kopsudest seedesüsteemi. Kirjanduses kirjeldatakse bakterite infektsiooni juhtumeid:

  • maxillary sinus (L. pneumophila);
  • naha - naha abstsess (L. micdadei), dispersioon kopsudest;
  • aju abstsess (L. jordanis);
  • sool, maks, neer, põrn;
  • peritoniit (L. pneumophila sg 1), tõenäoliselt seedetrakti kaudu nakatumine;
  • reiehaavad (L. pneumophila sg 4), kokkupuude veega;
  • müokardia (Legionella spp.);
  • perikardium (L. pneumophila), dispersioon kopsudest;
  • neer - püelonefriit (L. pneumophila sg 4), dispersioon kopsudest;
  • rektaalne piirkond (L. pneumophila sg 3), kokkupuude veega;
  • endokardiit pärast kunstliku ventiili implanteerimist (L. pneumophila sg 1, L. dumoff).

Nõuetekohase ravi puudumine võib põhjustada palju komplikatsioone. Raske legionelloosi korral on tüsistused järgmised:

  • kopsu abscess, pleura empyema;
  • intravaskulaarne vere koagulatsioon;
  • septilised seisundid immunosupressiooniga patsientidel, näiteks pärast neerude või südame siirdamist;
  • hingamispuudulikkus;
  • šokk;
  • äge neerupuudulikkus koos vajadusega dialüüsi järele.

Suremus sõltub haiguse vormist. Haiguse kerges vormis ei esine peaaegu ühtegi surmajuhtumit ja rasketel juhtudel on suremus 30-50%.

Riskitegurid, ennetamine

Uuringute põhjal tehti kindlaks, et arengu kiirus ja sümptomite raskusaste sõltuvad kehasse sisenevate bakterite arvust ja tüve patogeensusest, keha individuaalsest resistentsusest patogeeni rünnakule.

Infektsiooniga seotud tegurite hulka kuuluvad:

  • seksuaalvahekord;
  • inimesed, kes kannatavad immuunsüsteemi haiguste all, on eriti haavatavad raske haiguse tekkeks;
  • kroonilised kopsuhaigused nagu astma;
  • pikaajalist kortikosteroidravi;
  • rasked haavad, näiteks postoperatiivsed;
  • sigarettide suitsetamine;
  • alkoholism;
  • vanus üle 50 aasta;
  • viibimine konditsioneeriga tubades, avalikes hoonetes;
  • infrastruktuuri madal tase - vananenud veevarustussüsteemid, konditsioneeri näitude puudumine;
  • töö või korter suurel ehitusplatsil;
  • pikki sõite, eriti troopilistes riikides.

Legionelloosi ennetamine hõlmab:

  • nakkuse allika puhastamine - vähemalt kaks korda aastas on vaja puhastada muda, mustuse ja rooste reservuaare kõigist kliimaseadmetest, torustikust (basseinid, purskkaevud);
  • niisutusseadmed tuleb puhastada tahvlitest ja täita ainult steriliseeritud veega;
  • vajadusel vähendada õhuniiskust;
  • vältida aerosoolide sissehingamist purskkaevudest ja ujumisest saastunud veekogudes;
  • meditsiiniseadmete pesemiseks ja haavade pesemiseks tuleks kasutada ainult steriilset vett;
  • Legionelloosi ennetamine hõlmab muret organismi immuunsuse parandamise, õige toitumise vajaduse, stressi vältimise, piisava une kestuse, regulaarse kehalise aktiivsuse vältimise pärast.

Diagnoosimine ja ravi

Patsient teostab biokeemilisi vereanalüüse, kus on vähenenud naatriumi kontsentratsioon ja maksaensüümide kontsentratsiooni tõus - AST ja ALT.

Lümfopeenia ilmneb vere mustrites. Meetodid patogeeni tuvastamiseks ja Legionella pneumophila nakkuse kinnitamiseks on:

  1. L. pneumophila antigeeni uurimine uriinis on kõige kiirem meetod, mis võimaldab saada positiivseid tulemusi ja kinnitada nakkust isegi pärast antibiootikumiravi alustamist. Meetodi piiramine on asjaolu, et need testid võimaldavad määrata ainult serotüüp 1 Pneumophila antigeeni.
  2. Legionella DNA kliiniliste proovide olemasolu määramine molekulaarsete meetoditega.

Lisaks läbivad patsiendid visuaalsed uuringud, röntgenikiirguse ja rinna kompuutertomograafia, mis näitab kopsudes põletikulisi infiltratsioone.

Makroliidantibiootikume kasutatakse haiguse raviks: erütromütsiin, klaritromütsiin, roksitromütsiin ja teised. Teise võimalusena võite kasutada rifampitsiini teiste antibiootikumidega. Penitsilliin, tsefalosporiinid ja mõned aminoglükosiidid ei ole efektiivsed. Legionelloosi korral viiakse ravi läbi 2 nädalat ja immuunpuudulikkusega isikutel - 3 nädalat.

Legionelloos ja legionella: haiguste arengu mehhanism

Mõned infektsioonid võivad põhjustada tõsiste haiguste teket ja põhjustada surma. Legionelloosi, mille põhjuseks on bakter Legionella, peetakse üheks kõige tõsisemaks haiguseks. Legionella on gammaproteobakterite rühma gramnegatiivne mikroorganism, mis kahjustab hingamisteid, aju, kuseteid.

Ajalooline taust

Haiguse avastas 1976. aastal Philadelphia arstid, kes registreerisid ühe Ameerika Legioni koosolekul osaleja äkilise surma. Surma põhjuseks oli tundmatu etioloogiaga kopsupõletik. Lühikese aja pärast olid teised kongressi liikmed spetsiifilised kopsupõletiku sümptomid. Selle tulemusena diagnoositi pärast konverentsi 221 inimest, kellest 34 suri. Kõikidel patsientidel leidsid nad sama patogeeni, Legionella, mille järel nimetati nakkust "leegionäride haiguseks".

Tõenäoliselt paiknesid Ameerika veteranide konverentsil mikroorganismid selle hotelli ventilatsioonis, kus koguduse liikmed elasid. Hingamisteede kaudu tungisid mikroobid inimestesse ja põhjustasid kopsupõletikku. Pärast põhjalikku analüüsi on haigus muutnud selle nime legionelloosiks.

Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt toimub 20% juhtudest surm pärast rasket kopsupõletikku.

Legionella levikut soodustab mitte ainult kliima, vaid ka keskkonnatingimused, seega on legionelloos inimese poolt põhjustatud nakkus, suurlinnade haigus. Hoolimata asjaolust, et infektsioonid ei ole suured, registreeritakse igal aastal majanduslikult arenenud riikides leegionäride haiguse epideemia.

Kõige sagedamini leitakse see turistide, meditsiinitöötajate, hotelli personali hulgas. Seda asjaolu võib seletada reisijate immuunsüsteemi vähenemisega aklimatiseerumise ajal, erinevate liikumisvahendite sageli kasutamisega, mis on bakterite soodne kasvupind. Haiglates võib ventilatsioonisüsteem olla ka legionella suureks kasvupinnaks.

Põhjused

Gramnegatiivne mikroorganism Legionella avastati esmakordselt 1977. aastal Ameerika teadlaste poolt. Praegu on umbes 40 bakteriliiki, millest 22 loetakse kõige ohtlikumaks. Enamikul juhtudel on infektsiooni põhjuseks legionella pneumophila, mis jääb püsima vedelikus 112 päeva temperatuuril kuni 25 ° C ja on võimeline jääma aktiivseks 150 päeva 4 ° C juures.

Bakterite surm pärast 10 minuti möödumist võib põhjustada 3% kloramiini lahuse 1 minuti pärast - 0,002% fenooli, 70% etanooli, 1% formaliini.

Legionella elupaigaks on pinnase- ja mageveekogud. Kui see jõuab 35-40 ° C-ni, algab mikroorganism aktiivse paljunemisega ühe rakuga organites ja tekitab resistentsust kloori suhtes. Torustiku sissetungimisel on bakterid väga kohanemisvõimelised, mis viib nende koloniseerumiseni ja intensiivsele paljunemisele kunstlikes reservuaarides, ventilatsioonis, sanitaarsõlmedes, kliimaseadmetes, veepaakides ja muudes niiskust sisaldavates objektides.

Inimeste nakatumine toimub reeglina õhus olevate tilkade kaudu läbi hingamisteede, kui veematerjalid sisse hingatakse legionella saastunud pinnase ja tolmu kaudu.

Nii nakatunud kui ka haigust põdev isik ei ohusta teisi.

Seega võib tekkida infektsioon:

  • maaga suhtlemisel;
  • ehitusplatsidel;
  • teatavate meditsiiniliste protseduuride ja toimingute tegemisel;
  • haiglates nakatunud osakondades viibimise ajal, hotellitoad;
  • autoga reisides.

Isik on väga tundlik Legionella pneumofiilsete bakterite suhtes, eriti kui ta kannatab krooniliste patoloogiate, alkoholi kuritarvitamise, hormonaalsete ja immuunpuudulikkusega häirete all.

Sagedus on erinevates aastaaegades täheldatud võrdselt. Kõige sagedamini leitakse legionelloos turistides ja eakatel inimestel, peamiselt meestel.

Haiguste areng

Bakterid sisenevad inimkehasse hingamisteede kaudu ja patogeen on lokaliseeritud hingamisteede eri piirkondades, sealhulgas kopsukoes.

Lisaks suudab Legionella kehasse siseneda teatud meditsiiniliste protseduuride ja kirurgilise sekkumise ajal, samuti koos nakatunud joogiveega.

Vereringesüsteemis tungivad mikroorganismid siseorganitesse ja mõjutavad kõige sagedamini:

  • kopsu alveoolid;
  • luuüdi;
  • maks;
  • närvisüsteem;
  • neerud.

Suur hulk patogeene vereringes võib tekitada endokardi põletikku, kahjustada südame klappe, samuti põhjustada mädaste protsesside ja sepsise teket.

Legionelloosi sümptomid ja vormid

Traditsiooniliselt jagunevad kõik haigustüübid leegionäridele ja Pontiaci palavikule. Lisaks sellele on mõned teadlased tuvastanud Fort Brag'i palaviku ja muu haiglasündroomi.

Haiguse varased nähud võivad ilmneda 2-4 päeva pärast nakatumist. Nende raskusaste ja nakkuse edasine kulg on seotud haiguse kliinilise pildiga.

Kõige tavalisemad nakkuse vormid on:

Leegionäride haigus

Seda tüüpi haigust, mida nimetatakse muidu legionella pneumooniaks, on tavaliselt raske ja seda on raske ravida.

Kopsukoe raske põletiku alguses esineb järgmisi sümptomeid:

  • hääldatud peavalu;
  • langus, letargia;
  • motoorse aktiivsuse vähenemine;
  • isu puudumine;
  • mõnikord - väljaheite häire;
  • temperatuuri tõus kuni 39-40 kraadi;
  • külmavärinad, millega kaasnevad lihaste värinad;
  • liigne higistamine.

Mõne aja pärast esineb patsientidel kesknärvisüsteemi häireid:

  • sünkoop;
  • minestamine;
  • hallutsinatsioonid;
  • reaktsioonikiiruse halvenemine;
  • vaimse funktsiooni pärssimine;
  • kõne kahjustus;
  • eksitav seisundid;
  • ebastabiilne meeleolu.

Mõnikord ilmnevad neuroloogilised häired ka nüstagmina, motoorse koordinatsiooni halvenemisena, ophthalmoplegia, sensoorse ja motoorse probleemiga kõnega.

Pärast lühikest aega tekib inimesel kopsupõletiku sümptomid:

  • esmalt tekib kuiv köha;
  • pärast seda muutub see produktiivseks, väikese koguse mukopurulentsete sekretsioonide ja vere triibudega;
  • hiljem tekib hingamisteede ja väljahingamise ajal hingamisraskuses rinnakorras valu.

Kopsude kuulamisel võib arst avastada nõrga hingamise, müra ja vilistava hingamise. Röntgenikiirguse korral on võimalik tuvastada infiltraadid kopsukoesse, mis sulanduvad tumedamaks.

Pontiaci palavik

Sellise haiguse ilmingud sarnanevad ARD-le. Infektsioon ei mõjuta kopsukoe, jätkub ilma kopsupõletikunähudeta ja tal on vähem väljendunud mürgistuse sündroomi kui teised haiguse vormid.

Inkubatsiooniperiood kestab 5 tundi kuni 3 päeva. Sellisel juhul on patsiendil järgmised legionelloosi sümptomid:

  • kõrge temperatuur (kuni 40 kraadi), kestab kuni 2-5 päeva;
  • valu peavalu;
  • letargia;
  • külmavärinad;
  • valu lihasüsteemis;
  • vaimne häire;
  • pearinglus;
  • nohu;
  • bronhiaalse põletiku tunnused;
  • tracheobronhiit;
  • mõnikord kõhuvalu ja emeetiline tung.

Pontiaki palavik esineb sageli neuroloogiliste häirete korral - halb koordineerimine, unetus, segasus, pearinglus.

Erinevalt legioonsest haigusest on Pontiaci palavik kergemini ravitav ja soodsam. Samas võib asteenia seisund ja autonoomse närvisüsteemi häired pärast taastumist kesta pikka aega.

Äge alveoliit

Infektsiooni algstaadiumis patsientidel on ebaproduktiivne köha, millega kaasneb intensiivne palavik, keha üldine mürgistus, lihas- ja peavalu, tugevuse kaotus. Hiljem, köhimise ajal, võib tekkida limaskestade vabanemine mädanikuga, progresseeruv düspnoe. Rinnaga kuulates võib arst avastada hingeldamist.

Seda tüüpi legionelloosi kaasneb sageli fibriinne eksudaat, samuti vaheseinte turse. Pikaajalise ja pikaajalise infektsiooni korral areneb patsient kopsufibroosi.

Fort Braggi palavik

Teine legionelloosi tüüp, mis areneb ägeda palaviku sündroomina. See on üsna haruldane patoloogiline vorm.

Fort Bragg'i palavikku iseloomustab erinevate nahalööbete, plekkide ja papulite välimus. Scarlet-tüüpi, makulopapulaarsed, polümorfsed lööve ja petekeedid ei ole täpselt lokaliseeritud ega jäta nahale koorumist pärast taastumist. Sellisel juhul võib patsient kogeda teisi kopsupõletiku ilminguid: palavik (kuni 38,5 kraadi), külmavärinad, mürgistus, peavalu sündroomid, bronhiidi tunnused.

Kõige sagedamini kestab patoloogia 3 päevast 1 nädalani ja on soodne.

Tüsistused

Legionelloos on toksilise šoki tekkimisel äärmiselt ohtlik, mida tavaliselt täheldatakse kopsukoe kahjustuse korral. Sel juhul ulatub suremus 20% -ni.

Sagedased tüsistused on:

  • pleura põletik;
  • abstsess;
  • müokardi düsfunktsioon;
  • hingamispuudulikkus;
  • šokk.

Südame-veresoonkonna süsteemi kukutamisega esineb patsientidel järgmised ilmingud:

  • hüpotensioon;
  • impulsi vähenemine, muutudes tahhükardiaks;
  • pikaajaline kõhulahtisus;
  • kollatõbi;
  • turbulents soolestikus;
  • harvem - seedetrakti häired ja neerufunktsiooni häired.

Pärast seda, kui patsient on pikema aja jooksul ravitud, võib tekkida peavalu, meeleolumuutused, mälukaotus, letargia, pearinglus ja neeruhäired. Röntgendil, mis on veel mitu nädalat, esineb kopsude infiltraate.

Diagnostika

Diagnoosimiseks on vaja teha mitmeid diagnostilisi meetmeid:

  • pulmonaarse trakti kuulamine müra ja vilistava hingamise määramiseks;
  • Legionella pneumoonia korral nähakse pulmonaarse koe ja pleuriidi infiltraatide avastamiseks ette röntgenikiirgus;
  • Laboratoorseid teste kasutatakse haiguse dünaamika määramiseks: vere ja uriini kliiniline ja biokeemiline analüüs;
  • sputum bakposev, pleuraefusiooni analüüs, bronhide pesuvee paagi uurimine aitab tuvastada patogeeni;
  • rakendada ka FTA ja ELISA meetodeid;
  • Legionella antikehade avastamiseks kasutati immunofluorestsentsanalüüsi, ensüümi immunoanalüüsi, samuti PCR diagnostikat.

Väga oluline on teha diferentsiaaldiagnoos teiste patoloogiate - kopsupõletiku, ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni, psittaktoosi ja teiste - diagnoosimiseks.

Ravi

Nakatunud legionelloos on kohustuslik haiglaravi. Samal ajal sõltub edasine ravi patsiendi individuaalsetest omadustest.

Legionelloosi peamine ravi peaks olema suunatud üldise mürgistuse ja hingamisteede taastamise vähendamisele. Lisaks on vaja jälgida siseorganite, sealhulgas neerude ja südame toimimist ning võtta meetmeid verejooksu vältimiseks.

Pontiaki palavikku ravitakse sümptomaatiliste ravimitega ilma antibiootikumide kasutamiseta. Selleks nimetage:

  • vahendid soojuse vähendamiseks;
  • põletikuvastased ravimid;
  • nina tilgad;
  • kaevandajad;
  • vitamiinikompleksid;
  • rikkalik joomine.

Teised haigustüübid nõuavad makroliidide rühmast antibakteriaalsete ainete kasutamist.

Legionella on kõige tundlikum erütromütsiini, levomüketiini ja ampitsilliini suhtes. Vähem tõhus - tetratsükliin. Samal ajal ei pruugi penitsilliini ja tsefalosporiini preparaadid olla täielikult efektiivsed.

Kopsupõletiku rasked staadiumid nõuavad ravimite intravenoosset manustamist. Legionelloos on antibiootikumiravile halvasti vastuvõtlik, nii et ravi võib täiendada nii rifampitsiiniga kui ka fluorokinoloonrühma (pefloksatsiin) antimikroobsete ainetega. Ravi kestus on umbes 14-21 päeva.

Eluohu korral kasutatakse intensiivravi, hüperbaarset hapnikutamist ja kunstlikku hingamist.

Prognoos

Sellist tüüpi kopsupõletiku surm esineb umbes 15 kuni 20 korral 100-st, kuid kõik surmad on seotud ravimiravi ja nõrgestatud immuunsüsteemi puudumisega.

Tuleb meeles pidada, et kroonilised haigused, organismi immunoloogilise reaktiivsuse häired ja suitsetamine suurendavad ebasoodsa tulemuse tõenäosust mitu korda.

Kuivatatud legionelloos ei tekita reeglina inimkehale tõsiseid tagajärgi. Kuid mõnel juhul võib patsientidel tekkida fibroos.

Ennetamine

Praegu puuduvad spetsiaalsed abinõud legionella pneumoonia vältimiseks.

Legionella leviku vältimiseks on vajalik teostada sanitaar- ja ventilatsioonisüsteemide, basseinide ja muude kunstlikult loodud veehoidlate, kliimaseadmete ja meditsiiniseadmete süstemaatilist sanitaarkontrolli ja korrapärast hügieenitöötlust. Selleks kasutage antiseptikume või ultraviolettkiirgust.

Kui tuvastatakse nakatunud isik, võetakse järgmised meetmed:

  • patsiendi hospitaliseerimine ja tema seisundi jälgimine;
  • patsiendi sugulase uurimine;
  • haigete isiklike esemete desinfitseerimine autoklaaviga ja fenooli lahusega.

Leegionäride haigust ei ole võimalik patsiendist õhu kaudu levivate tilgakeste kaudu edasi anda tervetele inimestele, mistõttu lähimate keskkondade hulgas ei võeta erilisi terapeutilisi meetmeid.

Legionella poolt põhjustatud kopsupõletikul ei ole spetsiifilisi ilminguid, vaid seda peetakse raskeks patoloogiaks ja see nõuab kohustuslikku arstiabi. Seetõttu tuleb hoiatusmärkide - palaviku sündroomi ja köha korral - kiiresti arsti poole pöörduda. Õigeaegne ravi aitab vältida tõsiseid tüsistusi ja ennetada surma.


Loe Lähemalt Köha