Legionelloos (legionelloos): põhjused, sümptomid ja ravi

Erinevad infektsioonid põhjustavad tõsiseid haigusi, mis võivad olla surmavad. Üks näiteid sellistest haigustest võib olla leegionäride haigus (või legionelloos).

Käesolevas artiklis tutvustame teile legionelloosi diagnoosimise, ravi ja ennetamise põhjuseid, vorme, sümptomeid ja meetodeid. Igaüks võib selle haigusega kokku puutuda ja see teave on teile kasulik.

Natuke ajalugu

Esimest korda kerkisid Ameerika arstid sellist tüüpi kopsupõletikku 1976. aastal. See juhtus Philadelphias pärast Ameerika Legioni kongressi. Kolm päeva pärast ürituse lõppu - 27. juulil - ühel osalejal oli järsk surm, millele eelnes seletamatu etioloogiaga kopsupõletik. Mõne aja pärast tuvastati kongressi osalejate seas uued patsiendid, kellel oli spetsiifilised kopsupõletiku tunnused.

Kõik haiguse juhtumid olid ametlike asutuste poolt seotud ainult 2. augustil ja selleks ajaks oli 18 patsiendil kopsupõletiku surmav tulemus. Lõpuks tekkis pärast kongressi 221 inimesel kopsupõletik ja 34 patsienti.

Pärast selle spetsiifiliselt esineva kopsupõletiku juhtude ja selle põhjustaja - Legionellaceae perekonna Legionella - isoleerimist analüüsiti seda iseloomulikku haigust "Legionnaire'i haiguseks".

Eeldatakse, et Ameerika leegionäride kongressil olid selle patogeeni kolooniad hotelli ventileerimissüsteemide vedelikus, kus elasid massisündmuse osalejad. Sel viisil sisenesid bakterid hingamissüsteemi ja tekitasid kopsupõletikku. Seejärel muudeti pärast selle haiguse erinevate vormide üksikasjalikumat uurimist selle patoloogia nimi “legionelloosiks” ja selle haiguse vormide lõplik klassifikatsioon ei olnud veel lahendatud.

WHO statistika kohaselt on legionella suremus umbes 20%. See haigus on üldlevinud ja selle levimust mõjutavad mitte ainult kliimatingimused, vaid ka inimtekkelised tegurid. See selgitab, et leegionärid on osaliselt inimese poolt põhjustatud nakkus.

Selle nakkushaigusega patsientide üldine arv on kogu maailmas väike. Kuid igal aastal täheldatakse eri riikides (peamiselt majanduslikult arenenud riikides) spontaadseid või epideemilisi legionelloosi puhanguid.

Aastatel 2000–2007 täheldati selle haiguse puhanguid Itaalias, Venemaal, Hispaanias, Prantsusmaal, Ameerika Ühendriikides ja teistes.

Eksperdid märkisid, et legionellad kannatavad sageli reisijate, turistide, hotellide ja tervishoiutöötajate töötajatele. See on seletatav asjaoluga, et kliimavööndi muutumise ajal on tihti vähendatud immuunsust ja liikumiseks kasutatakse erinevaid sõidukeid, mis võivad olla patogeeni paljundamise reservuaariks. Ja haiglates ja hotellides võib autonoomne ventilatsioonisüsteem saada legionella kolooniate arendamise kohaks.

Põhjused

Esimest korda isoleeriti legionelloosi põhjustaja 1977. aastal teadlased S. Shepard ja J. McDade. Selgus, et see on gramnegatiivne Legionella bakter, mis külvati leegionihaigest surnud patsiendi kopsu kohas.

Kaasaegne teadus teab umbes 40 Legionella tüüpi ja neist 22 on inimestele ohtlikud. 90% -l juhtudest saab Legionella pneumophila haiguse põhjuseks.

See patogeen on stabiilne ja võib püsida 112 päeva vedelas keskkonnas temperatuuril 25 ° C ja temperatuuril 4 ° C jääb aktiivne kuni 150 päeva. Legionella sureb 10 minuti ja 1 minuti möödudes 3% kloramiinilahuse mõjul pärast 0,002% fenooli, 70% etüülalkoholi või 1% formaliini lahuse manustamist.

Looduslikud nakkusallikad on mageveekogud (eriti mitte voolavad) või pinnas. 35-40 ° C juures hakkab patogeen aktiivselt paljunema kõige lihtsamates organismides (näiteks amoeba) ja muutub resistentseks kloori suhtes, kui sellised nakatunud mikroorganismid sattuvad veevarustussüsteemi.

Selle kohanemisvõime tõttu on legionella koloniseeritud ja intensiivselt levinud veepaakides, kunstlikes reservuaarides, veevarustuses, ventilatsioonisüsteemides, purskkaevudes, vannitubades ja saunades, balneoloogiliste protseduuride ruumides, kliimaseadmetes ja muudes tehnilistes objektides, kus on niiskust. Sellistes kunstlikes struktuurides saab patogeen reprodutseerimiseks veelgi soodsamad tingimused ja muutub kolooniaks.

Inimese nakatumine Legionella perekonna bakteritega toimub õhu kaudu levivate tilkade, pinnase või õhu kaudu. Samal ajal ei muutu haige või haige isik nakkuse allikaks. Patogeen viiakse sisse hingamisteedesse, kasutades sissehingamise teel legionellat sisaldavaid veepiike või mullaosakesi (s.o aerosoolisegu). Nakkus võib tekkida pinnasega töötamisel, ehitusplatsil, teatud meditsiiniliste protseduuride ajal (näiteks balneoteraapia või intubatsiooni ajal) ning viibides haiglate, hotellide, transpordi jne nakatunud ruumides.

Inimese tundlikkus Legionella pneumophila suhtes on suur. Endokriinsete või immuunpuudulikkuse häirete, krooniliste patoloogiate, suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise esinemine võib kaasa aidata infektsioonile.

Legionelloosi esinemissagedust täheldatakse erinevatel aastaaegadel. Sageli on see haigus täheldatud reisijatel ja eakatel (ning meestel sagedamini kui naised). Perioodiliselt registreeritakse legionelloosi haigestumise juhtumeid.

Kuidas see haigus areneb?

Legionella siseneb kehasse hingamisteede kaudu. Patogeen on fikseeritud hingamisteede erinevates osades (sealhulgas kopsukoes). Selle tungimise sügavus sõltub aerosooliga nakatunud osakeste suurusest, nende annusest ja hingamisteede omadustest. Ka mikroorganismid võivad inimkehasse sattuda koos nendega nakatunud algloomadega ja mõne kirurgilise ja muu meditsiinilise protseduuri ajal. Nende sissejuhatus koos saastunud joogiveega ei ole välistatud.

Verevooluga saab patogeen siseneda erinevatesse süsteemidesse ja organitesse. Kõige sagedamini mõjutavad kopsud, maks, neerud, närvikude ja luuüdi. Kõrge Legionella sisaldusega veres võib haigus areneda septilise tüübiga ja sellega kaasneb sekundaarne mädane fookus või septiline endokardiit.

Sümptomid

Haiguse esimesi märke võib täheldada 2-10 (keskmiselt 4-7) päeva jooksul alates infektsiooni hetkest. Nende raskusaste ja legionaarse haiguse edasine kulg sõltuvad haiguse kliinilisest vormist.

Selliseid legionelloosi vorme täheldatakse sagedamini:

  • Leegionäride haigus (või raske kopsupõletik);
  • äge alveoliit;
  • Pontiaki palavik;
  • palavik "Fort Bragg".

Harva esinevad legionelloos subkliinilises või üldistatud vormis. Sellistel juhtudel võib patsiendil esineda paljude elundite või sepsise kahjustusi.

Leegionäride haigus (raske kopsupõletik)

Leegionäride haigus esineb sageli raske kopsupõletikuna.

Haiguse esimestel päevadel esitavad patsiendid sellised kaebused:

  • tugev peavalu;
  • raske nõrkus;
  • adynamia;
  • isutus;
  • kõhulahtisus (mõnel juhul);
  • temperatuuri tõus (39-40 ° С);
  • külmavärinad;
  • higistamine;
  • intensiivne lihasvalu.

Veidi hiljem ilmnevad patsiendil närvisüsteemi mürgise kahjustuse tunnused:

  • minestamine ja sünkoop;
  • hallutsinatsioonid;
  • letargia;
  • emotsionaalne labiilsus;
  • jama.

Mõnel juhul võivad neuralgilised häired ilmneda järgmiste sümptomitega:

  • vibreerivate silmamunade tahtmatud liikumised (nüstagm);
  • liikumiste koordineerimise rikkumine;
  • silma mootori halvatus;
  • häälduse raskus.

Mõne päeva pärast ilmneb patsiendil kopsupõletiku tunnuseid:

  • kõigepealt kuiv ja seejärel märja köha väikese koguse lima-mädane või verine röga;
  • valu rinnus (hingamise ajal);
  • õhupuudus.

Kopsude kuulamisel määratakse nõrgestatud hingamispiirkonnad, kuivad ja niisked käpad ning pleura hõõrdumine. Röntgenpiltidel leitakse kopsudes fokaalsed infiltraadid, mis mõnikord ühenduvad ja moodustavad suure tumenemise.

See legionelloosi vorm on raske ja seda on raske ravida. Haigust võib komplitseerida pleuriidi, abstsesside, hingamisteede ja südamepuudulikkuse tekkimine. Mõnel juhul lõpeb leegionite haigus nakkusohtliku šokiga.

Veresoonte ja südame lüüasaamisega on patsiendil järgmised sümptomid:

30% patsientidest täheldatakse seedetrakti ja neerude kahjustuse sümptomeid:

  • pikaajaline kõhulahtisus;
  • kollatõbi;
  • vereülekande tunne ja soolestikus müristamine;
  • muutused vere biokeemilistes parameetrites;
  • neerupuudulikkuse tunnused.

Pärast pikka aega taastumist täheldatakse peavalu, asteenia sümptomeid (nõrkus, mäluhäired, pearinglus, ärrituvus) ja neerupuudulikkust. Kopsude radiograafias mitu nädalat määratakse pleura häired ja kopsuinfiltraadid.

Äge alveoliit

Haiguse esimestest päevadest alates on patsiendil kuiv köha, millega kaasneb temperatuuri tõus suureks arvuks ja üldine mürgistus (peavalud, nõrkuse tunne, lihasvalu, ebamõistlik väsimus, tugev nõrkus jne). Hiljem hakkab köha ajal eralduma limaskesta röga. Patsiendil on suurenev õhupuudus. Kopsude kuulamise ajal määratakse difuusne krepitus.

Selline legionelloosi vorm kaasneb fibriini ja punaste vereliblede efusiooniga alveoolide veresoontest. Alveolaarne vahesein pundub ja haiguse pikaajalise ja progressiivse kulgemise korral võib patsient tekkida fibroos.

Pontiaci palavik

Legionelloos võib esineda ägeda respiratoorse haiguse (Pontiac palavik) vormis ja sellega ei kaasne kopsude kudede kahjustusi. Sellistel juhtudel kestab inkubatsiooniperiood tavaliselt umbes 5 tundi või 3 päeva.

Patsient tõuseb kiiresti (tavaliselt kuni 40 ° C) ja ilmnevad järgmised sümptomid: peavalu, tugev nõrkus, külmavärinad ja lihasvalu, segasus ja pearinglus. Kõrge temperatuur on umbes 2-5 päeva ja sellega kaasneb nohu, tracheobronhiit või bronhiit. Mõnel juhul on kõhuvalu ja oksendamine.

Pontiaki palavikuga kaasnevad sageli neuroloogilised häired. Patsient võib täheldada järgmisi sümptomeid:

  • liikumiste koordineerimise puudumine;
  • teadvuse häired;
  • unehäired;
  • pearinglus.

Erinevalt raskest kopsupõletikust (leegionäride haigus) esineb see legionelloosi vorm soodsamalt. Selle sümptomid kaovad mõne päeva pärast, kuid asteeniline seisund ja autonoomsed häired püsivad kauem.

Palavik Bragg palavik

See haruldasem legionelloosi vorm esineb ägeda palavikuhaiguse vormis, millega kaasneb eksanteemi ilmumine (kahjustused laigud, vesiikulid või papulid). Fort Braggi palaviku inkubatsiooniperiood kestab tavaliselt mitu tundi või kuni 10 päeva.

Patsiendi temperatuur tõuseb 38–38,5 ° C-ni, ilmuvad külmavärinad, üldine mürgistus ja hingamisteede sümptomid (tavaliselt bronhiidi tunnused). Nende ilmingute taustal täheldatakse punaste või tuumade sarnaste, suurte täpiliste või petekiaalsete löövet. Lööbe elemendid võivad paikneda mis tahes nahaosas ja pärast nende kadumist ei esine koorimist.

Selle legionelloosi vormi kulg on üldiselt soodne. Haiguse kestus on umbes 3-7 päeva.

Tüsistused

Legionelloosi võivad raskendada sellised patoloogiad:

  • abstsessid;
  • pleuriit;
  • septiline endokardiit;
  • nakkusohtlik šokk.

Selle haiguse keeruline kulg võib viia hingamisteede, kardiovaskulaarse ja neerupuudulikkuse tekkeni. Legionella keerulise kuluga 20% juhtudest lõpeb surmaga.

Diagnostika

Legionelloosi diagnostika on alati keeruline ja seisneb selliste tegevuste teostamises:

  • kopsudes esinevad kuulmismüra;
  • kopsude radiograafia;
  • laboratoorsed testid: vere, röga ja pleura vedeliku bakterioloogilised testid, kliiniline (üldine) vereanalüüs, vereanalüüs patogeeni antigeenide näitamiseks ELISA ja RIF meetoditega.

Diagnoosi tegemisel viiakse tingimata läbi legionelloosi diferentsiaaldiagnoos selliste haigustega:

  • mitmesuguste etioloogiatega kopsupõletik (pneumokoki, mükoplasma, stafülokokk, mida põhjustab püotsüaanne kepp, klebsielleznaya jne);
  • ARVI;
  • ornitoos;
  • Q palavik ja muud kopsuhaigused.

Ravi

Tõsiselt voolava legionelloosiga patsiendid peavad olema hospitaliseeritud. Täiendava ravi taktika määratakse individuaalselt.

Pontiaci palavikul võib ravi piirduda sümptomaatiliste ravimite väljakirjutamisega ilma antibiootikumiravita. Patsienti võib määrata:

  • palavikuvastased ja põletikuvastased ravimid;
  • nina tilgad;
  • kaevandajad;
  • multivitamiinipreparaadid;
  • juua palju vett.

Teistes legionelloosi vormides määratakse patsiendile antibiootikumid-makroliidid. Kõige efektiivsem on erütromütsiin. Seda võib manustada intramuskulaarselt või intravenoosselt (jet või tilguti). Positiivse dünaamika puudumisel määratakse patsientidele lisaks ka rifampitsiin. Antibiootikumravi kestus on tavaliselt umbes 2-3 nädalat. Vajadusel määratakse mõju kindlaks pefloksatsiini või Ofloksatsiini määramise teel.

Patogeeni kõrvaldamiseks mõeldud ravi täiendavad mürgistuse, verejooksu, hingamisteede, südame ja neerupuudulikkuse tekke vastu võitlemise meetmed. Gaasivahetuse häirete kõrvaldamiseks viiakse sageli läbi hapnikravi ja kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Vajadusel antakse anti-šokk meetmeid.

Ennetamine

Legionelloosi spetsiifilise ennetamise vahendeid ei ole veel kindlaks tehtud.

Selle haiguse leviku tõkestamise meetmed on suunatud veevarustussüsteemide, vesikondade ja muude kunstlike reservuaaride, meditsiiniseadmete, kliimaseadmete ja ventilatsiooni pidevale seirele. Desinfitseerimiseks kasutatakse desinfektsioonivahendeid või spetsiaalseid ultraviolettkiirguse kiirgajaid.

Pärast legionelloosiga patsientide tuvastamist viiakse puhangu käigus läbi järgmised tegevused:

  • patsiendi hospitaliseerimine (vajadusel);
  • tema sisemise ringi jälgimine;
  • patsientide ametlik jälgimine.

Patsiendi flegma, nõud ja voodipesu tuleb desinfitseerida autoklaavimise või desinfitseerimisega 25% fenoolilahusega.

Legionelloosi ei edastata haigelt inimeselt tervele, mistõttu ei ole kontaktis olevate inimeste vahel eraldatud ja profülaktiline.

Legionelloosil ei ole spetsiifilisi sümptomeid, kuid selle haiguse ohu tõttu on vaja pöörduda arsti poole. Esmaste nähtude ilmnemisel - palavik ja köha - peaksite kindlasti viitama terapeutile või pulmonoloogile. Õigeaegne ravi võib takistada tõsiste tüsistuste teket ja surma algust. Pea meeles seda ja ole terve!

Milline arst võtab ühendust

Kui ilmneb köha ja palavik, on kõige parem konsulteerida pulmonoloogiga. Esimesel etapil võivad terapeut ja perearst patsiendile abi anda. Pärast diagnoosi selgitamist tuleb tõenäoliselt konsulteerida nakkushaiguste spetsialistiga. Teiste organite, välja arvatud kopsude, lüüasaamisega uurib patsienti kardioloog, neuroloog, oftalmoloog, gastroenteroloog, nefroloog. Infektsioosse-toksilise šoki raviga tegeleb erakorraline arst.

Legionelloos

Avaldatud ajakirjas:
Õendus »№6 2000 Ohtlikud infektsioonid

Legionelloos on äge nakkushaigus, mis esineb katarraalse respiratoorse sündroomi, sageli kopsupõletiku, nahalööbe, mürgistuse ja palaviku korral.

Legionella, varem tundmatu haiguse avastamine ja uurimine on tihedalt seotud Ameerika Legioniorganisatsiooni kongressiga, mis toimus Philadelphias 1976. aasta juulis. Sellel üritusel osalenud 4 400 inimesest haigestus 221 inimest, 34 juhul oli tegemist surmava tulemusega. Haiguse etioloogia jäi veel viie kuu jooksul teadmata, kuni Me Dode (1977) eraldas haiguspuhangu ajal surnud isiku kopsukudest tundmatu batsilli. Isoleeritud mikroorganismi etioloogilist rolli tõestati, uurides patsientide seerumeid ja tervete inimeste seerumeid. Patsiendi seerumis tundmatute mikroobide spetsiifiliste antikehade kõrge tase kinnitas diagnoosi.

Esimene nimi, “Legionnaire'i haigus”, oli haigus, mis läks läbi ajakirjanike ja ajakirjanike kätte, kes selle haiguspuhangu kohta laialdaselt kommenteeris ajakirjanduses ja televisioonis. Praegu on termin "leegionäride haigus" reserveeritud ainult L. pneumophila poolt põhjustatud ja kliinilise kopsupõletikuga kaasnevatele haigustele.

Haiguse põhjuseks on Legionellaceae perekonna gramnegatiivsed bakterid, mis on umbes 30 liiki. Suurim epidemioloogiline tähendus on L.pneumophilal, mis koosneb 11 serovarist. Legionella on magevee veekogude loomulik elanikkond, samuti koloniseerivad nad mitmesuguseid kunstlikke veekogusid: dušikomplektid, vannid, basseinid, kliimaseadmed ja veevarustus (eriti osa, mis koosneb kummist). Neid leidub elektrijaamade poolt soojendatavates soojades vetes. Legionella kasvab hästi sinivetikate elupaikades, kus on üha rohkem veekogusid (vetikad on Legionella energia ja süsiniku tarnija). Mikroorganismid võivad korrutada ka kõige lihtsamas - 30 ° C ja kõrgema amoebaas. Veenduvad andmed Legionella leviku kohta lindude, loomade, lülijalgsete seas ei ole. Haigelt inimesele tervislikule inimesele ülemineku võimalust ei ole tõestatud. Kuni 100-150 päeva pikkust põhjustavat ainet võib hoida vedelas keskkonnas: kraanivees kuni aasta, destilleeritud vees - 2-4 kuud. Mikroorganismid surevad kiiresti 70-kraadise alkoholi, 1% formaliini lahuse mõjul. Vee desinfitseerimiseks kasutatakse kaltsiumhüpokloriidi kontsentratsioonis 3,3 mg vaba kloori liitri kohta.

Inimeste nakatumine toimub õhu kaudu. Ülekande peamiseks teguriks on vee aerosool, mis moodustub erinevate süsteemide käitamise ajal tööstuslikel, kodumaistel, laboratoorsetel ja muudel eesmärkidel.

Infektsioon igapäevaelus on sagedamini seotud ruumi niisutajate, duššide, joogimahutite jne kasutamisega. Legionella võib kaevandamise ja ehitustööde käigus õhku sattuva tolmuga üle kanda. Epideemiliste puhangute puhul on tüüpiline suvi-sügis. Ajaloolised haigused esinevad aastaringselt. Vanemad ja vanemad inimesed, samuti ebasoodsas olukorras olevad inimesed (diabeet, kasvajad, verehaigused), suitsetamine, alkoholism, immunosupressantide kasutamine jne.

Selle haiguse puhanguid registreeritakse paljudes riikides: USAs, Ühendkuningriigis, Hispaanias, Itaalias, Prantsusmaal, Portugalis, Iisraelis jne, sealhulgas Venemaal.

Sagedamini kui teistes riikides registreeritakse USA-s puhanguid mitmel põhjusel: 1) pärast Philadelphia puhangut keskendusid Ameerika arstide ja teadlaste jõupingutused sellele probleemile; 2) haigus võib olla riikide jaoks endeemiline; 3) teiste riikide puhul kasutatakse kõige kaasaegsemat diagnostikat; 4) riikides on olemas lai kliimaseadmete võrgustik - peaaegu kõik institutsioonid, haiglad, elamud, korterid jne. kasutage kliimaseadmeid.

Näited Vermont (USA), 1979, leidis haiglas 69 juhtumit. Suremus - 25%. Patogeen on eraldatud õhu jahutussüsteemist.

Keengsport, Tennessee (USA), 1979, leidis 33 pneumoonia juhtumit. Suremus - 9%. Patogeen on eraldatud õhu jahutussüsteemist. Maapinnalähedase töö lähedal.

Manhattan, New York (USA), 1980, leidis 38 ühe haiguse hõivamise juhtu ühe institutsiooni töötajate hulgas. Suremus oli 8%.

Yukleir (USA), 1979, puhkes juulis 12 inimesest koosnevas hotellis. Suremus - 33%. Patogeen on tuvastatud õhu jahutussüsteemist.

Venidorm (Hispaania), 1980, turistid haigestusid Riopark hotellis. Kaks surid. Haigusetekitaja leiti hotelli duširuumides.

Kingston (UK), 1980, haiglas 12 patsienti, kes olid kliimaseadmetes.

Kõige sagedamini esinevad grupi haigused hotellides ja asutustes, mis on varustatud veepõhiste kliimaseadmetega.

1987. aasta märtsis-aprillis täheldati Armaviiri kummitoodete tehases suurt nakkuse puhangut. Hinnangulised patogeenide kontsentratsiooni kohad olid tsirkuleerivad veevarustussüsteemid kliimaseadmete ja jahutamise jaoks, samuti duššide paigaldamine.

Kliiniline pilt. Legionella, mis sattub inimese kehasse aerogeensete (õhu) kaudu, kahjustab hingamisteede erinevaid osi, kuid sagedamini madalamaid (bronhioleid, alveole), millega kaasneb kopsude infiltratsioon. Mikroorganismid võivad siseneda vere. Endotoksiini vabanemise tagajärjel on nende surmaga võimalik nakkusohtlik šokk.

Inkubatsiooniperiood on 2-10 päeva (tavaliselt 5-7 päeva). Peamised kliinilised vormid on kaks - äge hingamisteede haigus ilma kopsupõletikuta (Pontiaci palavik) ja tegelikult "legionnaires" - raske legionella pneumoonia.

Haiguse kerged vormid meenutavad hingamisteede viirusinfektsiooni: lühiajaline palavik (kuni 2-5 päeva), mürgistuse vähesed sümptomid, kuivus ja kurguvalu, köha.

Legionella kopsupõletik algab reeglina samade kaebustega, kuid temperatuur tõuseb kiiresti kuni suureni (39-40degС), mürgistus suureneb, valu rinnus, köha (esmalt kuiv, seejärel limaskesta ja verine röga). Tulevikus suureneb kiiresti õhupuudus, huulte tsüanoos, käte sõrmede näpunäited, patsiendid võtavad sunnitud istumisasendi. Pneumoonia ja nakkus-toksiline šokk areneb progresseeruva kardiovaskulaarse ja pulmonaalse puudulikkusega. Võimalik hemorraagiline sündroom (nina, kopsuverejooks, hemorraagiline lööve kehal, verejooks limaskestale). Neerupuudulikkus esineb. Nendel juhtudel on prognoos tavaliselt ebasoodne.

Legionelloos, millega kaasneb kopsukahjustus, võib esineda ka mõõdukalt rasketes ja kergetes vormides. Nendel juhtudel ei erine see haigus teistest patogeenidest põhjustatud kopsupõletikust.

Legionelloosiga patsientide perifeerses veres on täheldatud neutrofiilse leukotsütoosi teket, muutus vasakule, lümfopeenia, trombotsütopeenia, suurenenud ja järsult suurenenud ESR.

Eristada legionelloosi gripiga, ägedate hingamisteede viirusinfektsioonidega, bakteriaalsete (tavaliselt stafülokokkide ja pneumokokkide kopsupõletikega), raskete kopsupõletiku vormide, Q-palaviku, mükoplasmoosi ja teiste kopsude haigusega kaasnevate haigustega.

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi seroloogilised ja bakterioloogilised testid. Kõige tavalisem meetod kaudse immunofluorestsentsi ja mikroaglutinatsiooni reaktsioonide puhul. Esimesena kasutatakse antigeenina surnud Legionella kultuuri kana embrüote munakollaste suspensioonis. Antikehade tiitrid määratakse fluorestsentsmikroskoobi abil moodustunud immuunkomplekside luminestsentsi intensiivsuse järgi. Paaritud seerumeid on soovitatav uurida, kuna antikehad ilmuvad 6-7 päevast ja nende tiiter tõuseb haiguse 5. nädalaks.

Bakterioloogiliste uuringute jaoks, kasutades pleura vedelikku või kopsukoe tükke (röga ja veri on vähem sobivad), samuti pinnas, vesi. Materjali manustatakse merisigadele intraperitoneaalselt. 4-8 päeva pärast tapetakse loomad. Sisemisest elundist (põrn) valmistatakse suspensioon, mis külvatakse kivisöe pärmi vere agarile või aitab kaasa kana embrüole. Pärast 3-5 päeva kestnud inkubeerimist tehakse 35-36 ddg väärtusi.

Ravi. Legionelloosi keerulises ravis mängivad peamist rolli antibiootikumid. Parim etioloogiline aine on erütromütsiin. Erütromütsiini ja rifampitsiini kombinatsiooniga saadi häid tulemusi. Makroliidirühma ravimid (sumamed, rovamütsiin), samuti hüdroksükinoliinhappe derivaadid, tarid, tunduvad paljutõotavatena. Näidatud on detoksifikatsioonravi (hemodez, reopolyglukiin, seerumi albumiin, askorbiinhape), niisutatud hapniku sissehingamine nina kateetri kaudu, bronhodilataator ja expectorant ravimid (eufilliin, solutaan, bromeksiin, terpiinhüdraat jne). Glükokortikoidravimeid kasutatakse nakkusliku toksilisuse šoki laiendatud kliinilises pildis, mida raskendab äge hingamishäire. Hädaolukorras viiakse intensiivravi või reanimatsiooni osakondades läbi kogu intensiivse elustamismeetme kompleks.

Ennetamine. Vee allikate kaitse mikroorganismide saastumise, vee, vannitubade, basseinide jne desinfitseerimise eest. Desinfitseerimine toimub formaliini ja kloori sisaldavate desinfektsioonivahenditega. Patsiendid tuleb paigutada eraldi kambritesse või kastidesse, kus toimub praegune desinfitseerimine. Arendamisel on spetsiifilise profülaktika vahendid.

Tatyana LISUKOVA, meditsiini kandidaat
Ksenia CHEKALINA, MD, Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Epidemioloogia Keskuuringute Instituut

Legionelloos ja legionella: haiguste arengu mehhanism

Mõned infektsioonid võivad põhjustada tõsiste haiguste teket ja põhjustada surma. Legionelloosi, mille põhjuseks on bakter Legionella, peetakse üheks kõige tõsisemaks haiguseks. Legionella on gammaproteobakterite rühma gramnegatiivne mikroorganism, mis kahjustab hingamisteid, aju, kuseteid.

Ajalooline taust

Haiguse avastas 1976. aastal Philadelphia arstid, kes registreerisid ühe Ameerika Legioni koosolekul osaleja äkilise surma. Surma põhjuseks oli tundmatu etioloogiaga kopsupõletik. Lühikese aja pärast olid teised kongressi liikmed spetsiifilised kopsupõletiku sümptomid. Selle tulemusena diagnoositi pärast konverentsi 221 inimest, kellest 34 suri. Kõikidel patsientidel leidsid nad sama patogeeni, Legionella, mille järel nimetati nakkust "leegionäride haiguseks".

Tõenäoliselt paiknesid Ameerika veteranide konverentsil mikroorganismid selle hotelli ventilatsioonis, kus koguduse liikmed elasid. Hingamisteede kaudu tungisid mikroobid inimestesse ja põhjustasid kopsupõletikku. Pärast põhjalikku analüüsi on haigus muutnud selle nime legionelloosiks.

Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt toimub 20% juhtudest surm pärast rasket kopsupõletikku.

Legionella levikut soodustab mitte ainult kliima, vaid ka keskkonnatingimused, seega on legionelloos inimese poolt põhjustatud nakkus, suurlinnade haigus. Hoolimata asjaolust, et infektsioonid ei ole suured, registreeritakse igal aastal majanduslikult arenenud riikides leegionäride haiguse epideemia.

Kõige sagedamini leitakse see turistide, meditsiinitöötajate, hotelli personali hulgas. Seda asjaolu võib seletada reisijate immuunsüsteemi vähenemisega aklimatiseerumise ajal, erinevate liikumisvahendite sageli kasutamisega, mis on bakterite soodne kasvupind. Haiglates võib ventilatsioonisüsteem olla ka legionella suureks kasvupinnaks.

Põhjused

Gramnegatiivne mikroorganism Legionella avastati esmakordselt 1977. aastal Ameerika teadlaste poolt. Praegu on umbes 40 bakteriliiki, millest 22 loetakse kõige ohtlikumaks. Enamikul juhtudel on infektsiooni põhjuseks legionella pneumophila, mis jääb püsima vedelikus 112 päeva temperatuuril kuni 25 ° C ja on võimeline jääma aktiivseks 150 päeva 4 ° C juures.

Bakterite surm pärast 10 minuti möödumist võib põhjustada 3% kloramiini lahuse 1 minuti pärast - 0,002% fenooli, 70% etanooli, 1% formaliini.

Legionella elupaigaks on pinnase- ja mageveekogud. Kui see jõuab 35-40 ° C-ni, algab mikroorganism aktiivse paljunemisega ühe rakuga organites ja tekitab resistentsust kloori suhtes. Torustiku sissetungimisel on bakterid väga kohanemisvõimelised, mis viib nende koloniseerumiseni ja intensiivsele paljunemisele kunstlikes reservuaarides, ventilatsioonis, sanitaarsõlmedes, kliimaseadmetes, veepaakides ja muudes niiskust sisaldavates objektides.

Inimeste nakatumine toimub reeglina õhus olevate tilkade kaudu läbi hingamisteede, kui veematerjalid sisse hingatakse legionella saastunud pinnase ja tolmu kaudu.

Nii nakatunud kui ka haigust põdev isik ei ohusta teisi.

Seega võib tekkida infektsioon:

  • maaga suhtlemisel;
  • ehitusplatsidel;
  • teatavate meditsiiniliste protseduuride ja toimingute tegemisel;
  • haiglates nakatunud osakondades viibimise ajal, hotellitoad;
  • autoga reisides.

Isik on väga tundlik Legionella pneumofiilsete bakterite suhtes, eriti kui ta kannatab krooniliste patoloogiate, alkoholi kuritarvitamise, hormonaalsete ja immuunpuudulikkusega häirete all.

Sagedus on erinevates aastaaegades täheldatud võrdselt. Kõige sagedamini leitakse legionelloos turistides ja eakatel inimestel, peamiselt meestel.

Haiguste areng

Bakterid sisenevad inimkehasse hingamisteede kaudu ja patogeen on lokaliseeritud hingamisteede eri piirkondades, sealhulgas kopsukoes.

Lisaks suudab Legionella kehasse siseneda teatud meditsiiniliste protseduuride ja kirurgilise sekkumise ajal, samuti koos nakatunud joogiveega.

Vereringesüsteemis tungivad mikroorganismid siseorganitesse ja mõjutavad kõige sagedamini:

  • kopsu alveoolid;
  • luuüdi;
  • maks;
  • närvisüsteem;
  • neerud.

Suur hulk patogeene vereringes võib tekitada endokardi põletikku, kahjustada südame klappe, samuti põhjustada mädaste protsesside ja sepsise teket.

Legionelloosi sümptomid ja vormid

Traditsiooniliselt jagunevad kõik haigustüübid leegionäridele ja Pontiaci palavikule. Lisaks sellele on mõned teadlased tuvastanud Fort Brag'i palaviku ja muu haiglasündroomi.

Haiguse varased nähud võivad ilmneda 2-4 päeva pärast nakatumist. Nende raskusaste ja nakkuse edasine kulg on seotud haiguse kliinilise pildiga.

Kõige tavalisemad nakkuse vormid on:

Leegionäride haigus

Seda tüüpi haigust, mida nimetatakse muidu legionella pneumooniaks, on tavaliselt raske ja seda on raske ravida.

Kopsukoe raske põletiku alguses esineb järgmisi sümptomeid:

  • hääldatud peavalu;
  • langus, letargia;
  • motoorse aktiivsuse vähenemine;
  • isu puudumine;
  • mõnikord - väljaheite häire;
  • temperatuuri tõus kuni 39-40 kraadi;
  • külmavärinad, millega kaasnevad lihaste värinad;
  • liigne higistamine.

Mõne aja pärast esineb patsientidel kesknärvisüsteemi häireid:

  • sünkoop;
  • minestamine;
  • hallutsinatsioonid;
  • reaktsioonikiiruse halvenemine;
  • vaimse funktsiooni pärssimine;
  • kõne kahjustus;
  • eksitav seisundid;
  • ebastabiilne meeleolu.

Mõnikord ilmnevad neuroloogilised häired ka nüstagmina, motoorse koordinatsiooni halvenemisena, ophthalmoplegia, sensoorse ja motoorse probleemiga kõnega.

Pärast lühikest aega tekib inimesel kopsupõletiku sümptomid:

  • esmalt tekib kuiv köha;
  • pärast seda muutub see produktiivseks, väikese koguse mukopurulentsete sekretsioonide ja vere triibudega;
  • hiljem tekib hingamisteede ja väljahingamise ajal hingamisraskuses rinnakorras valu.

Kopsude kuulamisel võib arst avastada nõrga hingamise, müra ja vilistava hingamise. Röntgenikiirguse korral on võimalik tuvastada infiltraadid kopsukoesse, mis sulanduvad tumedamaks.

Pontiaci palavik

Sellise haiguse ilmingud sarnanevad ARD-le. Infektsioon ei mõjuta kopsukoe, jätkub ilma kopsupõletikunähudeta ja tal on vähem väljendunud mürgistuse sündroomi kui teised haiguse vormid.

Inkubatsiooniperiood kestab 5 tundi kuni 3 päeva. Sellisel juhul on patsiendil järgmised legionelloosi sümptomid:

  • kõrge temperatuur (kuni 40 kraadi), kestab kuni 2-5 päeva;
  • valu peavalu;
  • letargia;
  • külmavärinad;
  • valu lihasüsteemis;
  • vaimne häire;
  • pearinglus;
  • nohu;
  • bronhiaalse põletiku tunnused;
  • tracheobronhiit;
  • mõnikord kõhuvalu ja emeetiline tung.

Pontiaki palavik esineb sageli neuroloogiliste häirete korral - halb koordineerimine, unetus, segasus, pearinglus.

Erinevalt legioonsest haigusest on Pontiaci palavik kergemini ravitav ja soodsam. Samas võib asteenia seisund ja autonoomse närvisüsteemi häired pärast taastumist kesta pikka aega.

Äge alveoliit

Infektsiooni algstaadiumis patsientidel on ebaproduktiivne köha, millega kaasneb intensiivne palavik, keha üldine mürgistus, lihas- ja peavalu, tugevuse kaotus. Hiljem, köhimise ajal, võib tekkida limaskestade vabanemine mädanikuga, progresseeruv düspnoe. Rinnaga kuulates võib arst avastada hingeldamist.

Seda tüüpi legionelloosi kaasneb sageli fibriinne eksudaat, samuti vaheseinte turse. Pikaajalise ja pikaajalise infektsiooni korral areneb patsient kopsufibroosi.

Fort Braggi palavik

Teine legionelloosi tüüp, mis areneb ägeda palaviku sündroomina. See on üsna haruldane patoloogiline vorm.

Fort Bragg'i palavikku iseloomustab erinevate nahalööbete, plekkide ja papulite välimus. Scarlet-tüüpi, makulopapulaarsed, polümorfsed lööve ja petekeedid ei ole täpselt lokaliseeritud ega jäta nahale koorumist pärast taastumist. Sellisel juhul võib patsient kogeda teisi kopsupõletiku ilminguid: palavik (kuni 38,5 kraadi), külmavärinad, mürgistus, peavalu sündroomid, bronhiidi tunnused.

Kõige sagedamini kestab patoloogia 3 päevast 1 nädalani ja on soodne.

Tüsistused

Legionelloos on toksilise šoki tekkimisel äärmiselt ohtlik, mida tavaliselt täheldatakse kopsukoe kahjustuse korral. Sel juhul ulatub suremus 20% -ni.

Sagedased tüsistused on:

  • pleura põletik;
  • abstsess;
  • müokardi düsfunktsioon;
  • hingamispuudulikkus;
  • šokk.

Südame-veresoonkonna süsteemi kukutamisega esineb patsientidel järgmised ilmingud:

  • hüpotensioon;
  • impulsi vähenemine, muutudes tahhükardiaks;
  • pikaajaline kõhulahtisus;
  • kollatõbi;
  • turbulents soolestikus;
  • harvem - seedetrakti häired ja neerufunktsiooni häired.

Pärast seda, kui patsient on pikema aja jooksul ravitud, võib tekkida peavalu, meeleolumuutused, mälukaotus, letargia, pearinglus ja neeruhäired. Röntgendil, mis on veel mitu nädalat, esineb kopsude infiltraate.

Diagnostika

Diagnoosimiseks on vaja teha mitmeid diagnostilisi meetmeid:

  • pulmonaarse trakti kuulamine müra ja vilistava hingamise määramiseks;
  • Legionella pneumoonia korral nähakse pulmonaarse koe ja pleuriidi infiltraatide avastamiseks ette röntgenikiirgus;
  • Laboratoorseid teste kasutatakse haiguse dünaamika määramiseks: vere ja uriini kliiniline ja biokeemiline analüüs;
  • sputum bakposev, pleuraefusiooni analüüs, bronhide pesuvee paagi uurimine aitab tuvastada patogeeni;
  • rakendada ka FTA ja ELISA meetodeid;
  • Legionella antikehade avastamiseks kasutati immunofluorestsentsanalüüsi, ensüümi immunoanalüüsi, samuti PCR diagnostikat.

Väga oluline on teha diferentsiaaldiagnoos teiste patoloogiate - kopsupõletiku, ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni, psittaktoosi ja teiste - diagnoosimiseks.

Ravi

Nakatunud legionelloos on kohustuslik haiglaravi. Samal ajal sõltub edasine ravi patsiendi individuaalsetest omadustest.

Legionelloosi peamine ravi peaks olema suunatud üldise mürgistuse ja hingamisteede taastamise vähendamisele. Lisaks on vaja jälgida siseorganite, sealhulgas neerude ja südame toimimist ning võtta meetmeid verejooksu vältimiseks.

Pontiaki palavikku ravitakse sümptomaatiliste ravimitega ilma antibiootikumide kasutamiseta. Selleks nimetage:

  • vahendid soojuse vähendamiseks;
  • põletikuvastased ravimid;
  • nina tilgad;
  • kaevandajad;
  • vitamiinikompleksid;
  • rikkalik joomine.

Teised haigustüübid nõuavad makroliidide rühmast antibakteriaalsete ainete kasutamist.

Legionella on kõige tundlikum erütromütsiini, levomüketiini ja ampitsilliini suhtes. Vähem tõhus - tetratsükliin. Samal ajal ei pruugi penitsilliini ja tsefalosporiini preparaadid olla täielikult efektiivsed.

Kopsupõletiku rasked staadiumid nõuavad ravimite intravenoosset manustamist. Legionelloos on antibiootikumiravile halvasti vastuvõtlik, nii et ravi võib täiendada nii rifampitsiiniga kui ka fluorokinoloonrühma (pefloksatsiin) antimikroobsete ainetega. Ravi kestus on umbes 14-21 päeva.

Eluohu korral kasutatakse intensiivravi, hüperbaarset hapnikutamist ja kunstlikku hingamist.

Prognoos

Sellist tüüpi kopsupõletiku surm esineb umbes 15 kuni 20 korral 100-st, kuid kõik surmad on seotud ravimiravi ja nõrgestatud immuunsüsteemi puudumisega.

Tuleb meeles pidada, et kroonilised haigused, organismi immunoloogilise reaktiivsuse häired ja suitsetamine suurendavad ebasoodsa tulemuse tõenäosust mitu korda.

Kuivatatud legionelloos ei tekita reeglina inimkehale tõsiseid tagajärgi. Kuid mõnel juhul võib patsientidel tekkida fibroos.

Ennetamine

Praegu puuduvad spetsiaalsed abinõud legionella pneumoonia vältimiseks.

Legionella leviku vältimiseks on vajalik teostada sanitaar- ja ventilatsioonisüsteemide, basseinide ja muude kunstlikult loodud veehoidlate, kliimaseadmete ja meditsiiniseadmete süstemaatilist sanitaarkontrolli ja korrapärast hügieenitöötlust. Selleks kasutage antiseptikume või ultraviolettkiirgust.

Kui tuvastatakse nakatunud isik, võetakse järgmised meetmed:

  • patsiendi hospitaliseerimine ja tema seisundi jälgimine;
  • patsiendi sugulase uurimine;
  • haigete isiklike esemete desinfitseerimine autoklaaviga ja fenooli lahusega.

Leegionäride haigust ei ole võimalik patsiendist õhu kaudu levivate tilgakeste kaudu edasi anda tervetele inimestele, mistõttu lähimate keskkondade hulgas ei võeta erilisi terapeutilisi meetmeid.

Legionella poolt põhjustatud kopsupõletikul ei ole spetsiifilisi ilminguid, vaid seda peetakse raskeks patoloogiaks ja see nõuab kohustuslikku arstiabi. Seetõttu tuleb hoiatusmärkide - palaviku sündroomi ja köha korral - kiiresti arsti poole pöörduda. Õigeaegne ravi aitab vältida tõsiseid tüsistusi ja ennetada surma.

Legionelloos

Legionelloos

Xin.: Leegionäride haigus, Pittsburghi kopsupõletik, Pontiaci palavik, Fort Braggi palavik, legionella infektsioon

Legionelloos (legionelloos) on bakteriaalsete etioloogiliste haiguste grupp, mis ilmneb kliiniliselt mürgistuse, hingamisteede sündroomi, raske kopsupõletiku, kesknärvisüsteemi ja neerude kahjustuste tõttu.

Ajalooline teave. Haiguse etioloogia avastamine ja kliinilise pildi kirjeldus on seotud Ameerika Legioniorganisatsiooni kongressiga, mis toimus 1976. aastal Philadelphias. 4400 kongressi osalejast 182 tekkis äge hingamisteede haigus koos raske kopsupõletikuga, 29 patsienti suri. 1977. aastal isoleerisid isiku kopsukudesest J.E. McDade ja KK Shepard (USA), kes suri Philadelphia puhangu ajal ja varem tundmatu gramnegatiivne bacillus, kelle etioloogilist rolli tõestas mikroorganismile spetsiifiliste antikehade olemasolu.

Legionaarse haiguse puhang meenutas paljudel viisidel palavikuhaiguste puhanguid 1965. aastal Washingtonis (USA), 1968. aastal Pontiacis (Michigan, USA), 1973. aastal Benidorm (Hispaania) kuurortlinnas. Atlanta (USA) haiguste tõrje keskuses hoitavate patsientide seerumite retrospektiivne uuring lubas tõestada, et nende puhangute patogeenid olid erinevat tüüpi legionella.

Aastal 1978 nimetati Legionella pneumofiiliaks uue haiguse põhjustajaks rahvusvahelise leegionäride haiguse sümpoosion.

1982. aastal otsustati WHO soovituste kohaselt mõiste „leegionäride haigus” salvestada ainult L. pneumofiilia põhjustatud epideemiliste haiguste puhul ning nimetada haigusi, mis on põhjustatud teistest legionellainfektsioonidest või legionella pneumooniast. Mõiste „legionelloos” ühendab kõik Legionelli perekonna mikroorganismide poolt põhjustatud haigused.

Etioloogia. Legionelloosi põhjustajad kuuluvad perekonda Legionellaseae, perekonda Legionella. On teada 8 legionella liiki. Kõige rohkem tüvesid kuulub L. pneumophilia liikidesse. Legionella on gramnegatiivne, mobiilne lipulaadi, võluketta (2,0-3,0) x (0,5-0,7) mikroni juuresolekul. Patogeeni kasvatamiseks kana embrüote ja merisea keha abil. Legionella patogeensus ja virulentsus on termostabiilne endotoksiin. On tõendeid, et bakteritel on tugev eksotoksiin.

Legionella on veekeskkonnas üsna stabiilne: jõevetes püsivad nad kuni 3 nädalat, kraanivees rohkem kui aasta, destilleeritud vees kuni 140 päeva. Desinfitseerimislahused (70% alkoholilahus, 5% joodi lahus, 1% formaliini lahus, 5% fenoolilahus, kaltsiumhüpokloriid jne) inaktiveerivad patogeeni kiiresti.

Epidemioloogia. Legionelloos on eeldatavasti sapronootiline (või saprosoonoos) infektsioon. Infektsiooni allikaid ei ole veel kindlaks tehtud. Patogeen on võimeline paljunema keskkonnas, erinevate veekogude, pinnase vees. Optimaalne legionella elupaik on soe vesi avatud veekogudes (25–30 ° C).

Infektsiooni ülekandemehhanism on aspiratsioon (aerogeenne). Peamised ülekandetegurid on õhk, vesi (vee aerosoolina) ja pinnas (tolm).

Vee kasutamine konditsioneerisüsteemis, elektrijaamade ja muude objektide poolt juhitavad dušid loovad tingimused patogeeni suure nakkusliku annuse kogumiseks ja edastamiseks inimestele.

Legionelloos esineb sageli haiglaravi infektsioonina, mis on seotud haiguspuhangutega psühhiaatriahaiglates, hemodialüüsikeskustes, intensiivravi osakondades, neeru siirdamiskeskustes ja teistes spetsialiseeritud kliinikutes.

Vanemad inimesed, suitsetajad, kroonilised alkohoolikud, narkomaanid, samuti esmase ja sekundaarse immuunpuudulikkusega inimesed on kõige vastuvõtlikumad legionelloosile. Sageli esineb haigus inimestel, kes on seotud kaevandamis- ja ehitustöödega. Enamasti on mehed haige.

Maksimaalne haigusjuhtude arv toimub suvel-sügisel.

Legionelloosi puhanguid on registreeritud USAs, Ühendkuningriigis, Hispaanias, Itaalias, Prantsusmaal. Kõigis maailma riikides, sealhulgas Venemaal, on tuvastatud haiguse ajutisi juhtumeid.

Haigus avastatakse kõikjal ja eelkõige seal, kus on olemas tingimused ja võimalused spetsiifiliseks laboratoorseks diagnostikaks.

Patogenees ja patoanatoomiline pilt. Infektsiooni sissepääsu väravad on hingamisteed. Legionellat võib leida veres ja kaasata neid erinevatesse elunditesse patoloogilisse protsessi. Patogeen, mis põhjustab põletikulisi hemorraagilisi ja nekrobiotilisi muutusi, sureb, vabastades endotoksiini.

Endotoksiin põhjustab süsteemset kahjustust ja rasketel juhtudel ägeda multiorgani ja eelkõige hingamisteede ja neerupuudulikkuse, entsefalopaatia, levinud intravaskulaarse koagulatsiooni nakkusohtliku šoki tekkimist. Nakkusohtlik šokk võib olla patsientide surma otsene põhjus.

Kui lahkamine näitab kopsude konsolideerumise fokaal- ja äravoolualasid, sageli koos abstsessiga, pleuraefusiooniga. Lobari abstsesside kopsupõletik ja fibroosne pleuriit on iseloomulikud legionelloosi rasketele vormidele. Hõbedast immutamine ja otsene immunofluorestsents näitasid legionella esinemist kopsukoes, mediastinaalsetes lümfisõlmedes, samuti põrnas, luuüdis, maksas, neerudes. Histomorfoloogilised uuringud on näidanud lümfoplasmatsüütide infiltreerumise esinemist elundites. Maksa puhul avastatakse lobulaarne nekroos.

Kliiniline pilt. Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 10 päeva, sageli 4-7 päeva. Eristatakse järgmisi legionelloosi kliinilisi vorme: 1) leegionäride haigus, mis esineb raske kopsupõletiku korral; 2) ägeda hingamisteede haigus ilma kopsupõletikuta (Pontiaci palavik); 3) ägeda palavikuga haigus koos eksantiemiga (Fort Bragg palavik).

Legionnaarhaigus algab ägedalt külmavärinad, palavik, peavalu, müalgia ja artralgia. Rasketel juhtudel on rikutud kõndimist, ataksiat, rääkimisraskusi, minestamist, hallutsinatsioone. 2. kuni 4. haiguse päevani, köhimine limaskesta ja verine röga, õhupuudus, valu rinnus. Löökpillid ja auskultatiivsed näitasid kopsude kohal pimeduse keskpunkte, niiskeid peeneid mullisid, pleura hõõrdemüra. Kopsupõletik võib olla ühepoolne või kahepoolne, sageli on see lobar, harvem fookus. Tavaliselt mõjutab see kopsude alumist lõhet, eriti paremat. Rasketel juhtudel täheldatakse abstsess pneumooniat, eksudatiivset pleuriiti. Võib-olla haiguse kulg difuusse bronhioliidi või alveoliidiga.

Keel kuiv, vooderdatud pruuni õitega. Kõht on pehme, valus piirkonnas epigastria piirkonnas. Soole sümptomid tähistasid valu ja müristamist. Haiguse esimestest päevadest 1/3 patsientidest tekib kõhulahtisus, mis võib põhjustada diagnostilisi vigu. Maks ja põrn ei laiene.

Raske legionelloosi korral ilmneb sageli haiguse esimesel nädalal surmaga lõppev nakkusohtlik šokk. Haiguse soodsa kulgemise korral kaovad intoksikatsiooni tunnused järk-järgult, samas kui kopsudes põletikulised kahjustused lahustuvad aeglaselt 4-6 nädala jooksul või kauem. Suremus selles vormis ulatub 20% -ni. Võib esineda kerge ja mõõdukas haiguse kulg, mis ei erine teistest bakteriaalsest kopsupõletikust.

Äge hingamisteede haigus (Pontiac palavik) esineb ilma kopsupõletikuta, millel on kliiniline pilt bronhiidist ja riniidist. Sellise legionelloosi vormiga täheldatakse lihasvalu, neuroloogilisi sümptomeid, oksendamist ja kõhulahtisust. Surmavaid tulemusi ei kirjeldata.

Ägeda palavikuhaigusega eksantemiga (Fort Brag palavik) ei ole iseloomulikke ilminguid, mis on spetsiifilised ainult sellele. Eksanteem võib olla suurte täppidega, südamikuga, erineva lokaliseerimisega petekiaalne. Üldiselt ei täheldata naha koorumist pärast lööbe kadumist. Selles vormis esinevad bronhiit ja üldised toksilised sümptomid.

Legionelloosiga patsientidel on täheldatud neutrofiilse leukotsütoosi esinemist, mis on seotud leukotsüütide valemi muutusega vasakule ja trombotsütopeenia. Uriinis leidub toksilist albuminuuriat, silindreid, leukotsüüte, erütrotsüüte. Biokeemilisi vereanalüüse määrab alaniinaminotransferaasi aktiivsuse taseme tõus, uurea ja kreatiniini sisaldus, metaboolne ja respiratoorne atsidoos.

Prognoos. Kõige tõsisem on leegionäride haigusega. Epideemia puhangute ajal võib suremus ulatuda 20% -ni. Ülejäänud legionelloosi vormid toimuvad soodsamalt.

Diagnoos Legionelloosi kliiniline diagnoos on raske. Seda infektsiooni võib kahtlustada ainult epidemioloogiliste andmete olemasolu korral grupis esinevate haiguste kohta, mis esinevad kõige sagedamini vahelduvate haiguste tõttu koormatud isikutel, kusjuures immuunpuudulikkus on erinev. Arvesse tuleb võtta legionelloosi iseloomustava sümptomikompleksi olemasolu: hingamisteede kahjustus, kesknärvisüsteemi häire, maks, hematuuria, kõhulahtisus. Oluline on arvestada kliinilise diagnoosiga tavapäraste antibiootikumidega ravi puudumise kohta pneumoonias (tetratsükliin, penitsilliin, streptomütsiin, tsefalosporiinid).

Legionelloosi laboratoorsed diagnoosid tehakse patogeeni identifitseerimisel immunofluorestsentsmeetodiga, saades patogeeni kultuuri ja seroloogilise analüüsi, mille eesmärgiks on spetsiifiliste antikehade tuvastamine. Kõige paljutõotavam meetod otseseks immunofluorestsentsiks, mis võimaldab tuvastada röga, uriini, pleura vedeliku, lahkamismaterjali ja keskkonnaobjektide põhjustajaid. Bakterite kiire tuvastamine uuritud substraatides, kasutades fluorestsentsantikeha meetodit, võib olla otsustava kliinilise ja epidemioloogilise tähtsusega, võimaldades etiotroopset ravi õigeaegselt manustada.

Bakterioloogiline meetod patogeeni kultuuri isoleerimiseks on keeruline ja kättesaadav ainult spetsialiseeritud laboratooriumidele. Bakterite kasvatamiseks kasutati keskkonda Muller - Hinton.

Praktikas on kasutusel ensüümiga seotud immunosorbent- ja radioimmuunmeetodid lahustuvate legionella antigeenide tuvastamiseks, kasutades monoklonaalseid antikehi. Need meetodid tuvastavad vere, röga ja uriini antigeenid.

Legionelloosi diagnoosimise (mikroaglutinatsioonireaktsioon ja kaudne immunofluorestsents) seroloogiline meetod on leidnud laialdast kasutamist. Seerumi antikehad ilmuvad haiguse 6.-7. Päeval, nende tiiter suureneb haiguse 2.-3. Nädalal. Diagnostika on antikehade tiitri suurenemine 4 korda või rohkem ja ühes uuringus - spetsiifiliste antikehade kõrge tase (tiitrid vähemalt 1: 128).

Diferentsiaalne diagnoos. Ravimit tuleb teha stafülokokkide ja pneumokokkide etioloogia, ornitoos, Q palavik, mükoplasmoos ja muud kopsude kahjustustega kaasnevad haigused. Neil juhtudel on laboratoorsed diagnostikad võtmetähtsusega.

Ravi. Kõige tõhusam etiotroopne aine on erütromütsiin. Ravimit manustatakse suukaudselt ööpäevases annuses 2 g 4 jagatud annusena. Rasketel juhtudel, kui ravimit ei kasutata või see on võimatu, kasutas lahustuva vormi - erütromütsiinfosfaadi intravenoosset manustamist 0,2 g 3-4 korda päevas. Riigi paranemisega jätkatakse suuliste ravimitega. Haiguse väga raskete vormide korral soovitatakse erütromütsiini manustada intravenoosselt ööpäevase annusega 2-4 g, erütromütsiinravi jätkatakse vähemalt 3 nädalat, kuna antibiootikumi varajase tühistamisega on võimalik ägenemisi.

Soovitatav on täiendavalt kasutada rifampitsiini erütromütsiiniga päevaannuses 0,6-1,2 g. Levomüketiini võib kasutada ka legionelloosi keerulises ravis annuses 4 g päevas parenteraalselt levomütsiintsuktsinaadi vormis. Koos etiotroopse raviga kasutatakse vee elektrolüütide häirete, happe-aluse seisundi, gaasivahetuse korrigeerimiseks patogeneetiliste ainete kompleksi.

Infektsioosset-toksilist šoki tekitades süstitakse kolloid (reopigluglukiin) ja kristalloid (ringeri lahus jne), lahused, kortikosteroidid. Määra diureetikumid - furosemiid (lasix). Ägeda neerupuudulikkuse ilmnemise korral tehakse hemosorptsiooni ja hemodialüüsi. Progressiivse ägeda hingamispuudulikkuse korral kasutatakse kunstlikku hingamist. Vajalik on rindkere massaaž, hõrenemise ja röga eemaldamise meetmed.

Ennetamine. Vee allikate sanitaarkaitse duširajatiste ja kliimaseadmete vee desinfitseerimiseks, kliimaseadmete desinfitseerimine, duširuumid ja sisseseade on vajalikud.

Närvipõletikupuhangute ennetamiseks on soovitatav hoolikalt steriliseerida haigla seadmeid, eriti hingamisteede ravis kasutatavaid seadmeid. Kui legionelloosi puhangud haiglates ajutiselt peatavad kavandatud toimingud, hemodialüüs, elundisiirdamine.

Legionelloosiga patsiendid paigutatakse eraldi osakondadesse, kastidesse, poolkastidesse. Töö materjalidega patsientidest toimub kindad, maskid. Patsiendi isoleerimise laboratooriumide töötajad töötavad teise tüüpi kaitseriietuses.

Legionelloosi spetsiifilist profülaktikat ei ole välja töötatud.


Järgmine Artikkel

Pea müra põhjused

Loe Lähemalt Köha