Legionelloos (legionelloos): põhjused, sümptomid ja ravi

Erinevad infektsioonid põhjustavad tõsiseid haigusi, mis võivad olla surmavad. Üks näiteid sellistest haigustest võib olla leegionäride haigus (või legionelloos).

Käesolevas artiklis tutvustame teile legionelloosi diagnoosimise, ravi ja ennetamise põhjuseid, vorme, sümptomeid ja meetodeid. Igaüks võib selle haigusega kokku puutuda ja see teave on teile kasulik.

Natuke ajalugu

Esimest korda kerkisid Ameerika arstid sellist tüüpi kopsupõletikku 1976. aastal. See juhtus Philadelphias pärast Ameerika Legioni kongressi. Kolm päeva pärast ürituse lõppu - 27. juulil - ühel osalejal oli järsk surm, millele eelnes seletamatu etioloogiaga kopsupõletik. Mõne aja pärast tuvastati kongressi osalejate seas uued patsiendid, kellel oli spetsiifilised kopsupõletiku tunnused.

Kõik haiguse juhtumid olid ametlike asutuste poolt seotud ainult 2. augustil ja selleks ajaks oli 18 patsiendil kopsupõletiku surmav tulemus. Lõpuks tekkis pärast kongressi 221 inimesel kopsupõletik ja 34 patsienti.

Pärast selle spetsiifiliselt esineva kopsupõletiku juhtude ja selle põhjustaja - Legionellaceae perekonna Legionella - isoleerimist analüüsiti seda iseloomulikku haigust "Legionnaire'i haiguseks".

Eeldatakse, et Ameerika leegionäride kongressil olid selle patogeeni kolooniad hotelli ventileerimissüsteemide vedelikus, kus elasid massisündmuse osalejad. Sel viisil sisenesid bakterid hingamissüsteemi ja tekitasid kopsupõletikku. Seejärel muudeti pärast selle haiguse erinevate vormide üksikasjalikumat uurimist selle patoloogia nimi “legionelloosiks” ja selle haiguse vormide lõplik klassifikatsioon ei olnud veel lahendatud.

WHO statistika kohaselt on legionella suremus umbes 20%. See haigus on üldlevinud ja selle levimust mõjutavad mitte ainult kliimatingimused, vaid ka inimtekkelised tegurid. See selgitab, et leegionärid on osaliselt inimese poolt põhjustatud nakkus.

Selle nakkushaigusega patsientide üldine arv on kogu maailmas väike. Kuid igal aastal täheldatakse eri riikides (peamiselt majanduslikult arenenud riikides) spontaadseid või epideemilisi legionelloosi puhanguid.

Aastatel 2000–2007 täheldati selle haiguse puhanguid Itaalias, Venemaal, Hispaanias, Prantsusmaal, Ameerika Ühendriikides ja teistes.

Eksperdid märkisid, et legionellad kannatavad sageli reisijate, turistide, hotellide ja tervishoiutöötajate töötajatele. See on seletatav asjaoluga, et kliimavööndi muutumise ajal on tihti vähendatud immuunsust ja liikumiseks kasutatakse erinevaid sõidukeid, mis võivad olla patogeeni paljundamise reservuaariks. Ja haiglates ja hotellides võib autonoomne ventilatsioonisüsteem saada legionella kolooniate arendamise kohaks.

Põhjused

Esimest korda isoleeriti legionelloosi põhjustaja 1977. aastal teadlased S. Shepard ja J. McDade. Selgus, et see on gramnegatiivne Legionella bakter, mis külvati leegionihaigest surnud patsiendi kopsu kohas.

Kaasaegne teadus teab umbes 40 Legionella tüüpi ja neist 22 on inimestele ohtlikud. 90% -l juhtudest saab Legionella pneumophila haiguse põhjuseks.

See patogeen on stabiilne ja võib püsida 112 päeva vedelas keskkonnas temperatuuril 25 ° C ja temperatuuril 4 ° C jääb aktiivne kuni 150 päeva. Legionella sureb 10 minuti ja 1 minuti möödudes 3% kloramiinilahuse mõjul pärast 0,002% fenooli, 70% etüülalkoholi või 1% formaliini lahuse manustamist.

Looduslikud nakkusallikad on mageveekogud (eriti mitte voolavad) või pinnas. 35-40 ° C juures hakkab patogeen aktiivselt paljunema kõige lihtsamates organismides (näiteks amoeba) ja muutub resistentseks kloori suhtes, kui sellised nakatunud mikroorganismid sattuvad veevarustussüsteemi.

Selle kohanemisvõime tõttu on legionella koloniseeritud ja intensiivselt levinud veepaakides, kunstlikes reservuaarides, veevarustuses, ventilatsioonisüsteemides, purskkaevudes, vannitubades ja saunades, balneoloogiliste protseduuride ruumides, kliimaseadmetes ja muudes tehnilistes objektides, kus on niiskust. Sellistes kunstlikes struktuurides saab patogeen reprodutseerimiseks veelgi soodsamad tingimused ja muutub kolooniaks.

Inimese nakatumine Legionella perekonna bakteritega toimub õhu kaudu levivate tilkade, pinnase või õhu kaudu. Samal ajal ei muutu haige või haige isik nakkuse allikaks. Patogeen viiakse sisse hingamisteedesse, kasutades sissehingamise teel legionellat sisaldavaid veepiike või mullaosakesi (s.o aerosoolisegu). Nakkus võib tekkida pinnasega töötamisel, ehitusplatsil, teatud meditsiiniliste protseduuride ajal (näiteks balneoteraapia või intubatsiooni ajal) ning viibides haiglate, hotellide, transpordi jne nakatunud ruumides.

Inimese tundlikkus Legionella pneumophila suhtes on suur. Endokriinsete või immuunpuudulikkuse häirete, krooniliste patoloogiate, suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise esinemine võib kaasa aidata infektsioonile.

Legionelloosi esinemissagedust täheldatakse erinevatel aastaaegadel. Sageli on see haigus täheldatud reisijatel ja eakatel (ning meestel sagedamini kui naised). Perioodiliselt registreeritakse legionelloosi haigestumise juhtumeid.

Kuidas see haigus areneb?

Legionella siseneb kehasse hingamisteede kaudu. Patogeen on fikseeritud hingamisteede erinevates osades (sealhulgas kopsukoes). Selle tungimise sügavus sõltub aerosooliga nakatunud osakeste suurusest, nende annusest ja hingamisteede omadustest. Ka mikroorganismid võivad inimkehasse sattuda koos nendega nakatunud algloomadega ja mõne kirurgilise ja muu meditsiinilise protseduuri ajal. Nende sissejuhatus koos saastunud joogiveega ei ole välistatud.

Verevooluga saab patogeen siseneda erinevatesse süsteemidesse ja organitesse. Kõige sagedamini mõjutavad kopsud, maks, neerud, närvikude ja luuüdi. Kõrge Legionella sisaldusega veres võib haigus areneda septilise tüübiga ja sellega kaasneb sekundaarne mädane fookus või septiline endokardiit.

Sümptomid

Haiguse esimesi märke võib täheldada 2-10 (keskmiselt 4-7) päeva jooksul alates infektsiooni hetkest. Nende raskusaste ja legionaarse haiguse edasine kulg sõltuvad haiguse kliinilisest vormist.

Selliseid legionelloosi vorme täheldatakse sagedamini:

  • Leegionäride haigus (või raske kopsupõletik);
  • äge alveoliit;
  • Pontiaki palavik;
  • palavik "Fort Bragg".

Harva esinevad legionelloos subkliinilises või üldistatud vormis. Sellistel juhtudel võib patsiendil esineda paljude elundite või sepsise kahjustusi.

Leegionäride haigus (raske kopsupõletik)

Leegionäride haigus esineb sageli raske kopsupõletikuna.

Haiguse esimestel päevadel esitavad patsiendid sellised kaebused:

  • tugev peavalu;
  • raske nõrkus;
  • adynamia;
  • isutus;
  • kõhulahtisus (mõnel juhul);
  • temperatuuri tõus (39-40 ° С);
  • külmavärinad;
  • higistamine;
  • intensiivne lihasvalu.

Veidi hiljem ilmnevad patsiendil närvisüsteemi mürgise kahjustuse tunnused:

  • minestamine ja sünkoop;
  • hallutsinatsioonid;
  • letargia;
  • emotsionaalne labiilsus;
  • jama.

Mõnel juhul võivad neuralgilised häired ilmneda järgmiste sümptomitega:

  • vibreerivate silmamunade tahtmatud liikumised (nüstagm);
  • liikumiste koordineerimise rikkumine;
  • silma mootori halvatus;
  • häälduse raskus.

Mõne päeva pärast ilmneb patsiendil kopsupõletiku tunnuseid:

  • kõigepealt kuiv ja seejärel märja köha väikese koguse lima-mädane või verine röga;
  • valu rinnus (hingamise ajal);
  • õhupuudus.

Kopsude kuulamisel määratakse nõrgestatud hingamispiirkonnad, kuivad ja niisked käpad ning pleura hõõrdumine. Röntgenpiltidel leitakse kopsudes fokaalsed infiltraadid, mis mõnikord ühenduvad ja moodustavad suure tumenemise.

See legionelloosi vorm on raske ja seda on raske ravida. Haigust võib komplitseerida pleuriidi, abstsesside, hingamisteede ja südamepuudulikkuse tekkimine. Mõnel juhul lõpeb leegionite haigus nakkusohtliku šokiga.

Veresoonte ja südame lüüasaamisega on patsiendil järgmised sümptomid:

30% patsientidest täheldatakse seedetrakti ja neerude kahjustuse sümptomeid:

  • pikaajaline kõhulahtisus;
  • kollatõbi;
  • vereülekande tunne ja soolestikus müristamine;
  • muutused vere biokeemilistes parameetrites;
  • neerupuudulikkuse tunnused.

Pärast pikka aega taastumist täheldatakse peavalu, asteenia sümptomeid (nõrkus, mäluhäired, pearinglus, ärrituvus) ja neerupuudulikkust. Kopsude radiograafias mitu nädalat määratakse pleura häired ja kopsuinfiltraadid.

Äge alveoliit

Haiguse esimestest päevadest alates on patsiendil kuiv köha, millega kaasneb temperatuuri tõus suureks arvuks ja üldine mürgistus (peavalud, nõrkuse tunne, lihasvalu, ebamõistlik väsimus, tugev nõrkus jne). Hiljem hakkab köha ajal eralduma limaskesta röga. Patsiendil on suurenev õhupuudus. Kopsude kuulamise ajal määratakse difuusne krepitus.

Selline legionelloosi vorm kaasneb fibriini ja punaste vereliblede efusiooniga alveoolide veresoontest. Alveolaarne vahesein pundub ja haiguse pikaajalise ja progressiivse kulgemise korral võib patsient tekkida fibroos.

Pontiaci palavik

Legionelloos võib esineda ägeda respiratoorse haiguse (Pontiac palavik) vormis ja sellega ei kaasne kopsude kudede kahjustusi. Sellistel juhtudel kestab inkubatsiooniperiood tavaliselt umbes 5 tundi või 3 päeva.

Patsient tõuseb kiiresti (tavaliselt kuni 40 ° C) ja ilmnevad järgmised sümptomid: peavalu, tugev nõrkus, külmavärinad ja lihasvalu, segasus ja pearinglus. Kõrge temperatuur on umbes 2-5 päeva ja sellega kaasneb nohu, tracheobronhiit või bronhiit. Mõnel juhul on kõhuvalu ja oksendamine.

Pontiaki palavikuga kaasnevad sageli neuroloogilised häired. Patsient võib täheldada järgmisi sümptomeid:

  • liikumiste koordineerimise puudumine;
  • teadvuse häired;
  • unehäired;
  • pearinglus.

Erinevalt raskest kopsupõletikust (leegionäride haigus) esineb see legionelloosi vorm soodsamalt. Selle sümptomid kaovad mõne päeva pärast, kuid asteeniline seisund ja autonoomsed häired püsivad kauem.

Palavik Bragg palavik

See haruldasem legionelloosi vorm esineb ägeda palavikuhaiguse vormis, millega kaasneb eksanteemi ilmumine (kahjustused laigud, vesiikulid või papulid). Fort Braggi palaviku inkubatsiooniperiood kestab tavaliselt mitu tundi või kuni 10 päeva.

Patsiendi temperatuur tõuseb 38–38,5 ° C-ni, ilmuvad külmavärinad, üldine mürgistus ja hingamisteede sümptomid (tavaliselt bronhiidi tunnused). Nende ilmingute taustal täheldatakse punaste või tuumade sarnaste, suurte täpiliste või petekiaalsete löövet. Lööbe elemendid võivad paikneda mis tahes nahaosas ja pärast nende kadumist ei esine koorimist.

Selle legionelloosi vormi kulg on üldiselt soodne. Haiguse kestus on umbes 3-7 päeva.

Tüsistused

Legionelloosi võivad raskendada sellised patoloogiad:

  • abstsessid;
  • pleuriit;
  • septiline endokardiit;
  • nakkusohtlik šokk.

Selle haiguse keeruline kulg võib viia hingamisteede, kardiovaskulaarse ja neerupuudulikkuse tekkeni. Legionella keerulise kuluga 20% juhtudest lõpeb surmaga.

Diagnostika

Legionelloosi diagnostika on alati keeruline ja seisneb selliste tegevuste teostamises:

  • kopsudes esinevad kuulmismüra;
  • kopsude radiograafia;
  • laboratoorsed testid: vere, röga ja pleura vedeliku bakterioloogilised testid, kliiniline (üldine) vereanalüüs, vereanalüüs patogeeni antigeenide näitamiseks ELISA ja RIF meetoditega.

Diagnoosi tegemisel viiakse tingimata läbi legionelloosi diferentsiaaldiagnoos selliste haigustega:

  • mitmesuguste etioloogiatega kopsupõletik (pneumokoki, mükoplasma, stafülokokk, mida põhjustab püotsüaanne kepp, klebsielleznaya jne);
  • ARVI;
  • ornitoos;
  • Q palavik ja muud kopsuhaigused.

Ravi

Tõsiselt voolava legionelloosiga patsiendid peavad olema hospitaliseeritud. Täiendava ravi taktika määratakse individuaalselt.

Pontiaci palavikul võib ravi piirduda sümptomaatiliste ravimite väljakirjutamisega ilma antibiootikumiravita. Patsienti võib määrata:

  • palavikuvastased ja põletikuvastased ravimid;
  • nina tilgad;
  • kaevandajad;
  • multivitamiinipreparaadid;
  • juua palju vett.

Teistes legionelloosi vormides määratakse patsiendile antibiootikumid-makroliidid. Kõige efektiivsem on erütromütsiin. Seda võib manustada intramuskulaarselt või intravenoosselt (jet või tilguti). Positiivse dünaamika puudumisel määratakse patsientidele lisaks ka rifampitsiin. Antibiootikumravi kestus on tavaliselt umbes 2-3 nädalat. Vajadusel määratakse mõju kindlaks pefloksatsiini või Ofloksatsiini määramise teel.

Patogeeni kõrvaldamiseks mõeldud ravi täiendavad mürgistuse, verejooksu, hingamisteede, südame ja neerupuudulikkuse tekke vastu võitlemise meetmed. Gaasivahetuse häirete kõrvaldamiseks viiakse sageli läbi hapnikravi ja kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Vajadusel antakse anti-šokk meetmeid.

Ennetamine

Legionelloosi spetsiifilise ennetamise vahendeid ei ole veel kindlaks tehtud.

Selle haiguse leviku tõkestamise meetmed on suunatud veevarustussüsteemide, vesikondade ja muude kunstlike reservuaaride, meditsiiniseadmete, kliimaseadmete ja ventilatsiooni pidevale seirele. Desinfitseerimiseks kasutatakse desinfektsioonivahendeid või spetsiaalseid ultraviolettkiirguse kiirgajaid.

Pärast legionelloosiga patsientide tuvastamist viiakse puhangu käigus läbi järgmised tegevused:

  • patsiendi hospitaliseerimine (vajadusel);
  • tema sisemise ringi jälgimine;
  • patsientide ametlik jälgimine.

Patsiendi flegma, nõud ja voodipesu tuleb desinfitseerida autoklaavimise või desinfitseerimisega 25% fenoolilahusega.

Legionelloosi ei edastata haigelt inimeselt tervele, mistõttu ei ole kontaktis olevate inimeste vahel eraldatud ja profülaktiline.

Legionelloosil ei ole spetsiifilisi sümptomeid, kuid selle haiguse ohu tõttu on vaja pöörduda arsti poole. Esmaste nähtude ilmnemisel - palavik ja köha - peaksite kindlasti viitama terapeutile või pulmonoloogile. Õigeaegne ravi võib takistada tõsiste tüsistuste teket ja surma algust. Pea meeles seda ja ole terve!

Milline arst võtab ühendust

Kui ilmneb köha ja palavik, on kõige parem konsulteerida pulmonoloogiga. Esimesel etapil võivad terapeut ja perearst patsiendile abi anda. Pärast diagnoosi selgitamist tuleb tõenäoliselt konsulteerida nakkushaiguste spetsialistiga. Teiste organite, välja arvatud kopsude, lüüasaamisega uurib patsienti kardioloog, neuroloog, oftalmoloog, gastroenteroloog, nefroloog. Infektsioosse-toksilise šoki raviga tegeleb erakorraline arst.

Legionelloos ja legionella: haiguste arengu mehhanism

Mõned infektsioonid võivad põhjustada tõsiste haiguste teket ja põhjustada surma. Legionelloosi, mille põhjuseks on bakter Legionella, peetakse üheks kõige tõsisemaks haiguseks. Legionella on gammaproteobakterite rühma gramnegatiivne mikroorganism, mis kahjustab hingamisteid, aju, kuseteid.

Ajalooline taust

Haiguse avastas 1976. aastal Philadelphia arstid, kes registreerisid ühe Ameerika Legioni koosolekul osaleja äkilise surma. Surma põhjuseks oli tundmatu etioloogiaga kopsupõletik. Lühikese aja pärast olid teised kongressi liikmed spetsiifilised kopsupõletiku sümptomid. Selle tulemusena diagnoositi pärast konverentsi 221 inimest, kellest 34 suri. Kõikidel patsientidel leidsid nad sama patogeeni, Legionella, mille järel nimetati nakkust "leegionäride haiguseks".

Tõenäoliselt paiknesid Ameerika veteranide konverentsil mikroorganismid selle hotelli ventilatsioonis, kus koguduse liikmed elasid. Hingamisteede kaudu tungisid mikroobid inimestesse ja põhjustasid kopsupõletikku. Pärast põhjalikku analüüsi on haigus muutnud selle nime legionelloosiks.

Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt toimub 20% juhtudest surm pärast rasket kopsupõletikku.

Legionella levikut soodustab mitte ainult kliima, vaid ka keskkonnatingimused, seega on legionelloos inimese poolt põhjustatud nakkus, suurlinnade haigus. Hoolimata asjaolust, et infektsioonid ei ole suured, registreeritakse igal aastal majanduslikult arenenud riikides leegionäride haiguse epideemia.

Kõige sagedamini leitakse see turistide, meditsiinitöötajate, hotelli personali hulgas. Seda asjaolu võib seletada reisijate immuunsüsteemi vähenemisega aklimatiseerumise ajal, erinevate liikumisvahendite sageli kasutamisega, mis on bakterite soodne kasvupind. Haiglates võib ventilatsioonisüsteem olla ka legionella suureks kasvupinnaks.

Põhjused

Gramnegatiivne mikroorganism Legionella avastati esmakordselt 1977. aastal Ameerika teadlaste poolt. Praegu on umbes 40 bakteriliiki, millest 22 loetakse kõige ohtlikumaks. Enamikul juhtudel on infektsiooni põhjuseks legionella pneumophila, mis jääb püsima vedelikus 112 päeva temperatuuril kuni 25 ° C ja on võimeline jääma aktiivseks 150 päeva 4 ° C juures.

Bakterite surm pärast 10 minuti möödumist võib põhjustada 3% kloramiini lahuse 1 minuti pärast - 0,002% fenooli, 70% etanooli, 1% formaliini.

Legionella elupaigaks on pinnase- ja mageveekogud. Kui see jõuab 35-40 ° C-ni, algab mikroorganism aktiivse paljunemisega ühe rakuga organites ja tekitab resistentsust kloori suhtes. Torustiku sissetungimisel on bakterid väga kohanemisvõimelised, mis viib nende koloniseerumiseni ja intensiivsele paljunemisele kunstlikes reservuaarides, ventilatsioonis, sanitaarsõlmedes, kliimaseadmetes, veepaakides ja muudes niiskust sisaldavates objektides.

Inimeste nakatumine toimub reeglina õhus olevate tilkade kaudu läbi hingamisteede, kui veematerjalid sisse hingatakse legionella saastunud pinnase ja tolmu kaudu.

Nii nakatunud kui ka haigust põdev isik ei ohusta teisi.

Seega võib tekkida infektsioon:

  • maaga suhtlemisel;
  • ehitusplatsidel;
  • teatavate meditsiiniliste protseduuride ja toimingute tegemisel;
  • haiglates nakatunud osakondades viibimise ajal, hotellitoad;
  • autoga reisides.

Isik on väga tundlik Legionella pneumofiilsete bakterite suhtes, eriti kui ta kannatab krooniliste patoloogiate, alkoholi kuritarvitamise, hormonaalsete ja immuunpuudulikkusega häirete all.

Sagedus on erinevates aastaaegades täheldatud võrdselt. Kõige sagedamini leitakse legionelloos turistides ja eakatel inimestel, peamiselt meestel.

Haiguste areng

Bakterid sisenevad inimkehasse hingamisteede kaudu ja patogeen on lokaliseeritud hingamisteede eri piirkondades, sealhulgas kopsukoes.

Lisaks suudab Legionella kehasse siseneda teatud meditsiiniliste protseduuride ja kirurgilise sekkumise ajal, samuti koos nakatunud joogiveega.

Vereringesüsteemis tungivad mikroorganismid siseorganitesse ja mõjutavad kõige sagedamini:

  • kopsu alveoolid;
  • luuüdi;
  • maks;
  • närvisüsteem;
  • neerud.

Suur hulk patogeene vereringes võib tekitada endokardi põletikku, kahjustada südame klappe, samuti põhjustada mädaste protsesside ja sepsise teket.

Legionelloosi sümptomid ja vormid

Traditsiooniliselt jagunevad kõik haigustüübid leegionäridele ja Pontiaci palavikule. Lisaks sellele on mõned teadlased tuvastanud Fort Brag'i palaviku ja muu haiglasündroomi.

Haiguse varased nähud võivad ilmneda 2-4 päeva pärast nakatumist. Nende raskusaste ja nakkuse edasine kulg on seotud haiguse kliinilise pildiga.

Kõige tavalisemad nakkuse vormid on:

Leegionäride haigus

Seda tüüpi haigust, mida nimetatakse muidu legionella pneumooniaks, on tavaliselt raske ja seda on raske ravida.

Kopsukoe raske põletiku alguses esineb järgmisi sümptomeid:

  • hääldatud peavalu;
  • langus, letargia;
  • motoorse aktiivsuse vähenemine;
  • isu puudumine;
  • mõnikord - väljaheite häire;
  • temperatuuri tõus kuni 39-40 kraadi;
  • külmavärinad, millega kaasnevad lihaste värinad;
  • liigne higistamine.

Mõne aja pärast esineb patsientidel kesknärvisüsteemi häireid:

  • sünkoop;
  • minestamine;
  • hallutsinatsioonid;
  • reaktsioonikiiruse halvenemine;
  • vaimse funktsiooni pärssimine;
  • kõne kahjustus;
  • eksitav seisundid;
  • ebastabiilne meeleolu.

Mõnikord ilmnevad neuroloogilised häired ka nüstagmina, motoorse koordinatsiooni halvenemisena, ophthalmoplegia, sensoorse ja motoorse probleemiga kõnega.

Pärast lühikest aega tekib inimesel kopsupõletiku sümptomid:

  • esmalt tekib kuiv köha;
  • pärast seda muutub see produktiivseks, väikese koguse mukopurulentsete sekretsioonide ja vere triibudega;
  • hiljem tekib hingamisteede ja väljahingamise ajal hingamisraskuses rinnakorras valu.

Kopsude kuulamisel võib arst avastada nõrga hingamise, müra ja vilistava hingamise. Röntgenikiirguse korral on võimalik tuvastada infiltraadid kopsukoesse, mis sulanduvad tumedamaks.

Pontiaci palavik

Sellise haiguse ilmingud sarnanevad ARD-le. Infektsioon ei mõjuta kopsukoe, jätkub ilma kopsupõletikunähudeta ja tal on vähem väljendunud mürgistuse sündroomi kui teised haiguse vormid.

Inkubatsiooniperiood kestab 5 tundi kuni 3 päeva. Sellisel juhul on patsiendil järgmised legionelloosi sümptomid:

  • kõrge temperatuur (kuni 40 kraadi), kestab kuni 2-5 päeva;
  • valu peavalu;
  • letargia;
  • külmavärinad;
  • valu lihasüsteemis;
  • vaimne häire;
  • pearinglus;
  • nohu;
  • bronhiaalse põletiku tunnused;
  • tracheobronhiit;
  • mõnikord kõhuvalu ja emeetiline tung.

Pontiaki palavik esineb sageli neuroloogiliste häirete korral - halb koordineerimine, unetus, segasus, pearinglus.

Erinevalt legioonsest haigusest on Pontiaci palavik kergemini ravitav ja soodsam. Samas võib asteenia seisund ja autonoomse närvisüsteemi häired pärast taastumist kesta pikka aega.

Äge alveoliit

Infektsiooni algstaadiumis patsientidel on ebaproduktiivne köha, millega kaasneb intensiivne palavik, keha üldine mürgistus, lihas- ja peavalu, tugevuse kaotus. Hiljem, köhimise ajal, võib tekkida limaskestade vabanemine mädanikuga, progresseeruv düspnoe. Rinnaga kuulates võib arst avastada hingeldamist.

Seda tüüpi legionelloosi kaasneb sageli fibriinne eksudaat, samuti vaheseinte turse. Pikaajalise ja pikaajalise infektsiooni korral areneb patsient kopsufibroosi.

Fort Braggi palavik

Teine legionelloosi tüüp, mis areneb ägeda palaviku sündroomina. See on üsna haruldane patoloogiline vorm.

Fort Bragg'i palavikku iseloomustab erinevate nahalööbete, plekkide ja papulite välimus. Scarlet-tüüpi, makulopapulaarsed, polümorfsed lööve ja petekeedid ei ole täpselt lokaliseeritud ega jäta nahale koorumist pärast taastumist. Sellisel juhul võib patsient kogeda teisi kopsupõletiku ilminguid: palavik (kuni 38,5 kraadi), külmavärinad, mürgistus, peavalu sündroomid, bronhiidi tunnused.

Kõige sagedamini kestab patoloogia 3 päevast 1 nädalani ja on soodne.

Tüsistused

Legionelloos on toksilise šoki tekkimisel äärmiselt ohtlik, mida tavaliselt täheldatakse kopsukoe kahjustuse korral. Sel juhul ulatub suremus 20% -ni.

Sagedased tüsistused on:

  • pleura põletik;
  • abstsess;
  • müokardi düsfunktsioon;
  • hingamispuudulikkus;
  • šokk.

Südame-veresoonkonna süsteemi kukutamisega esineb patsientidel järgmised ilmingud:

  • hüpotensioon;
  • impulsi vähenemine, muutudes tahhükardiaks;
  • pikaajaline kõhulahtisus;
  • kollatõbi;
  • turbulents soolestikus;
  • harvem - seedetrakti häired ja neerufunktsiooni häired.

Pärast seda, kui patsient on pikema aja jooksul ravitud, võib tekkida peavalu, meeleolumuutused, mälukaotus, letargia, pearinglus ja neeruhäired. Röntgendil, mis on veel mitu nädalat, esineb kopsude infiltraate.

Diagnostika

Diagnoosimiseks on vaja teha mitmeid diagnostilisi meetmeid:

  • pulmonaarse trakti kuulamine müra ja vilistava hingamise määramiseks;
  • Legionella pneumoonia korral nähakse pulmonaarse koe ja pleuriidi infiltraatide avastamiseks ette röntgenikiirgus;
  • Laboratoorseid teste kasutatakse haiguse dünaamika määramiseks: vere ja uriini kliiniline ja biokeemiline analüüs;
  • sputum bakposev, pleuraefusiooni analüüs, bronhide pesuvee paagi uurimine aitab tuvastada patogeeni;
  • rakendada ka FTA ja ELISA meetodeid;
  • Legionella antikehade avastamiseks kasutati immunofluorestsentsanalüüsi, ensüümi immunoanalüüsi, samuti PCR diagnostikat.

Väga oluline on teha diferentsiaaldiagnoos teiste patoloogiate - kopsupõletiku, ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni, psittaktoosi ja teiste - diagnoosimiseks.

Ravi

Nakatunud legionelloos on kohustuslik haiglaravi. Samal ajal sõltub edasine ravi patsiendi individuaalsetest omadustest.

Legionelloosi peamine ravi peaks olema suunatud üldise mürgistuse ja hingamisteede taastamise vähendamisele. Lisaks on vaja jälgida siseorganite, sealhulgas neerude ja südame toimimist ning võtta meetmeid verejooksu vältimiseks.

Pontiaki palavikku ravitakse sümptomaatiliste ravimitega ilma antibiootikumide kasutamiseta. Selleks nimetage:

  • vahendid soojuse vähendamiseks;
  • põletikuvastased ravimid;
  • nina tilgad;
  • kaevandajad;
  • vitamiinikompleksid;
  • rikkalik joomine.

Teised haigustüübid nõuavad makroliidide rühmast antibakteriaalsete ainete kasutamist.

Legionella on kõige tundlikum erütromütsiini, levomüketiini ja ampitsilliini suhtes. Vähem tõhus - tetratsükliin. Samal ajal ei pruugi penitsilliini ja tsefalosporiini preparaadid olla täielikult efektiivsed.

Kopsupõletiku rasked staadiumid nõuavad ravimite intravenoosset manustamist. Legionelloos on antibiootikumiravile halvasti vastuvõtlik, nii et ravi võib täiendada nii rifampitsiiniga kui ka fluorokinoloonrühma (pefloksatsiin) antimikroobsete ainetega. Ravi kestus on umbes 14-21 päeva.

Eluohu korral kasutatakse intensiivravi, hüperbaarset hapnikutamist ja kunstlikku hingamist.

Prognoos

Sellist tüüpi kopsupõletiku surm esineb umbes 15 kuni 20 korral 100-st, kuid kõik surmad on seotud ravimiravi ja nõrgestatud immuunsüsteemi puudumisega.

Tuleb meeles pidada, et kroonilised haigused, organismi immunoloogilise reaktiivsuse häired ja suitsetamine suurendavad ebasoodsa tulemuse tõenäosust mitu korda.

Kuivatatud legionelloos ei tekita reeglina inimkehale tõsiseid tagajärgi. Kuid mõnel juhul võib patsientidel tekkida fibroos.

Ennetamine

Praegu puuduvad spetsiaalsed abinõud legionella pneumoonia vältimiseks.

Legionella leviku vältimiseks on vajalik teostada sanitaar- ja ventilatsioonisüsteemide, basseinide ja muude kunstlikult loodud veehoidlate, kliimaseadmete ja meditsiiniseadmete süstemaatilist sanitaarkontrolli ja korrapärast hügieenitöötlust. Selleks kasutage antiseptikume või ultraviolettkiirgust.

Kui tuvastatakse nakatunud isik, võetakse järgmised meetmed:

  • patsiendi hospitaliseerimine ja tema seisundi jälgimine;
  • patsiendi sugulase uurimine;
  • haigete isiklike esemete desinfitseerimine autoklaaviga ja fenooli lahusega.

Leegionäride haigust ei ole võimalik patsiendist õhu kaudu levivate tilgakeste kaudu edasi anda tervetele inimestele, mistõttu lähimate keskkondade hulgas ei võeta erilisi terapeutilisi meetmeid.

Legionella poolt põhjustatud kopsupõletikul ei ole spetsiifilisi ilminguid, vaid seda peetakse raskeks patoloogiaks ja see nõuab kohustuslikku arstiabi. Seetõttu tuleb hoiatusmärkide - palaviku sündroomi ja köha korral - kiiresti arsti poole pöörduda. Õigeaegne ravi aitab vältida tõsiseid tüsistusi ja ennetada surma.

Legionelloos: patogeen, vormid, märgid, ravi, ennetamine

Legionelloos on äge infektsiooniline patoloogia, mis avaldub tõsise mürgistuse, kopsupõletiku sümptomite, alveoliidi, seedetrakti kahjustuste, neerude ja närvisüsteemi sümptomites. See on sapronoos, kus keskkonna elusobjektid on patogeeni loomulik elupaik. Mikroobide paljunemine toimub väljaspool inimkeha, kõige sagedamini vees. Bakterite eraldamine nakatunud organismist ei ole epidemioloogiliselt oluline. Legionelloosi tekkimise ja arenemise põhitingimused on nakkusetekitajate ülekandumine looduslikest elupaikadest inimestele ja üleminek nende saprofüütilisest režiimile nende parasiitrežiimile.

Legionelloos on meditsiiniline termin mitme patoloogia jaoks:

  • Pneumoonia on leegioni haigus, millel on raske, sageli pahaloomuline haigus;
  • Invasiivsed ekstrapulmonaalsed infektsioonid, t
  • Ägedad gripitaolised seisundid - Pontiaci palavik, mis areneb keha üldise mürgistuse sümptomitega.
  • Äge palavikhaigus koos eksantiemiga - Fort Bragg palavik.

Kõiki haigusi põhjustavad samasse perekonda kuuluvad Legionella perekonnad. Need on gramnegatiivsed vardad, mis on laialt levinud ja keskkonnateguritele vastupidavad. Infektsioon esineb inimese hingamisteede kaudu õhu kaudu: õhu sissehingamise teel puhastamata konditsioneerist või vee tilgadest duššiasutustes. Kõige sagedamini esineb infektsioon tubades ja autodes, mis on varustatud kliimaseadmetega.

Legionelloos on laialt levinud erinevates Euroopa, Ameerika ja Aafrika riikides. Haigus avastatakse alati, kui on olemas vajalik diagnostika, mis võimaldab seda avastada seletamatu etioloogiaga kopsupõletiku hulgas. Kliimatingimustel, tehnoloogilistel ja antropogeensetel teguritel on infektsiooni levimus oluline.

Patoloogia on tavalisem reisijate seas kui istuvad inimesed. Grupi puhanguid esineb suurtes linnades, kus on palju sundventilatsiooni süsteeme: metroos, rongijaamades, lennujaamades ja kaubamajades.

Esimest korda räägiti haigusest Ameerikas pärast Ameerika leegioni kongressi möödunud sajandil. Üle saja delegaadi haigestus samal ajal ägeda kopsupõletikuga, mis tekkis raskes vormis. Mõned neist on surnud. Surnud isiku kopsukudest eraldati bakter, millele anti nimi Legionella pneumophila, ja patoloogia ise nimetati "Legionnaires'i haiguseks". Maailma Tervishoiuorganisatsiooni soovitusel otsustati kutsuda kõik muud legionelloosivormid "legionellahaigus" või "legionella pneumoonia". Seejärel leiti, et Philadelphias oli legionelloosi puhkemise põhjuseks nakatunud vedelik hotelli ventilatsioonisüsteemis, kus kongressid elasid.

Etioloogia

Perekond Legionella sisaldab mitmeid liike, mis võivad põhjustada keha patoloogilise protsessi arengut. Selle perekonna peamine esindaja on L.pneumophila.

Legionella - gramnegatiivsed vardad, mis on keskkonnas püsivad. Neil on kahekordne ümbris, terav ots ja mobiil. Legionella bakterid kasvavad hästi aeroobsetes tingimustes rikastatud söötmes temperatuuril 35 ° C. Müsteri ja raua iooni sisaldavas Müller-Hintoni söötmes kasvavad mikroobid iseloomulike kolooniate moodustamiseks.

Bakterid on vedelas keskkonnas pikka aega elujõulised: destilleeritud ja kraanivee. Nad surevad kiiresti formaliini, etanooli, fenooli, kloramiini, kaltsiumhüpokloriti mõjul. Legionella toksiini moodustumise ja ensüümi moodustumise patogeensus ja virulentsustegurid.

Epidemioloogia

Legionella elab pinnases ja mageveekogudes seisva ja õitsva veega. See on nende looduslik elupaik. Inimeste poolt loodud kunstlikud süsteemid, kus legionella ellujäämise tingimused on soodsamad. Mikroobid kasvavad ja paljunevad aktiivselt kliimaseadmete, jahutussüsteemide, katelde, purskkaevude, basseinide, duširajatiste vedelikus. Legionella saastumise kõige levinumad allikad on jahutornid, sooja veega kodutarbed ja spaa.

Legionella koguneb tsentraliseeritud kliimaseadmetes sisalduvasse vedelikku

Legionelloosi põhjustab õhu kaudu levivad tilgad või õhu kaudu leviv tolm. Haigusetekitaja koguneb õhu konditsioneeridesse, dušidesse ja õhku, kui need on sisse lülitatud. Sooja värske veega ujumisel võib esineda immuunpuudulikkusega inimeste nakatumist. Sellistel juhtudel mängib vee aspiratsioon olulist rolli. Meditsiiniasutustes on võimalik ravida ja diagnoosida protseduuride ajal legionelloosi nakatumist: vannide võtmisel trahheaalse intubatsiooni ajal.

Kodu konditsioneerid ja jagatud süsteemid ei ohusta inimesi ega ole nakkusallikad. Nende niiskus ei kogune suurtes kogustes. Õhuniisutajad võivad sisaldada nakatunud vett, kui neid ei vahetata regulaarselt.

Ekstrapulmonaalne legionelloos tekib kirurgilistesse ja traumaatilistesse haavadesse sattunud saastunud veega. Kontaktliik on legionelloosi puhul üsna haruldane, kuid mitte erandlik. Haigus ilmneb haava või naha kahjustuse kohalikest sümptomitest ja mürgistustest.

Kõige vastuvõtlikumad nakkused on peamiselt ohustatud mehed: suitsetajad, alkohoolsed joogid, diabeediga narkomaanid, kopsuhaigused, ainevahetushäired, AIDS, pikaajalised immunosupressandid.

Legionelloosi tuvastatakse kõige sagedamini hotelli klientide ja kopsuhaiglate, hemodialüüsikeskuste ja intensiivravi osakondade seas. Legionelloosi iseloomustab suve-sügis sesoonsus.

Patogenees

Mikroobid sisenevad kehasse vee aerosoolide sissehingamise teel ja settivad hingamisteede epiteelile. Legionella sihtrakud on alumiste hingamisteede alveolaarsed makrofaagid. Kopsukoes tekivad patoloogilised muutused. Tavaliselt mõjutab üks kopsu kops. Haigus võib tekkida kopsupõletikuna. Alveoolid ja bronhioolid, põletikulised, kahjustatud piirkonnas kogunevad eksudaat, mis koosneb polümorfonukleaarsetest neutrofiilidest ja makrofaagidest. Leukotsüüdid lüüsitakse, interstitsium on turse. Fibriini-mädane kopsupõletik, kopsu abscess, fibriin-eksudatiivne pleuriit. Need protsessid ja muud patoloogilised kliinilised ilmingud tulenevad legionella toksiinide vabanemisest.

Pärast mikroobirakkude surma veres on vabanenud endotoksiinid, millel on negatiivne mõju inimkehale. Patsientidel tekivad mikrotsirkulatsiooni häired, hemorraagiline põletik, lümfoplasmatsüütide infiltratsioon.

Kliinik

Legionellainfektsiooni inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 2–10 päeva. Patoloogia toimub tavaliselt raske kopsupõletikuna. See on nn leegionäride haigus. Haigus esineb ägedalt. Patsientidel tekib palavik, külmavärinad, lihas- ja liigesevalu, hüperhüdroos ja muud joobeseisundi tunnused. Temperatuuri ei mõjuta palavikuvastased ained. Patoloogia progresseerumisel ilmnevad kesknärvisüsteemi kahjustuste sümptomid. Patsiendid pärsivad, emotsionaalselt ebastabiilsed, kannatavad hallutsinatsioonid. Tulevikus häirib teadvus, areneb neurodisfunktsioon.

3-4 päeva pärast tekib patsientidel kuiv, talumatu köha, mis muutub järk-järgult märgaks. Patsiendid, kellel on raskusi, köidavad vähese mucopurulent'i röga, mis mõnikord segatakse verega. Seda iseloomustab õhupuudus, valu rinnus ja rindkere raskustunne. Auskultatiivselt määratletud peened mullid ja nõrgenenud hingamine. „Legionaaside haigus” on raske patoloogia, mida on raske ravida. Mürgistus ja hüpoksia põhjustavad südamehaiguste ja veresoonte kahjustumist: hüpotensioon ja arütmiad. Seedetrakti erinevate osade põletik avaldub kõhulahtisus, kõhuvalu, kollatõbi. Kuseteede katkestamine lõpeb sageli ägeda neerupuudulikkuse tekkega. Suurenenud maksahaigusega patsientidel on teadvuse halvenemine tekkinud segaduses ja õigeaegselt. Rinna röntgendifraktsioon näitab parenhüümseid infiltraate: mitu varju, mis sarnanevad mahuformatsioonidele. Keha üldine asteenia pärast legionellainfektsiooni on püsinud pikka aega. Soodsa taastumise käigus algab see haiguse teisest nädalast: joobeseisundi tunnused kaovad järk-järgult, patsiendi seisund normaliseerub.

Haruldasem legionellainfektsiooni vorm on äge alveoliit. Fibriin ja erütrotsüüdid kogunevad alveoolidesse, nende septumid paisuvad. Haiguse tulemus muutub tavaliselt kopsufibroosiks.

Pontiaci palavik toimub ägeda hingamisteede nakkuse liikina, kus joobeseisund ei ole nii väljendunud. Riniidi, farüngiidi, larüngiidi korral on märke düspeptilisest sündroomist ja närvisüsteemi kahjustusest. Mürgistuse taustal on janu, suukuivus, uriini koguse vähenemine. Infektsiooni kulg on healoomuline. Taastamine on lõppenud, toimub iseseisvalt.

Palavik Fort Bragg - äge palavik, millega kaasneb mitmesuguste lööbe ilmumine nahale: roseol, petechiae, exanthema. Polümorfsed nahalööbed ilmnevad haiguse esimestest päevadest ja mõne päeva pärast kaovad iseseisvalt ja jälgedeta.

Legionellainfektsiooni tüsistused on: toksiline šokk, kopsude turse ja abstsess, empüem, kopsuinfarkt, kopsuemboolia, mitme organi puudulikkus südame kahjustusega, kopsud, neerud ja hemorraagilised sümptomid. Need tüsistused tekivad krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste taustal, immuunpuudulikkusega isikutel, kaasa arvatud immunosupressiivne ravi glükokortikosteroidide või tsütostaatikumidega.

Diagnostika

Legionelloosi diagnoosimine on kliiniliste ja anamnestiliste andmete, epidemioloogilise olukorra, patsiendi uuringu tulemuste uurimine.

Õige diagnoosi tegemiseks peate leidma:

  1. Epidamnas - infektsioon on võimalik duši all või kliimaseadme ajal,
  2. Hooajalisus - legionelloos esineb tavaliselt suvel ja sügisel,
  3. Patsiendi koormatud eelsoodne taust,
  4. Polüorganismi kahjustused - kopsud, neerud, seedeelundid, kesknärvisüsteem, t
  5. Mitmete antibiootikumide efektiivsus.

Patsiendi läbivaatuse ja füüsilise läbivaatuse käigus tuleb pöörata tähelepanu heaolu kiiresti progresseeruvale halvenemisele, õhupuuduse suurenemisele, kuiva köha esinemisele. Patsiendid hingavad kõigepealt sügavalt ja hakkavad seejärel hoidma rindkere. See on märk algsest pleuriitist. Legionelloosi auskultatiivsed tunnused on hingeldamine ja kahepoolne crepitus. Kuid need tunnused ei ole spetsiifilised, seetõttu tuleks füüsilist diagnostikat täiendada instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetoditega.

Legionelloosi laboratoorseks diagnoosiks on:

  • Vere ja uriini üldine analüüs, biokeemilised vereanalüüsid on mittespetsiifilised uurimismeetodid, mis näitavad organismis põletikku.
  • Imendumise tsütoloogiline uurimine alumiste hingamisteede kaudu.
  • Röga, pleura vedeliku, bronhide pesemise mikrobioloogiline uurimine. Patsiendi materjal külvatakse selektiivsele söötmele - Muller-Hintoni agarile, mis on rikastatud sooladega.
  • Seroloogia - antigeeni avastamine aglutinatsiooni või immunofluorestsentsi reaktsioonis.
  • ELISA viiakse läbi lahustuvate antigeenide tuvastamiseks uriinis.
  • Polychain reaktsioon - materjali uurimine hingamisteede alumistest osadest ägeda patoloogilise perioodi jooksul, et isoleerida patogeeni antigeen.

Täiendavad instrumentaalsed uurimismeetodid hõlmavad kopsude radiograafiat. Radiograafilises fokaalses infiltratsioonis kopsudes ja pleuriidi sümptomites. Suured fokuseeruvad varjud kipuvad ühinema. Harvadel juhtudel on põletiku piirkonnas leitud pleura fibriini sademeid.

Bronhoskoopia võimaldab saada uurimiseks bronhide pesuvett ja eristada seda patoloogiat teiste hingamisteede haigustega.

Ravi

"Leegionäride" haiguse ravi toimub ainult haiglas. See on tingitud haiguse raskest kulgemisest ja võimalike tüsistuste tekkimisest. Patsiendi hilinenud hospitaliseerimine võib lõppeda surmaga.
Legionella ravi on etiotroopne. Patsiendid määrasid antibiootikumravi. Legionella on väga tundlik makroliidide suhtes - "erütromütsiin", "asitromütsiin", "klaritromütsiin", "roksitromütsiin". Suukaudselt ja rasketel juhtudel kasutatavad ravimid lähevad veeni. Monoteraapiat täiendatakse fluorokinoloonide rühmaga "Pefloksatsiin", "Ciprofloxacin", "Moksifloksatsiin". Vahel võib kasutada rifampitsiini ja doksitsükliini.

Sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi:

  1. Patsientidele antakse detoksikatsioonravi - Reopoliglyukin, Trental, Curantil, Lasix, Dopamine, Eufillin, Nikotiinhape.
  2. Hingamispuudulikkuse korrigeerimine - bronhodilataatorid: „Salbutamol“, „Atrovent”, mukolüütilised ja uimastavad ravimid: “ACC”, “Ambrobene”, “Lazolvan”, hapnikuravi.
  3. Vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimine - glükoosi, naatriumkloriidi ja plasma asendajate lahuste sisseviimine.
  4. Siseorganite düsfunktsiooni ravi on sümptomaatiline ravi, mis on määratud iga patsiendi jaoks eraldi.
  5. Raskete tüsistuste tekkimisel on ravirežiimiks glükokortikosteroidid - Prednisoloon, hüdrokortisoon.

Raske kopsupõletik nõuab elustamist: hapnikuga varustamist ja vajaduse korral mehaanilist ventilatsiooni. Hapnikravi eesmärk on arteriaalse hüpoksiemia kõrvaldamine. Hingamise või meditsiinilise summutamise puudumisel kasutatakse kunstlikku ventilatsiooni. Määratud sagedus ja hingamissügavus tagavad täieliku ventilatsiooni.

Ennetamine

Legionelloosi spetsiifiline profülaktika puudub. Patoloogia arengu vältimiseks on vaja regulaarselt jälgida ventilatsioonisüsteemide ja kliimaseadmete sanitaartingimusi ning vajadusel neid puhastada.

Termiline desinfitseerimine on vee kuumutamine temperatuuril 80 ° C ja keemiline desinfitseerimine kloori sisaldavate desinfektsioonivahendite kasutamine. Lihtsaim ja odavam viis on hoida külma vee temperatuur alla 25 ° C ja soe - üle 51 ° C.

Vask-hõbe-ionisatsioon, ultraviolettkiirgus ja veekloratsioon on kaasaegsed ja tõhusad desinfitseerimismeetodid, mis võimaldavad hävitada bakterid ja lima, milles nad on.

Haiguspuhangu ennetavaid meetmeid ei teostata, patsientide isoleerimist ei nõuta, karantiini ei kasutata. Peaasi on avastada patogeeni veehoidla õigeaegselt, selgitada välja vee aerosooli moodustumise viisid ja teha desinfitseerimine.

Mis on legionelloos: nakkuse põhjused, ravi ja prognoos

Legionelloos on tõsine nakkushaigus, mida iseloomustab keha tugev intoksikatsioon. Kehas mõjutavad hingamisteede, kesk- ja kuseteede süsteeme. Legionella nakkus toimub õhu kaudu tilgutatuna. Paljud inimesed tahavad teada, millal on legionellainfektsiooni oht ja oht. Infektsioon on väga vastupidav, võib levida õhu kaudu kompressorite ja jahutussüsteemi kaudu.

Põhjused

Haigus areneb morfoloogilise Legionella kehasse tungimise tulemusena. Neid baktereid iseloomustab hea resistentsus erinevate tegurite ja välismõjude suhtes.

Kui selle patoloogia patogeeni siseneb täiskasvanu või lapse kehasse, on kopsu parenhüüm tõsiselt kahjustatud. Kui see sisemine elund paisub, tekib tugev põletikuline protsess ja vererakud kogunevad ja lagunevad.

Kopsude legionelloos on levinud haigus. Inimesed, kellel on halvad harjumused suitsetamise ja alkoholi tarvitamise vormis, on suurima riskitsooniga. Nad on immuunsust oluliselt vähendanud. Eakad inimesed ja reisijad on vastuvõtlikud legionelloosi tekkele.

Haigusetekitaja ja haiguse levik

Legionellal on vara pikka aega, et säilitada oma tegevust keskkonnas. Nendel mikroobidel on teravad sabad. Kapsel on puudu. Harvadel juhtudel on pulgad värvitud grampositiivses toonis. Legionella rakuseinal on tüüpiline gram-negatiivne struktuur.

Legionella tõuseb vedelas keskkonnas halvasti. Nende patogeensed toimed kehale on seotud kahe toksilise aine - toksiinide ja tsütoksiin - esinemisega. Need ained olid uuringus osalenud hiirte surma põhjus.

Legionelloos lastel ja täiskasvanutel on sapronootiline infektsioon. Bakterite elupaik on loomulik ja kunstlikult loodud. Kõige sagedamini leitakse infektsioon veekogudes, jõgedes ja järvedes, kus on optimaalse temperatuuri voolav vesi. Sellised veesüsteemid loovad soodsad tingimused õhu peene bakterite voolamiseks.

Legionelloosi põhjustaja on koloniseeritud sageli kummitoodete pinnal. Need võivad olla veevoolikud, meditsiini- ja tööstusseadmed. Seda tüüpi nakkus leiti soojas tiigis, mida elektrijaam kaevab. Kõige rohkem neist mikroobidest täheldatakse magevee mahutites, pinnases, konditsioneerimissüsteemides ja veevarustuses. Morfoloogilise legionella ülekandmise peamine meetod on õhu kaudu levivate ja õhu kaudu levivate tolmuteede kaudu.

On teavet, et saastumine võib tekkida veetarbimise kaudu legionellaga. Keha ei saa vastu seista infektsioonidele, kui esineb immuunpuudulikkus ja organismi resistentsus üldiselt.

Patoloogia sümptomid

Inkubatsiooniperioodi kestus sõltub nakkuse kliinilisest vormist. Keskmine bakterite paljunemise periood - mitte rohkem kui 10 päeva. Paljudel patsientidel esineb haiguse teke raske kopsupõletiku kujul. Seda haigust nimetatakse "leegionäride haiguseks".

Legionelloosi progresseerumisega organismis kaebavad patsiendid järgmistest legionelloosi sümptomitest ja tunnustest:

  • sagedased peavalud;
  • üldine halb enesetunne;
  • halvenev või täielik söögiisu kaotus;
  • kõhulahtisus, seedetrakti häired.
Sagedased peavalud on üks legionelloosi võimalikke sümptomeid.

Teistes olukordades hakkab haigus teravalt esile kerkima. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb tugevalt ja organismi mürgistus suureneb. Selle protsessiga kaasneb müalgia, liigne higistamine, peavalud, külmavärinad, liigesevalu.

Kui ravi ei ole 15 päeva jooksul ravimata, on kesknärvisüsteem kahjustatud. Patsient ei saa olukorda mõistlikult hinnata, see on pärsitud, täheldatud emotsionaalset ebastabiilsust. Harvadel juhtudel on patsiendil hallutsinatsioonid, minestamine, teadvuse halvenemine.

Erilist tähelepanu pööratakse neurodisfunktsioonile:

  • silma lihaste halvatus;
  • silmamuna nüstagm (need on tahtmatud ja sagedased silma võnkumised);
  • düsartria;
  • ataksia.

4. päeval lisatakse loetletud sümptomitele agoniseeriv köha. Mõne aja pärast hakkab silma paistma vähene limaskesta sisaldus, ilma ravita. Mõnikord võib esineda veriseid triipe. Lisaks sümptomid, nagu valu valu rinnus, õhupuudus kõndimisel, kiulise pleuriidi lisamine.

Auskultatsiooni ajal kopsudes on vilistav hingamine. Nad on kuivad ja peenelt mullid. Pleuriidi progresseerumisel ilmneb pleura hõõrdumise ajal müra. Haigus esineb raskes vormis, ravimitega on raske ravida.

Diagnostika

Selleks, et arst saaks nakkuse kehas täpselt diagnoosida ja kinnitada, on vaja hoolikalt uurida ja analüüsida legionelloosi kliinilist pilti. Eksperdid pööravad tähelepanu epidemioloogilisele ajaloole, uurivad radiograafia ja bronhoskoopia tulemusi.

Laboratoorsetes tingimustes võib teostada järgmisi spetsiifilisi diagnostilisi meetodeid:

  1. RIF. See on otsene immunofluorestsentsreaktsioon. Tänu sellele uurimismeetodile saavad spetsialistid määrata patogeeni antigeenide olemasolu bioloogilises vedelikus. Erinevalt teistest meetoditest on sellel diagnostilisel meetodil mitmeid eeliseid. Analüüs meelitab kiireid tulemusi, suurenenud tundlikkust, universaalsete reaktiivide kasutamist.
  2. Radioimmuunne tehnika. Laboris saab määrata antigeenide olemasolu uriinis.
  3. Bakterioloogilised uuringud. Peamisteks diagnostilisteks materjalideks kasutatakse aspireerivat ja loputusvedelikku.
  4. Reaktsioon antikehade esinemisele seerumis.
  5. FRT. See on tõhus diagnostiline meetod, mis aitab määrata DNA patogeenide olemasolu.
Radioimmuuntehnoloogia - üks meetod legionelloosi diagnoosimiseks

Lisaks kasutatakse mittespetsiifilisi uurimismeetodeid. Kõige tõhusamad ja informatiivsemad meetodid:

  1. Tehke röga mikroskoopia. Legionelloosi progresseerumisega suureneb makrofaagide ja neutrofiilide arv.
  2. Biokeemiline ja täielik vereanalüüs. Laboratoorsetes tingimustes saate täpselt määrata põletikulise protsessi tüüpilise sümptomi. Arstid jälgivad maksa, uurea ja kreatiniini ensüümide taseme tõusu.

Arsti peamine ülesanne on pneumoonia ja legionelloosi diferentseerimine. Sageli on SARSil sarnased sümptomid. Diferentsiaaldiagnoosi kasutamisel on arstil võimalik eristada Q palavikku, mükoplasma respiratoorseid vorme, hemofiilseid, pneumokoki ja stafülokokkide kopsupõletikke. Täpse diagnoosi võib teha immunoloogilise ja mikrobioloogilise uuringu põhjal.

Ravi

Legionelloosi peamine ravimeetod täiskasvanutel ja lastel - makroliidide määramine. On mitmeid tõhusaid ravimeid ja nende kasutusviisi:

  1. Erütromütsiin. Optimaalne päevane annus on 2-4 grammi päevas. Ravi kestus ei ületa kolme nädalat. Rasketes olukordades viiakse erütromütsiin fosfaadi või askorbaadi kujul. Manustamisviis on intravenoosne, tilguti, 1 gramm päevas. Maksimaalne annus ei ületa kolme grammi.
  2. Makroliidid. Kõige efektiivsemad ravimid Klaritromütsiin, Spiramütsiin, Azitromütsiin.
  3. Rifampitsiin. See ravim on ette nähtud annuses 0,3 grammi kolm korda päevas.
  4. Nimetage fluorokinoloonid. Täiskasvanud võivad võtta pefloksatsiini. See ravim on ette nähtud juhul, kui Legionella on antibiootikumidega halvasti ravitav. Ravi kestus on 3 nädalat.
Erütromütsiini kasutatakse legionelloosi raviks.

Teine oluline ülesanne on keha mürgistuse vähendamine, hingamispuudulikkuse korrigeerimine, teiste organite ja süsteemide häiritud talitluse ravi. Kui patsiendil tekivad ohtlikud komplikatsioonid, on oluline kasutada traditsioonilisi intensiivravi meetodeid.

Raske kopsupõletikuga diagnoositud patsientidel on ette nähtud hapnikuga varustamine. Vajadusel võib arst viia patsiendi kunstliku hingamiseni. Legionelloosi patogeneesi vähendamiseks on vaja ravi ja ravi alustada õigeaegselt.

Võimalikud tüsistused

Legionelloosi progresseerumise korral võib patsiendil esineda selliseid tõsiseid tüsistusi nagu:

  • kopsu abscess;
  • pleura emüema;
  • trombemboolia;
  • neerupuudulikkus.

Need tingimused ja patoloogiad nõuavad õigeaegset ravi. Kui patsiendil tekib legionelloosi taustal äge palavikhaigus, võivad lisaks esineda sellised sümptomid nagu riniit, palavik, nahalööve.

Ennetamine

Kõige tõhusam meetod legionelloosi ennetamiseks on kliimaseadmete, samuti jahutusvee sanitaar- ja hügieenitingimuste epidemioloogiline jälgimine. Oluline on regulaarselt kontrollida dušše ja muid veeseadmeid, ventilaatoreid. Sama oluline on patogeeni õigeaegne määramine veepaagis. Infektsiooni juures on vaja kompleksset desinfitseerimist.

Ennetusmeetmed hõlmavad kliimaseadme toimimise kontrolli. Oluline on kontrollida haiglas kasutatava vee kvaliteeti terapeutiliste ja hügieeniliste protseduuride jaoks. Infektsioon võib ventilatsioonisüsteemides järk-järgult areneda.

Kloori kasutamine vees on üks meetod legionelloosi ennetamiseks

Ennetava meetmena on vaja vett soojendada, viia see keeva olekusse. Soovitatav on kasutada kloori, mis hävitab kõik patogeensed ja patogeensed bakterid. Tööstusettevõttes, elektrijaamas, haiglates ja hotellides tuleb veesüsteeme kontrollida vähemalt kaks korda aastas. Kui kontrollimise tulemusena leitakse legionella, tuleb bakterioloogilist ravi teostada iga kolme kuu tagant.

Viimastel aastatel on eksperdid välja töötanud spetsiaalsed tööriistad, mis asendab suurepäraselt vee kuumtöötlemist ja kloorimist. Desinfektsioonivahendid ei kahjusta süsteemide, samuti elektriseadmete jõudlust. Nende koostises pole kloori.

Patsientide hospitaliseerimine toimub vastavalt arsti juhistele. Pärast patsiendi tühjendamist on oluline haiglaruum põhjalikult ravida ja desinfitseerida. Ravi läbinud patsientide kliinilist uuringut ei ole esitatud. See on tingitud asjaolust, et teadlased ei ole mõistnud Legionella ülekandmise suhet ühelt inimeselt teisele.

Prognoos

Hukkunute arv on 15–20% patsientidest, kes haigestuvad legionelloosiga. Enamikul juhtudel on surm seotud õigeaegse arstiabi puudumisega. Erilist rolli mängib immuunsuse nõrgenemine ja kehakaitse puudumine.

Sama oluline on kaasnevate haiguste olemasolu, halvad harjumused, immuunpuudulikkus. Need seisundid suurendavad legionelloosi progresseerumisest tingitud tüsistuste riski.

Kui patsient on patoloogiast vabanenud, ei täheldata enam negatiivseid tagajärgi organismile. Harvadel juhtudel võib kopsudes püsida fibroosi keskus. Selle tingimuse tõttu väheneb inimese hingamisteede maht.


Loe Lähemalt Köha