Kopsuemboolia või kopsuinfarkt - ohtlik arterite ummistus

Kopsuemboolia on komplikatsioon, mis sageli kujutab endast tõsist ohtu elule. Kopsuinfarkt on kopsuarteri luumenite ummistumise tagajärg. See seisund ilmneb äkilise hingeõhu rünnakuga, hingamine muutub madalaks ja kiireks.

Vahel on rinnaku ja suure ärevuse taga igav valu. Samuti võib esineda palavik ja köha. Kopsuinfarkti sümptomid on üsna sarnased müokardiinfarkti sümptomitega.

Kopsuemboolia ja kopsuinfarkti põhjused

Kopsuarteri või selle haru kanali terava kattumise korral tekib kopsuemboolia. Vasakule ja paremale jagunenud kopsuarteri näol on ette nähtud venoosse veri toimetamine südame paremast kambrist kopsudesse, kus veri eraldab tarbetuid gaase ja on küllastunud hapnikuga.

Kopsukoe all.

Kopsuarteri ummistus on tavaliselt sügava veenide tromboosi tulemus, peamiselt alumiste jäsemete tõttu. Liiklusummiku moodustamiseks peab veenide seintest eralduma trombi ja liikuma koos verevooluga südame paremasse serva ja seejärel kopsuarteri. Kui süvaveenide tromboosi ajal tekib kopsuemboolia, nimetatakse seda veenitromboembooliaks.

Kopsuemboolia põhjustab Ameerika Ühendriikides umbes 7% surmajuhtumitest. Selle haiguse suremus ulatub 30% -ni.

Kopsuarteri ummistumise oht suureneb inimestel, kellel on kalduvus tekitada veres trombid veresoontes, s.t. neile, kes:

  • nad lamavad voodis pikka aega: see on väga oluline süvaveenitromboosi ja kopsuemboolia riskitegur, nii et arstid püüavad alati pärast operatsiooni patsiente tõsta võimalikult kiiresti;
  • kannatavad südamepuudulikkuse või verehaiguse all, hõlbustades hüübimisprotsessi;
  • on rasvunud;
  • läbis tõsine operatsioon, eriti alumiste jäsemete ja kõhuõõnes;
  • on pahaloomuline vähk;
  • neil on ühine infektsioon;
  • hiljuti kannatas tõsine trauma, eriti vaagna mitme organi või luumurd, lähima osa reieluu ja teised alumise jäseme pikad luud, seljaaju kahjustused, mis olid seotud alumiste jäsemete halvatusega ja pikaajaline liikumatus;
  • on suurenenud kalduvus moodustada verehüübed, kaasasündinud või omandatud;
  • neil on Crohni tõbi või haavandiline koliit;
  • on perekonna anamneesis kopsuemboolia;
  • neil on alumise jäseme veenilaiendid (veenilaiendid ise ei ole riskitegur, kuid see suurendab teiste tromboosi riskifaktorite mõju).

Lisaks suureneb risk, kui need tegurid tekivad üle 40-aastastel inimestel. Lisaks on rasedad naised ja naised sünnitusjärgsel perioodil konkreetsed riskirühmad. Suurenenud vere hüübimine võib esineda ka uimastitarbijatele, samuti hormonaalsetele rasestumisvastastele meetoditele (eriti koos suitsetamisega). Risk suureneb hormoonasendusravi (pillid) kasutamisel või selektiivsete östrogeeniretseptori modulaatorite kasutamisel, näiteks tamoksifeen, raloksifeen.

Hiljuti jagati kopsuemboolia massilisteks, submassiivseteks ja mitte-massiivseteks. Juba mõnda aega on selle haiguse uus ja parem klassifikatsioon toiminud. Nüüd klassifitseeritakse emboolia kõrge riskiga haiguseks (surmaoht on hinnanguliselt üle 15%) ja madal risk. Madala riskiastmega emboolia korral eraldatakse vahepealsed seisundid, kui surmaoht on 3-15% ja madala riskiga kopsuemboolia, mille suremuse tõenäosus on alla 1%.

Lisaks verehüüvetele võivad kopsuarteri ummistused olla järgmised: t

  • amnionivedelik (näiteks pärast platsenta enneaegset eraldumist);
  • õhk (näiteks kateetri sissetoomise või eemaldamisega veeni);
  • rasvkoe (näiteks pärast pika luu murdu);
  • kasvaja massid (näiteks neeruvähi või maovähi korral);
  • võõrkeha (näiteks veresoonte emboliseerimiseks kasutatav materjal).

Sümptomid ja kopsuemboolia ja kopsuinfarkti diagnoos

Kopsuemboolia avaldub reeglina äkilise tugeva valu rinnus (umbes pooltel patsientidest), õhupuudus (rohkem kui 80% patsientidest) ja ilmneb kiirendatud hingamine (60% patsientidest). Lisaks on mõnikord probleeme teadvuse või isegi minestamisega (lühiajaline teadvusekaotus). Mõnedel patsientidel on kiirenenud südame löögisagedus (üle 100 löögi minutis).

Raskematel juhtudel, kui suur arteri haru on ummistunud, võib tekkida vererõhu langus (hüpotensioon) ja isegi šokk. Mõnikord on köha (üsna kuiv emobooliaga ja kopsuinfarkti verejooksuga). Lisaks võib kopsuemboolia, palaviku, hemoptüüsi (7%), higistamise ja hirmu tunde ajal esineda. Selliste märkidega tuleb kiirabi kutsuda nii kiiresti kui võimalik.

Mõnikord on embolia diagnoosimine üsna raske, kuna ülalnimetatud sümptomid ilmnevad ka muudes haigustes, nagu kopsupõletik või südameatakk. Sümptomid võivad olla ka kerged ja see on eksitav. Vahepeal on kopsuemboolia eluohtlik seisund ja see nõuab rangelt statsionaarset ravi. Paljud inimesed, kellel on kopsuarteri ummistus, surevad. Juhul, kui see ei jõua surmani, suureneb reemboolia oht, sellised inimesed peaksid olema pidevalt arsti järelevalve all.

Kui kliinilised ilmingud viitavad kopsuembooliale, soovitatakse ka alumise jäseme veenide ultraheliuuringut. Kui see uuring tõendab verehüüvete esinemist alumiste jäsemete veenisüsteemis, kinnitab see diagnoosi peaaegu 100%.

Kopsuemboolia tuleb alati eristada kõigepealt järgmistest:

  • kopsuhaigused, s.t. astma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (ägenemine), pleura pneumothorax, kopsupõletik ja pleura, äge respiratoorse distressi sündroom;
  • kardiovaskulaarsüsteemi haigused, nagu müokardiinfarkt, südamepuudulikkus;
  • närvisüsteemi närvi neuraaliat.

Kopsuemboolia diagnoosimine on mõnikord väga raske. Arstide abistamiseks loodi Wellsa test. See on esitatud allpool. Nende haiguste heakskiitmiseks antakse teatud arv punkte:

  • Põletatud minevikus, süvaveenide põletik või kopsuemboolia (1,5 punkti).
  • Hiljuti teostatud operatsioon või immobiliseerimine (1,5 punkti).
  • Pahaloomuline kasvaja (1 hindepunkt).
  • Hemoptüüs (1 hindepunkt).
  • Südame löögisagedus üle 100 löögi / min (1,5 punkti).
  • Süvaveenide põletiku sümptomid (3 punkti).
  • Teiste diagnooside tõenäosus on madalam kui kopsuemboolia (3 punkti).
    • 0-1: kliiniline kopsuemboolia ebatõenäoline;
    • 2-6: kliinilise kopsuemboolia vahepealne tõenäosus;
    • suurem või võrdne 7: kliinilise kopsuemboolia suur tõenäosus.

Kopsuemboolia ravi

Kopsuemboolia ravimeetod sõltub haiguse tõsidusest. Kõige raskemate surmajuhtumite korral kasutatakse trombolüütilist ravi või ravi ravimitega, mis aktiveerivad verehüüvete lahustumist.

Kõige sagedamini kasutatav alteplaza või streptokinaas. Neid ravimeid manustatakse intravenoosselt haiguse ägeda faasi jooksul. Pärast nende sissetoomist lisatakse tavaliselt hepariini, see tähendab, et aine takistab vere hüübimist.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist andke mõnele teisele ravimi tüübile - atsenokumarool. See ravim toimib hüübimisfaktorite tekke aeglustamisega maksas. See toob kaasa vähenemise. Seda ravimit kasutatakse seejärel pidevalt, mõnikord kuni elu lõpuni.

Vähem rasketel emboliajuhtudel on esimese etapi puhul piisav hepariinravi ilma trombolüütiliste ravimiteta, mille kasutamine on seotud tõsiste tüsistuste riskiga (koljusisene verejooks 3%).

Lisaks kasutatakse kopsuemboolia ravis mõnikord invasiivseid meetodeid: embolektoomia või filtri paigaldamine peamisesse madalama veeni. Embolektoomia on kopsuarterite verehüüvete füüsiline eemaldamine. Seda protseduuri kasutatakse ainult juhul, kui kopsuemboolia on väga raske ja klassikalise ravi vastunäidustused, näiteks siseorganite verejooks või minevikus põletikuline verejooks.

Embolektoomia viiakse läbi ka siis, kui trombolüütiline ravi ei ole efektiivne. Embolektoomia läbiviimiseks on vaja kasutada kunstlikku vereringet. Kuid kuna see protseduur on kehale koormav, lahendatakse see äärmuslikel juhtudel.

Filtr sisestatakse põhjaservasse, et blokeerida embolilise materjali läbipääsu alumistest jäsemetest südamesse ja kopsudesse. Seda kasutatakse patsientidel, kellel on kinnitatud südameveeni tromboos, mis ei võimalda trombolüüsi kasutada, kuna on olemas kriitilised vastunäidustused või trombolüütiline ravi on ebaefektiivne.

Kopsuemboolia tüsistused - kopsuinfarkt

Kopsuarteri harude blokeerimise korral võib tekkida kopsuinfarkt. See komplikatsioon puudutab 10-15% kopsuembooliaga patsientidest. Kopsuinfarkt esineb siis, kui väikesed kardiopulmonaalsed veresooned kattuvad (läbimõõduga alla 3 mm) ja kui kaasnevad täiendavad tegurid (nagu kirjeldatud allpool). Kopsuinfarkt on kopsukoe nekroosi fookus, mis tuleneb ebapiisavast hapniku juurdevoolust sellele "asukohale" - sarnaselt müokardiinfarktile.

See on harvaesinev kopsuemboolia komplikatsioon, sest kopsud on vaskulariseeritud kahe süsteemi kaudu - väike vereringe ja bronhiarteri harud. Kui üks hapnikku edastavatest süsteemidest ebaõnnestub, kompenseerib teine ​​osaliselt hapniku kohaletoimetamise vähenemise. Praktikas esineb kopsuinfarkt tavaliselt eakatel inimestel, kes kannatavad ka vasaku vatsakese puudulikkuse all, samuti nendel, kelle kopsud juba kannatavad mingi haiguse all: vähk, atelektaas, pneumothorax, põletik.

Kui kopsuinfarkt komplitseerib kopsuembooliat, ilmnevad viimase sümptomid mõne tunni jooksul. See on tugev valu rinnus (eriti sissehingamise ajal) ja köha, sageli verine eritumine. Mõnikord liidab palavik. Nekroosi tsoon asub reeglina kopsude perifeerias, peamiselt vasaku või parema alumises osas. Enam kui pooltel juhtudel on neid rohkem kui üks.

Kopsuinfarkti ravi seisneb peamiselt kopsuemboolia kõrvaldamises. Vajalik on hapnikuga varustamine ja surnud kudede infektsiooni ennetamine.

Tuleb meeles pidada kopsude infarkti teisi võimalikke põhjuseid, näiteks:

  • sirprakuline aneemia;
  • põletikuline vaskulaarne haigus;
  • vaskulaarne infektsioon;
  • veresoontesse sattunud vähirakkude põhjustatud ummikud.

Kopsu südameatakkide sümptomid võivad sarnaneda südameatakkiga. Igal juhul ei tohiks neid alahinnata.

Kopsuemboolia

Kopsuemboolia (kopsuemboolia, kopsuemboolia, kopsuemboolia) - emboliast (trombist) tingitud kopsuarteri verevoolu mehaaniline takistus (obstruktsioon), millega kaasneb kopsuarteri harude tugev spasm, äge pulmonaalne süda, südame väljundi vähenemine, bronhospasm ja vere hapnikuvastuse vähenemine.

Kõigist Venemaal igal aastal läbi viidud kopsudest leitakse kopsuemboolia 4-15% juhtudest. Statistika järgi on 3% kirurgilistest operatsioonidest operatsioonijärgsel perioodil keeruline kopsuemboolia arenguga, samal ajal kui surma täheldatakse 5,5% juhtudest.

Kopsuembooliaga patsiendid vajavad intensiivravi osakonnas kiiret haiglaravi.

Kopsuembooliat täheldatakse valdavalt üle 40-aastastel inimestel.

Põhjused ja riskitegurid

90% juhtudest on kopsuemboolia põhjustavate verehüüvete allikas madalama vena cava basseinis (ileal-femoraalne segment, vaagna- ja eesnäärme veenid, sügavad jalgade veenid).

Riskitegurid on:

Haiguse vormid

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kopsuemboolia tüüpe:

  • kopsuarteri väikeste harude emboolia;
  • kopsuarteri lobari või segmendi harude embolia;
  • massiivne - verehüübe paiknemise koht on kopsuarteri või ühe selle peaharu peamine pagas.

Sõltuvalt vereringest välja lülitatud laevade mahust eristatakse nelja kopsuemboolia vormi:

  • surmaga lõppenud (puudega pulmonaalse arteriaalse verevoolu maht on üle 75%) - põhjustab kiire surma;
  • massiivne (kahjustatud veresoonte maht üle 50%) - tahhükardia, hüpotensioon, teadvusekaotus, äge vatsakese ebaõnnestumine, pulmonaalne hüpertensioon, kardiogeenne šokk;
  • submaximaalne (mõjutab 30 kuni 50% kopsuarteritest) - mida iseloomustab mõõdukas õhupuudus, kerged ägeda vatsakese ebaõnnestumise tunnused normaalse vererõhu tasemega;
  • väike (vähem kui 25% verevoolust on välja lülitatud) - kerge düspnoe, puuduvad märgid õige kõhuga.
Äge massiline kopsuemboolia võib põhjustada ootamatut surma.

Kliinilise uuringu kohaselt võib kopsuemboolia esineda järgmistes vormides:

  1. Fulminant (äge) - tekib siis, kui kopsuarteri peamised harud või peamine pagas blokeerivad täielikult trombi. Patsient areneb äkki ja suurendab kiiresti ägedat hingamispuudulikkust, vererõhk langeb järsult ja ilmub ventrikulaarne fibrillatsioon. Mõni minut pärast haiguse algust tekib surm.
  2. Äge - täheldatud kopsuarteri peamiste harude oklusiooniga, osa segmentaalsest ja lobarist. Haigus algab äkki. Südame, hingamisteede ja ajukahjustusega patsientidel tekib ja areneb kiiresti. Kestab 3-5 päeva, enamasti raskendab kopsuinfarkti teket.
  3. Pikaajaline (subakuutne) - areneb kopsuarteri keskmise ja suure haru oklusiooniga ning seda iseloomustab mitu kopsuinfarkti. Patoloogiline protsess kestab mitu nädalat. Parema vatsakese ja hingamispuudulikkuse raskusaste suureneb järk-järgult. Sageli esineb korduv trombemboolia, mis võib olla surmav.
  4. Korduv (krooniline) - iseloomustab kopsuarteri lobari ja segmendi harude korduvat tromboosi, mille tagajärjel on patsiendil korduvad kopsuinfarktid ja pleuriit, mis on tavaliselt kahepoolsed. Järk-järgult suureneb parema vatsakese puudulikkus ja kopsu ringluse hüpertensioon. Korduv kopsuemboolia esineb tavaliselt nii operatsioonijärgsel perioodil kui ka südame-veresoonkonna või onkoloogiliste haigustega patsientidel.

Kopsuemboolia sümptomid

Kliinilise pildi tõsidus sõltub järgmistest teguritest:

  • verevooluhäirete arengu kiirus kopsuarteri süsteemis;
  • thrombosed arteriaalsete veresoonte suurus ja arv;
  • kopsu verevarustuse häirete raskusaste;
  • patsiendi algseisund, kaasnev patoloogia.

Patoloogia avaldub laias kliinilises vahemikus asümptomaatilisest kursist kuni äkksurmani. Kopsuemboolia kliinilised sümptomid ei ole spetsiifilised, need on iseloomulikud paljudele teistele kopsude ja südame-veresoonkonna haigustele. Kuid nende järsk algus ja võimetus neid teise patoloogiaga (kopsupõletik, müokardiinfarkt, kardiovaskulaarne puudulikkus) seletada võimaldab suure tõenäosusega näidata patsiendil kopsuembooliat.

Klassikalises kliinilises pildis kopsuembooliast eristuvad mitmed sündroomid.

  1. Pulmonaalne ja pleuraalne. Selle sümptomiteks on õhupuudus (põhjustatud ventilatsiooni halvenemisest ja kopsude perfusioonist) ja köha, mida 20% patsientidest kaasneb hemoptüüs, valu rinnus (tavaliselt selle alumistes osades). Massiivse embooliaga areneb keha, kaela ja näo ülemise osa väljendunud tsüanoos.
  2. Südame. Seda iseloomustab ebamugavustunne ja valu rinnaku taga, tahhükardia, südame rütmihäired, raske hüpotensioon kuni kollaptoidi seisundi tekkimiseni.
  3. Kõhuvalu. See esineb mõnevõrra harvemini kui teised sündroomid. Patsiendid kurdavad ülakõhu valu, mille esinemine on seotud glissekapsli venitamisega parema vatsakese puudulikkuse või diafragma kupli ärrituse taustal. Teised abdominaalse sündroomi sümptomid on oksendamine, röhitsus, soole parees.
  4. Aju Seda täheldatakse sagedamini eakatel inimestel, kellel on aju arterite raske ateroskleroos. Seda iseloomustab teadvuse kaotus, krambid, hemiparees, psühhomotoorne agitatsioon.
  5. Neer. Pärast patsientide eemaldamist šoki seisundist võivad nad tekitada sekretoorse anuuria.
  6. Palavik. Pleura ja kopsude põletikuliste protsesside taustal tõuseb patsiendi kehatemperatuur palavikuni. Palaviku kestus on 2 kuni 15 päeva.
  7. Immunoloogilised. See areneb haiguse ilmnemise teisel või kolmandal nädalal ning sellele on iseloomulik vereringes olevate immuunkomplekside patsientide esinemine veres, eosinofiilia, korduva pleuriidi, pulmoniidi teke ja urtoidi-laadse lööbe ilmumine nahale.
Statistika järgi on 3% kirurgilistest operatsioonidest operatsioonijärgsel perioodil keeruline kopsuemboolia arenguga, samal ajal kui surma täheldatakse 5,5% juhtudest. Vaadake ka:

Diagnostika

Kui kahtlustatakse kopsuembooliat, on ette nähtud laboratoorsed uuringukompleksid, sealhulgas:

  • Rindade elundite röntgenid - kopsuemboolia tunnused on: atelektaas, kopsude juurte täius, amputatsiooni sümptom (laeva läbipääsu järsk katkestus), Westermarki sümptom (pulmonaarse vaskularisatsiooni kohalik vähendamine);
  • Ventilatsiooni-perfusiooni kopsude stsintigraafia - kopsuemboolia suure tõenäosuse tunnused on: normaalne ventilatsioon ja perfusiooni vähenemine ühes või mitmes segmendis (meetodi diagnostiline väärtus väheneb mineviku kopsuemboolia episoodide, kopsukasvajate ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral);
  • angiopulmonograafia - klassikaline meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks; diagnoosimise kriteeriumid on trombikontuuri avastamine ja kopsuarteri haru järsk katkestus;
  • elektrokardiograafia (EKG) - võimaldab tuvastada kopsuemboolia kaudseid märke ja kõrvaldada müokardiinfarkti.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kopsuarteri (kasvaja, septiline, rasvane, amniotiline), psühhogeense hüperventilatsiooni, ribi murru, kopsupõletiku, bronhiaalastma, pneumothoraxi, perikardiidi, südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti nontrombootilise emboliaga.

Kopsuemboolia ravi

Kopsuembooliaga patsiendid vajavad intensiivravi osakonnas kiiret haiglaravi. Kopsuemboolia ravimine esimeses etapis hõlmab hepariini, kaudsete antikoagulantide ja fibrinolüütiliste ainete manustamist.

Kopsuembooliat täheldatakse valdavalt üle 40-aastastel inimestel.

Raske hüpotensiooni korral viiakse läbi infusiooniravi, kasutatakse dopamiini, Dobutamiini, Epinefriinvesinikkloriidi. Pikaajalise või eluaegse kopsuemboolia korduva kliinilise kulgemise korral on ette nähtud kaudsed antikoagulandid, atsetüülsalitsüülhape (Aspiriin), paigaldatud cava filter, et vältida trombide sattumist halvemasse vena cava.

Südameinfarkti pneumoonia teke on näidustuseks laia spektriga antibiootikumide manustamisel.

Massiivse kopsuemboolia ja läbiviidud konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral toimub kirurgiline sekkumine kahel viisil:

  • suletud embolektoomia aspiratsioonkateetriga;
  • avatud embolektoomia südame- ja kopsuvahetuses.

Kopsuemboolia kirurgilist ravi kaasneb üsna kõrge tüsistuste ja surma riskiga.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Äge massiline kopsuemboolia võib põhjustada ootamatut surma. Juhul, kui kompensatsioonimehhanismidel on aega töötada, ei sure patsient kohe, kuid ta suurendab kiiresti sekundaarseid hemodünaamilisi häireid, mis õigeaegse ravi puudumisel on surmavad. Kopsuemboolia võimalikud tagajärjed võivad olla:

Prognoos

Pulmonaalemboolia õigeaegse ja adekvaatse ravi korral ei ületa suremus 10%, ilma ravita saavutab 30%. Prognoos on halvem varasemate südamehaiguste ja kopsuhaiguste korral.

Ligikaudu 1% patsientidest, kellel on pikaajaline kopsuemboolia, tekib krooniline kopsuhüpertensioon.

Kõigist Venemaal igal aastal läbi viidud kopsudest leitakse kopsuemboolia 4-15% juhtudest.

Ennetamine

Kopsuemboolia ärahoidmiseks on riskiteguritega patsientide preoperatiivne ettevalmistus:

  • pneumaatiline kokkusurumine;
  • kompressioonpesu kandmine (elastsed sukad);
  • hepariini väikesed annused.

Postoperatiivsel perioodil süstitakse subkutaanselt väikeseid hepariini annuseid ja määratakse kaudsed antikoagulandid.

Korduva kopsuemboolia korral nähakse eluks ette kaudsed antikoagulandid, otsustades cava filtri paigaldamise.

Võimalik oht elule - kopsuemboolia ja selle ilmingud

Kopsuemboolia on patoloogiline seisund, kui osa verehüübest (embolus), mis on eraldunud selle esmasest kohast (sageli jalad või käed), liigub läbi veresoonte ja ummistab kopsuarteri luumenit.

See on tõsine probleem, mis võib põhjustada kopsukoe infarkti, madalat hapnikusisaldust veres, hapniku nälja tõttu teiste organite kahjustusi. Kui embolus on suur või samal ajal blokeeritakse mitu kopsuarteri haru, võib see olla surmav.

Lugege käesolevas artiklis.

Põhjused

Kõige sagedamini langeb verehüüve kopsuarteri süsteemis (meditsiiniline termin on kopsuemboolia), mis on tingitud jalgade sügavate veenide seina eraldamisest. Seisund, mida nimetatakse süvaveenide tromboosiks (DVT). Enamikul juhtudel on see protsess pikk, mitte kõik trombid avavad kopsude arterid kohe ja ummistuvad. Laeva blokeerimine võib põhjustada südameinfarkti (koe surma) tekkimist. Astmeline "kopsude suremine" põhjustab vere hapnikuga (hapnikuga) halvenemise, samuti kannatavad teised elundid.

Kopsuemboolia, mille põhjuseks on üheksal kümnest juhtumist trombemboolia (kirjeldatud ülalpool), võib tuleneda teiste vereringesse sisenenud substraatide ummistumisest, näiteks:

  • luuüdi rasva tilgad murdunud torukujulise luuga;
  • kollageen (sidekoe komponent) või koe fragment iga organi kahjustumise korral;
  • kasvaja tükk;
  • õhumullid.

Kopsude ummistumise tunnused

Kopsuemboolia sümptomid iga patsiendi puhul võivad märkimisväärselt varieeruda, mis sõltub suures osas ummistunud veresoonte arvust, nende kaliibrist ja patsiendi olemasolust enne praegust kopsu- või kardiovaskulaarset patoloogiat.

Laeva ummistumise kõige levinumad tunnused on:

  • Vahelduv hingamisraskused. Sümptom ilmneb tavaliselt äkki ja halveneb väikseima kehalise aktiivsusega.
  • Valu rinnus. Mõnikord meenutab see "südame kärnkonnale" (valu rinnaku taga), nagu südameatakk, suureneb sügava hingeõhuga, köha, kui keha asend muutub.
  • Köha, mis on üsna tihti verine (vererõhkudes või see on pruun).

Kopsuembooliat võib avaldada ka teiste märkidega, mida võib väljendada järgmiselt:

  • jalgade turse ja valu, reeglina mõlemas, sagedamini lokaliseerunud vasika lihastes;
  • naha kleepuv nahk, tsüanoos (tsüanoos);
  • palavik;
  • suurenenud higistamine;
  • südame rütmihäired (kiire või ebaregulaarne südamelöök);
  • pearinglus;
  • krambid.

Riskitegurid

Teatud haigused, meditsiinilised protseduurid, teatavad tingimused võivad kaasa aidata kopsuemboolia tekkimisele. Nende hulka kuuluvad:

  • istuv eluviis;
  • pikk voodi puhkus;
  • mis tahes operatsioon ja mõned kirurgilised protseduurid;
  • ülekaaluline;
  • tõestatud südamestimulaator või venoosne kateteriseerimine;
  • rasedus ja sünnitus;
  • rasestumisvastaste tablettide kasutamine;
  • perekonna ajalugu;
  • suitsetamine;
  • mõned patoloogilised seisundid. Sageli esineb aktiivse onkoloogilise protsessiga patsientidel (eriti pankrease, munasarjade ja kopsuvähi korral) kopsuemboolia. Samuti võib kemoteraapiat või hormoonravi saavatel patsientidel tekkida kasvajatega seotud kopsuemboolia. Näiteks võib see olukord esineda naistel, kellel on esinenud rinnavähki, kes profülaktikaks võtab tamoksifeeni või raloksifeeni. Hüpertensiooni all kannatavad inimesed ja põletikulised soolehaigused (näiteks haavandiline koliit või Crohni tõbi) on selle patoloogia tekkimise suurenenud risk.

Kopsu trombemboolia diagnoosimine

Kopsuembooliat on raske diagnoosida, eriti patsientidel, kellel on samaaegselt südame ja kopsude patoloogia. Täpse diagnoosi määramiseks määravad arstid mõnikord mitu uuringut, laboratoorsed testid, mis võimaldavad mitte ainult kinnitada emboliat, vaid ka leida selle esinemise põhjus. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi teste:

  • rindkere röntgen,
  • isotoopne kopsude skaneerimine,
  • pulmonaalne angiograafia,
  • spiraalne kompuutertomograafia (CT),
  • D-dimeeri vereanalüüs,
  • ultraheli,
  • flebograafia (veenide röntgenuuring),
  • magnetresonantstomograafia (MRI),
  • vereanalüüsid.

Ravi

Kopsuemboolia ravi eesmärk on vältida verehüüvete edasist suurenemist ja uute tekkimist, mis on oluline tõsiste tüsistuste ennetamisel. Selleks kasutage ravimeid või kirurgilisi protseduure:

  • Antikoagulandid on vere vedeldid. Ravimite rühm, mis takistab uute trombide teket ja aitab kehal juba tekkinud lahust lahustada. Hepariin on üks kõige sagedamini kasutatavaid antikoagulante, mida kasutatakse nii intravenoosselt kui subkutaanselt. Erinevalt suukaudsetest antikoagulantidest, näiteks varfariinist, hakkab see pärast kehasse sisenemist hakkama välkkiirusega. Uuesti tekkinud ravimirühm selles rühmas on uued suukaudsed antikoagulandid: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) ja ELIKVIS (Apixaban) on reaalne alternatiiv varfariinile. Need ravimid toimivad kiiresti ja neil on teiste ravimitega vähem "ettenägematuid" koostoimeid. Reeglina ei ole vajadust nende kasutamist hepariiniga dubleerida. Siiski on kõigil antikoagulantidel kõrvaltoime - raske verejooks on võimalik.
  • Trombolüütikud - verehüüvete vedeldid. Tavaliselt alustatakse organismis verehüübe tekkimisel selle lahustamiseks mehhanisme. Trombolitikumid pärast veeni sisseviimist hakkavad moodustunud trombi lahustuma. Kuna need ravimid võivad põhjustada äkilist ja tõsist verejooksu, kasutatakse neid tavaliselt eluohtlikes olukordades, mis on seotud pulmonaalse tromboosiga.
  • Trombi eemaldamine. Kui see on väga suur (verehüüve kopsudes ähvardab patsiendi elu), võib arst soovitada selle eemaldada painduva õhukese kateetriga, mis on sisestatud veresoontesse.
  • Venoosne filter. Endovaskulaarse protseduuri abil paigaldatakse madalamad vena cava'desse spetsiaalsed filtrid, mis takistavad verehüüvete liikumist alumistest jäsemetest kopsudesse. Venoosne filter on paigaldatud neile patsientidele, kelle antikoagulantide kasutamine on vastunäidustatud või olukordades, kus nende toime ei ole piisavalt tõhus.

Ennetamine

Kopsuarteri trombembooliat on võimalik vältida isegi enne arengu algust. Tegevused algavad alumise jäseme (DVT) süvaveenide tromboosi ennetamisega. Kui inimesel on suurenenud risk haigestuda DVT-d, tuleb selle seisundi vältimiseks võtta kõik meetmed. Kui inimesel ei ole kunagi olnud sügavat veenitromboosi, kuid eespool nimetatud kopsuemboolia riskitegurid on olemas, siis peaksite hoolitsema järgmise eest:

  • Pikkade autosõitude ja lendude ajal peate hoolitsema seisvate jalgade veenide eest (regulaarselt teostama harjutusi, mis hõlmavad alajäsemete lihaseid).
  • Operatsioonijärgsel perioodil, niipea kui arst lubas voodist välja ja jalutada, on vaja aktiivselt osaleda kavandatud keerulises füüsilises koormuses. Mida rohkem liikumisi, seda väiksem on verehüübe võimalus.
  • Kui arst määrab pärast operatsiooni ravimit, mis takistab verehüüvete teket, tuleb seda retsepti rangelt järgida.

Kui on esinenud DVT või kopsuembooliaga seotud juhtumeid, tuleb järgida järgmisi soovitusi, et vältida edasisi verehüüvete moodustumist:

  • külastage regulaarselt oma arsti ennetava kontrolli eesmärgil;
  • ärge unustage võtta arsti poolt määratud ravimit;
  • kasutage kompressioonkostüüme, et vältida alaliste jäsemete veenide kroonilise puudulikkuse edasist süvenemist, kui arst on seda soovitanud;
  • Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui ilmnevad kõik süvaveenide tromboosi või kopsuemboolia ilmingud.

Kõige sagedamini tekib kopsuemboolia tagajärjel osa jalgades moodustunud verehüübe eraldumisest ja selle migreerumisest kopsuarteri süsteemi, mis põhjustab verevoolu ummistumist kopsude konkreetses osas. Tingimus, mis lõpeb sageli surmaga. Ravi sõltub reeglina olukorra tõsidusest, ilmnenud sümptomitest. Mõned patsiendid vajavad kohest kiireloomulist abi, samas kui teisi võib ravida ambulatoorselt. Kui kahtlustate, et teil on süvaveenide trombemboolia, on kopsude trombemboolia sümptomid - peate viivitamatult konsulteerima arstiga!

Patsiendid, kellel on madalamate jäsemete veeniprobleemid, ei tohiks mingil juhul lasta kõigil selle kulgeda. Alajäsemete veenilaiendite komplikatsioonid on nende tagajärgedega ohtlikud. Millist Uuri meie artiklis.

Ohtlik pulmonaalne hüpertensioon võib olla primaarne ja sekundaarne, sellel on erinevad ilmingud, eriline klassifikatsioon. Põhjused võivad olla südame patoloogiad, kaasasündinud. Sümptomid - tsüanoos, hingamisraskused. Diagnoos on mitmekesine. Idiopaatilise kopsuarteri suurem või vähem positiivne prognoos.

Tugeva tõusuga tippu armastajatele sukelduda sügavamalt võib äkki tunda teravat valu rinnus, värisemist. See võib olla õhuemboolia. Kui palju seda õhku on vaja? Millal tekib patoloogia ja millised sümptomid? Kuidas pakkuda hädaabi ja ravi?

Ägeda südamepuudulikkuse tekkeks on mitmeid põhjuseid. Samuti eristage ja vorme, sealhulgas kopsu. Sümptomid sõltuvad algsest haigusest. Süda diagnoos on ulatuslik, ravi peab algama kohe. Ainult intensiivne ravi aitab vältida surma.

Meditsiinis on veel lahendamata haigusi ja üks neist on rasvaemboolia. See võib tekkida luumurdude, amputatsioonide, kopsudes ilmnenud, neerude kapillaaride korral. Mis on sündroom? Kuidas seda ravitakse? Millised ennetavad meetmed on olemas?

Pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosimisel tuleb ravi alustada varem, et leevendada patsiendi seisundit. Sekundaarse või kõrge hüpertensiooniga preparaadid on ette nähtud kompleksis. Kui meetodid ei aita, on prognoos ebasoodne.

Äärmiselt ohtlik ujuv trombus erineb sellest, et see ei seina seina külge, vaid hõljub vabalt läbi südamesse kuuluva madalama vena cava veeni. Taaskasutamist saab kasutada raviks.

Mõnikord on raske välja selgitada, miks laste pulmonaalne hüpertensioon ilmnes. Eriti raske on see algselt vastsündinutel. Neis peetakse seda esmaseks ja sekundaarne tekib CHD taustal. Ravi läheb harva ilma operatsioonita.

Kopsuveenide kaasasündinud drenaaž võib tappa lapse enne aasta. Vastsündinutel on see täielik ja osaline. Ebanormaalne äravool lastel määratakse ehhokardiograafia abil, ravi on kirurgiline.

Mis on kopsuemboolia: põhjused, sümptomid ja ravi

Kopsuemboolia areneb mehhaanilise verevarustuse tekkimise tõttu kopsuarteri verehüübe vormis. Selles seisundis on inimesel laeva spasm, mis põhjustab kopsude teatud osas infarkti kudedes. Hapniku kogus on oluliselt vähenenud. Selle puudumise tõttu kannatavad teised elundid. Suur embolus põhjustab sageli ohvri surma.

Arengu põhjused ja riskitegurid

Tavaliselt tekib pulmonaalne arterite ummistus, mis on tingitud suurest verehüübedest, mis on venoosseisu seintest eraldatud. Blokeerumine toimub ootamatult ja sellise seisundi sümptomid arenevad väga kiiresti. Ka verevoolu takistuseks on:

  • kahjulikud mikroorganismid;
  • operatsiooni ajal või intravenoosselt manustatavasse anumasse jäänud õhumullid;
  • võõrkeha luuüdi või rasvkoe kujul, mis on arterisse haaratud mehaaniliste kahjustuste ajal;
  • verehüübed, mis sisenevad teiste organite nakkushaiguse keskpunktidest kopsudesse;
  • vähirakkude akumulatsioon;
  • amnionivedelik.

Rasedatel rasestub pidevalt kasvav emakas veenialuseid. See suurendab verehüübe ja selle tungimist süsteemsesse vereringesse. Hormonaalsed muutused suurendavad tromboosi tõenäosust jalgade sügavates veenides. Lisaks võib arterite ummistus põhjustada tööjõu ajal vereringesse sisenenud amnionivedelikku.

Kui nakatunud embolus tungib kopsuarteri väikestesse harudesse, tekib septiline kopsuemboolia. See on sepsise tagajärg, mis tekib nakkusliku infektsiooniga elundites. Kõige sagedamini esineb see haigus inimestele, kes süstivad intravenoosseid ravimeid.

Kuigi kopsuemboolia põhjustel on palju põhjuseid, tekib see haigus kõige sagedamini jalgade venoossetest laevadest eraldatud trombi või madalama vena cava tõttu. Vereringel on embolus kopsuarteri külge. Kui see on väike, jätkub embolia ilmne sümptomite ilmnemisel.

Kopsuemboolia tekkimise oht ägeda südamega või ilma selleta suureneb, kui inimene liigub veidi. Sellistes inimestes muutub vereseerumine provotseerivaks teguriks. Seetõttu peavad inimesed, kes oma elukutse tõttu pikka aega istuvad või jäävad püstises asendis, regulaarselt läbi viima oma veenide seisundi rutiinse kontrolli. Trombemboolia jaoks ei teki selliseid inimesi, kes peavad sporti mängima, elama aktiivsemalt.

Teatud ravimite kasutamisega suureneb kopsuemboolia tõenäosus. Haigus on diureetikumide võtmise üks kõrvaltoimeid. Nad dehüdreerivad keha ja põhjustavad verd paksenemist. Muud ohtlikud ravimid on erinevad hormoonid. Nad kutsuvad esile muutusi hormonaalses tasemes ja suurendavad vere hüübimist.

Hormonaalsed ravimid hõlmavad rasestumisvastaseid vahendeid, ravimeid viljatuse raviks ja teatud kilpnäärme haigusi.

Sümptomid

Pulmonaarse veresoone sees paikneva obstruktsiooni sümptomid on iga patsiendi jaoks individuaalsed. Nende laadi mõjutavad mõjutatud laevade arv ja nende suurus. Sellel on enne kopsude või südame-veresoonkonna süsteemi haigused.

Kõige sagedamini tunnevad laeva oklusiooni järgmised omadused:

  1. Patsiendi hingamine on raske ja katkendlik. See sümptom tundub ootamatult ja halveneb liikumise või pingete tõttu.
  2. Valu rinnus, meenutab südameinfarkti. Sissehingamisel, köhimisel või keha asendi muutmisel püüab see suurendada.
  3. Köha koos tumeda või verise röga tühjendamisega.

Muude kopsuembooliaga kaasnevate märkide hulgas täheldati:

  • turse ja hellus vasika piirkonnas;
  • naha kleepuvus ja sinakas toon;
  • palavik;
  • tugev higi;
  • südamepekslemine muutub sagedasemaks või ebakorrapärasemaks;
  • tekivad krambid;
  • tekib pearinglus.

Haiguse vormid

Selle haiguse ühesugust klassifitseerimist ei ole olemas. Selle põhjuseks on patsiendi seisundi hindamise meetodite ja diagnoosi määramise erinevate kriteeriumide kasutamine.

Vastavalt sellele, kui tihedalt verevool on blokeeritud, eristatakse järgmisi kopsuemboolia tüüpe:

  1. Mitteenssiivset embooliat iseloomustab vähem kui 50% laevade ummistumine. Parema vatsakese funktsiooni ei kahjustata ja hüpotensiooni ei täheldata.
  2. Submassiivses vormis on ka alla poole laevadest suletud. Vererõhu näitajad jäävad normaalsetes piirides, kuid parema vatsakese töö toimub rikkumiste korral.
  3. Massiivse vormiga kattuvad enamik anumaid, rõhk langeb järsult ja tekib šoki kliiniline pilt.

Samuti erineb emboolia patoloogia arengu raskusastmest ja kiirusest.

Lihtne

Haigusseisund tekib, kui on ühendatud väike vaskulaarne haru. Sellisel juhul tehakse õige diagnoos raskustes. Patsiendil ei ole õhupuudust ega hüperventilatsiooni või need sümptomid on kerged. Köha areneb harva. Haigus võib jätkuda raskes vormis.

Raske

Haiguse sümptomid on eriti väljendunud. Ohvri pulsisagedus suureneb 120 löögini minutis ja tekib tõsine šokk. Isik sageli hingab, täheldatakse õhupuudust. Nahk muutub tuhmiks, sageli teadvuse kaotuseks.

Välk kiiresti

See haiguse vorm on ohtlikum kui kõik teised. See algab äkitselt peamise kopsuarteri täieliku kattumisega. Ohvri nahk omandab sinakas tooni, hingamispeatused, ventrikulaarne fibrillatsioon. Mõni minut hiljem toimub surm.

Diagnostika

Täpse diagnoosi tegemine on väga keeruline ja põhjustab palju vastuolusid. Sümptomite fuzzy pildi tõttu korreleeruvad nad sageli teiste haigustega. Sellisel juhul on patsiendi surma tõttu vale või liiga hilja diagnoos. Seetõttu otsustati probleemi lahendamiseks läbi viia esialgne hinnang riskialuste inimeste kopsuemboolia tõenäosusele.

See lähenemine haiguse diagnoosimisele võeti peamiseks vaid 2008. aastal. Varem olid nad eristatavad ja peetud väikeste harude massilise vormi ja kopsuemboolia eraldi haigusteks.

Ohustatud inimeste diagnoosimiseks viige läbi järgmised toimingud:

  1. CT angiopulmonograafia näitab visuaalselt kopsuarteri seisundit. Selle tõhusa diagnostilise meetodi puuduseks on mõnel juhul tomograafia kasutamise võimatus.
  2. Kui angiopulmonograafia on riigi visualiseerimine röntgenkiirte abil. Selleks süstitakse kopsuarterisse kontrastaine.
  3. Echokardiograafia on alternatiivne uuring. Selle protseduuri abil on üheselt mõistetav diagnoosimine võimatu. Lisaks kasutatakse CT-d või kasutatakse muid diagnostilisi võimalusi.
  4. Ventilatsiooni-perfusiooni stsintigraafiat kasutatakse pärast ehhokardiograafiat, et selgitada diagnoosi, kui tomograafiat ei saa teha. See uuring viiakse läbi ainult inimestele, kellel on suur tõenäosus kopsuemboolia tekkeks.

Kui pulmonaalse arteriaalse tromboosi tekkimise tõenäosus ei ületa keskmist, teostatakse verehüüvete tuvastamiseks vereanalüüs D-dimeeride olemasolu kohta. Suure kiirusega viiakse läbi uuring, mis kummutab või kinnitab kopsuembooliat. Lisaks nendele meetoditele kasutatakse EKG-d, kompressiooni veenide ultraheliuuringut või kontrastse venograafiat.

Ravi

Ravimeetodi kindlaksmääramisel võetakse arvesse ohvri kliinilist seisundit, mil määral emboliseerumist väljendatakse. Arvesse võetakse ka seotud kopsuhaigusi või kardiovaskulaarseid haigusi. Haiguse ägeda või fulminantse vormi korral toimub ravi koheselt, võttes patsiendi haiglasse. Ta läbib taaselustamist ja taastab normaalse verevoolu kopsude arteritesse.

Surma vältimiseks süstitakse hepariini intravenoosselt. Vajaduse korral ventileeritakse kopsud kunstlikult, tehakse hapniku ravi ja süstitakse valuvaigisteid. Trombolüütilisi aineid kasutatakse trombi lahustamiseks, mis võib lõppeda surmaga. Nad lahustavad trombid.

Trombolüütiliste ainete kasutamine ei ole võimalik patsientidel, kellel esineb oht, et verejooks või intrakraniaalne verejooks on ohtlik, sest need suurendavad oluliselt verekaotuse riski.

Antikoagulante kasutatakse vere vedeldamiseks. Neid ravimeid ei tühistata pärast verehüübe eemaldamist, et vähendada trombide taastumise tõenäosust. Kui esineb ägenemisi või ei saa kasutada antikoagulante, kasutatakse veenifiltreid. Nad takistavad trombide liikumist vereringega kopsudesse.

Kui emboolia on laialt levinud või kui ravimite kasutamine ei too soovitud efekti. teostada verehüüvete eemaldamise operatsioon. Tavaliselt kasutatakse kateetreid, mis hävitavad emboluse ja juhivad selle jääke teistele laevadele. See parandab verevoolu ja muudab südametöö lihtsamaks.

Prognoosid, tagajärjed ja tüsistused

Kui pulmonaalembooliaga patsiendile osutatakse õigeaegselt arstiabi, on tal suurem taastumise võimalus. Haiguse tõsise iseloomuga ja 30% patsientide surma korral esineb südame või kopsude täiendavaid haigusi. Pikaajalisel perioodil pärast edukat kannatust kannatab kopsu tüüpi hüpertensioon 1% patsientidest.

Komplikatsioonide ja nende olemuse raskusastme määrab trombi ja selle olemuse asukoht. Samuti mõjutab see kopsude, veresoonte ja südame üldist seisundit. Kopsuemboolia võimalike tüsistuste hulgas on:

  • pulmonaalne hüpertensioon kroonilises vormis;
  • paradoksaalne embolia süsteemses vereringes;
  • hingamispuudulikkus;
  • pleuriit;
  • kopsupõletik;
  • äge pulmonaalne süda;
  • kopsukoe infarkt;
  • kopsuemboolia ägenemine.

Ennetamine

Kopsuemboolia vältimiseks soovitatakse ohustatud inimestel muuta oma elustiili. Selleks vaadake toit. See sisaldab rohkem tooteid, mis on looduslikud antikoagulandid. Sellesse rühma kuuluvad kodulinnuliha, kaunviljad, A- ja D-vitamiinide tooted, mesi, polüküllastumata rasvad, taimeteed, suur hulk vett.

Lisaks suurendada kehalist aktiivsust ja vältida pika viibimise keha ühes asendis. Normaalse surve säilitamiseks ja kopsufunktsiooni parandamiseks on hea kasutada aeroobset treeningut. Kui verehüüvete tekkeks on eeldused, tehke iga poole tunni järel valgustreening.

Südamelihase ja veresoonte koormuse vähendamiseks toetage kehakaalu vastuvõetavas raamistikus. Selleks hoidke dieeti, kasutage füüsilisi harjutusi, parandage närvisüsteemi seisundit, reguleerige õiget une- ja ärkvelolekut.

Vajadusel kasutatakse ravimite väljakirjutamist, võttes arvesse tromboosi kalduvust. Kui ravimit ei ole võimalik asendada, kasutage haiguste raviks alternatiivseid ravivõimalusi.

Kui teostati kirurgilisi operatsioone või vigastusi, siis peaksite taastusravi ajal hoolikalt jälgima oma seisundit ja pöörama tähelepanu embolia võimalikke sümptomeid. Ägeda arsti poole pöördumise põhjuseks on äkilised rindkere krambid, jalgade turse, õhupuudus või hingamispuudulikkus.

Järeldus

Trombemboolia tekkega peate patsiendi haiglasse kiiresti toimetama. Tõepoolest, kiire rünnaku käigus on surma tõenäosus suur. Ravi õigeaegseks läbiviimiseks peate pöörama tähelepanu haiguse tunnustele.

Kopsuemboolia

Kopsuemboolia on seisund, mis väljendub kopsuarteri või selle harude trombi ummistuses. Selle esinemissageduse poolest on see haigusseisundi ja insultide järel kolmandal kohal.

Omadused

Embolia teke on tingitud kopsuarteri ummistumisest, mis tuleneb verehüübe eraldumisest ja liikumisest selle esmasest moodustumisest. Selle tagajärjed sõltuvad eraldunud emolite suurusest ja arvust, vereringesüsteemi üldisest seisundist. Verevoolu blokeerimine suurte trombidega põhjustab gaasivahetuse vähenemist ja hüpoksia tekkimist. Kopsuarterites suureneb rõhk ja suureneb südame parema vatsakese koormus.

Lisaks verehüüvetele võivad veresooned ummistuda:

  • õhumullid;
  • rasvapisarad (moodustuvad luumurdude, veenisiseste õlilahuste ajal);
  • kasvajate osakesi;
  • võõrkehad.

Kõige tavalisemad verehüüvete allikad on alumiste jäsemete veenid ja harvem käed ja südame parem pool.

Patoloogia levimus on üsna kõrge ja ulatub 1 juhtu tuhande inimese kohta. Mehed on suurema ohuga, eriti vanemas eas.

Põhjused

Haiguse peamisteks põhjusteks kutsuvad kardioloogid:

  • verevarustuse vähenemine (veenilaiendid, tsüstid, kasvajad, ülemäärane viskoossus) - vere stagnatsioon jäsemetes suurendab oluliselt verehüübe tekkimise ja eraldumise tõenäosust;
  • suurenenud vere hüübimine;
  • veresoonte põletik.

Täiendavad riskitegurid on:

  • südame-veresoonkonna haiguste esinemine - müokardiinfarkt, arütmiad, mitraalne haigus, südamepuudulikkus;
  • ülekaalulisus;
  • madal motoorne aktiivsus;
  • pikk voodi puhkus;
  • operatsioonijärgne periood;
  • rasedus ja sünnitus;
  • suitsetamine;
  • rasestumisvastaste tablettide võtmine;
  • onkoloogilised haigused - kõhunäärmevähk, mao, kopsud;
  • südamestimulaatori paigaldamine.

Suurenenud risk on ka inimestel, kellel esineb hüpertensiooni risk ja hulk seedetrakti haigusi (peptiline haavand, koliit), kes saavad ravi hormoonidega ja kemoteraapiaga.

Klassifikatsioon

Eristatakse järgmisi emboli tüüpe:

  • massiivne - avaldub üle poole vaskulaarse mahu mahajäämuses. Sellega kaasneb vererõhu ja šoki vähenemine;
  • submassive - mõjutas 30 kuni 50% mahust. Täheldatud on mitme segmendi arteri ummistumine. Patsiendil on südamepuudulikkuse sümptomid;
  • mitte-massiivsed patoloogilised nähtused haaravad vähem kui 30% veresoonest. Haiguse ilmingud minimaalselt.

Kliinilise pildi väljatöötamine võimaldab kirjeldada järgmisi haiguse vorme:

  • fulminant - areneb, kui trombi blokeerib arteri peamine kamber või mõlemad selle harud. Seda seisundit iseloomustab kiire rõhu langus, hingamispuudulikkuse teke. Surm toimub mõne minuti jooksul;
  • äge - tekib pea-, lobar- või segmendiharude ummistumise korral vereklombidega. 3-5 päeva jooksul tekivad patsiendid hingamisteede ja südamepuudulikkuse tekkeks, kopsuinfarkt;
  • subakuut - see on diagnoositud suurte ja keskmise veresoonte ummistumise korral, kestab mitu nädalat, sageli kordub;
  • krooniline - ilmneb verehüüvete korduvatest ummistustest ja korduvate pleuriitide ja südameatakkide esinemisest. See esineb peamiselt postoperatiivsel perioodil, samuti vähi ja südamehaigustega patsientidel.

Kopsuemboolia sümptomid

Eksperdid ei eralda spetsiifilisi ilminguid, mis on eranditult seotud selle haigusega. Peamised sümptomid on järgmised:

  • õhupuudus;
  • valu rinnus, mida süvendab inspiratsioon ja liikumised;
  • köha koos võimaliku verise röga tühjendamisega;
  • alandada vererõhku;
  • südamepekslemine;
  • temperatuuri tõus;
  • külma higi moodustumine;
  • nahapaksus;
  • teadvuse kaotus

Kui kopsuarteri väikestes harudes tekib emboolia, võib patsiendil tekkida mittespetsiifilised sümptomid (harvaesinev köha, kerge palavik) või mingeid ilminguid üldse puududa.

Sümptomite tõsidus ei kajasta alati põhjalikult patoloogia arengu tegelikku olukorda. Seega, kui väike anum on blokeeritud, võib inimesel esineda talumatu valu, samas kui kopsuarteri lüüasaamisega võib tekkida ainult väike hingeõhu hulk.

Kopsuemboolia ilmingud langevad suures osas kokku kopsupõletiku, müokardiinfarkti ja südamepuudulikkuse sümptomitega. See on seisundi peamine oht, sest õigeaegse arstiabi puudumisel on selle haiguse surm võimalik.

Diagnostika

Diagnoosi avaldus on seotud teatud raskustega, kuna haigusel ei ole spetsiifilisi sümptomeid ning standardseid uuringuid tehakse peamiselt teiste patoloogiate välistamiseks.

Embolia kahtluse korral tehakse järgmised katsed:

  • elektrokardiograafia - võimaldab teil välistada müokardiinfarkti ja kinnitada kaudselt embolia fakti;
  • Röntgenkiirgus - näitab luumurdude, kopsupõletiku, kopsuturse, kopsupõletiku olemasolu.

Praegu on kõige informatiivsemad:

  • ehhokardiograafia - võimaldab teil avastada parema vatsakese töö rikkumisi, tuvastada südameõõnde verehüübed;
  • kompuutertomograafia - võimaldab teil tuvastada kopsuarteri mis tahes suurusega emolit ja nende asukohta;
  • magnetresonantstomograafiat kasutatakse verehüüvete tuvastamiseks arterite harudes;
  • angiopulmonograafia - põhineb spetsiaalse värvilise lahuse sisseviimisel kopsuarterisse, mis võimaldab trombi positsiooni ja suurust põhjalikult kindlaks määrata;
  • d-dimeeri taseme määramine, mille suurenemine näitab verehüübe hiljutist moodustumist;
  • ultraheli (Doppler ja kompressioon) abil saab tuvastada verehüüvete esinemist alumistes jäsemetes.

Ravi

Patsient, kellel on kopsuemboolia, tuleb kohe paigutada intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda.

Südame seiskumise korral viiakse läbi kardiopulmonaalsed elustamismeetmed - defibrillatsioon, kaudne südamemassaaž. Hapniku näljahäda tekkimisega viiakse hapnikuravi läbi maski ja ninakateetritega, rasketes olukordades - kopsude kunstlik ventilatsioon. Märkimisväärselt vererõhu langusega on näidatud adrenaliini, dopamiini ja soolalahuse intravenoosset manustamist.

Edasine ravi hõlmab antikoagulantravi. Trombiini tootmise pärssimiseks on ette nähtud ühekordne hepariini süstimine annuses 5 000 kuni 10 000 ühikut intravenoosselt, millele järgnes toetava tilguti määramine (kuni 1500 RÜ tunnis). Ravi kestus on 5-10 päeva.

Alternatiivselt pakutakse väikese molekulmassiga hepariini - enoksapariini, daltepariini või fondapariinuksi subkutaanseid süste. Neile on iseloomulik suur tõhusus ja suurem ohutus. Annus valitakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi kehakaalu ja individuaalseid omadusi.

Teisel päeval pärast ravi alustamist määratakse patsiendile varfariin, mis pärsib vere hüübimiseks vajalike valkude sünteesi. Ravimit võetakse tablettidena 1 kord päevas, 5 või 7,5 mg. Varfariinravi kestus on vähemalt 3 kuud.

Trombolüütilist ravi tehakse verevoolu taastamiseks ja trombide lahustamiseks. Kõige tõhusamad ravimid on:

  • Streptokinaas - eemaldab kiiresti moodustunud verehüübed. Süstida intravenoosselt 2 tundi annuses 1500000 RÜ või kahes etapis - 250000 RÜ 30 minutit ja seejärel 100000 RÜ / tund päevas;
  • urokinaas - aktiveerib hävitava verehüüvete ensüümi plasmiini. 3 miljonit RÜ manustatakse intravenoosselt 2 tunni jooksul;
  • alterplaza - aitab kaasa ka verehüüvete hävitamisele. See ravim on allergiline. Seda manustatakse intravenoosselt ühekordse 100 mg annusena.

Trombolüütilise ravi läbiviimisel esineb suur verejooksu tõenäosus, mis on registreeritud 13% patsientidest.

Alternatiivse ravimeetodina nähakse ette trombi kirurgiline eemaldamine. Toiminguid on kahte tüüpi:

  1. embolektoomia - trombi eemaldamine otse;
  2. trombendarterektoomia - arteri osa eemaldamine emboliga.

Nende operatsioonide läbiviimine on palju raskusi. Patsiendi keha tuleb jahutada 28 ° C-ni, avada rindkere täielikult, ühendada kardiopulmonaalne möödaviigu süsteem ja seejärel lõigata trombi.

Kui ilmneb märkimisväärne tüsistuste oht või kui ravimite raviks on kaalukaid vastunäidustusi, siis on näidatud trasside püüdmiseks spetsiaalset võrku esindavate cava filtrite paigaldamine ja nende sattumine kopsuarterisse.

Cava filtrid sisestatakse läbi reie-, sublaviaalsete või jugulaarsete veenide läbi naha läbitorkamise. Toiming kestab mitte rohkem kui tund, üldjuhul ei ole komplikatsioone. See manipuleerimine võib toimuda nii pärast kopsuemboolia tekkimist kui ka ennetava meetmena.

Tüsistused

Kopsuemboolia kõige tõsisemad tagajärjed on:

Õigeaegse arstiabi osutamata jätmine võib lõppeda surmaga. Praegu ei ole suremus piisava ravi korral üle 10%.

Ennetamine

Selleks, et vältida kopsuemboolia esinemist suure tõenäosusega, tuleb järgida mitmeid lihtsaid reegleid:

  • järgima tervisliku toitumise põhimõtteid;
  • pikkade sõiduteede või lendude puhul, kus pikaajaline püsiv asend on vajalik, on vaja teha harjutusi alumise jäseme jaoks;
  • operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav motoorse aktiivsuse kiire taastamine;
  • verehüüvete riskifaktorite juuresolekul näidatakse kompressioonist sukkpüksid või sukad;
  • Massaaž ja pneumomassaaž parandab vereringet ja lümfisüsteemi eemaldamist alumistest jäsemetest.

Teades kopsuemboolia levinud sümptomeid, saab seda eristada teistest haigustest ja otsida kohe abi spetsialistidelt, kes määravad sobiva ravi. Ennetusmeetmete järgimine võimaldab säilitada tervist ja vältida tõsiseid tüsistusi.

Hankige videost eksperdiarvamus kopsuemboolia kohta.


Loe Lähemalt Köha