Kopsu aspergilloos: sümptomid ja ravi

Kopsu aspergilloos on haigus, mida põhjustab eri liiki perekonna Aspergillus hallitusseened. See on üks levinumaid mükoose, mis mõjutavad kopse.

Sellised patogeensed seened on võimelised põhjustama erinevalt kliinilist pilti ja kopsuhaiguse prognoosi, mis esinevad erinevatel patsientide rühmadel ja vajavad erinevaid diagnoosimis- ja raviviise. Kõige sagedasemad neist on invasiivne, krooniline nekrotiseeriv kopsuaspergilloos, allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos ja aspergilloom.

Eeldatavad tegurid

Aspergillus on looduses laialt levinud. Neil on suur biokeemiline aktiivsus, nad moodustavad erinevaid ensüüme, mõned neist on võimelised endotoksiine tootma ja avaldama kehale allergiat. Neid võib leida:

Infektsioon esineb seente eoseid sisaldava õhu sissehingamise kaudu. Võimalikud on ka muud nakkusviisid (toit, kokkupuude), kuid nende väärtus on väiksem. Haige isik ei ole nakatunud.

Tuleb märkida, et mitte kõik ei kannata aspergilloosi. Selle arendamisele aitavad kaasa järgmised tegurid:

  1. HIV-nakkus ja muud immuunpuudulikkused.
  2. Tsütostaatikumide või kortikosteroidide pikaajaline kasutamine.
  3. Pahaloomuline kasvaja protsess, sealhulgas äge leukeemia.
  4. Tuberkuloos.
  5. Kroonilised haigused bronhopulmonaarses süsteemis (bronhiektaas, tsüstiline fibroos, kopsu abscess).
  6. Diabeet.
  7. Krooniline granulomatoosne haigus.
  8. Alkoholism ja narkomaania.
  9. Tõsised levinud haigused.

Samuti on võimalik elavdamise ja intensiivravi patsientide haiglaravi infektsioon ilma nende riskiteguriteta.

Invasiivne aspergilloos

Invasiivse aspergilloosi inkubatsiooniperioodi kestust ei ole määratletud. Sageli eelneb selle haiguse kliinale Aspergillus hingamisteede koloniseerimine.

Sümptomid

Haiguse peamised tunnused on:

  • tundmatu etioloogiaga palavik, kestev üle 4 päeva ja antibiootikumide suhtes resistentne;
  • ebaproduktiivne köha;
  • hemoptüüs;
  • õhupuudus;
  • valu rinnus.

Need sümptomid võivad olla erineva raskusastmega, viimane ei määra seisundi tõsidust. Seega võib indiviididel, kellel esineb tugev immuunsuse vähenemine, esineda haiguse ilminguid isegi eluohtliku infektsiooni tekkimisel.

Diagnostika

Invasiivse aspergilloosi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  1. Rind- või kompuutertomograafia radiograafia (võimaldab tuvastada iseloomulikke fookuseid halo, poolkuu) kujul.
  2. Spetsiifilise antigeeni määramine seerumis.
  3. Mikroskoopia ja röga kultuur.
  4. Bronhoskoopia biopsiaga.

Radiograafilised sümptomid ei ole patognomoonilised, kuid koos teiste haiguse tunnustega ja mikrobioloogilise kinnitusega aitavad need teha õige diagnoosi.

  • Haiguse esimesel nädalal esineb halo-sümptom ja see on verejooksu piirkond kahjustuse ümber. See on aspergilloosi iseloomulik sümptom, kuid esineb ka teiste kopsude mükoosi kahjustuste korral.
  • Sümptomite poolkuu näitab süvendi teket kopsukoes, seda avastatakse haiguse kolmandal nädalal.

Immuunpuudulikkusega patsientide kategooria spetsiifiliste antikehade määramise meetodit veres ei kasutata, kuna sellised isikud on kahjustanud nende moodustumise protsessi.

Ravi

Invasiivse aspergilloosi terapeutiliste meetmete kompleks hõlmab:

  1. Riskitegurite tõsiduse või kõrvaldamise vähendamine (põhihaiguse ravi, neutropeenia korrigeerimine, tsütotoksiliste ravimite või kortikosteroidide annuse vähendamine).
  2. Seentevastaste ravimite nimetamine.
  3. Kirurgiline sekkumine.

Haiguse tunnuste kindlakstegemine on viide ravi alustamiseks. Lisaks sellele on seenevastane ravi ette nähtud haiguse arenemise suure riskiga, kuid ilma laboratoorset kinnitust.

Aspergilloosi patogeenid on tundlikud:

  • vorikonasool,
  • posakonasool,
  • amfoteritsiin B,
  • itrakonasool.

Kuid resistentne flukonasooli ja ketokonasooli suhtes.

Invasiivse aspergilloosi raviks valitud ravim on vorikonasool. Majanduslikust vaatepunktist on amfoteritsiin B sageli selleks otstarbeks kasutatav, millel on madalam efektiivsus ja suur toksilisus.

Aspergilloosi seenevastase ravi keskmine kestus on umbes 3 kuud. Lisaks vajavad püsiva immunosupressiooniga isikud pikemat ravi.

Kirurgiline ravi viiakse läbi kopsuverejooksu suure riskiga ja see hõlmab kahjustatud segmendi resektsiooni. Seda tehakse tavaliselt pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist seenevastase ravi taustal. Üksikute kahjustatud kopsuosade eemaldamine väldib haiguse kordumist.

Ilma ravita on invasiivsel aspergilloosil peaaegu alati ebasoodne tulemus. Piisav ja õigeaegne ravi võib suremuse protsenti vähendada 30-50% -ni.

Krooniline nekrotiseeriv aspergilloos

See on üsna haruldane patoloogia, mis moodustab umbes 5% kõigist aspergilloosi juhtudest.

Enamikul haigusest on fibroosi tekke tõttu krooniline haigus, mis on aeg-ajalt ägenenud ja progresseeruv kopsufunktsioon.

Sellised patsiendid tunnevad muret:

  • krooniline köha röga;
  • erineva raskusega hemoptüüs;
  • kehatemperatuuri tõus subfebriliseks numbriks;
  • nõrkus ja tulemuslikkuse vähenemine;
  • kaalulangus.

Aja jooksul levib patoloogiline protsess ümbritsevatesse kudedesse. Sellisel juhul on kahjustatud ribid, pleura, lülisamba ja kopsuverejooks.

Diagnoos määratakse järgmiselt:

  • kliinilised tunnused;
  • Röntgen- või kompuutertomograafia andmed (mitmed õõnsused koos põletikuvööndiga, mis asuvad peamiselt kopsu ülemises osas);
  • patogeensete seente mütseeli tuvastamine röga või biopsia materjalis;
  • spetsiifiline antigeen veres.

Kroonilise nekrotiseeriva aspergilloosi ravi on pikaajaline, kui kasutatakse seentevastaseid ravimeid. Kirurgilist ravi kasutatakse suurema verejooksu riskiga või ühe fookuse juures, mis on ravile mittevastav.

Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos

Allergilist bronhopulmonaalset aspergilloosi põhjustab ülitundlikkusreaktsioon patsientidel, kellel on perekonna Aspergillus seene poolt hingamisteede kolonisatsioon.

Kaasasündinud eelsoodumus aitab kaasa haiguse esinemisele, seda avastatakse sageli tsüstilise fibroosi või bronhiaalastma patsientidel. Sellel patoloogial on krooniline haigus, kus esineb aeg-ajalt ägenemisi bronhide obstruktsiooni sündroomi või eosinofiilse infiltratsiooni moodustumisena kopsukoesse.

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi kõige levinumad ilmingud on:

  • köha koos röga, mis sisaldab limaskestasid;
  • hingeldus;
  • valu rinnus;
  • "Lenduvad" kopsuinfiltraadid või bronhektaasid röntgenkiirte puhul;
  • patogeensete seente mütseeli röga;
  • eosinofiilia veres ägenemise perioodil;
  • suurenenud üldine IgE;
  • spetsiifiliste immunoglobuliinide identifitseerimine veres ägenemise perioodil.

Selle patoloogia ravi aluseks on kortikosteroidid. Neid kasutatakse remissiooni saavutamiseks, sellise ravi kestus on 3-6 kuud.

Remissiooni ajal ei toimu spetsiifilist ravi. Relapsi ajal vähendatakse protsessi aktiivsust hormonaalsete preparaatidega, mille järel määratakse itrakonasooli pikaajaline manustamine (2-4 kuud).

Aspergilloom

Aspergilloom on patoloogiline protsess, kus mütseel aspergillus kasvab eelnevalt moodustunud kopsude õõnsustes (näiteks tuberkuloosi või kopsu abstsessis).

Esialgu on haigus asümptomaatiline. Aja jooksul hakkavad patsiendid häirima köha koos hemoptüüsi, palavikuga. Seente sekundaarse bakteriaalse infektsiooni korral võib esineda ägeda põletikulise protsessi tunnuseid.

Ligikaudu 10% juhtudest kaovad aspergilloomi sümptomid ilma ravita. Mõnel patsiendil on see siiski keeruline:

  • verejooks;
  • invasiivne aspergilloos;
  • krooniline nekrotiseeriv aspergilloos;
  • pleura idanemine ja selle spetsiifilise põletiku kujunemine.

Aspergilloomravi viiakse läbi tüsistuste suure riskiga. Selle peamine meetod on patoloogilise fookuse eemaldamine. Samal ajal, selleks et vähendada ümbritsevate kudede nakatumise tõenäosust, määratakse enne ja pärast operatsiooni seenevastased ravimid.

Kui operatsioon on vastunäidustatud üldise tõsise seisundi või raske hingamispuudulikkusega patsientidele, võib alternatiivne ravimeetodiks olla itrakonasooli pikaajaline kasutamine ja õõnsuse pesemine amfoteritsiin B-ga.

Järeldus

Aspergilloos on nende haiguste hulgas, millel on üsna tõsine prognoos. Kopsuvormide korral ulatub suremus 35% -ni ja HIV-infektsiooniga inimestel on see 50%. Veelgi enam, haiguse kliinilist varianti ja selle kulgemise raskust ei määra mitte patogeeni omadused, vaid immuunsüsteemi seisund.

Programmis „Info kõige olulisema kohta“ aspergilloosi kohta (vt 19:20 min.):

ASC Doctor - Pulmonoloogia veebileht

Kopsuhaigused, sümptomid ja hingamisteede ravi.

Kopsu aspergilloos: põhjused, sümptomid, ravi

Perekonna Aspergillus perekonda kuuluvad seened on orgaanilises materjalis tavapärased (sealhulgas maja lilled, aed ja isegi jõulupuude koor). Tuvastatud rohkem kui 100 nende liiki. Inimestel põhjustab haigus liikide fumigatus, nigga, harva flavus ja clavatus. Seente spoorid sisenevad kehasse hingamise kaudu. Aspergillus põhjustab inimestel erinevaid haigusi, alates allergilistest reaktsioonidest kuni süsteemsete veresoonte kahjustusteni. Kuid kõige sagedamini kahjustavad nad kopse, moodustades ühe neljast patoloogia vormist:

  • allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos;
  • krooniline nekrotiseeriv kopsupõletik;
  • aspergilloom;
  • invasiivne aspergilloos.

Immuunpuudulikkusega patsientidel levivad seened kopsudest kaugemal asuvate veresoonte kaudu, põhjustades silmade kahjustust (endoftalmiit), endokardiit ja müokardi, neeru, põrna, aju, luude ja lihaste abstsessid.

Kopsukahjustuse vormid

Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos on ülitundlikkusreaktsioon, mis tekib fumigatusliikide hingetoru ja bronhide reproduktsioonile reageerimisel. Haigus esineb sageli astma ja tsüstilise fibroosi taustal. Sageli kaasneb haigusega ninapõletiku aspergilloos, st sinusiit. Harvadel juhtudel põhjustavad seened bronhide granulomatoosi ja allergilist alveoliiti.

Aspergilloom kopsudes

Aspergilloom on seenorganismide ümardatud rühm (müketoom), mis areneb juba olemasolevas kopsuõõnes. Selline kõhu moodustumine võib olla tuberkuloosi, kopsutõve, sarkoidoosi, tsüstilise fibroosi ja emfüseemilise härja tulemus (villid). Pall võib liikuda õõnsuse sees ja põhjustada hemoptüüsi, kuid patogeenid ei levi üle selle piiride.

Krooniline nekrotiseeriv kopsupõletik on aeglaselt kestev protsess inimestel, kellel esineb immuunsupressioon, mille põhjuseks on näiteks tuberkuloos, alkoholism või pikaajaline ravi glükokortikosteroididega. See on harvaesinev patoloogia ja tavaliselt jääb see diagnoosimata pikaks ajaks, põhjustades kopsukoe progresseeruvat kahjustust infiltraatide (tihendite) ja õõnsuste moodustumise tõttu.

Invasiivne tuberkuloos on kiiresti arenev, sageli surmaga lõppev infektsioon, mis esineb raske immuunsupressiooniga inimestel: pärast luuüdi või teiste organite siirdamist raske neutropeeniaga, samuti AIDSi ajal. Protsessiga kaasneb veresoonte seinte kahjustumine, mille tulemusena tekivad kiilukujulised infiltraadid, mis sageli mõjutavad pleura ja kõhuõõne. Kahjustused hakkavad levima veresoontesse ajusse ja teistesse organitesse.

Põhjused ja riskitegurid

Seene spooride sattumisel terve inimese bronhidesse ei teki haigust.

Aspergilloosi põhjused:

  • Bronhiaalastma ja tsüstiline fibroos, kus röga muutub viskoosseks, koos allergilise reaktsiooniga aspergillusele.
  • GLA-DR2 esinemisest tingitud geneetiline eelsoodumus.
  • KOK, alveoliit ja kirurgiline operatsioon rinnal koos vähenenud immuunsusega, mis on põhjustatud glükokortikosteroidide, alkoholismi, süsteemse sidekoe haiguse või Wegeneri granulomatoosi pikaajalisest manustamisest.
  • Nõrk immuunsus, mis on seotud neutrofiilse leukotsüütide arvu vähenemisega veres ja ravi glükokortikosteroididega. Need on patsiendid, kes on läbinud elundisiirdamise, saanud kemoteraapiat pahaloomuliste verehaiguste (leukeemiad, lümfoomid), kroonilise granulomatoosiga laste ja HIV-infektsiooniga patsientide puhul hilisemas staadiumis.

Arengumehhanism

Aspergilloos on normaalse immuunsusega inimestel äärmiselt harv. Haigus põhjustab kõige sagedamini fumigatusvormi, mis on kõige paremini kohandatud inimkeha temperatuuri kasvatamiseks.

Keha kaitsmine sissehingatavate spooride eest hõlmab bronhide pinnal olevat limaskesta kihti ja silmaümbruse epiteeli ripsmete liikumist. Immuunrakud - makrofaagid ja neutrofiilid - seovad ja hävitavad seen. Siiski vabastab mikroorganism toksilisi aineid, mis on nende rakkude suhtes kahjulikud. Lisaks vähendavad võetud glükokortikoidid ka makrofaagide ja neutrofiilide funktsiooni.

Immuunpuudulikkus, mille põhjuseks on näiteks HIV-infektsioon, väheneb loomulikult neutrofiilide arvuga. Seened hakkavad kopsu kudedes kontrollimatult paljunema, koloniseerides olemasolevat õõnsust või idanema veresoontes.

Levimus

Kuigi 25% astma põdevatest patsientidest ja 50% tsüstilise fibroosiga patsientidest esineb allergiat seentele avastatud seente suhtes, areneb see haigus palju harvemini. Allergiline pulmonaalne aspergilloos esineb 0,25 - 0,8% astma põdevatel inimestel ja ligikaudu 7% tsüstilise fibroosiga patsientidel. Steroidist sõltuva astma või tsentraalse bronhektaasi esinemise korral ulatub haiguse levimus 10% -ni.

Intensiivse keemiaravi saanud leukeemiaga patsiendid on sageli aspergilloosi ohvrid.

Invasiivne aspergilloos esineb 5–13% -l luuüdi saajatest, 5–25% patsientidest pärast südame- või kopsu transplantatsiooni ning 10–20% -l patsientidest, kes saavad leukeemia intensiivset keemiaravi.

Aspergilloom esineb 17% cavernous tuberkuloosiga patsientidest.

Nekrotiseeriva kopsupõletiku esinemissagedus ei ole teada. Sageli leitakse see ainult lahkamisel, kuid alati ei ole võimalik kindlaks teha haiguse seene olemust. Siiski on teada, et see on haruldane patoloogia.

Prognoos ja tüsistused

Säilitatud või kergelt kahjustatud hingamisfunktsiooni korral on allergilise aspergilloosi prognoos soodne. Siiski, jätkates glükokortikosteroidide võtmist kopsudesse, algab fibroos (armistumine) ja tekib hingamispuudulikkus.

Invasiivse aspergilloosiga patsientide prognoos on halb. Kuni 60% neist võib olla seenevastase ravi suhtes tundlik. Siiski vähendab see veidi suremust, kuna see on tõsine põhihaigus ja vajadus glükokortikoidide järele.

Kui patsiendil oli hea vastus seenevastaste ravimitega ravile, siis järgneva immunosupressantide raviks, mis on vajalikud haiguse raviks, on haiguse kordumise oht 50%.

Kui aspergilloos mõjutab närvisüsteemi, on suremus 100%, samuti seenhaiguste endokardiit ilma õigeaegse operatsioonita.

Suremus invasiivses aspergilloosis on 30 - 95%. Nekrootilise kopsupõletiku korral ulatub suremus 100% -ni tänu oma halbale eluea diagnoosile. Kuid õigeaegse ravi korral langeb see näitaja 10–40% ni.

Aspergilloomide prognoos sõltub selle põhjustatud hemoptüüsi tõsidusest.

Kopsu aspergilloosi tüsistused:

  • kopsude ateltaas;
  • astma kaalumine, inhaleeritavate hormoonide vajaduse suurendamine;
  • tavaline bronhiektaas;
  • kopsufibroos ja hingamispuudulikkus;
  • raske kopsuverejooks;
  • teiste organite (aju, neerud, süda) kahjustamine mitme elundi puudulikkuse tekkega.

Aspergilloosi sümptomid

Pulmonaalse aspergilloosi neljal kõige levinumal ilmingul on täiesti erinevad kliinilised ilmingud ja sümptomid.

Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos

Haigus esineb siis, kui allergia astmaga patsientidele astma või tsüstilise fibroosiga. See põhjustab palavikku ja kopsude kahjustusi, mis ei reageeri tavapärastele antibiootikumidele.

  • sagedane köha;
  • limaskestade eritumine bronhide valusid meenutavas vormis;
  • hemoptüüs;
  • astmahoogude suurenemine, vähenenud kontroll selle üle;
  • mädane ninakinnisus ja valu näo piirkonnas (sümptomite tunnused).

Aspergilloom

Patoloogiat on võimalik avastada juhuslikult kopsude röntgenkiirte uurimise ajal koaguloosse tuberkuloosi, sarkoidoosi või muude nekrootiliste haiguste taustal. HIV-infektsiooniga patsientidel võib see esineda õõnsustes, mis jäävad pärast PCP-d. 40% patsientidest põhjustab aspergilloom hemoptüüsi, mis võib olla massiivne ja eluohtlik. Teised sümptomid on köha ja palavik.

Krooniline nekrotiseeriv pulmonaalne aspergilloos

Haigus avaldub pikaajalise korduva kopsupõletikuna, mis ei reageeri antibiootikumidele. See edeneb ja mõne nädala või kuu jooksul põhjustab see kopsukoe lagunemise. Peamised haigused on sageli KOK või alkoholism, mistõttu sümptomid on palavik, köha, öine higistamine ja kaalulangus.

Invasiivne aspergilloos

Invasiivse aspergilloosi sümptomid:

Selle haiguse risk tuleb meeles pidada pärast elundite, eriti kopsude, luuüdi ja südame siirdamist, samuti leukeemia, lümfoomide ja KOK-i ravis.

Aspergilloosi kõigi vormide välismärgid ei ole spetsiifilised. See võib olla kopsudes vilistav hingamine, röga väljavõtmine bronhide tekitamisel, vere olemasolu röga, õhupuudus, naha tsüanoos.

Diferentsiaalne diagnostika

Aspergilloos on kameeleoni haigus. See tuleb tingimata välistada kopsude juurte kahjustumise, õõnsuste tekke või ebaselge päritoluga cicatriciaalse muutuse korral.

Nende haiguste loetelu, millega tehakse diferentsiaaldiagnoos, on ulatuslik:

Diagnostika

Aspergilloosi diagnoosimine toimub laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute abil.

Laboratoorsed diagnoosid

Allergilisele bronhopulmonaalsele aspergilloosile on lisatud järgmised laboratoorsed muudatused:

  • seente fumigatus allergeenide positiivne nahatest;
  • suurenenud seerumi IgE tase üle 1000 RÜ / dl;
  • positiivne reaktsioon aspergillus-IgG, IgA, IgM antikehadele.

Täiendav tunnusjoon on seenekolooniate valmistamine röga, biopsia materjali või patsiendi bronhokalveolaarse vedeliku kasvatamisel toitekeskkonnas. Positiivne tulemus 95% juhtudest tähendab haiguse esinemist.

Röga seente eraldatakse ainult 8 - 34% patsientidest ja bronhokalveolaarsest väljapesust - 46 - 62% juhtudest, seega ei tähenda negatiivne tulemus haiguse puudumist.

Rakuseina peamine komponent aspergillus on galaktomannaan. Pärast luuüdi siirdamist või pikenenud neutropeeniat tuleb see aine määrata igal nädalal veres. Kui see indeks dünaamikas väheneb, võib ka seentevastase ravi head mõju hinnata.

93% juhtudest võib haiguse avastamiseks kasutada galaktomannaani taseme uuringute ja Aspergilli PCR kombinatsiooni. Positiivne reaktsioon viitab aspergilloosile 97% juhtudest.

Pildiuuringud

Allergiline aspergilloos põhjustab kopsudes mitmesuguseid radioloogilisi muutusi - alates lühiajalistest infiltraatidest kuni bronhiektaasini. Mõnikord tekib eritüübi infiltraat, mida võrreldakse viinamarjade kobaraga või käte piitsaga.

Suurenenud röga-täis bronhid aspergilloosiga

Arvutitomograafia, mis paljastab limaskestadega täidetud laienenud bronhid, on kasulikum. Samuti leiti atelektaasipiirkonnad - kopsukoe kokkuvarisemine.

Aspergilloomiga on tihe mass olemas juba olemasolevas õõnsuses, tavaliselt ülemises kihis, mille kohal on näha tumedat õhku. Kui patsiendi kehaasend muutub, nihkub see mass. Samuti on see informatiivsem arvutitomograafia.

Invasiivse aspergilloosi korral tuvastatakse erinevad muutused sõltuvalt protsessi tõsidusest:

  • üksikud või mitmed sõlmed;
  • õõnsused;
  • infiltraadid;
  • ühepoolsed, kahepoolsed või hajutatud muudatused.

Instrumentaalsed protseduurid

Bronhiaalse allergilise aspergilloosi korral meenutavad laienenud, limaskestaga täidetud bronhid mõnikord mahu moodustumist ja seejärel läbivad patsiendid peen-nõela aspiratsiooni biopsia. Kui kroonilise kopsuhaiguse korral täheldatakse aspergilloosi, tehakse patsiendile transbronhiaalne või avatud biopsia. Igal juhul on enne sellist sekkumist vaja teha nahakatsetusi, mis on vajalikud ülitundlikkuse suhtes Aspergilluse suhtes. Nende negatiivne tulemus välistab aspergilloosi.

Invasiivse tuberkuloosi korral võib olla kasulik:

Avatud biopsia võib teostada minimaalselt invasiivse video-torakoskoopilise ligipääsuga.

Ravi

Sõltuvalt haiguse liigist kasutatakse erinevaid ravimeetodeid.

  • allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos nõuab süsteemsete glükokortikoidide (mitte inhaleerimist), näiteks itrakonasooli manustamist; Samuti on määratud seenevastane antibiootikum griseofulviin ja monoklonaalsed anti-IgE antikehad (omalizumab);
  • aspergilloomi ravi algab hemoptüüsi või muude sümptomite ilmnemisega; kasutatakse kirurgilist eemaldamist, kasutades itrakonasooli, vastava bronhide haru emboliseerimist;
  • kroonilise nekrotiseeriva pulmonaarse aspergilloosi korral nähakse ette pikaajaline itrakonasooli, vorikonasooli, griseofulviini, amfoteritsiin B, samal ajal immuunsüsteemi tugevdamiseks; kui moodustumine on väike, kuid ei reageeri ravile, on kirurgia näidustatud;
  • invasiivse pulmonaarse aspergilloosiga püütakse vähendada immuunsuse pärssimist (on ette nähtud mitmesugused immuunrakkude kasvufaktorid, vähenenud glükokortikoidide kasutamine) ja uusimaid seenevastaseid aineid: vorikonasool (valitud ravim), posonakonasool, izavukonasool, amfoteritsiin, kaspofungiin.

Kirurgiline ravi on näidustatud sellistes olukordades:

  • endoskoopiline sinuse operatsioon aspergillus sinusiidi korral;
  • massiivne hemoptüüs koos aspergilloomiga;
  • lokaliseeritud kahjustus, mis ei reageeri massilisele ravile.

Ennetamine

Teadlased paljudes riikides soovivad olla tähelepanelikumad aspergilloosi probleemile, kuna nende esinemissagedus kasvab.

Invasiivne aspergilloos viib sageli patsiendi surmani ja ennetamine on ainus viis selle vältimiseks. See on steriilsete tingimuste loomine siirdamist vajavatele patsientidele, õhu põhjalik puhastamine haiglaosakondades. Lisaks määratakse patsientidele, kellel on kõrge seeninfektsiooni risk, ette flukonasooli profülaktiliselt või posakonasooli. Lastel kasutatakse sel eesmärgil itrakonasooli.

Järelmeetmed

Pärast aspergilloosiga patsientide vabastamist testitakse neid iga kolme kuu tagant haiguse remissiooni ajal ja iga 1–2 kuu jooksul ägenemise ajal veres (antikehad Aspergillus'e vastu). See võimaldab teil hinnata ravi mõju. Lisaks on kuni 35% ägenemistest asümptomaatilised ja testid aitavad neid õigeaegselt ära tunda.

IgE taseme tõusuga nähakse ette kopsude radiograafia, vajadusel algab ravi itrakonasooliga.

Selline ravi võib võtta mitu nädalat. Seda tehakse kuni haiguse kliiniliste sümptomite ja radioloogiliste tunnuste täieliku kadumiseni.

Sümptomid ja pulmonaalse aspergilloosi ravi

Kopsude aspergilloos on seenhaiguse nakkushaigus. See areneb peamiselt nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel. Lisaks hingamisteedele võib nakkus mõjutada kesknärvisüsteemi, limaskestasid, nahka. Aspergilloos avastatakse kiiresti ainult 25% juhtudest, mis on seotud haiguse spetsiifiliste sümptomite puudumisega ja diagnostiliste meetodite ebatäiuslikkusega.

Aspergilloosi põhjustaja

Haiguse põhjustavad patogeensed hallituse seened, mis kuuluvad perekonda Aspergillus. Inimestele on ohtlik 15 liiki. Kõik perekonna Aspergillus liikmed on keskkonnas levinud.

Nad elavad pinnases, ventilatsioonivõllides, kliimaseadmetes, niisutajates, vanade majade seintes, kaltsudena, siseruumide taimedega pottides, toidus. Kõrge niiskus ja soojus aitavad kaasa Aspergilluse paljunemisele. Suurte koguste seente spoorid sisalduvad majapidamis- ja ehituspulbrites. Kõige sagedamini ehitajad, põllumajandustöötajad, linnukasvatajad puutuvad patogeeniga kokku.

Aspergillus aeroobne ja heterotroofne, vastupidav kuivatamisele ja külmutamisele. Need on kohandatud ellujäämiseks inimese sisekeskkonna tingimustes. Seente - keratinaasi ja elastaasi ensüümid - suudavad kopsu kuded hävitada. A. flavus vabastab toksiine inimveres.

Kõige sagedamini esineb nakkust seene spooride sissehingamise kaudu. Harvemini siseneb infektsioon inimese kehasse toiduga või avatud haava kaudu. Samuti on võimalik aspergilloosi ülekandumine emalt lapsele ja autoinfektsioon, kui seened kahjustavad nahka ja limaskestasid.

Kultuuris kasvab Aspergillus Saburo, Chapek-Doksa söötmes, agortormis. Kolooniad moodustuvad 2-4 päeva jooksul. Aspergillus talub temperatuuri kuni 40 ° C ja üle selle. Kolooniad on valged, kohevad, ümarad, aja jooksul tumedamad. Mõned liigid eristuvad kollase, rohelise ja musta värviga.

Aspergilloosiga nakatumise eelne tegurid

Oht on inimestel, kes on läbinud kopsude siirdamise ja kellel on kroonilised hingamisteede haigused:

  • bronhiaalastma,
  • tuberkuloos,
  • kopsu emfüseem,
  • sarkoidoos
  • histoplasmoos,
  • kopsu abscess
  • põletused ja kopsuvigastused, t
  • kasvajad
  • bronhiektaas.

Samuti suureneb immuunsust vähendavate süsteemsete patoloogiate, näiteks AIDSi, suhkurtõve, aplastilise aneemia, tsüstilise fibroosi korral, kopsude aspergilloosiga nakatumise tõenäosus. Keha resistentsus väheneb suitsetamise, antibiootikumide, tsütotoksiliste ravimite ja hormonaalsete ravimite pikaajalise kasutamise, alkoholi sagedase kasutamise järel pärast operatsiooni. Haigus võib tekkida immuunsüsteemi kaasasündinud häiretega inimestel.

Haiguse patogenees

Kaugel kõikidest juhtudest põhjustab kokkupuude patogeeniga aspergilloosi.

Kui terve inimene siseneb kopsudesse, neutraliseerib hingamisteede mukociliaarsüsteem enamiku seente spooridest. Kudede makrofaagid fagotsüütivad seente ülejäänud eosed, vältides aspergilluse kasvu ja paljunemist. Alveolaarsete makrofaagide seente hüphee on liiga suur. Kaitse invasiivse aspergilluse kasvu eest toimub neutrofiilide poolt. Seega on organismi kaitsmiseks patogeensete seente vastu kolm rida.

Kroonilise neutropeenia või normaalse arvuga fagotsüütide aktiivsuse vähenemise korral hakkavad seened aktiivselt koloniseerima alumiste hingamisteede limaskestasid. Nad suudavad idaneda veresoonte seinu, mille tulemuseks on verejooks ja tromboos.

Vereringega levisid Aspergillus eosed kogu kehas, mõjutades teisi elundeid. Kõige sagedamini mõjutab levinud aspergilloos südame, neerude, aju, maksa, luu, silmade ja kuuldeaparaatide mõju.

Immuunsüsteemi normaalse toimimisega moodustub kopsudes isoleeritud fookus patoloogias, aspergilloom. Tegemist on õõnsusega, mida ümbritseb kapsel, mille sees on lima, mädanik, seente hüphee, fibriin. Seened võivad koloniseerida krooniliste haiguste tagajärjel kopsudes tekkinud õõnsusi.

Aspergilloosi patogeenid sekreteerivad mürki - maksa tsirroosi põhjustaval aflatoksiinil on kantserogeenne toime. Immuunpuudulikkusega patsientidel tekivad kombineeritud mükoosid - kandidoos on seotud aspergilloosiga.

Haiguste klassifikatsioon

Kopsude aspergilloos jaguneb järgmisteks tüüpideks:

  • äge invasiivne aspergilloos,
  • krooniline nekrotiseeriv aspergilloos,
  • allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos,
  • invasiivne aspergilloos tracheobronhiit,
  • haavand aspergilloos tracheobronhiit,
  • pseudomembraanne aspergilloos tracheobronhiit.

Patoloogia jagunemine kopsude aspergilloosiks ja tracheobronhiaalpuu on tingimuslik, sest haigus mõjutab tavaliselt kogu hingamisteid. Sageli mõjutab patogeen kopsude perifeerseid piirkondi. Tracheobronhiaalpuu on seeninfektsiooni sissepääsuport.

Eriline positsioon on levinud aspergilloos, mis areneb koos immuunpuudulikkusega. Haiguse ägedad ja kroonilised vormid nõuavad erinevaid diagnoosimis- ja ravimeetodeid.

Haiguse tunnused

Akuutsel aspergilloosil on inimestel järgmised sümptomid:

  • palavik,
  • kuiv köha
  • õhupuudus.

Akuutse haiguse vormi ei iseloomusta verega röga. Kortikosteroide võtvatel inimestel võib olla madal palavik. Düspnoe esineb sageli trahheobronitsiidiga.

Kroonilise aspergilloosi korral ilmub paroksüsmaalne köha koos limaskesta paksuse ja halliga. Mõnikord on röstris verehüübed. Isik tunneb valu rinnus, kaotab söögiisu, kaotab kaalu, väsib kiiresti. Patsiendi hingeõhk omandab hallituse iseloomuliku lõhna.

Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos areneb peamiselt atoopilise astmaga patsientidel. Aspergilloosi peamised sümptomid sellistel patsientidel on astmahoogude suurenemine.

Diagnostika

Patsiendile, kellel on kahtlustav pulmonaalne aspergilloos, viidatakse pulmonoloogile või mükoloogile. Arsti jaoks on patsiendi ajalugu väga oluline:

  • kutsealased ohud
  • kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkus, t
  • glükokortikoidide ja tsütostaatikumide võtmine, t
  • kroonilised kopsuhaigused
  • varasemad organite siirdamistoimingud.

Standardprotseduurid viiakse läbi:

  • bronhoskoopia
  • torakoskoopiline biopsia,
  • transtoorne läbitorkamine.

Patogeeni isoleerimiseks uuritakse bronhoskoopia tulemusena saadud röga. Seente kultuuri määratlus kestab 3 kuni 5 päeva. Saadud tulemus ei ole alati usaldusväärne, sest on tõenäoline, et aspergillus siseneb bioloogilisse materjali väliskeskkonnast. Seetõttu on soovitatav kombineerida mikrobioloogiline uurimine röga mikroskoopia või alveolaarsete loputustega. Aspergillus identifitseeritakse hüphee ja koniidide iseloomuliku asukoha järgi.

Haiguse varases staadiumis on üks informatiivsemaid diagnostilisi meetodeid arvutitomograafia. Patsiendi kopsude uurimisel leitakse mitu tumenemist, mille läbimõõt on 1–3 cm, kudede tihendid ümbruse ümber on turse või verejooksu tagajärjed, mida peetakse aspergilloosi varaseks tunnuseks. Krooniliste haiguste korral ilmuvad pooliku- või meniskekujulised nekroosi piirkonnad. Aspergilloos mõjutab sageli kopsude perifeerseid piirkondi.

Röntgeniuuring aitab tuvastada pleuraga seotud õõnsusi haiguse hilisemates etappides. Vere ensüümi immunoanalüüsi kasutatakse antikeha tuvastamiseks veres. PCR-i abil kontrollitakse aspergill-DNA verd. Invasiivsete mükooside diagnoosimisel määratakse seeni rakuseina fragmendid ja nende metaboolsed tooted veres.

Allergilise aspergilloosi diagnoosimiseks viiakse naha testid läbi seenantigeenidega. Patsiendi veres tõuseb eosinofiilide tase ning IgG ja IgG Aspergillusele ilmuvad bronhiaalastma ägenemise taustal.

Patsiendi üldseisundi kontrollimiseks määratakse üldine ja biokeemiline vereanalüüs ja uriinianalüüs. Aspergilloos erineb teistest mükoosidest, tuberkuloosist, vähktõvest, kopsupõletikust, tsüstilisest fibroosist, viiruslikest ja bakteriaalsetest infektsioonidest.

Narkomaania ravi

Aspergilloosi ravi viiakse läbi nii kodus kui ka haiglas. Kõige tavalisemad mükooside ravimid on amfoteritsiin B ja seenevastased triasoolid.

Seentevastased triasoolid on suur hulk ravimeid, mis hõlmavad vorikonasooli, itrakonasooli, Ravukonasooli, Posakonasooli jne. Ravimi valik peaks toimuma raviarsti poolt, keskendudes haiguse tõsidusele, selle vormile ja seotud patoloogiatele. Triasoolid pärsivad ergosterooli sünteesi - rakumembraani Aspergillus struktuurielementi, mis viib rakusurma. Seente rakkude jagunemine on rikutud, kasv peatub. Preparaadid valmistatakse intravenoosseks manustamiseks ja tablettide kujul. Riskiga patsientidel jälgitakse veres sisalduvate ravimite taset, et vältida kõrvaltoimete teket.

Amfoteritsiin B on makroliidantibiootikum, mis mõjutab seeni, seondudes ergosterooliga. Samuti põhjustab ravim oksüdatiivsete reaktsioonide kaskaadi, mis hävitavad patogeenirakud. Amfoteritsiin B manustatakse intravenoosselt. Ravimi peamine puudus on tõsised kõrvaltoimed, nagu bronhospasm, peavalu, iiveldus, oksendamine. Selle pikaajaline kasutamine võib põhjustada neerupuudulikkust. Ettevaatlikult Amfoteritsiin B on ette nähtud diabeetikutele, haigete neerude ja luuüdi saajatele. Amfoteritsiin B arenenud liposomaalsed vormid, millel on vähem toksilisust.

Samuti kasutatakse aspergilloosiga echinokandiini - kaspofungiini, mikafungiini ja anidulafungiini. Need ravimid pärsivad raku seina raku seina rakkude ja tugevuse säilitamise eest vastutava raku seina sünteesi. Ravimeid manustatakse ainult intravenoosselt ja neid võib kasutada kombinatsioonis teiste seenevastaste ainetega.

Soovitatav on alustada aspergilloosi ravi vorikonasooli abil. Haiguse rasketes vormides eelistatakse ravimite intravenoosset manustamist. Teise ravijoonega kaasneb amfoteritsiin B, mis on kombineeritud itrakonasooliga või kaspofungiiniga. Narkootikumide valimisel tuleb meeles pidada, et erinevate aspergilluse tüüpide resistentsus ravimi toimeainele võib erineda. Ravi kestus varieerub 2 kuni 12 nädalat. Immuunpuudulikkusega patsiendid peavad võtma antimükootikume kuni immuunsüsteemi taastumiseni.

Aspergilloosi kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi viiakse läbi kohalikes invasiivsetes pulmonaalse aspergilloosi vormides. Sekkumiseks on kolm peamist näidustust:

  • kopsuarteri seinte terviklikkuse rikkumise oht,
  • vajadus vähendada seente masside mahtu enne luuüdi siirdamist või kemoteraapiat, t
  • avada kopsu biopsia diagnoosi kinnitamiseks.

Kopsuverejooks põhjustab neutropeeniaga patsientide surma 10-15% juhtudest. Immuunsuse vähenemise ajal laieneb Aspergillus bronhides ja tungib väikestesse anumatesse, põhjustades kohalikke verejookse. Kui luuüdi funktsioon taastub, suureneb koe fagotsüütide arv koes. Leukotsüüdid ründavad patogeeni rakke proteolüütiliste ensüümide abil. See hävitab kopsukoe.

Kui kahjustus paikneb kopsuarteri lähedal, võib immuunreaktsioon põhjustada arteri seina perforatsiooni, mille tulemuseks on raske kopsuverejooks.

Aspergilloosiga patsientidel on granulotsüütide koguse ja aktiivsuse taastumise periood kõige ohtlikum. Kirurgiline sekkumine vähendab luuüdi siirdamise järgsete tüsistuste riski, eriti kui on võimalik piirata ühe või kahe kopsu eemaldamist.

Allergilise aspergilloosi ravi

Allergilist aspergilloosi segatakse sageli ravikindla bronhiaalastma või tuberkuloosiga. Nõuetekohase ravi puudumine viib haiguse raskete vormide tekkeni. Patsiendil tekib palju bronhiektaasi, pneumofibroosi, välise hingamise funktsioon on häiritud.

Kopsude allergilise aspergilloosi ravi viiakse läbi kahes etapis. Haiguse ägeda staadiumi korral on obstruktsiooni leevendamiseks ette nähtud süsteemsed glükokortikosteroidid. Seentevastaste ravimite võtmine sel perioodil võib põhjustada patsiendi seisundi järsu halvenemise, mis on seotud suure hulga antigeenide ilmumisega aspergilluse lagunemise ajal. Inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamist raske põletikulise protsessi ja suure hulga röga puhul peetakse ebaefektiivseks. Bronhiaalastma kordumise vältimiseks kasutatakse remissiooni ajal sissehingamist.

Ravi teises etapis võetakse kasutusele seenevastased ravimid. Nende nimetamise eesmärk on eemaldada patogeen patsiendi hingamisteedest, kus Aspergillus on pidev antigeenide allikas. Allergilise aspergilloosi korral kasutatakse kõige sagedamini itrakonasooli. Teisi ravimeid kasutatakse üksikjuhtudel.

Raviperioodi jooksul jälgitakse E-klassi immunoglobuliinide taset, IgE suurenemine näitab saadud ravi nõrka efektiivsust ja obstruktiivse sündroomi teket.

Ravi kestus on 1 kuni 8 kuud. Nõuetekohaselt valitud ravi aitab saavutada püsivat remissiooni. Pärast taastumist soovitatakse patsiente perioodiliselt uurida, kaasa arvatud IgE määramine veres ja hingamisteede seisundi diagnoosimine. See aitab avastada haiguse kordumist.

Haiguste ennetamine

Aspergilloosi primaarse ennetamise meetodeid ei ole veel olemas. On tehtud katseid haiguse tekke ärahoidmiseks immuunpuudulikkusega patsientidel, kasutades amfoteritsiin B inhaleerimist ja manustada Itraconazole suukaudselt, kuid neid meetmeid peeti ebaefektiivseteks. Ainus viis haiguse vastu kaitsta ohustatud inimesi õigeaegselt.

Pulmonaalne aspergilloos on üks levinumaid haigusi. Haigla ruumides kanalisatsioon, õhupuhastusfiltrite paigaldamine osakondadesse ja õigeaegne remont aitavad vähendada patsientide nakatumise ohtu. Maaga, loomadega, ehitusmaterjalidega töötavad inimesed peaksid kasutama kaitsemaskusid.

Aspergilloosi sümptomid ja ravi inimestel

Aspergilloos on tõsine seenhaigus, mis on põhjustatud perekonda Aspergillus kuuluvate mitmesuguste vormide seentest. Seened elavad kõikjal. Infektsioon esineb patogeenide konide (spooride) sissehingamise kaudu. Aspergilloosi ei edastata inimeselt inimesele. Mõnede erialade töötajad on haiguse, nõrgestatud immuunsuse, diabeedi, siirdamise, tsütostaatikumide, steroidhormoonide, antibiootikumide, kiiritusravi läbinud pikaajalise kasutamise all.

Seened tungivad veresoontesse, mis põhjustab ümbritsevate kudede verehüüvete ja südameinfarktide tekkimist või arenevad õõnsustes (ninapõletikud, kopsuõõnsused ja bronhiektaas). Aspergillus mõjutab lokaalselt nina ja paranasaalset nina, välist kuulekanalit, silmi, nahka ja küüsi. Levitamine (seente levik verega) mõjutab südant, kesknärvisüsteemi, seedetrakti, maksa, põrna, neerude, luude, lümfisõlmede ja maksa seisundit. Patsientidel, kellel esineb IgE-vahendatud atoopia (I tüüpi ülitundlikkus) seenhaiguste suhtes, kellel on kopsuhaigused nagu tsüstiline fibroos ja bronhiaalastma, tekib allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos.

Joonis fig. 1. Vasakult paremale: A.fumigatus, A.flavus ja A.niger kolooniad on inimestele patogeensed Aspergilluse vormide peamised liigid.

Kuidas aspergilloos areneb

Paljudes maailma riikides on viimastel aastatel suurenenud siseorganite mükoosid, eriti bronhopulmonaalne aspergilloos. Selle kõige tavalisem põhjuslik toime inimestel on Aspergillus fumigatus.

Aspergillis hävitab aktiivselt inimese keha, loomade ja lindude kudesid ning erinevaid väliskeskkonna materjale ja substraate. Nad tungivad inimkehasse kõige sagedamini, vähemalt sissehingamise teel - koos toiduga. Seened võivad mõjutada nahka põletushaavade, kirurgiliste sekkumiste ja vigastuste kohtades. Haiguse sümptomid sõltuvad elundi kahjustumise astmest.

Aspergilluse eosed sisaldavad allergeene, mis viib haiguse allergilise vormi tekkeni. Seente toksiinid põhjustavad tõsist mürgitust - mükotoksikoosi. Allergilisi ja toksilisi komponente saab kombineerida.

Haigusel on erinevad vormid, mis on seotud patsiendi immuunseisundi olekuga. Normaalse immuunsusega isikutel võib haigus olla transportimisel asümptomaatiline. Nõrgestatud üksikisikute puhul on haigus tõsine ja väljendunud sümptomitega.

Kõige sagedamini registreeritakse kopsu aspergilloosi, harvemini aspergillus koloniseerib kõrvakanalit, nina limaskesta ja paranasaalset nina. 30% juhtudest, nahakahjustustest - 5% patsientidest on täheldatud mükoosi levitatud vorme.

On olemas haiguse kohalikud, levinud ja septilised vormid.

Mitteinvasiivne aspergilloos

Mitteinvasiivne aspergilloos avaldub aspergilluse arengus kopsuõõnsustes (koobastes, abstsessides, bronhiektaasides), paranasaalsetes siinustes või allergiliste reaktsioonide ilmnemisel. Kui aspergilloom on kopsuõõnsustes, paljunevad seened lagunenud surnud kudedes ja õõnsuste seinad idanevad. Mütseeli mass on kerakujuline.

Patsientidel, kellel esineb IgE-vahendatud atopia (I tüüpi ülitundlikkus) seente eoste suhtes, tekib allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos, sageli bronhiaalastma ja tsüstilise fibroosiga patsientidel. Seene hüphees kasvab bronhides. Haigusest tulenevad limaskestad põhjustavad suurte bronhiektaasi piirkondade moodustumist. Patoloogiline protsess ei mõjuta kopsukude. Haiguse sümptomid on kerged.

Invasiivne aspergilloos

Invasiivne (invasioon - sissetoomine, invasioon) aspergilloos arendab patsiendi immuunsüsteemi sügavat supressiooni. Sõltuvalt immuunsuse vähenemise astmest on haigus äge, subakuutne või krooniline.

Kõigi invasiivsete aspergillooside vormide seas esineb kopsudes 90% kahjustustest. Samas idaneb seenhaigused bronhide seina, kopsukoe ja veresoonte, moodustades nekrootilise põletiku fookuseid - nekrootilist kopsupõletikku, müootilisi abstseseid ja kroonilisi granuloome, mis on keerulised veritsuse ja pneumotooriumi poolt. Haigus on raske. Sümptomid väljenduvad.

30% patsientidest tungivad seened vereringesse, põhjustades naha, mesentery, südame, neerude, maksa, endokardi, kilpnäärme ja teiste organite emboliat, kus tekivad erilised granuloomid, mis kalduvad abstsesside moodustumiseni. Aju veresoonte oklusioon lõpeb sageli ajuinfarktiga. Kesknärvisüsteemi lüüasaamine 50 - 90% juhtudest lõpeb patsientide surmaga.

Joonis fig. 2. Mütseeli ja vilja seened mikroskoobi all.

Joonis fig. 3. Histoloogiline ettevalmistus. Aspergillus hyphae kopsukoes mikroskoobi all (foto vasakul) ja viljaorganid (foto paremal).

Aspergilloosi sümptomid kopsude kahjustustes

Kopsu aspergilloos on kollektiivne mõiste. Seda kasutatakse mitmete perekonna Aspergillus seente poolt põhjustatud haiguste tähistamiseks. Kopsu aspergilloos esineb peamiselt immuunpuudulikkuse või kopsuhaigusega inimestel. Viimastel aastatel on see haigus suurenenud ning nende ravimeetodid on erinevad. Pulmonaalse aspergilloosi hilinenud diagnoosimine põhjustab mõnel juhul patsiendi surma.

Kopsu aspergilloosi on kolm:

  1. Mitteinvasiivne (aspergilloom ja allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos).
  2. Invasiivne (äge ja krooniline, primaarne ja sekundaarne). Eraldage mükoosne (seen) bronhiit, pleuriit ja kopsupõletik.
  3. Haigus on kombineeritud.

Immunokompetentsed isikud tekitavad tavaliselt haiguse kohalikke vorme: kõri, hingetoru ja bronhide aspergilloos. Immuunpuudulikkusega (primaarne ja sekundaarne) patsientidel tekib haigus sageli ägedas invasiivses vormis (septiline vorm). Suremus bronhopulmonaalses aspergilloosis on 20–37%.

Joonis fig. 4. Kopsude aspergilloos.

Aspergillus Bronhiidi sümptomid

Aspergilluse bronhiit kaasneb sageli aspergilluse kopsupõletikuga. Aspergillus seente spoorid tungivad bronhidesse sissehingamise (sissehingamise kaudu) kaudu, limaskestade koloniseerimisel ja kohaliku põletiku tekitamisel. Arenevad limaskestad aitavad kaasa suurte bronhiektaaside piirkondade arengule. Haigus muutub sageli krooniliseks. Radiograafiate puhul ei ole haiguse spetsiifilisi märke. Patsiendil on nõrkus ja higistamine, kehva kehatemperatuur, köha ja õhupuudus. Mõnikord võib kopsudes kuulda kuiva kõri.

Aspergilluse pneumoonia sümptomid

Aspergilluse kopsupõletik esineb peamiselt kopsudes. Sellele eelneb tavaliselt aspergillus bronhiit. Patsient on mures köha, õhupuuduse, palaviku pärast. Abstsessiga (suppuratsioon) halveneb patsiendi seisund järsult, kehatemperatuur tõuseb oluliselt, valu rinnus ja hemoptüüs. Röstris näed hallikasrohelisi helbed, radiograafia - infiltraadid (ühe- või mitmekordsed) ja õõnsused.

Primaarse ja sekundaarse pulmonaalse aspergilloosi sümptomid

Primaarne bronhopulmonaalne aspergilloos on haruldane haigus, mis esineb varem muutmata kopsu taustal. Aspergillid, mis tungivad hingamisteedesse, põhjustavad mükoosse bronhiidi tekkimist koos bronhide, kopsukoe (mükoosse kopsupõletiku) seinte idanemisega ja anumatega, kus tekivad nekrootilised põletikulised südamed. Mükotilised abstsessid ja kroonilised granuloomid põhjustavad verejooksu ja pneumothoraxi teket. Protsess omandab kiiresti üldise voolu. Haigus lõpeb kahheksia ja patsiendi surmaga.

Teisene pulmonaarne aspergilloos esineb selliste haiguste nagu kopsutuberkuloos, bronhiektaas, krooniline bronhiit, kopsutõbi jne tagajärjel. Aspergillus bronhiit, tracheobronhiit ja kopsupõletik registreeritakse. Sekundaarse aspergilloosi osakaal moodustab kuni 80% kõigist haiguse juhtudest.

Joonis fig. 5. Kopsude aspergilloos. Aspergilluse alumine vasakpoolne kopsupõletik (foto vasakul). Äge invasiivne aspergilloos (foto paremal).

Ägeda invasiivse aspergilloosi sümptomid

Akuutne invasiivne (septitsemiline) aspergilloos esineb primaarsete immuunpuudulikkusega haiguste või sekundaarse immuunpuudulikkuse (sekundaarse immunoloogilise ebaõnnestumise) põhjustavate patsientide puhul, mis esinesid selliste haiguste taustal nagu sarkoidoos, leukeemia, immunodepressantide ravis jne, immunodepressantide ja teiste haiguste ravis. viskoosse röga puhul, mis sisaldab rohekas-hallid tükid, õhupuudus, valu rinnus, söögiisu kaotus ja ammendumine - invasiivse (septitsemilise) aspergilloosi peamised tunnused ja sümptomid. Haigus on raske ja kiire. Nakkusprotsess levib sageli naaberstruktuuridele, aspergillae verega levib kogu kehas, mõjutades elundeid ja kudesid, mis lõpeb patsiendi surmaga.

Joonis fig. 6. Invasiivse kopsu-aspergilloosi arengu etapid. 7 päeva jooksul moodustub õõnsuse moodustumine.

Joonis fig. 7. Foto näitab seente Aspergillus spooride ja hüphee kogunemist uuritavasse materjali.

Joonis fig. 8. Seene hüpofiil patsiendi röga.

Joonis fig. 9. Aspergilluse kultuur eraldatakse nina, röga, vere, bronhokalveetrilise vedeliku jms väljavoolust. Vasakul olevas fotos on seente Aspergillus fumigatus kultuur, paremal on Aspergillus niger.

Joonis fig. 10. CT. Invasiivne äge pulmonaalne aspergilloos. Kopsu infiltreerumiskohad ja kopsu moodustumine.

Kroonilise kopsuhaiguse sümptomid

Krooniline kopsu-aspergilloos registreeritakse tavaliselt siis, kui seeninfektsioon on kihistatud juba kahjustatud kopsudesse, kus tekivad õõnsused, abstsessid ja bronhiektaas. Sageli on nendel patsientidel suuõõne lõhn, röga nähtav rohekas-hall tükkide või seente mütseeli sisaldavate helvestega. Röntgenkiirte õõnsustes on õõnsuses varju kuuli kujul, mida ümbritseb poolkuu-gaas.

Kroonilise nekrootilise pulmonaalse aspergilloosi (HNLA) sümptomid

HNLA on kõige harvem ja raskem diagnoosida haiguse vormi. Pulmonaalne aspergilloos omandab kroonilise kursi immunokompetentsetel inimestel, kellel on kahjustatud kohalikud kaitsemehhanismid. Vormide seened on võimelised idanema bronhide ja veresoonte seinad, tungima kopsukoe sügavusse, settima kopsude õõnsustesse. Protsessiga kaasneb koe nekroos, veresoonte põletik, tromboos, granuloomide moodustumine. Bronhide paikseid kahjustusi iseloomustab granulomatoosse bronhiidi teke. Haiguse peamiseks sümptomiks on paksu limaskesta räpane hallikasrohelise värvusega. Lima võib ummistada bronhi, mis viib atelektaasi tekkeni. Võib-olla areneb konkreetne protsess bronhide kultus pärast pulmonektoomia.

Kroonilise dispergeeritud ("miliary") pulmonaalse aspergilloosi sümptomid

See haiguse vorm areneb Aspergillus spooride massiivsete annuste sissehingamise kaudu, mille tagajärjel kahjustatakse kopsu suuri piirkondi.

Kroonilise destruktiivse kopsupõletiku sümptomid

Haiguse progresseerumisel kulgeb bronhide protsess edasi kopsukoesse, kus Aspergilluse pneumoonia areneb aeglaselt. Sagedamini mõjutab kopsu põletik kopsude ülaosasid. Haiguse kliinilise sarnasuse tõttu tuberkuloosiga nimetati Aspergilluse pneumooniat "pseudotuberkuloosiks". Haiguse peamisteks sümptomiteks on röga köha, mõnikord hemoptüüs (10% juhtudest), valu rinnus (pleura on mõjutatud). Kroonilise destruktiivse kopsupõletiku eripära on palaviku ja tõsise joobeseisundi puudumine. Kroonilist destruktiivset kopsupõletikku tuleks eristada histoplasmoosist, kroonilisest granulomatoossest haigusest, HIV-infektsioonist.

Joonis fig. 11. Krooniline destruktiivne aspergillus pneumoonia, pleura hõrenemine, leviku keskpunktid, mitmed abstsessid.

Joonis fig. 12. Aspergilluse pneumoonia, krooniline kulg.

Aspergilloomide tunnused ja sümptomid

Õõnsuste kolonisatsiooni tulemusena moodustub kopsudes aspergilloom. Õõnsused võivad olla tekkinud tuberkuloosi, bronhektaasi või histoplasmoosi tagajärjel. Aspergilloomid asuvad ka kopsude tsüstides ja emfüseemilistes õõnsustes. Seente toitumise substraat on nekrootiline kude. Aspergilloom on sfääriline mass, mis koosneb mütseeli, detriidi, lima ja rakuliste elementide põimunud ahelatest. Tekkimine paikneb kerakujulise või ovaalse kujuga kapsli sees, mille seintest eraldab õhukiht poolkuu kujul. Aspergillis ei ole õõnsuse seina sisseehitatud. Aspergillilised endotoksiinid ja proteolüütilised ensüümid võivad hävitada veresooned, põhjustades kopsuverejooksu, mis sageli viib patsiendi surmani. Tromboos põhjustab nekroosi piirkondade ilmnemist koos järgneva invasiivse või kroonilise nekrotiseeriva aspergilloosiga. Võib-olla aspergilloomi latentne käik.

Aspergilloom on diagnoositud röntgenuuringute, mikroskoopia ja röga kultuuri, biopsia materjali histoloogilise uurimise ja sadestusreaktsiooni põhjal, mille tundlikkus on 95%.

Konservatiivset aspergilloomit ei saa ravida. Korduva verejooksu ja Aspergillus pneumoonia esinemise korral on näidatud kopsude resektsioon.

Joonis fig. 13. Roentgenogrammil (vasakul) ja SKT (paremal) on õõnsuses nähtav sfääriline kuju, mille õhukihi on sirp või poolkuu.

Joonis fig. 14. Macrodrug. Aspergilloom leiti lapse leukeemiaga autopsia ajal.

Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos (ABLA)

Bronhopulmonaalne allergiline aspergilloos tekib vastusena Aspergilluse (kõige sagedamini Aspergillus fumigatus) seente allergilisele eemale. Mõnel juhul tekivad patsiendid allergilise alveoliidi tekkeks. Päriliku IgE-vahendatud atoopiaga (I tüüpi ülitundlikkus) inimesed on haigusele vastuvõtlikud. Kokkupuutel tavaliste allergeenidega tekitavad nad suurenenud koguse antikehi - IgE. Väikese suurusega spoorid (1 - 2 mikronit) tungivad kopsude perifeersetesse osadesse, sel juhul põhjustavad allergeenid allergilist alveoliiti. Suured vaidlused (10–12 mikronit) asuvad proksimaalsetes bronhides, põhjustades bronhopulmonaalse allergilise aspergilloosi teket.

Esmalt haiguse suhtes on ette nähtud allergilise riniidi, sinusiidi, hormoonist sõltuva bronhiaalastma (10 - 15% juhtudest), tsüstilise fibroosi (7% juhtudest), inimestelt, kes on pikka aega kasutanud glükokortikoide.

Patogenees. Seente spoorid tungivad bronhidesse sissehingamise (sissehingamise kaudu) kaudu, limaskestade koloniseerimisel ja kohaliku põletiku tekitamisel. Nad idanevad hästi inimese kehatemperatuuril, nende arv kasvab kiiresti. Allergeenid, mis sisenevad pidevalt koesse, põhjustavad immunoloogilisi kahjustusi ja hingamisteede obstruktsiooni. Bronhid laienevad ja täidavad peene lima, mis sisaldab seente hüphee. Kopsudes moodustuvad nekroosiga parenhüümi granuloomid. Alveoolid paksenevad. Kopsu bioptaatides määratakse mononukleaarne infiltratsioon valdavalt eosinofiilide juuresolekul.

Märgid ja sümptomid. Patsientidel tekib nõrkus, peavalu ja valu rinnus, paroksüsmaalne köha koos pruuni värvi röga, bronhide, düspnoe ja hemoptüüsi vormis (50% juhtudest). Kopsudes on kuulda kuivad rihmad. Prognoos on tõsine. Kopsude patsiendid tekitavad tõsiseid hävitavaid protsesse.

Diagnoos Bronhopulmonaalse allergilise aspergilloosi diagnoos põhineb järgmistel kriteeriumidel:

  • patsiendil on allergiline riniit, sinusiit, hormoonist sõltuv bronhiaalastma, tsüstiline fibroos, glükokortikoidide pikaajalise kasutamise fakt;
  • püsivate või mööduvate infiltraatide olemasolu kopsukoes;
  • bronhektoasi tuvastamine bronhoskoopia ajal;
  • röga seenhaiguse tuvastamine;
  • positiivsed nahatestid Aspergillus fumigatus antigeeniga;
  • suurenenud (rohkem kui 500 mm 3) eosinofiilid perifeerses veres;
  • kogu immunoglobuliini E kõrge (üle 1000 ng / ml) tase;
  • sadestuvate antikehade tuvastamine;
  • spetsiifilise IgE ja IgG identifitseerimine Aspergillus fumigatus'ele;
  • seente kultuuri eraldamine bronhide ja röga pesuveedest;
  • tsentraalse bronhektaasi olemasolu patsientidel.

Bronhopulmonaalse allergilise aspergilloosiga patsientidel väheneb kopsude elutähtsus. 80% patsientidest avastatakse tsentraalne, harva proksimaalne sakulaarne bronhiektaas, milles täheldatakse seente kasvu, mis on püsiv antigeenide allikas. 85% -l juhtudest tuvastatakse kopsuinfiltraadid. Need on sageli mitte-püsivad, paiknevad ülemisse sektsiooni, ühe- või kahepoolsed. Haiguse progresseerumisega tekib kopsukoe fibroos ("raku kops").

  1. Glükokortikosteroidid: Prednisoloon.
  2. Seentevastased ravimid: Intrakonasool, Vorikonasool, Natamütsiin.
  3. Sümptomaatiline ravi: bronhodilataatorid, paksude röga eemaldamine bronhidest fibrobronkoskoopia abil.

Joonis fig. 15. bronhide limaskestade lüüasaamine asperillide poolt.

Joonis fig. 16. Kopsu infiltraadid (vasak foto) ja sakulaarne bronhiektaas (parem foto).

Teiste elundite aspergilloos

Salastatud kohalikud elundite kahjustused, mis puutuvad kokku väliskeskkonnaga: nina ja nina nina, kõrvakanal, silmad, nahk ja küüned.

Kui seente levitamine mõjutab siseorganeid. Samal ajal on aspergilloosil raskekujuline hingamisteede, maksa- ja neerupuudulikkuse risk. Aspergillus nakatab kesknärvisüsteemi, seedetrakti, südame, luude, lümfisõlmede.

Siseorganid nakatavad Aspergillus fumigatus'e tõenäolisemalt, avatud kehaõõnsused koloniseerivad sageli Aspergillus niger ja Aspergillus terreus.

Kõrvakanali aspergilloos

Märgid ja sümptomid. Aspergilluse otomükoos esineb sügeluse ja valu tõttu kõrvakanalis. Kõrvaldamine kõrvast on rohkelt roheline, sageli öösel. Padjal võib märgad märgad laigud (seene on võimeline absorbeerima albuminaate koe sekretsioonidest). Naha sissetungi tõttu on kuulmiskanal kitsenenud. Läbipääsu seintel ilmuvad hallid värvidega kattumised, eemaldatakse raskustega, pärast nende eemaldamist jääb verejooks. Sageli mõjutab mükoosipõletik kuulari. Ebasoodsas suunas võib patoloogiline protsess levida periosteumile ja luule (osteomüeliit).

Pärast operatsiooni võib tekkida keskkõrvapõletik. Protsess jätkub püsivalt. Haiguse peamised sümptomid on välise kuuldekanali suppuratsioon, põletik ja sügelus, ülekoormuse tunne, kuulmiskaotus ja peavalu.

Diagnoos Aspergilloosi otomükoosi diagnoos põhineb anamneesil, kliinilistel ilmingutel, mikroskoopiliste uuringute andmetel ja seente eraldamisel toitainekeskkonnas. Teostatakse nahaallergia testid ja PCR.

Ravi. Haiguse seenevastaseid ravimeid rakendatakse paikselt. Rasketel juhtudel on näidustatud süsteemne seenevastane ravi. Kõrva puhastamine on eduka ravi eeltingimus.

Joonis fig. 17. Välise kuuldekanali aspergilloos.

Nina ja paranasaalse siinuse aspergilloos

Märgid ja sümptomid. Nina ja paranasaalsete ninaosade aspergilloos on sagedamini esinenud allergilise riniidi, astma, nina polüüpide või sagedaste peavaludega immuunpuudulike noorte seas.

Aspergillus-riniit esineb vasomotoorse riniidina. Ninavoolus on pruunikas koor ja ebameeldiva lõhnaga kile. Vaadates (rinoskopii) limaskesta paistetus. Kroonilise haiguse korral täheldatakse hüperplaasiat, ilmnevad polüübid, ilmuvad veritsusgranulatsioonid. Mõnel juhul registreeriti nina vaheseina perforatsioon.

Aspergillus-sinusiidi korral mõjutavad sagedamini ülakeha siinused. Normaalse immuunsusega patsientidel registreeritakse haiguse mitteinvasiivsed vormid. Mitteinvasiivse sinusiidi korral ilmub sinusüdamikusse sfääriline kuju (müketoom, aspergilloom), mis koosneb seeni mütseest. Müketoomil on CT struktuuris heterogeenne konsistents. Sellisel juhul on piisav, kui eemaldatakse siinuste edasine äravool.

Immuunpuudulikkuse korral registreeritakse sinusiidi invasiivsed vormid. Seened idanevad õõnsuse seinad, hävitavad näo luud, tungivad orbiidile ja aju.

Peamised sümptomid on peavalu, nina limaskesta turse, hingamisraskused, ninakaudne ebameeldiv lõhn, nina verejooks ja nina limaskesta haavandid. Mõningatel juhtudel on haigus pikka aega asümptomaatiline.

Diagnoos Haiguse diagnoos põhineb mikroskoopilistel, histoloogilistel ja röntgeniuuringutel. CT-ga aspergilloosi korral on võimalik määrata ruumala tihedat moodustumist kaltsiumsulfaadi ja fosfaatide sooladest koosneva sulatatud kandega. Invasiivse kasvuga määratakse seene luukoe lagunemisega.

Joonis fig. 18. Aspergilloom sphenoid sinuses (foto vasakul). Seenhaigus (paremal olev foto).

Joonis fig. 19. Tihe tihe haridus (aspergilloom) ülalõualuu sinuses.

Aspergillus Tonsillitis'i sümptomid

Aspergillus tonsilliit tekib mandlite kroonilise mittespetsiifilise põletiku taustal, sageli nende vigastusega (näiteks luu). Enamasti mõjutab üks amygdala. Raske kurguvalu, mis kiirgab kõrva - haiguse peamine sümptom. Amygdala pealt vaadates võib näha halli, pruuni või kollaka reidi, mis eemaldamise korral paljastavad kahjustatud pinna. Tihti ründatakse palatiinikaarte. Aspergillus võib rännata ja nakatada teisi elundeid.

Aspergilloosi sümptomid

Silma aspergilloos võib olla primaarne ja sekundaarne. Sekundaarse endoftalmiidi korral tungivad seened hematoossel teel läbi orbiidile 17% paranasaalsetest ninaosadest. Haigus ilmneb haavandilise blefariidi, dakrüotsüstiidi, keratiidi, konjunktiviidi, pindmise või sügava keratiidi tagajärjel. Mõnel juhul tekivad panophthalmiidi ja veresoonte tromboosi. Osaledes orbiidi patoloogilises protsessis, registreeritakse ödeem, ptoos, exophthalmos ja kraniaalnärvide kahjustused.

Haiguse diagnoosimine toimub biopsia, histoloogilise uuringu, CT ja MRI abil. Haiguse allergilise vormi korral on prognoos soodne. Immuunpuudulikkusega patsientidel on haigus raske ja prognoos on negatiivne.

Joonis fig. 20. Fotos aspergilloos (keratomükoos).

Naha aspergilloosi sümptomid

Naha esmane aspergilloos on haruldane. Tavaliselt mõjutab vigastatud nahka. Vähendatud immuunsusega inimestel areneb aspergilloos intravenoossete kateetrite, kirurgiliste haavade, põletuste ja oklussiivsete sidemete piirkonnas. Haigust iseloomustab haavandilise või abstsessdermatiidi teke, punaste nekrootiliste laigude või hemorraagilise sisu villid.

Joonis fig. 21. Fotol on käe ja jala naha närbumine.

Küünte aspergilloos

Küünte aspergilloos esineb sageli banaalse onühhomükoosi komplikatsioonina. Kanalid, mis ilmnevad seente küünteinfektsioonide väljatöötamisel, on hea varjund keskkonnale levinud hallitusseente, sealhulgas aspergilluse olemasolu ja paljunemise jaoks. Seentevastased ravimid üksi ei saa kahjustatud küünet ravida. On vaja perioodiliselt pehmendada naela ureplastovi abil ja seejärel eemaldada kahjustatud piirkonnad, sealhulgas kasutades riistvara töötlemist.

Joonis fig. 22. Küünte aspergilloos. Luu plaat on paksenenud, selle keskel läbib musta värvi riba (foto vasakul). Paremal asuvas fotos on aluspinnase kanal selgelt nähtav, mille seinad on kaetud musta õitega.

Aspergilloosi septiline vorm

Kui aspergilluse hematogeenne levik mõjutab paljusid siseorganeid ja -kudesid, mis viib patsiendi surmani. Haiguse sümptomid:

  • Laskmisega seedetrakti arendab Aspergillus esophagitis, erosive gastriit, enterokoliit, peritoniit. Haiguse peamised sümptomid on iiveldus, oksendamine, lahtise vahuga naha väljaheited, hallituse lõhn suust. Väljaheites määrab suur hulk aspergilli.
  • Seente maksahaigus viib sageli elundite tsirroosi tekkeni.
  • Kesknärvisüsteemi lüüasaamisega tekivad ajus mitmed abstsessid, areneb meningiit, ilmuvad subarahnoidaalsed hemorraagiad. Aspergilluse entsefaliit ja meningiit lõpevad sageli patsiendi surmaga.
  • Südame lüüasaamisega registreeritakse endokardiit, müokardiit ja perikardiit.
  • Kui aspergillus tungib luudesse, areneb Aspergillus osteomüeliit.
  • Aspergilluse granulomatoosne protsess areneb lümfisõlmedes.

Joonis fig. 23. Mütseeli ja vilja aspergilluse seente kogumine mikroskoobi all.

Aspergilloosiravi

Aspergilloos on tõsine seenhaigus. Diagnostikas ja ravis osalevad ainult ambulatoorse või statsionaarse raviga tegelevad arstid. Raske haigusega inimesed peavad olema haiglaravil. Ravi edukus sõltub kõigepealt diagnoosi kiirusest ja kohest, isegi agressiivsest ravist. Seentevastane ravim amfoterikiin oli kuni viimase ajani aspergilloosi raviks valitud ravim. Praegu kasutatakse ka uusi ravimeid - Vorikonazol ja Kapsofungin.

Kaasinfektsioonide (seened + bakterid) puhul kasutatakse laia spektriga antibakteriaalseid ravimeid. Lisaks kasutatakse mükoosi raviks patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi. Sama oluline on patsiendi immuunsuse normaliseerimine.

Kerge aspergilloosi ravi

Kerge mükoosi ravis kasutatakse seenevastaseid ravimeid, nagu amfoglükamiin (amfoteritsiin + Meglumin), Mycoheptin tableti kujul ja Intrakonasool. Kursused on lühikesed ja korduvad 10 - 20 päeva 4 - 6 korda päevas.

Aspergilloosi raskete vormide ravi

Aspergilloosi raskete vormide ravis kasutatakse vorikonasooli ja amfoteritsiin B-d, vastavalt näidustustele tehakse kahjustuste kirurgiline taastamine. Invasiivse aspergilloosi ravi efektiivsus on umbes 35%.

Amfoteritsiin B manustatakse intravenoosselt ja inhalatsiooni teel. Kui ravimi toksiline toime on väljendunud, võib selle asendada ravimi liposomaalse vormiga - Ambizin või Ampholip.

Vorikonasool on aspergilloosi ravis esimese rea ravim. Selle kasutamine on efektiivsem ja ohutum kui amfoteritsiin B.

Capsofungiini kasutatakse siis, kui seente resistentsus amfoteritsiin B, amfoteritsiini ja intrakonasooli lipiidide vormid. Ravim on hästi talutav.

Aspergilloosi ravis kasutatakse Intrakonasooli. See on teise rea ravim. Seda manustatakse alles pärast mükoosi kahjustuste stabiliseerimist ja jätkub kuni haiguse kõigi nähtude püsiva leevendamiseni. Tema nimetamine on õigustatud tsütotoksilise ravi perioodil (aspergilloosi sekundaarne ennetamine).

Flukütosiini kasutatakse kombineerituna peamiste seenevastaste ravimitega ajukahjustuse korral, kuna sellel on tungimine tserebrospinaalvedelikku.

Seentevastaste ravimite annus ja ravi kestus määratakse individuaalselt. Flukonasool on perekonna Aspergillus seente suhtes mitteaktiivne.

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi ravi

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi ravis on näidatud lühikeste suukaudsete kortikosteroidpreparaatide kasutamist, näiteks Prednisolone annuses 0,5-1,0 mg / kg päevas. Aspergilloosi tekke vältimiseks määratakse intrakonasoolile 200 mg kaks korda päevas.

Aspergilloomiravi

Aspergilloomid ravitakse kirurgiliselt ainult seentevastaste ravimite kohustusliku väljakirjutamisega enne ja pärast operatsiooni.

Aspergilloosi kohalike vormide ravi

Ülemiste hingamisteede ja silmade aspergilloosi ravis on kohalik ravi juhtiv koht. Seentevastased ravimid, mida kasutatakse salvide, kreemide ja tilkade kujul, tingimata kombinatsioonis ensüümide ja antiseptikumidega.

Joonis fig. 24. Aspergillus kasvab paljude substraatide pinnal hallitusena. Orgaanilisi aineid kasutatakse nende elulise tegevuse tagamiseks.


Loe Lähemalt Köha