Lümfadenopaatia lastel: põhjused, liigid, sümptomid

Paisutatud lümfisõlmed on ärevust tekitav sümptom, mis näitab, et kehas on esinenud mingi rike. Kõige sagedamini on see rikkumine seotud immuunsuse kaitse nõrgenemisega nakkuslike patoloogiate tõttu. Seda nähtust nimetatakse lümfadenopaatiaks ja see vajab tähelepanu. Lümfadenopaatia lastel võib tähendada nakkuslikke protsesse, kuid toimib ka pahaloomuliste kasvajate sümptomina. Mõista patoloogia põhjuseid ja valida optimaalne ravirežiim võib olla ainult arst.

Rikkumise tunnused

Kui immuunsüsteem langeb, võivad lümfisõlmed põletada.

Lümfisõlmede paistetus - keha normaalne reaktsioon erinevatele patoloogilistele protsessidele. Seda seetõttu, et lümfisõlmed on immuunsüsteemi oluline osa. Immuunsuse vähenemisega reageerivad nad esimesena keha rikkumistele.

Tavaliselt on lastel lümfadenopaatia seotud nakkushaigustega. Lisaks ei ole lümfisüsteemi sõlmede suurenemine iseseisev haigus, vaid ainult immuunsüsteemi spetsiifiline reaktsioon kogu keha halvenemisele.

Enamikul juhtudel ei ole lümfadenopaatia ohtlik, kuid vajab tähelepanu. Probleemist on võimalik vabaneda alles pärast lümfadenopaatiat põhjustava haiguse põhjuse ja õige ravi tuvastamist.

Inimkehas asub umbes 500 lümfisõlmi. Kõik nad võivad reageerida kehas toimuvale patoloogilisele protsessile. Reeglina suurenevad patoloogilise fookuse lähedasemad sõlmed. Näiteks on kroonilise tonsilliidiga lastel olemas emakakaela lümfadenopaatia, mida iseloomustab kaelalõikude suurenemine. Kusepõie põletik, kubemeid sõlmedes ja seedetrakti patoloogiate puhul - kõhuõõnes.

Mõnel juhul võivad samaaegselt suureneda mitmed lümfisõlmede rühmad. See patoloogia on seotud süsteemsete haigustega, raskete nakkuslike protsessidega, onkoloogiaga.

Lümfadenopaatia sümptomid

Täpsed sümptomid sõltuvad sellest, millised lümfisõlmed reageerisid organismi häiretele. Sage sümptomid:

  • nõrkus ja pidev nõrkus;
  • palavik;
  • peavalu;
  • öine higistamine;
  • isutus;
  • kaalulangus

Kui sõlmed asetsevad pealiskaudselt, nagu näiteks kubemeosa või südametorn, siis tundub laienenud sõlme kui koli. Sel juhul on palpatsioon üsna valus.

Sisemiste sõlmede, näiteks rindkere või kõhuõõne suurenemist saab diagnoosida ainult riistvarakontrolliga - ultraheli või MRIga. See tuleneb asjaolust, et nad asuvad sügavalt ja neid ei ole võimalik iseseisvalt proovida.

Maks ja põrn reageerivad alati lümfisõlmede suurenemisele. Need organid suurenevad, mis on seotud lümfisüsteemi barjäärfunktsiooni nõrgenemisega ja maksakoormuse suurenemisega. Mõnel juhul tundub, et see on maksa raskusastme ja surve tunne, kuid kõige sagedamini sellel sümptomil ei ole kliinilisi ilminguid ning see määratakse ultraheliga.

Rikkumise tüübid

Kui patoloogiat ei ravita õigeaegselt, võib see muutuda krooniliseks.

Laste lümfisõlmede liigitamine liigitatakse kolme omaduse järgi:

  • patoloogilise protsessi lokaliseerimine;
  • voolu iseloom;
  • suurenenud lümfisõlmede arv.

Lümfisõlmed asuvad kogu kehas. Näiteks emakakaela sõlmede suurenemist lastel nimetatakse emakakaela sõlmede lümfadenopaatiaks. Patoloogia võib ilmneda südamelihase, kubeme-, rindkere-, retroperitoneaalsete ja teiste lümfisõlmede gruppide arvu suurenemisega.

Kursuse olemuse järgi eristatakse akuutseid, kroonilisi ja korduvaid patoloogilisi vorme. Lümfisõlmede esialgne suurenemine nakkushaiguste taustal on äge lümfadenopaatia. Kui seda ei ole ravitud ja põhjus pole tuvastatud ja seda ei ole kõrvaldatud, muutub rikkumine krooniliseks. Samal ajal ei ole akuutseid sümptomeid, kuid sõlmedes on pidevalt suurenenud. Taastumist nimetatakse lümfadenopaatiaks, mis mõjutab mõnda aega pärast ravi pärast sama lümfisõlmi.

Vastavalt lümfisüsteemi sõlmpunktide osakaalule patoloogilises protsessis eristatakse lokaalset, piirkondlikku ja generaliseeritud lümfadenopaatiat. Kohalik on rikkumine, mille puhul üks sõlme teatud piirkonnas suureneb. Piirkondlikku lümfadenopaatiat diagnoositakse, kui ühe tsooni mitu sõlme suurendatakse korraga. Seega on kaela ühepoolne lümfadenopaatia kohalik ja kahepoolne - piirkondlik. Rikkumist peetakse üldiseks vormiks, kus mitmete piirkondlike piirkondade sõlmed suurendatakse korraga, näiteks kaelal, kubemes ja kaenlaalustes. Polümilfoadenopaatia lapsel viitab ka piirkondlikule vormile, kui ühe piirkonna sõlmed on suurendatud või üldistatud, kui patoloogilisse protsessi korraga on kaasatud mitu erinevat tsooni.

Lümfisõlmede laienemise põhjused

Lastel on emakakaela sõlmede lümfadenopaatia kõige levinum. See haigus on erinevate nakkushaiguste, sealhulgas ARVI ja tonsilliidi esimene sümptom. Lapse immuunsüsteemi nõrkuse tõttu suurenevad lümfisõlmed peaaegu alati külmetuse ajal.

Põhjuseid võib jagada mitmeks rühmaks:

  • viirusinfektsioonid;
  • bakteriaalsed infektsioonid;
  • seenhaigused;
  • kasvaja neoplasmid;
  • vaktsineerimine.

Eraldage eraldi mitmed patoloogiad, millega kaasneb lümfisõlmede suurenemine.

Patoloogias on palju viiruse põhjuseid - need on lapsepõlve infektsioonid (leetrid, punetised), Epstein-Barri viiruse poolt põhjustatud nakkuslik mononukleoos, herpes simplex viirus.

Bakteriaalsete põhjuste hulgas tuleb esmalt zoonootilised infektsioonid. Tegemist on haiguste hulkuga, mis saadetakse looma hammustuse - koera, roti või kassi poolt. On mitmeid haigusi ja häireid, mille peamiseks sümptomiks on lümfisüsteemi sõlmede suurenemine. Nende haiguste tunnuste tundmine aitab teil kiiresti diagnoosida ja alustada ravi.

Nakkuslik mononukleoos

Mononukleoos on äge viiruslik nakkushaigus, millega kaasneb palavik, orofarüngeaalne ja lümfisõlmede haigus.

ICD-10 puhul võib haiguse leida koodi B27.0 all. See on viiruse patoloogia, põhjustajaks on Epstein-Barri viirus. Haiguse sümptomid on järgmised:

  • raske nõrkus;
  • bronhiit ja trahheiit;
  • tsefalgia;
  • pearinglus;
  • kurguvalu.

Haigusega kaasneb lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine, sageli on nad põletikulised. Suurenenud sõlmede palpeerimisel tundub tugev valu. Täheldatakse ka põrna ja maksa suurenemist.

Sellel haigusel ei ole spetsiifilist ravi, sümptomaatilist ravi ja füüsilise koormuse piiramist.

Tuberkuloos

Sõltuvalt haiguse kulgemise omadustest on koodid A15-A19. See on nakkushaigus, mida põhjustab Kochi võlukepp. Tuberkuloos mõjutab tavaliselt hingamisteid, kuid bakter võib tungida teistesse elunditesse ja süsteemidesse. Patoloogia tunnuseks - pikk asümptomaatiline kursus. Sageli ei ole algfaasis spetsiifilisi märke ning laienenud lümfisõlmed võivad olla ainsad sümptomid pikka aega. Reeglina suurendab see haigus rindkere lümfisõlmi, kuid võib esineda ka kaelavalu, emakakaela ja kubeme lümfadenopaatiat.

Tuberkuloosi varajane avastamine enne ägedate sümptomite ilmnemist (köha, nõrkus jne) lihtsustab teraapiat oluliselt, seega on oluline, et lümfisõlmede laienemise korral konsulteeritaks viivitamatult arstiga.

Leetrid, punetised, tuulerõuged

Keha nakatumise tagajärjel on lümfisõlmede põletik

Neid kolme viirushaigust ühendab asjaolu, et need esinevad peamiselt lapsepõlves. Täiskasvanud ei saa neist haigestuda, sest pärast infektsiooni episoodi areneb keha nende infektsioonide suhtes eluaegset immuunsust.

ICD-10 järgi on leetrid tähistatud koodiga B05. Omadused: kõrge nakkusaste (peaaegu 100%), kehatemperatuuri märkimisväärne tõus (kuni 40-41 kraadi), makulopapulaarse lööbe teke, kurgu ja ülemiste hingamisteede kahjustused.

Punetist tähistatakse koodiga B06. See on kerge. Tüüpilised sümptomid: mõõdukas palavik (kuni 38 kraadi), peavalu, nahakahjustused, lümfadenopaatia ja farüngiit.

Kanalindu tähistatakse koodiga B01. See avaldub mullide lööbe tekkimises kogu kehas ja limaskestadele, palavikule, üldisele nõrkusele. Lööve on väga sügelev; kui sa kammid, on oht väikeste armide tekkeks.

Diagnostika

Täheldades lümfisüsteemi sõlmede suurenemist lapsel, peaksite teda viima lastearstile. Arst viib läbi füüsilise kontrolli, kogub anamneesi ja saadab täiendavaid teste. Võtke kindlasti vereanalüüs, uriin ja väljaheited. See võimaldab tuvastada peidetud nakkusi ja kõrvaldada parasiitide sissetungid, mis võivad samuti suurendada lümfisõlmi.

Lisaks võib ette näha suurenenud lümfisõlmede, MRI või radiograafia ultraheliuuringu.

Ravi põhimõtted

Lümfadeniidi ravi lastel põhineb antibiootikumiravil.

Ravi sõltub lümfadenopaatia põhjusest, kuna seda haigust ise ei ravita.

Reeglina on 70% juhtudest patoloogia põhjuseks SARS. Sel juhul on ette nähtud sümptomaatiline ravi - viirusevastased ja palavikuvastased ravimid, immunomodulaatorid.

Bakteriaalsete kehakahjustustega (tonsilliit, kopsupõletik, tuberkuloos jne) määratakse antibiootikumid. Ettevalmistused valitakse igal üksikjuhul eraldi.

Lapse nakkushaigusi, nagu tuulerõuged, ei ravita. Rasketel juhtudel võib arst soovitada kangendavaid ja rasvavastaseid aineid, vastasel juhul saab keha haigusega toime tulla.

Kui väikelaste sõlmed on suurenenud, tuleb enne ravi alustamist esmalt kõrvaldada hambumus, sest selline sümptom ei tähenda alati patoloogiat.

Lümfadenopaatia

Lümfadenopaatia on seisund, mille korral lümfisõlmed suurenevad. Sellised patoloogilised muutused näitavad tõsist haigust, mis kehas areneb (sageli onkoloogiline iseloom). Täpseks diagnoosimiseks on vaja mitmeid laboratoorset ja instrumentaalanalüüsi. Lümfadenopaatia võib moodustada keha ükskõik millises osas ja mõjutada isegi siseorganeid.

Etioloogia

Lümfadenopaatia täpse põhjuse väljaselgitamiseks on võimalik ainult pärast asjakohaste uuringute läbiviimist. Lümfisõlmede peamised põhjused võivad olla järgmised:

  • viirushaigused;
  • lümfisõlmede nakkus;
  • sidekoe vigastused ja haigused;
  • seerumi haigus (ravimite toime);
  • seen;
  • nakkushaigused, mis inhibeerivad immuunsüsteemi.

Lapsel tekib kõige sagedamini kõhuõõne lümfadenopaatia. Selle põhjuseks on organismi bakteriaalne ja viiruslik infektsioon. Lümfadenopaatia lastel nõuab terapeutilt kohest uurimist, sest sümptomid võivad viidata tõsisele nakkushaigusele.

Sümptomaatika

Lisaks lümfisõlmede patoloogilistele muutustele võib täheldada täiendavaid sümptomeid. Nende ilmingute olemus sõltub sellise patoloogia arengust. Üldiselt võib neid sümptomeid eristada:

  • nahalööbed;
  • kõrge temperatuur;
  • liigne higistamine (eriti öösel);
  • palavik;
  • suurenenud splenomegaalia ja hepatomegaalia;
  • terav kaalulangus, ilma nähtava põhjuseta.

Enamikul juhtudel on lümfisõlmede suurenemine teiste komplekssete haiguste marker.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse ilmingust ja lokaliseerumisest eristatakse järgmisi lümfadenopaatia vorme:

Generaliseeritud lümfadenopaatia

Generaliseeritud lümfadenopaatiat peetakse haiguse kõige raskemaks vormiks. Erinevalt kohalikust, mis mõjutab ainult ühte lümfisõlmede rühma, võib üldine lümfadenopaatia mõjutada mis tahes inimkeha piirkonda.

Generaliseeritud lümfadenopaatial on järgmine etioloogia:

  • allergiline haigus;
  • autoimmuunsed protsessid;
  • ägedad põletikulised ja nakkushaigused.

Kui kroonilise nakkushaiguse korral täheldatakse lümfisõlmede suurenemist, siis eeldatakse püsivat generaliseerunud lümfadenopaatiat.

Kõige sagedamini hõlmab patoloogiline protsess sõlmesid mittelõikuvate tsoonide puhul - eesmise ja tagumise kaela ahelas, aksill- ja retroperitoneaalsetes piirkondades. Mõnel juhul on kubeme ja supraclavikulaarse lümfisõlme laienemine võimalik.

Kaela kõige sagedamini diagnoositud lümfadenopaatia. Emakakaela lümfadenopaatia võib tähendada häireid, mis on põhjustatud ebapiisavast või liigsest hormoonitootmisest või vähktõvest.

Reaktiivne lümfadenopaatia

Reaktiivne lümfadenopaatia on organismi reaktsioon nakkushaigustele. Igasugust lümfisõlmede arvu võib mõjutada. Sümptomaatikat samaaegselt ei väljendata, valulikke tundeid ei ole.

Haiguse arengu etapid

Vastavalt aegumistähtaegale võib lümfadenopaatia jagada järgmistesse rühmadesse:

Lisaks võib ükskõik milline lümfadenopaatia vorm olla nii kasvaja kui ka mitte-kasvaja vormidel. Kuid ükski neist on inimeste elule ohtlik.

Kahjustuste iseloomulik paiknemine

Inimkehas on enam kui 600 lümfisõlmi, seega võib patoloogiline protsess areneda peaaegu igas inimkeha süsteemis. Kuid kõige sagedamini diagnoositakse kahjustused järgmistes kohtades:

  • kõhuõõne;
  • piimanäärmed;
  • mediastiinala;
  • kubeme pindala;
  • kopsud;
  • submandibulaarne piirkond;
  • kaenlaala;
  • kaela.

Iga selline patoloogiatüüp näitab taustahaigust. Sageli on see vähihaigus. Sellise patoloogilise protsessi tekkimise täpsete põhjuste kindlakstegemiseks on võimalik alles pärast täielikku diagnoosi.

Kõhuõõne lümfadenopaatia

Abdominaalsete sõlmede suurenemine näitab nakkuslikku või põletikulist haigust. Harvem on selline patoloogiline protsess onkoloogilise või immunoloogilise haiguse marker. Sel juhul vastavad sümptomid ülaltoodud punktidele. Lapse nimekirja võib lisada järgmiste sümptomitega:

  • temperatuuri tõus öösel;
  • nõrkus ja halb enesetunne;
  • iiveldus

Diagnoos, kus kahtlustatakse kõhuõõne hävimist, algab laboritestidega:

Erilist tähelepanu pööratakse diagnoosimise ajaloosse ja patsiendi vanusesse, sest mõned tervisehäired on omane ainult lapsele.

Ravi

Kõhuõõne kahjustuste peamine ravikuur on suunatud patoloogilise protsessi lokaliseerimisele ja kasvaja kasvu lõpetamisele. Seetõttu kasutatakse keemiaravi ja kiiritusravi. Kursuse lõpus on ette nähtud üldine tugevdav ravi immuunsüsteemi taastamiseks. Kui sellise plaani ravi ei tooda õigeid tulemusi või kui tekib ebaselge patogeneesi patoloogia, siis tehakse kirurgiline sekkumine - kahjustatud lümfisõlmed on täielikult eemaldatud.

Rindade lümfadenopaatia

Rinna laienenud lümfisõlmed võivad viidata ohtlikule vähile, sealhulgas vähile. Seetõttu peaksite selliste sümptomite esinemisel viivitamatult konsulteerima arstiga.

Sel juhul väärib märkimist kasvaja ilmingute olemus. Kui rinnaäärme ülemises osas täheldatakse sõlmede suurenemist, võib eeldada healoomulist kasvu. Kuid peaaegu iga healoomulist protsessi võib taastada pahaloomuliseks kasvajaks.

Nümfääride alumise piirkonna sõlmede suurenemine võib tähendada pahaloomulise protsessi teket. Pöörduge kohe arsti poole.

Suurenenud lümfisõlmede piimanäärmete piirkonnas saab visuaalselt kergesti märgata. Üldjuhul on naine ise märganud. Valulikke tundeid ei täheldata.

Igasugune kõrvaline haridus nii naiste kui ka meeste rinnanäärmete valdkonnas nõuab eriarsti viivitamatut uurimist, et selgitada diagnoosi ja õiget ning õigeaegset ravi. Mida kiiremini haigust avastatakse, seda suurem on positiivse tulemuse võimalus. Eriti seoses intrathoraatsete patoloogiliste muutustega.

Mediastiinne lümfadenopaatia

Statistika kohaselt diagnoositakse mediastiinne lümfadenopaatia 45% patsientidest. Et mõista, mis on patoloogia, peate selgitama, milline on mediastinum.

Mediastinum on anatoomiline ruum, mis moodustub rindkere õõnsuses. Eesmine mediastinum on suletud rindkere ja selgroo taga. Selle moodustumise mõlemal küljel on pleuraõõnsused.

Selle piirkonna sõlmede patoloogiline kasv on jagatud järgmistesse rühmadesse:

  • esmane lümfisõlmede laienemine;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • mediastinumis paiknevate elundite kahjustus;
  • pseudo kasvaja.

Viimane võib olla tingitud suurte veresoonte, raskete viirus- ja nakkushaiguste arengu puudustest.

Sümptomaatika

Mediastinaalsel lümfadenopaatial on hästi määratletud kliiniline pilt. Sellise patoloogilise protsessi väljatöötamisel täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • terav, tugev valu rinnus, mis annab kaelale, õlale;
  • laienenud õpilased või silmamuna libisemine;
  • kähe (sageli täheldatakse kroonilises arenguetapis);
  • peavalud, pea müra;
  • raske toidu läbilaskvus.

Mõningatel juhtudel võib esineda näo sinisus, kaela veenide turse. Kui haigusel on krooniline arenguetapp, siis on kliiniline pilt arenenud:

  • kõrge temperatuur;
  • nõrkus;
  • jäsemete turse;
  • südame rütmihäire.

Laps võib kaotada hinge ja suureneb higistamine, eriti öösel. Kui need sümptomid ilmnevad, on vaja lapse kohe haiglasse toimetada.

Lümfadenopaatia

Kopsude laienenud lümfisõlmed signaalivad praegust taustahaigust. Sellisel juhul ei ole välistatud ja metastaaside (kopsuvähk) teke. Kuid sellise diagnoosi omaks panemiseks, ainult ühe esmase omaduse alusel, ei ole seda väärt.

Samaaegselt kopsude lümfisõlmede suurenemisega võib kaelas ja mediastiinis moodustada sama patoloogiline protsess. Kliiniline pilt on järgmine:

  • köha;
  • valu neelamisel;
  • õhupuudus;
  • palavik, eriti öösel;
  • valu rinnus.

Kopsud võivad olla põhjustatud tõsistest nakkushaigustest - tuberkuloosist, sarkoidoosist ja traumast. Samuti ärge välistage suitsetamist ja ülemäärast alkoholi tarbimist.

Submandibulaarne patoloogia

Submandibulaarset lümfadenopaatiat diagnoositakse kõige sagedamini eelkooliealistel lastel ja noorukitel. Nagu meditsiinipraktika näitab, on enamikel juhtudel sellised muudatused ajutised ja ei ohusta lapse elu. Kuid see ei tähenda, et selliseid sümptomeid ei tuleks tähelepanu pöörata. Lümfisõlmede suurenemise põhjuseks võib olla ohtlik onkoloogiline moodustumine. Seetõttu ei tohiks terapeut käia edasi lükata.

Axillary lümfadenopaatia

Patsienditüüp (aksillaarne lümfadenopaatia) võib tekkida isegi käte vigastuse või nakkushaiguse tõttu. Kuid südamelihase lümfisõlmede põletik võib viidata rinna põletikule. Seetõttu ei tohiks terapeut käia edasi lükata.

Statistika näitab, et laienenud lümfisõlmede südamepiirkonnas ja piimanäärmetes on esimene näide metastaaside esinemisest piimanäärme kehas. Kui te haiguse kiiresti avastate, suureneb tõenäoliselt rinnavähi täielik ravi.

Diagnostika

Diagnostilised meetodid sõltuvad patoloogia lokaliseerimisest. Õige ravikuuri määramiseks on vaja mitte ainult täpset diagnoosi, vaid ka patoloogilise protsessi progresseerumise põhjuse kindlakstegemist.

Standardprotseduur hõlmab:

Kuna LAP on mingi teise haiguse marker, tuleb kõigepealt diagnoosida haiguse põhjus.

Ravi

Ravimeetodi valik sõltub diagnoosist. Lisaks arvestab arst raviplaani väljakirjutamisel selliseid tegureid:

  • individuaalsed patsiendi omadused;
  • anamnees;
  • uuringu tulemused.

Ravi folk õiguskaitsevahenditega võib olla asjakohane arsti loal ja ainult koos raviraviga. Selliste patoloogiliste protsesside enesehooldus on vastuvõetamatu.

Ennetamine

Kahjuks ei ole selliste ilmingute profülaktika selline. Aga kui sa elad õiget eluviisi, jälgid oma tervist ja konsulteerid õigeaegselt arstiga, saate ohtlike haiguste progresseerumise riski vähendada.

Lümfadenopaatia lastel

T.V. Shaman, D.Yu. Kachanov, Moskva piirkondlik onkoloogiakeskus (Balashikha), föderaalne riiklik institutsiooniline ja kliiniline keskus pediaatrilise hematoloogia, onkoloogia ja immunoloogia alal, Roszdrav (Moskva)

Suurenenud lümfisõlmed (LN) võivad olla paljude haiguste üks sümptomeid, mis erinevad nii kliinilisest pildist kui ka diagnoosimis- ja ravimeetoditest. Enamikul juhtudel on LU suurenemise põhjuseks protsessid, mis ei ole seotud hematoloogiliste ja onkoloogiliste haigustega. Need on nakkuslikud (viirus-, bakteri-, seen-, algloomad), immunoloogilised ja muud tingimused. Seega on selle probleemi pilk väga oluline nii lastearstidele kui ka kitsastele spetsialistidele.

Tavaliselt on tervetel lastel lümfisõlmede eraldi rühmad palpeeritud, tavaliselt emakakaela-, südameteraapia- ja kubemeosa. Samal ajal suureneb koos vanuse poolest tervete laste osakaal, kellel on tundlikud LU-d. Seega võib vastsündinutel tuvastada 34% juhtudest palpeeritavaid LU-sid, mis on suuremad kui 0,3 cm, kõige sagedasem lokaliseerimine on inguinal LU-d (24%). Kuid juba 1–12-aastastel lastel on LU-d 57% -l juhtudest palpeeritud, kõige levinum - emakakaela LU (41%). Arvatakse, et emakakaela- ja südamikupõhiste LU-de puhul on suurem kui 1 cm suurused LU-d ja kubeme LU-de puhul 1,5 cm. Siiski on näidatud, et kogu lapsepõlves, emakakaela-, kaelu- ja kubemeosa LU-des, mis on väiksemad kui 1,6 cm, esineb tervetel lastel sageli. LU-d suurenevad seoses lümfotsüütide proliferatsiooniga vastuseks infektsioonile või seoses lümfoproliferatiivse haiguse kujunemisega. Lisaks võib infiltreerumine põletikuliste või pahaloomuliste rakkudega põhjustada LU suurenemist.

Lokaalne lümfadenopaatia on defineeritud kui LU anatoomiliselt lähedalt paiknevate rühmade suurenemine. Lokaalse lümfadenopaatiaga patsientidel on kõige sagedamini seotud emakakaela LU (85%), millele järgneb südametorn (6,7%) ja supraclavikulaarne (3,6%) LU. Kohalikud lümfadenopaatia põhjused on kõige sagedamini lokaalsed infektsioonid.

Generaliseeritud lümfadenopaatia on LU suurenemine anatoomiliselt mittekonjugeeritud piirkondades. Samal ajal võib ilmneda hepatosplenomegaalia.

Generaliseerunud lümfadenopaatiat võivad põhjustada süsteemsed infektsioonid, autoimmuunhaigused, akumulatsiooni haigused, ravimid, histiotsüütilised sündroomid, pahaloomulised kasvajad (tabel 1).

Tabel 1. Lümfadenopaatia põhjused lastel [Twist S., Link M., 2002]

LÜMPADENOPAATILISTE PATSIENTIDE HINDAMINE

Patsiendi hindamise algusjärgus on üksikasjalik meditsiiniline ajalugu ja füüsiline läbivaatus. Mõnel juhul on see piisav lümfadenopaatia põhjustava põhjuse selgitamiseks.

Kuna nakkused on kõige tavalisemad lümfadenopaatia põhjustavad põhjused, on vaja pöörata tähelepanu ENT organite, naha, suuõõne kaebuste esinemisele ja ka nakkusega patsientide kokkupuute kindlakstegemisele anamneesi kogumisel. Lisaks tuleks selgitada, kas putukahammustused või lemmikloomade vigastused olid enne LUde suurenemist. Meditsiinilise ajaloo kogumisel on kohustuslik saada teavet teiste piirkondade / riikide reiside ja ravimite võtmise kohta. Üldiste kaebuste olemasolu või puudumine (väsimus, kaalukaotus, öine higistamine, palavik, naha sügelus) on oluline.

Füüsilise läbivaatuse käigus peab arst vastama mitmele küsimusele: kas LU nähtav moodustumine on LU suurenemine, millised on LU tunnused ja kas LU suurenemine on üldistatud.

Palpeeritav haridus kaelas - laste sagedasel uurimisel leidub üsna sagedasti. Haigused, mis võivad ilmneda kaela juuresolekul [Leun A., Robson V., 2004]:

  • Mumps
  • Brachiogeenne tsüst (kaela külgtsüst, mis jääb nakkuse pilu jääkidest).
  • Kaela keskmine tsüst.
  • Kaela ribid.
  • Sternocleidomastoidi lihaste kokkusurumine (veritsus lihastes perinataalsel perioodil, millele järgnesid kiudsed muutused).
  • Tsüstiline hügroom.
  • Hemangioom.
  • Laringocele.
  • Dermoidne tsüst.
  • Nodulaarne struuma.
  • Neurofibroom.

    LU hindamisel on vaja märkida nende suurus, lokaliseerimine, laienenud LU arv, järjepidevus, liikuvus, valulikkus, muutused nahas LU-s. LU suuruse hindamisel ei ole lubatav võrrelda teravilja, hernestega jne LU mõõtmed tuleb näidata ainult sentimeetrites.

    Emakakaela LU suuruse muutus räägib sageli haiguse nakkuslikust iseloomust, samas kui reeglina on ülemise kaela LU kasv. Supraclavikulaarse LN suurenemine peaks igal juhul arstile teatama patoloogilise protsessi tuumori olemusest. Vasakul asuva supraclavikulaarse LU suurenemine võib olla tingitud kõhupiirkonnas paikneva kasvaja levikust ja supra-liivakujulise LU suurenemine paremal näitab rinna organite kahjustamist [Samochatova EV, 2004]. Sellistel patsientidel esineb sageli lümfoproliferatiivsete haiguste, tuberkuloosi või sarkoidoosi tõttu mediastinaalset LU-d.

    Kõige levinumad põhjused, mis põhjustavad DR üksikute rühmade suurenemist, on loetletud tabelis 2.

    Tabel 2. Üksikute rühmade suurenemise põhjused LU [Kamitta B., 2003]

    Akuutse bakteriaalse lümfadeniidiga LU laieneb tavaliselt ühelt poolt, LU palpatsioon on valus, võib määrata kõikumisi, LU kohal olev nahk on hüpermaatiline. Vastupidi, tihe, valutu LU esinemine peaks näitama pahaloomulist haigust.

    Patsiendi uurimise ajal on vaja pöörata tähelepanu naha seisundile (hammustuste, naha-hemorraagilise sündroomi, põletikuliste elementide, seborröa ja atoopilise dermatiidi esinemine). Infektsiooni fookuste kindlakstegemiseks on oluline uurida ENT organeid. Lisaks on vaja määrata maksa ja põrna suurus hepatosplenomegaalia avastamiseks.

    LABORATIIVSED MEETODID

    Lümfadenopaatiaga patsiendi uuringu maht võib olla nii küllaltki ulatuslik ja üsna piiratud, mis sõltub iga juhtumi omadustest. Siiski on selle käitumine vajalik diagnoosimiseks.

    Lümfadenopaatiaga patsiendi soovitatav uuringute arv [Needle L., Kamat D., 2004]:

  • Täielik vereloome leukotsüütide arvu järgi.
  • Perifeerse vere määrdumise kohustuslik kontroll.
  • ESR.
  • Kusihappe, LDH ja transaminaaside tase vere biokeemilises analüüsis.
  • EBV, CMV, toksoplasmoosi, HIV spetsiifilised seroloogilised testid.
  • Tuberkuloosi nahatestid.
  • Rinna, rindkere CT (vastavalt näidustustele) radiograafia.
  • Kõhuõõne ultraheli või CT-skaneerimine (vastavalt näidustustele).
  • LU avatud biopsia.

    Süsteemsete haiguste, nagu pahaloomuliste kasvajate ja peamiste parameetrite tuvastamiseks, on peamised vereproovid leukotsüütide arvu, perifeerse vere määrdumise (ja mitte ainult hematoloogiliste analüsaatorite), ESR, laktaatdehüdrogenaasi (LDH), transaminaaside ja kusihappe kasutamise kohta veres biokeemilises analüüsis. autoimmuunhaigused. Leukotsüütide taseme tõus üldises vereanalüüsis või vastupidi, pütsütopeenia võib olla nakkusliku protsessi ilming. Atüüpiliste lümfotsüütide olemasolu perifeerse vere määrdumise hindamisel võib tähendada nakkusliku mononukleoosi kulgu; atüüpiliste lümfotsüütide kombinatsioon pütsütopeeniaga või kõrgenenud valgeliblede arvuga näitab siiski leukeemiat. ESR kiirendamine on põletikuliste ja neoplastiliste protsesside mittespetsiifiline marker. Kushappe ja LDH kõrgenenud tasemed on iseloomulikud lümfoproliferatiivsetele häiretele, nagu lümfoomid ja leukeemiad. Transaminaaside taseme tõus biokeemilises vereanalüüsis näitab hepatiidi kulgu. Rinnaga seotud organite radiograafia on näidustatud lümfadenopaatia tuvastamata põhjusega patsientidel, sest isegi sümptomite puudumisel võib see mõjutada intrathoraatset LU-d. Lisaks on soovitatav kasutada rinna röntgenuuringut kõigi patsientide puhul, kellel on sümptomaatiline supraclavicular LU. Kui kahtlustatakse lümfadenopaatia mükobakteriaalset etioloogiat, on vajalik naha testimine.

    LU punksiooni sisu aspiratsiooniga saab läbi viia põletikunähtude ja kõikumiste juuresolekul, kusjuures saadud materjal tuleb saata bakterioloogiliseks uurimiseks.

    Kui patsiendi anamnees ja füüsilise kontrolli andmed ei näita lümfadenopaatia põhjust, võib sellistele patsientidele anda antibiootikumravi. Paralleelselt antibiootikumraviga viiakse läbi laboratoorsed testid. Valitud ravimid on antibiootikumid, mis mõjutavad kõige sagedasemaid lümfadeniidi (β-hemolüütiline streptokokirühm A ja Staph. Aureus) põhjustajaid, nagu esimese põlvkonna aminopenitsilliinid ja tsefalosporiinid. Teise rea ravimid on makroliidid. Lümfadenopaatiaga patsiendi hindamisalgoritm on näidatud joonisel 1.

    Joonis Algoritm lümfadenopaatiaga patsiendi hindamiseks [Nild L., Kamat D., 2004, muutustega.]

    Antibiootikumravi kestuse puudumisel ja juhul, kui patsiendi leiud ei näidanud LU suurenemise konkreetset põhjust, tuleks kaaluda avatud LU biopsia läbiviimist. Tuleb rõhutada, et lümfisõlme peenike nõelbiopsia ei võimalda saada piisavalt materjali sihipärase uurimistöö jaoks ja võib edasi lükata diagnostilist protsessi [Samochatova EV, 2004].

    LU avatud biopsia näidustus on:

  • uuring annab alust pahaloomulise haiguse diagnoosimiseks;
  • LU suurused üle 2,5 cm ja uurimine ei võimaldanud diagnoosi määrata;
  • haigus püsib või areneb hoolimata käimasolevast antibiootikumiravist [Samochatova EV, 2004].

    Siiski on veel mitmeid hoiatavaid märke, mis võivad üksikult või kombineeritult kiirendada arsti otsust viia läbi LU avatud biopsia:

  • LU suurused üle 2 cm.
  • Suurendage LU suurust kahe nädala jooksul.
  • LU suurused ei vähenenud 4-6 nädala jooksul.
  • LU suuruste "normaliseerumise" puudumine 8-12 nädalat.
  • LU suurus ei vähene pärast 1-2 antibiootikumiravi.
  • ENT-nakkuse tunnuste puudumine.
  • Muutused rinna radiograafias.
  • Ühiste sümptomite esinemine: palavik, kehakaalu langus, artralgia, hepatosplenomegaalia.

    Need sümptomid on iseloomulikud raskematele haigustele, mis põhjustavad lümfadenopaatiat, eriti pahaloomulisi kasvajaid.

    Kahjuks ei ole ühtegi konkreetset sümptomit, mis suudaks prognoosida histoloogilist diagnoosi pärast LU avatud biopsiat. Tuleb märkida, et patsientide rühmas, kellele tehti avatud biopsia, kõlab enamik histoloogilisi diagnoose nagu reaktiivne hüperplaasia. Paljudel patsientidel ei võimalda isegi avatud biopsia läbiviimine lõplikku diagnoosimist ning sellistel juhtudel on vajalik patsiendi edasine hoolikas jälgimine ja teise biopsia vajaduse arvestamine. Kui kahtlustatakse hematoloogilist haigust, võib leukeemia välistamiseks osutuda vajalikuks luuüdi punktsioon koos müelogrammi täiendava hindamisega.

    Seega ei ole LU suurenemise probleem lastel mitte ainult oluline, vaid ka erinevate erialade arstide jaoks. Enamik LU kasvust lastel on tingitud healoomulistest protsessidest. Lümfadenopaatia põhjuste ja patsiendi hindamisalgoritmi tundmine aitab arstil tuvastada patsientide alarühma, kellel on suur kasvaja tõenäosus, ning saadab need onkoloogile õigeaegselt konsulteerimiseks.

    Viidete loetelu on sõnastuses.

    Teave autorite kohta:

  • Tatyana Viktorovna Shamanskaya, Moskva piirkondliku onkoloogilise raviarsti (Balashikha) onkoloogia osakonna arst 7, Roszdravi (Moskva) lapsehematoloogia, onkoloogia ja immunoloogia föderaalse riikliku institutsiooni uurija. mesi teadus
  • Denis Y. Kachanov, Moskva piirkondliku onkoloogilise ravijuhi (Balashikha) laste Onkoloogia osakonna arst 7, Roszdravi (Moskva) pediaatrilise hematoloogia, onkoloogia ja immunoloogia föderaalse riikliku institutsiooni uurija. mesi teadus

    lümfadenopaatia

    Lümfadenopaatia (LAP) - naha all paiknevate pindmiste lümfisõlmede (LU) suurenemine lahtises sidekoes, sõltumata patoloogilise protsessi (põletik või proliferatsioon) põhjusest ja olemusest.

    Sügavlümfisõlmede laienemist tähistatakse eritingimustega (“bronchadeniit”, “mesadeniit” jne).

    lümfadenopaatiat täheldatakse järgmistes haigustes:

    • nakkuslik (sealhulgas tuberkuloos ja süüfilis);
    • lümfoproliferatiivsed;
    • hematoloogilised;
    • autoimmuun;
    • kohalikes põletikulistes protsessides.

    Normaalsed lümfisõlmed

    Tavaliselt on DR valutu, mobiilne, elastse konsistentsiga, nende suurus on mõnest millimeetrist 1–1,5 cm.

    Maksimaalne väärtus on LN-is, mis paikneb lümfisoonte ääres, kogudes lümfisõlmi piirkondadest, mis on kõige antigeensemad stiimulid (kubeme-, emakakaela-, kaelarihmad), mis on põhjustatud hõõrdumistest, vigastustest, põletikust roto- ja nasofarünnis.

    LU seisundi hindamiseks kliinilise uuringu käigus võetakse arvesse patsiendi kaebusi nende valu ja turse kohta, tähelepanu pööratakse lümfadenopaatia lokaliseerimisele, kontuuride selgusele ja LU suurusele, naha värvuse muutumisele nende suhtes, järjepidevusele, liikuvusele või sidususele enda ja ümbritsevate kudede vahel.

    LU kontrollimine ja palpeerimine toimub järgmises järjekorras: okcipital
    ja kõrva taga, anteroposterior ja tagumised emakakaela, submandibulaarsed, supra- ja sublaviaalsed, aksilläärsed, küünarnukid, kubemeosa, popliteal. LU-d koos põrna, mandlite ja lümfoidkoega nimetatakse immuunsüsteemi sekundaarseteks (perifeerseteks) organiteks. LU-d sisaldavad lümfotsüüte ja makrofaage; koore sõlme siinus
    LU on täidetud fagotsüütidega, mis annavad infektsioonides immuunvastuse esimese etapi. Antigeense ärritusega kaasneb T- ja B-lümfotsüütide proliferatsioon LU-s, B-lümfotsüütide muundumine immunoglobuliine (antikehi) sekreteerivateks plasmarakkudeks. Lisaks on LN bioloogiline filter, mis takistab mitmete võõraste ainete sattumist lümfisse ja veri, kaasa arvatud mikroorganismid, nende metaboolsed tooted ja toksiinid. Seepärast on paljudes nakkushaigustes looduslikult esinev LAP, mida tavaliselt kombineeritakse teiste infektsioonide omadustega
    sümptomid: palavik, mürgistus, hepatosplenomegaalia,
    lööve jne

    Ühe rühma lümfisõlmede laienemist nimetatakse lokaalseks (piirkondlikuks) lümfadenopaatiaks, kahe või enama rühma LU suurenemine on polüadenopaatia või generaliseeritud lümfadenopaatia.

    Ägedaid (kuni 3 kuud), pikenenud (kuni 6 kuud) ja kroonilisi (püsivaid) PAW-e (üle 6 kuu).

    Lümfadeniit

    Nakkushaiguste korral areneb lümfadeniit sagedamini - lümfisõlmede põletik, mis on tavaliselt patogeeni sisenemise kohale kõige lähemal; juures
    see LU põletikulise protsessi olemus võib olla erinev (seroosne, seroos-hemorraagiline, mädane põletik). Lümfadeniiti võib kombineerida esmase mõjuga või polüadenopaatiaga (tularemia, katk, listerioos, süüfilis, healoomuline lümfeetoos, leetrid, punetised, toksoplasmoos).
    Lümfadeniit on iseloomulik tularemiale, katkule, yersinioosile, siberi katku, scarlet-palavikule, erüsipeladele, tonsilliidile, listerioosile, stafülokokkidele ja streptokokkide mädanikule infektsioonile, difteeriale, ixodic-puuritud borrelioosile, sodokile, puukile
    tüphus typhus, herpesinfektsioon, suu- ja sõrataud, lehmad.

    Ägeda ja (aeg-ajalt) kroonilise lümfadeniidiga võib kaasneda kahjustatud LN-i suppuratsioon ja nekroos (streptokokkide ja stafülokokkide nakkus, skarletti, tonsilliit, healoomuline lümfeeduloos, katk, tularemia).
    Tulemuseks võib olla LU täielik resorptsioon või selle kõvenemine.
    Sageli on LU põletikuline protsess spetsiifiline. Samal ajal võimaldab biopsia või surmajärgse uuringu histoloogiline uurimine tuvastada spetsiifilisi granuloome (brutselloosi, healoomulist lümfeeduloos, pseudotuberkuloos, listerioos, tularemia, tuberkuloos, süüfilis jne).

    Tulaemia (selle mullivormid, sealhulgas haavand-mullid, silmakujulised, angina-mullid) on üks haiguse rühma kõige demonstreerivamaid esindajaid kohaliku LAP-iga. Bubon, sageli kubemeosa, südamekaelne, emakakaela, moodustub tavaliselt LU-s, mis on kõige lähemal patogeeni sisenemise kohale ja on kombineeritud üldise nakkusliku sündroomiga - palavik, mõõdukas
    mürgistus, samuti kohalikud muutused (esmane mõju) - väike, valutu valulikkus nahal putukahammustamise kohas või ühepoolne konjunktiviit või tonsilliit (ühekülgne, nekrotiseeriv või membraanne). Tularemia bubo suurus on 3–5 cm läbimõõduga, kuid võib olla suurem (kuni 10 cm); seda iseloomustab selge kontuur,
    periadeniidi, liikuvuse, vähese valulikkuse puudumine. Mull üle muna ei muutu algul, kuid piisava antibiootikumravi puudumisel 3-4 nädala jooksul võib bubo allasuruda (siis muutub nahk punaseks, LU joodised muutuvad valulikuks, ilmuvad kõikumised), spontaanne avanemine fistuli moodustumisega. Burbo kõvenemisel
    Pärast taastumist püsib LU suurenemine pikka aega. Üks variante bubo resorptsiooni arengust, mis esineb aeglaselt mitme kuu jooksul.

    Healoomuline lümfeeduloos (kassi nullist tingitud haigus, felinoz) võib põhjustada lümfadeniiti, eriti lastel ja noorukitel.

    Diagnoos põhineb epidemioloogilisel anamneesil (kokkupuude kassidega, nende kriimustuste ja hammustustega), peamise mõjutuse avastamine papule - vesikulaarina - pustule asemel nullist, piirkondliku LU läbimõõdu suurenemine 2,5–4,0 cm-ni
    ja rohkem, kehatemperatuuri tõus. Tihedalt elastse konsistentsiga LU, mis liigub aeglaselt periadeniidi tõttu, mõõdukalt valus palpeerimisel, nahk üle selle on hüpermaatiline, ümbritsevad kuded on edematoossed.

    Areng on võimalik
    lümfadeniit ei ole mitte ainult piirkondlik (näiteks ulnar) LN, vaid ka lümfijärgne vool (näiteks südamepõletik); mõnikord ei suurene üks või mitu ühe või naaberriikide LU-d. 2–4 nädala möödudes saavad LU-d purustada, vabaneda fistulite vormis ja mäda. Protsess on kalduvus pikemaajalisele ägenemisele, palavik, mürgistus, lümfadeniit võib püsida mitu kuud.

    Rottide hammustus (sodoku).

    Hammustamise kohas ilmneb paistetus, naha hüpereemia, valulikkus ja piirkondlike või LN-rühmade suurenemine, mis on tihedalt puudutatud, joodetud üksteise ja ümbritsevate kudedega. Hammustuspiirkonnast, kus võib tekkida haavandid ja nekroosi fookused, suurenenud lümfisõlmede
    punane punane triip - lümfangiit. Laienenud LU biopsias leitakse lümfoidkoe hüperplaasia ja väikese raku infiltratsioon. Patogeeni võib eraldada, kui külvatakse LU. Praktikas on sageli vajalik diferentsiaaldiagnoos purulentse "banaalse" lümfadeniidi ja spetsiifilise lümfadeniidi vahel nii tularemias kui ka katk.

    Tuleb meeles pidada, et mittespetsiifiline mädane lümfadeniit on sageli sekundaarne ja primaarne t
    Tähelepanu võib pöörata keedudele, nakatunud haavadele, abstsessidele, paniitiidele, mastiidile jne. Sageli leitakse lümfangiit esmasest fookusest piirkondlikule LU-le, mis on tavaliselt märkimisväärselt suurenenud, valus ja nahk üleval on hüpermaatiline.
    Palavik, joobeseisund esineb samaaegselt lümfadeniidiga või hiljem ja ei eelista seda. Hemogrammis määrake neutrofiilne leukotsütoos, suurenenud ESR. UL-i punksiooni ajal saadud külvamise ajal eraldatakse streptokokk või stafülokokk.

    EBV poolt põhjustatud nakkusliku mononukleoosi korral esineb sümmeetriline suurenemine peamiselt emakakaela ja submandibulaarsete lümfisõlmede tagaosas vähemal määral
    kraadi ja harvemini südamiku- ja kubemeosa. Tavaliselt laiendatakse LU-sid gruppides, harvemini - ükshaaval, nende suurus võib varieeruda vahemikus 0,5 kuni 5 cm LU palpeerimine on liiga väike, mitte üksteisega joodetud ja ümbritseva kiuduga, valutu või kergelt valus, ei muutu naha värvus nende kohal. Mõnikord on kaela laienenud LU kohal nähtav pasteetiline nahaaluskoe. Nakkusohtlikule mononukleoosile on iseloomulik, et LU suurenemise määr on erinev
    ja orofarünnoosi muutuste tõsidust: mandleid saab oluliselt suurendada, tursunud, kaetud tahke tihe kattega, mis ületab nende piire. LU mõõtmed ületavad samal ajal veidi tavalist. Vastupidi, tonsilliit võib olla katarraalne ja emakakaela LU-d on suured,
    mõnikord moodustavad nad tahke konglomeraadi. Üldjuhul on emakakaela LN nakkusliku mononukleoosi korral selgelt kontuurne ja selgelt nähtav pea pööramisel.

    Mõnel patsiendil jõuab LAP nii palju, et kaela konfiguratsioon muutub - nn pulli kael. LU suppuratsioone nakkusliku mononukleoosiga ei esine.

    LAP on üks HIV-nakkuse kliinilisi ilminguid. Ägeda HIV-nakkuse staadiumis tõuseb okcipitaalne ja tagumine emakakaela LU tavaliselt ja hiljem submandibulaarset, aksillaarset ja kubemeosa. LU on valutu, müagkovato-elastne konsistents, läbimõõduga 1-3 cm, mitte üksteisega jootmata
    ja ümbritsevate kudedega ei muutu nende kohal olev nahk. Samaaegselt PAH-ga täheldatakse palavikku, sageli farüngiiti ja / või tonsilliiti, suurenenud maksa ja mõnikord põrna. Kirjeldatud sümptomite kompleks on väga sarnane nakkusliku mononukleoosiga ja seetõttu nimetatakse seda "mononukleoositaoliseks sündroomiks".

    Akuutse HIV-infektsiooni staadiumis tekkinud polüadenopaatia kestus on kõige sagedamini 2-4 nädalat. LAP-i haiguse progresseerumisega
    säilib või esineb esimest korda ning hiljem mitu kuud / aasta jooksul võib üldine lümfadenopaatia olla HIV-nakkuse ainus kliiniline marker või olla kombineeritud selle teiste ilmingutega.

    Oportunistlike infektsioonide lisamisega kaasneb LU tihendamine, nende konsistents muutub palataalselt elastseks, LU lokaliseerumine ja suurus sõltuvad konkreetsetest sekundaarsetest haigustest.

    HIV-nakkuse terminaalses staadiumis on LU suurus oluliselt vähenenud, mõned varem suurenenud
    lakkab. Seega võib nii LU suurus kui ka järjepidevus, samuti PAH kestus ja lokaliseerumine olla HIV-infektsiooni puhul väga mitmekesine, mistõttu on vaja laboratoorset testimist kõigi teadmata etioloogiaga LAP-i patsientide HIV-nakkuse suhtes.

    Punetised

    - üks olulisemaid nakkusi, mida iseloomustab perifeersed LAP. Juba prodromaalsel perioodil enne seda
    muud kliinilised sümptomid, suurenenud okcipitaalne, kõrva- ja seljakaelte LU, samal ajal muutuvad nad palpeerimisel tihedaks ja valusaks. Suurenenud LU on punetiste patognoomiline sümptom, see võib olla nii
    öelda, et seda saab visuaalselt määrata.

    Leetrite korral suurenevad samad LU-rühmad nagu punetiste puhul, kuid nad on siiski samad
    valulikkus. LAP ei ole leetrite juhtiv sümptom koos selle haiguse silmapaistvamate ilmingutega, sealhulgas tõsise katarraalse sündroomiga, Belsky - Filatov - Koplik laigud suu limaskestal, rohkesti täpiline-papulaarne eksanteem, mis ilmneb ja
    järk-järgult kaovad, jättes maha pigmendi.

    diagnostika

    PAWS-iga patsiendi diagnoosimiseks on vaja arvesse võtta järgmisi tegureid.

    • Patsiendi vanus (nakkuslik mononukleoos, adenoviirusinfektsioon, t
    punetised on sagedamini lastel ja noortel).

    • Informatsioon varasemate haiguste kohta (sagedased kurguvalu ja ägedad hingamisteede infektsioonid, põletikulised protsessid orofarünnis selgitavad emakakaela rühma suurenemist), pöörama erilist tähelepanu tuberkuloosile, LAP-ile ajaloos.

    • Muud sümptomid (palavik, splenomegaalia, nahalööve, kopsukahjustused jne).

    • Epidemioloogiline ajalugu (kokkupuude loomadega, viibimine piirkondades, mis on teatud infektsioonide suhtes endeemilised, seksuaalne seks jne).
    LAP-i patsientide uuring veedetakse järk-järgult. Mõnikord on perifeerse vere parameetrite määramise tulemused piisavad: nakkusliku mononukleoosi (lümfo-monotsütoosi, atüüpiliste mononukleaarsete rakkude), kroonilise lümfotsüütilise leukeemia (absoluutne lümfotsütoos), ägeda lümfoblastse leukeemia diagnoosimiseks,
    Hodgkini tõbi (absoluutne lümfopeenia, eosinofiilia). Rutiinsed meetodid hõlmavad ka kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheliuuringut, rindkere organite röntgenuuringuid, seerumi testi antikehade suhtes mõnede mainitud nakkushaiguste korral. Vajadusel viige UL-i torkimine ja / või biopsia bakterioloogilise ja / või biopsiaga
    biopsia histoloogiline uurimine, spetsiifiliste kasvaja markerite määratlemine.

    diferentsiaaldiagnoos

    PA-de tuvastamise diferentsiaalne diagnostika hõlmab laia valikut nii nakkuslikke kui ka somaatilisi haigusi.

    ravi

    Lümfadenopaatiaga patsientide ravi põhimõtted

    • Tuleb kindlaks määrata makseasutuste põhjus nii kiiresti kui võimalik ja alles pärast seda
    määrake see sobiv ravi.

    • Antibakteriaalseid ravimeid tuleks kasutada ainult bakteriaalsete infektsioonide, sealhulgas retsetsioosi korral.

    • Teadmata etioloogiaga LAP-i korral on soovitatav vältida glükokortikoidide manustamist.

    • Lümfisõlmede imendumiseks (tularemia, healoomuline lümfeeduloos, stafülokokk, streptokoki lümfadeniit) on näidustatud kirurgiline sekkumine.

    Lümfadenopaatia, mida see on lastel

    M.S. Savenkova, A.A. Afanasyev, A.K. Abdulaev, L.Yu. Mitte pehme
    Kliinilise funktsionaalse diagnostika osakond koos kursusega Pediatrics, GOU VPO RSMU Roszdravist, Morozovskaya lastekliiniline haigla, Moskva

    Viimastel aastakümnetel ei ole võimalik tähele panna märkimisväärseid edusamme laste nakkushaiguste diagnoosimise valdkonnas, tänu millele on selliste infektsioonide kui klamüüdia, mükoplasmoosi, toksoplasmoosi, bartonelloosi, borrelioosi ja herpesviiruste (EBV, CMV) kliinilised tunnused muutunud selgemaks ja teised. Ülalnimetatud haiguste üks tähtsamaid sümptomeid on lümfadenopaatia - erineva raskusega lümfisõlmede suurenemine. Kahjuks ei ole lastearstid alati suurenenud lümfisõlmede sümptomeid õigeaegselt hinnanud, sellele ei pöörata piisavat tähelepanu.

    Lümfisõlmede struktuur
    Lümfisõlmed on perifeersed lümfoidsed organid, mis koosnevad erinevatest rakkudest, mis on seotud vereringesüsteemiga afferentsete ja efferentsete lümfisoonte ja postkapillaarsete venulite poolt. Fibroblastid ja nende derivaadid - retikulaarrakud moodustavad tugistruktuuri. Kudede makrofaagid, dendriidid ja Langerhani rakud on olulised antigeeni kandvad rakud. Lümfoidsed folliikulid koosnevad peamiselt B-lümfotsüütidest. Primaarsed lümfikulaarsed folliikulid asuvad IgG ja IgD kandvate B-rakkudega ja T-lümfotsüütidega koos abilistega (indutseerijad) enne antigeenset stiimulit. Sekundaarsed lümfikulaarsed folliikulid moodustuvad antigeense stimulatsiooni tulemusena ja sisaldavad sisemist tsooni (germinaalne keskus), mis koosneb aktiveeritud B-rakkudest, makrofaagidest, folliikulite dendriitidest ja abistajarakkudest. Folliikulite ja parakortikaalsete piirkondade vahelised tsoonid koosnevad peamiselt T-lümfotsüütidest. Suure hulga makrofaagide, dendriitide, Langerhani rakkude ja lümfotsüütide ühine paigutus võimaldab lümfisõlmel täita spetsialiseerunud struktuuri põhifunktsiooni, mis ühendab kõik need rakutüübid, et luua tõhus rakuline ja humoraalne immuunvastus.
    Suurenenud lümfisõlmed võivad olla tingitud:
    1) healoomuliste lümfotsüütide ja makrofaagide arvu kasv antigeeni immuunvastuse ajal;
    2) põletikuliste rakkude infiltreerumine lümfisõlme mõjutavate infektsioonidega (lümfadeniit);
    3) pahaloomuliste lümfotsüütide ja makrofaagide in situ proliferatsioon;
    4) sõlmede infiltratsioon metastaatiliste pahaloomuliste rakkudega;
    5) ainevahetusproduktidega koormatud makrofaagide infiltratsioon erinevatel akumuleerumise haigustel.

    Lümfadenopaatia patogenees
    1980. aastal kasutati terminit lümfadeniit „lümfisõlmede põletikuks, mis tekib erinevate põletikuliste haiguste ja spetsiifiliste infektsioonide (tuberkuloos, katk, aktinomükoos) komplikatsioonina. Eelmistel aastatel peeti lümfadeniidi peamisteks etioloogilisteks patogeenideks püogeensed kookid. Hiljem kirjeldati patogeenidena erinevaid mikroorganismide liike (bakterid, viirused, seened). Lümfisõlmedes esineb äge põletik, mida iseloomustab lühike prodromaalne periood, palavik, lokaalne tundlikkus palpatsiooni suhtes ja krooniline, erinev reeglina pikem kestus, valu või vähene raskusaste. Kroonilise põletiku korral, erinevalt ägedast põletikust, eraldatakse lümfisõlmed tavaliselt ümbritsevatest kudedest.
    Lümfadeniit võib olla kohalik, piirkondlik, üldistatud. Piirkondlikku lümfadeniiti kirjeldatakse streptokokkide, stafülokokkide infektsioonide, tularemia, tuberkuloosi, süüfilise, genitaalherpes. Üldistatud lümfisõlmede laienemist kirjeldatakse nakkusliku mononukleoosi, tsütomegaloviiruse infektsiooni, toksoplasmoosi, brutselloosi, tuberkuloosi, AIDSi, akumuleerumishäirete jms korral.
    Lümfisõlmede suurenemine toimub mikroobide või viiruste ja nende toksiinide kogunemise tulemusena lümfogeensel, hematogeensel ja kokkupuutel. Ägeda lümfadeniidi puhul täheldatakse seroosset turset ja põletik ei lähe kaugemale lümfisõlmede kapslist. Destruktiivsetes protsessides võib põletik minna ümbritsevatesse kudedesse ja põletiku olemuse tõttu olla seroosne ja / või mädane.

    Kliiniline pilt ja diagnoos
    Lümfadeniidi kliinilised sümptomid on sama tüüpi ja neid iseloomustab tundlikkus palpatsiooni, suuruse suurenemise ja kehatemperatuuri tõusu suhtes. Naha hüpereemia lümfisõlmede kohal ilmneb hiljem, kui protsess edeneb ja seroosne etapp kulgeb hävitavasse etappi.
    Lümfisõlmede põletikulise reaktsiooni hindamiseks oleme tuvastanud nende suurenemise kolm astet: (Sav 2003):

    Lümfadenopaatiat iseloomustab reeglina mitmete lümfisõlmede gruppide arvu suurenemine, ilma et neil oleks naha punetus. Kuid palpatsioon näitab sageli mitte ühtegi suurenenud lümfisõlmi, vaid mitut või konglomeraati, mis koosneb erineva tekstuuri ja suurusega lümfisõlmedest. Sellega seoses peaksite määratlema lümfisõlmede (emakakaela, südamekesta, kubemeosa jne) rühma. Lümfisõlmede kahjustuse olemuse selgitamiseks, nende kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete omaduste kindlakstegemiseks on soovitatav läbi viia ultraheliuuring. Lümfisõlmede ultraheliuuring võimaldab teil määrata nende suurust ja määrata patoloogilise protsessi kestust ning selle tõsidust. Ägeda põletiku korral määratakse lümfisõlmede hüpoechogeensus ja homogeensus. Keevitatud lümfisõlmed viitavad haiguse kestusele rohkem kui 2 kuud. Kroonilise protsessiga suureneb nende ehogeensus.
    Praktikas oleme korduvalt kokku puutunud lastearstide laienenud lümfisõlmede sümptomite alahindamisega. Kahjuks ei jõua lapsed uurimise ajaks alati kätte (pöörduvad), mille tulemusena tekib infektsioosse protsessi krooniline kulg ja sageli muudetakse see hematoblastoosiks.
    Arvestades lümfadenopaatiate arvu suurenemist viimastel aastatel, korraldasime uuringu haiglasse sisenenud laste kohta või kes taotlesid ambulatoorselt peamist kaebust lümfisõlmede arvu suurenemise kohta ajavahemikul 2004–2008. määrata kindlaks valitsev patoloogia ja piisava antibiootikumravi valik.
    Lümfadenopaatiaga laste uuringukava (joonis 1) peab tingimata olema terviklik. Me peaksime alustama perifeerse vere analüüsi muutuste hindamisega: leukotsütoos ja valemi muutus vasakule annavad tunnistust bakteriprotsessi kulgemisest (stafülokokk, streptokokk, sinus pylori, hemofiilne etioloogia).
    Lümfmononotsüütide ülekaal vereringes on tavaliselt herpese ja intratsellulaarse etioloogia haigustele iseloomulik. Haiguse etioloogia selgitamiseks on kohustuslik seroloogiliste ja mikrobioloogiliste uuringute kompleks, mis hõlmab laste kõige tavalisemaid haigusi. Lümfisõlmede suurenemisega kaasnevad peamised haigused on: klamüüdia, mükoplasmoos, toksoplasmoos, Epstein-Barri viiruse (EBV) infektsioon, tsütomegaalia ja herpesliigid I, II, VI. Negatiivsete tulemuste saamisel viiakse läbi uuring, et välistada vähem levinud haigused: listerioos, bartonelloos, borrelioos, parasiithaigused (toksokariasis, ehinokokkoos, opisthorhiasis, giardiasis jne).
    Mikrobioloogilisi uuringuid tuleks läbi viia lastel, kelle anamneesis on sagedased hingamisteede haigused, tonsilliit, oropharynxi põletikulised haigused, teravili, bronhiit. Reeglina laieneb ortopeedia lokaliseeritud protsessis piirkondlik emakakaela lümfisõlmede rühm kliinikus. Polüadenopaatia on iseloomulik generaliseerunud infektsioonile.
    Suurenenud lümfisõlmede täiendava hindamise üks objektiivseid abimeetodeid on ultraheli.
    Üldise reaktsiooni tekkimisel on soovitatav verd uurida steriilsuse suhtes ja teostada ultraheliuuringuid kõhuõõne lümfisõlmede kohta.
    Hingamisteede patoloogiaga lastel teostatakse rindkere organite röntgenuuring.
    Hemoblastoosi kahtluse korral on vaja konsulteerida hematoloogiga, kes tähistab näidustusi ja vajadust torkeabiopsia järele.

    Teadusuuringud
    Töö põhieesmärgi põhjal uuriti 164 last (101 poissi ja 63 tüdrukut) vanuses 6 kuud kuni 16 aastat. Laste vanus on esitatud joonisel fig. 2
    Kõige rohkem lapsi (76,8%) lümfadenopaatiatega võeti haiglasse või raviti ambulatoorselt 1-9-aastaselt. Maksimaalne oli 3-9-aastaselt.
    Haiguse etioloogiat kinnitas patsientide põhjalik uurimine, mis hõlmas: orofarüngeaalse mikrofloora mikrobioloogilist uuringut (enne ravi); vere seroloogiline uurimine ELISA ja PCR abil (G. N. Gabrichevski nimeline epidemioloogia ja mikrobioloogia uurimisinstituut, NPF Litekh järgmistest haigustest: klamüüdia, mükoplasmoos, toksoplasmoos, herpesrühma viirused (I, II, IV, V, VI tüüp) Seroloogiline uuring viidi läbi 164 lapsel, mikrobioloogiline uuring (neelust külvamine) - 93-s (joonised 3, 4).
    Tänapäeval on oluline teadaolevate patogeenide tundmine. Uuringu tulemuste põhjal tuvastati 2 rühma etioloogiliselt olulisi patogeene - herpesviiruseid ja rakusiseseid. Herpeetilise rühma puhul domineerisid Epstein-Barri viirused (61,8%) ja tsütomegaloviirused (54,9%); intratsellulaarses rühmas, klamüüdia (49,5%). Enamikus lastest oli lümfadenopaatia segatud - 126 (76,8%), samas kui monoinfektsioon tuvastati 38-s (23,2%). Tähelepanu tuleks pöörata asjaolule, et segaversioonides täheldati 2-4 patogeeni kombinatsiooni:
    • segatud herpesviirus (EBV, TsMV, I tüüpi herpes, II) - 30 (18,2%);
    • segatud intratsellulaarne (klamüüdia, mükoplasmoos) - 11 (6,7%);
    • 2 patogeeni: herpesviirused + intratsellulaarne - 19 (11,5%);
    • 3 patogeeni: herpesviirus + intratsellulaarne - 34 (20,7%);
    • 4 patogeeni: herpesviirused + intratsellulaarne - 27 (16,5%).
    Puhta bakteriaalse lümfadenopaatia avastati ainult 5 (3%) inimesel.

    Põhjaliku uuringu tulemusena tuvastati positiivsete seroloogiliste markerite ja mikrobioloogiliste markerite kombinatsioon, mis oli tingitud 3/4 lapse haigusekombinatsioonist. Selgus, et mõned sama lapse patogeenid võivad samaaegselt olla erinevates vormides. Tabelis 1 on toodud peamised (valdavad) patogeenid, mis sõltuvad haiguse tõsidusest.
    Infektsioonhaiguse akuutses vormis domineerisid 5,8-11,6% lastest klamüüdia, mükoplasma ja EBV. Kroonilise kursi ägenemise ajal (11,6-21,5%) valitsesid samad patogeenid. Enamikus lastest leiti püsiv kursus, eriti CMV, EBV, klamüüdia korral. Ägedate ja krooniliste vormide domineerivate patogeenide hulgas esineb eriti intratsellulaarseid patogeene, klamüüdiaid ja mükoplasma. Püsiva voolu korral domineerisid CMV ja EBV.
    Seega domineerivad nii haiguse sageduse kui ka raskusastme korral klamüüdia ja Epstein-Barri viirused.
    Kõrva külvamise kindlaksmääramisel olid enamuse peamised põhjused grampositiivsed kookid: streptokokid, Staphylococcus aureus ja Neisseria. Arvestades mitmete patogeenide esinemist, võib 82,8% lastest diagnoosida neelu düsbioosi. Patogeenide arvuga: 1 patogeen - 17,2%, 2 patogeeni - 35,5%, 3 patogeeni - 21,5% (vt joonis 4).
    On ilmne, et mitmete haiguste segakäigu tõttu ilmnes, et lastel esines sageli ülemiste hingamisteede ja kopsude haigusi: hingamisteede haigused ja bronhiit - 51 (31,0%), kurguvalu, adenoidiit, otiit - 21 (12,8%), edasi lükatud kopsupõletik - 5 juhul (3%). Varem hospitaliseeriti 11 (6,7%) last. Enamik lümfadenopaatiarühma kuuluvaid lapsi on sageli haiged lapsed. Selle põhjuseks on 16 (9,7%) ema raseduse ajal ebasoodne, kuna raseduse ajal diagnoositi 17 (10,4%), püelonefriidi - nakatunud haigusi (CMV, klamüüdia, ureaplasmoos, herpes, toksoplasmoos, punetised). 10-st (6%), anküloseerivast spondüliidist - ühes (0,6%) ja lümfogranulomatoosis - ühes emas (0,6%).
    Üldiselt on neli peamist lastegruppi, kelle haigus ilmneb järgmiste kliiniliste sümptomitega:

    Suurenenud lümfisõlm tuvastati nii arsti kui ka laste vanemate uurimisel. Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et 17 (10,6%) pikema aja jooksul (6 kuud kuni 2 aastat) suurenenud lümfisõlmede sümptomiga lapsi ei uuritud. Selle asjaolu selgituseks oli nii arstide kui ka vanemate arusaamatus, et lümfisõlmede suurenemine ei ole alati „normaalne” ja veelgi enam selle ilmne kestus. Enamikul lastel oli suurenenud lümfisõlmed I (50%) ja II (48,2%) kraadides ning ainult 1,8% oli III astmel.
    Uuringu tulemusena tehti kindlaks järgmised kliinilised diagnoosid (tabel 2).
    Alljärgnevas tabelis tuleks peamisteks haigusteks välja tuua lümfadenopaatia ja lümfadeniit (37,8%), bronhopulmonaalsed haigused (40,9%), orofarüngeaalsed kahjustused (18,2%) ja hematoloogilised haigused (3,0%).
    Viimastel aastatel on oluliselt suurenenud lümfadenopaatia ja lümfadeniidi etioloogia alased teadmised. Varasematel aastatel on laienenud lümfisõlmede probleemi uurimise ajalugu esmalt seotud kõige enam uuritud haigusega - Epstein-Barri viirusinfektsioon, millel on äge ja krooniline haigus, võib esineda nakkusliku mononukleoosina või mononukleoositaolisena sündroomina, millega kaasneb märkimisväärne parenhüümide suurenemine. Kuid meie uuringus põhjustas 22 lapse nakkuslik mononukleoos ainult ühes Epstein-Barri viiruses. Kõigi teiste puhul oli etioloogia segatud herpes (herpes 1, 2 tüüpi + CMV, EBV + herpes 1, 2 tüüpi jms, koos klamüüdiatega - 3 lapsel).
    Nagu meie uuringud on näidanud, on koos herpesviiruse nakkusetekitajatega üks lümfadeniidi peamisi põhjustajaid klamüüdia ja mükoplasma.

    Chlamydial etioloogia spetsiifiline lümfadenopaatia
    Lümfadeniidi ja klamüüdiaetikoloogia lümfadenopaatia uuring näitas järgmisi tunnuseid: haigus algas hingamisteede sümptomitega. Katarraalsed sümptomid eelnevad lümfisõlmede laienemisele 1-2 nädalat enne ravi. Hüpertermiat täheldati ainult lümfadeniidi tekkimise korral, s.o suppuratiivne protsess.
    Klamüüdiainfektsiooni korral, koos katarraalsete sümptomitega, eristati lapsi (1/3) mononukleoositaolise sündroomiga. Samal ajal oli haiguse algus äge, temperatuuri tõusu 38 ° C juures mõõdukalt väljendunud katarraalsete nähtustega, raskusi ninakaudse hingamise korral adenoidiidi tõttu. Selle aja jooksul kaebasid lapsed nõrkuse, valu allaneelamisel. Tonnillitise teke mandlitel 7-12 päeva jooksul oli tingitud segatud mikrofloorast (strepto-ja stafülokokkidest). 1/3 patsientidest, kes said klamüüdiainfektsiooni, täheldati monotsütoosi üle 15% keskmise monotsüütide arvuga 9,2 ± 0,038%.
    Seega on mononukleoosi sarnane sündroom klamüüdiainfektsiooniga praktiliselt eristamatu teise etioloogia omast, selle etioloogiat saab määrata ainult põhjaliku uuringu põhjal.
    Palpeerimisel määrati enamikus lastes I astme lümfisõlmede tõus (82 (50%), II kraadi - 79 (48,2%) ja ainult 3 (1,8%) - III kraadi. III astme lümfisõlmede (polüadenopaatia) kasvuga palmati lümfisõlmed lümfisõlmede kujul, mis olid kokku keevitatud. Emakakaela lümfisõlmede konglomeraadid palpeeriti sagedamini orofarüngeaalse haigusega seotud infektsioonide korral. Haiguse alguses oli lümfisõlmede konsistents elastne. Hiline sissepääs haiglasse (3-4 nädalat haigust) muutus lümfisõlmede järjepidevus - elastsest (haiguse alguses) muutusid nad tihedamaks ja valusamaks.
    Kõige täpsemat lümfisõlmede (suuruse, konsistentsi, kaja tiheduse) uuringut saab tuvastada ainult nende ultraheliuuringuga. Lümfisõlmede ultraheliuuringud viidi läbi Aloca 2000 seadmega (Jaapan) 7,5 MHz lineaarse anduriga ja teostati 54 lapsele. Samal ajal määrati emakakaela lümfisõlmede konglomeraadid 27 (50%) erineva suurusega, laienenud lümfisõlmede ahelad kõhuõõnes - 16-s (29,6%), harvemini - väikeses mitmekordses - 11-s (20,3%). Lümfisõlmede olemasolu kõhuõõnes näitab üldist infektsiooni. Kõigi laste patsientide andmete analüüsimisel avastati segatud infektsioon.
    Keskmiselt oli haiguse kestus vahemikus 18,5 kuni 27,5 päeva (koos polüadenopaatiaga).
    Lümfadenopaatiaga laste ravi nõuab läbimõeldud suhtumist ja kohustuslikku põhjalikku uurimist. Nagu eespool näidatud, on peamised patogeenid rakusisesed patogeenid (klamüüdia) ja herpesviirus (EBV) ning nende erinevad kombinatsioonid. Analüüsi ja seroloogiliste ja mikrobioloogiliste uuringute tulemuste põhjal oli lümfadenopaatiate ravi järgmine.

    Lümfadenopaatia ravi põhimõte
    Kuna peamised ravimid lastele lümfadenopaatia raviks, peaksid nad kasutama efektiivsust ja ohutust sisaldavaid etiotroopseid ravimeid: makroliidirühma antibiootikumid, aminopenitsilliinid, tsefalosporiinid, viirusevastane ja immunomoduleeriv.
    Ravi põhimõte on järgmine. Kui orofarünnis või kopsudes, samuti rasketes vormides esineb märkimisväärseid muutusi, tuleb ravi alustada kaitstud aminopenitsilliinide või tsefalosporiinidega, oodates vastuste vastust. Pärast seroloogiliste ja mikrobioloogiliste tulemuste saamist (5-7 päeva pärast) ja haiguse etioloogia määramist jätkub ravi etiotroopsete ravimitega (makroliidid ja viirusevastased ravimid). Haiguse kergetes ja mõõdukates vormides võivad makroliidid olla haiguse esimesest päevast valitud ravimid.

    Kogemus josamütsiiniga lümfadenopaatia raviks
    Viimaste aastate jooksul on josamütsiini kasutamisel mitmesuguseid kogemusi kogutud: laste suspensioonid, tabletid täiskasvanutel.
    Ravi raskus seisneb selles, et 25,6% lastest enne haiglasse saabumist said penitsilliinid, tsefalosporiinid, makroliidid ja teiste rühmade antibiootikumid. Seda asjaolu tuleb arvesse võtta ka seetõttu, et on teada düsbakterioosi areng antibiootikumravi taustal. Sellega seoses otsitakse aktiivselt ravimeid, mis mõjutavad minimaalselt normaalset soolestiku mikrofloora.
    Lümfadeniidi ravis olid peamised antibakteriaalsete ravimite rühmad makroliidid. Üldiselt said 79 last makroliidirühma kuuluvaid ravimeid: josamütsiini - 26, midekamütsiini - 25, roksitromütsiini - 23 ja teisi rühmi - 4 inimest. Tsefalosporiinid said 25 last, aminopenitsilliinid - 21 last, viirusevastased ravimid - 39 (atsükloviir-33 ja arbidool-6).
    Me tegime võrdleva uuringu makroliide saavate laste gruppide ravi tõhususe kohta: josamütsiin (rühm I), midekamütsiin (II rühm), roksitromütsiin (III rühm). Antibiootikumravi kestus oli 10 päeva. Ravi mõju hinnati seroloogiliste ja kliiniliste näitajate kombinatsiooniga. Kliiniliste andmete hindamisel võeti arvesse lümfisõlmede vähenemise dünaamikat, joobeseisundi taset, seisundi paranemist, vere valemi indikaatorite normaliseerumist ja düsbioosi arengut. Seroloogiliste näitajate dünaamikat hinnati enne ravi ja 1,5 kuu möödudes seroloogiliste markerite olemasolu või puudumisega.
    Pärast antibiootikumiravi saavutati positiivne tulemus kõigis rühmades (tabel 3).
    Lastel, kes said josamütsiini, esines vaid üks laps 3. ravipäeval kaebusi kõhuvalude kohta, mis läksid üksi ja ei nõudnud täiendavaid kohtumisi. Ravi mõju kahes teises rühmas oli veidi madalam. Mõlemas kahes rühmas kahes lapses oli laienenud lümfisõlmede pikem säilimine ja positiivsete seroloogiliste markerite säilitamine, mis nõudis korduvat ravi.
    Lümfadenopaatia ja herpesviiruste olemasolu korral on soovitatav kasutada pikka ravikuuri koos järgmiste ravimite samaaegse manustamisega: atsükloviir, arbidool. Kompleksne ravi peaks hõlmama ka ravimeid - immunomodulaatoreid: licopidi, viferooni, tsükloferooni.
    Seega eeldab lümfadenopaatia diagnoosimine lastel intratsellulaarsete ja herpeetiliste haiguste rühma kohustuslikku väljajätmist, mis on praegu suured. Arvestades lümfadenopaatia segatüüpi enamikus lastest, on vajalik keeruline ravi. See laste rühm vajab dünaamilist jälgimist ja kontrolli, kuna 3% lastest võib esineda hemoblastoosi ilming. Lümfadenopaatiaga laste ravi edukus sõltub etiotroopse ravi õigeaegsest ettekirjutamisest koos viirusevastaste ravimite ja immunomodulaatoritega.


  • Loe Lähemalt Köha