Pneumocystis pneumonia (Pneumocystis)

Pneumotsütoosi põhjustavad madala patogeensusega mikroorganismid, seetõttu ei ole tervete inimeste hulgas veres esinevate antikehade esinemisel haiguse sümptomeid. Haiguse kliiniliselt väljendunud vormid on võimelised moodustama ainult kehas immuunpuudulikkusega, mis on kuni 45-50% kõigist immuunpuudulikkusega patsientidest. HIV-nakkusega patsientide hulgas on see osakaal kuni 70%, mille tagajärjel on pneumotsüstoos AIDS-i indikaator või oportunistlik haigus.

Pneumotsüstiline kopsupõletik on antroponootiline nakkushaigus, mida põhjustab algloomade Pneumocystisjiroveci (endine Pn. Carini) õhu kaudu ülekandumine, mis esineb immunoloogilise puuduse taustal ja mida avaldab kerge nakkus-toksiline sündroom ja hingamisteed - kopsud ja väike bronhid, millel on arenguvõimalus. hingamispuudulikkus.

Esimest korda kirjeldati Pneumocystiscariniit 1909. aastal ja eraldati 1912. aastal, sel ajal ei peetud patogeeni inimestele patogeenseks. 1942. aastal täheldati pneumotsüsti kui interstitsiaalse kopsupõletiku põhjustajaid vastsündinutel ja immuunsuse defektidega lastel. Alates 1980. aastast, mis on varem määratud lihtsaimale pneumotsüstile, on määratud klass, mis asub vahepealses asendis phagomycetes ja kõrgemate seente vahel, mida tõendab üldised biokeemilised omadused ja morfoloogia.

Pneumotsüstilise kopsupõletiku põhjused

Haigusetekitaja on algloomade ja seene Pneumocystisjiroveci vahel tšehhi teadlase Otto Jirovitsi nime järgi, kes kirjeldas esmalt haiguse kopsuvormi (eelmine perekonna Pneumocystiscarinii nimi). See patogeen on tervetele inimestele madal patogeenne, mistõttu võib haigus esineda immuunpuudulikkusega inimestel. Pneumotsüste on seotud ainult kopsukoega, s.t peamised sümptomid on kopsukahjustuse sümptomid. Reproduktsiooni käigus eritub patogeen mitmesuguste nõrkade patogeensete omadustega ainevahetusproduktide tõttu, mistõttu ei ole pneumotsüstilises kopsupõletikus nakkus-toksiline sündroom (palavik ja mürgistus).

Pneumotsüütide arengutsükkel. Pneumocystisjiroveci (carinii) on rakuväline parasiit ja tal on oma arengutsükkel, mis voolab alveoolide, kopsu struktuurielemendi sees. Tsükkel hõlmab nelja etappi: trophozoite, sadestaja, tsüst, sporozoit.

Pneumotsüsti arengu tsükkel

Pneumotsüütide paljunemise ajal moodustuvad patogeeni vegetatiivsed vormid - trophozoitid (tuumaga üheahelalised mikroorganismid, kahekihiline membraan, läbimõõduga kuni 5 μm). Trophozoitid seostuvad epiteelirakkudega, alveotsüütidega ja hakkavad muutuma: nad muutuvad ovaalseks ja selle membraan pakseneb (moodustub Precista). Edasine areng jätkub tsüstides, mille läbimõõt on kuni 8 mikronit, mille paks seina koosneb kolmest kihist. Tsüstide sein sisaldab glükoproteiine, millest üks, p120, on vajalik kopsuepiteeli alveotsüütidega seondumiseks. Tsüstide sees on intratsüstiline väike kuni 3 mikroni haridus - sporozoitid, mille arv võib varieeruda 5 kuni 8 tükki. Kui uuringus leiti küpsed tsüstid, millel on suur hulk sporozoote, on see tõestuseks aktiivsest infektsioonist.

On kaks arenguetappi: seksuaalne ja ebatavaline. Erinevus seisneb selles, et seksuaalse faasi ajal hävivad küpsed tsüstid, paistavad silma sporosoidid, mis ühenduvad paaridena, moodustavad trophozoitid ja edasi mööda etappe. Aseksuaalses faasis toimub trophozoitide jagunemine ja igaüks muutub tsüstiks.

Nakkusallikas on haige või vedaja: need võivad olla pereliikmed, organiseeritud lasterühmade töötajad, meditsiiniasutused. Pneumotsüsti kandjad võivad olla ka loomad - rotid, hiired, kassid, koerad, sead, küülikud. Tervete kuni 10% kandjate pneumotsüstide hulgas.

Infektsiooni mehhanism on õhu käes ja tee on õhus. Pneumotsüstid levisid köha, aevastamise ajal limaskestade, röga osadega. Võimalik on ka õhu-tolmu ülekanne. Täiendav mehhanism on transplatsentaalne (emalt lootele) ja kopsupõletiku esinemine lapse elu esimesel kuul on tõestuseks emakasisene infektsioonist.

Elanikkonna vastuvõtlikkus on universaalne, kuid üldises patsientide grupis domineerivad mehed. Esinemissagedus registreeritakse juhuslikult (see tähendab, et inimestel esineb üksikuid PCP juhtumeid). Erinev hooajalisus ei ole tüüpiline, kuid kevad-suvel on patsientide arv suurenenud. Enamik pneumotsüstoosiga patsiente on immuunpuudulikkusega isikud.

Inimese immuunpuudulikkuse näited:

1) füsioloogilise vanuse puudus (väikelapsed, eakad);
2) kuni 1-aastased imikud, kes on sündinud enneaegse sünnituse, lämbumise, kopsude kaasasündinud väärarengute, südamega;
3) vanemad lapsed ja täiskasvanud, kellel on krooniline või raske haigus või kes on sunnitud võtma tsütotoksilisi ravimeid, glükokortikosteroide, kiiritusravi (vähk, verehaigused);
4) krooniliste haigustega patsiendid (reumatoidartriit, süsteemne erütematoosne luupus, kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused, maksatsirroos ja muud seisundid);
5) HIV-infektsioon (kuni 70% pneumotsüstoosiga patsientidest).

Sellest tulenevalt on pneumotsüstide nakatumise riskirühmad järgmised:

• Lapsed - lastekodude õpilased.
• Eakad hooldekodudes.
• Immunosupressante saavatel vähihaigetel.
• Verehaigustega patsiendid (leukeemia ja teised).
• Tuberkuloosi, HIV-nakkuse, tsütomegaloviiruse ja teiste infektsioonidega patsiendid.
• glükokortikosteroididega ravi saavatel patsientidel.

Immuunsus pärast nakatumist ei ole püsiv, on võimalik korduvad nakkused, mis on seotud uue patogeeni genotüübiga. Immuunpuudulikkusega isikutel, kellel on esinenud pneumoonia kopsupõletikku, on HIV-infektsiooniga patsientidel HIV-infektsiooniga patsientidel kõigil neljandatel juhtudel 10% juhtudest retsidiive.

Patogeenne toime kehale

1) Pneumotsüstid sisenevad inimkehasse hingamisteede kaudu ja satuvad väikeste bronhide, alveoolide luumenisse, kus nad aktiivselt prolifereeruvad (pikisuunalise jagunemise tulemusena moodustuvad ootsüstid, mis hiljem osutuvad limaskesta ümbritsetud). Selle aja jooksul on väikeste bronhide ja alveoolide patsiendi luumen peaaegu täis lima. Kõik see põhjustab õhu liikumise raskust patsiendi hingamisteede kaudu - raske hingamispuudulikkus.

2) Pneumotsüütide paljunemise ajal tekivad metaboolsed tooted, mis sisenevad vereringesse ja põhjustavad keha sensibiliseerimist ja spetsiifiliste antikehade teket. Paralleelselt ärritavad metaboolsed tooted fagotsütoosi rakke, mis on kahjustatud. Kõik see põhjustab kopsude alveoolide seinte põletikulist infiltratsiooni ja gaaside difusiooni (hapnik - süsinikdioksiid), mis on veel üks hingamishäirete põhjus.

3) Kui protsess on kaugele arenenud - moodustuvad haiguse pikaajaline olemus - fibroblastid ja
teisisõnu kopsufibroos. Võib esineda tüsistusi (emfüseem, suletud pneumotooraks).

Sümptomid kopsupõletik

Pneumotsüstilise kopsupõletiku inkubatsiooniperiood nädalast 10 päevani, keskmiselt 6-7 päeva. Pneumotsütoos võib esineda ägedate hingamisteede infektsioonide, larüngiidi, kroonilise bronhiidi ägenemiste vormis, kuid kõige sagedamini pneumotsüstilise interstitsiaalse kopsupõletiku vormis.

Haigus on kolmel etapil:
1) edematoosne (7-10 päeva);
2) atelektiivne (kuni 4 nädalat);
3) emfüseemiline (1-3 nädalat või rohkem).

1. etapp - turse.
Mürgistuse ja palaviku sümptomid ei juhtu. Temperatuur võib olla normaalne ja subfebrile (alla 38º). Patsiendid võivad häirida nõrkust, suurenenud väsimust, vähenenud jõudlust, söögiisu vähenemist, kehakaal võib olla normaalne või vähenenud. Hingamisteede sündroom on kerge - võib esineda harva köha koos viskoossete rögaidega. Kopsude kuulamisel (auscultation), raske hingamine, hingeldamine. Löökriistad (kopsude koputamisel) - löögisageduse lühenemine intersoolises piirkonnas.

2. etapp - atelektiline.
Hingamisteede sündroom kasvab - ilmneb düspnoe ja suureneb patsientide arv (kuni 60-80 hingamisteede liikumist minutis täiskasvanutel), lisandlihaste osalusel ilmneb tsüanoos (naha sinakas varjund), võib tekkida pulmonaalne südamepuudulikkus. Köha muutub obsessiivseks ja sagedaseks, röga on paks, läbipaistev ja raske edasi liikuda Auskultatiivselt - kuulevad väikesed ja keskmise suurusega kihisevad küünlad. Perkutorno - heli lühendamine interskeraalsetes piirkondades, harvem kui suurte fookuste juures, suurendades "tipmaniti" (valju muusikaline heli, nagu koputades trumlisse, kastiheli) eesmise ülemise kopsuosades.
Selles etapis on võimalik komplikatsiooni kujunemine - sirprese pneumothorax, mis ei ole eluohtlik, iseseisev 1-2 päeva jooksul.

3. etapp - emfüseemiline.
Selles etapis tunnete ennast paremini - köha väheneb, õhupuudus peatub. Kastitud heli koos kopsude löögiga püsib pikka aega, samuti kuivad rood auskultatsiooni ajal.

Kõige sagedamini piirdub pneumotsüstilise kopsupõletiku protsess kopsukoega, kuid raske immuunpuudulikkuse korral on võimalik hematogeenset ja lümfogeenset levikut ekstrapulmonaalsete ilmingute ilmnemisel: maksa, põrna, kilpnäärme, neerupealiste, südame ja teiste kahjustused. Harva on võimalik ENT patoloogia (sinusiit, otiit, sinusiit).

Pneumotsüstiidi eripärad:

1) Enamikul patsientidest on haigus ebatüüpiline: mõned patsiendid sarnanevad ägeda hingamisteede infektsiooniga patsientidega, keda on kaasatud obstruktiivse bronhiidiga, mida on raske ravida; mõnel patsiendil on haigusel abortiveeruv haigus (haiguse sümptomite järsk katkestamine).
2) Pneumotsüstiline kopsupõletik kipub taastuma, aidates kaasa krooniliste fibroosimisprotsesside tekkimisele kopsudes.

Laste pneumotsüstilise kopsupõletiku iseärasused:

1) esinemise aeg - kõige sagedamini 5-6 kuu jooksul riskirühmades (enneaegsed lapsed, ritsetsid, kesknärvisüsteemi patoloogia, IUI, HIV-infektsioon, onkoloogia).
2) Haiguse järkjärguline tekkimine - halb söögiisu, kehva kehakaalu tõus ja üldse mitte madal palavik, köha sarnane köha köha puhul, millega kaasneb õhupuudus (kuni 70 või rohkem hingamisteede liikumist minutis), kahvatu nahk tsüanootilise (tsüanootilise) nahaga ) varju. Sümptomite kaalumisel võivad tekkida tüsistused - surmaga lõppev kopsuturse.
3) Kui röntgenkiirte fookusvarjundid on "pilve sarnased" kopsud. UAC-s suureneb eosinofiilide, ESR-i ja leukotsüütide arv.

Omadused HIV-infektsiooniga patsientidel (eriti AIDSi staadiumis):

Pneumotsüstiline kopsupõletik on HIV-nakkuse juhtiv oportunistlik haigus.
1) Seoses sagedase pneumoonia kombinatsiooniga teiste bakteriaalsete infektsioonidega võivad sümptomid olla ka märkimisväärne nakkus-toksiline sündroom (palavik, mürgistus), köha ja taustal võib tekkida õhupuudus. Mõnel patsiendil esineb see haigus ägedate hingamisteede nakkuste maskide all.
2) Kalduvus haiguse pikaajaliseks ja krooniliseks kulgemiseks.
3) Bakteriaalsete kahjustuste kombineeritud olemusest tingitud nakkuse raske diagnoosimine.

Pneumotsüstiline kopsupõletik HIV-nakkusega mikroskoopias

Pneumotsüstoosi histoloogilist pilti võib iseloomustada ka kolme etapiga:

Algfaasis ei ole alveoolides põletikulisi muutusi, on võimalik tuvastada trophozoidid ja tsüstid.
Histoloogilise pildi vahefaas langeb kokku kliiniliste ilmingutega ja seda iseloomustavad muutused alveolaarses epiteelis, makrofaagide arvukus alveoolides, suure arvu tsüstide avastamine.
Lõppetappi iseloomustab alveoliidi areng, alveolaarse epiteeli muutused, epiteeli interstitsiaalne infiltratsioon. Tsüstide arvukus tuvastatakse nii alveoolide luumenis kui ka makrofaagide sees.

Pneumotsüstilise pneumoonia tüsistused

Pneumotsüsti pneumoonia tüsistused võivad olla kopsu abscess, spontaanne pneumothorax, eksudatiivne pleuriit.
Pneumotsüstoosi tagajärjed võivad olla: taastumine, surm 1% -lt 100% -le, millel on märkimisväärne immuunpuudulikkus (näiteks HIV-nakkuse AIDS-i staadium). Surma põhjus on hingamispuudulikkus, millel on tõsised gaasivahetuse häired.

Pneumotsüsti diagnoos

Esialgne diagnoos on kliiniline ja epidemioloogiline. Vaja on andmeid patsiendi kokkupuute, HIV-nakkuse riskirühmade või muude raskete immuunpuudulikkuse kohta. Olulised on ka kliinilised tunnused - tõsise mürgistuse puudumine respiratoorse sündroomi korral.

Lõplik diagnoos viiakse läbi laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute abil:

1) täielik vereloome: väljendunud leukotsütoos (kuni 20-30 x 109), lümfotsüütide arvu suurenemine;
monotsüüdid, eosinofiilid, mõõdukas aneemia - hemoglobiini vähenemine, ESR võib olla normaalne või muutunud 50 mm / h.

2) Instrumentaalsed uuringud - radiograafia, mille tulemuste kohaselt on pneumotsüsteoosi 1. etapis kopsu mustrite suurenemine, 2. etapis ilmuvad fookusvarjud, mida saab paigutada paremale ja vasakule (on ka ühekülgne kahjustus) vaheldumisi suurenenud läbipaistvusega aladega (nn kompensatsiooniline emfüseemi nähtus) ) ja suurenenud veresoonte muster - "loori" või "langeva lume helveste" sündroom.

Pneumocystis pneumoonia, röntgenkuva pilt

3) parasiitoloogilised uuringud, mille eesmärk on tuvastada kahjustuse fookuses olevaid pneumotsüste.
Selleks võtke hingamisteedelt lima bronhoskoopia abil (materjal - bronhokalveolaarne loputus), fibrobronkoskoopia (sõrmejäljed), biopsia. Materjali võib saada "köha induktsioonimeetodi" abil: hüpertoonilise soolalahuse (5% NaCl) esialgne 20-minutiline sissehingamine viiakse läbi ultraheli inhalaatori abil, mis viib lima tootmise suurenemiseni; seejärel suruge spaatliga surma keele juurele, ilmub köha, lima võetakse.
"Köha induktsiooni meetodil" on lima diagnoosiväärtus väiksem kui 70%, loputamine 70%, prindib 80-90%, biopsia materjal 100%. Materjal värviti Romanovsky-Giemsa ja mikroskoopiliselt.

4) Seroloogilised uuringud vere pneumotsüstide antikehade avastamiseks - ELISA, NRIF.
Kasutatud paaritud seerum, mis on võetud 10... 14-päevaste intervallidega, kus haiguse tõestab ainult tiitri suurenemine 2 või enam korda. Seda tehakse tavalise kandja välistamiseks, antikehad tuvastatakse tavaliselt 70% elanikkonnast.

5) PCR-diagnostika, et määrata kopsude pneumotsüstide antigeenid, biopsia materjal, bronh-alveolaarne loputus.

Pneumoonia pneumooniaga patsientide ravi

1. Organisatsiooniline tegevus, mis hõlmab raske kliinilise haigusega patsientide kohustuslikku hospitaliseerimist. Dieet on tasakaalustatud patsiendi seisundiga.

2. Ravimiteraapia hõlmab etiotroopset ravi (mõju patogeenile), patogeneetilist (mõju pneumotsüütide patogeensele toimele), sümptomaatilist (haiguse sümptomite kõrvaldamine).
- Etiotroopne ravi viiakse läbi intramuskulaarselt pentamidiiniga 1 kord päevas 4 mg / kg t
10-14 päeva (aga ainult toksilisuse tõttu on vaja arsti); furasolidoon 10 mg / kg / päevas; trichopol 25-30 mg / kg / päevas; Biseptolum 120 mg / kg / päevas, esmalt intravenoosselt 3 korda päevas, seejärel suukaudne manustamine 2 korda päevas üldise kestusega kuni 3 nädalat.
- HIV-infektsiooniga patsientide puhul on ette nähtud retroviirusevastane ravi
sellised patsiendid esineb immuunsuse olulisel pärssimisel.
- Patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi hõlmab põletikuvastaseid ravimeid,
mukolüütilised ravimid, ravimid, mis hõlbustavad röga väljavoolu; hingamishäirete ennetamine ja selle tagajärgedega võitlemine.

Pneumotsüsti ennetamine

- Haigusteede nakkuste välistamiseks epideemiliste näidustuste järgi tuleks uurida lasteasutuste, onkoloogia ja hematoloogiahaiglate, lastekodude ja hooldekodude meditsiinitöötajaid.
- Riskirühmade ennetamine. See võib olla primaarne (enne haiguse algust) ja sekundaarne (retsidiivi vältimine). HIV-infektsiooniga patsientidel teostatakse primaarne profülaktika, kui T-abistajarakud (CD4 +) vähenevad 300 rakku / ml ja alla selle, ennetav (profülaktiline) Biseptooli ravi manustatakse suukaudselt täiskasvanule 960 mg / päevas 2 p / päevas iga 3 päeva järel. Sekundaarne profülaktika teostatakse Biseptol 480 profülaktilistes annustes.
- Pneumooniaga patsientide õigeaegne avastamine ja isoleerimine.
- Lõplik desinfitseerimine pneumotsüstoosi puhangutes - niiske puhastamine 5% kloramiinilahusega.

Pneumotsütoos: põhjused, diagnoosi ja ravi üldised põhimõtted

Pneumotsütoos on nakkushaigus, mille aerogeenseks mehhanismiks on inimesel tekkinud nõrgestatud immuunsüsteemi kaitse taust ja mis ilmneb pneumoonia ja progresseeruva hingamispuudulikkuse taustal. See patoloogia kuulub oportunistlike infektsioonide rühma (mis ei põhjusta normaalse immuunsusega inimeste haigusi).

Põhjused

Haiguse põhjustaja on Pneumocystis jirovecii. Vastavalt selle struktuurile kuulub see mikroorganism seeni. See on kopsu kudede tropismiga ekstratsellulaarne parasiit. Selle kasvu ja arengu protsessis ei tungi see rakku, vaid on selle pinnale kinnitatud.

Inimestel esineb pneumotsüsti mitmesugustes morfoloogilistes vormides:

  • trophozoite (amoeboidne rakk, mis kasvab tihedalt rakuseinale);
  • predzista;
  • tsüstid (ovaalne rakk, millel ei ole kasvajaid ja mis sisaldab 8 intratsüstilist keha, mis hävitamisel muutuvad trophozoiteks ja alustavad uut arengutsüklit).

Röga pneumotsüst on sattunud väliskeskkonda, kus nad on pikka aega elujõulised.

Infektsiooni viisid

Inimese infektsioon esineb:

  • õhus;
  • õhu ja tolmu abil.

Pneumotsüst võib olla nii haige kui ka terve kandja allikas.

Tuleb märkida, et nakkus võib tekkida kaua enne haiguse kliinilist ilmingut. Sellistel isikutel võib pneumotsüstoos tekkida varjatud nakkuse aktiveerumisest koos immuunsuse kaitsefaktorite nõrgenemisega.

Elanikkonna suhtes on tundlik pneumotsüstoosi suhtes, mida näitab laste ja täiskasvanute antikehade avastamise kõrge esinemissagedus. Kuid immuunsüsteemi normaalse funktsiooni korral tekib tervislik kandjariik. Haigus areneb ainult nõrgenenud kehas humoraalse ja rakulise immuunsuse vähenemise taustal.

Kliiniliselt olulise pneumotsüstoosi tekkeks on riskirühm:

  • HIV-nakkusega;
  • enneaegsed vastsündinud;
  • närvisüsteemi patoloogiaga väikelapsed;
  • esimese eluaasta lapsed, kes kannatavad ritsete, hüpotroofia all;
  • isikud, kes on sunnitud pikka aega immunosupressante võtma;
  • vähihaigetel;
  • doonororganite saajad;
  • tuberkuloosiga patsientidel;
  • eakad inimesed hooldekodudes.

Arengumehhanismid

Patoloogilised muutused, mis kehas kopsupõletiku ajal esinevad, on seotud kopsukoe mehaanilise kahjustusega.

Pneumotsüsti kogu arengutsükkel esineb alveoolides, mille seintele on parasiidi vegetatiivsed vormid väga tihedalt kinnitatud. Tsüstid ja predtsistid on alveoolide luumenis ja moodustavad osa vahustunud eritist. Aretamise ajal täidavad nad kogu alveolaarse ruumi.

  • Pneumotsüüdid kahjustavad kopsuepiteeli, põhjustades põletikulist protsessi. Samal ajal suureneb alveoolide seina paksus 5 korda või rohkem, mis viib gaasivahetuse ja progresseeruva hüpoksia rikkumiseni.
  • Harvadel juhtudel võib tekkida patoloogilise protsessi levik erinevate organite ja kudede kahjustustega.
  • Haiguse kulgu raskendab mõnikord bakteriaalse infektsiooni või kopsude tsütomegaloviiruse kahjustuse lisamine.

Haiguse sümptomid

Eksogeense infektsiooni korral ilmnevad esimesed pneumotsüsti nähtused 7-30 päeva pärast. Vahel kestab inkubatsiooniperiood kuni 6 nädalat.

Varases eas nõrgestatud lastel näitab haigus järgmisi sümptomeid:

  • nahapaksus;
  • nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos;
  • suurenev õhupuudus;
  • köha (kõigepealt köha, hiljem paroksüsmaalne koos vahustatud röga vabanemisega);
  • kehatemperatuuri tõus (subfebrilisest palavikuni);
  • söögiisu vähenemine;
  • kaalulangus.

Uurimise ajal võib arst tuvastada:

  • raske hingamine;
  • ebastabiilsed märgarud;
  • tühjad löökpillid.

Mõnikord esineb laste kopsupõletik kõri või bronhide ägeda põletikulise protsessi varjus, mis teeb diagnoosi raskeks.

Täiskasvanutel on kliiniline pilt sarnane. Samuti võib tekkida köha, õhupuudus, palavik, valu rinnus. Mõnel juhul eelneb haigusele prodromaalsed nähtused:

  • üldine nõrkus;
  • suurenenud väsimus;
  • higistamine;
  • vähese palavikuga palavik;
  • isutus;
  • kehakaalu langetamine

Need sümptomid on tingitud immunosupressiivsest seisundist, mille vastu areneb järk-järgult nakkusprotsess.

Mõned pneumotsütoosi tunnused HIV-infektsiooniga inimestel:

  • aeglaselt progresseeruv kursus;
  • esimene sümptom võib olla õhupuudus, harva palavik ja köha;
  • võimalikud külmavärinad ja liigne higistamine;
  • ekstrapulmonaalsete kahjustuste (seedetrakti, lümfisõlmede, põrna, kilpnäärme, südame) suurenenud risk;
  • kõrge suremus.

Ekstrapulmonaalse pneumotsüsti peamised tunnused on:

  • hepatosplenomegaalia;
  • lümfisõlmede paistes;
  • düspeptilised sümptomid;
  • terav kõht;
  • maksaensüümide aktiivsuse suurenemine;
  • kuulmis- või nägemishäired;
  • naha haavandid jne.

Enamikul juhtudel on haigusel raske, sageli tüsistustega. Nende hulgas leidub sageli:

  • pneumothorax (kopsudesse ümbritseva pleuraõõne sisenev õhk);
  • pneumomediastinum (õhu tungimine mediastinaalsesse koesse);
  • hingamis- ja südamepuudulikkus.

Diagnoosi põhimõtted

Kopsupõletiku kliiniline diagnoos varases staadiumis on mõnevõrra raske, sest selle sümptomid ei ole väga spetsiifilised. Diagnoos on tehtud järgmistel alustel:

  • kaebused;
  • juhtumite ajalugu;
  • objektiivse uurimise andmed;
  • täiendavate uurimismeetodite tulemused.

See võtab arvesse:

  • muutused vereanalüüsis (hemoglobiini, leukotsüütide, trombotsüütide, üldvalgu, ESR suurenemine; laktaatdehüdrogenaasi aktiivsuse suurenemine);
  • Röntgenkuva (basaalfiltratsioon; kopsupõldude läbipaistvuse hägune vähenemine; väikesed fookusvarjud jne);
  • hingamispuudulikkuse tunnused (elutähtsuse vähenemine ja kopsu kogumahu vähenemine; hapniku osalise rõhu langus veres).

Haiguse tuvastamine röga, bronhide pesemise ja biopsia materjalis on infektsiooniprotsessi kinnitamiseks otsustava tähtsusega. Kopsu biopsiat kasutatakse harva patsientide tõsise seisundi ja tüsistuste suure riski tõttu.

Praegu kasutatakse täpse diagnostika jaoks üha rohkem meetodeid:

  • PCR (tuvastab patogeeni genoomi);
  • immunofluorestsents monoklonaalsete antikehadega.

Ravi

Raske pneumotsüstiga patsiendid vajavad haiglaravi.

  • Ko-trimoxasooli kombinatsioonis furasolidooniga või metronidasooliga kasutatakse immuunpuudulikkusega laste raviks.
  • AIDS-i patsientide ravi hõlmab lisaks spetsiifilisele ravile ka retroviirusevastast ja sümptomaatilist ravi. Samal ajal on ette nähtud ka Co-trimoxazole. Viimane on talumatus või ebatõhusus, mis näitab alternatiivse ravimi - klindamütsiini - kasutamist.

Võttes arvesse asjaolu, et pneumotsütoos raskendab sageli HIV-infektsiooni kulgu ja võib olla surmava tulemuse põhjuseks, antakse neile inimestele koopoksoksooli profülaktiline immuunsuse vähenemine.

Milline arst võtab ühendust

Pneumotsüstilise kopsupõletiku ravi teostab pulmonoloog koostöös nakkushaiguse spetsialistiga. Protsessi levitamisel on vaja konsulteerida spetsialisti - gastroenteroloogi, kardioloogi, endokrinoloogi ja teiste spetsialistidega. Arvestades, et selline haigus areneb tavaliselt immuunpuudulikkusega isikutel, on kasulik immunoloogi uurimine.

Järeldus

Pneumotsüstoosi prognoos ilma ravita on ebasoodne, suremus on 80%. Varane diagnoosimine ja ravi võivad seda parandada, vähendades suremust mitu korda. Pärast nakatumist on võimalik ägenemisi, seega tuleb neid patsiente vajadusel profülaktilise ravi järel jälgida.

Pneumotsüstid, mis see on

Pneumotsüsti infektsiooni diagnoos

Arvestades asjaolu, et pneumotsüstilise kopsupõletiku sümptomid ei ole spetsiifilised ja sageli haigus jätkub ilma väljendunud kliiniliste nähtusteta, kuid äkilise kursis - etioloogiline kontroll on antud juhul väga oluline õigeaegse ravi jaoks.

Kliinilised ilmingud ei ole patognoomilised, seetõttu võib anamneesi ja füüsilise kontrolli põhjal arst avastada ainult kopsupõletiku esinemist ja selle olemust on raske kahtlustada.

Ajalugu on oluline, et patsiendil on onkopatoloogia, ravi tsütostaatikumidega, HIV-infektsioon. See võimaldab kahtlustada seda tüüpi kopsupõletikku immuunsusreaktiivsuse olulise vähenemise taustal. Seetõttu on oluline, et selline patsientide rühm uuriks ja rakendaks ennetavaid meetmeid väga hoolikalt.

Seetõttu on laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnoosimeetodid, mis viivad diagnoosi kontrollini.

Kopsude radiograafia on kopsupõletiku diagnoosimise ja kinnitamise kohustuslik meetod. Iseloomulikud muutused on "valge kopsu" või "pilvepõletiku" nähtus, kuid need sümptomid ei ole nii levinud ja algfaasis ei muutu need muutused ikka veel. Lastel võib pneumotsüstoosi väljendada interstitsiaalse kopsupõletiku tüübi radiograafiatel.

Bronhoskoopiat soovitatakse teha, et saada bronhide loputamine ja salajasuse edasine uurimine.

Röga pneumotsüste võib täheldada alveoolides märkimisväärsel arvul. Röga uurimine on üks usaldusväärseid meetodeid diagnoosi kontrollimiseks. Välja arvatud röga, võib uurimismaterjalina kasutada bronh-alveolaarset loputust. Kasutades mikroskoopilist meetodit materjali värvimisel Romanovsky-Giemsa järgi ja samal ajal tuvastatakse punase tuumaga lilla rakke. Kuid see meetod ei anna alati tulemust, sest piisav kogus patogeeni ei saanud mikroskoobi läätse alla. Täpsem meetod on parasitoloogiline. Patsiendilt saadud materjal külvatakse elusolevale keskkonnale ja patogeen kasvab mõne päeva pärast, mis kinnitab diagnoosi.

Neid meetodeid kasutatakse tänapäeva tingimustes harva, kuna tulemuse saamiseks kulub kaua aega ja vaja on laboratooriumi, mis ei ole igas meditsiiniasutuses. Seetõttu on sel ajal seroloogilise diagnoosimise meetodid tavalised.

Pneumotsüütide kvalitatiivse määramise analüüsi võib läbi viia mitte ainult röga, vaid ka verega. Kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni meetodit - molekulaarne geneetiline meetod, mis põhineb DNA identifitseerimisel patsiendi materjalis.

Lihtsam seroloogiline uuringumeetod (seerumi test) on pneumotsüstide antikehade avastamine. Kuna patogeenil toodetakse immunoglobuliine, näitab nende tase või esinemine protsessi aktiivsust. G- ja M-klassi immunoglobuliinide tase määratakse ensüüm-immunoanalüüsi või immunofluorestsentsmeetodi abil. M-klassi immunoglobuliinide suurenenud tase näitab ägeda nakkuse esinemist ja immunoglobuliini G suurenemisega on võimalik pikaajaline krooniline infektsioon.

Vastus Black Metal'st [guru]
Pneumocystis on Pneumocystis carinii põhjustatud algloomade haigus, mis on nõrgenenud immuunsusega inimeste kopsupõletiku üheks kõige levinumaks põhjuseks.
Ravi. Pneumocystis-pneumoonia raviks on peamised ravimid trimetoprimi-sulfatoksasool (Bactrim, biseptool) ja pentamidiini isotionaat. Bactrim on foolhappe süsteemi inhibiitor ja pentamidiin kahjustab pneumotsüstide reproduktiivsüsteemi.
Trimetoprimi-sulfametoksasooli manustatakse suukaudselt või intravenoosselt (annuses 20 mg / kg - trimetoprim ja 100 mg / kg - sulfametoksasool päevas 2 nädala jooksul, maksimaalselt 1 kuu). Ravim on hästi talutav ja eelistatult pentamidiin, kui seda kirjendatakse patsientidele, kes ei kannata AIDSi. Pentamidiini manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt (aeglaselt, 1-2 tunni jooksul 100 ml 5% glükoosilahuses) annuses 4 mg / kg päevas 2-3 nädala jooksul. Kõrvaltoimeid täheldatakse ligikaudu 5% -l patsientidest ja neile on iseloomulik infiltreerumine süstekohal, hüpoglükeemia, hüpokaltseemia, asoteemia ja maksafunktsiooni kõrvalekalded.
Tuleb märkida, et bactrima ja pentamidiini kombinatsioon ei suurenda ravi efektiivsust ja suurendab pentamidiini toksilisust. Üks ravim asendatakse teisega, kui üks neist ei põhjusta kliiniliste ilmingute olulist positiivset dünaamikat 5-7 päeva jooksul.
Varem kasutatud kloridiini ja sulfasiini ei kasutata nüüd praktiliselt, sest nende efektiivsus on madalam kui baktrim ja toksilised ilmingud on rohkem väljendunud.
AIDS-iga patsientide pneumotsüsteoosi raviks on hiljuti üha enam kasutatud alfa-difluorometüülornitiini (DFMO). Ravim on hästi talutav, madala toksilisusega. DFMO blokeerib lisaks pneumocystis'e toimele retroviiruste ja tsütomegaloviiruste replikatsiooni, omab ka immunomoduleerivat toimet (taastab T-supressorite funktsiooni ja suurendab immunoregulatoorset indeksit OKT4 / OKT8).
Määrake ravimi annuseks 6 g 1 m2 kehapinna kohta päevas 3 jagatud annusena 8 nädala jooksul.
Haiguse soodsa kulgemise korral hakkab seisund paranema keskmiselt 4 päeva pärast ravi algust. Kehatemperatuur normaliseerub järk-järgult, paraneb hingamisfunktsiooni objektiivsed parameetrid, röntgenkuva pilt. 3-4 nädala pärast 20-25% patsientidest ei avastata pneumotsüste.
Prognoos. Enneaegsetel imikutel on PMS-i suremus 50%, kuid retsidiivi praktiliselt ei esine. Kui pneumotsüstiline kopsupõletik ei ole AIDSi all kannatavatel täiskasvanutel, on prognoos soodsam ja seda määrab enamasti haiguse raskusaste, leukotsüütide sisaldus, kaasneva oportunistliku infektsiooni olemus.
AIDSi põdevatel patsientidel on pneumoonia ravi lõppedes alati surmav. Hilise diagnoosiga on esmase haiguse puhul umbes 40%, alustatud õigeaegne ravi vähendab suremust 25% -ni. Kuid isegi mõne kuu pärast on võimalik PCP retsidiive (10 kuni 30%).
Relapsi ravi on palju raskem, kuna 50-80% C-ga patsientidest tekitavad raskeid kõrvaltoimeid Bactrimile ja pentamidiinile ning suremus on juba 60%.
Ennetamine ja tegevused haiguspuhangus. Bactrim'i kasutamine (5 mg / kg trimetapimi ja 25 mg / kg sulfametoksasooli päevas) takistab kopsupõletiku teket kõrge infektsiooniriskiga rühmade seas. Ravim on pikaajalise kasutamisega hästi talutav kõikidel patsientidel, välja arvatud AIDS-iga patsiendid, kuna baktrim ei põhjusta pneumotsüstide kohest surma, profülaktiline toime avaldub ainult selle kasutamise ajal.
Võimalik nakkav pneumotsüstoos nõuab patsientide isoleerimist. Pärast patsientide vabastamist on vaja osade lõplikku desinfitseerimist: märgpuhastus, ultraviolettkiirgus ja objektide töötlemine 5% kloramiinilahusega.

Kes on pneumotsüstid

Teadlased ei ole veel otsustanud, milliseid parasiite lisada. Varem arvati, et nende morfoloogilistes omadustes on nad sarnased lihtsaimale. Muude funktsioonide hulka kuuluvad:

  1. Meioosi olemasolu.
  2. Kolesterooli olemasolu rakumembraanis.
  3. Võimatus kasvatada seente toitainekeskkonnas.

Seda eeldust toetab asjaolu, et pneumotsüstoosi ravis kasutatakse antiprotoosseid ravimeid. Teatud seentele iseloomulike omaduste olemasolu muudab klassifitseerimise raskeks. Nende hulka kuuluvad:

  1. Asrosporide läheduses olevate struktuuride olemasolu.
  2. Fütosteroolide olemasolu.

Pneumotsüstid on üksikrakulised mikroorganismid, mis kopeerivad kopsukoe ja immuunsuse puudumisel põhjustavad kopsude spetsiifilist põletikku. Need on ovaalsed, suurusega kuni 10 mikronit. Täiskasvanud inimese puhul on tüüpiline kaheksa tuuma olemasolu ühise kestaga. Igast tuumast moodustub seejärel uus mikroorganism.

Kui see siseneb peremehe kopsudesse, kinnituvad pneumotsüstad alveolotsüütidele. Glükoproteiinide suurenenud sisaldus patogeenis aitab kaasa selle fikseerimisele kandjas. Kui nakatunud isikul on kõrge T-lümfotsüütide tase, siis paljuneb pneumotsüst.

Suhteliselt väike osa neist võib olla vedaja kehas tervist kahjustamata.

Immuunsüsteemi rikke korral kasvab parasiitide arv kiiresti. Ainult inkubatsiooniperioodil suureneb nende arv tuhande või rohkem korda. Tsüstid hõivavad järk-järgult alveolaarse õõnsuse, mis viib alveolotsüütide hävitamiseni. Kopsude hingamisteede pind väheneb neis sisalduvate pneumotsüütide tõttu. See toob kaasa hingamispuudulikkuse, mis ohustab patsiendi elu.

Pneumotsüsti on lastel leitud peamiselt vastsündinutel, kui nad on enneaegsed või neil on terviseprobleeme. Kõige sagedamini esinevad nakkused lastekodudes sanitaarhäirete tõttu. Infektsiooni vältimiseks peavad kõik orbude ja sünnitushaiglate töötajad läbima korrapärase kontrolli.

Parasiitide arengutsükkel

Pneumocystil on mitu peamist arenguetappi:

Trofozoit

Trophozoidi etappi nimetatakse mõnikord vegetatiivseks vormiks. Selles staadiumis on parasiitil pidevalt muutuv kuju. Parasiit omandab erinevaid vorme sõltuvalt lähedalasuvatest struktuuridest.

Rakupinnal on mikro-naelu, mis aitavad rakkudel mitte ainult üksteisele, vaid ka kandjale. Samal ajal ei kahjusta kopsurakud mikrokäikude nendesse tungimist.

Rakus on tuum, mida ümbritseb kaks membraani, samuti mitokondrid, vakuoolid, ribosoomid, lipiidide osakesed ja polüsahhariidid. Parasiidi ja kandja suhtlemine toimub mikrotsüklotsüütide vesiikulite süsteemi kaudu.

Predtsista

Järgmine pneumotsüsti arengu etapp on predzista. Raku kuju muutub juba ovaalseks, mikroglobused kaovad. Tuum raku sees hakkab jagunema. Koor muutub palju õhemaks kui eelmises etapis.

Tsüstid

Tsüst saavutab 10 mikroni suuruse. Selle kuju on samuti ovaalne, kesta pakseneb ja on kaetud täiendava välismembraaniga.

Toas on spetsiaalsed väikesed kehad, mis pärast tsüstide purunemist tulevad alveoolidesse. Nende vabastamine käivitab parasiidi arengu tsükli uuesti.

Sporosoidid leitakse algselt tsüstide sees. Need on väikesed struktuurid, mille suurus on kuni 3 mikronit. Ühes tsüstis võivad nad olla umbes 8. Pärast purunemist paistavad nad välja ja moodustavad paarikaupa uued trophozoitid.

Pneumotsüsti tuvastamine

Erinevalt teistest parasiitidest on pneumotsüstist väga raske avastada. Mikrobioloogiliste pneumotsüütide tuvastamiseks pakutakse välja meetod ülemise hingamisteede või hingetorustiku limaskestade värvimiseks. Värvimist mõjutavad ka hingamisteede alumisest osast köhimise teel saadud röga ja lima.

Patogeenide tuvastamine on võimalik ainult haiguse teisel nädalal või hiljem. Teised mikroskoopilised uuringumeetodid, mis ei ole Romanovski värvimine, ei pruugi anda tulemusi, mistõttu bioloogilises materjalis on tsüstid harva leitud ja teised vormid on peaaegu erinevate eristatavate rakkude ja komponentide vahel peaaegu eristamatud.

Arendatakse seroloogilisi diagnostilisi meetodeid ja neid kasutatakse päris edukalt haigustekitajate avastamiseks, kuigi diagnoosi kinnitamiseks või täpsustamiseks on määratud uuring hingamisteede sisu kohta. Erinevalt enamikust parasiitidest ei ole pneumocystis tuvastatav teistes bioloogilistes materjalides.

Pneumotsüstiline analüüs tuleb läbi viia kohe, kui haiguse sümptomid on avastatud.

Õigeaegne diagnoos võimaldab teil alustada vajalikku ravi, mis omakorda võib patsiendi elu päästa.

Uuringu käigus erineb pneumotsüstoos haigustest, nagu:

  1. Tuberkuloos.
  2. Kaposi sarkoom.
  3. Tsütomegaloviiruse infektsioon.

Sümptomite järsk katkestamine ja haiguse kordumise võimalus eristavad ka teiste parasiithaiguste pneumotsüütide põhjustatud haigust. Selle parasiidi eripära on ka asümptomaatiline vedu, mida ei saa kunagi tuvastada.

Pneumotsüsti ravi kestab kuni kolm nädalat. Pärast ravikuuri lõppu võib mõnedel patsientidel haiguse kordumise vältimiseks ette näha eluohtlikud ravimipreparaadid. Samuti on ta ette nähtud ohustatud HIV-nakkusega inimestele.

Teades, milline haigus on põhjustatud pneumotsüstist ja mis see on, on vaja võtta vajalikke meetmeid haiguse kiireks tuvastamiseks ning selle vältimiseks. Kuigi tõhus viis patogeeni laia leviku vältimiseks on haiguse isoleerimine.

Diagnoositud pneumotsüstoosiga

Inimesed, kellel ei ole mingit pistmist meditsiiniga, on suures osas vähe arusaama meditsiini terminoloogiast. Seega, olles kuulnud diagnoosi „pneumotsüstoos“ või „pneumocystis pneumonia”, on nad mõnevõrra segaduses ja isegi satuvad stuporisse. Tegelikult ei paanikas. Kõigepealt tuleb teil rahuneda, tõmmata ennast kokku ja küsida hoolikalt arstilt lihtsate sõnadega, mis see on.

Pneumotsütoosi nimetatakse sageli Pneumocystis pneumooniaks, mis on kopsu põhjustav algloomhaigus. Patogeenid on mikroorganismid, mida tuntakse Pneumocystis carinii nime all. Kuni viimase ajani uskusid teadlased, et need on lihtsaimad. Kuid suhteliselt hiljuti, arvukate uuringute põhjal järeldati, et neil mikroorganismidel on mõned seente iseloomulikud omadused. Pneumocystis carinii on parasiit, mis nakatab ainult inimesi. Vähemalt loomadel ei ole seda päeva veel üks kord ilmnenud.

Mis juhtub patsiendi PCP-s?

Muutused pneumotsütoosist tingitud kehas sõltuvad kahest tegurist: kopsupõletiku põhjustajate bioloogilistest omadustest ja inimese immuunsüsteemi seisundist. Pneumotsüstid, ükskord kehas, alustavad nende liikumist hingamisteede kaudu, neid mööda ja sisenevad alveoolidesse. Siin algab nende elutsükkel. Nad prolifereeruvad, nad puutuvad kokku pindaktiivse ainega ja vabastavad toksilised metaboliidid. T-lümfotsüüdid, samuti nn alveolaarsed makrofaagid, võitlevad Pneumocystis carinii'ga. Kuid nõrgestatud immuunsüsteem ei suuda mitte ainult kaitsta oma peremeest nakatumise eest, vaid isegi vastupidi - sellel on vastupidine mõju: see stimuleerib ja soodustab pneumotsüütide arvu suurenemist.

Terve inimese jaoks ei ohusta Pneumocystis carinii kiire reproduktsioon. Kuid olukord muutub radikaalselt, kui immuunsüsteemi seisund jätab palju soovida. Sel juhul aktiveerub haigus kiiresti ja suhteliselt lühikese aja jooksul jõuab kopsudesse sisenevate pneumotsüütide arv ühe miljardini. Järk-järgult on alveoolide ruum täielikult täidetud, mis viib vahukujulise eksudaadi tekkeni, alveolaarsete leukotsüütide membraani terviklikkuse katkestamiseni ja lõpuks ka alveolotsüütide kahjustumiseni ja järelikult ka selle hävitamiseni. Tulenevalt asjaolust, et pneumotsüstid kinnitavad tihedalt alveolotsüütidele, väheneb kopsude hingamisteede pind. Selle tulemusena algab kopsukoe kahjustus alveolaarse kapillaarse blokaadi protsessi.

Oma rakumembraani ehitamiseks vajab Pneumocystis carinii inimese pindaktiivsest ainest fosfolipiide. Selle tagajärjel tekib pindaktiivse aine metabolismi rikkumine ja kopsukoe hüpoksia on oluliselt süvenenud.

Kes on kõige rohkem haigestunud?

Tänapäeval teadaolevad pneumoonia liigid erinevad üksteisest, sealhulgas asjaolu, et erinevate kategooriate inimesed võivad haigestuda. Pneumocystis ei ole selles mõttes erand. Kõige sagedamini areneb see:

  • enneaegsed imikud;
  • imikud ja lapsed, kes olid kaldunud ägeda raskekujulise bronhopulmonaalse haigusega, olid sunnitud haiglasse pikka aega viibima ja läbima keeruka ja pikaajalise ravi;
  • inimesed, kes põevad onko- ja hemo-haigusi ning saavad tsütotoksilisi ravimeid ja kortikosteroide, samuti võitlevad neerude ja sidekudede erinevate patoloogiatega, mis on tekkinud siseorgani siirdamise tulemusena;
  • tuberkuloosiga patsiendid, kes on pikka aega saanud tugevaid antibakteriaalseid ravimeid;
  • HIV-nakkusega.

Reeglina levib nakkus õhu kaudu levivate tilkade kaudu ja selle allikas on terved inimesed, kõige sagedamini - meditsiiniasutuste töötajad. Selle põhjal väidab valdav enamus teadlasi, et Pneumocystis pneumoonia on eranditult statsionaarne infektsioon. Sellest hoolimata on vaja selgitada, et mõned arstid toetavad seisukohta, et pneumotsüsteoosi teke vastsündinute perioodil on sündinud lootele nakatumise tulemusena.

Millised sümptomid on laste pneumotsüstilise kopsupõletiku signaal?

Ema ja isad on alati väga tundlikud oma laste tervisele. Seetõttu ei ole üllatav, et nad tahavad teada, kuidas pneumooniat õigeaegselt avastada. Loomulikult saab lõpliku diagnoosi teha ainult arst, kuid iga teadlik vanem peaks olema võimeline tuvastama haiguse esimesed tunnused. Iga kadunud päev võib kaasa tuua asjaolu, et lapsel võib tekkida kahepoolne kopsupõletik, pneumotsüstoos ja muud tüsistused.

Pneumocystis kopsupõletik lastel areneb tavaliselt kahe kuu vanuselt. Kõige sagedamini mõjutab see haigus neid lapsi, kellel on varem diagnoositud tsütomegaloviiruse infektsioon. Haigus esineb neis klassikalise interstitsiaalse kopsupõletiku kujul. Kahjuks tunnistavad arstid, et algstaadiumis on peaaegu võimatu avastada sellist haigust nagu Pneumocystis pneumoonia. Sümptomid ilmuvad hiljem. Peamised infektsiooni kiiret arengut iseloomustavad tunnused on järgmised:

  • väga tugeva köha, püsiv köha;
  • perioodilised puhkemise puhangud (peamiselt öösel);
  • mõnedel lastel on klaasjas, vahutav, hall ja viskoosne röga.

Haiguse inkubatsiooniperiood on 28 päeva. Piisava ja õigeaegse ravi puudumisel ulatub pneumotsüstoosiga laste suremus 60% -ni. Lisaks on vastsündinutel, kelle pneumoonia kopsupõletik ilma nähtavate sümptomideta tekib, tõenäoline, et lähitulevikus ilmneb obstruktiivne sündroom. Selle põhjuseks on peamiselt limaskestade turse. Kui lapsele ei pakuta kiiresti kvalifitseeritud arstiabi, võib obstruktiivne sündroom muutuda larüngiidiks ja vanematel lastel astmahaiguseks.

Haiguse sümptomid, mis ilmnevad täiskasvanutel

Pneumoonia nii eakatel kui ka noortel esineb keerulisemas vormis kui vastsündinutel ja väikelastel. Haigus ründab peamiselt immuunpuudulikkusega sündinud isikuid või neid, kes on seda elus edasi arendanud. See ei ole siiski reegel, mis ei talu väikseimat kõrvalekaldumist. Mõnel juhul tekib pneumoonia täiesti tervete immuunsüsteemiga patsientidel.

Haiguse inkubatsiooniaeg varieerub 2 kuni 5 päeva. Patsiendil on järgmised sümptomid:

  • palavik
  • migreen,
  • nõrkus kogu kehas
  • liigne higistamine
  • valu rinnus,
  • raske hingamispuudulikkus, millega kaasneb kuiv või niiske köha ja tahhüpnea.

Lisaks ülaltoodud peamistele sümptomitele on mõnikord täheldatud selliseid sümptomeid nagu acrocyanosis, ribidevaheline tagasitõmbumine, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos (sinine).

Isegi pärast täieliku ravikuuri lõpetamist on mõnedel patsientidel Pneumocystis pneumoonia suhtes spetsiifilised komplikatsioonid. Mõned patsiendid taastuvad. Arstid ütlevad, et kui retsidiiv esineb 6 kuu jooksul alates haiguse esimesest juhtumist, näitab see, et keha nakkus jätkub. Ja kui tegemist on rohkem kui kuue kuu pärast, siis räägime uuest nakkusest või uuesti nakatumisest.

Ilma sobiva ravita on suremus pneumotsüstoosiga täiskasvanutel vahemikus 90 kuni 100%.

HIV-nakkusega haiguse sümptomid

Erinevalt inimestest, kellel seda viirust ei ole, areneb HIV-infektsiooniga inimestel pneumotsüstiline kopsupõletik väga aeglaselt. Alates prodromaalsete nähtuste algusest ja enne väljendunud kopsuprobleemide ilmnemist võib see kuluda 4... 8-12 nädalat. Seepärast soovitavad arstid vähimatki kahtlust nakkuse esinemisel kehas muuhulgas selliseid patsiente fluorograafia läbimiseks.

AIDS-i patsientide pneumotsüstoosi peamisteks sümptomiteks on:

  • kõrge temperatuur (38 kuni 40 ° C), mis ei kao 2–3 kuud;
  • raske kaalulangus;
  • kuiv köha;
  • õhupuudus;
  • suurenev hingamispuudulikkus.

Enamik teadlasi järgib seisukohta, et HIV-infektsiooniga inimestel on muud tüüpi kopsupõletikud samad sümptomid nagu pneumotsüstis. Seetõttu on haiguse arenemise varases staadiumis peaaegu võimatu kindlaks teha, millist tüüpi kopsupõletik patsiendil on. Kahjuks, kui avastatakse HIV-infektsiooniga inimestel pneumotsüstiline kopsupõletik, on juba liiga palju aega kadunud ja ammendatud keha on väga raske nakkuse vastu võidelda.

Kuidas diagnoositakse pneumotsüstoosi?

Kindlasti teavad kõik, mida inimese kopsud näevad. Selle keha fotod on esile tõstetud kas anatoomia õpikutes või kliinikus olevates puistutes või muudes allikates. Praeguseks ei ole puudust. Lisaks tuletavad arstid igal aastal kõigile oma patsientidele meelde, et nad peaksid tegema fluorograafiat. Vastupidiselt paljude arvamusele ei ole see "valiku" arstide kapriis, vaid kiireloomuline vajadus. Tänu sellele on võimalik avastada kopsude tumenemist röntgenkiirte ajal õigel ajal ja ilma aja raiskamiseta jätkata ravi. Mida kiiremini see haigusest teada saab, seda rohkem on taastumise võimalusi.

Siiski on ebatõenäoline, et keegi meist teab, kuidas Pneumocystis kopsupõletik röntgenikiirguses ilmneb. Selliseid fotosid ei ole võimalik kooli õpikutes leida ning enamik tavalisi inimesi ei huvita meditsiinilised raamatute ja entsüklopeediad. Veelgi enam, meil pole aimugi, kuidas see haigus on diagnoositud, kuigi see ei kahjusta teada.

Esiteks tehakse esialgne diagnoos. Arst on huvitatud patsiendist tema kokkupuutest ohustatud inimestega (HIV-nakkusega ja AIDS-i patsientidega).

Pärast seda lõplik diagnoos. Kasutatakse järgmisi laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid:

  1. Arst määrab patsiendile täieliku vereanalüüsi. Erilist tähelepanu pööratakse eosinofiilide, lümfotsüütide, leukotsüütide ja monotsüütide kõrgele tasemele. Pneumotsüstoosiga patsientidel võib olla kerge aneemia ja veidi vähenenud hemoglobiinisisaldus.
  2. See on määratud instrumentaalsele uuringule. Me räägime röntgenist, millega määratakse haiguse arengu staadium. Võetakse röntgen, mis näitab selgelt inimese kopsusid. Foto on kinnitatud patsiendi kaardile. Esimeses etapis paraneb kopsumuster märgatavalt. Kui pneumotsüstoos on jõudnud teise etappi, on kopsude tumenemine röntgenikiirguses selgelt nähtav. Nakkushaigused võivad olla kas ainult vasakpoolsed või lihtsalt parempoolsed kopsud ning üks ja teine ​​võib mõjutada.
  3. Selleks, et avastada pneumotsüstoosi esinemist, otsustab arst tavaliselt läbi parasitoloogilise uuringu. Mis see on? Esiteks võetakse patsiendilt analüüsiks lima proov. Selleks kasutage selliseid meetodeid nagu bronhoskoopia, fibrobronkoskoopia ja biopsia. Lisaks võib proovi saada nn köha indutseerimise meetodi abil.
  4. Pneumotsüütide vastaste antikehade tuvastamiseks viiakse läbi seroloogiline uuring, mis seisneb selles, et 2 nädala erinevusega võetakse patsiendi analüüsimiseks 2 seerumit. Kui kõigis neist märgitakse tiitri normaalväärtuse ülejääk vähemalt 2 korda, siis tähendab see, et isik on haige. See uuring viiakse läbi tavalise kandja välistamiseks, kuna antikehad leiduvad umbes 70% -l inimestest.
  5. Parasiitantigeenide avastamiseks röga, samuti biopsia proovis ja bronh-alveolaarses loputuses viiakse läbi PCR-diagnostika.

Stage pneumocystis

Pneumocystis pneumonia on kolm järjestikust etappi:

  • edematoosne (1-7 nädalat);
  • atelectatic (keskmiselt 4 nädalat);
  • emfüseemiline (erineva kestusega).

Pneumotsüstoosi edemaatilist etappi iseloomustab kõigepealt kogu keha nõrkuse ilmumine, letargia ja seejärel harvaesinev köha, järk-järgult suureneb ja ainult perioodi lõpus - tugeva kuiva köha ja hingamisraskusega füüsilise koormuse ajal. Imikud ei imeda hästi, ei kaalus ja mõnikord keelduvad rinnapiima. Kopsude röntgenis olulisi muutusi ei tuvastatud.

Atelektiivse faasi ajal täheldatakse palavikku. Köha suureneb oluliselt ja ilmub vahutav röga. Düspnoe isegi kerge füüsilise koormuse korral. Röntgenkuva nähtavate atelektiliste muutuste kohta.

Patsientidel, kes elasid üle kahe esimese perioodi, tekib pneumotsüsteoosi emfüseemiline staadium, mille käigus täheldatakse hingamise vähenemise funktsionaalseid näitajaid ja kopsuemfüseemi märke.

Kopsupõletik

Meditsiinis on tavaline eristada järgmisi haiguse raskusastmeid:

  • kerge, mida iseloomustab nõrk intoksikatsioon (temperatuur mitte üle 38 ° C ja mitte udune teadvus), hingeldust ei täheldata puhkeolekus, avastatakse kerge kopsuvarjutus röntgenikiirguse korral;
  • keskmine, mida iseloomustab mõõdukas mürgistus (temperatuur ületab 38 ° C, südamelöök saavutab 100 lööki minutis, patsient kaebab liigse higistamise eest jne), puhkuse ajal täheldatakse õhupuudust, kopsude infiltratsioon on röntgenil selgelt nähtav;
  • raske, tugevalt joobunud (temperatuur ületab 39 ° C, südamelöögisagedus ületab 100 lööki minutis, täheldatakse delusiaalset seisundit), progresseerub hingamispuudulikkus ja röntgenikiirguses on näha ulatuslikku kopsuinfiltratsiooni, tõenäoliselt tekivad mitmesugused komplikatsioonid.

Milline ravi on ette nähtud pneumooniaga patsientidele?

Kahtlemata on pneumoonia kindlakstegemise teadmised igaühe jaoks tohutu pluss. Kuid sellest ei piisa. Me ei ole arstid ja me ei saa täpset diagnoosi teha. Ei ole ühte tüüpi kopsupõletikku ning ei ole võimalik kindlaks määrata ühepoolset või kahepoolset kopsupõletikku, pneumotsüstoosi ja teisi haigusi. Seetõttu ei saa ise ravida. Peaasi - ärge viivitage ja usaldage arste. Kui kõik vajalikud uuringud on tehtud, saab arst täpselt kindlaks teha, kas see on pneumoonia pneumoonia, mis on patsiendi kehva tervise põhjus. Ravi määratakse ainult pärast diagnoosi kinnitamist ja see hõlmab organisatsiooni-modaalsete meetmete ja ravimiravi läbiviimist.

Organisatsioonirežiimi meetmed hõlmavad patsiendi asendamatut hospitaliseerimist. Haiglas saab patsient ravimeid ja järgib arsti soovitatud dieeti.

Ravimravi hõlmab etiotroopset, patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi. Patsientidele on tavaliselt määratud ravimid "Pentamidiin", "Furasolidoon", "Trichopol", "Biseptol", samuti mitmesugused põletikuvastased ravimid, ravimid, mis soodustavad röga väljavoolu ja hõlbustavad röstimist, mukolüütikume.

"Biseptool" on määratud suukaudselt või intravenoosselt. Ravim on hästi talutav ja eelistatavam kui "pentamidiin", kui seda manustatakse patsientidele, kes ei kannata AIDSi. "Pentamidiini" manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt.

Lisaks sellele läbivad HIV-infektsiooniga patsiendid retroviirusevastast ravi, sest neil on nõrgestatud immuunsüsteemi tagajärjel pneumoonia. AIDS-iga patsientide pneumotsüsteoosi raviks on hiljuti üha enam kasutatud alfa-difluorometüülornitiini (DFMO).

Ennetamine

Pneumotsüstoosi ennetamine hõlmab mitmeid tegevusi, mille hulgas tuleb märkida järgmist:

  1. Laste meditsiiniasutustes nakkuse välistamiseks haiglates, kus ravitakse vähktõbe ja hematoloogilisi patsiente, tuleks kogu eranditult töötajat regulaarselt kontrollida nakkuse suhtes.
  2. Riski ohvrite profülaktika. See ennetamine on kahte tüüpi: primaarne (enne haiguse tekkimist) ja sekundaarne (ennetamine pärast täielikku taastumist, et vältida kordumist).
  3. PCV õigeaegne avastamine ja patsiendi vahetu eraldamine.
  4. Regulaarne desinfitseerimine kohtades, kus registreeriti pneumotsüstoosi puhanguid. Selleks tehke niiske puhastus, kasutades 5% kloramiinilahust.

Loe Lähemalt Köha