Mis on auskultatsioon?

Auskultatsioon meditsiinis on füüsilise diagnoosimise meetod, kus järeldused patsiendi terviseseisundi kohta põhinevad elundite toimimise ajal kuuldavate helide kuulamisel. Auskultatsiooni mainimist leidub Hippokratese kirjutistes. Auskultatsiooni abivahendite abil esmakordselt esines arst René Laennec 1816. aastal.

Auskultatsiooni seadmed

Akustilised omadused akustilised märgid jagunevad:

  • madala sagedusega (20-180 Hz) - kurtide süda;
  • keskmine sagedus (180-710 Hz) - nad toodavad enamikku elunditest;
  • kõrgsageduslik (710-1400 Hz) - bronhiaalne hingamine, aordi puudulikkuse diastoolne murm, kopsu ja vilistav hingamine kopsudes.

Meetmed, mis viivad auscultationi toimimise põhimõttele, jagunevad akustiliseks ja elektrooniliseks. Elektroonilisi seadmeid ei kasutata laialdaselt. Kuulamise akustilised seadmed on stetoskoop ja fonendoskoop.

Lihtsaim seade auskultatsiooniks on mono-stetoskoop. See seade on toru, mis on valmistatud tahketest materjalidest, mille otstes on lehtrid. Auskultatsiooni ajal kantakse üks lehtritest arsti kõrva, teine ​​lehtrit kantakse patsiendi kehale. Sellise seadme puuduseks on selle nõrk tundlikkus kõrgsageduslike helide suhtes ja operatsiooni ebamugavus (mis tähendab, et arst peab kuulamise ajal patsiendile patsiendi ees painutama).

Binauraalseid seadmeid peetakse mugavamaks ja keerulisemaks. Kui sellise seadme pea on membraani ilma õõneslehter, nimetatakse seadet binauraalseks stetoskoopiks, millel on membraan - fonendoskoop.

Stetofonendoskop on seade, mis ühendab lüliti abil kombineeritud pea- ja stetoskoopiliste peadega. Need seadmed erinevad pea suurusest sõltuvalt eesmärgist: näiteks sünnitusstetoskopendoskoop on varustatud suure läbimõõduga lehtriga, vastupidi, väikese läbimõõduga lehtri lastega.

Auskultuuri tüübid

Auskultatsioon võib olla otsene, kui kõrva rakendatakse otseselt orelile, mida otsitakse või kaudselt, kui kuulatakse stetoskoopi või fonendoskoopi.

Otsene auskultatsioon võimaldab kuulata madala sagedusega helisid. Süda helid ja bronhiaalne hingamine on otsese auskultatsiooni ajal hästi kuuldavad. Otsese auskultatsiooni ajal esinevad helid ei ole moonutatud, kuid seda protseduuri kasutatakse harva hügieenilistel ja eetilistel põhjustel.

Kaudne auskultatsioon toimub abiseadmete abil. Kaasaegsed kuulamisseadmed võimaldavad eristada hästi nii madal- kui ka kõrgsageduslikke helisid. Kaudse auskultatsiooni abil kuuldud helisid on moonutatud, kuid neid tajutakse selgemalt ja neid eristatakse paremini.

Kopsude auskultatsioon

Kopsude auskultatsioon toimub rindkere poolte sümmeetrilistes punktides. Kõigepealt kuuldakse supraclavikulaarset piirkonda, siis midklavikulaarset piirkonda, mille järel kuuldakse aksillaridasid. Samas järjestuses kuulevad kopsud tagant.

Kopsud on mugav kuulata, kui patsient istub toolil põlvili käega. Selleks, et kuulata patsiendi südamealasid, palutakse neil tõsta käed üles ja panna oma käed pea peale. Interkapsulaarse ruumi kuulamise ajal palutakse patsiendil oma käsi rinnal ületada. Kopsude auskultatsioonil palutakse patsiendil hingata sügavalt ja võtta pausi. Mõnel juhul võib see põhjustada pearinglust või minestamist.

Kui arst tuvastab kopsude kuulamise ajal ebanormaalset müra, nagu krüptimine, vilistav hingamine, peaks arst selgitama nende levimust ja hindama nende olemust sügava hingamise ja köha ajal.

Süda auskultatsioon

Teatud punktides toodetakse südame auskultatsiooni:

  • südame tipus ja Botkin-Erbi punktis on kõige paremini kuulda mitraalklapi poolt toodetud helisid;
  • rinnakorvi vasakul pool asuvas teises vahekorras on kõige parem kuulata kopsuventiili;
  • teisel ristlõike ruumis rinnaku kohal paremale on aordiklapp hästi kuulatud;
  • neljandas ristlõike ruumis rinnaku paremas servas peaks kuulama tritsuspidaalklappi.

Patsiendi südame auskultatsioon viiakse läbi erinevates asendites (lamades seljas, vasakul või kõhul, püstises asendis), sissehingamisel ja väljahingamisel, enne treeningut või pärast seda, mis annab täiendavat teavet südame seisundi kohta. Kui südame auskultatsioon hindab selle rütmi ja tempot. Kuulates saab diagnoosida ekstrasüstooli ja südame fibrillatsiooni.

Tervetel inimestel kuuldakse auskultatsiooni ajal esimest ja teist tooni. Kolmas südametooni kuulas vaid väike arv terveid inimesi. Ja neljas toon salvestatakse ainult fonokardiograafia abil. Esimene toon on süstoolne, teine ​​toon on diastoolne, kolmas tekib südame vatsakese seinte võnkumisel. Kolmandal toonil on väga madal sagedus väljaspool kuulmispiiranguid. Neljas toon on täielikult inimese kuulmise kõrvadest väljas.

Süda auskultatsioon ei ole diagnostiline meetod, mida saab täielikult usaldada. Näiteks ei pruugi müokardiitide auskultatsioon näidata midagi kahtlast, sest see südamehaigus ei pruugi müokardiidi ägeduse korral muuta tooni. Raske müokardi kahjustuse korral väheneb esimese tooni tugevus, kolmas südametoon muutub patoloogiliseks. Kui perikardiit ühineb müokardiitiga, kuuleb auskultatsiooni ajal perikardi hõõrumist. Pikaajalise põletikulise protsessiga südames muutuvad helid summutatuks, südame tipus on müra, mis on tingitud vatsakeste erakordsetest kokkutõmbumistest.

Laevade auskultatsioon

Anumateerumine veresoontes toimub juhul, kui kahtlustatakse aordi puudulikkust või arteriaalse stenoosi (unearter, brachial, femoral, sublavian) esinemist. Aordi üle kuulnud süstoolne murm ütleb kas aordi seina põletikulise protsessi või selle sklerootiliste muutuste kohta - sellist müra saab võimendada mõlema käe üles tõstmisel.

Enne arterite kuulamist määravad nad kindlaks palpatsiooni. Arterite auskultatsiooni ajal tuleb stetoskoop nahale õrnalt kinnitada, ilma et see suruks, nii et see ei tekitaks veresoonte ahenemist. Põletiku arter on hästi kuulatud kilpnäärme kõhre sisemise serva, sublaviaalse taseme tasemel, patsiendi klambri all. Femoraalne arter on parim auskultatsioon, kui patsient on lamavas asendis, on selle arteri kuulamisasend kubemes. Brachiaalne arter on väljatõmmatud käe küünarliiges hästi kaetud. Tervetel inimestel unearterites ja sublaviaalsetes arterites on tavaliselt kaks tooni, ülejäänud ei tohiks üldse ära kasutada.

Kõhu kõht

Soole motoorse funktsiooni uurimiseks kasutatakse gastroenteroloogilises praktikas kõhu auskultatsiooni. Sünnitusabis kasutatakse kõhu kuulamist loote südamelöögi hindamiseks. Samuti tehakse kõhu piiramine maksa piiride määramiseks jne.

Tavaliselt võib kõhtu kuulda kuulda müristavaid helisid, soole liikuvust ja vedeliku ülekannet. Kõhu auscultation abil on võimalik kahtlustada soole mehaanilist takistamist (soolestikus müra, mis on soole kitsenemise tõttu muutunud resonantsemaks) või siseorganite tõsist patoloogiat (ilma soole müra kuuldamata). Auskultatsioon on ainult peensoole jaoks, kuna käärsool on vähenenud vaid 2-3 korda päevas. Kui kuulete kõhuõõne, südame helide ja hingamisteede helisid, siis see viitab sellele, et soole silmused on üle venitatud (seda võib täheldada pareesiga või väikese soole ummistusega).

Üldised soovitused auskultatsioonile

Ruum, kus auskultatsioon toimub, peab olema vaikne ja soe: selleks, et arst ei häiriks võõrastest helisid, võib patsient olla alasti talje ja mitte külma. Enne fonendoskoopi paigaldamist patsiendi nahale tuleb seade soojendada, sest külma seadme puudutamine võib põhjustada kaitsev reaktsiooni mitte ainult lastel, vaid ka täiskasvanutel.

Patsiendi positsioon, kus auskultatsioon toimub, sõltub eksami ülesannetest. Patsiendi kuulamise ajal tuleb fonendoskoopi suruda kogu nahapiirkonda tihedalt kogu ümbermõõduga ja vältida tugevat survet.

Kopsude auskultatsioon. Reeglid auscultation.

Auskultatsioon on siseorganite õppimise meetod, mis põhineb nende tegevusega seotud heli nähtuste kuulamisel.

Auskultatsiooni on kahte tüüpi: otsene (kõrva kasutamine rinnale) ja kaudne (kasutades fonendoskoopi ja stetoskoopi).

Auskultuuri instrumendid

Stetoskoopid: kõvad (puidust, terasest, plastist) ja painduvad (binauraalsed), mis tavaliselt koosnevad plastikust lehtrist ja 2 kummist või kummist torust, mille otstes on oliivid.
kõrvadesse.
Phonendoscope. Erinevalt painduvatest stetoskoopidest on lehtri otsas membraani, mis suurendab keha pinnalt vibratsiooni.
Stetofonendoskop. Sellel on kaks pistikupesa: stetoskoop ja fonendoskoopiline (koos membraaniga).

Reeglid auscultation

1. Uuringu läbiviimise ruumis peaks see olema vaikne ja soe, sest lihaste fibrillatsioon moonutab külma
heli.
2. Patsiendi rindkere peab olema avatud, sest rõivaste liikumine põhjustab täiendavat müra.
3. Stetoskoopi vars peaks olema soe (eriti kui see on metallist). See peaks sobituma nahaga, kuna see on avatud.
süsteem põhjustab heli moonutamist. Ärge kasutage pistikupesas liigset survet - see takistab vibratsiooni.
kuulmispiirkonnas.
4. Kinnitage stetofonendoskop käed, et mitte tekitada täiendavaid helisid; käed puudutavad kella, vajutades seda nahale. Torud ei puuduta kuulamise ajal.
et tekitada täiendavat müra.
5. Kõrgelt arenenud juuste puhul on vaja seda niisutada kohtades, kus kuulamine toimub.
Kuulamine on soovitatav sama tööriista teostamiseks, sest see aitab kaasa täpsemale tajumisele ja
heli hindamine.
Kopsude auskultatsiooni ülesanded: peamiste hingamisteede müra, hingamisteede müra, bronhide uuringu määramine
hofonii.

Kopsude auskultatsiooni järjestus

1. Nõuannete auskultatsioon.
2. Rinna eesmise pinna auskultatsioon.
3. Külgpindade auskultatsioon.
4. Tagumise pinna auskultatsioon.
Esiteks pöörake tähelepanu peamisele (peamisele) hingamisteele. Nende hulka kuuluvad:
vesikulaarne (alveolaarne) hingamine;
bronhiaalne (larüngotrahheaalne) hingamine;
hingamine.

Normaalsetes tingimustes kopsude kohal ilmneb vesikulaarne hingamine.
Bronhiaalne hingamine toimub tavaliselt ainult hingetoru, selle kaheharulise ja kõri ääres, ees - rinnaku käepidemepiirkonnas, taga - VII emakakaela ja II - IV rinnaäärse selgroolüli tasemel. Vastasel juhul näitab selle välimus kopsudes patoloogia olemasolu.
Patoloogiliste protsesside esinemise korral kopsudes kuuleb ka hingamismüra. Nende hulka kuuluvad vilistav hingamine, crepitus, pleura hõõrdemüra.

Peamised hingamisteede müra

Vesikulaarne hingamine

Esineb alveoolide seinte vibratsiooni tagajärjel, kui need on õhku sattudes sattunud. Kuna alveoolid ei laiene üheaegselt, kuid järjestikku, tekib pikk, pehme, puhumismüra, mis järk-järgult suureneb ja võtab kogu inspiratsioonifaasi. See meenutab sissehingamise hetkel heli „F“. Kuulatakse vesikulaarse hingamise ajal väljahingamist
ainult selle esimeses kolmandikus, kuna alveoolide seinte pinged langevad kiiresti.

Seega on vesikulaarsel hingamisel kaks peamist omadust.
1. Seda kuuldakse kogu sissehingamise ajal ja hingamise esimesest kolmandikust, see tähendab, et sissehingamine on lõppemise suhtes ülimuslik.
2. On pehme, puhub, meenutades sissehingamisel heli „F“.

Vesikulaarne hingamine võib muutuda: 1) füsioloogilistes tingimustes, 2) patoloogilistes tingimustes. Need muudatused võivad olla
olema kvantitatiivne (tugevdamine, nõrgenemine) ja kvalitatiivne (raske, püha).

Vesikulaarse hingamise füsioloogiline nõrgenemine määratakse järgmiselt:
1) kopsude pealt; 2) kopsude alumise serva kohal, kus kopsukoe mass on väiksem; 3) rinna seina paksenemine lihases liigse arengu või liigse ladestumise tõttu
nahaalune rasv hüpersteenikas.
Erinevalt patoloogilisest nõrgenemisest täheldatakse hingamise füsioloogilist lõdvestumist.
Vesikulaarse hingamise patoloogiline nõrgenemine võib olla ühtlane (emfüseemiga) ja lokaalne. Kui interkalveolaarsete partitsioonide hävitamisest tingitud emfüseem väheneb
tavapäraselt toimivate alveoolide arv vähendab nende seinte tooni. Järelikult on nende inspiratsioonijuhi jõud vähenenud.

Bronhiaalne hingamine

Bronhiaalne hingamine erineb vesikulaarsest ja omab järgmisi omadusi.
1. Moodustub õhu läbisõit läbi särava. Seepärast on selles vallanduses häälekõver
faasi bronhiaalne hingamine on väljendunud tugevamalt, s.o tugevam väljahingamisel.
2. bronhiaalse hingamise korral on väljahingamine pikem kui sissehingamine.
3. Bronhiaalse hingamise võib imiteerida häälega "X" hääldamisega avatud suuga.
4. Tavaliselt ei toimu seda läbi kopsude ja seda ei kuulita nende projektsioonides, sest paljud alveoolid on
selle heli originaalsed summuti. Glottis tekib bronhide hingamine läbi hingetoru.
ja bronhid, kuid siis uppus alveoolide piirkonnas.
Tavaliselt kuuleb bronhide hingamist ainult kurgu, hingetoru ja selle bifurkatsiooni kaudu, s.t. eesmise küljelt rinnaku käepideme piirkonnas, emakakaela lülisamba VIJ taseme taga ja

Kokkuvõte kopsude auskultatsioonist haiguse ajal

Mõlema kopsupinna üle on hingamine raske, vasakpoolsete peenete mullide rullid kuulevad. Bronhofoonia nõrgenes mõlemal poolel. Egofoonia nõrgeneb mõlemalt poolt.

1. Mis on auskultatsioon?

Auskultatsioon on uurimismeetod, mis seisneb kehas esinevate helisignaalide kuulamises selle teatud elementide kõikumiste ja keha füüsilise seisundi heli olemuse üle.

2. Auskultuuri tüübid, nende eelised ja puudused.

Kohene auskultatsioon (toodetud patsiendile kõrva kandmise teel).

Keskpärane auscultation (teostatakse stetoskoopi või fonendoskoopiga).

Otsekultuuri eelised on:

võimaldab teil kuulata nõrgemaid ja kõrgemaid helisid;

võimaldab teil kohe kuulata suurt kehapiirkonda;

kuulevad looduslikud helid;

arst saab kombatavust (see on oluline, kui kuulete mitte-püsivaid südamehääli - III, IV).

Otsese auskultatsiooni puudused on:

raskused helide lokaliseerimisel, eriti südame kuulamisel;

võimatu kuulata rinna mitut piirkonda (supraclavicular ja axillary), kaela;

Keskpärase auskultuuri eelised on:

mugavust patsiendile ja arstile;

võime paikneda helide päritolukoht;

võime kuulata otsese meetodi jaoks kättesaamatuid alasid;

paindlik stetoskoop võimaldab patsiendil kuulata oma keha mis tahes asendis;

väikeste laste, raskete ja immobiliseeritud patsientide uuringu mugavus;

Keskpärase auskultuuri puudused on:

heli moonutamine (on vaja kasutada ühte stetoskoopi, arst on sellega ühendatud);

Suur hulk lisamüra stetofonendoskopi kasutamise tõttu.

3. Auskultuuri füüsiline alus.

Heli teke on tingitud pendli sarnastest liikumistest (võnkumistest), mis on eemaldatud puhkeajast. Kui keha on oma koostises homogeenne, siis teeb see perioodilisi võnkumisi, kui need ei ole ühtlased - mitte-perioodilised võnkumised. Keha võnkumised põhjustavad ümbritsevas õhus mitmeid vahelduvaid paksenemist ja haruldusi, mis levivad kõikides suundades heli laine kujul ja jõuavad kõrva ja tekitavad kuulmisaparaadi ärritust sama järjestuse ja sagedusega, millega keha tasakaalust tuleneb. Perioodiliste võnkumiste puhul on heli tunne iseloomulik toon muusikalistele helidele ja seda nimetatakse tooniks, mitte-perioodiliste helide puhul tekib heli tunne, millel puudub tonaalsus - müra.

Heli tugevus või tugevus sõltub võnkekeha amplituudist (otsene seos). Heli helitugevust mõjutab ka kaugus heliallikast. Mida suurem on heliallika sügavus (näiteks valgus), seda väiksem on helitugevus. Pikkus sõltub keha poolt tehtud sekundaarse võnkumiste arvust, seda rohkem võnkumisi, seda suurem on pigi ja vastupidi.

Kopsudes esinevad heli nähtused edastatakse läbi bronhide õhu kolonnide rindkere seina, põhjustades selles võnkumisi ja seejärel läbi ümbritseva õhu uurija kõrva. Heli juhtimise tingimused kopsudes ei ole äärmiselt soodsad bronhide seinte elastsuse ja nende suure vibratsioonivõime tõttu ning seega ka heli laine kõikides suundades. Selle tulemusena väheneb märkimisväärselt võnkumiste amplituud, kui heli laine jõuab, ja heli jõuab iga rinna üksiku osani, mis on oluliselt nõrgenenud.

Kopsukoe põletikulises tihendamises immutatakse bronhide vaheline kude põletikulise eksudaadiga. See muutub tihedaks ja on nagu bronhide seina jätk. See on vähem võimeline vibreerima kui bronhide seinad, pärsib neid. Seetõttu levib bronhiga ümbritsetud õhu veerus külgedele vähem energiat. Seega surutakse kopsude kaudu hingamissüsteemis esinevaid helisid paremini läbi rindkere seina läbi bronhide õhu ja seetõttu jõuavad kõrva vähem nõrgenenud kui tavalise kopsu kaudu.

Kui juhtiv keskkond on juhtiva heli sagedusega sama võnkesagedusega, siis toimib bronhos (õõnsuses) ümbritsev õhu kolonn resonaatorina ja heli võimendab. Seda täheldatakse kokkusurutud kopsudes (heli kõrvale toimub ilma nõrgendamiseta). Seega väldib kopsukude tihendamine heli nõrgenemist ja aitab kaasa resonaatori tugevdava toime avaldumisele.

Kuna heli dirigent on peamiselt bronhide õhk, on kopsude kuulamiseks vajalik tingimus bronhide avatus.

Kui ükskõik millises bronhikohas on selle kitsenemine, nii et õhk laiest osast pärast kitsenemise läbimist siseneb laiale osale, siis väheneb õhu turbulentsus. Selle tulemusena tekivad bronhiseina vibratsioonid ja kitsenevas piirkonnas tekib stenootiline müra. Müra maht sõltub otseselt kokkutõmbumisastmest ja õhuvoolu kiirusest. Olulise vähenemise korral on siiski piisav madalam kiirus, väikese kitsenemise korral on müra tekkimiseks vajalik suur voolukiirus.

4. Üldreeglid auskultatsioon. Reeglid ja tehnika kopsude auskultatsiooniks.

Üldreeglid auskultatsioon.

Kuulamisruum peaks olema võimalikult vaikne.

Ruumis, kus toimub kuulamine, peab olema soojus, sest külmade lihaste pinge tõttu tekkinud värisemine moonutab hingamise iseloomu ja muid auskultatiivseid helisid.

Keha kuulamisosad peavad olema avatud.

Vajadusel tuleb juuksekarv kuulata kehaosas ära, niisutada õli, seebiveega või veega.

Stetoskoopi vars peaks olema soe ja soe.

Stetoskoopi vars tuleb kinnitada patsiendi keha külge kogu selle servaga tihedalt.

Stetoskoop tuleb patsiendi keha külge kinnitada ilma katsutiteta, kuna nende puudutamine tekitab täiendavat müra.

Stetoskoopi ei saa patsiendi kehale tihedalt suruda, kuna tema tihe surve summutab keha pinna vibratsiooni, mis viib heli nõrgenemiseni. Erandiks on kõrgetasemeliste helide kuulamine, mida on parem kuulda, kui stetoskoobil on suur rõhk rinnal.

Stetoskoopi oliivid peaksid sobituma tugevalt välise kuulekanali seintega, mis tagab kõlarisüsteemi tiheduse ja sulgemise, kuid ei tohiks põhjustada valu.

Soovitav on kasutada sama stetoskoopi.

Patsiendi ja arsti asukoht peaks olema mugav.

On vaja juhtida patsienti, tema hingamist, muid kuulamise seisukohalt otstarbekaid tegevusi.

Patsientide kuulamine tuleks pühendada nii palju aega kui võimalik, sest see on uurimismeetodite assimileerimiseks üks raskemaid.

Patsiendi kuulamine, sa peaksid õppima, et teised kõrvalised isikud häiriksid. Sa peaksid õppima keskenduma oma tähelepanu ja kuulma neid helisid, mis tulevad stetoskoopist.

Reeglid kopsude auskultatsioonile.

Kopsud on kõige parem kuulda patsiendi asendis istudes või seistes.

Peate järgima kopsude kuulamise järjekorda: esipind, külgmised sektsioonid, rindkere tagumine pind.

Sa peaksid kasutama tehnikaid, mis parandavad heli jõudlust ja hõlbustavad auskultatsiooni läbiviimist:

kaenlaalust kuulates peab patsient oma käed oma pea taha panema;

küünarliini ja paravertebraalseid jooni kuulates peab patsient läbima oma käed rinnal ja kergelt kallutama oma pea.

Patsient peab hingama sügavalt, ühtlaselt, aeglaselt läbi nina või pool-avatud suu. Samal ajal on soovitatav kuulata peamist hingamisteede müra nina kaudu hingamisel ja täiendavatel hingamisteedel hingamisel läbi suu.

Patsiendi hingamist tuleb suunata, anda selles küsimuses juhiseid või isegi näidata talle, kuidas seda õpetada.

Esialgu on soovitatav teha kopsude võrdlev auskultatsioon ja seejärel kuulata üksikasjalikult neid piirkondi, kus täheldati patoloogilisi muutusi.

Esiteks, määrake peamise hingamisteede müra olemus, seejärel määrake hingamisteede müra pool, määrake lõpuks bronhofoonia.

Auskultatsioon (lk 1/3)

1. Auskultatsiooni põhjendus..................................................... lk 4

2. hingamisteede põhiline müra ………………………………………………

3. Sekundaarne hingamüra................................. lk.15

Auskultatsioon (auskultuur - kuulamine, kuulamine) on uurimismeetod, mis kasutab kehas loomulikult esinevaid helisid, mida tajutakse otsese või keskpärane - tugeva keha abil - meie kõrva kokkupuude keha pinnaga.

Meie kehas esinevate helide kuulamine on kasutatud diagnostilistel eesmärkidel ja antiikajast. Niisiis, Hippokratesi kirjutistes on viiteid pleura hõõrdemüra, pleuraõõne pritsiva müra, kopsude niiskete kõverate kohta. Meie ajastu alguses teadsid nad kahtlemata, kuidas kuulata südame müra. Aga siis poolteist aastat tagasi ei mänginud kuulamine patsientide uuringus osa.

Kuulamine muutub diagnostiliseks meetodiks ainult tänu Prantsuse teadlasele Rene Laenneckile (1781-1826), kes oli andekas kliinik, patoloog ja õpetaja Pariisi meditsiinikoolis. 1819. aastal avaldas ta teose „Keskmise auscultation või kopsu- ja südamehaiguste tunnustamise, mis põhines peamiselt sellel uuel uuringumeetodil”, kus ta pani aluse kaasaegsele auskultatsioonile ja arendas seda nii palju, et põhiprintsiibid jäid samaks. Laenne andis nime peaaegu kõigile auscultatory nähtustele: vesikulaarne ja bronhiaalne hingamine, kuivad ja niisked käpad, crepitus, müra.

Venemaal on auskultatsioonimeetodi areng seotud P.A. Charukovski ja M.Ya.Mudrovi nimedega. Andekad vene professor Grigory Ivanovitš Sokolsky, kelle nimi on seotud reumatismi (Buyo-Sokolsky tõbi) uuringuga tema kuulmis- ja stetoskoophaiguste uurimisel ning rinnahaiguste õpetamisel, kirjeldasid üksikasjalikult südamepuudulikkuse ja hingamisteede haiguste ajal kuuldavaid auskultatiivseid nähtusi.

1. Auskultatsiooni põhjendus

Auskultatsioon (kuulamine) on uurimis- ja diagnostikameetod, mis põhineb helisignaalide (toonid, rütm, müra, nende järjestus ja kestus) analüüsil, mis kaasnevad siseorganite tööga (südame, kopsude, kõhu organite auskultatsioon).

Akustiliste omaduste akustilised tunnused jagunevad madala, keskmise ja kõrge sagedusega sagedusvahemikus 20–180 Hz, 180–710 Hz ja 710–1400 Hz. Kõrge sagedusega auskultatiivsed tunnused hõlmavad enamikul juhtudel aordi puudulikkuse diastoolset mürgitust, bronhide hingamist, heledaid, peeneid mullivaid niiskeid küüniseid ja kopsudes. Madala sagedusega südame helid on tavaliselt madalad, täiendav III südametoon (näiteks koos rütmiga) ja tihti klapi avamine klõpsuga mitraalse stenoosi korral. Enamik teisi auskultatiivseid märke määratletakse sageduse keskmistena.

Kopsude auskultatsioon on väga väärtuslik ja informatiivne meetod hingamisteede uurimiseks ja annab selge pildi pleuraõõne, kopsu propria (alveoolide) ja bronhipuu seisundist ja morfoloogiast.

Auskultatsioonil on kaks peamist meetodit: otsese või otsese auskultatsiooni meetod, mille puhul kuulamine toimub otse patsiendi keha külge kinnitatud kõrva kaudu. See meetod on endiselt levinud Prantsusmaal, kes on keskpärane auskultatsiooni asutaja Laennec. Prantsuse arstid kasutavad reeglina õhukest salvrätikut otseselt.

Keskmise, kaudse või instrumentaalse auskultatsiooni meetod viiakse läbi stetoskoopi või fonendoskoopi abil. Igal sellist tüüpi auskultatsioonil on oma eelised ja puudused. Seega on otsese auskultatsiooni eelised: suur taju pind, kuuldavate helide loomulik olemus, kuid see muudab helide lokaliseerimise raskeks, eriti südame kuulamise ajal, ei suuda seda kasutada teatud kehapiirkondades, näiteks supraclavikulaarses ja südametornis, ei ole mõnedel patsientidel hügieeniline ja oht nakkushaiguste korral. Keskpärase auskultatsiooniga on võimalik paigutada helisid kõikjal kehas ja patsiendi mis tahes asendis, mis on eriti oluline raskete patsientide puhul, samuti meetodi hügieen.

Tugeva stetoskoopiga auskultatsiooni ajal, samuti lainete edastamisega õhu kolonni kaudu, on oluline vibratsiooni ülekanne piki stetoskoopi kõva osa eksamineerija ajalise luu juurde. Lihtne stetoskoop, mis on valmistatud puidust, plastist või metallist, koosneb katseklaasi külge kinnitatud torust, mille külge on kinnitatud patsiendi keha, ja teisest otsast nõgusale plaadile.

Laialt levinud on binauraalsed stetoskoopid, mis koosnevad lehtrist ja kahest kummist torust, mille otsad on kõrvades. Binauraalne meetod on mugavam, eriti laste ja tõsiselt haigete patsientide auskultatsiooniks.

Stetoskoop on suletud süsteem, kus õhk on peamine helijuht: välisõhuga suhtlemisel või kui toru on suletud, muutub auskultatsioon võimatuks. Nahk, millele stetoskoop on kantud, toimib membraanina, mille akustilised omadused muutuvad sõltuvalt rõhust: rõhu suurenemise korral viiakse kõrgema sagedusega helisid paremini läbi ja tugevalt surudes pärsitakse aluskoe võnkumist. Lai kanal annab parema bassiheli.

Lisaks kasutatakse fonendoskoope, mis erinevalt stetoskoopidest sisaldavad lehtril või kapselil membraane.

Kui auskultatsioon on vajalik järgmiste üldreeglite järgimiseks.

Kuulamisruum peab olema vaikne ja soe, sest külmast pärinev fibrillaarne lihaste tõmblemine põhjustab täiendavaid helisid.

Objekti rindkere peaks olema avatud, sest riiete ja aluspesu hõõrdumine võib tekitada ka täiendavaid helisid.

Stetoskoopi või fonendoskoopi vars peab olema soe; seda ei tohiks patsiendi keha vastu tugevalt suruda, sest see võib põhjustada valu ja takistada ka rindkere võnkumisi kuulatava piirkonna piirkonnas ja muuta seeläbi tajutava heli iseloomu.

Kinnitage stetoskoop, et täiendavaid helisid ei tekitaks.

Fonendoskoopi torude puudutamine kuulamise ajal ei ole soovitatav, kuna see tekitab täiendavaid helisid.

Oliivitorud peavad kõrvadesse sisestama, et need ei tekitaks ebameeldivaid tundeid.

Kui patsiendil on kõrgelt arenenud karvkatte, tuleb nahka, kus kuulmine toimub, niisutada sooja veega. See võimaldab kõrvaldada täiendavaid helisid.

Kuulamist soovitatakse teha sama instrumendiga, sest see aitab kaasa helide täpsemale tajumisele ja objektiivsele hindamisele.

Kopsude auskultatsiooni ajal rakendatakse stetoskoopi üksteise järel risti ja tihedalt rindkere parempoolse ja vasakpoolse poole rangelt sümmeetrilistele punktidele. Samal ajal võrreldakse sümmeetriliste punktide kuulamise andmeid. Seega on kopsude auskultatsioon sisuliselt võrdlev, kopsude kuulamine peab toimuma nina kaudu vaikse sügava hingamisega. Mõnikord toimub kuulamine pärast köha ja hingamist läbi suu.

Kuulamine algab ees ja üleval supraclavicular fossae. Seejärel langetatakse stetoskoop alla ja külgedele ning kuulatakse rindkere esipinda. Järgmisena kuulake esikaitselist liini. Sel juhul peaksite paluma patsiendil käed üles tõsta. Seejärel kuulake rindkere tagakülge õlgade kohal, interskeraarses ruumis (käed ristuvad rinnal) ja õlgade all. Auskultatsioon lõpeb kuuldega südametsoonides (piki kesk- ja tagumisi südametorusid).

2. Põhiline hingamisteede müra.

Tervetel inimestel kuuleb ribarestast kahte tüüpi hingamisteede müra - vesikulaarne hingamine ja bronhiaalne hingamine. Neid hingamishäireid nimetatakse põhiliseks.

Vesikulaarne hingamine. Kopsupõldude kohal kuuleb tavaliselt nn vesikulaarne hingamine. See on pehme heli, mis sarnaneb tähega „F”, mida kuuldakse kogu inhalatsioonifaasis ja ainult väljahingamisfaasi esimeses kolmandikus. Vesikulaarne hingamine tekib alveoolide ja bronhide (elastne) elastsete elementide võnkumiste tagajärjel, kui nad täidavad õhku sissehingamise faasis. Alveolaarne silumine toimub kogu inhalatsioonifaasis ja suure hulga selle protsessi käigus toodetud helide summeerimine annab pika, pehme ja puhuva müra sagedusega 180-130 Hz. Väljumise faasis väheneb alveoolide rõhk ja nende toon kiiresti ning hingamisteede müra saab kuulda ainult aegumise alguses (esimene 1/3). Kuna alveoolides esineb vesikulaarne hingamine, nimetatakse seda alveolaarseks.

Vesikulaarne hingamine on kõige selgemini väljendatud rindkere esipinnal, eriti sublaviaalsetes piirkondades. Teist intensiivsust kasutavad subcapularis, kopsude alumine külg (kaenlaaluste alumine pool) ja kopsude alumine serv. Rindade erinevate poolte hingamisel ja tugevuses on mõningane erinevus. Paremast otsast väljahingamine on palju pikem kui vasakul. Mõnikord kuuldakse selle üle hingamist, mis on bronhide ja vesikulaarse hingamise rist, nn. Vesikulaarse hingamise tugevus sõltub hingamisteede liikumise tugevusest rindkere seina paksusest konstitutsioonil.

Mis on kopsude auskultatsioon, algoritm, millistes haigustes toimub

Kopsude auskultatsioon on üks peamisi meetodeid hingamisteede funktsiooni uurimiseks, mida kasutatakse 100% juhtudest, mis on seotud asjaomaste struktuuride katkestamisega. Diagnostiline protseduur viiakse läbi nii patsiendi uuringu algstaadiumis kohaliku arsti või perearsti poolt kui ka patsiendi viibimise ajal kõrgelt spetsialiseeritud meditsiiniasutustes.

Mis on kopsude auskultatsioon?

Auskultatsioon on meetod, mis põhineb sisemiste organite ja süsteemide toimimise ajal esinevate helide muutuste kuulamisel. Hingamisteede funktsioonihäire korral hindab arst kopsude ja bronhide töö iseloomu.

Hipokratese (IV-III sajand eKr) ajal töötati hingamisteede õppimise meetod sarnaselt. Hingamisteede patoloogia diagnoosimiseks rakendas arst patsiendi standardse uurimise ajal oma kõrva rinnale ja kuulas ära mis tahes kolmanda osapoole või muudetud helide.

Kirjeldatud meetodit nimetatakse otseseks auskultatsiooniks. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse 99% juhtudest tehnika kaudset versiooni. Arstid kopsude auskultatsiooniks kasutavad spetsiaalseid tööriistu - fonendoskoope (stetoskoope).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Kopsude auskultatsioon "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- sisu / üleslaadimine / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "suurused = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Seade koosneb membraanist ja / või lehtrist, mis on tihedalt vastu keha piirkonda. Viimane on ühendatud torudega (zvukoprovodami), millel on jäigad kaared, mis lõpevad kõrva oliividega. Uuritud fookusest tuleneva heli kontsentratsiooni tõttu kuuleb arst selgelt, mis toimub membraani all.

Kõikide patsientide puhul, kes kannatavad teatud hingamisteede patoloogia vormi all, tuleb kopsude auskultatsioon läbi viia. Diagnostiline meetod on lihtne, ei nõua lisavarustuse kasutamist ja jääb patsiendi kopsude esialgse hindamise aluseks.

Kopsude auskultatsioonipunktid

Fonendoskoopi rakendamisel tuleb jälgida teatud järjestust. Kõige usaldusväärsemate tulemuste saamiseks on võtmeks metoodika läbiviimine vastavalt tuntud standarditele. Erandiks võib olla patsientide dünaamiline jälgimine pikaajalise ravi ajal. Sellistel patsientidel uurib arst spetsiifilist patoloogilist ala.

Kopsude auskultatsiooni ajal tuleb kuulata allpool toodud skeemi.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auskultatsioonipunktid "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- sisu / üleslaadimine / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "suurused = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Kuulamine kopsude auscultation määratletud punktides ükshaaval annab täielikku teavet asjaomaste organite töö kohta.

Uuring viiakse läbi ülalt alla, vasakult paremale (arsti jaoks). Väärib tähelepanu pöörama vajadusele fonendoskoopi sümmeetrilisele rakendamisele rindkere nahale. On vaja vahetada vasakut ja paremat külge, mis on näidatud joonisel.

Süda projitseerimise valdkonnas ei ole kopsud auskultatiivsed, mis on seotud "kehapumba" heli sissetungimisega hingamisteede helisid nende edasise tõlgendamise võimatuse tõttu.

Fakt! Kuulamise hoidmine tagant annab arstile rohkem ruumi stetoskoopiga töötamiseks. Sellepärast algab kliinikus sageli auskultatsioon täpselt tagant. Propedediitika seisukohast ei anna see lähenemine patsiendi seisundi täielikku hindamist. Seetõttu on soovitatav, et auskultatsiooni skeem algaks rindkere esipinnast.

Video auscultation kopsudes

80% -l juhtudest on auskultatsiooni peamiste punktide tehniline kirjeldus ja lokaliseerimine umbkaudne arusaam sellest, kuidas toimingut teostatakse. Protsessi paremaks mõistmiseks tasub vaadata videot allpool. See juhend näitab kõiki kuulamispunkte kopsude auskultatsiooni ajal, pöörates tähelepanu olulistele nüanssidele.

Õige metoodika auskultatsioonile, mida varem ei mainitud, on vajadus kuulata loomulikke helisid tervelt poolelt patsiendile. Selle meetodi tõttu ilmneb patoloogilise protsessi lokaliseerimine, probleemi tõsidus. Arst saab võrrelda terve ja kahjustatud bronhopulmonaalse süsteemi pilti.

Laste kopsude auskultatsioon

Laste kopsude auskultatsioon on oluline diagnostiline meetod hingamisteede patoloogia tuvastamiseks noortel patsientidel. Tehnoloogiaalane uuring langeb kokku täiskasvanute menetluse põhimõttega.

Sisaldab lastel kopsude auskultuuri:

  • Vajadus kasutada väiksemaid membraane või lehtreid;
  • Rinna lihaste kehv areng, mis viib hingamisteede heli märkimisväärse suurenemiseni. Sellist hingamist nimetatakse pueryliks;
  • Lapse nahale rakendatava fonendoskoopi temperatuuri hoolikama kontrolli vajadus. Lapsed reageerivad liiga külma membraani või lehtri puudusele negatiivselt.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auskultatsioon lastel "laius = "630" kõrgus = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Punktide järjestus ja ülalkirjeldatud protseduuri põhimõtted on noortele patsientidele olulised. Auskultatsiooni abil täheldatakse vilistava hingamise olemasolu ja olemust, põletikulise protsessi lokaliseerimist, orgaaniliste või funktsionaalsete muutuste progresseerumist bronhopulmonaalses süsteemis.

Mõnikord vajab arst nõrga lapse kvaliteetset auskultatsiooni 2-3 korda. Vastasel juhul jääb saadud teave ebausaldusväärseks ja võib mõjutada ravimeetodi valikut.

Millised haigused

Kaks tuhat aastat kopsude kuulamise ajaloost on arstid saanud kogemusi mitmesuguste haiguste diagnoosimisel “kõrva järgi”. Meditsiiniülikoolides õpetatakse noori arste, kuidas tunnustada teatud patoloogiat fonendoskoopi kasutades.

Haigused, mis on diagnoositud auskultatsiooniga:

  1. Bronhiit äge või krooniline kulg;
  2. Kopsupõletik. Kopsude põletik on tõsine patoloogia, mis muudab vastavate organite funktsiooni. Kopsupõletiku kopsupõletik on meetod, mida kasutatakse lisaks ravi kvaliteedi kontrollimiseks;
  3. Bronhiaalastma;
  4. Hydro või pneumothorax - vedeliku või õhu kogunemine pleuraõõnde;
  5. Äge kopsuturse - vere stagnatsioon vastava elundi kudedes.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Haigused, mis võivad diagnoosida "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Kirjeldatud tehnikat kasutades võib kahtlustada tuberkuloosi või kopsuvähki. Siiski ei saa näidatud diagnoose kindlaks määrata ilma abimeetodite kasutamiseta.

See on oluline! Auskultatsioon on peamine diagnostiline meetod, mis võimaldab arstil saada üldist pilti kopsude talitlushäirest. Konkreetse juhtumi sümptomite põhjuste selgitamiseks on vaja täiendavaid protseduure. Vastasel juhul võite jätta tähelepanuta olulised üksikasjad, mis mõjutavad patsiendi tulemust.

Kopsude auskultatsiooni algoritm

Kopsude kaasaegse auskultatsiooni iseärasus on fonendoskoopi olemasolu. Arstide üksused kasutavad stetoskoopi - puidust toru ilma elastsete elementideta ja tavapäraseid kõrvaõlisid.

Diagnostikat saab teha nii haiglas (kliinikus) kui ka patsiendi kodus. Äärmuslikes olukordades toimub kopsude kuulamine tingimustes, kus inimene langeb. Peaasi - tuvastada kopsukoe kahjustuse olemasolu ja otsustada vajaliku ravi üle.

Kopsude auskultatsiooni algoritm:

  • Patsient seisab või istub eksami ajal;
  • On oluline, et tuba oleks soe ja vaikne;
  • Kvaliteedi auskultatsiooni jaoks on soovitatav patsiendi ülemine osa vöökohale eemaldada. Rustling riided võivad põhjustada arsti poolt kuuldavate helide valesti tõlgendamist;
  • Arst määrab vaheldumisi fonendoskoopi juhi vastavatele punktidele vastavalt ülaltoodud skeemile.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" kuidas diagnoosida see "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "suurused =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Arstid julgustatakse kasutama ühte vahendit, mis aitab kaasa tema töö sõltuvusele. Diagnoosi ajal juhib arst tähelepanu rindkeres esinevate helide tugevusele, kõrgusele, sümmeetriale, võimalikule migratsioonile, ühtsusele.

Diferentsiaaldiagnoosimiseks ja täieõiguslikuks uurimiseks viiakse läbi:

  1. patsiendi normaalse hingamise ajal;
  2. sügava hingamise ja väljahingamise ajal;
  3. pärast patsiendi köha;
  4. kui muudate keha asendit.

Nende meetodite tõttu on võimalik eristada patoloogiliste protsesside mõningaid omadusi.

Patsiendi ettevalmistamine

Kopsude auskultatsioon on lihtne uuring, mis ei nõua patsiendilt erilist ettevalmistust. Rutiinse diagnostika jaoks on soovitatav eelnevalt dušš võtta. Enne protseduuri selgitab arst, mida inimene peab tegema, kuhu üles tõusta ja kuidas hingata õigesti.

Mida on vaja teada ja võimalikke tagajärgi

Kopsude auskultatsioon on üldtunnustatud standard hingamisteede haiguste diagnoosimiseks. Protseduur on patsiendile ohutu. Eksami ajal ei tunne inimene ebamugavust, välja arvatud laheda fonendoskoopi puudutamine. Uuringu kestus sõltub patoloogia raskusest. Keskmiselt võtab arst protseduuri lõpetamiseks aega 2-5 minutit.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auscultation on kõigile ohutu "laius = "630" kõrgus = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Auskultatsiooni soovimatud mõjud on müüt. Asjakohase tehnika abil on patsiendile väga raske kahjustada.

Normi ​​või normaalse auskultatiivse pildi näitajad

Normi ​​mõiste auskultatsiooni ajal nõuab mõistmist heli vibratsiooni tekke põhimõtetest õhu läbimisel hingamisteedel.

On kahte tüüpi hingamist:

  1. Vesikulaarne (alveolaarne). Kui kopsude auskultatsioon on normaalne, siis seda tüüpi kuulda kogu kopsude pinnal. Iseloomuliku müra teke on tingitud alveoolide täitmisest õhuga, millega kaasneb selle voolu turbulents koos vastavate struktuuride seinte pingega. Kui auskultatsioon kuulas iseloomulikku heli "f" peamiselt hingamisel. Väljahingamine kuulatakse väga kiiresti;
  2. Bronhiaal. Määratletud heli tüüp määratakse kõri, trahhea pinna kohal. See funktsioon jääb hingamistsükli kahe faasi samaks kestuseks.

Lastel kuuleb vesikulaarne hingamine mürarikkana kõrgema amplituudiga. Põhjuseks on lihasüsteemi nõrk areng ja kopsude sobivus rindkere siseseinale.

Tavaliselt on hingamise olemus kõigis kohtades sama. Müra raskusastet saab vähendada auskultatsiooni ülemisse ja alumisse punkti, mis on tingitud alveoolide arvu vähenemisest nendes kohtades kopsude anatoomiliste omaduste tõttu.

Reeglid auscultation

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Reeglid auscultation, mille peate järgima "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "suurused =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Kopsude auskultatsiooni nõuetekohane rakendamine hõlmab mitmeid aspekte:

  1. vaikimine menetluse ajal;
  2. mugavust patsiendile ja arstile;
  3. auskultatsioonipunktide skeemi järgimine;
  4. saadud teabe tähelepanelik analüüs.

Nende eeskirjade kohaselt saab arst patsiendi hingamisteede hindamiseks maksimaalse hulga asjakohast teavet.

Peamised hingamisteede müra

Kopsude auskultatsiooni ajal kuuleb arst erinevaid helisid. Normi ​​varianti kirjeldatakse eespool. Alljärgnevas tabelis on loetletud kõige levinumad haigused, millel on iseloomulik muutus auskultatiivses mustris.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "haigused iseloomulike muutustega auskultatiivses pildis" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg..ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrktkarakternymi-k-harakternymi-izmeneniyami-kartiny-1024x531. https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "suurused =" (max-width: 1694px) 100vw, 1694px "/>

Patoloogiliste muutuste kirjeldus esitatakse allpool.

Vesikulaarne hingamine

Vastava müra esinemise põhimõte on alveoolide täitmine õhuga. Patoloogilised muutused avalduvad vesikulaarse hingamise nõrgenemisel. Olukorra võimalikud patogeneetilised põhjused:

  • Hingamisteede ahenemine. Tulemuseks on kopsudesse sattuva õhu koguse vähenemine;
  • Tiheduse fookuste vastavate organite ilmumine kudedesse Tulemuseks on aktiivsete alveolaarsete konglomeraatide arvu vähenemine, mis toob kaasa õhuvahetuse nõrgenemise;
  • Põletikuline või kongestiivne protsess kopsudes. Pneumoonia on näidatud patoloogia mehhanismi tüüpiline näide;
  • Alveoolide suurenemine emfüseemi taustal (suurenenud pneumaatika). Tulemuseks on, et vastavate struktuuride seinad muutuvad elastseks, mis takistab normaalset müra tekitamise protsessi;
  • Vedeliku või õhu kogunemine pleuraõõnde. Tulemus - kopsukoe kokkusurumine viib elundi kokkuvarisemisele ja suutmatusele funktsiooni täieliku vesikulaarse hingamise kaotamisega. Apnea (kopsufunktsiooni puudumine) on kaasas ka vastav auskultatiivne pilt.

Kvaliteetselt vesikulaarne hingamine võib saada kõva varju. Põhjused on valdavalt bronhogeensed. Tavaliselt kuuleb arst pehmet puhuvat heli. Patoloogia korral tuvastatakse kõva, kuiv gnash, mis näitab kitsenduste või muude hingamisteede muutuste esinemist. Vastav pilt on suitsetajatele tüüpiline.

Samuti võib esineda hingamist. Sellist vesikulaarse müra patoloogilist varianti iseloomustab katkematus. Hingamistsüklite vahel on suured pausi, patsient tunneb halba.

Bronhiaalne hingamine

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronhiaalne hingamine "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- sisu / üleslaadimine / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "suurused = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Bronhiaalne hingamine normaalsetes tingimustes toimub ainult kõri ja hingetoru piirkonnas. Selle välimus rindkere muudes osades näitab hingamisteede funktsiooni rikkumist.

Kopsupõletik, kopsuvähk, pneumkleroos ja muud kopsude tihendamisega kaasnevad patoloogiad põhjustavad sobiva auskultatiivse pildi.

Täiendav hingamisteede müra

Eespool kirjeldatud müra on põhiline. Lisaks bronhiaalsele ja vesikulaarsele hingamisele võib auskultatsiooni ajal registreerida täiendavaid heli nähtusi, mis mõjutavad patsiendi kopsudes tekkinud patoloogia mõistmist.

Higistamine

Rattad on täiendavad hingamisteede müra, mis on seotud õhumasside läbimisega hingamisteede kaudu, kus tekivad täiendavad tõkked (röga, mädanik, veri). Vedelikuga kokkupuutel tekib gaasisegu turbulents, mis viib vastava nähtuse ilmumiseni.

Higistamine on:

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" vilistav on erinevad "laius = "630" kõrgus = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Kui hingamisteed on ummistunud paksu ja viskoosse röga poolt, tekivad kuivad käpad. Sõltuvalt hingamisteede sektsiooni läbimõõdust, kus plokk toimub, vastava nähtuse muutuse kõrgus, ajastus ja kestus. Seal on kolib, vilistav hingamine. Viimased on sagedasemad ja on iseloomulikud bronhiaalastma.

Märgratsid on erinevad esinemismehhanismid. Et heli ilmuks, peab õhk läbima vedelas keskkonnas mullide moodustumise, mis lõhkemise tõttu tagavad kirjeldatud nähtuse ilmumise. Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja kahjustatud hingamisteede pindala läbimõõdust võib vilistav hingamine olla väike, keskmine ja suur mull. Selle heli põhjuseks on veri, mädaniku ja vedela röga kogunemine bronhidesse.

Crepitus

Crepitus on kopsupõletiku varases ja hilises staadiumis iseloomulik heli. Erinevalt niisketest trellidest on müra väljanägemise patogeneetiline alus vedeliku tungimine alveoolide õõnsusse. Väljahingamise ajal on vastavad struktuurid väiksemad. Vedelik ümbritseb mullide seinad, mis viib adhesioonini. Sissehingamise ajal täidab õhk alveoolid, millega kaasneb seinte koorimine iseloomuliku klõpsuga.

See heli esineb samaaegselt kõigis mullides, mis tekitab vastava auskultatiivse pildi, mis meenutab kõrva lähedal juuste hõõrumist.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Krepp või tagatis müra "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Crepitusele iseloomulik tunnusjoon on alveoolide siledaks muutmise vajadus sügava hinge järele. Madala hingamise korral ei ole nähtus fikseeritud. Seetõttu on varajase ja hilise kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoosimiseks hädavajalik paluda patsiendil sügavalt hingata.

Crepitus esineb ka kõikides kopsuhaigustes, millega kaasneb vedeliku tungimine hingamisteede mullidesse.

Pleuraalne hõõrdemüra

Pleura-hõõrdemüra on patoloogiline nähtus, mis ei ole seotud kopsukoe düsfunktsiooniga. Probleemi allikaks on vastava sidekoe struktuuri pleuraõõne, vistseraalne ja parietaalne leht. Tavaliselt on kõik need elemendid sile ja elastne.

Põletikulise või nakkusliku protsessi juuresolekul täheldatakse näidatud ruumis osalist plasma higistamist. Päris kiiresti imendub liigne vedelik tagasi anumatesse, kuid siiski säilib kuiva osa fibriini kujul.

Tulemuseks on kõva kiudude pleura lehtede pinnale laskmine. Järgmiste hingamisteede liikumise ajal arst registreerib arsti fibriini konglomeraatide hõõrdumisest tingitud müra. Heli nähtus meenutab lume allakäiku. Tüüpiline põhjus on kuiv (fibriinne) pleuriit.

Paralleelselt on patsient mures palaviku, valu rinnus, ebamugavustunne sügava hingamise ajal.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" pleuraalse hõõrdemüra "laius = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Pleura-hõõrdemüra meenutab crepitus-i või niiskeid küüniseid. Diferentsiaaldiagnoosimiseks palutakse patsiendil käed sulgeda suu ja nina ning simuleerida rindkere hingamisteede liikumist.

Kui müra jääb, mõjutab see pleura. Hingelduse ja krepitatsioonidega on alati ühendatud õhuvool. Lisaks saate patsiendile pakkuda köha. Pärast vastavat testi muutuvad rattad ja krepitus nende iseloomu muutmiseks, mis ei ole pleura hõõrdemüra jaoks tüüpiline.

Järeldus

Kopsude auskultatsioon on põhiline meetod patsiendi hingamisteede objektiivseks hindamiseks. See protseduur viitab kohustuslikule miinimumile, mida iga arst peaks omama. Kuulates kopsudes tekkinud peamisi müra, saate avastada kuni 90% vastava süsteemi haigustest. Kuid diagnoosi selgitamiseks on vaja kasutada spetsiifilisemaid uuringuid.


Loe Lähemalt Köha