Pleuraalsed kahjustused

Suletud pleuraalsed kahjustused leitakse peamiselt ribide murdudes. Pleurat saab purustada või purustada ainult ribifragmendiga. Pleuriidi sümptomid (vt) on märgiks kahjustusest, kui pleura verevalum on tavaliselt kuiv, ja rebendi korral ei ole see haruldane. Kui vahekujuline arter on kahjustatud ja verejooks, valatakse veri ekstrapleuraalselt või pleura defekti kaudu pleuraõõnde. Saadud hemothorax jõuab harva märkimisväärse mahuni ja seda ei ole alati lihtne eristada suurest ekstrapleuraalsest hematoomist. Kõige täpsem diagnoos nendel juhtudel saavutatakse fluoroskoopia abil pärast väikese kunstliku pneumotooriumi kasutamist. Pleura purunemisel võib ilmneda ja kasvada rinna subkutaanne emfüseem, mis näitab, et kopsukoe on samuti kahjustatud (tavaliselt mõne teise ribifragmendi poolt). Rinnaseina pehmete kudede samaaegse läbitungimatu vigastusega tekitab haavainfektsioon hematoomide, hemothoraxi ja aseptilise pleuriidi muutumise ohtlikuks.

Pleura suletud kahjustus iseenesest ei nõua reeglina erilisi parandusmeetmeid ja ravi on näidatud vastavalt ribide murdumisele (vt rindkere). Üldjuhul ravitakse olulisi hematoome (vt), hemothoraxi (vt) ja subkutaanset emfüseemi. Pideva kõhu- või interstitsiaalse hemorraagia korral on näidustatud veritsusnõela ligeerimine.

Pleura avatud kahjustused (vt. Rindkere, vigastused).

Pleura ja kopsude kahjustused

Pleura ja kopsude kahjustused on jagatud suletud ja avatud. Suletud on kahjustused, mis tekkisid ilma naha terviklikkust häirimata, kahjustamata, millega kaasnes nende terviklikkuse rikkumine, st vigastatud.

PLEURALI JA LUNGi AVATUD KAHJUD

Pleura ja kopsude haavad - üks rinna läbitungiva kahjustuse liikidest. Rahuajal on need vigastused haruldased. Sõjaajal suureneb nende arv oluliselt. Rindade haavade haavade hulgas on tangentsiaalne, sageli kaasneb purunenud ribidega, tungiv ja pime. See kahju on väga keeruline ja ainulaadne ning nõuab erilist tähelepanu.

Pleurat vigastatakse isoleeritult harva. Pleura isoleeritud kahjustused on võimalikud tangentsiaalsete haavade või varasemate pleuraalide vigastuste tõttu (nina), kui need on kopsudest vabad. Pleura haavad on peaaegu alati kombineeritud kopsu haavaga.

Mõned omapärased nähtused on seotud pleura ja kopsude haavaga: vere kogunemine pleuraõõnde - hemothorax, sisenemine õhk-pneumotooraks pleuraõõnde ja perineaalse kiudaine infiltreerumine - revmaatiline emfüseem.

1. Hemothorax (haemothorax). Pleuraõõnde verejooksu allikaks on tavaliselt kopsulaevad, harvem rindkere seinad (interostal, a. Mammaria interna) ja diafragmaatilised ning isegi harvemini mediastiini ja südame suured anumad.

Pleuraõõnde valuva vere kogus sõltub peamiselt kahjustatud veresoonest. Negatiivne rõhk raskes õõnsuses, mis avaldab imemisvõimet, toetab verejooksu. Lisaks suureneb hemothoraxi maht samaaegse aseptilise eksudatsiooni (hemoplevriit) tõttu. Suur hemothorax koguses 1000-1 500 ml surub tugevalt kopsudesse ja surub mediastinumit mitte-elundite vangidega vastassuunas. Viimane viib märkimisväärse vereringe ja hingamise takistuseni ning mõnikord lõpeb surmaga (joonis 78). Mis puudutab pleuraõõnde valatud verd, siis B. B. Linbergi ja teiste maailmasõja ajal toimunud nõukogude kirurgide tähelepanekute kohaselt jääb pleuraõõnde vere pikka aega vedelaks.

Pärast 5 tunni möödumist pleuraõõnde valanud veri kaotab võime hüübida. Proov põhineb sellel faktil, mis teeb kindlaks, kas verejooks pleuraõõnde on peatunud. Kui hemothoraxi vedel veri, mis on saadud läbitorkamisega rohkem kui 5 tundi pärast vigastust, ei koaguleeri, võib verejooksu pidada peatatuks. Kui veri hüübib, jätkub verejooks.

Peale selle imendub vedel osa verest, organiseeritakse konvolsioonid ja pleuraõõnsus hävitatakse või hemothorax on nakatunud ning areneb hemathoraxi, pleura empyema kõige tõsisem komplikatsioon. Mikroobid tungivad pleuraõõnde läbi välise haava või kahjustatud bronhi kopsu küljelt. Eriti võõrkeha toob sageli kaasa mikroobid. Seetõttu on nakatunud hemothorax kopsude tavaline pimedate haavade satelliit. Samuti on võimalik kehas esineva mädase fookuse tõttu hematogeenne infektsioon.

Hemothoraxi kliiniline pilt. Hemothoraxi sümptomid on märgid sisemisest verejooksust, igav heli koputamisel, südametolmu nihkumine mediastiini nihkumise tõttu, alumise osa laienemine ja ristlõike ruumide silumine, rinnaku müra kadumine või nõrgenemine kuulmise ajal. Mittetäielikku hemothoraxi koguses 150-200 ml, mis sobib varulisse pleuraalsesse ruumi, ei määrata koputamisega, vaid see on tuvastatud röntgenkiirte abil. Oluliste hemothoraxide korral on patsiendil sileda sinakas varjund, aneemia, hingamisraskused jne.

Vere kogunemine pleuraõõnes eksudatsiooni tõttu tõuseb esialgu mitme päeva jooksul ja seejärel resorptsiooni tõttu järk-järgult väheneb.

Hemothoraxi tuvastamine lõpeb katse läbitorkamise ja röntgenuuringuga.

Tõrjumise kiire suurenemine esimesel või teisel päeval pärast vigastust, eriti kui kaasneb patsiendi blanšeerumine ja pulssi sageduse ja nõrgenemise suurenemine, viitab uuele verejooksule. Nakatamata nakatunud hemothorax kestab umbes kolm nädalat ja pikem ning sellega kaasneb mõõdukas temperatuuri tõus.

Hemothoraxi põletikulise eksudatsiooni tõttu suureneb hõõrdumise tase, temperatuuri ja leukotsütoosi tõus, ESR kiireneb ja üldine seisund halveneb. Suppuratsiooni diagnoos tehakse testipunktide andmete põhjal.

Ebatõenäolistel juhtudel võib aseptilise hemothoraxi eristamiseks nakatunud inimesest kasutada N. N. Petrovi proovi. Punktuuri käigus tekkinud pleuraõõne verd valatakse katseklaasi ja lahjendatakse viis korda rohkem destilleeritud veega. Infektsioonivabas veres toimub 5 minuti pärast täielik hemolüüs ja vedelik muutub selgeks. Kui veres on mädanikku, jääb vedelik häguseks flokulentsete setetega. Selles osas võib aidata ka ekstraheeritud veres sisalduvate leukotsüütide ja erütrotsüütide kvantitatiivse suhte määramine. Normaalne suhe on 1: 600-1: 800. Suhe on 1: 100 ja alla selle, mis räägib suppuratsioonist.

2. Pneumorhorax (pneumothorax) moodustub pleuraõõnde sisenemise tulemusena, millel on enne avamist negatiivne õhurõhk. Haava auk, mis võimaldab õhu läbida, võib paikneda rindkere välisseinas või bronhis. Selle kohaselt eristatakse välisküljele avatud ja seestpoolt avatud pneumotooraks. Vaba pleuraõõne korral, kui selles on piisavalt õhku, siis kopsud täielikult kaovad. Samadel juhtudel, kui pleura lehtede vahel on sidemed, kopsub kops osaliselt. Kui läbistav haavavälja jääb adhesioonide piiridesse, siis pneumothoraxi ei moodustu.

Pneumotooraks on kolm tüüpi: suletud, avatud ja ventiil.

Suletud pneumothoraks on õhu kogunemine pleuraõõnde, millel puudub või täpsemalt kaotatud side välise ruumi või bronhiga, kuna haavakanal suleti. Avatud pneumotoraksega jääb haavakanali jätkuva avanemisest tingitud pleuraõõne sõnum välisruumiga. Klapi pneumothoraxi nimetatakse sisselaske (bronhide) pneumothoraksiks haava kanali paigutuse ja kujuga, kus sissehingamisel õhk, mis siseneb pleuraõõnde, ei saa väljahingamisel tagasi pöörduda (joonis 79). Haavakanal rindkere seinas on suletud.

Suletud pneumothorax ei põhjusta märkimisväärset hingamisraskust, kuna ühe kopsu langus kompenseeritakse piisavalt teise organismi suurenenud aktiivsusega ja õhupuudus peaaegu ei tundu. Pleura õõnsuses olev õhk ja õhu sisenemisest tingitud väljavool imetakse mitu päeva täielikult sisse.

Väliskeskkonnale avatud pneumothorax, mille suur haavade avanemine ületab peamise bronhi luumenit, põhjustab tõsist õhupuudust, tsüanoosi ja tavaliselt südame aktiivsuse langust. Hingamishäire alguses mängib rolli mitu tegurit. Esimene on kokkuvarisenud kopsu hingamisfunktsiooni kadumine. Kuid see tegur ei ole peamine. Suletud pneumotooraxi näide näitab, et ühe kopsu kokkuvarisemine kompenseeritakse teise organismi suurenenud aktiivsusega. Olulisemat rolli mängib teine ​​tegur - üleminek mediastiini tervislikule küljele, mis põhjustab mediastiini suurte veresoonte paisumist ja kokkusurumist ning see takistab vereringet. Meditsiinikihi hingamisteede võnkumised, mis ulatuvad pneumothoraxi suunas - sissehingamisel ja vastupidises suunas -, kui väljuvad, avaldavad veelgi suuremat mõju. Mediastiini võnkumised põhjustavad närvi ganglionide ja mediastinaalsete plexuside refleksi ärritust, mis võib põhjustada šokki.

Kolmas tegur on pendli sarnane õhu liikumine, mis sisaldab ühest kopsust teise suurenenud süsinikdioksiidi kogust, mis takistab värske õhu sissevoolu väljastpoolt. Kokkupandud kopsudest tühjenenud õhk siseneb osaliselt kokkuvarisenud kopsudesse ja sissehingamisel naaseb tagasi terve kopsu.

Suures koguses avatud pneumotoraksega õhku, mis on pleuraõõnes ja pidevalt vahetades, on negatiivne mõju pleurale, paljastades selle jahutamiseks ja ärritades kopsujuure pleura ja närvikeskuste närvilõike, mis võib põhjustada pleura šokki.

Laia haavakanaliga koos sissetuleva õhu ja tolmu ning naha pinnalt vere pritsimisega tungivad mikroobid paratamatult pleuraõõnde. Kitsaga haavakanaliga kaasneb õhuvool pleuraõõnde koos vileeriva heliga (“imemiseks pneumotooraks”).

Pneumothorax, mis on avatud väljapoole, väikese haavava auguga rinnakorras (läbimõõduga alla poole peamisest bronhist) vastavalt häiritud hingamisfunktsiooni astmele läheneb suletud pneumotooraks ja pealegi, seda suurem on, seda väiksem on haava auk.

Bronhos avatud pneumothorax on sageli ventiil. Ventiili (pingeline) pneumothorax on eriti raske pneumotooraks. Õhk progresseeruv kogunemine pleuraõõnde, mis esineb klapipneumoraksis, näib olevat tingitud mitte niivõrd haava kanalis oleva ventiili moodustumisest, vaid ka sellest, et kopsu avanemise tõttu avaneb kitsas haavakanal inspiratsiooni ajal ja kollaps väljahingamise ajal ja seega tagasivoolu väljalaskeava juures. muutub võimatuks (vt joonis 79). Õhk pleuraõõnes, mis läbib iga hingetõmbe, jõuab kiiresti maksimumini. Õhk surub kopsu tugevalt välja ja nihutab mediastinumit. Samal ajal on selles asuvad mediastinum ja suured laevad painutatud ja kokkusurutud eriti jõuga. Lisaks väheneb või peatub rindkere õõnsuse imemisaktiivsus, mis on väga oluline vereringe jaoks. Selle tulemusena on häiritud verevarustus ja hingamine ning tekib tõsine, kiiresti arenev õhupuudus, mis mõnikord lõpeb haavatud haigetega.

Parempoolne pneumothorax on halvem kui vasakpoolne. Nagu on näidatud katsetes ja kliinilistes vaatlustes, ei ole kahepoolne pneumotoorax tingimusteta surmav.

Pneumothoraxi kliiniline pilt. Pneumothoraxi sümptomid on: rindkere tihedus, erineva tugevusega õhupuudus, sõltuvalt pneumotooriumi vormist, näo hämarusest ja siledusest rasketel juhtudel, eriti klapi vormis, kõrge tümpoonheli puudutamisel, südame tuimuse muutumine tervislikule küljele, hääle värisemise puudumine, suure värvi puudumine, suur läbipaistvus patsiendi pool radioloogilise uuringu ajal.

Enamikul juhtudel ühendatakse hemothorax ja pneumothorax. Kui hemopneumothorax rindkere alumisel poolel, siis koputatakse ülemine tümpan. Rinna põrutamine põhjustab pritsimist (pneumothoraxi raviks, vt allpool).

3. Traumaatiline emfüseem kaasneb sageli pleura ja kopsude vigastustega. Tavaliselt imbub õhk nahaalusesse koesse ja seejärel nimetatakse emfüseemi subkutaanseks. Vähem sagedamini siseneb õhk mediastinaalsesse koesse ja seejärel emfüseemit nimetatakse mediastinalaks.

Rinna seina nahaalusesse koesse siseneb õhk peaaegu eranditult kahjustatud kopsudest, äärmiselt harva rindkere haavas ja seejärel väikestes kogustes. Esimesel juhul eelneb pleura vaba õõnsusega subkutaanse emfüseemi ilmumisele pneumothorax ja õhk tungib nahaalusesse koesse läbi pleura parietaalse infolehe ava.

Kui vigastatud alal on pleuraadid, siseneb õhk nahaalusesse koesse otse kopsust, ületades pleuraõõne. Tavaliselt on subkutaanne emfüseem haava ümber väike ja kaob kiiresti, kuid mõnikord jõuab subkutaanne emfüseem, eriti klapipneumotoraksiga, suurte suurusteni, haarab olulise osa kehast, levib kaelale ja näole, jäädes pealiskaudselt (joonis 80). Suurenev traumaatiline emfüseem areneb tavaliselt koos südameklapi pneumothoraxiga.

Sügava kiudude infiltreerumisel, mis paikneb bronhide ja pleuraalide kaudu, tungib õhk mediastiinakiududesse ja surub seal elundid, eelkõige suured veenid, ning põhjustab sügavat hingamis- ja vereringet, mis võib mõnikord põhjustada surma. Meediumikihi emfüseemi korral ilmub kaela esiosale, prahheaalse koe kaudu levivale õhule, jugulaarsele ja supraclaviculari fossale.

Traumaatiline emfüseem on kergesti äratuntav iseloomuliku kriisi tõttu, mis tundub naha peale surudes tunda. Märkimisväärset õhu kogust nahaalusesse koesse saab avastada nii, et koputatakse, mis annab tümpanilise tooni ja ka radiograafiliselt.

Subkutaanseks emfüseemiks kulub mõnikord anaeroobne gaasiläbi. Kui gaasipõletik, lisaks krepitusele, on naha pronksvärv ja väga tõsine üldine seisund. Peale selle ei teki gaasiinfektsioon kohe pärast vigastust. Subkutaanne emfüseem ise ei avalda patsiendi üldseisundile peaaegu mingit mõju, isegi kui see ulatub väga suures ulatuses. Meditinaalses emfüseemis on jugulaarses ja supraclavicularis fossas mõõdukas crepitus, tomppanti heli rinnaku peal ja paksu varjupaiga valgustus rinnaku röntgenis.

Kopsude vigastuste puhul tungib rindkereõõnde ja rõhu all olev õhk mõnikord kopsude kahjustatud veenidesse ja sealt kopsu ringlusse. Kui patsient on püsti, võib õhk siseneda väikestesse ajuartritesse ja põhjustada õhu ajuembooliat. Kliiniliselt avaldub ajuemboolia äkki teadvusekaotus, mis möödub või lõpeb surmaga. Sõltuvalt emboli asukohast võib tekkida üks või mitu fokaalset aju sümptomit.

Rinna seina ja kopsude haavad põhjustavad sileda haavakanali, mis paraneb kiiresti ja kergesti, kui bronhide või suure veresoone olulist kaliibrit ei ole kahjustatud. Löögiküünte haavad teadaolevatel kaugustel ja vigastused väikeste lõhkekehade fragmentidega annavad ka kitsa ja kergesti tervendava haavakanali.

Läheduses olevad kuulhaavad, suurte kuulide, plahvatuslike kuulide või plahvatusohtlike karpide suured fragmendid annavad suuremaid, keerulisemaid ja seega raskemaid haavu paranemiseks. Haavakanal sisaldab sageli võõrkehasid (kuulid, kestad, riietükid jne).

Pleura ja kopsude haavade üldine kliiniline pilt koosneb sümptomitest, mis on üldised ja kohalikud.

Levinud nähtused on: köha, limaskestade ja naha lõhenemine, jäsemete jahutamine, kiire ja väike pulss, madal hingamine, st šokk ja äge aneemia. Kuna need sümptomid on põhjustatud šokist, on need mööduvad ja enamasti kaovad 3-4 tunni jooksul. Oma sisemise verejooksu kõnelemise jätkamine või täiustamine. Erinevalt ägeda aneemiaga on šokile iseloomulik punaste vereliblede arvu tõus.

Kohalikke nähtusi, lisaks haavale, kuuluvad hemothorax, pneumothorax, traumaatiline emfüseem ja hemorraagia, kui kops on kahjustatud. Hemothoraxi, pneumothoraxi ja traumaatilise emfüseemi sümptomaatikat on kirjeldatud eespool. Mis puutub haavasse ise, siis on sissepääsu ja väljumise (kui on olemas) avad ja vigastuse olemus ülima tähtsusega. Haavade avad paiknevad kahjustuse piirkonna suhtes.

Väikese haavaava ja kitsa haava kanali puhul langeb rindkere seina pilu, pleuraõõs sulgub ja suurema või väiksema suurusega hemothorax jääb sellesse, samuti suletud, varsti kaduv pneumotoraks. Düspnoe on väike või puudub. See on olulisem ainult rikkaliku hemothoraxi puhul. Kitsase, kuid avaneva haavaserva korral imeb õhk pleuraõõnde ja moodustub avatud pneumotooraks, mis põhjustab märkimisväärset õhupuudust.

Laia haavakanaliga rindkere seinas siseneb õhu segamisel vahustatud verega segunenud õhk pleura õõnsusele, põhjustades infektsiooni, seejärel visatakse see müra välja. Avatud pneumothoraxiga kaasneb raske düspnoe.

Kopsude vigastuse peamine sümptom on hemoptüüs, mis võib olla ainus kliinilise kopsukahjustuse sümptom. Hemoptüüsi puudumine ei tõenda kopsuvigastuse puudumist. Sama kehtib pneumothoraxi kohta. Hemoptüüs kestab tavaliselt 4–10 päeva ja võõrkeha juuresolekul kopsudes on see sageli palju kauem. Rinnanäärme hingamisteede liikumine vigastuse poolel on piiratud, samal küljel olevad kõhulihased põie närvide kahjustumise või ärrituse tõttu on refleksiliselt pingelised.

Pimedate vigastuste korral on võõrkehade asukoha tuvastamiseks ja määramiseks vajalik fluoroskoopiline uurimine. Haava uurimine sondiga või sõrmega on keelatud, kuna sel juhul on nakkust nakatumata haavale lihtne tuua ja teha haavanduv haav.

Kopsuvigastusi raskendab mõnikord sekundaarne verejooks, mis võib olla surmav, samuti sekundaarne pneumotoraks, mis tekib eelnevalt suletud operatiivse haavakanali sekundaarse avamise tulemusena. Hiljem sagedane ja ohtlik rindkere tungivate haavade komplikatsioon on infektsioon pleura-emümeemina, haavakanali suppuratsioon, pulmonaalne abstsess, harva kopsu gangreen ja hiljem bronhiaalne fistul.

Pleura ja kopsu vigastuste prognoosimine on tõsine. Peamised surmapõhjused on verekaotus, lämbumine ja infektsioon.

Kitsas, kergesti langeva haavakanaliga haavad, mis on paremini nakatunud, võimaldavad anda võrreldamatult rohkem julgustavaid prognoose kui laialt levivad haavad.

Pleura ja kopsude haavade ravil on kolm peamist eesmärki: peatada verejooks, taastada normaalne hingamismehhanism ja vältida nakkust.

Kerge verejooks välisest haavast peatatakse valgusrõhu sidumise abil. Väikese kaliibriga vintpüssi või väikese koorega fragmendi vigastuse tagajärjel on „tühimiku“ auk piisav kollodiooni või gluoli kleebis. Verejooks vahelduvatest arteritest või a. mammaria interna nõuab nende laevade ligeerimist.

Mõõdukas hemothorax (küünte keskele) ei vaja kohest sekkumist. Väga rohke ja eriti progresseeruva vere kogunemisega pleuraõõnde (üle lapse keskosa) imetakse aeglaselt verd (200-500 ml), et vähendada eluohtlikku ülemäärast intrapleuraalset rõhku.

Ainult hemothoraxi kiire kasvu korral, et peatada eluohtliku verejooksu peatamine, kasutavad nad pleuraõõne laialdast dissektsiooni, et ravida kopsu ja haavandi haavandit. Pleuraõõs avatakse lokaalanesteesia all. Enne operatsiooni teevad nad vago-sümpaatilise blokaadi. See hoiab ära eluohtliku bronhopulmonaalse šoki.

Vago-sümpaatiline blokaad toodetakse Vishnevsky järgi, süstitakse 30-60 ml 0,25–0,5% novokaiini lahust sügavas emakakaela tselluloosis läbi nõela, mis on süstitud sternocleidomascula lihase taha selle laienduse keskel.

Leia kopsude veritsev veresoont harva. Siis on vaja piirata haavale kopsu hemostaatilise õmbluse kehtestamist. Seejärel viiakse kops haavasse ja fikseeritakse õmblusega rindkere seinale.

Avatud hemopneumotoraksiga on põhjalikult näidatud rindkere seina ja kopsu haava täielik (varane või viivituslik) ravi, kuid see sekkumine on õigustatud ainult operaatori täieliku kvalifikatsiooniga ja keerukate intrapleuraalsete operatsioonide jaoks võetud meetmete kompleksi teostatavusega.

Pleuraõõnde kogunenud veri eemaldatakse võimalikult varakult, kuna suure koguse verd pleuraõõnes pikaajaline viibimine soodustab nakkuse teket ja liiga tugevate põletikuliste kihtide teket, mis takistavad kopsude silumist (B. E. Linberg, N. N. Elansky jne).. Tavaliselt algab imemine 1-2 päeva pärast vigastust. Imemine viib aeglaselt pleuraõõne täieliku tühjendamiseni. Vajadusel korratakse pumpamist 2-3 päeva pärast. Pärast imemist süstitakse penitsilliin pleuraõõnde. Suure kogunemisega vereproovid pleuraõõnes, mis takistavad vere eemaldamist, võib torakotoomia läbi viia, et eemaldada konvolutsioonid. Haav on õmmeldud tihedalt. Väike hemothorax ei vaja aktiivset sekkumist.

Hõõguvat hemothoraxi käsitletakse emüemana.

Suletud pneumothorax läbib iseenesest ja seetõttu ei vaja ravi. Avatud pneumotooriumi ravimisel püüavad nad tõlkida selle võrreldamatult lihtsamaks - suletud. Esialgse ajutise meetmena kantakse rindkere seina avasse hermeetiline side. Üks selle perekonna parimatest sidemetest on plaatitaoline krohv, mille peale kantakse tavaline marli.

Aukude tugevaks sulgemiseks on vajalik operatiivne sekkumine, mis on kiiresti valmis (vt allpool).

Klapp-pneumothoraxi esmaseks abistamiseks lämmatab pleuraõõnes paks lühike nõel (vereülekande nõel) ja fikseeritakse sidemega. Tavaliselt kasutatakse kas lühikest äravoolutoru, mille vaba otsas asetatakse õhuke kummikindel, millel on lõigatud ots, või pikk äravoolutoru, mille ots on sukeldatud desinfitseeriva vedelikuga anumasse, mis asub allpool. Kui see ei ole piisav, toimub täiendav õhu eemaldamine pideva aktiivse imemisega, kasutades kahte pudelit (joonis 81) või veejuga või elektripumpa.

Subkutaanne emfüseem ei vaja eriravi. Väga suurte ja ulatuslike emfüseemide tekkimise korral tekitavad äärmuslikel juhtudel nahas sisselõiget. Meditinaalsel emfüseemil on mõnikord vajalik, et meediastiin vabaneks õhust vabastamiseks sügavale sisselõike üle jugulaarse sälgu ja pre-trahhe kiudude avanemise, mis on mediastiinumi jätk.

Üldiselt on pleura ja kopsude haavad kitsas haavakanalis ja suletud pleura õõnsuses, kusjuures enamiku rahuaja haavade (stab ja nuga) puhul on kitsas kuulide haavad ja haavad koos sõjaajal väikeste plahvatusohtlike kestadega fragmentidega.

Rindade laialdased haavad, millel on näiteks pleura avatud õõnsus, näiteks suure kaliibriga või tangentsiaalsete kuulide haavadega, on võimalikud plahvatusohtlike haavade suured haavad. Töötada kohaliku tuimastuse all. Operatsioon koosneb haava aktiivsest kirurgilisest töötlemisest ja rindkere seina ava avamise kihtidest sulgemisest. Selleks kasutage haava servale lihasklappi, ribi periosteetriba, kopsu (kopsupõletik) või diafragma, mobiliseerige külgnev rinnapiirkond, asetage ribi vahele. Kopsuhaavu ravitakse harva, tavaliselt ainult ohustatud verejooksu korral. Sõjalise olukorra nahk ei ole õmmeldud.

Operatsioon muudab avatud pneumotooraks suletuks, mis taastab normaalse hingamisteede mehhanismi. Samuti välditakse nakkust, kuna operatsiooni käigus puhastatakse haav ja eemaldatakse luu fragmendid ja võõrkehad (koe fragmendid, kestade fragmendid). Fragmentide asukoht määras esialgse radioloogilise uuringu.

Šoki ja köha mõju leevendamiseks, mis võivad põhjustada sekundaarset verejooksu, süstitakse subkutaanselt morfiini või pantopooni. Šoki ja akuutse aneemia korral infundeeritakse patsiendile füsioloogilist soolalahust, 5% glükoosilahust subkutaanselt või intravenoosselt või paremal juhul viiakse veri tilkhaaval. Šoki puhul teevad nad ka Vago-sümpaatilise blokaadi. Pleuraalse infektsiooni nõrgestamiseks haava kanali all olevas rindkere seinas tehtud väikese augu kaudu paigutatakse pleuraõõnde äravoolutoru ja tekitatakse kogunenud efusiooni püsiv aktiivne imemine. Rinnaga läbitungiva haavaga patsiendid vajavad täielikku puhkust ja haiglaravi. Sellise haavatud jaoks on kõige mugavam positsioon pooleldi sobiv.

Pleura ja kopsude haavade puude määr sõltub arenenud tüsistustest ja t allesjäänud kõrvaltoimetest rindkereõõnsustest (adhesioonid, südame nihkumine ja suured mediastiini anumad, fistulite esinemine ja rindkere deformatsioonid ning nende põhjustatud funktsionaalsed häired). Enamik selliste muutustega patsiente registreerub kolmandas puuetega inimeste rühmas.

PNEUMOTORAXI VÄLTIMINE TEGEVUSES

Hingamisteede stressi operatsioonilise pneumotooriumi ajal on võimalik piisavalt ära hoida. Selleks pannakse nad kas eelnevalt suletud pneumotooraks või operatsiooni ajal viiakse pleuraõõnde järk-järgult ja fraktsioneeritult läbi pleura väikese ava või kopsud eemaldatakse haavasse ja fikseeritakse õmblusega rinnakorvi servadesse (pneumopexy). Transpleuraalsete operatsioonide kogemus näitas, et need ettevaatusabinõud ei ole absoluutselt vajalikud.

Kopsude purunemine: põhjused ja tagajärjed

Hingamisorganite patoloogia struktuuris on koht ja mehaanilised kahjustused. Nende hulgas väärib erilist tähelepanu kopsude purunemine. See on tõsine vigastus, mis võib põhjustada ohtlikke tagajärgi. Seetõttu peaksite kaaluma selle väljatöötamise, diagnoosi ja ravi peamisi aspekte.

Põhjused ja mehhanismid

Kopsukoe on elastne ja tempermalmist, kuid sellel ei ole suurenenud tugevust, mistõttu on see kaitstud väljastpoolt rindkere luustiku poolt. Kuid on olukordi, kus sellest ei piisa. Kõige sagedamini lõhkesid kopsud vigastustega, millega kaasnes tugev löök või surve väljastpoolt:

  • Langeb kõrgusest.
  • Autode õnnetused.
  • Tööõnnetused.
  • Loodusõnnetused.

Reeglina tekivad sellised vigastused polütruma struktuuris koos rindkere, jäsemete ja vaagna murdudega, pehmete kudede ja muude siseorganite muljumisega. Lisaks võivad kopsud lõhkeda äkilise rõhu languse tõttu, näiteks sukeldudes sügavale veesse. Ja kui pinnale tõusmisel ei vabane liigne õhk hingamisteedest, see laieneb, mis põhjustab alveoolide rebenemist. Põletus-, šrapneli- või nugahaavadega kaasnevad avatud vigastused.

Kopsu parenhüümi kahjustamise mehhanisme on mitu. Esimene on lõhe katkise ja nihutatud ribi otsaga. Teist iseloomustab kopsukoe liigne pinge, mille tulemuseks on selle juure osaline eraldamine. Igal juhul võivad tagajärjed olla kõige tõsisemad.

Kops on rebenenud mehaanilise teguri - löögi, luumurdude või võõrkehade kahjustuse, suurenenud õhurõhu tõttu.

Morfoloogia

Ribide murdudest tulenevad lõhed kaasnevad pleura lehtede kahjustamisega. Vigastuse sügavus ja asukoht võivad olla erinevad. Kui perifeersete rajoonide vigastused purustasid väikesi veresooni ja bronhi. Kuid kopsude juurte pisaratel on palju tõsisemaid morfoloogilisi ilminguid. Samal ajal on kahjustatud suured veresoonte kimbud ja lobar bronhid. Selle tulemusena tekivad komplikatsioonid kiiresti.

Sümptomid

Purunemise kliinilised tunnused määravad selle asukoht, raskusaste ja kahjustuste sügavus. Patsiendid on tõsises seisundis, rahutu. Hingamisteede häired muutuvad keskseks sündroomiks patoloogia pildil:

  • Düspnoe puhkusel.
  • Rinnavalu, mida inspiratsioon süvendab.
  • Agoniseeriv köha.
  • Hemoptüüs.

Hingamispuudulikkus provotseerib näo tsüanoosi, emakakaela veenid paisuvad, pulss kiireneb. Nahk on kahvatu, kaetud kleepuva higiga. Patsiendid astuvad sundasendisse: istuvad õlavöö fikseerimisega. Uurimisel on selge, et hingetõus on maha jäänud üks pool rinnast.

Tüsistused

Kopsude purunemine toimub erinevate tüsistustega. Need on põhjustatud pleura, bronhide ja veresoonte kahjustamisest. Seetõttu on kliinilises pildis oluline eristada selliseid seisundeid:

  • Pneumothorax.
  • Subkutaanne emfüseem.
  • Pneumomediastinum.
  • Hemothorax.
  • Atelektaas.
  • Kopsuverejooks.

Kui õhk koguneb pleuraõõnde, siis füüsilise kontrolli käigus määratakse helisemise löökheli, hingamine nõrgeneb või ei ole tuvastatud. Subkutaanset emfüseemi võib palpeerimise ajal tuvastada iseloomuliku krepitusega. Kui kopsude juured on kahjustatud, tekib tõenäoliselt pneumomediastinum, kui õhk siseneb mediastinaalsesse koesse.

Hemothoraxi põhjustab pleuraõõnde vere kogunemise tsoonist pärineva löökhelide tuhmumine. Sarnaselt pneumotooraks võib see põhjustada kopsu parenhüümi kokkusurumist ja atelektaasi arengut. Kõik see põhjustab ägedat hingamispuudulikkust. Suurte laevade vigastustega kaasneb alati verejooks, millega kaasnevad tõsised juhtumid hüpovoleemilise šokiga.

Kopsukoe rebenemise korral täheldatakse ohtlikke seisundeid, mis raskendavad kliinilist pilti ja võivad põhjustada ebasoodsa prognoosi.

Täiendav diagnostika

Pärast rebendi kliiniliste sümptomite kindlaksmääramist on vaja patoloogiat kinnitada täiendavate meetoditega. Suurim väärtus diagnostilises protsessis on röntgenkiirte uuring. Pilt näitab selgelt, kus õhk või veri on pleuraõõnde kinni jäänud. Selles kohas on pneumothoraxis valgustatus ja hemothoraxi korral on tumedam vedeliku horisontaalne tase. Mediastiini elundid nihutatakse tervele küljele ja mõjutatud inimesel võib täheldada atelektaasi.

Ravi

Arvestades patsiendi tõsist seisundit ja ohtlike tagajärgede ohtu, nõuab kopsude rebenemine intensiivset ravi. Ohver on hospitaliseeritud trauma või rindkere-kirurgias. Perifeersed katkestused on enamikul juhtudel konservatiivsed. Aga juurte pisarad ei saa ilma operatsioonita teha.

Võetakse meetmeid, et kõrvaldada verekaotus, vaskulaarsed häired, hingamispuudulikkus. Selleks sisestage järgmised ravimid:

  1. Hemostaatikumid (etamzilat, aminokaprooshape, kaltsiumkloriid).
  2. Adrenomimeetikumid (dopamiin, mezaton).
  3. Glükokortikoidid (deksametasoon).
  4. Infusioonilahused (Reopoliglüukiin, glükoos).

Pneumotoorse või hemothoraxi puhul on vajalik pleura punktsioon. Kui ülaltoodud meetmed ei aita ja patsiendi seisund halveneb jätkuvalt (õhupuudus ja tsüanoos, rõhu langus), siis peate kasutama kirurgilist sekkumist.

Erakorraline operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Pärast lateraalset või keskmist torakotoomiat leitakse verejooksu allikas, anumad ligeeritakse. Kui parenhüümi kahjustus on ebaoluline, siis on see õmmeldud ja ulatuslikud purunemised vajavad radikaalsemat lähenemist - kiilu resektsioon. Juurel asuvad haavad, kus segmentaalsete bronhide ja veresoonte terviklikkus on katki, korrigeeritakse kopsu (lobectomy) eemaldamise teel.

Pärast operatsiooni antakse patsiendile pool istumisasend, inhaleeritav niisutatud hapnik. Ravimitest kasutati antibiootikume, analgeetikume, südame- ja veresoonte ravimeid. Taastusravi ajal on näidatud hingamisteede võimlemine, füsioteraapia harjutused, rindkere massaaž, füsioteraapia. Ja nii, et kopsu parenhüüm ei katkeks tulevikus ja komplikatsioone ei esine, peate meeles pidama ennetavaid soovitusi: füüsilise koormuse piiramine, tööohutuse jälgimine, sõidu ajal ja süvamere sukeldumisel.

Kopsude purunemine - mis see tingimus on täis?

Kopsude purunemine on eluohtlik vigastus, mis tekib kõige sagedamini siis, kui kopsukude ja pleura kahjustavad purustatud ribide fragmendid. Harvemini täheldatakse sarnast nähtust rindkere järskude löökide korral (näiteks õnnetuste, kukkumiste ajal), mille tagajärjel on kopsud koe pingestumise tõttu eraldunud juurest.

Millised komplikatsioonid võivad tekkida?

Kopsude purunemise põhjused ja tagajärjed võivad olla surmavad ning õigeaegse arstiabi puudumisel toovad nad sageli ohvri surma.

Enamikul juhtudel diagnoositakse kopsude rebend koos teiste vigastustega, sealhulgas:

  • rinnaku luumurd;
  • clavicle;
  • neerude purunemine;
  • siseorganite verevalumid;
  • põrna segunemine;
  • traumaatiline ajukahjustus.

Tabel Võimalikud tüsistused:

Patogenees

Ribi luu terviklikkuse rikkumise korral kahjustavad fragmendid kopsukude katvat sisemist pleura kihti. Samal ajal võib ka välimine (parietaalne) infoleht kahjustada või jääda kahjustamata, sõltuvalt vigastuse tõsidusest.

Mida kaugemal on kopsus kopsu juurest, seda lihtsam on vigastuse kliiniline pilt - see on tingitud asjaolust, et elundi perifeersete osade vigastamise ajal on kahjustatud ainult väikesed veresooned ja bronhioolid. Sellest hoolimata võib selline trauma põhjustada ägeda hingamispuudulikkuse, kopsuturse ja surma tekkimist.

Suurte bronhide ja veresoonte kahjustamine põhjustab kiire progresseeruva pneumotooriumi ja kopsu täieliku kokkuvarisemise. Lisaks võib vigastusest tingitud arteriaalne verejooks põhjustada ägedat veresoonte puudulikkust, kollapsit ja hüpovoleemilist šokki.

Kliinilised tunnused

Sõltuvalt sellest, millist tüüpi pneumothoraxiga kaasneb kahju, on patsiendil veidi erinevad kliinilised sümptomid.

Suletud pneumothoraxi sümptomid

Suletud pneumothoraxi korral on kopsukoe rebenemise iseloomulik sümptom äkiline terav valu ühel pool rinnal või kohe kogu rinnal, millega kaasneb suurenev ja suurenev õhupuudus. See patoloogiline seisund võib esineda inimesel tasasel pinnal, ilma eelneva tegurita, kuid sagedamini on kopsude purunemisega suletud pneumotoorax tingitud vigastustest või vigastustest.

See seisund võib olla tingitud intensiivsest füüsilisest pingest, millega kaasnevad järgmised sümptomid:

  • äge valu rinnus;
  • õhupuudus, mis muutub kiiresti lämmatuks;
  • tahhükardia;
  • nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos ja seejärel kogu nahk.

Kui arst teeb patsiendi rinnal löökpillid (koputades), siis tuleb selgelt kuulda kasti.

Avatud pneumotooraxi sümptomid

Kopsukoe rebenemise märk avatud pneumotoraksega - on rinna kahjustus.

Seda seisundit iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • düspnoe ja düspnoe suurenemine;
  • äge talumatu valu - patsient samal ajal, püüdes katta haava käega, sest see annab talle kergendust;
  • kasvav tahhükardia;
  • kahvatu nahk ja limaskestad;
  • vererõhu langus.

Haava uurimisel on selgelt nähtav vere ja õhumullide väljavool hingamise ajal - sellega kaasnevad sarnased puuvillased helid.

Klapipõletiku sümptomid

Klapp-pneumothoraxi korral on patsiendi seisund eriti raske. Seda kahjustust iseloomustab asjaolu, et õhk tungib vabalt läbi rindkere haava, kuid selle väljahingamine on võimatu, kuna see sulgeb klapi, mis takistab õhu vabanemist.

Iga järgneva inhaleerimise korral suureneb rõhk pleuraõõnes, mis põhjustab külgnevate siseorganite pigistamist ja selle taustal kiiresti progresseeruvat hingamispuudulikkust.

Klapi pneumothoraxi puhul on patsiendi seisundiga kaasas järgmised kliinilised sümptomid, välja arvatud õhupuudus ja hingamisvõimetus.

  • ohvri ülemäärane psühhomotoorne agitatsioon;
  • suurenenud südame löögisagedus;
  • teadvuse segadus.

Kui vajutate rindkere nahale, kuulete krepitust (kriis), mis näitab õhu kogunemist.

Ravi

Kopsude purunemise ja esmaabi ravi tuleb patsiendile läbi viia niipea kui võimalik - tema elu sõltub sellest ja viivituse maksumus võib olla liiga kõrge. Haiglas on vajalik haiglaravi, patsient viiakse kirurgiasse või rindkere operatsiooni osakonda, kui see on kliinikus olemas.

Sellise kahju peamised põhimõtted on:

  • blokeerida juurdepääs õhule;
  • sirgendada kopsukoe;
  • takistada rebenemise arengut - reeglina kehtib see juhtumite kohta, kus patsiendil on kaasnevad haigused, näiteks bronhiektaas, astma, kopsuhaigused.

Järgnevalt on kirurgi tegevuse juhised, mis viiakse läbi etappides:

  1. Esimeses etapis on oluline blokeerida õhu sisenemine pleuraõõnde - see võimaldab teil lõpetada kopsukoe pigistamise ja vältida hingamispuudulikkuse teket.
  2. Kirurgiline sekkumine, mille käigus kõrvaldatakse kõik kopsukude defektid, mis on põhjustatud rebendist.

Kirurgilist sekkumist teostatakse ka etappides, mida saate selle artikli videol vaadata ja mis koosneb järgmistest punktidest:

  • kopsu punktsioon - kõige sagedamini kasutatakse seda haiguste diagnoosimiseks, kuid väikeste lünkade ja väikeste kopsuvigade korral võib protseduuri määrata raviotstarbel;
  • drenaaž;
  • pleurodesise väljalangemine - protseduur seisneb spetsiaalsete lahuste sisseviimises pleuraõõnde, mis tekitavad tiheda haardumise, sulanduvad kokku ja täidavad õõnsuse;
  • operatsioon - toimub massiivse kopsu ja kopsukoe tõsiste defektide korral.

Väiksemate kopsupuudulikkuste ja hingamispuudulikkuse sümptomite puudumise tõttu otsustavad mõned arstid patsiendi seisundit lihtsalt jälgida ilma terapeutiliste ja kirurgiliste meetmeteta. Mõnikord kasutatakse peamise ja ainsa ravimeetodina pleura torket, mille tagajärjel patsiendile antakse drenaaž või pleurodesis.

Pleurodesise läbiviimise peamiseks näidustuseks on kirurgilise sekkumise võimatus mingil põhjusel - sel juhul süstitakse talk pleuraõõnde, mis põhjustab õõnsuses sklerootilisi protsesse ja viib lõhustumiseni.

PLEURA TRAUMATIIVSED KAHJUD

Pleura kahjustus tekib suletud rindkere vigastuse või läbitungimisega

tema vigastustega võib kaasneda rinna seina üheaegne kahjustamine,

kopsukoe või muude elundite, õhu kogunemine pleuraõõnde

(pneumakartsinoom), veri (hemothorax), veri ja õhk (hemopneumothorax), t

chyle'i vedelik (chylothorax), transudaatide (hüdro-rindkere) kogunemine, mädanik

(pyothorax), mäda ja õhk (pyopneumothorax)

pleuraõõnes eksudaat võib tekkida nii vigastuse kui ka

läbimurre emfüseemilise buli, abstsessi või kopsukysta pleuraõõnde,

bronhide seina hävimine kasvaja või tuberkuloosse kahjustuse lagunemisel jne.

Pneumothoraks võib olla tingitud operatsioonivaava haava lekkest

Lõpuks saab selle luua kunstlikult

diagnostiline või terapeutiline eesmärk

Sõnumi iseloomu tõttu on väliskeskkond razpichayut suletud ja avatud

pneumothorax Valvular ja intensiivne

Avatud pneumotoraks. Avatud pneumotoraks on vaba sõnum.

pleuraõõne atmosfääri sissehingamisega Kopsude kokkusurumine imbub

õhk (kopsude kokkuvarisemine) pneumothoraxi küljel põhjustab

nimetatakse paradoksaalseks hingamiseks. Kui hingate õhku terve poole kopsudesse

mitte ainult väliskeskkonnast, vaid ka kahjustuste kopsust koos

välja hingata osa õhust tervest kopsust, mis siseneb kopsu küljele

kahju, mis on pisut täispuhutud avatud pneumothoraxiga

kokkuvarisenud kops teeb nõrga hingamisteede liikumise, vastupidi kopsule

terve pool Selle tulemusena väheneb hingamise sügavus järsult,

tekib kopsu ventilatsioon ja anoksiline hüpoksia.

Suure pleura retseptorivälja ärrituse tõttu on raske

sageli esineb hingamisraskusi ja südame aktiivsust

mediastinum flotatsioon Surm pärineb hüpoksiast ja südamehäiretest

Ravi: esmaabi on hermeetiliselt vähendatud oklussiivse sidemega

pleuraõõnde põhjustava haava sulgemine. Vajalik paranemine

sündmus õmbleb rindkere seina haava, millele järgneb aspiratsioon

pleuraõõnde kogunev õhk ja eritumine. Samal ajal

operatsiooni kopsumahu kahjustuse määrab selle kahju laad

(kopsuhaava sulgemine, kopsu resektsioon)

Ventiili pneumotooraks. Tekib siis, kui haavakanal on vigastatud või kahjustatud

kopsu, kui õhk siseneb pleuraõõnde, kuid ei saa seda jätta,

kui haavakanal väljahingamise ajal on kaetud rindkere seina haavade servadega

(koos välise ventiiliga pneumothoraxiga) või kopsukoega (koos sisemisega)

Klapp-pneumothorax) Selle tulemusena koguneb pleuraõõs

õhurõhk selles järk-järgult suureneb, mis viib arengu poole

intensiivne pneumothorax, millega kaasneb kopsu, veenide kokkusurumine

mediastiin, mediastiinne dislokatsioon tervele küljele, rasked häired

hingamine ja hemodünaamika (joonis 23, a, b).

Kliinik ja diagnoos: intensiivne pneumothorax avaldub kiiresti kasvamas

hingamishäired ja südame aktiivsus, tsüanoos, õhupuudus, pulss

Sagedased löökpillid kõvaküljel

pneumothoraxi määrab kõrge tümpaniline heli, elundi nihkumine

mediastinum tervena.

Esmaabiravi koosneb pleuraõõne kiirest punktsioonist

vähendada stressi selles. Järgnevad ravi meetmed sõltuvad

kahju laadi ja peab tagama klapi kõrvaldamise

mehhanism, õhu aspireerimine pleuraõõnes ja kopsude sirgendamine.

Spontaanne pneumothorax. Spontaanne pneumothorax mõistab klastrit

õhk pleuraõõnes, mis tekib olenemata sellest, kumb on

Etioloogia: tavaliselt tekib purunemise tõttu spontaanne pneumothorax

tsüsti või õhukese seinaga emfüseemilisi pullid, mida täheldati

muude kopsude muutuste puudumine. Mõnikord tekib spontaanne pneumothorax

põhjustatud läbimurde tuberkulaarsete õõnsuste pleurasse, bronhide seina hävitamist

lagunev kasvaja ja muud põhjused. Tsüsti või bulla purunemine

suitsetajate köha rünnaku ajal, mis on tingitud suurenemisest

Spontaanne pneumothorax võib areneda igas vanuses. Kirjeldage tema juhtumeid

vastsündinuid nende elustamisalase tegevuse käigus

intrapulmonaalse rõhu järsk tõus.

Eriti tõsised tagajärjed on spontaanse pneumothoraxi areng

kaasnevate haigustega eakad inimesed: südame

ebaõnnestumine, ühine emfüseem, pneumoskleroos. Vaheajal

kopsukude või pleuropulmonaarsete adhesioonidega veresooned

verejooks pleuraõõnde, hemopneumothorax areneb.

Kliinikud ja diagnoosid: tsüstide või pullide läbimurde korral haardumisega piiratud osas

pleuraõõne patsiendid ei tähenda numbri rikkumisi

Pleuraõõnde sisenev õhk ei ületa 5–15% selle mahust. Koos

suurem hulk õhku põhjustab kopsude kokkuvarisemist, on häiritud

areneb gaasivahetus ja hüpoksia, mida toetavad järgmised tegurid.

1. Kopsude kokkuvarisemine (kokkusurumine, kokkuvarisemine) põhjustab hingamisteede häireid,

kuna sellega kaasneb nn surnud hingamisteede maht

2. Kui kops kollaps, avanevad mittetoimivad arteriovenoossed shuntsid,

mille kaudu veri suunatakse vasakest arterist veenidesse, möödudes

kapillaarkiht, kus see on hapnikuga rikastatud.

Klapisüsteemist, mis on moodustatud rebitud tsüst-seintest

või bullae, õhk läbi iga hingetõmbe, ostab pleuraõõnde,

kuid see ei tule sellest tagasi. Rõhk pleuraõõnes suureneb.

Areneb intensiivne pneumothorax, mida iseloomustab tõsised häired.

hingamine, mediastiinne nihkumine, venoosse vere vähenemine südames.

Kui te ei võta kiireloomulisi meetmeid, sureb patsient kiiresti.

Sõltuvalt nende häirete ulatusest võib patsient kaevata

õhupuudus, südamepekslemine, mõnikord valu küljel. Objektiivne eksam näitab

sellega kaasneb näo naha tsüanoos, käed, raskete hingamishäiretega

külma hoi, tahhükardia. Piirkonna löökpillid

õhu kogunemine määrab tümpaniit, hingamist ei teostata ega järsult

Röntgen aitab diagnoosi selgitada. Spontaanne pneumothorax on nähtav

kopsude kokkuvarisemine, samas kui tsüstid jõuavad isegi väga suureni

suurused, säilitatakse kopsukoe kergus.

Ravi: sõltub pneumothoraxi olemusest ja ulatusest. Asümptomaatiline

väike pneumothorax (5... 20% pleuraõõnest) on eriline

terapeutilised meetmed on vajalikud. Õhk imendub tavaliselt ajal

paar päeva ja kops on sirgjooneline. Mõnikord on see vajalik

kiirendada õhu 1-2 pleuraalsete punktsioonide evakueerimist.

Kui pneumothorax säilitatakse hoolimata tehtud torketest, on see vajalik

2–3 päeva pleuraõõne äravooluks. Kummi äravool toimub tavaliselt

teine ​​- kolmas ristlõike ruum keskjoonelises liinis, kasutades trokaari. Tema

ühendage ventiili all oleva toruga otsaga klapiga. Klapp võib olla

valmistatud kummikindaid; see tagab õhu väljavoolu pleurast

vee all. Klapp tagab õhu imemise vastassuunas - sisse

pleuraõõne. Kasutada võib ka kõiki vaakumaparaate.

andes negatiivse rõhu 20-30 cm vees. Art. Kasutamiseks

vaakum-aspiraatorid, mis tekitavad spontaanselt suure negatiivse rõhu

pneumothorax ei tohiks olla, sest see võib põhjustada kopsuturset.

Pleura nakkuse vältimiseks süstitakse antibiootikume pleuraõõnde.

või antiseptikumid. Äravoolu hoidmiseks ei ole soovitatav enam kui 4 päeva, sest pärast seda

tähtaeg, see hakkab toimima sissepääsu värava infektsioon.

Vaakumi aspiratsiooni ebaõnnestumise korral ei ole eemaldatav hemothorax,

radioloogiliselt tuvastatav suur muutus kopsudes näitab operatsiooni.

See koosneb suurest torakotoomiast, pulmonaarsete defektide hoolikast sulgemisest

kudede, bullae või tsüstide mõjutatud piirkondade resektsioon. Pärast põhjalikku

Aerostasiside kontrollimist soovitatakse skalpelli või marli tampoonidega

eemaldage mesoteeli pinnakihid vistseraalsest ja parietaalsest pleurast, mis

soodustab kopsu pinna jootmist rindkere seina ja sellega

Kopsude purunemine

Kopsude purunemine on kopsukoe ja pleura terviklikkuse rikkumine rindkere kahjustamata. See on raske, eluohtlik seisund. Sagedamini tekib kopsude vigastamise tõttu purustatud ribide fragmentidega. See on vähem sageli moodustunud kudede terava pingega kopsujuure piirkonnas kokkupõrke hetkel või kõrguse langemisel. Koos tsüanoosiga ja tõsise õhupuudusega. Võib-olla hemoptüüs ja subkutaanne emfüseem. Diagnoos on tehtud radiograafia põhjal. Perifeersete purunemiste korral toimub läbitorkamine ja drenaaž ning kui kopsu juur on kahjustatud, on tavaliselt vajalik operatsioon.

Kopsude purunemine

Kopsude purunemine on ohtlik vigastus, mis tekib tavaliselt siis, kui kopsu ja pleura kahjustavad purustatud ribide tükid. Keerukaks on erineva raskusega pneumotoraks, hemothorax ja hemopneumothorax. Võimalik on ka peaaegu alati koos ribi murdudega, kombinatsioonidega rinnaku luumurdude, klavikuliha murdude, jäsemete murdude, vaagna murdude, lülisamba murdude, neerukahjustuse, nüri kõhu trauma ja TBI-ga. Kopsude purunemise ravi teostavad traumatoloogid ja rindkere.

Põhjused

Kopsude purunemist täheldatakse sagedamini ribide tugevates murdudes (mitmekordsed, kahekordsed, fragmentide nihutamisega). Mõnel juhul ilmneb veel üks kahjustuste mehhanism - kopsude osaline eraldumine juurtest, mis on tingitud liigsest pingest terava löögi või langemise ajal. Patoloogiat avastatakse sageli liiklusõnnetuste kombineeritud vigastuste koosseisus, langeb kõrgusest, kriminaalasjadest, tööstus- või loodusõnnetustest.

Patogenees

Ribide murdude korral on kopsude purunemine kombineeritud vistseraalse pleura kahjustusega (kopsukoe ümbritsev pleura sisemine infoleht). Samal ajal võib parietaalne (välimine) pleura kahjustada või jääda terveks. Kopsude purunemise sümptomite raskus sõltub otseselt vigastuse sügavusest ja asukohast. Mida kaugemal on kopsus kopsu juurest, seda väiksem on kliiniline pilt patsientidel. See on tingitud asjaolust, et kopsude perifeersete piirkondade vigastamisel häiritakse ainult väikeste anumate ja bronhide terviklikkust. Selline vigastus võib aga põhjustada eluohtlikke tagajärgi, mis tulenevad pneumothoraxi moodustumisest, täielikust kopsude kokkuvarisemisest ja ägeda hingamispuudulikkuse tekkimisest.

Põhiosa kopsude osalised pisarad on täis suurte laevade ja bronhide terviklikkuse rikkumist. Suure lobar bronhide kahjustamisega kaasneb väga kiire kopsuvähi teke koos kopsude täieliku kokkuvarisemisega ning segmentaalsetest ja subegmentaalsetest arteritest tulenev verejooks ei põhjusta mitte ainult olulise hemothoraxi teket, vaid põhjustab ka akuutset verekaotust hüpovoleemilise šoki tekkega. Kliinilises praktikas ei esine praktiliselt kopsuarteri, madalama või kõrgema vena cava veritsust, sest patsiendid surevad tavaliselt pärast kiirabi saabumist massilise verekaotuse tõttu.

Kopsude purunemise sümptomid

Kliiniline pilt sõltub haava asukohast, sügavusest ja ulatusest kopsukoes, samuti suurte bronhide ja veresoonte kahjustuste esinemisest või puudumisest. Patsiendi seisund on tavaliselt raske ja ei vasta patsientidele, kellel on tüsistumata ribi murrud. Patsient, kellel on kopsu rebimine, on rahutu, tema pulss kiireneb. On tsüanoos, tõsine õhupuudus, sissehingamisel teravad valud ja valus, valus köha, sageli verega.

Kahjustatud pool sooni jääb maha või ei osale hingamisaktis. Palpatsiooni võib määrata subkutaanseks emfüseemiks. Hingamine kahjustatud küljel on nõrgenenud, kogu pneumotooraks - ei ole viga. Kui löökpillid hemothoraxi piirkonnas määravad tuim heli, pneumothoraxi piirkonnas, ei ole see heli tavaliselt tümpaniline ja ebanormaalselt tugev. Kui hemothorax või pneumothorax suureneb, halveneb patsiendi seisund kiiresti.

Diagnostika

Kopsude rebenemise diagnoos määratakse anamneesi, kaebuste, uuringuandmete ja radiograafia tulemuste põhjal. Radiograafide puhul määratakse kopsude kokkuvarisemine, mediastiin on nihutatud terves suunas. Hemothoraxis on kokkutõmbunud kops nähtav tumenemise taustal, pneumotooraks - valgustatuse taustal. Hemothoraxis on rindkere alumistes osades selgelt määratletud vedeliku tase, millel on horisontaalne piir (erinevalt tavalisest pildist, kus visualiseeritakse diafragma kumer kuppel ja kopsude all ei ole intensiivset homogeenset tumenemist).

Juhul, kui eelnevate vigastuste või haiguste tagajärjel tekivad pleuraõõnes haarded, võib rindkere röntgenkiirte puhul tuvastada ebatavalist pneumo- ja hemothoraxi pilti. Piiratud hemothorax näeb välja nagu kohalik homogeenne tumenemine, millel on selged kontuurid ja mis tavaliselt paiknevad kopsude alumistes või keskmistes osades. Spike-piiratud pneumothoraxit saab visualiseerida ebaregulaarse lokaliseeritud valgustatuse näol.

Kopsude purunemine

Kõik patsiendid on haiglaravile traumatoloogia ja ortopeedia osakonda või rindkere operatsiooni. Reeglina saab kopsude perifeerseid purunemisi ravida ilma rindkere laiaulatusliku avamiseta ravimite ja mitmesuguste manipulatsioonide kaudu. Patsiendid määrasid hemostaatilisi ravimeid (kaltsiumkloriidi), mõnel juhul hemostaatilise eesmärgiga teostavad väikesed kogused verd.

Hemothoraxis ja piiratud pneumotoraksis viiakse läbi korduvad pleuraalsed punktsioonid, võttes arvesse vere või õhu kogunemist vastavalt kopsude või fluoroskoopia röntgenile. Tavalise või täieliku pneumothoraxi korral pleura drenaaž. Kesk-hemodünaamikat rikkudes teostatakse kardiovaskulaarset ravimit: mesatooni 1% lahuse subkutaanne manustamine ja corglyconi intravenoosne manustamine isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Vajadusel viige läbi šoki ennetamine: 10% kaltsiumkloriidi ja askorbiinhappe lahus intravenoosselt, hüdrokortisoon intramuskulaarselt, glükoosilahus intravenoosselt.

Kirurgilise sekkumise näidustus kopsude purunemise korral on patsiendi seisundi halvenemine (suurenenud tsüanoos, õhupuuduse suurenemine, hüpovoleemilise šoki ilmingute ilmnemine), hoolimata piisavate konservatiivsete meetmete rakendamisest. Operatsioon toimub hädaolukorras üldanesteesia all. Enamikul juhtudel kasutatakse anterolateraalset sisselõiget koos ühe või mitme ribi kõhre lõikamisega rinnaku läheduses. Lõikamine algab vigastuste tasemest, alates kesktelgjoonest, jätkub piki põiksuunaruumi ja lõpeb rinnakorviga.

Haavasse süstitakse tõmburit, eemaldatakse veri, avastatakse kahjustatud arterid ja seotakse need kokku. Seejärel kopeeritakse kopsu parenhüüm, määrates kahjustatud ala. Täiendavad operatsioonilised taktikad sõltuvad asukohast (lähemal juurest või perifeeriast), kahjustuste tõsidusest (sügav või pealiskaudne), bronhide vigastuste olemasolust või puudumisest. Kerge haavaga kopsu haavale kantakse õmblused õhukeste siidkiudude abil. Tõsiste vigastuste ja kopsu parenhüümi purustamise korral teostage kopsukarva kiilu resektsioon.

Rasketel juhtudel vajavad kopsude juurel paiknevad haavad koos segmendi bronhide ja veresoonte kahjustusega lobektoomiat (kopsupiirkonna eemaldamine). Võimaluse korral on harvadel juhtudel piiratud veresoonte ligeerimine ja bronhi õmblemine. Bronh on ümbritsetud kopsu parenhüümiga ja õmmeldud, hoolimata sellest, et see ei edastaks bronhi luumenit. Haav õmmeldakse kihtidena, drenaaž paigaldatakse pleuraõõnde. Esimese viie päeva jooksul süstitakse antibiootikume pleuraõõnde.

Postoperatiivsel perioodil antakse patsiendile pooleldi istuv asend, mis võimaldab hingamisteed, anda niisutatud hapnikku, süstida antibiootikume, valuvaigisteid ja südameravimeid. Pärast riigi stabiliseerimist algab hingamisteede võimlemine ja teostatakse füsioteraapiat. Regulaarselt viiakse läbi objektiivne uurimine (hinnatakse impulsi, temperatuuri, auskultatiivseid ja löökpilliandmeid), võimalike tüsistuste varajase avastamise jaoks määratakse korduv fluoroskoopia ja rindkere röntgen.


Loe Lähemalt Köha