Mantoux vaktsineerimine: võimalikud tüsistused

Mantoux'i toime on organismi reaktsioon ravimi süstimisele turbelliiniga tuberkuloosi vastu. Süstimise tulemust hindab arst.

Hiljuti arutati jõuliselt Mantoux'i testi teostatavust lastel. Mantoux'i reaktsioon on diagnostiline meetod, mitte vaktsineerimine. Mõningatel juhtudel põhjustab tuberkuliiniravimite proovide võtmine allergilisi reaktsioone, mis hirmutavad vanemaid ja tekitavad arvamuse menetluse enda ohu kohta. Et mõista tuberkuliini süstimise mõjusid, leiame, et nad süstivad teie lapsesse tavaliselt subkutaanselt.

Proovi mõju ja koostise suhe

Proovi ettevalmistamine sisaldab tuberkuliini, mille organismi vastus on hinnatud. Tuberkuliin on mükobakterite nõrgenenud tüvede ekstrakt, mille elutegevus on hävinud ja mürgised. Ta ei ole võimeline provotseerima tuberkuloosi protsessi arengut, kuid immuunsüsteemil on piisavalt reaktsiooni patogeeniga. Katsekohas algab organismi spetsiifiliste immuunrakkude, T-lümfotsüütide reaktsioon.

Keha kaitseb kaitsevägesid vaenlase sissetungi kohale. Asi on selles, et reaktsioon on võimalik ainult siis, kui keha juba tunneb neid rakke. Isikul ei ole spetsiifilist immuunsust tuberkuloosi vastu ja T-lümfotsüüte saab ära tunda ainult siis, kui nad on sellega juba kokku puutunud. See on testi põhimõte.

Seega on positiivne reaktsioon võimalik ainult siis, kui kehas on Koch-võlukepp. Lisaks akumuleerub proovide ettevalmistamisel rakkudes fenool ja teatud kontsentratsiooni saavutamisel võib see olla ohtlik. Seetõttu on oht selle rakendamise sagedus.

Süstimiseks mõeldud ravimi koostis

Ravim koosneb fosfaatsoolade, stabilisaatori, säilitusaine ja soolalahuse lahusest. Fosfaatsoolasid kasutatakse preparaadis puhvrina, nad pärsivad juba nõrgestatud patogeene. See aine võib väga harvadel juhtudel põhjustada allergilist reaktsiooni, kui lapsel on individuaalne talumatus.

Stabilisaatorina kasutatakse polüsorbaat kaksik 80. Lisaks oma põhiomadustele võib see aine esile kutsuda östrogeenide sünteesi, mille ülemäärane esinemine lapse kehas võib põhjustada hormonaalset tasakaalustamatust. Kuid polüsorbaadi sisaldus Mantoux'i proovi valmistamisel ei ole nii suur, et sellist reaktsiooni tekitada. Soolalahusena kasutatakse naatriumkloriidi, see annab ravimile manustamiseks sobiva vormi, lisaks sellele ei ole tal vastunäidustusi.

Fenooli kasutatakse säilitusainena. See aine ei ole nii ohutu ja võib põhjustada katse ajal soovimatuid reaktsioone. See on inimese rakkudele toksiline ühend, kuid selle kontsentratsioon preparaadis on nii väike, et see ei tohiks põhjustada muret.

Allergilised reaktsioonid manta vastuseks

Mantoux'i testiga kaasnevad kõrvaltoimed on tingitud tuberkuliinist, harvemini fenoolist. Nende hulka kuuluvad:

  • palavik, mõnikord kriitilistele väärtustele (üle 39 kraadi), köha, nohu;
  • seedehäired: kõhukinnisus või kõhulahtisus, emeetiline tung;
  • asteenilised reaktsioonid: peavalu, pearinglus, üldine halb enesetunne;
  • palavik, külmavärinad;
  • dermatoloogilised reaktsioonid: nahalööve, punetus, teatud piirkondade turse;
  • sügelus, punetus, valu ravimite manustamise valdkonnas.

Need kõik on allergia sümptomid ja ühe või mitme nimetatud sümptomi ilmnemine igas kombinatsioonis on pediaatrile viitamise põhjus. Kuid enamikul juhtudel areneb lapsel allergiline reaktsioon, kui ei võeta arvesse testide vastunäidustusi või käitumisreegleid ei ole pärast selle kasutuselevõttu täheldatud. Lisaks asetatakse Mantoux haridusasutustesse sügisel, külmetuse ägenemise perioodil. Kui lapsel on juba viiruslik või muu infektsioon, siis võib köha, nohu ja palavik olla külma ilmingud, mitte reaktsioon diagnoosile. Enamikul juhtudel ei räägi Mantoux'ist haigestunud lapsega vanemate ülevaated valimi kahjust, vaid asjaolust, et käitumisreegleid ei järgitud.

Absoluutsed vastunäidustused

Selleks, et Mantusele reageerimisel ei tekiks tüsistusi, tuleb mõista, millistel juhtudel ei ole test lubatud. Vastunäidustuste eiramine on tõenäoliselt allergiline.

Te ei saa proovi panna, kui lapsel on:

  • dermatiit, mis tahes etioloogia nahahaigused;
  • kroonilised haigused ägedal perioodil;
  • nohu ja nakkushaigused, mis esinevad testi ajal;
  • kõik diagnoosimise ajal juba esinevad allergilised reaktsioonid;
  • kaasasündinud ja omandatud raskeid neuroloogilisi haigusi, aju või perifeerse närvisüsteemi kahjustusi;
  • raskete geneetiliste patoloogiate olemasolu.

Rikkumised menetluse käigus

Üks tähtsamaid punkte Mantoux'i läbiviimisel on ravimi manustamise eripära: seda tuleb manustada ainult naha sees, mitte naha alla või intramuskulaarselt. Haridusasutuse meditsiinitöötajate kvalifikatsiooni puudumine võib põhjustada Mantoux'i soovimatuid tagajärgi. Mõnel juhul katkestavad arstid süstimiseeskirjad laste suure voolu tõttu, et säästa aega. Süstimiseks on vaja täielikku steriilsust. Eemaldage süstal vahetult enne süstimist, et ravimit koguda ainult steriilse nõelaga. Samuti on vajalik süstekoha ravimine desinfitseerimisvahendiga ja kindad tuleb enne iga protseduuri muuta.

Samuti on vaja ranget kontrolli kasutatud ravimi üle. See peab olema kõrge kvaliteediga ja mitte aegunud. Kahjuks ei pööra nad ka sellistele asjadele tähelepanu. Kuigi tuleb tunnistada, et madala kvaliteediga ravimite kasutamise juhtumid on üsna haruldased.

Mantoux test: teha või mitte

Tuberkuliinitesti läbiviimise pooldajaks oli selge ja jätkuvalt tuberkuloosi epidemioloogiline olukord Venemaal. Lapse vastunäidustuste puudumisel tuleb manta manustada. Kui teie lapsel ei ole BCG vaktsiini, on ta ohus ja Mantoux aitab tuvastada tuberkuloosi kõige ohtlikumat haigust varases staadiumis.

Et testida ei põhjustanud kõrvaltoimete ja allergiate teket, järgige mõningaid lihtsaid reegleid.

  1. Proovi eelõhtul kõrvaldage toitumisest potentsiaalselt allergiat tekitavad toidud.
  2. Kui lapsel on allergiat, on vaja anda talle antihistamiinikume, need ei mõjuta Mantoux'i reaktsiooni. Enne testi läbiviimist võite konsulteerida lastearstiga antihistamiinide annuse suurendamiseks, et kõrvaldada soovimatu reaktsioon.
  3. Vaja on vestelda lapsega vastavalt protseduurireeglitele. On vaja selgitada, et süstekohta ei saa veele panna, hõõrdumine, ei pea kriimustama, puudutama, hõõruma, valima.

Tuberkuliini süstimise keeldumine tähendab vanematele ebakindlust, kas nende lapsel on ohtlik haigus. Tuberkuloosi nakkus võib esineda kõikjal ja igal ajal ning ravi on efektiivsem kui varem.

Kuidas mitte saada komplikatsioone pärast Mantoux'i testi ja vältida seda kohe

Mantoux'i vaktsineerimine hõlmab tuberkuliini, inaktiivse tuberkuloosi mükobakterite (Koch pulgad) subkutaanset manustamist. Proovide seadmiseks kasutage käsivarre sisemist pinda.

Uuringu tähenduses on see, et pärast tuberkuliini sissetoomist tõmmatakse sellesse kohta üle Mycobacterium tuberculosis'ega interakteeruvad T-lümfotsüüdid, mis tekitab nahas põletikulise reaktsiooni.

Vastavalt põletiku fookuse suurusele hinnata tuberkuloosi patogeeni vastuse olemasolu või puudumist.

Reaktsiooni korral on organism nakatunud või hiljuti vaktsineeritud (BCG vaktsiin, mis sisaldab veiste tüüpi mükobaktereid). Tuberkuliin on allergeen, nii et sellistes reaktsioonides kalduv keha võib põhjustada kõrvaltoimeid. Enne selle kasutuselevõttu peaks olema tuttav vastunäidustustega ja kui nad on, kasutage Mantoux'i vaktsineerimise kõrvaltoimete vältimiseks alternatiivseid diagnoosimeetodeid.

Vaktsineeritud: lapse kõrvaltoimed ja tüsistused

Lapsed puutuvad kõigepealt Mantoux'i testiga kokku ühe aasta vanuses, sest varasemad diagnostikad ei ole lapse keha omaduste tõttu informatiivsed - imikute suurenenud naha tundlikkus.

Tulemuse hindamine viiakse läbi kolm päeva pärast Mantoux'i testi. Tuberkuliinisüstimise kohas tekkiv papule (konkreetne ümmargune tihend) võib olla erineva suurusega:

  1. Puudub või selle läbimõõt on kuni 1 mm - seda peetakse negatiivseks tulemuseks, mis tähendab, et organism ei tooda tuberkuliini vastu antikehi. Sel juhul tehakse vaktsineerimine tuberkuloosi (BCG) vastu;
  2. 2–4 mm suurune papule näitab nn kahtlast reaktsiooni. Samuti ravitakse punetust ilma papulita;
  3. Positiivsena dekodeeritakse reaktsioonid, mille suurus on suurem kui 0,5 cm, või pigem:
    • 0,5-0,9 cm - veidi positiivne;
    • 1,0-1,4 cm - mõõdukalt positiivne;
    • 1,5-1,6 cm - tugevalt positiivne.

Lapsed läbivad selle korra igal aastal kuni neljateistkümneaastaseks.

Samal ajal varieerub papule suurus sõltuvalt lapse vanusest:

  • ühe aasta vanustel - 0,5 kuni 1 cm;
  • 2-aastaselt (see on tuberkuliini immuunvastuse tipp) - 0,8-1,6 cm;
  • kolme aasta pärast ja kuni kuus - mitte rohkem kui 1 cm;
  • kuue kuni seitsme aasta vanuselt on peaaegu kõigi nende reaktsioon negatiivne või küsitav, kuna immuunvastus on selleks ajaks nõrgenenud, 7-aastastele lastele antakse vaktsineerimine uuesti tuberkuloosiga;
  • pärast vaktsineerimist on reaktsioon esimese kolme aasta jooksul maksimaalne ja seejärel väheneb, seitsme-üheksa-aastaste laste puhul on papule normaalne suurus 1,0-1,6 cm, 10-12-aastaste puhul on see 0,5-0,6 ja 13-14 aastat, väheneb vastus tuberkuliinile uuesti, seega on testi tulemused negatiivsed või kaheldavad.

Foto 3. Mantoux vaktsineerimine toimub nende tuberkuloosi bakterite vastu.

Täiskasvanud teostavad sellist diagnostikat harvemini. Selleks peavad olema tõendid kontaktis tuberkuloosi patsientidega või vajadus tuberkuloosivastaste vaktsineerimiste uuesti läbiviimiseks.

Lisaks määratakse sel viisil tuberkuloosi aktiivne vorm. Täiskasvanutel on see test üsna usaldusväärne, sest neljateistkümne aasta pärast praktiliselt ei sea keegi Mantoux'i, mis tähendab, et immuunvastust võib põhjustada ainult infektsioon.

Sellisel juhul on täiskasvanute reaktsioon sama, mis lastel - papulatsioon kohas, kus Mantoux asetati. Paberite suurused negatiivse või kahtlase reaktsiooni korral on samad, kuid keha nakkuse korral on tuberkuloosiga veidi erinev:

  • 0,5-1,7 cm - reaktsioon on positiivne;
  • > 2,1 cm - haigus on aktiivses vormis.

Reaktsioon pärast Mantoux'i toimet lastele ja täiskasvanutele

Kuna diagnostiline tuberkuliin on allergeen, on kõige sagedasem kõrvaltoime allergia. Lisaks lisatakse diagnostilise ravimi koostis säilitusaine fenoolina, mis võib põhjustada ka soovimatuid reaktsioone pärast Mantoux'i:

Foto 4. Tuberkuloosi bakterid kopsukoes.

  • sügelus ja valu süstekohas, käe turse;
  • lööve käel, kus test viidi läbi;
  • nõrkus ja väsimus;
  • subfebrilaarne seisund (temperatuur 37 - 38 ° C);
  • kõrge temperatuur (üle 38 ° C);
  • anafülaksia;
  • angioödeem;
  • pustulaarsed ja põletikulised nahakahjustused süstekohal.

Foto 5. Mantoux reaktsioon nahal - vale positiivne test, mis on tingitud eelnevalt olemasolevatest patsientide haigustest.

Selliste ebameeldivate reaktsioonide Manta ja laste kõrvaltoimete minimeerimiseks peate informeerima oma arsti kõigist haigustest, mis võivad olla uuringu vastunäidustused:

  • dermatoloogilised tervisehäired: sel juhul esineb suur oht nakatumise tekkeks ravimi juurutamisel ja mädane-põletikuline haigus;
  • üldiselt akuutses staadiumis ägeda või kroonilise haiguse tõttu, kuna tuberkuliin võib põhjustada patsiendi seisundi süvenemist;
  • epilepsia;
  • uuringud ei toimu ühe kuu jooksul pärast mis tahes vaktsineerimist, välja arvatud punetised ja leetrid, nendel juhtudel 1,5 kuu jooksul (muidu tekib valepositiivne tulemus) ja ühe kuu jooksul pärast karantiini organiseeritud kollektiivide mis tahes haiguse puhul.

See on oluline. Samuti tuleb Mantus'e kõrvaltoimete tõenäosuse vähendamiseks lastel enne testimist ja enne tulemuste hindamist loobuda šokolaadist, kohvist, mettest, pähklitest ja tsitrusviljadest. Kui selle protseduuri suhtes on juba täheldatud allergilisi reaktsioone, tuleb antihistamiinikumid võtta kolm päeva pärast Mantoux'i testi.

Laps haigestus, sai kapriisiks, tekkis kõhulahtisus

Mõnikord saate vanematelt kuulda, et pärast seda, kui nad on teinud Mantoux'i - haigestus laps. See ei tähenda mingil moel seda, et haigus on põhjustatud Kochi võlukeppest ja reaktsioon mantele on lastel tekitanud komplikatsioone. See oli lihtsalt see, et protseduur viidi läbi hetkel, mil laps oli juba haige, ja sümptomid ei olnud veel avaldunud, mitte Mantoux'i vaktsiin ei andnud selliseid tagajärgi. Sama võib öelda ka gastrointestinaalsete häirete kohta, mis tekivad oksendamise või kõhulahtisuse järel pärast Mantoux'it lastel - siin ei ole selle seisundi „süüdlane” komplikatsioon pärast Mantoux'it lastel, vaid algne haigus (kõige sagedamini rotaviirus).

Abi Sageli kurdavad vanemad, et pärast Mantoux'i vaktsineerimist on laps saanud kapriisiks. Selle põhjuseks on peamiselt need haigused, mis on katse ajal juba alanud (asümptomaatilised). Ja nagu juba mainitud, võib testi kõrvalmõju olla letargia ja nõrkus, samuti lapse kõhulahtisus, mis põhjustab lapse rahulolematuseks kapriiside abil.

Suur ja punane papule: kas tasub muretseda?

Kui lapsel on tuberkuliini sissetoomisele positiivne reaktsioon, suunatakse ta konsulteerima fhtisioloogiga.

Hiljuti ülekantud nakkushaiguste, vaktsineerimise või allergilise reaktsiooni korral võib tekkida valepositiivne reaktsioon.

See on tingitud ka süstekoha ebaõigest käitlemisest, ei ole mitte midagi, et pärast tuberkuliini sissetoomist ei soovitata proovi pinda niisutada ega hõõruda.

See tähendab, et suur papule ei tähenda tingimata mükobakterite nakatumist ja komplikatsioone pärast Mantoux'it lastel ja asjaolu, et pärast vaktsineerimist oli laps haigestunud.

"Tuberkuloosi" papule on värvimisel ka erinev - sellel on selged piirid ja heledam värv ning kahe nädala pärast ei ole tavapärasest papule jälgi ja tuberkuloos jääb pruuni jälgi.

Seega on papulite suur suurus põhjuseks, miks TB-i arst külastas, et vältida Mantoux'i tagajärgi lapsele. Lisaks peate läbima:

Suur papule negatiivse diaskiini testiga

Kui Mantoux'i test on positiivselt positiivne ja diaskiini test on negatiivne, siis on põhjuseks nende diagnostiliste protseduuride erinevad eripärad.

Mantoux test tuvastab nakkuse mükobakteritega, sealhulgas inimestele ohtlike, samuti tuberkuloosivaktsiini osaks olevate nakkustega.

Kuid diaskiini test vastab ainult nendele mükobakteritele, mis põhjustavad inimestel tuberkuloosi.

Seetõttu ei ole reaktsiooni puudumine diaskiini testimisvahendis suure tõenäosusega, et patsiendil ei ole tuberkuloosi. Samal ajal tähendab Mantoux'i testi positiivsus tõenäoliselt immuunvastust, mis tuleneb eelnevalt kasutusele võetud tuberkuloosivaktsiinist ja vastus Mantule ei tähenda komplikatsioone lastel.

Abi Kindlasti võib öelda, et suure ja / või punase papüüli puhul ei ole TB-arsti külastamine üleliigne.

Tuberkuloosi määramise täiendavad meetodid

Lisaks sellistele uuringutele nagu diaskiini test ja Mantoux test, on tuberkuloosi diagnoosimiseks mitmeid muid võimalusi. Need on radioloogilised meetodid: õige radiograafia ja kopsude fluorograafia, patsiendi baccal sputum, uurimine ja intervjuu, täielik vereanalüüs. Neid uuringuid kasutatakse pärast diagnoosi Mantoux'iga ja / või diaskiini testiga.

Tähelepanu! Diagnoosi korral tuleb patsienti tingimata ravida, sest patsient on teistele tõsine oht.

Tuberkuloos on tõsine ja väga nakkav haigus. Kuid isegi nakatumine Kochi pulgadega ei taga haigust. Selleks, et infektsioon areneks, on vaja nõrgenenud immuunsust, mis on piisav, et bakterid paljuneksid märkimisväärselt. Seepärast on vaja täiendavaid meetodeid: Mantoux'i testi või diaskiinikatse kiire uuring näitab mükobakterite esinemist organismis ja ülejäänud meetodid selgitavad, kas tuberkuloos on olemas või mitte.

Kasulik video

Miks peaksime käsitlema Mantoux'i testi hoolikalt? Üksikasjalik selgitus ametliku teaduse seisukohast, mis käsitleb isiku vaktsineerimisest tulenevaid ohte ja meditsiinilise diagnostika sagedasi vigu haiguse esinemise kindlakstegemiseks.

Milline peaks olema reaktsioon Mantoux'i testile

Mantoux'i reaktsiooni kasutatakse laialdaselt meditsiinis, et määrata inimese nakkust tuberkuloosiga. Süstimine toimub peamiselt lastel alates 12 kuust. Seetõttu on paljud vanemad huvitatud sellest, mida tehakse ja kuidas ohutu Mantoux vaktsiin on.

Milline on Mantoux'i määr lastel ja täiskasvanutel?

Paljud on huvitatud sellest, millise suurusega Manta peaks olema. Immuunvastuse raskus sõltub lapse vanuserühmast, tuberkuloosi vastu vaktsineerimise ajast. Normaalne Mantoux'i reaktsioon 12-kuulisel lapsel on 10–17 mm suurune papule.

Tuberkuliini diagnoosi normid on järgmised:

  1. 2-6-aastased lapsed, papule ei ületa 10 mm;
  2. 6-7-aastaseid lapsi iseloomustab negatiivne või kahtlane immuunvastus.
  3. 7–10-aastased lapsed, kui lapsel on BCG vaktsiin, on papulid tavaliselt 16 mm suurused;
  4. 11-13-aastased lapsed, keda iseloomustab immuunvastuse väljasuremine, nii et "nupp" ei ületa 10 mm;
  5. Lapsed vanuses 13–14 aastat on negatiivne või kahtlane reaktsioon. Vajalik on revaktsineerimine.

Täiskasvanutel peaks Mantoux'i test olema tavaliselt negatiivne. Võib-olla veidi punetust ja papuleid, mille läbimõõt ei ületa 4 mm.

Millised on testitulemused?

2-3 päeva pärast tuberkuliini süstimist peab arst hindama saadud tulemusi. Tavapärase Mantoux'i reaktsiooni korral on väikesel punktil käes vaevu märgatav (seda leitakse vaid harvadel juhtudel tänapäeva lastel) või ilmub punane täpp.

Sõltuvalt kohalikust reaktsioonist võib tulemus olla:

  1. Negatiivne. Tuberkuliini süstekoha põletiku täielik puudumine näitab kokkupuute puudumist mükobakterite tuberkuloosiga. Samuti võib see näidata pikaajalist kontakti tuberkuloosi põhjustajaga, kui organism on infektsiooni edukalt ületanud;
  2. Positiivne. Süstekohas tundub olevat põletik ja väike pitsat - papule. Keha immuunvastuse hindamiseks on muutunud “nupp”. Positiivne Mantoux'i reaktsioon võib tekkida siis, kui laps on nakatunud tuberkuloosiga või BCG vaktsiini kasutamisega. Samal ajal eristub kerge reaktsioon, kui papula suurus ei ületa 9 mm, keskmine ei ole üle 14 mm ja hääldatav on 15-16 mm. Hüperergilise reaktsiooni tekkimine on võimalik, kui nupp ületab 17 mm läbimõõduga. Sellega kaasneb haavandite, kudede nekroosi, lähedaste lümfisõlmede suurenemine;
  3. Kahtlane. Mantoux test on kahtlane, kui on punetus ilma papulite moodustumiseta. Sellistel juhtudel ei ületa hüpereemia tavaliselt 4 mm. Seda tulemust peetakse tuberkuloosi puudumiseks.

Näidisomadused

Mantoux'i reaktsiooni osana süstitakse lastele tuberkuliini subkutaanselt. See on mükobakteri M. tuberculosis ja M.bovis ekstraktide segu, mis on surmatud kuumutuskultuuride abil. Pärast süstimist viiakse lümfotsüüdid vereringesse süstekohale, nende kogunemine kutsub esile naha punetust ja kõvastumist.

Meditsiinitöötaja hindab, kas organism on tuberkuloosi põhjustajaga kokku puutunud, tuginedes sellele, kui intensiivne reaktsioon Mantoux'i testile on. Immuunvastuse puudumisel lastel on vajalik järgnev vaktsineerimine tuberkuloosi vastu BCG vaktsiiniga.

See on oluline! Mantoux'i reaktsioon võimaldab hinnata immuunvastuse dünaamikat lastel.

Oletame, et tuberkuloosi tekkimine on suure tõenäosusega võimalik "pöörde" juuresolekul. See viitab pappula suurusele (üle 6 mm) võrreldes eelmisel aastal tehtud prooviga. Te võite kahtlustada ka tuberkuloosi, kui äkiline muutus negatiivses reaktsioonis on positiivne ilma vaktsineerimiseta või püsivad suured papulid 3-4 aastat (üle 16 mm). Ülaltoodud tulemustega saadetakse laps TB-le.

Kuidas vaktsineerimine toimub?

Mantoux'i reaktsioon viiakse läbi istuvas asendis spetsiaalse tuberkuliinisüstla abil. Ravimit süstitakse subkutaanselt, süstekohta - küünarvarre pinna keskmist kolmandikku. Mantoux test hõlmab täpse annuse sisseviimist - 0,1 ml, sest aine sisaldab tuberkuloosiühikuid. Pärast süstimist ilmub nahale väike papule, mida nimetatakse rahva nime all.

Mantoux reaktsioon lastel toimub järgmiste nõuetega:

  1. Laps ei tohiks vaktsineerida 3-6 kuud enne testi;
  2. Nõel tuleb sisse lõigata, kergelt tõmmates nahka. See võimaldab teil ravimisse epiteelisse siseneda;
  3. Vaktsineerimine peab toimuma ainult tuberkuliinisüstlaga.

Kes on valim?

Mantoux vaktsiini antakse lastele igal aastal. Esimene süst toimub 12 kuu jooksul, kui lapse immuunsüsteem on piisavalt moodustunud. Mantoux test viiakse läbi kuni 16-aastastele lastele. Kuid mõnel juhul jätkatakse süstimist kuni 18 aastat, mis on seotud tuberkuloosi esinemissagedusega konkreetses piirkonnas või organismi individuaalse reaktsiooniga.

Täiskasvanutel ei teostata tuberkuliini diagnoosi. Tuberkuloosi diagnoosimisel kasutades muid kättesaadavaid meetodeid:

  • Rindkere röntgenograafia või fluorograafia;
  • Mükobakterite tuberkuloosi röga uurimine;
  • Vajadusel on ette nähtud arvutitomograafia;
  • Lisaks viiakse läbi üksikasjalik vereanalüüs.

Täiskasvanud ei ole BCG vaktsineeritud noorukieas. Seetõttu on Mantoux'i test tuberkuloosi diagnoosimiseks väga tundlik ja usaldusväärne meetod.

Kui tihti Mantou suudab?

Tavaliselt viiakse Mantoux'i test läbi igal aastal. Kuid positiivse reaktsiooni tekkimisel tuberkuliini diagnoosile korratakse süstimist. Sellistel juhtudel viiakse Mantoux'i reaktsioon lapsel uuesti läbi 2-3 nädala pärast. Kui saadakse positiivne tulemus, suunatakse patsiendile põhjalikuks diagnoosimiseks phtisioloog.

See on oluline! Mantoux'i reaktsiooni ei tohi aasta jooksul läbi viia rohkem kui 3 korda.

Kas vaktsineerimine on kahjulik?

Mantoux'i test põhjustab lastearstide vahel vastuolulisi arvamusi. Mõned eksperdid peavad Mantoux'i reaktsiooni kasvavaks organismile kahjulikuks. Selle põhjuseks on mõned ained, mis on osa süstitud ravimist. Oht võib olla tween-80. Ainet kasutatakse stabilisaatorina. Tween-80 võib inimkehas põhjustada östrogeeni taseme tõusu, mis põhjustab hormoonide tasakaalustamatust. Ühendus võib kaasa tuua varajase puberteedi, meeste seksuaalse funktsiooni vähenemise.

Mantoux'i reaktsioon sisaldab ka fenooli. Aine on rakuline mürk. Oht on selles, et ühendi võimet koguneda kehasse ei ole ümber lükatud. Seetõttu on korduvate Mantoux'i reaktsioonide korral lastel võimalik fenooli üleannustamine. Seisund põhjustab krampide teket, neerude ja maksa funktsiooni halvenemist.

Mõned pediaatrid usuvad, et Mantoux'i testil on järgmised puudused:

  1. Tulemuste ebausaldusväärsus. Mantoux'i reaktsioon võib anda vale-negatiivse ja valepositiivse tulemuse. Sarnast olukorda täheldatakse üha enam tänapäeva lastel;
  2. Tsütogeneetilised häired. Mantoux vaktsineerimine harvadel juhtudel põhjustab geneetilise aparatuuri mitmesugust kahjustust. Eksperdid omistavad selle tuberkuliini mõjule, mis on tugev allergeen;
  3. Reproduktiivse süsteemi patoloogia. Loomkatsed näitavad, et fenool ja tween-80 võivad viia suguelundite patoloogiliste protsesside tekkeni;
  4. Allergilise reaktsiooni teke. Nupu ilmumine võib olla allergia manustatud ravimi suhtes. Individuaalse ülitundlikkusega proovi komponentide suhtes võib tekkida anafülaktiline šokk;
  5. Idiopaatiline trombotsütopeeniline purpura. Harvadel juhtudel põhjustab Mantoux'i test trombotsüütide taseme järsu vähenemise, mis kutsub esile ohtliku haiguse tekke. See surmav patoloogia viib aju verejooksu tekkeni.

Enamik pediaatreid usub siiski, et süstimine ei koorma lapse immuunsüsteemi. Seetõttu on iga-aastane vaktsiin Mantoux lapse kehale täiesti ohutu. Peamised nõuded on esitatud fenoolile, mis on ravimi osa. Selle kogus proovis ei ületa siiski 0,00025 g, mistõttu toksilisel ühendil ei ole negatiivset mõju tervisele.

Kuidas hoolitseda vaktsineerimise eest?

Mantusele esineb valepositiivseid või valepositiivseid reaktsioone tavaliselt siis, kui tuberkuliini koht on valesti töödeldud. Seetõttu peaksite tulemuse usaldusväärsuse tagamiseks järgima neid reegleid:

  • Süstekoha ei töödelda vesinikperoksiidiga, kreemiga;
  • Vältida kokkupuudet vedelate papulitega;
  • Kipsiga liimimiseks ei ole süstekoht vajalik, sest see tekitab suurenenud higi sekretsiooni;
  • On vaja tagada, et laps ei põletaks papule;
  • Allergilise reaktsiooni tekkimise vältimiseks on soovitatav šokolaadi, tsitrusviljade, tomatite, maiustuste toitumisest välja jätta.

Kui laps kogemata märjaks oma käe, kus Mantoux'i test on süstitud, siis blotige süstekoht õrnalt rätikuga. Tulemuste hindamisel on hädavajalik teavitada tervishoiutöötajaid intsidendist.

Mis võib mõjutada testi tulemust?

Mantoux'i reaktsioon lastel ei ole 100% usaldusväärne. Immuunvastuse tõsidust võivad mõjutada rohkem kui 50 erinevat tegurit. Vääramatu tulemuse kõige tavalisemaid põhjuseid tasub kaaluda üksikasjalikumalt:

  1. Kroonilised patoloogiad, suurenenud adenoidid, hiljuti ülekantud nakkushaigused põhjustavad kohaliku vastuse suurenemist;
  2. Vaktsineerimine. Hiljuti vaktsineeritud lastele reageerimine Mantoux'ile on järsult positiivne. See on tingitud allergilise reaktsiooni tekkimisest vaktsiinis ja tuberkuliinis sisalduvate säilitusainete suhtes. Samuti võib vaktsiini nõrgestatud patogeeni poolt tekitada suurenenud lokaalse vastuse;
  3. Allergia. Kui Mantoux'i test viiakse läbi toidu või majapidamisallergia, pollinoosi taustal, võib papulite suurus ulatuda 20 mm-ni. Sellistel juhtudel peate ootama, kuni laps taastub;
  4. Usside nakatumine ja düsbakterioos. Need patoloogiad võivad kaasa aidata allergia tekkimisele, Mantoux'i test viib tubiviiruse tekkeni. Seetõttu on suurte papulite ilmumisel soovitatav antiparasiitiline ravi;
  5. Ebasoodne ökoloogia. Kahjulike kemikaalide ilmumine atmosfääri viib keha kroonilise mürgistuse tekkeni. Mürgistuse taustal on Mantoux'i reaktsioon sageli moonutatud - immuunvastus muutub järsult positiivseks.

Olemasolevad vastunäidustused

Mantoux test on peamiselt keha diagnostiline testimine. Uuringus on siiski mitmeid piiranguid:

  • Erinevad nahahaigused anamneesis;
  • Mitmed ägedad ja kroonilised nakkushaigused. Vaktsineerimist soovitatakse edasi lükata kuni sümptomite täieliku kadumiseni;
  • Allergiliste reaktsioonide teke;
  • Epileptilised krambid.

Võimalikud kõrvaltoimed

Mantoux'i test on tavaliselt hästi talutav. Siiski on võimalik järgmiste riikide arendamine:

  • Nekrootilised nahamuutused ja põletik ravimi manustamise valdkonnas organismi hüperergilise reaktsiooni tõttu;
  • Allergilise reaktsiooni esinemine. Sellisel juhul muutub test ebaõnnestunuks, sest arstid ei suuda määrata lapse keha immuunvastust tuberkuliini sisseviimisele.

Allergia sümptomid tekivad äkki, sarnaselt viirusinfektsiooniga: palavik, sügelus, nahalööve, isutus, anafülaksia (raske allergiline reaktsioon), vähenenud jõudlus ja patsiendi apaatia.

Tüsistuste tekke pärast tuberkuliini sissetoomist on järgmised põhjused:

  • Proovide võtmine vastunäidustustega patsientidele;
  • Tuberkuliini manustamist käsitlevate eeskirjade rikkumine;
  • Ravimi transpordi või ladustamise rikkumise korral;
  • Madala kvaliteediga vaktsiini kasutamine;
  • Keha individuaalsed omadused.

Lapse õige toitumine aitab vähendada kõrvaltoimete ohtu. Ta peaks saama igapäevaselt piisavalt vitamiine, toitaineid, mikroelemente. Lapse toitumises peaks sisalduma valgusisaldus, värsked puuviljad ja köögiviljad.

Alternatiivsed diagnostilised meetodid

Kui lapsel on kaasasündinud ülitundlikkus ravimi mis tahes komponendi suhtes, mis on manustatud Mantoux'i testi raames, on soovitatav kasutada alternatiivseid meetodeid. Immunogrammi ja Suslova testi kasutatakse laialdaselt. Mõlemad meetodid põhinevad vereproovide võtmisel veenist, millele järgneb vererakkude reaktsiooni määramine.

Immunogrammi kasutatakse selleks, et määrata kindlaks rakkude arv, mida keha suudab patogeensete ainete vastu võidelda. See võimaldab arstil hinnata lapse immuunsüsteemi seisundit, nakkuste vastupanuvõimet. Kuid meetod ei võimalda kindlalt kindlaks teha, kas laps on nakatunud tuberkuloosiga.

Suslova meetod hõlmab vereanalüüsi pärast tuberkuliini sisestamist. Mikroskoobi all olev laboratoorselt uuritakse lümfotsüütide teket. See meetod võimaldab teil kindlaks teha, kas lapsel on tuberkuloos. Proovi usaldusväärsus ei ületa siiski 50%.

Sellepärast alternatiivseid meetodeid ei kohaldata massiliselt. Tõepoolest, Mantoux'i testi osana saab ftiagiaatrik usaldusväärsemat ja täielikku teavet patsiendi seisundi kohta.

Tuberkuliinidiagnoos aitab arstidel hinnata, kui palju laps suudab mükobaktereid vastu seista. Mantoux test ei ole vaktsiin, seda tehakse ainult tuberkuloosi põhjustava aine olemasolu määramiseks organismis.

Vaktsineerimise mantoux'i kõrvaltoime mõjutab nende põhjust ja ennetamist

Mantoux'i testi puhul reageerib lapse keha tavaliselt hästi ja kõrvaltoimeid ei täheldata. Kuid mõnedel lastel võib esineda nohu sarnaseid sümptomeid. Mis põhjusel on Mantoux'il tekkinud tüsistusi ja kuidas neid ära hoida, vaatleme üksikasjalikult koos spetsialistidega.

Tuberkuloosi testi tunnused

Mantoux'i testi puhul reageerib lapse keha tavaliselt hästi ja kõrvaltoimeid ei täheldata. Kuid mõnedel lastel võib esineda nohu sarnaseid sümptomeid. Mis põhjusel on Mantoux'il tekkinud tüsistusi ja kuidas neid ära hoida, vaatleme üksikasjalikult koos spetsialistidega.

Tuberkuloosi testi tunnused

Tuberkuloosi test või vaktsiin Mantoux ei kehti immuniseerimise kohta.

Tuberkuliin on ravim, mis sisaldab nõrgenenud Koch-mikrobi-bakteri elulise aktiivsuse jääke. Vaktsineerimise peamine eesmärk on määrata kindlaks immuunsüsteemi reaktsioon Kochi bakterile.

Muide, kuidas immuunsus reageerib Mantusele, on võimalik mõista, kas BCG vaktsiin on lapsele efektiivne. Tuberkuloosi testi teine ​​oluline eesmärk on tuvastada lapse haigus varases staadiumis, kui bakterid ei ole veel põhjustanud hingamisteede organitele suurt kahju.

Ravimit manustatakse lapsele käes subkutaanselt. Väliselt sarnaneb näidis nupule, nii et seda nimetatakse üldjuhul nii. Lapse keha reaktsiooni tuberkuloosi suhtes kontrollitakse nupu mõõtmisega 74 tunni pärast. Proovi efektiivsus on kõrgem kui vere tulemused. Kuid mõnel juhul on Mantoux'i vaktsineerimine vastunäidustatud ja asendatud analoogiga - Diaskintest.

Milliseid reaktsioone võib tuberkuloosi testimisel pärast murenemist esineda

Mantoux vaktsineerimise järgsete kõrvaltoimete hulgas on järgmised:

  • Väike temperatuuri tõus lapsel. Reaktsiooni süvendab õhtu esimesel või teisel päeval pärast süstimist.
  • On unisus ja unisus.
  • Laps kaotab toidu vastu huvi.
  • Allergiline reaktsioon: urtikaaria, näo turse ja ninaneelu limaskesta, naha sügelus.

Allergia vaktsineerimise suhtes

Kõige sagedamini esinevad kõrvaltoimed Mantoux'i vaktsineerimine põhjustab mitmesuguseid allergilisi reaktsioone. Lisaks võib allergiareaktsioon ilmneda ükskõik millisel lapse kehaosal. Laps tunneb ebamugavust, kriimustab nahka.

Muud keha reaktsioonid

Hüpertermia kui reaktsioon pärast Mantoux'i on lapsele harvem, kuid põhjustab nõrkust ja üldist halb enesetunnet. Vanemad ei saa muretseda, kui temperatuurireaktsioon on madal (37,5 kuni 38 kraadi) ja laps tunneb end normaalsena. Üle 38,5 hüpertermia korral on soovitatav konsulteerida spetsialistiga, sest see võib viidata sellele, et pärast süsti andmist haigestus puru.

Harva võib tekkida kõrge temperatuuri taustal: ühekordne iiveldus, peavalu. Neid peetakse seotuks. See reaktsioon läheb koos lapse temperatuuri normaliseerumisega.

Vaktsineerimise negatiivse reaktsiooni põhjused

Enamik kõrvaltoimeid esineb lastel, kellel on alandatud immuunsüsteem või varjatud viirus, bakteriaalne haigus. Kuid on mitmeid põhjuseid, mille järel võib kõrvaltoime ilmneda isegi tervel lapsel:

  • Enne katsetamist ei ole spetsialist uurinud last.
  • Ravim säilitati ja transporditi rikkumistega.
  • Vaktsiin oli kahtlase kvaliteediga.
  • Inokuleeritud madala kvaliteediga ravimiga.
  • Kui vaktsineerimist ei peetud kinni steriilsusest.
  • Naha alla süstimine valesti.
  • Viiruseks mõeldud süstal ja nõel olid halva kvaliteediga.
  • Lapsel on nupp kammitud või hõõrdunud.

Mantoux tuleb paigutada ühekordselt kasutatava süstlaga steriilsetesse tingimustesse. Kui tegemist on korduvkasutatava nõelaga, suureneb tüsistuste tõenäosus. Katse läbiviimist kodus ei ole võimalik, sest spetsialist peab seda ravimit manustama. Enne testimist peab arst uurima last ja teavitama vanemaid sellest, kuidas pärast vaktsineerimist käituda. Kui poiss kogemata märjab nupu, siis soovitame koha eemaldada imava lapiga ja mitte mingil juhul hõõruda seda rätikuga. Hädaolukorras tuleb hoiatada tulemust mõõtev arst.

Mõnel juhul ei ole Mantoux'i test soovitatav. Meditsiinilist väljakutset tasub küsida järgmistel juhtudel:

  • Erinevad nahalööbed arusaamatu etioloogiaga;
  • ARI ja ARVI haigused;
  • Krooniliste haiguste ägenemine (astma, allergiad);
  • Epilepsia erinevates vormides.
  • Bakteriaalne infektsioon.
  • Seedetrakti häire;
  • Immuunpuudulikkus;
  • Onkoloogia.

Kui inimene reageerib Mantoux'ile, peab arst selle registreerima lapse vaktsineerimissertifikaadis. See aitab vältida probleeme hiljem.

Kuidas vältida kõrvaltoimeid proovile

Mitte iga lapsevanem ei mõtle lapse keha ettevalmistamisele enne mantu proovimist. Lihtsaid reegleid järgides saate kaitsta oma last ja testimine on võimalikult ohutu.

Esimene asi, mis mõjutab allergilist reaktsiooni, on toitumine. Tabel peaks sisaldama kõiki mineraale ja elementi, mis on vajalik imiku puutumatuse säilitamiseks. Alla 5-aastase lapse toitmine ei ole soovitatav. Talvel ja kevadel hoolitsege vitamiinide eest, B-rühm on eriti oluline.

Igapäevane menüü peaks olema: lahja liha, puuviljad ja köögiviljad. Kaitske helbed raskest toidust, mis vajab kehast palju tugevust selle assimilatsiooniks. Me ei soovita süüa kõrge allergeenisisaldusega toiduaineid: mune, apelsine ja mandariini, maasikaid, šokolaadi.

Vaktsineerimise päeval võib manustada palavikuvastast ravimit. Aga kui temperatuuri ei ole, siis me ei soovita "murenemist" ravimitega.

Kui te valmistate lapse enne testi, esinevad kõrvaltoimed mitte rohkem kui ühel korral 100-st. Kuid krooniliste allergiate ja tuberkuliini komponentide individuaalse talumatusega seoses soovitame lastesõime panna. Kõrvaltoimed pärast Mantoux'i testi ei kahjusta last, erinevalt valest diagnoositud tuberkuloosist.

Valik küsimusi ja vastuseid Mantoux'i reaktsiooni kohta

Mis on Mantoux'i reaktsioon?

Mantoux'i reaktsioon on peamine meetod tuberkuloosiga laste ennetavaks uurimiseks, immunoloogiline test, mis näitab, kas kehas on tuberkuloosne infektsioon.

Mantoux'i reaktsioon on organismi reaktsioon tuberkuliini sisseviimisele. Nahale süstimise kohas tekib spetsiifiline põletik, mida põhjustab lümfotsüütide spetsiifiline rakulise immuunsuse eest vastutav vererakkude infiltreerumine (erinevalt antikeha immuunvastusest, kus peamine roll on valgu antikehadel).

Mükobakterite fragmendid meelitavad lümfotsüüte naha lähedal asuvatest veresoontest. Kuid mitte kõik lümfotsüüdid ei hakka mängima, vaid ainult need, mis on juba täielikult või osaliselt „tuttavad” Kochi võlukeppega. Kui kehal oli juba võimalus tutvuda tuberkuloosi tõelise mükobakteriga, siis on selliseid lümfotsüüte rohkem, intensiivsem põletik ja reaktsioon on „positiivne” (on nakatumine Koch bacillus'ega). Loomulikult tähendab positiivne reaktsioon, et põletik ületab süsti enda ja mõne diagnostilise künnise põhjustatud. Mõõdetakse joonlaua abil papüüli läbimõõt (põletikuline "naast" või "nupp"), mis võimaldab hinnata immuunsuse intensiivsust tuberkuloosi bacilluse suhtes.

Rangelt öeldes on organismi vastus tuberkuliinile allergia (tuberkuliini jaoks ei ole täielik antigeen, vaid allergeen).

Kas tuberkuliini test on kahjutu?

Vaatamata tuberkuliini pikaajalisele kasutamisele diagnostilistel eesmärkidel, on selle tegevuse laad ja mehhanism vastuoluline. Seni pole tuberkuliini ja immuunsüsteemi koostoime täpne mehhanism veel teada. Tuberkuliin ei ole tõeline toksiin, samuti ei saa seda nimetada antigeeniks, kuna pärast selle sissetoomist kehas ei moodustu spetsiifilisi antikehi. Enamik teadlasi näeb seda mittetäieliku antigeenina. See on võimeline tekitama vastuse ainult inimestel, kes on eelnevalt Mycobacterium tuberculosis'e või BCG vaktsiiniga sensibiliseeritud. Nendel patsientidel tekib tuberkuliini intradermaalse manustamise kohas spetsiifiline hilinenud reaktsioon infiltratsiooni vormis. Tuberkuliin ei põhjusta immuunsuse teket. Kuid see seisukoht ei selgita reaktsiooni võimendamist (nagu vaktsineerimisel) sagedase testimisega, nn „mantoux booster-efektiga”.

Tõenäoliselt võib tuberkuliini iseloomustada mükobakteritest saadud erineva raskusastmega orgaaniliste ainete heterogeense seguna. Tuberkuliin ei kanna tuberkuloosi, nagu nimigi ütleb. See sisaldab ainult selle olulise tegevuse tooteid.

Tänapäeva tuberkuliinipreparaat sisaldab lisaks tuberkuliinile ka fosfaatpuhverlahuse, naatriumkloriidi, Tween-80 stabilisaatori ja fenooli soolasid. Põhimõtteliselt ei sisalda ravim ballastide lisandeid, kuid võib sisaldada neid jälgedes, mis võib mõjutada reaktsiooni tulemust.

Kõrvaltoimed ja tüsistused pärast Mantoux'i reaktsiooni lastel

Mantu annab lastele palju allergilisi reaktsioone. Mantoux põhjustab sageli ka kõrvaltoimeid, mida pediaatrid ja allergikud ei tunne, alates nahaprobleemidest kuni kõhukinnisuseni ja käitumishäiretele. Kõik ausad arstid, kes töötavad lastega, kinnitavad seda.

Tuberkuliini sissetoomisele Mantoux'i tuberkuliiniproovis on sageli kõrvaltoime peavalu ja pearinglus, temperatuur kuni 40 kraadi, palavik, oksendamine, allergilised lööbed nahal, allergiline turse, astmahoogud, sügelus nuppude piirkonnas.

Mantoux'i reaktsioon lastel sagedased ja massilised tüsistused ja kõrvaltoimed:

Inimestel, kellel on tuberkuliini suhtes kõrge hilinenud tüüpi ülitundlikkus, võivad lokaalsed reaktsioonid kaasneda lümfangiit, lümfadeniit ja mikronekroos.

Esimene Mantu pannakse aasta peale.

Praktiliselt terveid lapsi ja noorukeid alates 12 kuu vanusest, sõltumata eelmise testi tulemustest, kontrollitakse igal aastal intrakutaanse Mantoux testi abil.

Ja siin algavad vastuolud. On tõestatud, et testimine ei ole mõttekas alla 12 kuu vanustel lastel, sest testi tulemus on immuunsüsteemi arengu vanusepõhiste omaduste tõttu ebatäpne või ebatäpne - reaktsioon võib olla vale-negatiivne. Alla 6 kuu vanused lapsed ei suuda Mantoux'i testile piisavalt vastata. Samal ajal on olemas järgmine praktika: vastsündinute perioodil vaktsineerimata laste puhul viiakse Mantoux'i test 2 korda aastas, alustades 6 kuu vanusest, kuni BCG-vaktsiini antakse lapsele.

Hoolitsege nupu eest

Pärast tuberkuliini sisseviimist moodustub naha ülemine kiht, mis on üldisemalt tuntud kui nupp.

Katsekoha vale käsitsemine võib mõjutada reaktsiooni tulemust ja see ei ole patsiendi või arsti jaoks vajalik. Kuni tulemuste hindamiseni ei ole vaja rohelise värvi ja peroksiidiga nupule määrida. On väga oluline mitte lubada proovikohal kokku puutuda veega ja muude vedelikega. Haava ei ole vaja kleeplindiga sulgeda - selle all võib nahk higi. Ärge laske oma lapsel tuberkuliini süstekoha kammida. Pärast tulemuste hindamist, kui on tekkinud abstsess või haavand, saab seda ravida nagu kõiki teisi haavu, kasutades kõiki traditsioonilisi vahendeid.

Mis võib mõjutada Mantoux'i reaktsiooni?

Keha reaktsioon tuberkuliinile on allergia vorm. Seetõttu võivad olemasolevad allergilised haigused mõjutada Mantoux'i testi tulemusi - see on nii toiduaine- kui ka ravimialergia ja allergiline dermatiit. Reaktsiooni tulemust võivad mõjutada hiljutised infektsioonid, krooniline patoloogia, immuunsus mitte-tuberkuloosse mükobakteri suhtes, vanus. Mitte viimast rolli mängivad teised seotud tegurid: nahatundlikkuse individuaalsed omadused, menstruaaltsükli faas tüdrukutes, lapse tasakaalustatud toitumine. Isegi ussid aitavad kaasa positiivsele Mantoux'i reaktsioonile. Mõju valimi tulemustele on ebasoodsate keskkonnateguritega: suurenenud taustkiirgus, keemiatehaste kahjulikud heitkogused.

Tuberkuliinidiagnostika tulemusi võivad mõjutada ka mitmesugused selle rakendamise metoodika rikkumised: tuberkuliini transportimine ja säilitamine mittestandardsete ja halva kvaliteediga tööriistade kasutamisel, vigade esinemisel Mantoux'i reaktsioonide tootmisel ja lugemisel.

Juhised näitavad ka võimalikku individuaalset talumatust tuberkuliini suhtes, kus loogiliselt on Mantoux'i reaktsioon vastunäidustatud (just seda üritan tõestada arstidele oma lapse kohta - kõrge temperatuur tõuseb süstitud tuberkuliinile, esineb üldine letargia, halb tervis, seedehäired trakti).

Arvestades ülaltoodud tegureid, ei ole Mantoux'i positiivne reaktsioon isoleeritud kujul 100% tõendeid tuberkuloosi nakatumise kohta.

Mantoux'i testi vastunäidustused:

Mantoux'i vastunäidustused hõlmavad nahahaigusi, krooniliste nakkushaiguste ägenemist ning ägedaid somaatilisi haigusi (oodake üks kuu enne testi, kui kõik sümptomid kaovad), loetakse ka kõrvaltoimeteks allergilised reaktsioonid ja seisundid, sealhulgas bronhiaalastma, mis on reaktsiooni vastunäidustuseks. Mantoux viitab epilepsiale.

Kuna vaktsineerimise tulemusena tekkinud immuunsus võib mõjutada Mantoux'i testi tulemusi, ei tohiks vaktsineerimisega samal päeval selle tootmist teostada. Vastasel juhul suureneb valepositiivsete riskide oht. Juhtudel, kui ühel või teisel põhjusel tehakse Mantoux'i test enne, kuid pärast mitmeid profülaktilisi vaktsineerimisi, tuleb tuberkuliini diagnoosimine läbi viia mitte varem kui üks kuu pärast vaktsineerimist. Elusvaktsiinidega vaktsineerimise korral (näiteks punetiste ja leetrite korral) tuleks intervall suurendada üheks ja pooleks kuuks.

Proove ei tohi teha nendes rühmades, kus on lapsepõlve nakkuste jaoks karantiin - Mantoux'i test asetatakse 1 kuu pärast kõigi kliiniliste sümptomite kadumist või vahetult pärast karantiini eemaldamist.

Mantoux test ja selle tulemuste hindamine

Pärast tuberkuliini sissetoomist 2-3 päeva jooksul moodustub naha spetsiifiline kõvenemine. Välimuselt on see ümardatud nahaplaat, mis tõuseb naha kohal, on veidi puudutatud ja veidi paksenenud tavalisest punetusest. Mida rohkem on keha teadlik immuunrakkude tuberkuloosi batsillist, seda suurem on pitseri suurus.

Mantoux-testi tulemusi hinnati 72 tunni pärast. Alustage tuberkuliini süstekoha välise uuringuga. Sel juhul on võimalik kindlaks teha reaktsiooni, hüperseemia või infiltratsiooni puudumine. On vaja eristada infiltratsiooni hüperseemiast. Selleks määrab palpatsioon naha voldi paksuse üle tervisliku ala, seejärel - tuberkuliini süstekohal. Infiltratsiooni korral pakseneb nahavolt tervele piirkonnale, kusjuures hüpereemia on sama. Seejärel mõõdetakse läbipaistev värvitu millimeetri joonlaud ja registreeritakse ristsuunas (käe telje suhtes) infiltraadi suurus. Mõõtmiseks ei ole lubatud kasutada termomeetrit ja muid "improviseeritud materjale", nagu graafikpaber ja improviseeritud röntgenkiirte filmiliinid. Veenduge hoolikalt, et teie laps ei oleks hooletu, ja testitulemuste hindamist teostas spetsialist hästi valgustatud ruumis, kus on rangelt läbipaistev joonlaud!

Ainult mõõdetud tihendi suurus. Pitseri ümbritsev punetus ei tähenda immuunsust tuberkuloosi või nakkuse suhtes, kuid see registreeritakse siis, kui papule pole.

Mantoux-i reaktsiooni kiirus

Mantoux'i reaktsioon on normatiivselt määratletud kui:

Negatiivset testi vaadeldakse, kui papule puudub täielikult ja süstimisreaktsioon on 0-1 mm. See on norm.

Kui infiltraadi suurus on 2-4 mm ja hüpereemia (koe verevarustuse suurenemine, punetus) on igas suuruses, võib proovi pidada kaheldavaks.

Infiltraadi olemasolu 5 mm-st näitab positiivset reaktsiooni.

See võib olla hüperergiline, kui infiltraadi läbimõõt on üle 16 mm.

Millal ma pean TB-arstiga ühendust võtma?

Mantoux'i positiivne reaktsioon ise ei ole 100% tõendusmaterjal tuberkuloosi esinemise kohta. Kuid on aegu, mis viitavad ohule:

  • Tuberkuliini tundlikkus suureneb aasta-aastalt;
  • terav „hüpata”, kus pitserit suurendatakse 6 mm või rohkem (näiteks eelmisel aastal oli nupp 10 mm ja selles - 16);
  • hiljutine viibimine piirkonnas, kus on suurenenud tuberkuloosi ringlus;
  • isegi ajutine kokkupuude tuberkuloosi avatud vormiga patsiendiga;
  • haigestunud või tuberkuloosiga nakatunud sugulaste perekonnas esinemine.

    Sellistel juhtudel saadetakse lapsele TB-spetsialistile konsultatsiooniks.

  • negatiivne infiltratsiooni (hüpereemia) täieliku puudumise või naha reaktsiooni (0-1 mm) juuresolekul;
  • kaheldav - infiltratsiooniga (papule), mille suurus on 2-4 mm ja mille infiltreerumine on ainult mistahes suurusega;
  • positiivne - kui esineb tugev infiltratsioon (papule) läbimõõduga 5 mm või rohkem.

    Reaktsioone, mille läbimõõt on 5–9 mm läbimõõduga, peetakse halvasti positiivseteks;

    keskmise intensiivsusega - 10-14 mm;

    hääldatakse - 15-16 mm.

    Hüperergilisi reaktsioone lastel ja noorukitel peetakse reaktsioonideks, mille infiltratsiooni läbimõõt on 17 mm või rohkem, täiskasvanutel - 21 mm või rohkem, samuti vesikulo-nekrootilised reaktsioonid, sõltumata infiltraadi, lümfangiidi, kinnitatud sõeluuringute, piirkondliku lümfadeniidi suurusest.

    Kui teie lapsel on positiivne Mantoux'i test

    BCG kohustusliku vaktsineerimise ja revaktsineerimise tingimustes võivad Mantoux'i testi positiivsed reaktsioonid olla nii nakkusliku kui ka vaktsineerimisjärgse allergia tulemus. Seetõttu on enne allergia iseloomu käsitlemist vaja kindlaks teha naharaha olemasolu ja suurus BCG vaktsiini kohas; vaktsineerimisest möödunud aeg (revaktsineerimine) ja nende võrdlemine infiltratsiooni suurusega ja tuberkuliinitestide eelmiste tulemustega.

    Kahe- kuni kolmeaastase lapse tuberkuliini positiivne reaktsioon võib olla vaktsineerimisjärgse allergia ilming. Sõltuvalt organismi individuaalsest reaktiivsusest võib Mantoux'i testi reaktsioon 1–1,5 aastat pärast BCG-ga vaktsineerimist olla negatiivne, kahtlane ja positiivne 60% -l lastest. Positiivsed reaktsioonid kui vaktsineerimisjärgse allergia ilmingud tekivad 6-8 nädalat pärast vaktsineerimist ja saavutavad kõrgeima intensiivsusega 1-2 aastat. See on tingitud asjaolust, et selleks ajaks pärast vaktsineerimist saavutab immuunsus oma maksimaalse intensiivsuse. Seetõttu võib BCG vaktsineerimise esimese kahe eluaasta jooksul Mantoux'i testi positiivsed reaktsioonid olla 5 kuni 16 mm läbimõõduga. Kui arm on 2-4 mm, on vaktsineerimisjärgse immuunsuse kestus 3-4 aastat. On soovitatav, et selliseid Mantoux'i lapsi pannakse seitsme päeva jooksul (5 päeva enne tootmist ja 2 päeva pärast) desensibiliseerivate ravimite võtmise taustale.

    Kui Mantoux'i test näitas positiivset tulemust, suunab lastearst teid konsulteerimiseks ftiatriatristiga. On vaja välistada kõik mõjutavad tegurid: vaktsineerimine BCG ja teiste vaktsiinidega, hiljutine infektsioon, allergia tuberkuliini komponentide suhtes, tundmatu etioloogiaga allergiad. Siiski juhime teie tähelepanu asjaolule, et te võite keelduda tuberkuloosi ravi saamisest igal ajal enne, kui olete tuberkuloosivabariigis registreeritud.

    Kokkuvõte "ebaselge etioloogia allergia" on tehtud juhul, kui allergia olemuse (nakkusliku või vaktsineerimisjärgse) probleemi ei ole võimalik lahendada. Allergia etioloogia selgitamiseks saadetakse lapsed PDD-sse, kus pärast uuringut registreeritakse nad O-rühma järelkontrolli. 6 kuu pärast korratakse Mantoux'i testi. Kui Mantoux'i reaktsiooni suurus lastel jääb samaks või suureneb, loetakse allergiat nakkuslikuks. Vähenenud vastuvõtlikkus tuberkuliinile viitab vaktsineerimisjärgsele allergiale.

    Oluline märk, mis võimaldab eristada vaktsineerimisjärgset immuunsust ja infektsiooni, on positiivse reaktsiooni põhjuseks pigmentatsiooni olemasolu (papula oli pruunikas värvimine) 1-2 nädalat pärast Mantoux'i testi. Pärast vaktsineerimist ilmuval papulil ei ole tavaliselt selgeid kontuure, see on kahvatu roosa ja ei jäta pigmentatsiooni. Infektsioonivastane papule on intensiivsemalt värvitud, selged kontuurid ja lehed pigmenteeruvad, mis kestab umbes 2 nädalat.

    Virage tuberkuliinitest Mantoux

    - see on proovi läbimõõduga papulite tulemuse muutus (kasv) võrreldes eelmise aasta tulemusega. See on väga väärtuslik diagnostiline funktsioon. Mantoux tuberkuliinitesti kriteeriumid on järgmised:

  • positiivse reaktsiooni esmakordne ilmumine (5 mm või rohkem) pärast eelnevalt negatiivset või kahtlast;
  • eelmise reaktsiooni tugevdamine 6 mm või rohkem;
  • hüperergiline reaktsioon (üle 17 mm), sõltumata vaktsineerimise kestusest;
  • rohkem kui 12 mm 3-4 aastat pärast BCG vaktsineerimist.

    Mantoux tuberkuliinitesti omakorda teeb arst mõtlema viimase aasta jooksul esinenud nakkusele. Näiteks kui viimase kolme aasta valimi tulemus näis välja nagu 12, 12, 12 ja neljandal aastal saadi 17 mm tulemus, siis suure tõenäosusega võime rääkida tekkinud infektsioonist. Loomulikult on vaja välistada kõik mõjutavad tegurid - allergia tuberkuliini komponentide suhtes, allergia teiste ainete suhtes, hiljutine infektsioon, hiljutine vaktsineerimine BCG või mõne teise vaktsiiniga vähem kui 1 kuu. tagasi jne

    Mantoux'i testi revaktsineeriv toime on korduva toime (võimendus). papula läbimõõdu suurenemine sagedase (sagedamini kui üks kord aastas) katseseadistusega. Hoolimata asjaolust, et tuberkuliin ei ole täieõiguslik antigeen ja ei põhjusta immuunsuse teket, näib see olevat seotud lümfotsüütide tundlikkuse suurenemisega tuberkuliini suhtes. Mantoux'i korduva toimega on ka vastupidine külg - tuberkuloosiga nakatunud isikud kaotavad aastate jooksul oma võime reageerida tuberkuliinile ja lõpuks muutub testi tulemus vale-negatiivseks.

    Mantoux'i revaktsineeriv toime (mõlemas selle ilmingus) esineb noorukitel ja täiskasvanutel, mis on tõenäoliselt tingitud immuunsüsteemi kõrgemast arengust. Lastel on see efekt vähem väljendunud, kuid Mantoux'i testi loomine sagedamini kui üks kord aastas ilma ilmse vajaduseta ei ole soovitav. Erandiks on vajadus uuesti testida Mantoux'i (kahtlastel ja kriitilistel juhtudel), mis Venemaa regulatiivsete dokumentide kohaselt viiakse läbi 3 kuu pärast. esimesest.

    Mantoux'i korduva toime välistamiseks mycobacterium'iga nakatunud (kui on olemas nakkuse ohutegurid ja Mantoux'i testile vastamata jätmine) on Ameerika Ühendriikides soovitatav test korrata 1-3 nädala pärast. Reaktsioon muutub TB-infektsiooniga inimestele järsult positiivseks, keha „meenutab” oma vastuvõtlikkust tuberkuliini suhtes.

    Kui nad registreerivad ja määravad profülaktilise ravi

    Uuesti diagnoositud tuberkuloosiga nakatunud lastel ja noorukitel on suurenenud risk kliiniliselt väljendunud tuberkuloosi tekkeks - arvatakse, et 7-10% nendest lastest võib tekkida primaarne tuberkuloos koos kõigi selle sümptomitega. Seetõttu vaadeldakse selliseid lapsi kogu aasta vältel tuberkuloosi haiglas. Isoniasiidi kemoprofülaktika viiakse läbi kolm kuud. Selle perioodi lõpus kantakse laps ringkonnaväljaandja järelevalve all üle "aasta nakatunud".

    Kui selline laps pärast aasta ei ilmne märke suurenenud tundlikkusest tuberkuliini ja hüperergilise reaktsiooni suhtes, siis jälgib lastearst „ühistel alustel”. Sellistel lastel jälgitakse hoolikalt Mantoux'i iga-aastase testi tulemusi. 6 mm või suurema reaktsiooni võimendamine nendel lastel viitab infektsiooni aktiveerimisele.

    Üle ühe aasta nakatunud hüperergilise reaktsiooniga tuberkuliinile ja tuberkulgaatoris täheldatakse 6 mm või suurema vastuse suurenemist. Kemoprofülaktika viiakse läbi 3 kuud.

    Kui lapse testi tulemus on positiivne, kuid eelmine test viidi läbi mitte üks, vaid kaks või enam aastat tagasi, loetakse last „nakatunuks määratlemata aegumistähtajaga”. Pärast 6 kuu möödumist on soovitatav uuesti läbi vaadata. Teise katse tulemuste kohaselt lahendatakse vajadus TB jälgimise ja kemoprofülaktika järele.

    Lapsed paigutatakse psühhiaatriaarstile ambulatoorseks registreerimiseks tuberkuloosiasutuste kontingendi poolt juhiloa jälgimise ja registreerimise korraldamise juhendi sätete kohaselt (Venemaa tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2003. a määruse nr 109 nr 10, tuberkuloosirühma laste ja noorukite kontingentse vaatluse ja registreerimise III osa lisa)..

    Eriti siinkohal märgin, et vastavalt tuberkuliiniproovide kasutamise juhendile on kuni kolmeaastaste laste registreerimine VI rühmas (tegelikult, millega määratakse kindlaks spetsiaalsete preparaatidega ravi) täielikult välistatud! Ma tsiteerin: "Kõik lapsed (vanemad kui kolm aastat), kes on olnud üleminekul eelnevalt negatiivsetest tuberkuliinireaktsioonidest positiivsetele, samuti lastele, kellel on tuberkuliiniga kokkupuutel tuberkuliini suhtes suurenev tundlikkus, arvestavad VI rühma tuberkuloosi pärast aktiivse tuberkuloosiprotsessi välistamist. ". Üle kolme aasta vana! See reegel on juhendis konkreetselt sätestatud, kuid seda praktikas sageli rikutakse.

    Lubage mul teile meelde tuletada, et Mantoux'i test ei ole 100% usaldusväärne vahend tuberkuloosi diagnoosimiseks ja ainult positiivse reaktsiooni põhjal ei saa "TB-nakkuse" diagnoosi teha!

    Esimesel visiidil phthisiatristile planeeritakse teid järgmisteks uuringuteks - rindkere röntgen, mikrobioloogiline röga kultuur, pereliikme eksam.

    Kui teil on ette nähtud isoniasiidi või teiste ravimite profülaktiline ravikuur, siis vajate kõiki tuberkuloosihaiguste kemoteraapia juhendis nõutavaid uuringuid: uuring röga ja muu mükobakteri tuberkuloosi kohta kättesaadava diagnostilise materjali kohta vähemalt kolm korda; hepatiit, EKG, tuberkuliini diagnoos (tuberkuliini tundlikkuse künnise määramine, naha testimine) ja mitmed teised.

    Tuberkuloosi batsillide vastased preparaadid on väga toksilised, isegi “profülaktilistes annustes”, mis arvutatakse lapse kaalu alusel. Te mõistate, mida tähendab "kaaluda kaalust" ravimit, millel on palju kõrvaltoimeid, lapsed - nad ei ole samad mehhanismid, seega on tervet last profülaktilise ravi risk väga suur!

    Keemiaravi režiim ja meetodid määratakse individuaalselt, võttes arvesse riskitegureid. Nõuda oma lapse tervise usaldusväärset hindamist. Täpsustage arsti soovitused vitamiinide, hepatoprotektorite (maksa kaitsvate ravimite) ja spetsiaalse dieedi kohta.

    Muud diagnostilised meetodid

    Pirke test on naha test, mis viiakse läbi küünarvarre sisemise pinna nahale tilk vana Koch tuberkuliini (ATC) ja naha karjumine tilga kaudu. 48-72 tunni pärast hinnatakse kohalikku reaktsiooni. Praegu ei kasutata proovi praktiliselt, kuna proovi koostises on madal standard (erinevad tilkade suurused, kriimustuste erinev pikkus ja sügavus jne).

    Lõpetanud Pirke test - muudetud Pirke test. Küünarvarre või reie esikülje sisepinna nahal kantakse tilkhaaval 4 erinevat tuberkuliinilahust: 100%, 25%, 5% ja 1% ning kontrollina viies tilk 0,25% p-ra karboolhapet 0,9% p- uuesti NaCl, mis valmistab tuberkuliini lahuseid. Läbi viiakse rakendatud tilkade kaudu naha karestamine, alustades kontrolllahusest ja lõppedes 100% tuberkuliiniga. Kohaliku reaktsiooni lugemine viiakse läbi 48-72 tunni jooksul, kõige sagedamini kasutatakse seda katset pediaatrias.

    Teistes tuberkuloosi diagnoosimise meetodites kasutatakse mõnes piirkonnas ensüümiga seotud immunosorbenttesti (ELISA), mis sisaldab teavet mitte haiguse, vaid infektsiooni kohta. ELISA tuvastab mükobakteri tuberkuloosi antikehad. Selle infosisu on kõrge ainult riikides, kus on vähe esinemissagedust ja elanikkonna infektsiooni. Tundlikkus on vahemikus 68 kuni 90%, seega jääb suhteliselt suur protsent diagnoosimata.

    Tuberkuloosi seroloogilised testid põhinevad mükobakteriaalsete antigeenide suhtes spetsiifiliste immunoglobuliini G (IgG) antikehade tuvastamisel. Rakenda meetodeid, kasutades ensüümiga seotud immunosorbenti (ELISA).

    Polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) tehnika, millel on äärmiselt kõrge tundlikkus (järjekorras 1-10 mikroorganismid) ja kõrge spetsiifilisusega. PCR-meetod võimaldab parandada tuberkuloosi diagnoosi, muuta see kiireks ja odavaks ning eemaldab ka üleannustamise ajal küsitavad diagnoosid. Selle reaktsiooni oluline eelis on võime töötada väikese koguse patoloogilise materjaliga ja saada analüüsi tulemused ühe tööpäeva jooksul. Eriti tugev PCR meetodi eelis nakkuse ekstrapulmonaalses vormis. Paradoksaalselt pole PCR-meetodit ftisioloogias veel ametliku diagnostilise meetodina aktsepteeritud. Kahjuks on praegune olukord selline, et PCRi tulemused tuleb kinnitada kas ühe ametlikult aktsepteeritud meetodiga või kliiniliselt.

    Jekaterinburgis on PCR-meetod jaotatud seni ainult seoses urogenitaalse tuberkuloosi diagnoosiga (tasu eest meditsiinikeskustes). Samas võite taotleda oma phtisioloogilt pöördumist Uraliuuringute Instituudi Phtisiopulmonoloogiasse (Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi UrNIIF), mis on programmi „Tuberkuloosi diagnoosimise ja varajase avastamise kiirendatud meetodite arendamine ja rakendamine, erinevad lokaliseerimistehnoloogiad, usaldusväärsed epidemioloogia seiremeetodid »Ja läbige tuberkuloosi kaasaegne diagnostika.

    Kokkuvõtte asemel.

    See materjal ei kujuta endast meditsiinilist teadusartiklit, vaid tavalise vanema poolt kirjutatud mantoux-reaktsiooni haridusprogrammina, tuginedes oma kogemustele meditsiinitöötajate suhtlemisel, samuti TB teenuste tegevust reguleerivate regulatiivsete dokumentide uurimisel.

    Võttes arvesse olukorra stressi, mille puhul lapse vanemad "esmase tuberkuloosi nakkuse" diagnoosiga leiavad end, kutsun teid üles kaaluma kõiki ennetus- ja järelkontrolli keeldumise plusse ja miinuseid tuberkuloosi arsti juures. Kahjuks on Venemaa riik, kus on tegelikult deklareerimata tuberkuloosi epideemia.

    Kui te ei nõustu diagnoosiga või olete tulnud ülediagnoosi korral, siis lihtsalt - edasikindlustuse spetsialist - kõigepealt ühendab lastearsti olukorra. On parem, kui tegemist on kõrgelt kvalifitseeritud lastearstiga, kes otsustab, et laps areneb normaalselt, on üldise uuringu tulemused normaalsed ning ei ole põhjust kahtlustada ekstrapulmonaalse lokaliseerumise tuberkuloosi (ja kopsuhaigus on fluorograafia kohaselt välistatud).

    Teiseks, vastavalt seadusele on teil õigus keelduda igasugusest kohtlemisest (tuberkuloosi leviku tõkestamise kohta Vene Föderatsioonis seaduse § 7, alaealistele tuberkuloosi eest hoolitsemise eest ainult nende seaduslike esindajate nõusolekul).

    Ja kolmandaks, kui spetsialist keeldub teid täiendavate uuringute tegemise eest (rikub juhendi teisi sätteid) või lihtsalt keeldub teid konsultatsioonist ja dialoogist, võite oma hagide peale halduslikult esitada kaebuse tervishoiuministeeriumi meditsiiniasutuse või territoriaalbüroo (osakonna) juhtkonnale. RF.


  • Loe Lähemalt Köha