Aspiratsiooni sündroom vastsündinutel: tagajärjed, ennetamine

Vastsündinute aspiratsiooni sündroom, mille tagajärjed põhjustavad kopsuhaigusi, on tõsine tüsistus, mis tekib sünnituse ajal. Lisaks sellele juhtub see mitte ainult lastel, vaid võib täiskasvanutel areneda ka teadvuse kaotuse, kooma ja anesteesia ajal.

Mis on aspiratsiooni sündroom

Aspiratsiooni sündroom on patoloogiline seisund, mis tekib siis, kui võõrkehadesse sisenevad võõrad ained või esemed. See on sageli põhjustatud oksendamisest. See võib esineda traumaatiliste ajukahjustuste, insultide, operatsiooni ajal.

Kui haigus areneb mao sisu aspiratsiooni taustal (tõstes seda hingamisteedesse), siis iseloomustab seda tõsine kulg, sest maomahla pH on madal. See põhjustab kõri (kõri lihaste tahtmatu kokkutõmbumine), bronhospasm (bronhide lihaste kokkutõmbumine) ja hiljem kopsupõletiku (interstitsiaalkoe põletik) areng, kopsupõletik.

Aspiratsiooni sündroom anesteesia ajal juhtub kõige sagedamini erakorralise operatsiooni ajal, kui patsiendil ei ole aega selleks ette valmistada (täiskõhk), samuti patsientidel, kellel on suurenenud intraabdominaalne rõhk (astsiit, äge soole obstruktsioon). Kõige sagedamini esineb see söögitoru südame sfinkterli talitlushäirega inimestel, see haigus esineb ka raseduse hilinemise ajal.

Aspiratsiooni sündroomi teket võib hõlbustada teatud positsioon operatsioonilauas või anesteetikumide kasutamine, mis suurendavad katehhoolamiinide taset veres, mis mõjutavad emeetikakeskust.

Mendelssohni sündroom

Selle haiguse üks tüüp on Mendelssohni aspiratsiooni sündroom. Seda esineb üldanesteesiaga naistel, keda iseloomustab tõsine hüperergiline kurss. Ennustavad tegurid:

  • täielik kõht;
  • suurenenud kõhu rõhk;
  • toidu kulgemise aeglustamine seedetraktist;
  • asendit vähendatud peaga töölaual;

Kõik see aitab kaasa mao sisu regurgitatsioonile ja aspiratsioonile.

Sümptomid

Aspiratsiooni sündroomi esimene sümptom on bronhospasm, kuid antikolinergilisi aineid on lihtne eemaldada. Siis paar tundi hiljem tekib õhupuudus, tsüanoos, valu rinnus. Kopsupõletiku teke häirib kopsude täielikku silumist, mis põhjustab hüpoventilatsiooni, hüpoksia, atelektaasi ja mitte-kardiogeenset kopsuturse. Alveoolide kapillaaride suurenenud läbilaskvuse tõttu tekib turse. Samuti on võimalik muuta vere ja DIC-i happe-aluse olekut.

Diagnoosi kinnitab toidujäätmete avastamine taastusravi ajal ja lumetormide muster röntgenuuringute ajal.

Aspiratsiooni sündroom vastsündinutel

Imetamine vastsündinutel võib esineda nii sünnitusprotsessis (amnionivedelik, mekoonium) kui ka söötmise ajal, sagedamini nõrgenenud, enneaegsetel imikutel. Sümptomid ilmuvad järgmisel päeval: õhupuudus, tsüanoos, hingeldamine kopsudes, hingamisraskused. Ventilatsiooni kahjustab pindaktiivse aine hävimine, alveoolide ja pneumothoraxi purunemine ning hiljem infektsiooni taustal ilmnevad pneumoniidi ja kopsupõletiku tunnused.

Ennetamine ja ravi

Kui te kahtlustate, et vastsündinutel on aspiratsioon (mekoniumosakesed suus, nina läbipääsud), teostage koheselt ülemiste hingamisteede põhjalik ümberkorraldamine. Samuti on vajalik mao tühjendamine, et vältida uuesti aspiratsiooni.

Kui on tekkinud aspiratsiooni sündroom, hõlmab ravi lastel: hapnikravi, mõnel juhul kunstlikku hingamist ja antibiootikumravi. Piima aspiratsiooni vältimine on paremas servas.

Täiskasvanute ravi hõlmab hädaolukorra intubeerimist ja kopsufunktsiooni taastamist, kopsude pesemiseks kasutatakse steriilset soolalahust, mis süstitakse osades endotrahheaalsesse tuubi ja imetakse vaakum-imemisega. Taastusravi ajal rinna löök- (vibratsioon) massaaž.

Happe-aspiratsiooni sündroomi ennetamine peab toimuma patsientidel ja rasedatel naistel, kellel on suur risk selle tekkeks. Selleks 2 tundi enne operatsiooni määratakse ravimid, mis vähendavad maomahla happesust (H2 retseptori agonistid), mis suurendavad söögitoru sulgurlihase tooni ja kiirendavad toidu masside liikumist maost soolestikku.

Enne kirurgilist sekkumist on soovitatav teha maoloputus, selle tühjendamine, sekkumise ajal peab patsiendil olema nasogastriline toru, mis tekitab mao dekompressiooni.

Aspiratsiooni sündroom on ohtlik patoloogiline seisund, mis võib viia patsiendi surmani. Selle ravi on pikk ja keeruline ning tagajärjed jäävad sageli (kroonilised kopsuhaigused). Riski ja hädaolukorras tegutsemise ajal on vajalik ennetamine.

Ma lõin selle projekti lihtsalt anesteesia ja anesteesia kohta. Kui saite vastuse küsimusele ja sait oli sulle kasulik, toetan rõõmuga, see aitab projekti edasi arendada ja korvata selle hoolduskulud.

Hingamisteede häired (3. osa)

Kopsupõletik

Vastsündinutel on kopsupõletik üsna tavaline ja võib esineda viiruste, bakterite või muude ainete tõttu. Laps võib nakatuda emakasisene kopsupõletikuga ja see võib ilmneda sünnil (kaasasündinud) või vastsündinu võib seda saada pärast sündi (nosokomiaalne). Kaasasündinud kopsupõletikku võib põhjustada tõusev infektsioon, mille kestus on membraani membraanide pikaajaline purunemine või harvem kui transplatsentaalne infektsioon (vt järgmist väljaannet). Selle diagnoosi eelduseks on ema haiguslugu, kliiniline läbivaatus ja rinna radiograafia ning seda kinnitavad vere bakterioloogilised kultuurid ja hingetoru sisu.

Etioloogia

Vastsündinutel on pneumoonia tavaliselt bakteriaalne ja kõige sagedamini on kaasasündinud või omandatud pneumooniat põhjustavad bakteriaalsed patogeenid gramnegatiivsed batsillid (Eschrichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia sp.), Β-hemolüütiline streptokokkide rühm B ja Staphilococcus sp.

Haruldasemate bakteriaalsete infektsioonide hulka kuuluvad Listeria monocytogenes ja anaeroobsed bakterid. Mõnikord põhjustavad kopsupõletikku Chlamidia trachomatis, Mycoplasma pnemoniae või oportunistlikud patogeenid nagu Candida albicans ja Pnemocystis carini. Viiruse pneumoonia juhtumid on haruldased, kuid siiski esinevad ja on põhjustatud tsütomegaloviirusest (SMV), Coxsackie viirusest, respiratoorsest choriovirusest ja punetist.

Kliinilised tunnused

Varased kliinilised tunnused ja sümptomid on sageli mittespetsiifilised ja võivad hõlmata letargiat, apnoed, bradükardiat, temperatuuri ebastabiilsust ja söötmise talumatust. Sünnil võib olla raske eristada kopsupõletikku muudest kopsuhaigustest. Muudel juhtudel võivad sünnist alates ilmneda respiratoorse stressi tüüpilised tunnused. Ema ja lapse ajalugu võib ilmneda vastsündinute infektsiooni soodustavaid tegureid.

Rindkere auscultation võib näidata õhu sissevõtu vähenemist konsolideerimise ja efusiooni piirkondade vahel. Sissehingamisel võib kuulda täiendavaid hingamisteede helisid.

Radioloogia

Pilt on mittespetsiifiline ja kopsupõletik võib olla raske radioloogiliselt eristada aspiratsiooni sündroomist ja isegi TTH-st. Kõigis kopsudes võib täheldada radioloogilise tiheduse fokaalsemaid tumenevaid või konfluentsemaid piirkondi. Lobari kopsupõletikku nähakse vastsündinutel harva.

Ravi

  1. Antibiootikumid. Laia spektriga pärast pealiskaudseid ja sügavaid põllukultuure.
  2. Füsioteraapia Asendi muutus posturaalse drenaaži ja aktiivse rindkere füsioteraapia jaoks konsolideerimisaladel.
  3. Hingamisteede tugi (vt järgmine väljaanne).

Õhulekke sündroom

Seda seisundit täheldatakse tavaliselt vastsündinutel ja sellel on mitu liiki:

  1. Pneumothorax - õhk pleuraõõnes (Joonis 10.4).
  2. Pneumomediastinum - õhk mediastinaalses koes (Jn10.5).
  3. Pneumoperikardium - õhk perikardi ruumis.
  4. Kopsu interstitsiaalne emfüseem (LIE) - õhk kopsude interstitsiaalses ruumis (joonis 10.6).
  5. Pneumoperitoneum - õhk kõhukelme.
  6. Õhuemboolia - õhu tungimine kopsuveenidesse ja levik vereringesse.

Joonis 10.4. Thorax Röngen näitab
vasakpoolne intensiivne pneumothorax.

Joonis 10.5. Rindkere röntgenikiirgus, millel on pneumomediastinum.
Süda ja tüümuse kontuurid eristuvad gaasist.

Joonis 10.6. Rindkere röntgenikiirus, millel on ulatuslik LIE.
Pange tähele rindkere ülepaisumist ja diafragma lamestumist.

Nende seisundite patofüsioloogia on sama, et alveoolid, mis muutuvad üleliigseteks, purunevad. Seejärel siseneb õhk kopsude interstitsiaalsesse ruumi (LIE) ja liigub perivaskulaarsetesse ruumidesse mediastinumini (pneumomediastinum) läbi vistseraalse pleura (pneumothorax) või harvem perikardi (pneumoperikardi) kaudu.

Spontaanne pneumothorax esineb umbes 1% vaginaalsest manustamisest ja 1,5% keisrilõigetest. Paljudel neist on vaid vähesed (kerged) sümptomid ja nad avastatakse ootamatult rindkere röntgenil.

Positiivne rõhu taaselustamine teeb pneumothoraxi palju tõenäolisemaks. Surfaktantravi vähendab märkimisväärselt gaasilekke sündroomi esinemist ventileeritud lastel.

Pneumothorax esineb tavaliselt järgmistel tingimustel:

  • kõvad kopsud, nt. gealin membraanhaigus;
  • näiteks kopsude ülemäärane inflatsioon. mehhoniumi aspiratsioon;
  • näiteks vähearenenud (hüpoplastilised) kopsud. Potteri sündroom, diafragmaalne hernia;
  • kunstlik ventilatsioon või NPDDP soodustavad õhu lekke sündroomi 10% ventileeritud lastel. Pneumotooraks on eriti tõenäolised põhjused, kui pikad sissehingamise ajad ja kõrge lõpp-väljahingamise rõhk. Tõenäoliseks põhjuseks võib olla ka aktiivne aegumine ventilaatori "hingamise" vastu (vt järgmist väljaannet).

Kliinilised tunnused

Pneumothoraxi pingega lastel on ilmne tõsise hingamisraskuse tunnused. Sageli esineb õhu lekke sündroom lastel, kellel on juba hingamishäired ja kellel võib tekkida tsüanoosi, perifeerse perfusiooni ja bradükardia ootamatu halvenemine. Pneumotoorse stressi spetsiifilised tunnused on mediastiinne nihkumine vastupidisele küljele, rindkere asümmeetriline laienemine, asümmeetriline õhu sisselaskeava ja nõrk perifeerne impulss. Väljaulatuv rinnaku näitab pneumomediastinumit.

Mõnikord areneb ühepoolne LIE peavooride ventiili efekti tulemusena. Emfüseemi poolt mõjutatud kops võib põhjustada tervislikuma kopsu kokkusurumist, muutes ventilatsiooni raskemaks (joonis 10.7).

Joonis 10.7. Rindkere röntgen, mis näitab vasakpoolset LIE-d.
Mediastinum ja parempoolsed kopsud pressitakse uuesti jaotatud vasakpoolse kopsuga.

Diagnoos

Kindel diagnoos tehakse röntgenkiirte eesmise ja tagumise projektsiooni abil. Väikese pneumotoorse avastamiseks on vaja vertikaalset kilet, samal ajal kui külgmine kile on vajalik õhu olemasolu diagnoosimiseks eesmises mediastinumis. Kui ilmneb pneumomediasteen, ilmub rinna röntgenile meremärk või spinnaker. Kriitilises seisundis olevatel lastel, kellel on pinge pneumotooraks, võib diagnoosi kinnitamiseks teha rindkere diaponoskoopia (transillumineerimine). Mõnikord võib 21G liblikõela sisestamine laboratoorsete bürettidega ja süstlaga päästa elus olles pneumothoraxi kahtluse korral. Seda kiireloomulist diagnoosimise ja ravi protseduuri viiakse läbi kriitiliselt haigetel imikutel juhtudel, kus röntgenuuringute tulemuste saamine võib olla hilinenud. Rindkere läbitorkamine võib põhjustada pneumothoraxi ja seda tuleks teha ainult kiireloomulistel juhtudel.

Ravi

Pneumotoorse pinge hõlbustamiseks võite sisestada keskosa kateetri keskmisesse ülaosa ruumi piki keskjoonelist liini ja ühendada see veealuse äravooluklapiga või Heimlichi vibraatoriklapiga. Mõnikord on selle kateetri abil pneumotoraksist väljatõmbamine ebatäielik ning seejärel tuleb kateeter asetada rohkem kuuendasse ristlõike ruumi piki keskel asuvat südamikku. Täiskohaga imikute stressivaba pneumothoraxi korral võib 100% hapniku hingamine kuni 12 tunniks kiirendada pneumotooriumi imendumist. Vahel võib suurte pleura- või lümfifusioonide esinemine nõuda thorakosemtes.

LIE-d saab kõige paremini ravida kiire ventilatsiooniga (vt järgmist väljaannet) või kõrgsagedusliku ostsillatsiooniga ventilatsiooniga. Rasket LIE-d koos teise kopsu kokkusurumisega saab ravida tervislikuma kopsu selektiivse intubatsiooniga, võimaldades emfüseemiga mõjutatud kopsude kokkuvarisemise seisundit. (Brooks et al., 1977). 24-48 tunni pärast, eeldusel, et paranemine on toimunud radioloogiliselt, tuleb toru eemaldada.

Meconiumi aspiratsiooni sündroom

Meconium aspiratsiooni sündroom on vastsündinute hingamisraskuse tõsine põhjus, mida on võimalik vältida. Mekoonium, mis on toonitud amnioni vedelikuga, on peaaegu alati täiskasvanute või post-terminaalsete imikute seas ning see esineb umbes 13% sündidest. Mehhiko läbipääs näitab sageli loote ärritust, kuid loote vaagna esitus võib olla normaalne. Olenemata sellest, kas tegemist on loote stressiga või mitte, tuleb tõsiselt arvesse võtta aspiratsiooni võimalust kopsudesse. Sünnituse ajal või vastsündinu hingamise alguses võib tekkida mekoniumi aspiratsioon. Imiku reaktsioon imendumisele sünnituse ajal on hingamisraskused ja kui mehhiko on hingamisteedes, imetakse see sügavale bronhidesse. Niipea, kui hingamine algab, tekib mekoniumi distaalne migratsioon väikestesse (alumistesse) hingamisteedesse.

Kliinilised tunnused

Selle seisundi ilminguid on väga palju, alates tõsisest lämbumisest, mis nõuab aktiivset reanimatsiooni, hingamishäirete varajase tekkega energilise lapse tavalisele seisundile, kellel ei ole suuri probleeme. Sellise seisundi tüüpiline märk on see, et beebi sünnib mükooniumiga toonitud vedelikuga, millel on meconium, mis on paigutatud nabanööri, naha ja küünte peale. Rind on ümber ehitatud ja rinnaku võib järsult toimida. Hingamisteede distress võib kõigepealt olla kerge, muutudes mõne tunni pärast üha raskemaks. Lapsel võib olla ka ajuärrituse märke (tundlikkus).

Patogenees ja etioloogia

Mekoonium põhjustab hingamisteede ummistust, millele järgneb atelektaas. See viib ka takistuseni, mis on tingitud klapiefektist, millega kaasneb kopsude ülekuumenemine ja suur õhuvoolu sündroomi oht. Mekoonium ärritab hingamisteid, põhjustades keemilist kopsupõletikku, mõnikord esineb sekundaarne bakteriaalne infektsioon. Raske aspiratsiooni sündroomiga imikutel tekib märgatav ventilatsioon ja perfusiooniga seotud ebaregulaarsus, mis viib paremale-vasakule šundi ja pulmonaalse hüpertensiooni tekkele.

Radioloogia

Rindkere röntgenkiirte puhul on nähtav ülepaisumine (lamedad membraanid, rannaalade laienemine) hajutatud pimendusega mõlema kopsu kõigis väljades (joonis 10.8). Pneumothoraxi või pneumomediastinumit võib samuti näha.

Joonis 10.8. Rindkere röntgen, mis näitab mehhoniumi aspiratsiooni sündroomi.
Mõlemal kopsuväljal on ulatuslik diskreetne varjund.

Ennetav juhtimine

Mehhoniumi aspiratsiooni sündroomi haigestumust ja suremust saab ennetada või minimeerida optimaalse perinataalse juhtimise abil. Arutatakse, kas vastsündinute lastearst peaks osalema kõikidel sünnitustel, kus on olemas mehiumi, mis õpetab vedelikku. Siiski on väga oluline, et sünnil oleks olemas kogenud neonatoloog, kui on olemas paks mükoonium. Nendel tingimustel tuleks teostada:

  1. niipea, kui pea ilmus ja enne õlgade ilmumist, peaks ämmaemand lapse orofarünnit kiiresti puhastama. Nabanöör tuleb arteriaalsete gaaside analüüsimiseks kaks korda kinnitada;
  2. pärast sünnitust tuleb laps viia intensiivravi ostukorvi, kus imikateetrit imav resusulaator imeb orofarünnoosi sisu otsese larüngoskoopilise kontrolli all (läbivaatamine);
  3. kui laps on depressioonis ja kui mehhiko on näha tagumises neelu, häälköidete taga või taga, tuleb last intubeerida endotrahheaalse tuubiga, millel on lai avaus (luumen) ja puhas hingetoru. Imemist hõlbustatakse mehhoniumi aspiraatori abil. Endotrahheaalsest tuubist ei tohi suhu imeda. Edasine imemine viiakse otse läbi endotrahheaalse toru, kuni see eemaldatakse. Kui pärast ekstubeerimist on endotrahheaalses tuubis suur kogus mekoniumit, tuleb laps uuesti sisse viia ja teha täiendav hingetoru. Pärast intubeerimist tuleb kõhuga aspireerida ning mõõduka või suure koguse mehhooniumravi korral tuleb maoputki pesemiseks in situ jätta, mis tuleks teha hiljem;
  4. kui laps on energeetiline ja heas seisukorras ning neelu tagaküljelt imetakse ainult õhuke mekoonium, ei ole vaja hingetoru intubatsiooni;
  5. kõiki lapsi, kes on sündinud tserebrospinaalvedelikus, peavad olema hoolikalt uuritud ja neid tuleb regulaarselt jälgida, et õigeaegselt tuvastada mekoniumi aspiratsiooni sündroomi.

Kinnitatud on mekoniumi aspiratsiooni sündroomi ravi

Ravi on sama, mis hingamisraskuste korral (vt järgmine väljaanne). Erilist tähelepanu tuleks pöörata järgmistele asjaoludele:

  • sissehingatava õhu niisutamine
  • posturaalne drenaaž ümberpaigutamise, hingamisteede imemise ja rindkere löökpillidega
  • antibiootikumid: tavaliselt manustatakse, kuigi nende efektiivsust ei ole kindlaks tehtud

Meconiumi aspiratsiooni sündroom vastsündinutel

See sündroom on sõltumatu nosoloogia. Valdavalt mükooniumi aspiratsiooni täheldatakse pikaajaliste või täiskasvanute imikutel, kes on läbinud pikema intrauteriini või ägeda intrapartumi hüpoksia. See toob kaasa veresoonte veresoonte spasmi, suurenenud soole motoorika, anal sfinkterli lõdvestumise ja mekoniumi vabanemise amnionivedelikku. See on võimalik isegi asfüüsi puudumisel - kui nabanöör on kaela ümber põimunud, see surub kokku, mis stimuleerib vaginaalset reaktsiooni ja mekoniumi vabanemist. Käesolevas artiklis räägime sellest, milline on mekoniumi püüdlus vastsündinutel - sündroom, tagajärjed.

Mis on mekoniumi püüdlus?

Amnioni vedeliku värvumise sagedus mekooniumiga on 8-20% sündide koguarvust. 50% -l nendest lastest leidub mehhooniat hingetorudes ja bronhides, kuid ainult 1/3 vastsündinutest tekitab mehhoonium aspiratsiooni sündroomi.

Hüpoksia ja teised loote emakasisene stressi vormid põhjustavad soole motoorika suurenemist, välise anal sfinkterli lõdvestumist ja mekoniumi väljavoolu.

Esimene loote hingamisteede liikumine leitakse juba rasedusperioodi 11. nädalal. Hingamisperioodid kestavad harva kauem kui 10 minutit ja vahelduvad kuni 1-2 tundi kestva apnoega. Hüpoksia põhjustab enneaegsete sügavate "ohkamiste" ilmnemist, mille kestel siseneb mekoniumi amnionivedelik hingamisteedesse. Mükooniumi liikumine väikese kaliibriga hingamisteedesse toimub kiiresti tunni jooksul pärast sündi.

Hingamisteede häirete patogenees aspiratsiooni sündroomi puhul on seotud peamiselt hingamisteede avatuse langusega ja mehhaanilise takistusega kopsu täitmisel õhuga. Sel juhul võib hingamisteede igas osas tekkida täielik või osaline takistus ventiilimehhanismi väljatöötamisel. Kui hingamisteed on täielikult ummistunud, ei suuda õhk tungida alumistesse lõikudesse, mille tulemusena kopsude sektsioonid lagunevad koos subegmentaalsete atelektaasidega. Klapi takistusmehhanism seisneb selles, et kui takistusse voolav õhk siseneb distaalsetesse hingamisteedesse ja kui hingate välja, takistab takistus täielikult bronhide luumenit ja takistab õhu põgenemist, kuna väikeste hingamisteede luumen suureneb sissehingamisel ja väheneb väljahingamisega.

Õhu viivitus ja akumuleerumine obstruktsiooni kohast põhjustab alveoolide ülerabamist, "õhupüüdurite" ja emfüseemi teket. Selle tulemusena väheneb kopsude venivus, ventilatsiooni-perfusiooni suhe halveneb ning suureneb kopsu- ja hingamisteede resistentsus. Suurenenud hingamise ja ebaühtlase ventilatsiooni taustal võib tekkida alveoolide purunemine, mis põhjustab kopsudest õhu lekkeid.

Lisaks mehaanilisele takistusele on sapphappe soolasid ja aktiivseid proteolüütilisi ensüüme sisaldava mekoniumi olemasolu bronhiaalse ja alveolaarse epiteeli keemilise põletiku põhjuseks. See loob eeldused bakteriaalse taimestiku arenguks ja trahheobronhiidi ja kopsupõletiku progresseerumiseks.

Ebavõrdne ventilatsioon, halvenenud ventilatsioon ja perfusioonisuhted ning ühendatud pneumoniit põhjustavad hüpokseemia, hüperkapnia ja atsidoosi tekkimist.

Hüpoksia ja atsidoosi korral tekib tugev kopsu-vasospasm, mis viib sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni tekkeni. Kopsuarteri rõhk võib jõuda süsteemi tasemeni ja isegi ületada seda. Loote side ei sulgu, vaid vastupidi, arteriaalse kanali ja ovaalse akna läbivoolu suurendamine. Õigus paremal - vasakule võib jõuda 70-80%.

Pulmonaalne hüpertensioon omab omakorda negatiivset mõju südame parempoolse ja vasakpoolse vatsakese funktsioonile. Parema vatsakese järelkoormuse ägeda suurenemisega kaasneb väljatõmbefraktsiooni vähenemine, mis viib vasaku vatsakese eelsalvestuse ja südame väljundi vähenemiseni.

Erinevate sünnitushaiglate andmetel registreeritakse mionooniumi sisaldus amnioni vedelikus 2 kuni 10% juhtudest, kuid massiivse mehhoniumi aspiratsiooni sündroom (MAC) leitakse 5 kuni 10 korda vähem.

Mis on ohtlik aspiratsioonimekonium vastsündinutel?

Aspireeritud mekoonium põhjustab hingetoru, bronhide, kopsu parenhüümi põletikulist reaktsiooni selles sisalduvate lipiidide, proteolüütiliste ensüümide ja suurenenud osmolaarsuse tõttu. Samuti esineb sügavate hingamisteede, "õhupüüdurite", bronhide obstruktsioonist põhjustatud atelektaasi ja pindaktiivse aine inaktiveerimise takistus, mis viib väljahingamise ajal alveoolide kokkuvarisemiseni. Lisaks keemilisele põletikule ja atelektaasile esineb kopsudes turse, perifokaalne emfüseem koos pulmonaalse hüpertensiooni, pneumothoraxi ja muude "õhulekete" tekkega.

Hiljutiste uuringute tulemused on näidanud, et vastsündinutel on kõrge veresisaldus immuunreaktiivse endoteliini-1 mehaanilise aspiratsiooniga, millel on tugev vasokonstriktsioon, mis aitab kaasa pulmonaalse hüpertensiooni ja pulmonaalse hüperreaktiivsuse tekkimisele. Suremus rasketel meheliku aspiratsiooni vormidel kuni viimase ajani oli 50%. Praegu on esmaste elustamismeetodite paranemise ja vajadusel VCO, IVL kasutamise tõttu suremus oluliselt vähenenud.

Kui mekoonium on paks, tükid, tuleb vastsündinu nina ja orofarünn enne selle sünnikanalist lahkumist eemaldada. Vahetult pärast sünnitust, nagu ka amnioni vedeliku aspiratsioonil, tekib endotrahheaalne intubatsioon ja sisu imetakse hingetorust, kuni see on täielikult puhastatud. Allaneelatud mekoniumi eemaldamine maost takistab uuesti imendumist. Kõik lapsed saavad hapnikravi, mõnikord kuni pikaajalise mehaanilise ventilatsioonini (rasketel juhtudel). Vastsündinute aspiratsiooni on ravitud antibiootikumidega.

Mehhiko imemisündroomiga lapsed

Reeglina on vastsündinud sündinud madala Apgari skooriga. Imetavatel lastel on sageli mehiumi värvimine küünte, naha ja nabanööri suhtes.

Meconial aspiratsiooni kliinilise käigu kaks varianti:

  1. Alates sünnist on paljudel lastel hingamishäirete tunnuseid, osaliselt sekundaarse asfüüsi korral, tuim pulmonaarne heli, suurenenud rindkere jäikus ja rohkesti erinevaid kaliibreid sisaldavaid niiskeid riideid kopsudes.
  2. Mõnedel lastel pärast sündi on “kerge” lõhe, mille järel (nagu väiksed mekoniumi osakesed liiguvad väikeste bronhide suunas) tekib raske hingamispuudulikkuse kliinikus. Kõige raskemates olukordades raskendab pidevat pulmonaalset hüpertensiooni sündroomi (PLH) mehaanilist aspiratsiooni, mehaanilise ventilatsiooniga on sagedane sagedane komplikatsioon “õhulekke” sündroom. 24-48 tunni pärast tekib enamik lapsi aspiratsiooni pneumoonia kliinikus.

Diagnostika

Mehhiko aspiratsiooni sündroomi diagnoosimiseks vastsündinutel peavad arstid läbi viima kliiniliste ja anamneesiliste andmete põhjaliku analüüsi. Pärast seda on vajalik kopsude röntgenkiirgus, mis näitab kombinatsiooni suurtest tumenemistest, mis ulatuvad kopsude juurtest emfüseemilise turse piirkondadega. Tüüpiline on "lumetorm", kardiomegaalia, harvem - pneumothorax. Diafragma on lamedam, rindkere anteroposteriori suurus suureneb. Kui mekoniumi vetes leidub tihedaid mekoniumfragmente, siis on mehaanilise aspiratsiooni ja kopsupõletiku tõenäosus palju suurem kui siis, kui amnionivedelik lihtsalt värvitakse mehhooniumiga.

Ravi

Meconium tuleb hingamisteedelt varakult aspireerida vahetult pärast sünnitust enne abistava ventilatsiooni algust (Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi määruse nr 372 lisa 1). Pärast mao sisu eemaldamist intubeeritakse hingetoru ja sellest eemaldatakse mekoonium, hingetoru pestakse 1-2 ml steriilse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega ja imetakse välja. Seejärel käivitatakse mehaaniline ventilatsioon 1-2 minutiks ja pesemisprotseduuri korratakse “kuni valgusvee saamiseni” iga 30 minuti järel esimesel kahel tunnil. Hingamisteede teraapia intensiivsus ja kestus, samuti säilitusravi omadused sõltuvad kliinilise pildi tõsidusest ja neil on palju ühist RDS-iga. Kopsupõletiku suure riski tõttu vajavad kõik lapsed, kellel on mehhikoumi aspiratsiooni sündroom, varakult antibiootikumiravi.

Mehaaniline ventilatsioon

Esimesel kahel päeval toimub see tavaliselt kontrollitud režiimis sagedusega 50-70 hinget 1 minuti jooksul, maksimaalse sissehingamise rõhuga 25-30 cm vett. Art. ja positiivne lõpp-hingamisrõhk + 3-4 cm vett. Art. Selleks, et vältida kopsude õhu retentsiooni ja emfüseemiliste piirkondade arengut, ei tohiks sissehingamise ja väljahingamise aja suhe olla suurem kui 1: 2. Pulmonaalse hüpertensiooni sümptomite esinemisel on vajalik mõõdukas hüperventilatsioon PaCO2 tasemega 33–30 mmHg. Art.

Lapse hingamise sünkroniseerimiseks respiraatori tööga selle aja jooksul on vajalik rahustid, tsentraalsed valuvaigistid ja lihaslõõgastajad (relaan on annuses 0,5 mg / kg, promedool - 0,2-0,4 mg / kg, arduan - 0,04-0, 06 mg / kg).

Tsirkuleeriva vere puudumine vastsündinutel, kellel on mehaaniline aspiratsioon, on kõige sagedamini seotud plasma mahu vähenemisega. Seetõttu hõlmavad infusiooniravi ravimite kompositsioon plasmi kiirusega 10-15 ml / kg.

Kui BCC puudulikkusest hoolimata jätkub lapsel hüpotensioon, siis määratakse dopamiin annuses 7-10 mcg / kg / min.

Arvestades kopsupõletiku tekkimise suurt tõenäosust, määratakse lastele kohe raviks laia spektriga antibiootikumid. Seejärel muutub antibakteriaalne ravi vastavalt bakterite ja antibiootikumi andmetele.

Mekooniumiga aspiratsiooni tagajärjed. Mekooniumi enneaegne eemaldamine hingamisteedest ja mekoniaalse aspiratsiooni komplikatsioon, mida komplitseerib püsiv pulmonaalne hüpertensiooni sündroom, suremus ulatub 10% -ni. Soodsa kuluga normaliseeritakse roentgenogramm 2 nädala möödudes, kuid kopsude ja fibroosi piirkondade suurenenud pneumaatilisust võib täheldada mitu kuud.

Nüüd sa tead, mis on vastsündinute mekonium aspiratsiooni sündroom.

Aspiratsiooni sündroom

Lugejale pakutud artiklis käsitletakse aspiratsiooni sündroomi diagnoosi ja intensiivravi küsimusi. Esitatud on nii kirjanduslikud andmed kui ka enda tähelepanekud. Autorite positiivsed tulemused võimaldavad meil loota kavandatud meetodite juurutamisele praktikas.

Aspiratsiooni hüperergilist pneumoniiti kirjeldas Ameerika sünnitusarst-günekoloog C. L. Mendelson juba 1946. aastal. Sellest ajast alates on see sündroom saanud autori nime. Õiglaselt tuleb mainida Yale'i ülikooli teadlaste rühma tööd selle haridusasutuse meditsiiniteaduskonna dekaani juhtimisel, patoloogia professor Winternitz M.C., kes 1920. aastal viis läbi mitmeid katseid endofronhiaalse väävelhappe sissehingamisega. Nende tulemused näitasid sarnasusi kopsukoe kahjustuste vahel, mis on põhjustatud keemiliste sõjapidamisvahendite sissehingamisest ja aspiratsioonipneumoonia tekkimisest.

Klassikad on klassikad, nii et iga nende väljaannete sõna kordub ja järeltulijad mõnikord valesti tõlgendavad. Niisiis meenutagem lugejale veel kord, et aspiratsiooni hüperergiline kopsupõletik (AGP) või Mendelssohni sündroom areneb, kui mao sisu, mille pH on alla 2,5 ja maht üle 25 ml, siseneb hingetoru ja bronhidesse. Mida madalam on pH ja mida suurem on aspireeritud vedeliku maht, seda raskem on aspiratsiooni pneumoniit!

Järgmised aspiratsiooni sündroomi põhjused ei läbinud olulist metamorfoosi:

  • Täiskõhk (toidu tarbimine 4-6 tunni jooksul (raseduse ajal iga söögiperioodi jooksul), kõhuorganismide kirurgilised haigused, äge neerupuudulikkus, diabeet, traumaatiline ajukahjustus, kooma, ravimite uni.
  • Vähenenud intratoorne rõhk (IVL negatiivse lõpp-väljahingamise rõhuga, manuaalne IVL).
  • Südame sfinkteri tooni vähendamine (raseduse ajal, seedetrakti haigused, meditsiiniline depressioon - atropiin, lihasrelaksandid, kõrvetised, söögitoru refluks, kõhukinnisus).
  • Suurenenud intraabdominaalne rõhk (rasedus, rasvumine, õhuvool maasse, lihasfibrillatsioon, soole parees).

Anesteesia ajal esinesime kõige sagedamini aspiratsiooni induktsiooniperioodi jooksul korduvate katsete abil hingetoru intubatsiooniga ja ainult väikese protsendiga juhtudest, kui endotrahheaalse toru mansett ei olnud suletud ja hingetoru läbimõõt ei sobinud endotrahheaalse tuubiga.

Sündroomi patogeneesi kaks peamist varianti, mida kirjeldab žanri klassika, võimaldasid järeltulijatel „loovalt” täiendada patogeneesi „eikosanoidide kaskaadi” kaunistustega ja kasvaja nekroosifaktori mõju hindamisega.

Nagu on teada, esimesel juhul satuvad mao mahlaga seedimata toidu suured osakesed reeglina neutraalseks või nõrgalt happeliseks reaktsiooniks hingamisteedesse. Keskmiste bronhide tasemel on hingamisteede mehaaniline takistus ja tekib äge hingamispuudulikkus (ARF).

Teises variandis (rasedatel naistel on see palju tavalisem!). Happeline maomahl aspireeritakse hingamisteedesse, mis põhjustab hingetoru ja bronhide limaskesta keemilist põletamist, millele järgneb limaskesta turse kiire areng koos bronhiaalse obstruktsiooniga. Alltoodud skeem võimaldab lugejal visualiseerida mõningaid patogeneesi seoseid.

Ja siin tuleb hetk, mil patogenees muutub tanatogeneesiks.

Aspiratsiooni sündroomi kliinik

On hea, kui tulevase anestesioloogi vanemad esimesel seitsmel kodusõppeaastal õnnestusid lapsele ausust panna - üks inimese kõige väärtuslikumaid isikuomadusi ja voorusi.

Kui arsti väärikust ei saa arvestada, peaks lennundussündroomi tekkimise mõtteviisi soovitama äkki arenev ägeda astma-sarnase rünnaku kliiniline tsüanoosi, õhupuudus, tahhükardia, vilistav hingamine ja kuulmine auscultationi ajal, kus kopsu kopsudes on palju vilistav röntgenimärgid. järgnevatel tundidel pärast operatsiooni. Infektsiooniliste tüsistustega liitumine, sageli anaeroobse taimestikuga, on prognoosimise tegurid.

Kirjanduse diagnostilisi kriteeriume kirjeldatakse üsna selgelt:

  • Mao sisu olemasolu hingetorudes.
  • Täiendava hingamishäire teke kopsude auskultatsiooni ajal.
  • Suurenenud resistentsus sissehingamise suhtes (sõltuvalt bronhospasmi tõsidusest kuni 30-40 cm aq. Ja rohkem).
  • Arteriaalne hüpoksiemia või A-ADO2 suurenemine.
  • "Blizzard" kopsude radiograafiaga.

Uuring peab sisaldama tingimata järgmist:

  • Erakorraline bronhoskoopia.
  • R-graafiline kopsu dünaamika.
  • EKG
  • CVP.
  • KHS ja vere gaasid.
  • Leukotsüütide valem.
  • Vere biokeemia.

Arendades selle patoloogia terapeutilist kontseptsiooni, otsustasime meenutada, et kõik algab keemilisest põletamisest. Sellisel juhul ütleb combustioloogia tähestikulised tõed, et esmaabi naha keemiliste põletuste korral sisaldab:

  • Eemaldage kemikaal mõjutatud pinnalt võimalikult kiiresti.
  • Selle jääkide kontsentratsiooni vähenemine nahal rohke veega pesemise tõttu.
  • Mõjutatud piirkondade jahutamine.

Mida varasem ja parem on esmane kirurgiline ravi, seda paremad on tulemused!

Seepärast peaks meie arvates kohalik ravi olema selline:

  • Kopsude loputamine viiakse läbi mitu korda jahutatud (kuni 10-15 ° C) soolalahusega 10-15 ml läbi intubatsioonitoru kuni täieliku puhastamiseni.
  • Erakorraline bronhoskoopia. Trahheobronhiaalse puidu otstarbekas pesemine jahutatud (kuni 10-15 ° С) soolalahusega.
  • Bronhoskoopia korral manustatakse metipredi kohapeal, sõltuvalt 500 - 750 mg hüperseemia intensiivsusest.
  • Lidokaiin 80 mg 1% lahus - paikselt hüpereemia piirkonnas.

Ülaltoodud meetodite hulgas on erilise tähtsusega erakorraline bronhoskoopia. Kui taastusravi algas 30 minuti jooksul pärast aspiratsiooni, siis ei ületanud ventilaatori kestus 4 tundi, kui ta tegi rehabilitatsioon bronhoskoopia esimese 2 tunni jooksul, pikenes ventilaatori kestus päevani või kauem.

Kui me räägime hingamisteede toetusest, järgime me igat spetsialisti põhimõtet hästi tuntud rutiinset:

  • IVL režiim PDKV + 9-10 cm vett. st hemodünaamilise kontrolli all, esialgu 100% hapnikuga, millele järgnes FiO2 järkjärguline vähenemine.
  • Maksimaalne lubatud sissehingamise rõhk ei tohi ületada 25 cm vett. Art.
  • Kaitsev mehaaniline ventilatsioon (5-6 ml / kg).
  • Viige spontaansesse hingamisse vastavalt kliinikule rõhu toe kaudu.
  • Enne ekstubeerimist - gaasivahetuse piisavuse test (iseseisev hingamine õhuga vähemalt 30 minutit).

Me omistame erilist tähtsust bronhodilataatorravile, mida peame vajalikuks teha järgmiselt:

  • Alupente (britsanüül) tilgutab 0,5-1,5 mg / päevas perfusiooni.
  • Sevorani sissehingamine 1 mahuprotsenti.
  • Eufilliin 240-480 kuni 960 mg / päevas.
  • Edasi - löökmassaaž, mähised 15% dimexiidiga, bronho- ja mukolüütikumidega terapeutilistes annustes.
  • Tienam 1 g IV / 1 g intubatsioonitorusse. Võibolla nimetada rocefin, meronema.
  • Steroidide suured annused (metüülprednisoloon kuni 3 g päevas). A.Lee ja tema kaasautorid annavad tunnistust ka prednisooni kasulikkusest ja elulemuse suurenemisest nende varase retsepti alusel.
  • Tsimetidiini (famotidiin, quamatel, histodil) sisestamine IV.
  • Hepariin - 200 - 300 U / kg päevas perfusoris.
  • Erinevus: trental kuni 1000 mg, HES 130.
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: aspiriin 200 mg päevas või 500 mg aspisool päevas.
  • Infusiooniravi: kogumahu 30-35 ml / kg CH ja diureesi kontrolli all.
  • Hemodünaamilise ebastabiilsusega vasopressorid vastavalt patsiendi hemodünaamilisele portreele.

Edasine taktika peaks sisaldama järgmist:

  • Ülemiste hingamisteede hooldamine (sissehingamine, röga eemaldamine, meditsiiniline fibrobronoskoopia - iga päev).
  • Mehaanilise ventilatsiooni jätkamisega enam kui 3 päeva - trahheostoomia.
  • Külvamine hingetorust ja verest.
  • Seedetrakti motoorika stimuleerimine.
  • Sondi võimsus.
  • Alumise jäseme elastne sidumine.
  • Terapeutiline võimlemine.

Millised stsenaariumid on sünnitusabi anesteetikule ja resusitaatorile aspiratsiooni sündroomi tekkimise ajal kõige tüüpilisemad? Meil on muljet A.P. Zilber ja E.M. Shifman:

  • Kui anesteesia induktsiooni staadiumis on esinenud aspiratsiooni ja on võimalik vähendada hüpoksia ja bronhiaalse obstruktsiooni mõju, tuleb operatsioon alustada pärast kõiki ravitoiminguid (taastusravi bronhoskoopia, ventilatsiooni optimeerimine, bronhodilaatorite sissetoomine jne).
  • Kui hüpoksia tase suureneb kriitiliselt, on ravimeetmed ebaefektiivsed - näidatud on hädasisene abdominaalne manustamine loote huvides.
  • Kui keisrilõike ajal tekkis aspiratsioon, on vajalik operatsioonipaus, mille jooksul anestesioloog viib läbi kõik meetmed, mille eesmärk on vähendada hüpoksia ja bronhide obstruktsiooni.

Aspiratsiooni sündroomi ennetamine

  • Evakuatsioonianduri mao sisu.
  • Antatsiidid (ranitidiin, kontroll, omez).
  • Metiklopramiid (10-20 mg) lisatakse premedikatsioonile.
  • Kui sekkumine algab kohe, lastakse patsiendil operatsiooniruumi sisenemisel juua 0,3 M naatriumtsitraadi lahus - 30 ml.

Kavandatud toimingute ajal:

  • Tsimetidiin 400 mg öösel ja 400 mg 2 tundi enne anesteesiat.
  • Ranitidiin 150 mg öösel ja 150 mg 2 tundi enne anesteesiat.
  • Omeprasool 40 mg ööpäevas ja 40 mg 2 tundi enne anesteesiat.
  • Metoklopramiid 10 mg IV sedatsiooni staadiumis.

Erakorraliste sekkumiste puhul:

  • Purustada indutseerimine Selick'i tarbimisega (rõhk 5 kg jõuga täiskasvanutele kuldstandardina) algab kohe pärast eelhapnikutamist 100% hapnikuga enne lihasrelaksantide sissetoomist ja lõpeb pärast trahhea intubeerimist ja manseti täitmist.
  • Kui intubatsioon tähistab mao sisu tungimist neelu, asetage kohe Trederenburg asendisse, mida tuleb jälgida (loomulikult aspiratsiooni korral) kuni trahheobronhiaalse puu taastusravi lõpuni. Siis tuleb siseneda söögitorusse endotrahheaalsesse tuubi ja mansetti pumbata. Pärast orofarünni reorganiseerimist, trahhea intubatsioon asendus-intubatsioonitoruga, mille järel sond sisestatakse maosse.

Kokkuvõttes tahaksin siin anda ühe meie kliinilistest tähelepanekutest.

Patsient N., 28-aastane, diagnoositi kiireloomuline manustamine 38-39 nädalat, IVF, mõõdukalt raske eklampsia. 09/10/2014 Pfannenstieli poolt plaanitud laparotoomiale. Preoperatiivse uurimise ajal juhtis anestesioloog ise enda tähelepanu:

  • Koormatud allergiline ajalugu - penitsilliin-tüüpi antibiootikumide angioödeem.
  • Intramatsiooni aste on Mallampati järgi II klass.
  • ASA II-III anesteetiline risk.
  • Sündroom inferior vena cava +++.
  • Piirkondliku anesteesia kategooriline tagasilükkamine.

Noorte spetsialistide anesteesiast tingitud indutseerimise staadiumis (2 katset hingetoru intubatsioonil) tekkis patsiendil tagasilöögi järgne mao sisu aspiratsioon. Patsiendile, kes pääses kogenud anestesioloogi poolt, anti kohe Trederenburgi positsioon, mida täheldati kuni trahheobronhiaalse puu taastamiseni.

Seejärel sisestati söögitorusse endotrahheaalne toru ja mansett pumbati üles. Pärast oropharynxi taastamist intubeeriti hingetoru asendus intubatsioonitoruga.

Algas kopsude loputamine 10-15 ml jahutatud (kuni 10-15 ° C) füsioloogilise lahusega läbi intubatsioonitoru kuni täieliku puhastamiseni. Loputamise kvaliteet (muidugi ja muud sündmused) osutus nii kõrgeks, et 30 minuti jooksul esmakordselt toodetud erakorraline bronhoskoopia ei näidanud trahheobronhiaalpuudelt patoloogiat. Siiski tehti kortikosteroidide ja tienami lokaalne manustamine.

Raviarstide tegevuse tõhusus oli nii suur, et vaatamata ilmsetele aspiratsiooni tunnustele (mao sisaldus hingetoru, lühiajaline tsüanoos, tahhükardia, paljude vilistav hingamine kopsudes, suurenenud hingamisteede resistentsus kuni 35 cm aq., SaO2 langus 89% -ni), 10 minuti jooksul elimineeriti bronhiaalne obstruktsioon, alustati keisrilõiget ja 5 minutit pärast operatsiooni algust võeti elava täiskohaga tüdruk koos Apgari skooriga 8-9 punkti.

Vastavalt meie poolt vastu võetud standardile määrati seerumi sissehingamine, teostati kaitsev IVL PEER + 8–9 cm võrra, samuti olid: bronhodilataatorid (brikanil 1,0 mg päevas tilguti perfusoriga, aminofülliin 480 mg / päevas); de-eskalatsiooni antibakteriaalne ravi (Tiens 3 g / päevas v / v); metüülprednisoloon (3 g / päevas); NMG ja reoloogiliselt aktiivsed ained, mucolytics standardsetes annustes.

Pärast 2 tundi pärast operatsiooni lõppu viidi survetugevusrežiimis pärast gaasivahetuse ja stabiilse hemodünaamika adekvaatsuse testi üle spontaanne hingamine. Tulevikus ei ilmnenud funktsioonideta operatsioonijärgne periood radiograafilises kontrollis kopsude osas mingit patoloogiat aspiratsiooni päeval ega järgmisel päeval.

V.Ya. Vartanov, N.N. Khutorskaya, I.G. Trukhanova, L.V. Krugov

S.A. Vasilkin, Yu.G. Kutyreva, M.M. Dorozhkina

RDS-i radiograafilised märgid.

Kirjanduses ei viita RDS-i konkreetsete tunnuste esinemisele, kuid kõige tüüpilisemad on:

Mõõdukas langus kopsude pneumaatikas, õhu bronhogrammid, südame piirid on selgelt eristatavad (joonis 4).

Joonis 4 Rindkere röntgenkiirte eesmine vaade horisontaalasendis. (RDS-i enneaegse diagnoosimise ja ravi meetod. Soovitus, 2007)

Kopsude, õhu bronhogrammide ja südamepiiride pneumaatika vähenemine radiograafil on endiselt eristatavad (joonis 5).

Kopsude pneumaatika märgatav langus, õhu bronhogrammid, südame piirid on peaaegu eristamatud, kustutatud (joonis 6).

Kopsude pneumaatika järsk langus, õhu bronhogrammid, südame piirid ei ole eristatavad, "valged kopsud" (joonis 7).

Joonis 5. RDS. Radiograafi otseses projektsioonis, horisontaalasendis. Kopsude ülaosad ja parempoolne keskosa on mitte ühtlaselt madala intensiivsusega tumedamad, kopsude juured on laienenud, mitte struktuursed. Kopsude veresoonte-interstitsiaalne muster on deformeerunud, tugevnenud, ähmane. Vaheseina kontuuriga varjundi vari liigub värava tõttu vasakule. (RDS-i enneaegse diagnoosimise ja ravi meetod. Soovitus, 2007)

Joonis 6. RDS. Rindkere rinna otseses projektsioonis horisontaalasendis. Kõhuväljade intensiivne torkamine - mattklaas, mille vastu mediastiinumi vari ei erine. Visualiseeritakse õhuga täidetud bronhide põhjustatud lineaarseid valgustusi - “õhu bronhogramm”. (RDS-i enneaegse diagnoosimise ja ravi meetod. Soovitus, 2007)

Joonis 7. RDS. Rindkere rinna otseses projektsioonis horisontaalasendis. Kopsupõletuste intensiivne tume pimendamine - "mattklaasi" sümptom, mille vastu mediastinumi vari ei erine. Visualiseeritakse õhuga täidetud bronhide põhjustatud lineaarseid valgustusi - “õhu bronhogramm”. (RDS-i enneaegse diagnoosimise ja ravi meetod. Soovitus, 2007)

Diferentsiaalne diagnoos.

Vastsündinute ajutine tahhüppikomplekt (märg kopsu sündroom, respiratoorse distressi - II tüüpi sündroom). Diagnoos on tehtud anamneesi (keisrilõike, ema astma, liigne vedeliku manustamine) ja iseloomuliku röntgenkuva põhjal (joonis 8). Haigus kulgeb sageli healoomulisel ja ei vaja invasiivset hingamisteede tuge.

Äge kopsukahjustuse sündroom (respiratoorse distressi - täiskasvanud tüüpi sündroom (joonis 9)). Alati tekib teise haiguse (kopsupõletik, mehelik aspiratsioon, sepsis, šokk, pikaajaline ekstrakorporaalne vereringe) tüsistus.

Idiopaatiline pulmonaalne hüpertensioon vastsündinutel (püsiv vereringe sündroom) (joonis 10). Diagnoos tehakse röntgenkuva (vaskulaarse mudeli ammendumise, "mustade kopsude sündroomi") ja ehhokardiograafia andmete põhjal (paremal on vasakpoolne šunt või kahesuunaline verevool loote kaudu).

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi nii kopsu (kopsupõletik, kopsude väärarengud jne) kui ka mitte-kopsuvähi (sekundaarsed hingamisteede häired - aju- või seljaaju intrakraniaalne sünnikahjustus, kaasasündinud südamepuudulikkus, diafragmaalne hernia, polütsüteemia, ainevahetushäired jne) hingamisteede häired. ). Allpool on kirjeldatud pneumoonia diferentseeritud diagnoosi.

Hoani teke põhjustab võimetust hingata läbi nina ja põhjustada tsüanoosi, hingamisteede häireid pärast normaalset esimest hinge. Tüüpiline on rohke limaskestade täitmine nina täitmisel. Arengupuudus ilmneb siis, kui kateetrit või sondi ei saa nina kaudu ninasõõrmesse üle kanda. Kirurgiline ravi, kuid kohe suukaudne kanalisüst.

Trahheoofageaalne fistul ilmneb kliiniliselt gaggingiga, tsüanoosi hoogudega, köha, hingeldamisega kopsudes söötmise ajal või vahetult pärast seda. Diagnoosi kinnitab söögitoru (vees lahustuva kontrastaine) ja bronhoskoopia kontrastuuring.

Diafragmaalne hernia avastatakse sünni ajal või varsti pärast seda suureneva raske hingamishäire tõttu.

Joonis 8. Vedelikupeetuse sündroom kopsudes. Radiograafi otseses projektsioonis, horisontaalasendis. Kopsude veresoonte-interstitsiaalne muster on hägune pulmonaalväljade läbipaistvuse sümmeetrilise madala intensiivsusega vähenemise taustal. Mediastiini piirjooned on hägused. (RDS-i enneaegse diagnoosimise ja ravi meetod. Soovitus, 2007)

Joonis 9. RDS täiskasvanu tüüp. Radiograafi otseses projektsioonis, horisontaalasendis. Kuvatakse parempoolse kopsu ülemise ja keskmise lobuse ning vasakpoolse lõhe madala intensiivsusega tumenemine. Tumestumise taustal on tihedamad piirkonnad diferentseeritud, vaskulaarne-interstitsiaalne muster ei ole selge (RDS-i enneaegse // diagnoosimine ja ravi. Soovitus, 2007)

Joonis 10. Vastsündinu püsiv pulmonaalne hüpertensioon. Rindkere rinna otseses projektsioonis. Mediastinumi vari laiendatakse ülemisel korrusel, selged, mitte siledad kontuurid. (RDS-i enneaegse diagnoosimise ja ravi meetod. Soovitus, 2007)

Tüüpiline väike navikulaarne kõht, eesmine kõhupiirkond tõmbus sünni ajal tagasi. Uurimisel pööratakse tähelepanu parempoolse ja vasaku poole asünkroonsetele liigutustele ning südame apikaalse impulsi nihkele, sageli paremale (vasakpoolne diafragmaalne küünis esineb 5-1,0 korda sagedamini kui parempoolne), alumise kopsu lööktooni järsk lühendamine ja puudumine. siin hingamisteede müra, äkiline tsüanoos, kui laps on tervel poolel. Olulise diagnostilise tähtsusega on rinna radiograafia, mis näitab, et rindkere on selle jaoks ebatavalised (sooled, maks jne). Kirurgiline ravi.

Lastel, kellel on aju ja seljaaju sündroom, koos hingamisteede häiretega on ka kesknärvisüsteemi kahjustusi. Need aitavad aju patoloogiat ja lisauuringuid õigeaegselt diagnoosida: neurosonograafia, seljaaju radiograafia, nimmepunktid jne.

Sinise tüüpi kaasasündinud südamepuudulikkusi ja püsivat loote vereringe sündroomi on RDS-ist mõnikord raske eristada. Kuid esimestel eluaegadel on RDS-iga lapsed sageli naha normaalne värv. RDS RaO-ga lastel, kasutades 100% hapnikku 10-15 minuti hingamiseks, eriti pideva positiivse rõhu all hingamisteedes.2 tõuseb, mõnikord isegi üle 100, samas kui sinise tüübi südamepuudulikkusega ei esine seda. Loomulikult on olulised ka kliinilise uuringu, auskultatsiooni, Silverman skaala hindamine ning täiendavad uuringud (rindkere röntgen, EKG, ehhokardiograafia tulemused).

Streptokokkide B, teiste streptokokkide (peptostreptokokki, enterokokid) põhjustatud kopsupõletik annab kliinilise pildi, mis on peaaegu eristamatu HMD-st, sest need põhjustavad pindaktiivse aine inhibeerimist ja seega ka selle puudust. Antud juhul on diagnostiline väärtus teiste nakkusohtude (meningiit jne) tuvastamine, kliiniliste vereanalüüside tulemused, verekultuurid, hingetoru sisu.


Eelmine Artikkel

Ei allergiaid!

Loe Lähemalt Köha