Streptococcus pneumoniae (pneumokokk)

Pneumococcus (lat. Streptococcus pneumoniae) on teatud tüüpi grampositiivsed anaeroobsed a-hemolüütilised bakterid. Streptococcus pneumoniae rakkudel, nagu ka muudel streptokokkidel, on sfääriline kuju. Kõige sagedamini korraldatakse paaridena, kuid vedelas keskkonnas moodustub ahel.

Streptococcus pneumoniae on kõige sagedamini (20–60%) ohtliku haiguse põhjuseks - kogukonnas omandatud kopsupõletik, mille suremus on 5%. Lisaks võib Streptococcus pneumoniae põhjustada selliseid inimhaigusi nagu keskkõrvapõletik, äge mitte-suppuratiivne sinusiit, nohu, larüngiit, bronhiit, meningiit, sepsis, osteomilitis, septiline artriit, endokardiit, peritoniit ja teised.

Streptococcus pneumoniae on teine ​​(pärast Haemophilus influenzae) seoses pneumotroopse mikroorganismi levimuse ja tähtsusega mikroobide spektris lastel kroonilistes bronhopulmonaalsetes haigustes ägenemise perioodil.

Kopsupõletik

Kopsupõletik on akuutse hingamisteede nakkuse vorm, mis mõjutab kopse. Kopsupõletikus on kopsude alveoolid täidetud püstiku ja vedelikuga, mis teeb hingamise valulikuks ja piirab hapniku voolu.

Pneumoonia on laste suremuse suurim nakkushaigus maailmas. 2013. aastal suri kopsupõletikus 935 tuhat alla 5-aastast last. See moodustab 15% alla 5-aastaste laste surmajuhtumitest kogu maailmas.

Kopsupõletiku levimiseks on mitmeid viise. Bakterid, mis on tavaliselt lapse ninas või kurgus, võivad hingata kopsudesse. Neid võib levitada ka köha või aevastamise teel. Lisaks võib kopsupõletikku levida vere kaudu, eriti sünnituse ajal või vahetult pärast seda.

Alla 5-aastastel lastel, kellel esineb köha ja / või õhupuuduse sümptomeid, millega kaasneb või mitte kaasneb kõrge palavik, tehakse kopsupõletiku diagnoos, kui teil on alumine rindkere kiire hingamine või kokkutõmbumine, kui rindkere sissehingamisel sisse tõmmatakse või sisse tõmmatakse (tervel inimesel rindkere sissehingamisel laieneb).

Bakterite põhjustatud kopsupõletikku saab ravida antibiootikumidega. Eelistatud antibiootikumiks on amoksitsilliin dispergeeruvates tablettides (WHO. Inf. Nr. 131).

Epidemioloogilise olukorra halvenemine Moskvas ühiskonnale omandatud pneumokokkide etioloogia pneumoonia tekkeks 2016. aastal
Streptococcus pneumoniae bakterite süstemaatikas
Streptococcus pneumoniae suhtes aktiivsed antibiootikumid. Vaktsiinid

Streptococcus pneumoniae on tundlik tsiprofloksatsiini suhtes.

2. MIS ON PÕHJUSLIK SEOS S.pneumoniae?

Millised haigused tekitavad S.pneumoniae?

Kui sageli on nende haigustega patsientidel S.pneumoniae?

S.pneumoniae esinemissagedus hingamisteede ja muude infektsioonidega patsientidel (Ceslinetal, 1990)

S.pneumoniae'ga seotud nakkused,% t

Äge keskkõrvapõletik (alla 14-aastased lapsed)

Suurbritannia, Soome, Norra

Kroonilise bronhiidi ägenemine

* Esimesel eluaastal (Dagan et al., 1994)

Kuidas S.pneumoniae levib?

• Enamik pneumokokkide infektsioone on oma olemuselt endogeensed. See selgitab nende haiguste epideemiate haruldust.
• Kui nakkus levib ülemiste hingamisteede kaudu, võib tekkida otiit, mastoidiit ja sinusiit. Kuigi mõnikord on need haigused esmane, on enamasti need sekundaarsed, nagu need ilmnevad pärast ägedaid viirusinfektsioone.
• Pneumoonia tekib siis, kui S.pneumoniae siseneb alumiste hingamisteedesse ja normaalsed nasofarüngeaalse sekretsiooni puhkemised, näiteks kroonilise bronhiidi või ägeda viirusinfektsiooni tõttu.
• Pneumokokk-kopsupõletiku epideemia ajal võib nakatumine levida inimeselt inimesele.
• Meningiit võib tekkida baktereemia tagajärjel (kaasneb pneumokoki pneumoonia, sinusiit või mastoidiit), kolju luumurrud või endokardiit.

S.pneumoniae võimalikud teed on toodud joonisel fig. 1.

Joonis fig. 1 Võimalikud S.pneumoniae leviku võimalused.

Miks põhjustab S. pneumoniae, mis on osa ülemiste hingamisteede tavalisest taimestikust, tõsiseid haigusi?

Keha looduslikud kaitsemehhanismid filtreerivad tavaliselt kahjulikud võõrorganismid enne alveoolide jõudmist. Imendunud bakterite eemaldamiseks on oluline nii füüsiline kliirens kui ka alveolaarne makrofaagide aktiivsus. Haigus esineb siis, kui on kahjustatud kohalikud ja / või süsteemsed (immuunsüsteemi) kaitsemehhanismid, näiteks hingamisteede viirusinfektsioonide või kroonilise bronhiidi korral, ja S. pneumoniae jõuab tavaliselt steriilsetesse kohtadesse.

Kui sageli on keskkõrvapõletik?

Umbes umbes 20% lastest kannatab äge keskkõrvapõletik enne 2 aasta vanust, paljudel juhtudel on need põhjustanud S.pneumoniae (Greenwood, 1987). Ligikaudu 76-95% lastest esimese 6 eluaasta jooksul kannatavad vähemalt ühe korra keskkõrvapõletiku all (Howie, 1975), mis vastab Ameerika Ühendriikides aastas 16,8 miljonile haigusele (Stool and Field, 1989). Haiguste tõrje keskused (USA) registreerisid 1992. aastal 7 miljonit pneumokokkide keskkõrvapõletikku (CDC, 1992).

Kui ohtlik on keskkõrvapõletik?

Kuigi keskkõrvapõletik ei ole eluohtlik, põhjustab korduv keskkõrvapõletik kuulmisavuse vähenemist, mis võib tekitada raskusi laste õpetamisel. Rasketel juhtudel võib tekkida kõrvaklappide perforatsioon, mis võib põhjustada püsivat kuulmislangust. Lisaks on pneumokokkide meningiit potentsiaalne tüsistus, eriti vajaliku ravi puudumisel.

Kui sageli on sinusiit ja mastoidiit?

Sinusiit on tavaline haigus, kuid mastoidiit pärast antibiootikumide algust on üsna haruldane.

Kui tõsine on sinusiit ja mastoidiit?

Antibiootikumi ajastul oli infektsiooni otsene levik sinusiidi ja mastoitisega patsientidel üks bakteriaalse meningiidi või aju abstsessi tekkimise allikatest. Praegu juhtub see üsna harva.

Kui tihti esineb pneumokokkide kopsupõletikku?

Pneumokokkne kopsupõletik on kõige tavalisem kogukondliku pneumoonia tüüp. Siiski on raske haiguse esinemissagedust täpselt kindlaks määrata, sest paljudes riikides ei kajastu see haigus ametlikes aruannetes. USA-s täheldati 1981. aastal 150-570 tuhat haigusjuhtumit (Anon, 1981), 1992. aastal - umbes 500 tuhat (CDC, 1992), mis vastab enam kui 200 juhtumile 100 000 elaniku kohta. Teatud populatsioonide hulgas võib esinemissagedus olla suurem (vt lõik 3).

Kas pneumokokkide infektsioonide esinemissagedus varieerub aasta jooksul?

Jah, mõned infektsioonid on kõige levinumad teatud perioodidel aastas. Näiteks haigestub talvel ja varakevadel kõige sagedamini pneumokokkide kopsupõletik parasvöötmetes ning lisaks sellele korreleerub kopsupõletiku esinemissagedus gripi puhangutega (Mufson, 1990).

Kui ohtlik on pneumokokkide kopsupõletik?

Penitsilliini kasutamisel vähenes surmajuhtumite sagedus pneumokokkide kopsupõletiku korral märkimisväärselt, kuid penitsilliini suhtes resistentsete pneumokokkide ilmnemine raskendas oluliselt selle haiguse ravi. Komplikatsioonide teke suurendab oluliselt haiguse raskust ja suremuse protsenti.

Millised on pneumokokkide kopsupõletiku tüsistused?

Pärast pneumokokkide kopsupõletikku on järgmised komplikatsioonid:

• Bakteremia
• Empyema
• meningiit
• Perikardiit
• kopsu abscess

Kui sageli esinevad komplikatsioonid pärast pneumokokk-kopsupõletikku?

Kas bakteremia on tõsine tüsistus?

Bakteremia võib olla tõsine tüsistus. Termin "baktereemia" tähendab bakterite esinemist veres, kuigi nad ei reprodutseeri aktiivselt. Krooniliste haiguste või nõrgestatud immuunsüsteemiga patsientidel võivad bakterid veres paljuneda, põhjustades sepsis. Alati on tõsine seisund, mis võib patsiendi elu ohtu seada. Seega on kopsupõletiku suremus baktereemia juuresolekul suurem (tabel 1).

Kui ohtlik on pneumokoki meningiit?

Pneumokoki meningiit on tavaliselt väga raske. S. pneumoniae on kõige virulentne mikroorganism, mis põhjustab bakteriaalset meningiiti. Patsientidel on suur suremus ja 29-72% -l neist haigustest on vaimsed võimed või neuroloogilised häired, näiteks kurtus või osaline hemiplegia (Kragsbjerg et al., 1994; Bruyan et al., 1989; Bohr jt, 1985; Davis, Mclntyre, 1995).

Kui tihti on pneumokokkide endokardiit, artriit ja peritoniit?

S.pneumoniae põhjustab ainult 1% bakteriaalsest endokardiitist. Pneumokoki artriit on üsna haruldane ja enamasti eakatel patsientidel (Kauffman et al., 1976). Pneumokokkide peritoniit on samuti väga harv.

Täiendav kirjandus

Finch R. G. Pneumococcus. In: Greenwood D., Slack R. S.V., ReuthererJ. F. eds. Meditsiiniline mikrobioloogia. Mikrobioloogiliste infektsioonide juhend: patogenees, immuunsus, laboratoorsed diagnoosid ja kontroll. Edinburgh: Churchill Livinstone, 1992: 223-229.

Greenwoodi B.M. Pneumokokkide nakkus. In: Weatheral D. J., Ledingham J. G. G., Warrel D. A. Oxfordi meditsiiniraamat, 2. edn. Oxford: Oxford University Press, 1987: 5.182-91.

Mufson M. A. Streptococcus pneumoniae. In: Mandell G. L., Douglas R. G. Jr., Bennett J. E. eds. Infektsioonhaiguste põhimõtted ja praktika, 3. edn. New York, Churchill Livingstone, 1990, 1539-50

Pneumokoki infektsioon

Pneumokokkide infektsioon on inimeste nakkushaiguste grupp, mida põhjustab pneumokokk, millel on universaalne levimus, mis mõjutab peamiselt laste populatsiooni ja avaldab mitmesuguseid sümptomeid meningiidi, kopsupõletiku, sepsise võimaliku arenguga.

Pneumokoki infektsioon on planeedil üsna levinud. Kuid Venemaal on selle nakkuse juhtude registreerimine raske, kuna puuduvad kõik ägedate hingamisteede haiguste juhtumid. Venemaal on keskmiselt pneumokoki meningiit leitud 10 lapsel 0 kuni 2-aastaselt 100 000 elaniku kohta ja see arv on üsna kõrge. Sepsise (vere mürgistuse) esinemissagedus on 100 juhtu 100 nn. Kohta. Pneumokokkide kopsupõletik on 1200 juhtu 100 tonni kohta ja pneumokoki otiit - 22000 juhtu 100 nn. Nende näitajate kohaselt on selge, et pneumokoki infektsioon on tavalisem kui me arvame. Me ei tohi unustada, et nakkuse väga raskete vormide esinemissagedus on suur, mis võib viia tervise, puude ja kahjulike tagajärgede pikaajalise taastumiseni.

Patogeen - pneumococcus või Streptococcus pneumoniae - esindab ülemiste hingamisteede normaalset mikrofloora. Tavaliselt toimub ühe või mitme pneumokokki kandja, mille indeks varieerub vahemikus 5-10 kuni 60-65%. Pneumokokk on grampositiivne (mikroskoopiliselt Gram-värvitud sinine) kook, mida ümbritseb antifagiini sisaldav polüsahhariidmembraan. See on antifagiin, mis takistab leukotsüütide poolt pneumokokkide hävimist (fagotsütoosi). Selline kest võimaldab pneumococcusel põgeneda imiku süsteemist väikelapsel 0 kuni 2 aastat. Täiskasvanud inimese immuunrakud on juba toime tulnud pneumokokkide neutraliseerimisega. See on see omadus, mis põhjustab pneumokokkide nakkuse levikut väikelastel.

Praegu on teada inimestele patogeensed pneumokokkide 84 serotüübid. Spetsiifiliseks profülaktikaks kasutatavate vaktsiinide väljatöötamisel on kasutatud väikestes lastes leitud peamisi pneumokokkide tüüpe, mis vastutavad ülekaaluka arvu nakkusjuhtude eest.

Pneumokokid on väliskeskkonnas ebastabiilsed. Nad surevad tavapäraste desinfektsioonivahendite toimel, kusjuures t-600 surevad 10 minuti jooksul. Siiski on see kuivamise suhtes vastupidav. Kuivatatud röga jääb elujõuliseks 2 kuud.

Tänapäeval on suur probleem antibiootikumiresistentsusega - see tähendab pneumokokkide resistentsusega mitmetele antibakteriaalsetele ravimitele, mis põhjustab täiendavaid raskusi haiguse ravis.

Pneumokokk-nakkuse põhjused

Infektsiooni allikaks on: 1) kliiniliselt raske haiguse vormiga patsiendid, 2) pneumokokkide kandjad. Nakkusallikad nakkuse allikana - nasofarüngeaalne lima, bronhide lima (röga).

Infektsiooni peamine mehhanism - õhus ja tee - õhk. Infektsioon tekib aevastamise, köha, infektsiooni allikaga rääkimise ajal. Isikud, kes puutuvad nakkuse allikaga otseselt kokku, on kõige vastuvõtlikumad nakkusele (aevastamise ja köha korral on see 3 m läbimõõduga aerosoolipilv).

Inimese tundlikkus pneumokokkide nakkuste suhtes on suur. Võimalikud perepuhangud ja puhangud lasterühmades.

Nakkuse riskirühmad:
1) alla 2-aastased lapsed, kelle immuunrakud ei suuda patogeeniga võidelda. Esimese kuue elukuu lapsel on ema antikehad, mille arvu pärast kuue elukuu jooksul on oluliselt vähenenud ja seetõttu suureneb infektsiooni tekkimise oht.
2) Immuunpuudulikkusega lapsed ja täiskasvanud (hingamisteede kroonilised haigused, südame-veresoonkonna süsteem, suhkurtõbi, neerupuudulikkus, maksatsirroos, HIV-infektsioon, vähk, verehaigused).
3) Vanusega seotud immuunpuudulikkus (eakad üle 65-aastased).
4) tubakas ja alkoholisõltlased.

Pneumokokk-nakkuse sümptomid

Kuidas infektsioon areneb? Pneumokokk-nakkuse sissepääsu väravad on orofaründi ja hingamisteede limaskestad, kus pneumokokid võivad jääda pikka aega ilma patogeenset mõju avaldamata. Täiendava protsessi väljatöötamisel on väga oluline nakkuse sissepääsu värava takistus (vastupanu).

Haiguse kujunemise kõrvaltoimed: hüpotermia, vähenenud lokaalne immuunsus sagedaste hingamisteede nakkuste, stressirohkete olukordade ja ületöötamise tulemusena, hüpovitaminoos. Kui lokaalne resistentsus väheneb, võib tekkida kopsupõletik. Vereproovid võivad põhjustada sepsis (vere infektsioon) ning levida ka elundite ja kudede kaudu.

Inkubatsiooniperiood (alates infektsiooni hetkest kuni haiguse tekkeni) on 1 kuni 3 päeva.

Haiguse ilmingud: 1) pneumaatiline pneumoonia (kopsupõletik)
2) Pneumokoki meningiit (pia matermi põletik)
3) Pneumokokkide keskkõrvapõletik (keskkõrva põletik)
4) Pneumokoki sepsis (vere infektsioon)

Pneumokokkne kopsupõletik

Kopsupõletikku iseloomustab kõrge palavik - kõrge (palavik) arvu tõus - 38-39 °, külmavärinad, tugev nõrkus, lihasvalu, õhupuudus, südamepekslemine; Varsti ilmub niiske köha koos lima-mädane röga (värvus on kollakasroheliseks), mõnikord, kui köha teeb valu rinnus.

Pneumoonia, millel on pneumokokkide infektsioon, võib olla krooniline (äkiline algus, kõrge temperatuur, väljendunud külmavärinad, põsepuna põskedel, terav rinnavalu ja röga, pruuni varjundiga - roostes, kui kuulete märjaid riideid, crepitus, pleura-hõõrdemüra, igavus löökpillide heli) või fookuskaugus (tekib ägeda respiratoorse infektsiooni ilmingute taustal - ilmneb nõrkus, niiske köha, higistamine, õhupuudus, röga, mukopurulent, valu rinnus, väike nahk, pärast kuulmist on väikesed ja keskmise mullitamine Générale). Krooniline kopsupõletik on raskem, võib tekkida äge hingamispuudulikkus, abstsesside teke, pleuriit.

Fokusaalne kopsupõletik on kergem, kuid infiltratsioon lahendatakse pikema aja jooksul - kuni 4 nädalat.

Kui vajate arsti: kõrge temperatuuri ilmnemine koos tugeva nõrkusega, köha koos mädane röga ja "roostes" loodus, valu rinnus.

Pneumokoki meningiit

Pneumokoki meningiit algab ägedalt, kui kehatemperatuur tõuseb kuni 40 °, ilmub difuusne peavalu. Enamikul patsientidest, mõnevõrra hiljem, korduv oksendamine, ülitundlikkus kõigi stiimulite suhtes. Esimese 12-24 tunni jooksul pärast meningiidi teket on kujunenud põhjalik ülevaade meningeaalsest ja tserebraalsest sündroomist. Meningeaalsed sümptomid ilmnevad ja kiiresti suurenevad: kaela lihaste jäikus, Kernigi sümptom, Brudzinsky jt. Patsiente iseloomustab “meningeaalne kehahoiak” või „koera koera asend”. Teadvus salvestatakse kõigepealt ja seejärel asendatakse stupori, korgi, kooma olekuga.
Seljaaju vedelik analüüsis - lekked rõhu all, hägune, tsütoos, mis on kümneid tuhandeid rakke 1 μl, neutrofiilid kuni 90%, sageli suurenenud valk.

Kui teil on vaja arsti juurde pöörduda: kõrge palavik, tugev peavalu, korduv oksendamine, valu kaelas, võimetus seda painutada - kõik need sümptomid koheselt ravi saamiseks arstiga. Väikestel lastel - kõrge palavik, pidev nutt ja lapse ärevus - põhjus, miks arstile tuleb kiiresti ravi anda. Meningiit nõuab haiglas kiiret meditsiinilist sekkumist.

Pneumokokkide keskkõrvapõletik

Pneumokokkide kõrvapõletikku iseloomustab temperatuur, kõrvavalu, hüperakusiya (suurenenud tundlikkus kuuldavate stiimulite suhtes).

Pneumokoki sepsis

Pneumokoki sepsis avaldub nakkus-toksilise sündroomina (palavik, nõrkus, peavalu), suurenenud põrn (mida patsient sageli ei tunne), mitmesuguste elundite ja süsteemide kahjustuste sümptomid (kopsud, süda, sooled, neerud ja meninges).

Pneumokokk-nakkuse tüsistused

Haiguse konkreetse kliinilise vormi väljatöötamisega seotud tüsistused. Arenguga kopsupõletik on karta äge hingamispuudulikkus, südamepuudulikkus. Meningiitiga - aju turse koos lõhenemise sündroomiga (südame- ja kopsupeetus). Sepsise korral ulatub suremus kuni 50% -ni ja võib eeldada mis tahes komplikatsioone.

Pärast pneumokokkide infektsiooni tekib madala intensiivsusega lühiajaline tüübispetsiifiline immuunsus, mis ei kaitse teise nakkuse eest teise pneumokoki serotüübiga.

Diagnoos pneumokoki nakkuse kohta

1. Esialgne diagnoos on kliiniline. Patsiendi uurimisel kahtlaste sümptomite alusel pärast diferentsiaaldiagnoosi eksponeerib arst. On väga raske eristada pneumokoki nakkust teistest bakteritest põhjustatud sarnaste kliinikutega haigustest. Arstid peavad välistama erineva etioloogiaga kopsupõletiku (stafülokokk, streptokokk, legionella, klebsielle jt); muu bakteriaalne meningiit jne.

2. Lõplik diagnoos tehakse ainult pärast diagnoosi laboratoorset kinnitamist.
Uuringu jaoks on valitud: orofarüngeaalne lima, röga, veri, tserebrospinaalvedelik, põletikulised eritised. Teatud tüüpi materjali kasutamine laboriuuringuteks põhineb haiguse kliinilisel pildil.
Omadused: pneumokokkide kiire surm väliskeskkonnas määrab materjali kiire kohaletoimetamise laborisse.

Peamised diagnostikameetodid on järgmised:

1. Mikroskoobi all vaadeldakse grammiga värvitud ja His-määrdumisprotsesside mikroskoopiat - lanceolate diplococci.
2. Bakterioloogiline meetod - materjali külvamine erimaterjalidele (vere agar ja seerumipuljong, 10% sapipuljong)
3. Seroloogiline meetod - aglutinatsiooni testiga vereanalüüs kinnitab ainult põhidiagnoosi.

Pneumokokk-nakkuse ravi

1) Põhiravi (raviskeem, toitumine).
Režiim. Haiglaravi viiakse läbi vastavalt kliinilistele näidustustele. Patsiente ravitakse kodus ainult pneumokokkide ägeda respiratoorse haigusega. Surmaga lõppevate tüsistuste vältimiseks vajavad muud infektsiooni vormid ja eriti lastel haiglaravi. Muutumatu seisund on voodipesu kogu palavikuperioodil, samuti kuni komplikatsioonide kõrvaldamiseni.
Täielik toitumine tasakaalustatud kogusega valke, rasvu, süsivesikuid; välja arvatud kohustuslikud allergeenid, piisavalt vedelikku.

2) Etiotroopne ravi (antibakteriaalsed ravimid) - pneumokoki infektsiooni jaoks valitud ravimid on penitsilliinide, tsefalosporiinide, karbopinemide, vankomütsiini rühm, sõltuvalt infektsiooni vormist.
Tuleb meeles pidada antibiootikumiresistentsete pneumococcus'e liikide suurenemist, mis muudab ravimi otsimise kindlasti raskeks. Ainult üks väljapääs - erinevate antibiootikumide eritatava pneumokoki tundlikkuse määramine, mis võtab aega 2-3 päeva.

3) Patogeenset infusiooniravi (keha kaitsefunktsioonide korrigeerimine) hõlmab võõrutusravi, bronhodilaatorid, kardioprotektorid, diureetikumid, mikrotsirkulatsiooni parandamise vahendid jne.

4) patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi (palavikuvastane, valuvaigistav, põletikuvastane, antihistamiinne);

1. Antipüreetikumid (nurofen, panadol lastele, teraflu, coldrex, fervex, eferalgan täiskasvanutele), et vähendada palavikku ja parandada üldist tervist.
2. Põletikuvastane ravi ja valuvaigistid - ibuprofeen, paratsetamool, voltareen, ketorool - leevendab valu, eriti müalgia puhul.
3. Mucolytics (ja köha) narkootikumid - atsetüültsüsteiin, ambroksool, lasolvaan, bromheksiin, bronholitiin, askoriil jne. Köha supressante (synecod, codelac, stoptussin) ei soovitata kasutada koos pneumokokkide infektsioonidega.
4. Probiotikumid meditsiinilise enteriidi (Linnex, Bifistim, Bifidum Forte jne) väljatöötamisel normaalse mikrofloora aktiveerimiseks ja nakkuse vastu võitlemiseks kahjustuste fookuses.
5) Häiriv ja kohalik teraapia hõlmab aurureaktsioone sooda lahusega, rohu lahuseid - salvei, kummeli (mis on oluline katarraalse vormi ja herpangiini jaoks); kõri niisutamine desinfektsioonivahenditega, et vältida kahjustatud piirkonna bakteriaalset saastumist; põletikuvastased tilgad silma koos konjunktiviitiga.

Kas antibiootikume on võimalik võtta pneumokokkide infektsiooni ajal eraldi? See on ebasoovitav, sest ainult arst suudab korrektselt kindlaks teha antibakteriaalsete ravimite vajaliku rühma. Ravimi vale valik ja annus võivad põhjustada mitte ainult ravi puudumise, vaid ka immuunsuse olulise vähenemise ja seega ka patsiendi üldseisundi halvenemise.

Pneumokokk-nakkuse ennetamine

1) Spetsiifiline - väikelaste vaktsineerimine.
Immuniseerimiseks on olemas kaks vaktsiini: Prevenar 13 ja Pneumo 23.
Prevenar-13 kasutatakse 2 kuu kuni 5-aastaste laste vaktsineerimiseks ja 2-aastastest ja vanematest Pneumo-23-st. Vaktsiinid ei sisalda patogeene, vaid sisaldavad kõige tavalisemate pneumokokkide puhastatud polüsahhariide. Lisaks on vaktsiini sisseviimisel terapeutiline toime hingamisteede pneumokokkist taastamise vormis ja pneumokokkide kandjate arvu vähendamine. Vaktsiinid manustatakse vastavalt erinevatele skeemidele sõltuvalt vanusest. Immuunsus tekib 10-15 päeva pärast manustamist ja kestab 5 aastat. Vene valitsus kaalub Föderaalse seaduse „Nakkushaiguste immunoprofülaktika” artikli 9 läbivaatamist ja kui see on heaks kiidetud, muutub kohustuslikuks vaktsineerimine pneumokokkide vastu 2014. aastal.

2) Mittespetsiifiline (patsientide isoleerimine, immuunsuse säilitamine, vitamiinide ennetamine, ägedate hingamisteede nakkuste, spordi, kõvenemise õigeaegne ravi).

S. pneumoniae

Pneumococcus (Streptococcus pneumoniae) (sünonüüm: Weikselbaum diplococcus, Frenkel diplococcus, Diplococcus pneumoniae, Micrococcus pneumoniae) - fikseeritud lansolaatide diplokokk 0,5-1,25 mikronit pikk.

See on perekonna Streptococcus liige, mis sisaldab grampositiivseid, katalaasi ja oksüdaasi-negatiivseid sfäärilisi baktereid (kookid), mis on fakultatiivsed anaeroobid, mille kasv suureneb koos süsinikdioksiidi suurenemisega inkubatsioonikeskkonnas kuni 5-7%.

Streptokokkide rakuseina struktuur on iseloomulik grampositiivsetele bakteritele. Selle aluseks on integreeritud süsivesikuid, teohappeid, lipoproteiine ja pinna valke sisaldav peptidoglükaan. Pneumokokkide puhul, mida iseloomustab lisaks võimas polüsahhariidikapsli olemasolu, mis täidab kaitsvat funktsiooni, ennetades opsoniseerumist ja sellele järgnevat fagotsütoosi.

Pneumokokkidel on vähemalt 90 erinevat kapsli tüüpi, kuid enamik (üle 90%) invasiivsetest haigustest on põhjustatud 23 serovarust. [1]

Sisu

Epidemioloogia

Pneumokokid on üks peamisi meningiidi, keskkõrvapõletiku, sinusiidi ja kogukonnas omandatud pneumoonia põhjustajaid lastel ja täiskasvanutel. Harvadel juhtudel võib pneumokokk põhjustada teiste lokaliseerumise infektsioone (endokardiit, septiline artriit, primaarne peritoniit, tselluliit jne). [1]

Antibiootikumiresistentsus

Viimastel aastatel on mikroobivastaste ravimite pneumokokkide resistentsuse probleem muutumas järjest olulisemaks. S. pneumoniae resistentsuse kasvu on täheldatud paljudes riikides.

Seega on P-laktaamiresistentsuse andmete alusel, mis on aluseks pneumokokkide nakatumise ravile, Aasias penitsilliiniresistentsete pneumokokkide tüvede arv 47%, Põhja-Ameerikas - 46%, Lõuna-Ameerikas - 35%, Euroopas - 19% ( 2002). Euroopas, nagu ka kõrge jätkusuutlikkuse tasemega riigid (Hispaania - 38%, Portugal - 18%) on riike, kus penitsilliiniresistentsete pneumokokkide osakaal on endiselt madal (Saksamaa, Island ja Holland - vastavalt 2, 2 ja 1%).

Ka viimastel aastakümnetel on maailmas olnud tendents suurendada pneumokokkide resistentsust makroliididele. Selle rühma ravimid moodustavad ka aluse S. pneumoniae põhjustatud infektsioonide raviks, eriti pediaatrias ja β-laktaamide suhtes ülitundlikkuse korral. Seega oli USAs 1997. aastal pneumokokkide resistentsuse sagedus 14–26%, Prantsusmaal 45%, Hispaanias 32,6%, Belgias - 31,1%, Itaalias 24,1%, Rootsis 15%., 8%, Aasias - kuni 39%. [2]

Andmed antibiootikumiresistentsuse kohta Venemaal

Venemaal on kliiniliste pneumokokkide tüvede resistentsus antimikroobsete ravimite suhtes järgmine (alates 2002. aastast).

β-laktaamantibiootikumid säilitavad kõrge in vitro aktiivsuse pneumokokkide vastu: tundlikkus (mõõdukalt resistentsete ja resistentsete tüvede sagedus) amoksitsilliini ja amoksitsilliini / klavulanaadi suhtes on 0,5%, tsefotaksiim ja tsefepiim - 2%, penitsilliin - 9%. Resistentsus makroliidide suhtes (erütromütsiin, asitromütsiin, klaritromütsiin, midekamütsiin, midekamütsiinatsetaat, spiramütsiin) on 2-6%. Kloramfenikool, klindamütsiin ja rifampitsiin säilitavad samuti suhteliselt kõrge aktiivsuse: tundlikud tüved on vastavalt 5, 2 ja 1%. Levofloksatsiini ja vankomütsiini suhtes resistentsust ei tuvastatud.

Tetratsükliini ja ko-trimoxasooli puhul on kõige suurem tundmatute tüvede protsent (vastavalt 27 ja 33%).

8% juhtudest esineb pneumokokkides polütsessioon (resistentsus 3 või enama ravimi klassi suhtes). [2]

S. pneumoniae

Streptococcus pneumoniae
(Klein 1884) Chester 1901

Pneumococcus [2] (lat. Streptococcus pneumoniae) on perekonda Streptococcus (Streptococcus) kuuluv bakter, mis on fikseeritud lanseerunud diplokokk 0,5-1,25 μm pikk. Vene keele kirjanduses tuntakse ka Weikselbaumi diplomaatilist ja Fraenkeli diplomaatilist dokumenti.

Streptococcus pneumoniae on grampositiivsed, katalaasi- ja oksüdatiivsed negatiivsed bakterid, mis on fakultatiivsed anaeroobid, mille kasvu suurendatakse, suurendades süsinikdioksiidi sisaldust inkubatsioonikeskkonnas 5-7%.

Streptokokkide rakuseina struktuur on iseloomulik grampositiivsetele bakteritele. Selle aluseks on integreeritud süsivesikuid, teohappeid, lipoproteiine ja pinna valke sisaldav peptidoglükaan. Pneumokokkide puhul, mida iseloomustab lisaks võimas polüsahhariidikapsli olemasolu, mis täidab kaitsvat funktsiooni, ennetades opsoniseerumist ja sellele järgnevat fagotsütoosi.

Pneumokokkidel on vähemalt 91 erinevat kapsli tüüpi, kuid enamus (üle 90%) invasiivsetest haigustest on põhjustatud 23 serovarist [3].

Sisu

Epidemioloogia [| ]

Pneumokokid on üks peamisi meningiidi, keskkõrvapõletiku, sinusiidi ja kogukonnas omandatud pneumoonia põhjustajaid lastel ja täiskasvanutel. Harvadel juhtudel võib pneumokokk põhjustada teiste lokaliseerumiste infektsioone (endokardiit, septiline artriit, primaarne peritoniit, tselluliit jne) [3].

Antibiootikumiresistentsus [| ]

Viimastel aastatel on mikroobivastaste ravimite pneumokokkide resistentsuse probleem muutumas järjest olulisemaks. S. pneumoniae resistentsuse kasvu on täheldatud paljudes riikides.

Seega on β-laktaamiresistentsuse andmete alusel, mis on aluseks pneumokokkide nakatumise ravile, penitsilliiniresistentsete pneumokokkide tüvede arv Aasias 47%, Põhja-Ameerikas - 46%, Lõuna-Ameerikas - 35%, Euroopas - 19% ( alates 2002. aastast). Euroopas on kõrged vastupanuvõimega riigid (Hispaania - 38%, Portugal - 18%) riike, kus penitsilliiniresistentsete pneumokokkide osakaal on endiselt madal (Saksamaa, Island ja Holland - vastavalt 2, 2 ja 1%).

Ka viimastel aastakümnetel on maailmas olnud tendents suurendada pneumokokkide resistentsust makroliididele. Selle rühma ravimid moodustavad ka aluse S. pneumoniae põhjustatud infektsioonide raviks, eriti pediaatrias ja β-laktaamide suhtes ülitundlikkuse korral. Seega oli USAs 1997. aastal pneumokokkide resistentsuse sagedus 14–26%, Prantsusmaal 45%, Hispaanias 32,6%, Belgias - 31,1%, Itaalias 24,1%, Rootsis 15%., 8%, Aasias - kuni 39% [4].

Andmed antibiootikumiresistentsuse kohta Venemaal [| ]

Venemaal on kliiniliste pneumokokkide tüvede resistentsus antimikroobsete ravimite suhtes järgmine (alates 2002. aastast).

β-laktaamantibiootikumid säilitavad kõrge in vitro aktiivsuse pneumokokkide vastu: tundlikkus (mõõdukalt resistentsete ja resistentsete tüvede sagedus) amoksitsilliini ja amoksitsilliini / klavulanaadi suhtes on 0,5%, tsefotaksiim ja tsefepiim - 2%, penitsilliin - 9%. Resistentsus makroliidide suhtes (erütromütsiin, asitromütsiin, klaritromütsiin, midekamütsiin, midekamütsiinatsetaat, spiramütsiin) on 2-6%. Kloramfenikool, klindamütsiin ja rifampitsiin säilitavad samuti suhteliselt kõrge aktiivsuse: tundlikud tüved on vastavalt 5, 2 ja 1%. Levofloksatsiini ja vankomütsiini suhtes resistentsust ei tuvastatud.

Tetratsükliini ja ko-trimoxasooli puhul on kõige suurem tundmatute tüvede protsent (vastavalt 27 ja 33%).

Polüesistentsus pneumokokkides (resistentsus 3 või enama ravimiklassi suhtes) esineb 8% juhtudest [4].

Vaktsineerimine [| ]

Maailma Terviseorganisatsiooni ja Venemaa hingamisteede ühingu seisukohalt on "Vaktsineerimine ainus viis pneumokokkide nakatumise ärahoidmiseks." Alates 1983. aastast on pneumokokk-nakkuse vastu vaktsineerimiseks edukalt kasutatud polüsahhariidseid polüvalentseid vaktsiine, mis sisaldavad 23 serotüübi antigeeni, põhjustades kuni 90% invasiivsest pneumokokkhaigusest. Vaktsineerimine viiakse läbi üks kord. Revaktsineerimine toimub patsientidel, kellel on „väga suur risk” (näiteks aspleenia, HIV-nakkusega) üks kord mitte rohkem kui 3-5 aastat pärast vaktsineerimist.

Vaktsineerimise tõhusus [| ]

Maailma Tervishoiuorganisatsioon usub, et praegu kättesaadavad vaktsiinid PCV (pneumokokk-konjugaadi vaktsiin) on ohutud ja efektiivsed ning nende vaktsiinides esinevate serotüüpide kasvav arv võrreldes esimese litsentsitud PCV7 vaktsiiniga on märkimisväärne edasiminek haigestumuse ja suremuse vastu võitlemisel. tulevikus, eriti arengumaades [5].

Ameerika Ühendriikides läbiviidud laiaulatusliku väliuuringu käigus leiti, et vaktsiini serotüüpide poolt põhjustatud invasiivse pneumokokk-nakkuse vastane kaitsev immuunsus oli 97,4% lastest, kes said vähemalt 3 vaktsiiniannust ja 93,9% vähemalt ühe annuse saanud laste seas. vaktsiinid. Veelgi enam, pärast vähemalt ühe vaktsiini doosi sissetoomist vähenes invasiivse pneumokoki nakkuse esinemissagedus üldiselt 89,1% [6].

Üks aasta pärast PCV-7 riikliku immuniseerimisprogrammi kaasamist Ameerika Ühendriikidesse vähenes vaktsiinis kasutatavate pneumokokkide serotüüpide poolt põhjustatud invasiivse pneumokoki infektsiooni esinemissagedus 100% võrra alla 1-aastaste vaktsineeritud laste seas. Kolm aastat pärast vaktsiini sissetoomist vähenes alla 1-aastaste laste seas kõigi invasiivsete pneumokokkide nakkuste esinemissagedus 84,1%; 52% vanuses 20-39-aastaste täiskasvanute hulgas ja 27% üle 60-aastaste isikute seas. Lisaks, 2 aastat pärast vaktsiini sissetoomist vähenes seire kohaselt alla 5-aastaste laste esinemissagedus 75%. Üle 5-aastaste, kes ei ole vaktsineeritud, esinemissageduse vähenemine on tõenäoliselt tingitud nooremate vaktsineeritud laste ülekande vähenemisest - seda nähtust nimetatakse kaudseks või kollektiivseks immuunsuseks. Ameerika Ühendriikides on hinnanguliselt 68% ennetatud invasiivse pneumokoki nakkuse juhtudest tingitud sellest kaudsest vaktsineerimisest [6].

Paljudes riikides vähendas pneumokokk-konjugaadi vaktsiinide kavandatav kasutamine oluliselt invasiivse pneumokoki nakkuse esinemissagedust ning mõnes IPI piirkonnas, mis on põhjustatud bakteriaalsete vaktsiinide serotüüpidest, on praktiliselt kadunud isegi vanuserühmades, mida immuniseerimisprogramm ei olnud suunatud (kollektiivse immuunsuse mõju) [7] [ 5].

Vaktsineeritavad riskirühmad [| ]

Vastavalt rahvusvahelistele ja Venemaa soovitustele on pneumokokkide infektsiooni esinemissageduse riskigrupid ja seega vaktsineerimise näidustused järgmised:

  1. Üle 65-aastased isikud (USAs, Kanadas, Euroopa riikides, sealhulgas Ida-Euroopas, kõik üle 65-aastased isikud vaktsineeritakse riikliku vaktsineerimiskalendri osana). Selles rühmas võib eristada patsiente, kellel on suurenenud raskete infektsiooni vormide risk: pikaajalise haigla patsiendid (Moskva piirkonna haiglates veteranide ja puuetega II maailmasõja jaoks) ja hooldekodud
  2. Krooniliste kopsuhaigustega inimesed (obstruktiivne kopsuhaigus, emfüseem, bronhiektaas jne) ja bronhiaalastma
  3. Krooniliste kardiovaskulaarsete haigustega inimesed
  4. Neuroloogiliste haigustega inimesed (aju vereringe häired, dementsus, konvulsiivsed häired, vähendatud köha refleks)
  5. Isikud, kellel on maksatsirroos
  6. Diabeediga patsiendid
  7. Kõik immuunpuudulikkusega patsiendid (anatoomilise või funktsionaalse aspleeniaga, primaarse immuunpuudulikkusega, HIV-infektsiooniga, nefrootilise sündroomiga ja neerupuudulikkusega patsientidega)
  8. Elamine suletud asutustes ja organiseeritud lastegruppides (lapsed lastekodudes, sageli haiged lapsed lasteaedades)

Olukord Venemaal [| ]

Venemaal on alates 1998. aastast kasutatud 23-valentset polüsahhariidi pneumokoki vaktsiini. Praegu on pneumokokkide vaktsiini kasutamine heaks kiidetud Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi kirjaga (nr 10-8 / 1447, 07.08.03) üle 2-aastastele isikutele. Praeguseks on näidatud mitte ainult kliinilist, vaid ka pneumokoki nakkuse vastu vaktsineerimise kulutasuvust: ainult Tšeljabinski piirkonnas on ühekordne vaktsineerimine 23-valentse pneumokoki vaktsiiniga KOK-iga patsientidel vähendanud OMS-i kulusid 2,6 korda aastas.

Alates 1. jaanuarist 2014 on Venemaa Föderatsiooni riiklikule vaktsineerimiskalendrisse lisatud pneumokoki vaktsiin [8].

Streptococcus pneumoniae kurgus, mis see on

Streptokokk põhjustab palju inimkeha haigusi, bakter paikneb nina, kurgu, kopsude ja teiste organite sees ning tekitab põletikulisi protsesse. Streptococcus on kaksikbakter, mis on kera kujul, mis on taimede pinnal aktiivne, tungib pinnasesse, areneb inimeste kehas ja soojaverelistel loomadel. Bakter ei ilmne alati patogeense patogeenina, see toimib ainult teatud tingimustel. Mõnikord ei ole nakkuse kandja haige, kuid see võib nakatada inimesi, kes sellega kokku puutuvad.

Streptococcus kirjeldus

Streptokokid esinevad peaaegu kõigi inimeste nahal ja limaskestadel, nii et sa saad nakatunud haigestunud bakteriga või absoluutselt tervisliku kandjaga. Lisaks kopsuhaigustele tekitab bakter kurguvalu kurgu, larüngiidi ja kurgu neelu, nohu nohu. Kuna haiguse progresseerumine on kiire, lähevad patsiendid kohe arsti juurde, seetõttu on haiguse nakatunud vormid haruldased.

Streptokokk on kahjulike mikroorganismide seas juhtpositsioonil ja põhjustab haigusi 70% -l koguarvust. Õhus olevad tilgad tunnistatakse ülekandega, mõnikord esineb lapse nakatumine toidu või söögiriistade ja nõudega.

Haiguse algus on periood, mil mikroobid seemendavad limaskesta, nina ülemist kihti. Selle aja jooksul tekitab bakter spetsiaalse valgu, mis on mõeldud immuunrakkude aktiivsuse pärssimiseks, mikroorganismid lõpuks muutuvad ja leiutavad uusi võimalusi inimkehasse tungimiseks.

Streptococcus Division

Mikroorganismid jagunevad:

  1. Rühm A (alfa) hõlmab hemolüütilist või rohelisemat streptokokki, mis võib pikka aega rahulikult elada suus ja neelus. Aktiivse sisseviimisega kaasneb nina närvisüsteemi põletiku teke või tekib südame endokardiit.
  2. B-rühm sisaldab kõri stafülokokki, mis on üldise sepsise, meningiidi, farüngiidi, tonsilliidi põhjuseks. Selle rühma alamliik on üldine infektsioon, lapse palaviku palaviku provokaator, tuntud püogeenne streptokokk.
  3. Gamma rühma bakterid ei põhjusta kehas patoloogilisi muutusi, dislokatsiooni kohaks on valitud suuõõne ja sool.

Kõri streptokoki tunnused

Sõltuvalt patsiendi vanusest võivad need ilmingud erineda:

  • nina imikul on suur kollakas või rohekas värvus, täheldatakse madala palavikuga palavikku, lapsed on ärritunud ja söövad halvasti;
  • kuni kolmeaastane laps ärevus allaneelamisel, ei soovi süüa, erineb aeglasest käitumisest ja eesmise emakakaela piirkonna lümfisõlmede uurimisel;
  • vanuseliste näitajate suurenemise tõttu kannatab laps rohkem nakkuslikku põletikku, noorukitel on temperatuur kõrge, mandlid piserdatakse mädanikuga, neelatakse tugevat valu, mõnikord hingamine on raske ja sülge ei ole võimalik neelata, sellistes olukordades on kiireloomuline vajadus sülje alla neelata.

Hemolüütilise streptokoki mõjul esineb sageli mandilliiti ja tonsilliiti. Tugev temperatuur, nõrkus, halb enesetunne, kurguvalu, lümfisõlmede ülekasv. Kuna kurguvalu liigitatakse raskeks haiguseks, on arsti nõustamine kohustuslik. Lapse haigus on komplitseeritud neerude, südamega seotud probleemide tõttu, alustati varasemat antibiootikumravi, seda sagedamini haiguse tekkimine ilma oluliste tüsistusteta.

Kõri streptokokk-kopsupõletik põhjustab sageli glomerulonefriidi ja reuma tekkimist, see on tingitud ebaprofessionaalsest enesehooldusest antibiootikumidega vastuvõetamatu mustri järgi või kasutades ainult populaarseid retsepte, mida tuleks käsitleda põhiravi kompleksse lisana.

Mõnikord piiravad kurgu sümptomeid allaneelamisel ainult valu, submandibulaarsed sõlmed ei väljendu, temperatuur ei tõuse kõrgele, sel juhul võime rääkida kroonilise kurgumandliidi ägenemisest. Igal juhul paneb arst ette lapse õige diagnoosi, kuid bakteriaalsete patogeenide paljunemisaktiivsuse ületamiseks tuleb tähelepanu pöörata üldistele tugevdamise protseduuridele ja immuunsuse tõstmisele.

Streptokoki pneumoonia

On negatiivseid tingimusi, mis aitavad kaasa põletikulise protsessi arengule:

  • sagedane ja põhjendamatu kasutamine antibiootikumide raviks;
  • vähenenud immuunsus, omandatud või krooniline;
  • sagedane pikaajaline haigus;
  • halb toitumine, mittesanitaarsed elutingimused, töö;
  • kogu keha või üksikute alade hüpotermia;
  • lapse kurgu või mandlite vigastused.

Streptococcus pneumoniae on kopsupõletik, mida põhjustab Streptococcus A rühma püogeenne tüüp. Patsientidel on see täheldatav ühel juhul viiest, mistõttu sagedus ei erine.

Streptococcus pneumoniae asümptomaatilised tüübid on äärmiselt haruldased, sel juhul räägivad nad varjatud kopsupõletikust. S kopsupõletik on hooajaline haigus, kuna see on seotud kuuma ja niiske kliimatingimustega, mistõttu haiguse tipp langeb sügisel ja kevadel. Kopsude põletik muutub mõnikord keha teise infektsiooni komplikatsiooniks, näiteks tuulerõugedeks, tonsilliidideks, tonsilliidideks, kääblikuks köha, leetrid. Laps põeb lapsi sageli kopsu struktuuri ja hingamisteede vähese arengu tõttu.

S-pneumoonia on teiste streptokokkide poolt põhjustatud haiguste arengu jätk, kuid mõnel juhul sisestatakse bakterid otse kopsukudesse, mööda teisi süsteeme ja elundeid.

Streptokokkide pneumooniat põhjustab ainult bakterite streptokokk, mis on aeroobsed grampositiivsed vardad. Enamikul juhtudel on aine alfa-hemolüütilised streptokokid ja beeta-hemolüütilised patogeenid on vähem tõenäoliselt mõjutatud. Väga harvadel juhtudel ilmnevad teised erinevad streptokokkide tüved, mis on tinglikult jagatud tingimuslikult patogeenseteks ja patogeenseteks liikideks.

Normaalsetes tingimustes on lapse kõri juures pidevalt olemas streptokokkide patogeenid, norm on väike kogus, mis on määratletud kui 10 kuni 6 kraadi. Selle arvu suurenemine toob kaasa asjaolu, et bakterid muutuvad patogeenseks ja võivad põhjustada streptokokkide kopsupõletikku.

Keha nakkuse mehhanismid

Streptokokkide kopsudesse jõudmiseks on mitmeid võimalusi:

  • Kõige tavalisem on patogeeni sisenemine hingamisteedesse, see tähendab mehaaniliselt, see juhtub siis, kui tekib allapoole põletik või kui hingatakse patogeensete bakterite arvuga;
  • mõnikord on kopsupõletiku põhjuseks saastunud veri, mis sepsise tekkimise ajal siseneb teiste nakatunud elundite kopsudesse;
  • harva esinev kopsu kudede nakatumise viis on tee, kui streptokokki kannab haigete organite lümfivool;
  • Pärast limaskesta pinnale tungimist tungivad bakterid läbi selle ja selgub kopsukoes, kus algab kiire paljunemisprotsess. Kui lokaliseerimispiirkond on pleura piirkond, on oodata eksudatiivse pleuriidi tekkimist.

Pilt kopsudes esinevast pneumokoki infektsioonist

Lapse keha mürgistus areneb kiiresti, mõnikord ilmnevad südamehaigused ja hingamishäired, mis võivad inimesele tõsiseid tagajärgi põhjustada. Mõnel juhul kogevad patsiendid lämbumisrünnakuid, valu kahjustatud poolel, arütmiaid, teadvuse kaotust ja mälu. Kõigist laste eksudatiivsetest pleuriitidest tekib umbes üks kolmandik haigustest. Muutused kopsudes põletikulise protsessi mõjul põhjustavad kroonilise kurguga abstsesside, üldise sepsise, perikardiidi ilmnemise.

Diagnostika

Lapse diagnoosimine toimub anamneesi töötlemisega, teised tegevused on väga olulised:

  • kopsuvööndi koputamisel ja kuulamisel täheldatakse löögiheli hämarust ning eksudatiivse pleuriidi korral summutatakse heli kogu kahjustatud kopsupiirkonnas;
  • kopsupiirkonna kuulamiseks ja hingeldamise, vilistamise ja vesikulaarse hingamise piiride kogumiseks kogutakse auskultatiivseid andmeid (fonoskoopi kuulamine);
  • peamine ja kõige informatiivsem viis kopsupõletiku määramiseks on röntgen, pildid näitavad selgelt tumenemise alasid, mis näitavad põletikulisi südamikke ja pleura vedeliku taset;
  • bakteriaalse patogeeni tüübi määramiseks viiakse läbi vereanalüüs, streptokokkide infektsioonidele on iseloomulik neutrofiilse leukotsütoosi ilming, mis näitab leukotsüütide muutumist vasakule, trombotsüütide taseme tõusu ja ESR-indikaatorit;
  • Võetakse bakterikultuuri test. Oma abiga eristavad nad etioloogilise patogeeni tüüpi ja valivad antibiootikumi, millele see aine on tundlik;
  • samal ajal arvestama tinglikult patogeensete organismide arvuga, mida võrreldakse standardnormiga;
  • eristada haigust sarnaste pneumoonia variantidega, näiteks stafülokokkhaigusega, kus ilmnevad täiesti erinevad sümptomid.

Stafülokokkide kopsupõletiku ravimine

Peamine ravimeetod on antibiootikumide, eriti penitsilliinide (ammoksitsilliin, aslotsilliin, augmentiin, ampitsilliin) retsept. Kui patsiendil on diagnoositud organismi allergilised reaktsioonid antimikroobsetele ainetele, asendatakse need toimeainega vankomütsiin või erütromütsiin. Ravi aega ja vastuvõtu annust valib ainult raviarst.

Lisaks antibakteriaalsetele ainetele määrab arst diureetikumi, mis aitab kaasa uriini suurenenud eliminatsioonile koos mikroorganismide lagunemisproduktidega, vähendades seeläbi keha joobeseisundit. Kuna diureetikumid määrasid hüpotiasiidi, lasixi, furosemiidi. On lubatud kasutada diureetikuna traditsioonilisi taimsete segude kasutamist, näiteks maasika, karusmarja, porgandi, kase, tansy.

Et vältida soolestiku düsbakterioosi teket ja taastada kahjustatud soole mikrofloora, on see tingitud eubiootikumide (normobact, bifidumbacterin, lacidofil, linex) joomisest, milles bifidobakteri kuivatatud ja töödeldud jäägid on toimeained.

Streptokokk-kopsupõletiku ravimisel kurgus ja kopsudes on vitamiinide ja mineraalainete väljakirjutamine kohustuslik. Elementide vastuvõtmine peab olema arstiga kooskõlastatud, kuna mõningaid ei soovitata kasutada kõrgel temperatuuril.

Kui haiguse kulgu raskendab eksudatiivne pleuriit, siis pleuraõõne äravool (torakoskoopia). Torud sisestatakse kahjustatud kopsu, mille kaudu liigne vedelik välja voolab. Seejärel manustatakse antiseptiline ja antibiootiline lahus. Õige raviravi korral kaob kopsupõletik 1,5–2 nädalaga.

Täiendavad mitte-ravimiprotseduurid

Elektroforees on ette nähtud põletiku leevendamiseks kahjustatud elunditest. Lisaks on inhaleerimine väga oluline, mille tulemusena tungivad ravimikomponendid koos sissehingatava õhuga aktiivselt bronhidesse ja kopsudesse, aitavad kaasa hingamisteede funktsioonide taastamisele.

Kopsupõletiku antiseptikuna aitavad suurema sagedusega magnetilised induktsioonlained tõhusalt kaasa. Streptokokk-kopsupõletiku languse ajal on soovitatav kasutada tavapärast nõelravi meetodit ning kehatemperatuuri tõustes on füsioteraapia määramine vastunäidustatud.

Streptokoki infektsioon on oht inimkehale ja seda on vaja võidelda algstaadiumis, vastasel juhul tekivad ülalkirjeldatud komplikatsioonid.

Streptococcus pneumoniae: iseloomustus, patogeensus, diagnoosimine, ravi

Streptococcus pneumoniae (streptococcus pneumonia, pneumococcus) on tinglikult patogeenne mikroorganism, mis on inimese hingamisteede loomulik elanik ja paikneb peamiselt ninaõõnes, neelu, bronhopulmonaarses aparaadis ja teistes elundites. Pneumokokk põhjustab põletikulise protsessi arengut ainult teatud negatiivsetes tingimustes, mis nõrgendavad immuunsust ja vähendavad organismi üldist resistentsust.

Streptococcus pneumoniae on lobar-pneumoonia, farüngiidi, tonsilliidi, riniidi, sinusiidi, keskkõrvapõletiku põhjuseks. Streptococcus pneumoonia võib kasvada ja paljuneda anoksilistes tingimustes. Süsteemsesse vereringesse tungides levib mikroob kogu kehas, põhjustades siseorganite sekundaarset nakatumist - meninges, liigestes, luudes, endokardis, kõhukelme, nahaaluses rasvas. Pneumokokk-nakkuse esinemissagedus esineb sügisel ja kevadel, kui õhk on piisavalt soe ja niiske.

Streptococcus pneumoonia põhjustatud patoloogilised protsessid, mida sageli diagnoositakse lastel. See on tingitud hingamisteede struktuurist ja füsioloogiast ning ebatäiuslikust immuunsüsteemist. Streptococcus pneumoniae on pneumotroopne mikroorganism, mis põhjustab eakatel ja nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel tõsiseid bronhopulmonaarseid haigusi. Mikroob võib põhjustada mädaste tüsistuste teket.

Pneumokoki pneumoonia on ohtlik haigus, mis tuleneb hingamisteede teiste organite põletikulistest protsessidest. Otseselt mikroob siseneb kopsukoesse väga harva. Pneumokokk-etioloogia kopsude põletikku iseloomustab laste kõrge suremus kogu maailmas. Kopsude alveoolid kaotavad oma õhukuse ja on täidetud mädase eksudaadiga. Selle tulemusena on patsientidel õhupuudus, köha ja palavik, hingamine muutub kiireks ja keeruliseks, rindkere on sissehingamisel sisse tõmmatud. Streptokoki pneumooniat iseloomustab kiire areng. Patsiendi varane ravi arstiga ei võimalda õigeaegse ravi tõttu muutuda patoloogiast tähelepanuta jäetud vormiks. Väga harvadel juhtudel on pneumokokkide põletik asümptomaatiline.

Streptococcus pneumoniae põhjustatud patoloogia diagnoos, mis põhineb röga, vere, pleura eksudaadi mikrobioloogilise uuringu käigus saadud andmetel. Kopsude röntgen- või tomograafiline uurimine kinnitab kopsupõletiku diagnoosi. Kõikidele patsientidele on näidatud penitsilliinide, makroliidide, aminoglükosiidide, tsefalosporiinide rühmast pärit antibiootikumide etiotroopne antimikroobne ravi.

Etioloogia

Streptococcus pneumoniae eraldati Pasteuri poolt esmakordselt 1881. Kolm aastat hiljem tõestasid Frenkel ja Weichselbaum selle mikroorganismi rolli bakteriaalse kopsupõletiku etioloogias.

Streptococcus pneumoniae mikroskoobi all

Morfoloogia. Streptococcus pneumoniae - sfäärilised või piklikud bakterid, mis moodustavad paari. Need diplokokid on liikumatud ja asporogeensed. Pneumokokki rakuseina hulka kuuluvad peptidoglükaan, süsivesikud, teohappe happed, lipoproteiinid, pinna valgud. Võimas polüsahhariidi kapsel kaitseb baktereid fagotsütoosi eest.

  • Tinctorial omadused. Streptococcus pneumoniae'd värvitakse Gram blue'iga. Biomaterjali määrdeainel on neil kontrastne kuju ja paariline paigutus. Laboratooriumis kunstlike vahenditega saadud kolooniad koosnevad ümarast bakterist, mis on paigutatud lühikestesse ahelatesse.
  • Füsioloogilised omadused. Streptococcus pneumoniae kasvab vabalt ja areneb hapniku juuresolekul ning anoksilistes tingimustes. Nad paljunevad mitootilise jaotusega ja pärivad geneetilise kromosoomide komplekti vanemrakust. Bakterid on keskkonnas ebastabiilsed ja surevad kiiresti 60 kraadini kuumutamisel, kokkupuutel desinfektsioonivahenditega ja antibakteriaalsete ainetega, samuti sapiga ja optokiiniga. Neid aineid kasutatakse laialdaselt bakterite tuvastamiseks. Mikroobid jäävad külmutamise ja kuivatamise ajal elujõuliseks. Mida kauem nad on väliskeskkonnas, seda vähem on nende haigust põhjustavad omadused muutunud.
  • Kultuurilised omadused. Streptococcus pneumoniae on toitainekeskkonnas nahaäratav. Bakterite kasvatamiseks laboris nõuab suur süsinikdioksiidi kontsentratsioon. Nad kasvavad ainult spetsiaalsetel vere komponente sisaldavatel kandjatel. Neid Streptococcus pneumoniae aineid kasutatakse energiaallikana. Inkubeeritakse kultuure termostaadis temperatuuril 37 ° C, kuigi bakterid on võimelised kasvama laiemas temperatuurivahemikus. Päeval hiljem moodustuvad vere agarile poolläbipaistvad hallikas väga väikesed kolooniad rohelise hemolüüsiga perifeeria ümber. Puljongis kasvab Streptococcus pneumoniae difuusse hägususe ja setete kujul.
  • Biokeemia Streptococcus pneumoniae on katalaas ja oksüdatiivselt negatiivne. Nad käärivad laktoosi, arginiini, rafinoosi ja trehaloosi.
  • Antigeenid. Streptococcus pneumoniae'l on somaatilised ja kapsli antigeenid.
  • Patogeensustegurid hõlmavad kapslit, rakuseina M-valku, endotoksiini, ensüüme. Nad tagavad nakkuse limaskesta epiteeli, epiteelirakkude invasiooni, fagotsütoosi pärssimise, põletiku arengu.
  • Epidemioloogia

    Streptococcus pneumoniae leitakse keskkonnaobjektidel ja soojavereliste loomade kehas. See mikroob on inimese keha erinevate paikade normaalne elanik. Tavaliselt ei tohiks selle arv ületada 10 kuni 5 kraadi mikroobirakke.

    Tervete inimeste nakkus tekib kokkupuutel haigete või asümptomaatiliste kandjatega. Bakterite kandjad ise ei kannata haigust, kuid nakatavad teisi ja neid peetakse epidotnosheniis ohtlikuks.

    Infektsioon levib järgmistel viisidel:

    1. Õhus olevad tilgad - köha või aevastamise ajal, patsiendiga suhtlemisel,
    2. Aspiratsioon - nina või kurgu ja kopsude vahel hingamisel,
    3. Kontakt - määrdunud käte kaudu otseses kontaktis: suudlus, käepigistus, kallistamine,
    4. Toidud - külvatud toidu kaudu,
    5. Hematogeensed või lümfogeensed - alates põhirõhust kogu kehas,
    6. Transplatsentaalne - emalt lootele,
    7. Vertikaalne - vastsündinute infektsioon ema sünnikanali läbimisel.

    Pneumokokk-nakkuste riskirühmad on:

    • Lapsed
    • Vanemad inimesed
    • Inimesed, kellel on olnud leetrid, gripp, tuulerõuged või läkaköha,
    • Alkohoolikud
    • Krooniliste somaatiliste haigustega patsiendid.

    Patoloogia arengut soodustavad tegurid:

    1. Stress
    2. Hüpotermia,
    3. Immuunpuudulikkuse seisundid
    4. Tõsised haigused - aneemia, hulgimüeloom, diabeet,
    5. Tingimused pärast operatsiooni,
    6. Vastupidav ja kontrollimatu antibiootikumiravi, t
    7. Ravi tsütostaatikumide või hormoonidega
    8. Füüsiline ülekoormus
    9. Raske keskkonnaseisund.

    Patogenees

    Pneumokokkide kopsupõletiku patogeneetilised seosed:

    • Tõendava teguri mõju
    • Immuunsüsteemi kaitse vähenemine
    • Bakterite tungimine kehasse,
    • Nende kinnitamine hingamisteede epiteelile,
    • Mikroobide paljunemine epiteelirakkudes, t
    • Immuunrakke pärssiva valgu bakterite tootmine
    • Kohaliku põletiku areng
    • Haavandite ja nekroosi fookuste teke hingetoru ja bronhide limaskestal, t
    • Hemorraagilise eritumise sekretsioon,
    • Infektsiooni levik bronhopulmonaalses aparaadis, t
    • Pleura tsooni katkestamine ja mädane eksudaadi kogunemine pleuraõõnde,
    • Põletiku fookuste ilmumine kopsudes,
    • Interalveolaarse septa lüüasaamine,
    • Väikeste fookuste ühendamine,
    • Lobar-kopsupõletiku areng,
    • Kopsuturse
    • Õhu liikumist hingamisteede kaudu,
    • Hingamishäirete teke
    • Hüpoksia ja südamepuudulikkus,
    • Patogeeni hematogeenne levik primaarsest fookusest perikardile, meningidele, liigestele.

    Sümptomaatika

    Streptococcus pneumoniae põhjustatud haiguste sümptomid sõltuvad kahjustuse paiknemisest. Lastel tekib patoloogia kõige sagedamini nina, kurgu ja kopsudes.

    1. Riniit ilmneb rikkaliku limaskesta, püsiva madala palavikuga, üldise heaolu halvenemisega, ärrituvus, isutus.
    2. Farüngiit põhjustab palju probleeme: kurguvalu, ärevus neelamisel, söömisest keeldumine, letargia, piirkondlik lümfadeniit, köha, kähe. ENT-i arst, kes uurib patsienti, leiab löögisageduse suurenemise kurguhaiguse, punktiverejooksude, punetiste mandlite ja rabeda reidiga.
    3. Kui kurgu limaskesta põletik arendab stenokardiat. Suurenenud mandliga patsientidel, kes on kaetud mädanema õitega, mis on spaatliga kergesti eemaldatav. Keha temperatuur tõuseb, allaneelamisel tekib talumatu valu, külmavärinad, nõrkus, müalgia, tsefalalgia, esilekutsumine, hingamine on raske.
    4. Pneumokokkide kopsupõletik ilmneb temperatuuri järsku tõusuni palavikuväärtuste, värisevate külmavärinate, õhupuuduse, hüperhüdroosi ja muude asteenia ja mürgistuse tunnuste suhtes. Palavikuga patsientidel ilmub paksu mädane röga piinav köha. Pool rindkeres jääb hingamise järel märgatavalt maha, nahk muutub heledaks ja ilmub akrotsüanoos. Rinnanäärmevalu, düspepsia, astma, nahalööve, arütmia, uimasus on arenenud komplikatsioonide märgid.
    5. Streptococcus pneumoniae poolt põhjustatud äge mädane keskkõrvapõletik, mis väljendub tinnituses, kõrva ummiku tunne, kõrva valu, kuulmislangus, mürgistuse tunnused, mädane äravool kõrvakanalist.
    6. Purulentne pneumokoki meningiit on kohutav haigus, mis põhjustab patsientide puude ja surma. Neil tekib tsefalgia, alatamatu oksendamine, palavik, desorientatsioon, jäik kael, krambid, halvatus ja parees, sünkoop.
    7. Pneumokokkide sepsis avaldub mürgistuse, palaviku, tahhükardia, hüpotensiooni, tsüanoosi, õhupuuduse, naha ja limaskestade lööve, stupefektiivsuse, letargia või ülitundlikkuse all.

    Märgude avastamine

    Streptococcus pneumoniae põhjustatud haiguste diagnoosimine tekitab spetsialistidele teatavaid raskusi. Need on seotud mikroobiraku struktuuriliste omadustega, patogeeni biokeemiliste omadustega, patoloogilise protsessi kiire arenguga, ägeda alguse ja lühikese inkubatsiooniga, samuti ebapiisava teadmiste tasemega kaasaegsete diagnostiliste meetodite valdkonnas.

    Patsiendi materjali mikrobioloogiline uurimine võimaldab määrata haiguse etioloogiat. Selleks toimetatakse bakterioloogilisse laborisse bioloogiline materjal: riniidi - ninakinnisuse, farüngiidi - neelu limaskesta, mandliidi, - mandlite määrdumise, kopsupõletiku - röga, pleuriidi - pleuraekstruudi puhul. Kui te kahtlustate infektsiooni üldistumist ja septilise fookuse ilmumist organismis, uuritakse verd ja tserebrospinaalset vedelikku.

    • Esimene etapp on biomaterjali uurimine mikroskoobi all pärast värvimist ja fikseerimist. Streptococcus pneumoniae on kergelt piklikud grampositiivsed kookid, mis on paigutatud paaridesse või ketidesse ja mida ümbritsevad mikrokapslid.
    • Seejärel külvatakse materjal vere agarile primaarseks identifitseerimiseks ja suhkru puljong kultiveerimiseks, inkubeeritakse 24 tundi.
    • Järgmisel päeval vaadake tassi ja uurige kasvu olemust. Vere agar kasvab väike, läbipaistev koloonia hallikas varjundiga, mida ümbritseb rohelisema hemolüüsi tsoon. Suhkrupuljong näitab kasvu difuusse hägususe ja kergete setete kujul.
    • Erikatsete jaoks kogunevad puhas kultuurid kumerdatud vereseerumile või agarile. Streptococcus pneumoniae ei kasva optokiini ja sapi juuresolekul, see produtseerib inuliini.
    • Uuringu käigus saadud andmete põhjal viidatakse isoleeritud mikroobile Streptococcus pneumoniae'le. Seejärel määrake selle tundlikkus antibiootikumide ja faagide suhtes.

    Laboratoorsete hiirte biotest on meetod patogeeni puhta kultuuri eraldamiseks. Röga, vedeliku või muu biomaterjali abil valmistatakse suspensioon soolalahusega. Supernatant süstiti intraperitoneaalselt valgesse hiirtesse. Kui hiired surevad 3 päeva jooksul, valmistavad nad elunditest ja verest lõhna-väljatrükke ning teevad seejärel järelduse Streptococcus pneumoniae etioloogilise rolli kohta selles patoloogias.

    Seroloogiline testimine seisneb Streptococcus pneumoniae antikehade avastamises patsiendi veres. Kiirmeetodite hulka kuuluvad lateks-aglutinatsioon ja ELISA.

    PCR-diagnoos võimaldab teil teha diagnoosi nii kiiresti kui võimalik. See kiire ja mitmekülgne diagnostikameetod on suunatud uuritava proovi geneetilise materjali Streptococcus pneumoniae tuvastamisele.

    Üldised ravitoimingud

    Patoloogiast ja selle peamistest ilmingutest vabanemiseks on vaja tegutseda põhjuslike tegurite, nimelt bakterite hävitamiseks. Selleks määratakse patsientidele antimikroobikumid - antibiootikumid. Patogeenset ravi on suunatud vee ja elektrolüütide tasakaalu detoksikatsioonile ja korrigeerimisele. Sümptomaatiline ravi - antipüreetikumi, antihistamiini, lokaalsete antiseptiliste ainete kasutamine. Lisaks teostatakse ravi immunomodulaatorite ja immunostimulantidega.

    Palavikuga patsientidel on näidatud range voodipesu, rikkalik joomine toksiinide kõrvaldamiseks ja õige toitumine, välja arvatud ebaviisakas ja termiliselt ärritav toit, kartulipuderite, keedetud teravilja ja piimatoodete esinemine dieedis. Üleminek traditsioonilisele toitumisele on võimalik alles pärast ägedate nakkussümptomite eemaldamist.

    1. Antibiootikumiravi viiakse preparaadid rühmast penitsilliinide - "Amoksiklav", "Augmentin" aminoglükosiidide - "Streptomycin", "Kanamycin" makroliidist - "asitromütsiini", "klaritromütsiin" cephalosporini - "Cephalexin", "Tseftasidiim" koos katsetulemuse tundlikkus.
    2. Antimikroobne toime omab ka streptokoki bakteriofaagi. See põhjustab bakterite lüüsi, häirimata organismi loomulikku mikrofloora.
    3. Detoksikatsioon ja dehüdratsioon - kolloidsete ja kristalloidlahuste intravenoosne manustamine.
    4. Diureetikumid toksiinide eritamiseks uriinis ja mürgistuse eemaldamiseks - Veroshpiron, Diakarb, mannitool.
    5. Sünteetiliste narkootikumide kasutamisest tingitud soolestiku düsbioosi ennetamiseks on vaja võtta pre- ja probiootikume - Linex, Acepol, Bifiform ja nende analoogid.
    6. Limaskesta turse vähendamiseks ja sügeluse kõrvaldamiseks on näidatud antihistamiinide - Suprastin, Zodak ja Diazolin - kasutamine.
    7. Palavikuvastased ravimid palavikule - "Nurofen", "Ibuprofeen", "Paratsetamool".
    8. Kohalikud antiseptikumid nina ja garglingi pesemiseks - "Furacilin", "Chlorophyllipt", "Aqualor".
    9. Losengid imemiseks antiseptilise toimega - "Septolete", "Doctor Mom", "Grammidin", samuti pihustid - "Ingalipt", "Kameton", "Stopangin".
    10. Immunomodulaatorid, mis suurendavad organismi kaitsevõimet - “Polyoxidonium”, “Licopid”, “Bronchomunal”.
    11. Multivitamiinid ja mineraalikompleksid.

    Pärast joobeseisundi peatamist on ette nähtud füsioteraapia - elektroforees, UHF, indukteermia, mikrolaine, aeroionoteraapia, sissehingamine, samuti rindkere massaaž, nõelravi, treeningteraapia.

    Õigeaegne ja korrektne ravi muudab infektsiooni prognoosi soodsaks. Vastasel juhul muutub haigus pikaks, tekivad tõsised tüsistused ja võimalik surm.

    Hoiatusprotseduurid

    Streptococcus pneumoniae põhjustatud nakkuse tekke vältimiseks mõeldud mittespetsiifilised profülaktilised meetmed:

    • Patsientide ja bakterite kandjate varajane avastamine ja ravi
    • Immuunsuse tugevdamine - karastamine, sport, õige toitumine,
    • Tubakakontroll,
    • Alkoholi joomist keeldumine,
    • Vitamiinide ja mineraalide vastuvõtt,
    • Tasakaalustatud toitumine
    • Krooniliste nakkuste keskuste parandamine,
    • Vastavus sanitaar- ja hügieeninõuetele ja -eeskirjadele
    • Hooajaline kulumine,
    • Keha kaitse hüpotermia ja süvendite eest.

    Spetsiifiline ennetamine on elanikkonna massiline immuniseerimine. Vaktsineerimiseks kasutatakse edukalt polüsahhariidi polüvalentset vaktsiini. Seda peetakse üks kord. Revaktsineerimine on näidustatud ohustatud isikutele. Praegu on meie riigis kohustuslik vaktsineerimine pneumokoki infektsiooni vastu. See on kantud Venemaa Föderatsiooni rahvusliku kalendri nimekirja.


    Loe Lähemalt Köha