Tuberkuloos (A15-A19)

Tuberkuloos:

  • bronhiektaas
  • kopsufibroos
  • kopsupõletik
  • pneumotooraks

Tingimused, mis on loetletud rubriigis A16.0 ilma bakterioloogilise ja histoloogilise uurimiseta

Tuberkuloos:

  • kopsufibroos
  • bronhiektaas
  • kopsupõletik
  • pneumotooraks

Lümfisõlmede tuberkuloos:

  • basaal
  • intratoorne
  • mediastinal
  • tracheobronhiaal

Välja arvatud: intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloos, mis on määratletud kui esmane (A16.7)

Tuberkuloos:

  • bronhid
  • kõri
  • hingetoru
  • kõneseade

NOS (mainimata bakterioloogilist kinnitust)

Tuberkuloos:

  • empyema
  • pleuriit

BDU (ilma bakterioloogilise või histoloogilise kinnituseta)

Välja arvatud: tuberkuloosne pleuriit primaarse hingamisteede tuberkuloosi korral (A16.7)

Esmane:

  • hingamisteede tuberkuloos
  • tuberkuloosi kompleks

Meditinaalsete lümfisõlmede tuberkuloos

Tuberkuloos:

  • nina
  • paranasaalne sinus

BDU (ilma bakterioloogilise või histoloogilise kinnituseta)

Hingamisteede tuberkuloos

Otsi teksti järgi ICD-10

Otsi ICD-10 koodi järgi

Tähestiku otsing

ICD-10 klassid

  • I Mõned nakkus- ja parasiithaigused
    (A00-B99)

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse kõigi osakondade meditsiiniasutustele tehtud avalike kõnede esinemissagedust, põhjuseid, surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27.05.97. Aasta määrusega. №170

Uue läbivaatuse (ICD-11) avaldamist kavandab WHO aastal 2007 2017 2018

A15 - A19 Tuberkuloos

Lisage kommentaar Tühista vastus

Klasside nimekiri

inimese immuunpuudulikkuse viiruse HIV (B20 - B24) põhjustatud haigus
kaasasündinud anomaaliad (väärarendid), deformatsioonid ja kromosomaalsed kõrvalekalded (Q00 - Q99)
kasvajad (C00 - D48)
raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi tüsistused (O00 - O99)
teatavad tingimused, mis tekivad perinataalsel perioodil (P00 - P96)
kliinilistes ja laboratoorsetes uuringutes tuvastatud sümptomid, tunnused ja kõrvalekalded, mujal klassifitseerimata (R00 - R99)
vigastused, mürgistus ja mõned muud väliste põhjuste tagajärjed (S00 - T98)
endokriinsed haigused, söömishäired ja ainevahetushäired (E00 - E90).

Välja arvatud:
endokriinsed, toitumis- ja ainevahetushaigused (E00-E90)
kaasasündinud väärarendid, deformatsioonid ja kromosomaalsed kõrvalekalded (Q00-Q99)
mõned nakkus- ja parasiithaigused (A00-B99)
kasvajad (C00-D48)
raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi tüsistused (O00-O99)
teatavad tingimused, mis tekivad perinataalsel perioodil (P00-P96)
kliinilistes ja laboratoorsetes uuringutes tuvastatud sümptomid, tunnused ja eiramised, mujal klassifitseerimata (R00-R99)
süsteemsed sidekoe kahjustused (M30-M36)
vigastused, mürgistus ja mõned muud väliste põhjuste tagajärjed (S00-T98)
mööduvad ajuisheemilised krambid ja nendega seotud sündroomid (G45.-)

See peatükk sisaldab järgmisi plokke:
I00-I02 Äge reumaatiline palavik
I05-I09 Kroonilised reumaatilised südamehaigused
I10-I15 Hüpertensiivsed haigused
I20-I25 Isheemilised südamehaigused
I26-I28 Kopsu südamehaigus
I30-I52 Muud südamehaiguse vormid
I60-I69 Tserebrovaskulaarsed haigused
I70-I79 Arterite, arterioolide ja kapillaaride haigused
Mujal klassifitseerimata I80-I89 sõlmed ja lümfisõlmed
I95-I99 Muu vereringesüsteem

Mis on kopsutuberkuloos ja milline on selle vormide klassifikatsioon (ICD-10)?

Mitte igaüks teab, milline on tuberkuloosi liigitus. See haigus kuulub ICD-10 kohaselt haiguste loetellu. Haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis eristatakse selle patoloogia ekstrapulmonaalseid ja pulmonaalseid vorme. Sellest haigusest kannatavad sageli piiratud immuunsusega isikud. Terve inimese kehas takistavad mükobakterite aktiivset paljunemist ja haiguse arengut erinevad barjäärimehhanismid. Millised on tuberkuloosi peamised vormid?

Tuberkuloosi nakkuse liigid

Haiguse kood vastavalt ICD-10-le on vahemikus A15 kuni A19. ICD-10 klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi kopsutuberkuloosi liike:

  • hingamisteede, histoloogiliselt või bakterioloogiliselt kinnitatud;
  • hingamisteede kinnitamata;
  • närvisüsteemi tuberkuloos;
  • muud organid;
  • sõjavägi

ICD-10 loetleb ka need organid, mida mükobakterite tungimine võib mõjutada. Protsessi võib kaasata kuseteede, luude, liigeste, lümfisõlmede, soolte, nägemis- ja kuulmisorganite, naha, südame, söögitoru ja mõned teised. ICD-10 puhul ei ole haigust eraldatud avatud ja suletud vormideks. Selle klassifikatsiooni aluseks on haige inimese võime eritada mükobaktereid röga, uriini või pisarate abil. Avatud tuberkuloosivormiga patsiente tuleb tingimata ravida spetsiaalsetes tuberkuloosivabastusteenistustes.

Kopsu tuberkuloos on esmane ja sekundaarne. Kui haiguse sümptomid ilmnevad pärast organismi esimest kokkupuudet mükobakteritega, räägime haiguse esmasest vormist. Kõige sagedamini toimub see lastel ja nõrgenenud inimestel. Haiguse sekundaarne vorm areneb nakatunud inimestel. Samal ajal võib nakatumise hetkest kuni esimeste kaebuste ilmumiseni kuluda aastaid. Mikroorganismide aktiveerimise peamine põhjus on immuunsuse vähenemine. Eristatakse järgmisi kopsutuberkuloosi kliinilisi liike:

  • primaarne tuberkuloosikompleks;
  • levitatakse;
  • varjatud;
  • sõjavägi;
  • fookuskaugus;
  • infiltratiivne;
  • kaseiinne kopsupõletik;
  • südamlik;
  • tuberkuloom;
  • tsirroos.

Infiltratiivne vorm

Tuberkuloosi diagnoosimisel on klassifitseerimine väga oluline järgnevaks raviks. Sageli diagnoositakse infiltratiivne vorm. Sellises põletiku vormis on täheldatud kopsu kudede kokkuvarisemise eksudatsiooni ja fookuste esinemist.

Kõik see viib sageli kopsu hävitamiseni. Selle haigusvormi kujunemise kohustuslik tingimus on organismi sensibiliseerimine mükobakteritele. Kopsukoe põletik võib tekkida seisva infektsiooni taustal või mükobakterite kopsudesse sisenemisel. Viimasel juhul tekib hüperergiline reaktsioon, mis provotseerib põletikku. Rahvusvaheline klassifikatsioon ei kirjelda haiguse põhjuseid. Kõige sagedasemad on järgmised lähtefaktorid: kokkupuude haigega, stress, hüpotermia, immuunpuudulikkuse sündroom, omandatud immuunpuudulikkus, suitsetamine, narkomaania, alkoholism, anoreksia, hüpovitaminoos, krooniline kopsu patoloogia.

Kopsude infiltraatides võib olla suurusega 1 kuni 6 cm või rohkem. Suurte infiltraatide korral võib kahjustada kogu kopsu. Infiltraat koosneb erinevatest rakkudest (makrofaagid, leukotsüüdid), fibriinist, alveolaarsest epiteelist. Infiltratiivse kopsu tuberkuloosi korral võivad tekkida järgmised sümptomid:

  • kehatemperatuuri tõus 38,5 ° C-ni;
  • müalgia;
  • higistamine;
  • nõrkus;
  • märg köha;
  • unehäired;
  • valu rinnus.

Selle haiguse vormis olev röntgenkuva võib olla erinev.

Fokaalne tuberkuloos

Tuberkuloosi klassifitseerimisel on fookus. Seda diagnoositakse vähem infiltratiivset. Seda avastatakse 15-20% patsientidest. Seda tüüpi haigust iseloomustab väikeste fookuste moodustumine kopsukoes kuni 1 cm, enamikul juhtudel kannatab 1 kops. Põletik on produktiivne. Kõige sagedamini avastatakse elundi ülemised lobid. See on kopsu tuberkuloosi sekundaarne vorm. Haigus erineb selle poolest, et tal on 1-2 segmenti. Laialdast kahju ei täheldata. Väga sageli tekib see patoloogia mitu aastat pärast primaarse tuberkuloosi ravi. Seetõttu on patsientide peamiseks kontingendiks täiskasvanud.

Eristatakse värsket ja kroonilist tuberkuloosi. Foci on väikesed, keskmise suurusega ja suured. Haiguse eripära on see, et sümptomid kustutatakse. Pikka aega patsiendid ei külasta arsti, kui nad võtavad haiguse nohu või bronhiidi.

Paljudel patsientidel on mürgistus kerge. Kõige sagedamini kaebavad patsiendid palavikku, külmavärinad, öine higistamine, anoreksia, üldine halb enesetunne, ärrituvus. Köha on püsiv. Hemoptüüs esineb harva.

Levitatava protsessi karakteristikud

Iga tuberkuloosi arst peab teadma mitte ainult ICD haiguse koodi, vaid ka iga tuberkuloosi tüübi omadusi. Levitatav vorm moodustab kuni 15% kõigist haiguse juhtudest. Seda haiguse vormi avastatakse sageli vanemas eas. Kui see on kõrge suremus. See on 3-10%. Üks levitatav on miliary tuberkuloos. Peamine eristav radioloogiline märk on suure hulga väikeste fookuste olemasolu. Haiguse vormid on akuutsed, subakuutsed ja kroonilised. Mükobakterid võivad sattuda kopsudesse vere ja lümfisüsteemi kaudu. Hematogeense leviku korral mõjutavad organi ülaosad sagedamini. Lümfogeensete - alumiste lobidega.

Mõnel juhul areneb hilinenud vaktsineerimise või täieliku puudumise korral lastel levinud tuberkuloos. Haigus kulgeb sageli vastavalt ARVI tüübile või kopsupõletikule. Ägedatel juhtudel on sümptomid tugevalt väljendunud.

Muud haiguse vormid

Tuberkuloosi klassifikatsioon hõlmab tuberkuloomi. Seda diagnoositakse mitte nii tihti.

Tuberkuloom on ümar haridus, mis on juhtumikahjustuste keskmes.

Enamikul patsientidest moodustub ainult üks tuberkuloos. Väga sageli tekivad tuberkuloomid teiste haiguse vormide (fokaalne, infiltratiivne) taustal. Haigus võtab pisut aega pisut vormis. Väljaspool koe nekroosi kaetakse õhuke kapsel. Sõltuvalt struktuurist eristuvad infiltratiivsed, üksildased, kihilised ja konglomeraatsed tuberkuloomid. Haigust iseloomustavad vähesed kliinilised tunnused. Karmide mürgistuste sümptomid ilmnevad kaseensete masside sulamise ja õõnsuse lagunemise korral.

Patsiendi uuringu käigus ilmnes ilmne reaktsioon tuberkuliini sisseviimisele. Tuberkuloosi suurus kipub suurenema. Ravi sõltub kudede muutuste tõsidusest. Vajalik võib olla kirurgia. Seega ei ole tuberkuloos alati vägivaldne. Sageli avastatakse fluorograafia ajal haigus juhuslikult. Kui tehakse diagnoos, määratakse haiguse vorm ja ICD-10 kood.

Tuberkuloos

  • mükobakteri tuberkuloosi ja mycobacterium bovis'e põhjustatud infektsioonid
  • kaasasündinud tuberkuloos (P37.0)
  • HIV-haigus koos mükobakteriaalse infektsiooni ilmingutega (B20.0)
  • tuberkuloosiga seotud pneumokonioos (J65)
  • tuberkuloosi mõju (B90.-)
  • silotuberkuloos (J65)

Hingamisteede tuberkuloos, mis on kinnitatud bakterioloogiliselt ja histoloogiliselt

Hingamisteede tuberkuloos, mis ei ole bakterioloogiliselt või histoloogiliselt kinnitatud

Närvisüsteemi tuberkuloos

Teiste elundite tuberkuloos

Miliary tuberkuloos

Kaasa arvatud:

  • tuberkuloos:
    • levitatakse
    • üldistatud
  • tuberkuloosne polüserositis

Otsi teksti järgi ICD-10

Otsi ICD-10 koodi järgi

Haiguste klassid ICD-10

peida kõik | paljastada kõik

Tervisega seotud haiguste ja probleemide rahvusvaheline statistiline klassifikatsioon.
10. läbivaatamine.
WHO avaldatud muudatuste ja täiendustega aastatel 1996-2016. Hiljutised muutused Maailma Terviseorganisatsiooni poolt 2016. aastal tehtud ICD-10-s

A15 - A19 Tuberkuloos | ICD-10 versioon 2015

Sisu

  1. Kirjeldus
  2. Sümptomid
  3. Põhjused
  4. Ravi

Pealkirjad

Kirjeldus

Levitatud kopsutuberkuloos on kliiniline vorm, mida iseloomustab mitme tuberkuloosi fokaadi moodustumine. Selle nime all kombineeriti mitmesuguseid haiguste kliinilisi ilminguid, kombineerituna sümmeetriliste muutustega ruumis rinnaelementide röntgenkiirte suhtes (kahepoolne, ligikaudu sarnastes segmentides, sagedamini ülemistes osades) ja ajas (isomorfism, sama protsessi arengutasemel - fookused, infiltratsioon), koopad). Olukord, kus õõnsus ilmus ühelt poolt, ja värske fookus teiselt poolt, võimaldavad meil diagnoosida seemnete faasi, mitte levitatud protsessi. Tuberkuloosi levik võib esineda kõikidel haiguse arengu etappidel, nii et igal kliinilisel juhul võib protsessil olla nii primaarse kui ka sekundaarse tuberkuloosi tunnuseid. Allikas võib olla värske primaarne tuberkuloos või vanad sümptomid lümfisõlmedes, kopsudes või muudes organites.

Sümptomid

Levinud tuberkuloosi esinevad akuutsed, subakuutsed ja kroonilised vormid. Akuutne või miliary, tuberkuloos on praegu haruldane. Kliiniliselt eristada tüüfuse, kopsu ja meningiiti. Esimesed kliinilised sümptomid meenutavad kõhutüüfust. Kopsudesse avastatakse radiograafiliselt ainult 7. – 10. Päeval ja patsiendid on sageli haiglaravi nakkushaiguste eestkostetavas. Diferentsiaalsed diagnostilised tunnused on ebanormaalse, mõnikord kirgliku tüübi palavik, äge algus, tahhükardia, hingamisteede ja veresoonte puudulikkuse sümptomid, tuberkuloosse kokkupuute esinemine või haiguse anamnees. - Patsiendi seisundi tõsidusest tingitud tuberkuliinitestid on sagedamini negatiivsed (negatiivne anergia). Kiir-seroloogilised meetodid soole infektsiooni diagnoosimiseks on olulised, samuti hemogrammide olemus: tuberkuloosi korral avaldub monotsütoos suhteliselt väikestes üldistes põletikulistes muutustes, samuti lümfopeenia või lümfotsütoos ja kõhutüüfus - leukopeenia. Kopsu vormis, õhupuudus, tsüanoos, domineerib kuiv köha. Algus ei ole nii terav, kuid seisundi raskusaste järk-järgult suureneb. Mõnikord võivad esimesed kliinilised sümptomid olla terav valu rinnus ja kuiv püsiv köha. Radiograafiliselt 7–10 päeva jooksul tuvastatakse mõlemas kopsus sümmeetriliselt asetsev, mitmekordne, ühetüüpiline, väike (kuni 3 mm) „prosaarne”, peamiselt ülemise ja keskosa sektsioonides. Juurte struktuur ja kopsumustrid on hägused.

Põhjused

Levinud tuberkuloos võib olla primaarsete vormide keerulise, progressiivse kulgemise tulemus, kuid seda täheldatakse sagedamini sekundaarse infektsiooni perioodil, nii nagu esmakordselt diagnoositud patsientide esinemissageduse ja raviarsti järelevalve all on täiskasvanutel 10-12%. Batsilemia protsessi algfaasis on iseloomulik tunnusjooneks ja selle tulemusena on kopsuvigastuse sümmeetria, põletikulise reaktsiooni produktiivsus ja seega ka võrk ning seejärel röntgenkirjelduses jämedam pleuropneumoskleroos. Põletikulised muutused on olemuselt fookuses, fookused on sagedamini mitmekordsed, neid ei hävitata suhteliselt pikka aega ja viimane on õhukese seinaga, sagedamini kahepoolne ja sümmeetriline

Levitatud tuberkuloosi puhul on ekstrapulmonaalne lokaliseerimine tavalisem kui teistel vormidel, sageli esimene, mis meelitab patsiendi ja arsti tähelepanu (kurguvalu, kui kõri on kahjustatud, düsuurilised nähtused kuseteede kahjustustes).

Ravi

Ravi peab olema vähemalt 9 - 12 kuud. Kõigepealt (2-6 nädala pärast) kaovad kliinilised sümptomid ja 2. kuni 3. kuu jooksul täheldatakse radiograafiliselt järk-järgult fookuste järkjärgulist resorptsiooni. Fookuste täielik resorptsioon toimub 9-12 kuu jooksul.

Võimalikud tüsistused

Kui patsient ei ole sellise haiguse raviks pikka aega saanud vajalikku arstiabi, võib ta tekitada mitmesuguseid tuberkuloosi tüsistusi. Nende hulka kuuluvad: pleuriit, südame- ja kopsupuudulikkus, teiste organite nakkus, sealhulgas ajukoe, sepsis. Mõningatel juhtudel, näiteks mitme bakteritüve juuresolekul kehas korraga, isegi patsiendi kvalifitseeritud ravi korral on surm võimalik.

Patsiendi seisundi halvenemine näitab alati selliste komplikatsioonide arengut.

Seetõttu on nii tähtis arstile kohe teatada, et arst saaks võtta vajalikud meetmed patsiendi elu päästmiseks.

G.G. Avtandilov O.V. Zayratyants L.V. Kaktursky, DIAGNOSIS, 2004

Tuberkuloosi klassifikatsioon vastavalt ICD-10-le

A15 Bakterioloogiliselt ja histoloogiliselt kinnitatud hingamisteede tuberkuloos A15.0 Kopsude tuberkuloos, mis on kinnitatud bakterioskoopiliselt kultuuri kasvuga või selle puudumisega A15.1 Kopsude tuberkuloos, mida kinnitab ainult kultuuri kasv A15.2 Kopsude tuberkuloos, histoloogiliselt kinnitatud A15.3 Kopsude tuberkuloos, kinnitamata täpsustatud meetoditega (tingimused, mis on loetletud rubriigis A15.0, mis on kinnitatud, kuid ei ole täpsustatud, bakterioloogiliselt või histoloogiliselt) Al 5.4 Närvisüsteemi lümfisõlmede tuberkuloos, kinnitatud akteriologicheski ja histoloogiliselt. Välja arvatud juhul, kui see on määratletud kui primaarne tuberkuloos (A15.7)

A15.5 Kõri, hingetoru ja bronhide tuberkuloos, mis on kinnitatud bakterioloogiliselt ja histoloogiliselt (bronhide tuberkuloos, vokaalseade, kõri, hingetoru) A15.6 Tuberkuloosne pleuriit (pleura empüema), kinnitatud bakterioloogiliselt ja histoloogiliselt. Tuberkuloosne pleuriit hingamisteede esmases tuberkuloosis, mis on kinnitatud bakterioloogiliselt ja histoloogiliselt (A15.7) A15.7. bakterioloogiliselt ja histoloogiliselt A15.9 Määratlemata lokaliseerunud hingamisteede tuberkuloos, mis on kinnitatud bakterioloogiliselt ja histoloogiliselt A16 Hingamisteede tuberkuloos ei ole kinnitatud bakterioloogiliselt või histoloogiliselt määratud A16.0 Pulmonaalne tuberkuloos negatiivsete bakterioloogiliste ja histoloogiliste uuringutega A16.1 Kopsutuberkuloos ilma bakterioloogiliste ja histoloogiliste uuringuteta A16.2 Pulmonaalne tuberkuloos ilma bakterioloogilise või histoloogilise kinnituseta A16.3. või histoloogiline kinnitus. Primaarseks määratud intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloos (А16.7) А16.4 Kõri, hingetoru ja bronhide tuberkuloos ilma A16.5 bakterioloogilise või histoloogilise kinnitamiseta mainimata Tuberkuloosne pleuriit ilma bakterioloogilise või histoloogilise kinnituseta. Välistatud tuberkuloossete pleuriit esmane hingamisteede tuberkuloosi (A16.7) A16.7 Esmane hingamisteede tuberkuloosi mainimata või bakterioloogilise histoloogilise kinnituseta A16.8 tuberkuloosi teiste organite mainimata bakterioloogiliste või histoloogilise kinnituseta A16.9 tuberkuloos hingamiselundeid, määratlemata mainimata Bakterioloogilisest või histoloogilisest uuringust A17 Närvisüsteemi tuberkuloos * A17.0 Tuberkuloosi meningiit (G01 *) Meningide tuberkuloos (aju, seljaaju) aju kohta) Tuberkuloosne leptomeningiit A17.1 Meningeaalne tuberkuloom (G07 *)

Infiltratiivne vorm

Tuberkuloosi diagnoosimisel on klassifitseerimine väga oluline järgnevaks raviks. Sageli diagnoositakse infiltratiivne vorm. Sellises põletiku vormis on täheldatud kopsu kudede kokkuvarisemise eksudatsiooni ja fookuste esinemist.

Kõik see viib sageli kopsu hävitamiseni. Selle haigusvormi kujunemise kohustuslik tingimus on organismi sensibiliseerimine mükobakteritele. Kopsukoe põletik võib tekkida seisva infektsiooni taustal või mükobakterite kopsudesse sisenemisel. Viimasel juhul tekib hüperergiline reaktsioon, mis provotseerib põletikku. Rahvusvaheline klassifikatsioon ei kirjelda haiguse põhjuseid. Kõige sagedasemad on järgmised lähtefaktorid: kokkupuude haigega, stress, hüpotermia, immuunpuudulikkuse sündroom, omandatud immuunpuudulikkus, suitsetamine, narkomaania, alkoholism, anoreksia, hüpovitaminoos, krooniline kopsu patoloogia.

Kopsude infiltraatides võib olla suurusega 1 kuni 6 cm või rohkem. Suurte infiltraatide korral võib kahjustada kogu kopsu. Infiltraat koosneb erinevatest rakkudest (makrofaagid, leukotsüüdid), fibriinist, alveolaarsest epiteelist. Infiltratiivse kopsu tuberkuloosi korral võivad tekkida järgmised sümptomid:

  • kehatemperatuuri tõus 38,5 ° C-ni;
  • müalgia;
  • higistamine;
  • nõrkus;
  • märg köha;
  • unehäired;
  • valu rinnus.

Selle haiguse vormis olev röntgenkuva võib olla erinev.

Teiste elundite ja süsteemide tuberkuloos

See hõlmab kõiki liike, välja arvatud hingamisteed, sealhulgas TBM, luud ja liigesed, kuseteede süsteem jne.

Aju- ja kesknärvisüsteem

Täiskasvanud on sagedamini, vähemasti lapsi.

Kliinik on iseloomulik tuberkuloosile, funktsionaalsed häired on eristavad. Sekundaarne haigus. See voolab kõvasti. Raske ravida. Prognoos ettevaatlik.

Valu lokalisatsioon aju tuberkuloosis

Veel aju tuberkuloosi kohta siin.

Sooled, mao, kõhukelme, mesenteriaalsed lümfisõlmed

Seda iseloomustab tuberkuloosse granuloomide moodustumine soolestikus ja kõhukelme, täiendavate kudede sulatamisega.

Tal puuduvad patognomoonilised sümptomid, on valu, düspeptilised häired, joobes.

Eristatakse järgmisi vorme:

  • Sklerootiline;
  • Hüpertrofiline;
  • Haavandiline.

Luud ja liigesed

Mükobakterid oma elulises aktiivsuses viivad luu ja kõhre kude hävitamiseni, selle struktuuri toimimine on häiritud.

Eristatakse järgmisi vorme:

  • Tuberkuloosne Ostitis;
  • Artikulaarne tuberkuloos;
  • Tuberkuloosne tendovaginiit.
  • Spondüliit;
  • Draivid;
  • Coxitis;
  • Omartriit;
  • Olenite;
  • Nilkid;
  • Suu luud;
  • Randme liigesed;
  • Torukujulised luud.

Luude ja liigeste tuberkuloosi lokaliseerimine

Haiguse arengu algstaadiumis puuduvad sümptomid või on need halvasti väljendunud. Kui kevadel on valu, väsimus, söögiisu vähenemine, ilmneb ärrituvus.

Tuberkuliiniproov on positiivne.

Röntgendiagnostika: täheldatakse osteoporoosi, kes on nekroosist tingitud kaseiinisisaldusega.

Prognoos soodsast ettevaatlikust.. Lugege kindlasti meie peamine artikkel ekstrapulmonaalse tuberkuloosi kohta.

Lugege kindlasti meie peamine artikkel ekstrapulmonaalse tuberkuloosi kohta.

Kuseteede ja suguelundite organid

Sümptomid on erinevad: valu, hüpertensioon, diureesi häired.

Mõjutatava organi järgi võib klassifitseerida:

A15-A19 Tuberkuloos

Etioloogia ja patogenees

Tuberkuloos on aeglaselt arenev bakteriaalne infektsioon, mis algab tavaliselt kopsudes ja võib levida teistesse elunditesse. Enam levinud üle 60 aasta vanustel lastel ja täiskasvanutel. Riskitegurid on ülerahvastatus ja halb toitumine. Sugu, geneetika ei oma tähtsust.

Praegu on antibiootikumiravi efektiivne, kuid ilma ravita võib see muutuda raskeks krooniliseks haiguseks, mille tagajärjeks on kiire surm.

Tuberkuloos on täiskasvanud elanikkonna seas peamine surmapõhjus võrreldes teiste bakteriaalsete infektsioonidega. See haigus on arengumaades ikka veel laialt levinud. Arenenud riikides on esinemissagedus samuti kõrge, kuid 20. sajandi jooksul on see pidevalt vähenenud tänu tervishoiu edusammudele, heale toitumisele ja elanikkonna normaalsetele elutingimustele. Kuid alates 1985. aastast on esinemissagedus kogu maailmas märkimisväärselt kasvanud. See uus kasv tuleneb tuberkuloosibakterite tüvede levikust, mis on tekitanud kõrge resistentsuse antibiootikumide vastu, samuti suurenenud HIV-nakkusega ja AIDS-i patsientidel, kellel on tugevalt nõrgenenud immuunsüsteem, mis muudab need inimesed nakatumise suhtes haavatavaks.

Enamik tuberkuloosi juhtumeid põhjustavad Mycobacterium tuberculosis'e bakterid, mis nakatunud isiku köha järel levivad õhu kaudu. Hoolimata asjaolust, et peaaegu kõik inimesed oma elus mingil hetkel nakatuvad tuberkuloosiga, areneb see haigus ainult väikeses osas elanikkonnast.

Pärast patogeeni sisenemist hingamisteedesse tekib kõigepealt kerge kopsuinfektsioon. Sellisel juhul taastumine sõltub inimese immuunsüsteemi tugevusest. Enamikul tervetel inimestel ei teki seda infektsiooni. Kuid osa tuberkuloosist pannakse kopsukoesse latentses olekus ja haigus võib hiljem hoogustada, nõrgenenud immuunsus antud inimesel. Mõnel juhul siseneb haiguse põhjustaja vereringesse ja levib kogu kehas. Harvadel juhtudel ei teki infektsioon kopsudes, vaid teistes elundites.

Tuberkuloosi esinemissagedus on nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel väga suur. Sellesse riskirühma kuuluvad HIV-infektsiooniga patsiendid, diabeetikud, krooniliste kopsuhaigustega immunosupressante võtvad patsiendid, aga ka ülerahvastatud ja mittesanitaarsetes tingimustes elavad alatoidetud inimesed. Üldiselt on kõige vastuvõtlikumad tuberkuloosi elanikkonnarühmadele vanurid ja lapsed.

Võib tekkida esialgse infektsiooni tekkimisel (enamikul inimestel neid pole):

Teised sümptomid ilmnevad tavaliselt 2–6 nädala jooksul, kuid progresseerumine võib toimuda palju kiiremini.

Hilisemad sümptomid on järgmised:

- püsiv köha rohekas või kollaka röga abil, kus mõnikord on nähtav vere triibud;

- valu rinnus sügava hingega;

- halb söögiisu ja kaalulangus;

- tugev higistamine öösel;

Töötlemata võib pulmonaalne tuberkuloos levida nakkuse perikardi koesse. Lisaks võib see läbi vere tungida aju, luudesse ja teistesse elunditesse.

Mitte-kopsuvormid arenevad väga aeglaselt, millega kaasnevad mittespetsiifilised ilmingud, sest neid haiguse vorme on nii raske diagnoosida. Näiteks on seedetrakti tuberkuloosi sümptomid väga sarnased Crohni tõvega.

Haiguse kahtluse korral (vastavalt patsiendi üldise uurimise sümptomitele ja tulemustele) tuleb kopsude kahjustuste hindamiseks läbi viia fluorograafia või kompuutertomograafia. Kui köha on produktiivne, tuleb bakterite tüübi ja antibiootikumitundlikkuse testi määramiseks võtta röga proov. Katsete läbiviimisel tuleb patsiendile määrata kombineeritud tuberkuloosivastaste ravimite käik.

Vahel tehakse bronhoskoopiat, et saada uurimiseks kopsukoe proov. Lisaks, kui te kahtlustate tuberkuloosi mitte-kopsu vormide tekkimist, peate te võtma teistest organitest koeproove, et neid nakkuse uurimiseks uurida.

Inimesed, kes on hiljuti kokku puutunud haigete ja nakatunud inimestega, peavad läbima tervisekontrolli. Samal ajal on tehtud fluorograafia, Mantoux'i reaktsioon, milles tuberkuloosi poolt eritatav aine süstitakse naha alla. Seejärel kontrollitakse süstekohta 2–3 päeva pärast. Positiivne reaktsioon näitab nakkust tuberkuloosiga.

Kinnitatud diagnoosiga saab patsienti kodus ravida, tingimusel et ta tunneb end hästi. Arst määrab kombineeritud tuberkuloosivastased ravimid, mida tuleb võtta vähemalt 6 kuud.

Kombinatsioonravi tõttu ei teki tuberkuloosibakterites antibiootikumiresistentsust. Ravimite valik sõltub nakkuse tõsidusest, patogeeni tundlikkusest ja resistentsusest spetsiifiliste antibiootikumide suhtes ning teiste organite kahjustuste ulatusest kui kopsudest. Haigus võib mõjutada elundeid, mida on raske saavutada ravimite, näiteks luude puhul; sellistel juhtudel on vajalik väga pikk ravi.

Tuberkuloosi puhul peate lõpetama täieliku ravikuuri. Kui patsient unustab sageli retseptiravimite võtmise, on mõistlik ravi läbi viia spetsiaalsetes keskustes arsti otsese järelevalve all.

Reaktsiooni jälgimiseks ja ettenähtud ravi kõrvaltoimete kindlakstegemiseks tuleb regulaarselt teha fluorograafiat ja vereanalüüse.

Režiimi ranges järgimises taastuvad enamik inimesi täielikult. Kui tuberkuloosi nakatatakse ühe või kahe resistentse tuberkuliinibakteri tüvega, raske immuunpuudulikkus või ulatuslike kahjustuste korral, võib tuberkuloos olla surmav.

tervishoiuministeeriumi tellimusel ja

Venemaa Föderatsiooni sotsiaalne areng

11. august 2005 nr. 509

PÕLLUMAJANDUSLIKE KÕRGUSLIKU TUBERKULOOSIGA SEOTUD PATSIENTIDE MEDITSIINILISE KONTROLLI STANDARD

Vanuseklass: täiskasvanud, lapsed

ICD-10 Kood: A15.0

Noodoloogiline vorm: fibroosne-cavernous tuberkuloos

Faas: stabiliseerimine, progresseerumine

Tüsistused: sõltumata tüsistustest

Säilitamise tingimus: haiglaravi, kirurgiaosakond

Teiste elundite tuberkuloos (A18)

Tuberkuloos:

  • puusaliiges (M01.1 *)
  • põlveliiges (M01.1 *)
  • selg (M49.0 *)

Naiste orgaanide ja kudede tuberkuloosne põletik † (N74.1 *)

Välja arvatud:

  • Lümfisõlmede tuberkuloos:
    • intratoorne (A15.4, A16.3)
    • mesenteriline ja retroperitoneaalne (A18.3)
  • tuberkuloosne trahheobronhiaalne adenopaatia (A15.4, A16.3)

Tuberkuloos:

  • pärak ja pärasool † (K93.0 *)
  • soole (paks) (õhuke) † (K93.0 *)
  • retroperitoneaalne (lümfisõlmed)

Erüteemi induratiivne tuberkuloos

Tuberkuloos:

  • chorioretinitis † (H32.0 *)
  • episkleriit † (h19.0 *)
  • interstitsiaalne keratiit † (H19.2 *)
  • iridotsüklitis † (H22.0 *)
  • keratokonjunktiviit (interstitsiaalne) (flaktenuloos) † (H19.2 *)

Välja arvatud: sajandi luupus erüteematoos (A18.4)

Tuberkuloosne keskkõrvapõletik † (H67.0 *)

Välja arvatud: tuberkuloosne mastoidiit (A18.0)

Aju veresoonte arteriit † (I68.1 *)

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse kõigi osakondade meditsiiniasutustele tehtud avalike kõnede esinemissagedust, põhjuseid, surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27.05.97. Aasta määrusega. №170

Maailma Tervishoiuorganisatsioon (WHO) kavandab uue ICD versiooni muutmise 2017 2018

WHO poolt seni tehtud muudatused ja täiendused ICD-10-sse.

ICD 10 kopsu tuberkuloos

Kopsutuberkuloosil on ICD 10 A15-A19 kood. See klassifikatsioon eristab nii haiguse kopsu- kui ka väljaspool kopsu. Tuberkuloosne patoloogia valutab tavaliselt inimesi, kes mingil põhjusel on vähendanud immuunsust. Tervetel inimestel takistab patogeensete bakterite teket immuunsus ja muud kaitsemehhanismid, mis takistavad patogeeni aktiveerumist ja hävitava tegevuse arengut.

Haiguse vormid

Iga teadaolev haigus kuulub praegu rahvusvahelisse ühtsesse klassifikatsiooni, mida nimetatakse ICD 10-ks. Igal objektil on oma kood, individuaalsed koodid on määratud ka patoloogiate liikidele ja vormidele. ICD 10 identifitseerib nii kopsu- kui ka muud tuberkuloosi kulgemise ja lokaliseerimise vormid ning igaühe jaoks määratakse konkreetne kood.

ICD 10 tuberkuloosi puhul on tähistatud koodid A15 kuni A19:

  • hingamisteed, histoloogiliselt ja bakterioloogiliselt kinnitatud;
  • ei ole kinnitatud histoloogilise või bakterioloogilise analüüsi abil;
  • närvisüsteemi mõjutav vorm;
  • haigus, mis mõjutab teisi süsteeme ja organeid;
  • miliary vorm.

Igale alamvormile on määratud ka kood.

Näiteks jagatakse kinnitatud haigus 10 koodiks A.15.0 kuni A.15.9, sõltuvalt kahjustuse kinnitamise ja lokaliseerimise meetodist, samuti on muudel vormidel alamformaadid, mida on kirjeldatud ICD 10-s.

Lisaks haiguse vormidele loetleb rahvusvaheline kataloog üksikasjalikult tuberkuloosi nakkuse poolt mõjutatud elundeid. See ei pruugi olla ainult kopsud, vaid ka närvisüsteemi ja seedetrakti süsteemid, maks, meeled, lümfisõlmed ja isegi luud. ICD 10 ei jaga haigust suletud ja avatud liikidesse, vahepeal on selline eraldamine tegelikult olemas. Avatud kujul on patsient nakkav, levib mükobaktereid koos pisarate, uriini ja röga. Selliste patsientide raviks paigutatakse nad spetsiaalsetesse ambulatooriumitesse, kus on olemas vajalik varustus, ning luuakse tingimused tuberkuloosi patsientide raviks.

Kopsuinfektsiooni tüübid

Kopsude tuberkuloosi nakkus on jagatud esmasteks ja sekundaarseteks vormideks:

  1. Esmane, nagu nimigi ütleb, areneb pärast seda, kui patsient esmakordselt kokkupuutes haiguse põhjustajatega - mükobakteritega. See vorm on sagedamini nõrgenenud immuunsüsteemiga, keha kadunud ja lastel.
  2. Sekundaarne tuberkuloos on haigus, mis ilmneb juba varem nakatunud patsientidel. Mõningatel juhtudel võib haigus olla varjatud seisundis paljude aastate jooksul ilma ennast näidata ja alles aastaid, isegi aastakümneid, hakkab patsient sümptomeid kaebama. Selle põhjuseks on see, et immuunsüsteem pärsib mükobakterite aktiivsust kuni teatud ajani, kuid pärast selle nõrgenemist aktiveerub.

Arstid jagavad lisaks käsiraamatu versiooni 10 andmetele tuberkuloosse kahjustuse kopsudele 10 kliinilisse sordi:

  • levitatakse;
  • primaarne tuberkuloosikompleks;
  • varjatud (asümptomaatiline) vorm;
  • fokaalsed liigid;
  • miliary haigus;
  • infiltratiivne;
  • tuberkuloosi tsirroositüüp;
  • südamlik vorm;
  • kaseiinne kopsupõletik;
  • tuberkuloom.

Infiltratiivsed alamliigid

Nõuetekohase diagnoosimise ja õige ravi jaoks on äärmiselt oluline määrata haiguse klass õigesti.

Sageli määrab uuring täpselt kindlaks
nilutrativnuyu vorm, milles on kopsu kudede fokaalne lagunemine eksudatsiooniga. Need protsessid viivad lõpuks keha hävitamiseni.

Selle konkreetse liigi arengu alustamiseks peab organism omandama tuberkuloosi bakterite suhtes ülitundlikkuse. Kopsukoe võib muutuda põletikuliseks, kui infektsioon on nendesse sisse toodud või varjatud infektsiooni taustal. Esimeses teostuses annab keha täiustatud reaktsiooni, mis kutsub esile põletikulise protsessi alguse.

Sellise vormiga moodustuvad kopsud infiltratsiooni keskpunktid, mille suurus on 6 cm. Suured fookused võivad kopsu mõjutada, haarates terved lobid. Infiltreeruvad komponendid - fibriin. Rakkude mass (kaasa arvatud leukotsüüdid ja makrofaagid), alveolaarne epiteel.

Infiltratiivse haiguse taustal ilmnevad järgmised iseloomulikud sümptomid:

  • kõrge temperatuur (38,8 kraadi);
  • õhupuudus, ülemäärane higistamine ja patsiendi nõrkus;
  • unetus, halb uni;
  • märg köha;
  • müalgia;
  • valu rinnus.

Arstid tuvastavad siiski järgmised peamised tuberkuloosi tekkimise tegurid:

  • hüpotermia;
  • HIV / AIDS;
  • stressirohked riigid;
  • kontakt patsiendiga;
  • suitsetamine;
  • alkoholism ja narkomaania;
  • söömishäired (anoreksia);
  • hingamisteede kroonilised haigused;
  • hüpovitaminoos.

On väga oluline jälgida teie tervist, süüa õigesti ja säilitada tervislik viis. See vähendab nakkuse ohtu.

Infiltratiivne kopsu tuberkuloos

Infiltratiivne kopsu tuberkuloos on eriline kopsuhaiguse liik. Seda iseloomustab patoloogiliste muutuste olemus, mis on seotud eksudatiivsete juhtumite teketega. Kõige sagedamini diagnoositakse infiltratiivne vorm - 65% esinemissagedusest. Ohus on inimesed, kes on alla 40-aastased.

Kliiniline kirjeldus

Tuberkuloosi klassifikatsiooni järgi viitab infiltratiivne tüüp teisele tüübile. Põletiku fookus võib täielikult katta kopsu ja selle osa. Kõige tavalisemad haiguse põhjused on kaks:

  • Iseseisva haiguse vormis - kui Koch mycobacterium on alla neelatud.
  • Progressiivse primaarse tuberkuloosina.

Seda tüüpi põletik on tuberkuloosi avatud vorm ja ohustab teisi, kuna see on kergesti levitav õhu tilkade kaudu. Vastavalt klassifikatsioonile ICD 10 on kood A-15.

Tüübid ja põhjused

Tuberkuloosi mis tahes vormi välimus vähendab keha immuunsüsteemi kaitset. Selline haiguse muutumine infiltratiivsena kipub enamasti arenema patsientidel, kellel on juba olnud infektsioon. Riskirühm võib sisaldada ka järgmist:

  • Patsiendiga kokku puutuvad inimesed.
  • Need, kes kalduvad alkoholi või narkomaaniaga.
  • Patsiendid, kellel on diagnoositud HIV, hepatiit või diabeet.
  • Vangid ja kodutud.
  • Kroonilised hingamisteede haigused.
  • Ohtlike kemikaalide ja tööstusliku tootmise töötajad.

Patoloogilise protsessi levikuga seotud infiltratiivse põletiku kliinilises ilmingus kopsukoe fokaalse tihendamise vormis.

Sõltuvalt koe surma asukohast ja piirkonnast jaguneb nakkus bronholobulaarseks, segmentaalseks või lobariks.

  • Bronhobulaarne infiltratsioon katab nii kopsukarva kui põletiku.
  • Segment - mõjutab ainult ühte osa kopsu.
  • Fraktsionaalne tuberkuloos nakatab üht või mõlemat hingamisteid.

On olemas ka infiltraat, mis mõjutab hingamisteede maksudevahelist lõhet ja moodustab tüsistuse tuberkuloosse pleuriidi kujul.

Kaasaegne ftisioloogia liigitab lümfisõlmede (infiltratsioon) verevarustuse kogunemise mitu alatüüpi (see klassifikatsioon on vajalik patoloogia kõige täpsema kliinilise diagnoosi jaoks):

  • Ümar - paikneb klavikuli piirkonnas.
  • Lobit - ründab kogu kopsu ühe osa.
  • Pilvilaadne - fuzzy klastri, kalduvus kiirele lagunemisele ja uute õõnsuste tekkele.
  • Caseous - mõjutab kogu hingamisteede piirkonda ja on komplitseeritud verepilti tõttu.

Röntgenikiirguses saab hästi määratleda patoloogilise protsessi selge sordi. Haiguse arengu ja prognoosi mõjutab otseselt haiguse arengu tüüp ja faas.

Peamised sümptomid

Infiltratiivse tuberkuloosi diagnoosimiseks on vaja tähelepanu pöörata sümptomite välisele ilmingule:

  • Sagedased raskendavad köha.
  • Kere temperatuur (38,1-39 ° C), mida hoitakse pikka aega.
  • Suurenenud öine higistamine.
  • Kramplik valu lihastes.
  • Südamepekslemine ja valu rinnus.
  • Unehäiretega seotud nõrkus.

Kui patoloogilised protsessid mõjutavad enamikku elundist, on sümptomid tugevamad. Pulmonoloogide tähelepanekute kohaselt on üle poole patsientidest, kelle haigus haigestub, varjatult järk-järgult suurenema. See kehtib eriti inimeste puhul, kellel on bronholobulaarne ja lobar infiltratsioon (suurenenud väsimus, söögiisu vähenemine, kerge temperatuuri tõus).

Pleura tüüpi tuberkuloosi iseloomustab agressiivne algus keha üldise mürgistuse ilmnemisega, köha koos röga või verega. Fikseeritud ägeda valu rindkeres kahjustatud poolel.

Patoloogilise protsessi edasine progresseerumine viib patsiendi seisundi järsu halvenemiseni, mürgistuse suurenemiseni.

Infiltratiivse tuberkuloosi diagnoos

Haiguse õigeaegseks diagnoosimiseks ja korrektseks raviks on vaja õigeaegselt läbi viia planeeritud eksam.

  1. Patoloogia biokeemilises ajaloos näitab C-reaktiivse valgu suurenenud indikaatorit, LDL ja magneesiumi vähenemist vere valgus, interleukiin IL-1d ja A-klassi immunoglobuliinis.
  2. Röga uurimine aitab tuvastada mükobaktereid või Kochi pulgaid (suurenenud röga kogus näitab kopsude tuberkuloosi organite kudede lagunemise alguses).
  3. Lisaks uurib arst patsienti ja kuulab seda konkreetse vilistava hingamise kohta rindkereõõnes, määrab röntgenuuringu ja annab vajaduse korral suuna MRI-le.

Infektsioonide diagnoosimine on vajalik edasiste tüsistuste tekkimise riski vältimiseks. Enamik kopsude infiltratsiooni juhtumeid avastatakse ainult kontakteerudes meditsiiniasutusega, kellel on kahtlustatav bronhiit või kopsupõletik.

Ravi omadused

Pulmonaalse infiltratiivse tuberkuloosi avastamisel tuleb tähelepanu pöörata teiste nakkusele. Selliste patsientide ravi viiakse läbi ainult spetsialiseeritud raviasutustes. Haiglaravi peamised näitajad on:

  • Mükobakterite mürgistuse olemasolu.
  • Hävitav pilt haiguse tüsistustest.
  • Tuberkuloosi aktiivse faasi alguse sümptomid.

Ravi on üsna pikk ja kestab kuus kuud kuni 12 kuud. Ravi on keeruline, hõlmab suure hulga ravimite võtmist, nagu näiteks isoniasiid, etambutool, pürasiinamiid, rifampitsiin, R-butiin, Tsineks jt. Paralleelselt on ette nähtud immunomodulaatorid ja antioksüdandid. Koos kemoterapeutikumidega kasutatakse ravis aktiivselt toitumisalaseid toitumisi (nr 11), vitamiini- ja hepatroopseid ravimeid. Statsionaarsetes tingimustes jääb patsient kuni infiltraadi kogunemise kontsentratsiooni täieliku imendumiseni - 5-7 kuud.


Ägeda tuberkuloosi, kopsude lagunemise korral tõstatatakse kirurgilise sekkumise küsimus. Siin kasutatakse pulmonaarse (kõhu) õõnsuse kunstliku pneumotooriumi või pneumoperitoneumi meetodit.

Ettenähtud haiglaraviks vajalikud uuringud koosnevad järgmisest:

  • Vere / uriini analüüs.
  • Tühjendage mükobakteriaalsed eosed.
  • Rinna radiograafiline projektsioon.

Aegne või katkestatud ravi põhjustab mitmeid tõsiseid tüsistusi - pleuriiti, meningiiti, kaseenset põletikku, hemoptüüsi ja muudab haiguse krooniliseks vormiks.

Ennetamine ja prognoosimine

Kopsutuberkuloos on infiltratiivne vorm, üsna ohtlik haigus, millel on keeruline ravi. Infektsiooni vältimiseks ja kõrvaltoimete riski vähendamiseks peate järgima ennetavaid meetmeid. Kuna haiguse leviku peamine põhjus on nõrk immuunsüsteem, peaks põhirõhk olema immuunsüsteemi tugevdamisel:

  • Alkoholi ja tubaka tarbimise peatamine / piiramine.
  • Vältige ravimite kasutamist
  • Järgige isikliku hügieeni sanitaareeskirju.
  • Vältida kokkupuudet HIV-i, hepatiidi, tuberkuloosi ja suguhaigustega patsientidega.
  • Sööge valke ja vitamiine.
  • Süstemaatiliselt läbima tervisekontrolli.
  • Veeta rohkem aega värskes õhus.

Infiltratiivse tuberkuloosi ennetamine hõlmab muidugi ühiselamu sotsiaalmajanduslikke tingimusi, elanikkonna elatustaset ja rände kontrolli.


Eelmine Artikkel

Sinupret

Loe Lähemalt Köha