Tracheostoomia

Trahheotoomia on hingetoru avamine spetsiaalse toru sisseviimisega oma luumenisse, et luua juurdepääs välisõhule hingamisteedes, takistades takistusi erinevat laadi lämbumise ajal. Trahheotoomiat tehakse sageli hädaolukorras.

Trahheostoomia - hingetoru valendiku avanemine hingetoru sisselõigete servade külge naha sisselõike servadeni, mille tulemusena tekib trahheostoomia - avatud auk, mis võimaldab patsiendil hingata hingetoru ja kõri väljapääsu takistamise ajal.

Sõltuvalt hingetoru lahutamise tasemest eristatakse ülemist, keskmist ja alumist trahheotoomiat. Võrdluspunktiks on kilpnäärme kõhulahtisus: hingetoru esimese rõnga dissektsioon ülakeha kohal on ülemine trahheotoomia, istmiku taga (tavaliselt selle ristmikuga) on keskel, alumise trahheotoomia all.

Ilmsetel põhjustel ei saa inhaleerimisanesteesiat kasutada trahheotoomia jaoks, seetõttu kasutatakse sageli lokaalanesteesiat, mõnikord kasutatakse intravenoosset anesteesiat ning sügava asfüüsi korral, et vältida ajakaotust, viiakse operatsioon läbi ilma anesteesiata.

Patsiendi positsioon kogu trahheotoomia ajal tagaküljel, kus on plaatide alla istutatud rull.

Välisteks võrdluspunktideks kasutatakse trahheotoomia väliste võrdluspunktidena kilpnäärme kõhre ülemist ja alumist serva, kõhre kõhreid, kilpnäärme talu ja hingamisteede all asuvaid hingetoru rõngaid.

Tracheotoomia. Trahheotoomia etapid.
I - naha ristlõige, kiud, pealiskaudne kate koos kaela pindmise lihasega;
II - valge joon lõigatakse täpselt rinnaku-hüpoglükeemia lihaste siseservade vahele; rihmad kõhre kõhrest lõigatakse ära, jõudes kilpnäärme ülemises servas;
III - kilpnäärme kõhuli tõmmatakse allapoole; avanenud hingetoru, mis on kinnitatud teravate ühehambuliste haakidega;
IV - trahheotoomilise kanüüli sissetoomise algus (selle varjestus sagitaaltasandil);
V - kanüüli sisseviimise lõpp (selle varjestus eesmise tasapinnal).

Tracheotoomia. Ülemine tracheotoomia. Ülemiste trahheotoomia etapid

Naha pikkuse umbes 5 cm ristlõige viiakse läbi sarvkesta kõhre tasemel. Koos nahaga lõigatakse läbi nahaaluse rasvkoe ja pealiskaudse sideme kaela nahaaluse lihasega. Haava servad venitatakse hammaste konksudega, mis avaldavad kaela valget joont. Valge joon avatakse alati pikisuunas, kõige sagedamini soonega sondi abil. Lõigatud valge joone servad koos selle kõrval asuvate rinnaku-hüpoglüke ja sterno-kilpnäärme lihaste fassaasidega laotatakse nürihaakidega. Entrakeaalses ruumis eraldatakse kilpnäärme talu ja vabastatakse sidemetest. Tummas konks tõmbab istmikku alla. Keskjoonte külgedel torgatakse trahvi esimese või teise ringi teravaid ühehambulisi konksusid, mis kinnitavad kõri ja hingetoru hingetoru avamisel ja trahheotoomia kanüüli sisestamisel.

Trahhea avamine (1-2 rõnga lahtilõikamine alates teisest) tehakse terava skalpelliga alumisest ülemisest otsast nii, et sõrmega ots seljaosas ei ole enam kui 1 cm lõikamisosa ülemisest osast. "Fell" trahhea luumenisse ja ei kahjustanud selle tagaseina. Eraldatud kõhre servad lõigatakse välja nii, et esipinnal on ovaalne ava.

Trahheaõõnde sisestatakse sisselõike kaudu hingetoru lahjendaja, ühe hamba konksud eemaldatakse ettevaatlikult ja trahheasse sisestatakse trahheotoomiline toru (kanüül). Et mitte kahjustada hingetoru tagaseina, sisestatakse toru 3 vastuvõttesse, justkui keerates selle trahhea luumenisse: kõigepealt sisestatakse toru hingetorusse kaela kõrgusega ristisuunas (kilp asub sagitaaltasandil), seejärel pöörake järk-järgult lõpuni allapoole ja tagantpoolt (klapp võtab samal ajal ette eesmise asendi ja seljapinna kaela esipinna poole) ja lõpuks liigub toru hingetoru sisemusse, kuni kilp puudutab nahka.

Haav õmmeldakse kihtidest alates nurkadest, trahheotoomia toru suunas: fassaaside ja nahaaluskoe servad õmmeldakse katgutiga, naha servad lõikuvad siidiga katkenud õmblustega. Kanüüli kõrvadesse tõmmatakse ja sidutakse marli ribad kaela ümber.

Kirurgilised meetodid trahheotoomia ja larüngotoomia jaoks:
ja 1 - ülemine trahheotoomia; 2 - keskmine trahheotoomia; 3 - madalam trahheotoomia; 4 - cricothyrotomy.
b Kirurgilise välja tüüp tracheotoomia tegemisel. 1 - kricoidal ligament; 2 - vürtsikas kõhre.
Trahhea seina tükeldatakse trahhea esimese ringi all (3), luuakse kilpnäärme vaim ja kilpnäärme lobid tõmmatakse tagasi;
4 - hingetoru esiseinas välja lõigatud klapp, mis on lahti keeratud ja naha külge kinnitatud; 5 - trahheoomi toru sisestatakse hingetorusse peegli abil.

Trahheostoomia - toimimise etapid

Hingamisel õhk liigub läbi ninaõõne, kõri ja hingetoru, kuid kui ülemiste hingamisteede puhul on probleeme, muutub see protsess võimatuks - inimene sureb ilma õigeaegse abita. Trahheostoomia - operatsioon, mis toimub hädaolukorras hingamise taastamiseks.

Hingamiste taastamiseks teostatakse trahheostoomia.

Näidustused operatsiooni kohta

Trahheostoomia - operatsioon, kus kirurg avab hingetoru valendiku, seab kanüüli normaalseks õhu liikumiseks. Peamine näidustus - tõsised rikkumised hingamisprotsessis, lämbumine.

Millistel juhtudel tehakse trahheostoomia:

  • võõrkeha olemasolu - on spasm, mis rikub hingamisteid;
  • vigastused, kaela kahjustused, kõri muutused kõri kudedes;
  • kõri kõhre põletik;
  • difteeria, köha köha, leetrid ja muud rasked nakkusprotsessid ülemiste hingamisteede puhul - probleem esineb sageli lastel, sest nende kõri on kitsas, mis tahes turse võib põhjustada hingamispuudulikkust;
  • erineva päritoluga kasvajad, mis kutsuvad esile kõri piinumist;
  • Quincke turse - tugev allergiline reaktsioon, mis ilmneb ravimi võtmisel pärast putukahammustust;
  • kõri kurvuse vähenemine happe põletustega;
  • mürgistused, mürgised ravimid, narkootikumide üleannustamine;
  • hingamishäired raske peavigastuse (kraniocerebraalsete vigastuste) taustal.

Trahheostoomiat on näidustatud, kui on vaja pikaajalist kopsu ventilatsiooni ja hingamisraskusi. Probleem on täheldatud südame, kopsude, müasteenia, tugevate ravimite ja barbituraatide mürgistuse ajal, kõrvaldades samas kopsupõletiku raskete vormide TBI mõju.

Trahheostoomia ettevalmistamine

Esialgne koolitus toimub ainult kavandatud operatsiooni ajal, kiireloomulistel juhtudel ei ole katsete tegemiseks aega.

Diagnoosi tüübid:

  • veri ja uriini üldine kliiniline analüüs;
  • koagulogramm;
  • HIV-testid, süüfilis, hepatiit;
  • kopsude röntgen;
  • EKG

Enne operatsiooni teavitab patsient kirurgi ja anestesioloogi narkootikumide allergiast, räägib kõigist hiljuti tarbitud ravimitest.

Enne operatsiooni tuleb mõista vereringe seisundit tervikuna ja vere hüübimist.

Trahheostoomia instrumendi komplekt

Enne trahheostoomiat steriliseerivad, valmistavad ette ja sätestavad kõik vajalikud põhi- ja abivahendid.

Tehingukomplekt:

  • riiete klambrid;
  • mitmed skalpellid;
  • kirurgilised pintsetid;
  • mitut tüüpi klambreid anumate kinnitamiseks;
  • eri kujuga käärid;
  • konksud sisselõike seinte kinnitamiseks;
  • Deshana parem ja vasak nõel;
  • sondid;
  • sirged ja kumerad tangid;
  • erineva suurusega ja nende jaoks mõeldud nõelad;
  • süstlad;
  • 5 erinevat trahheostoomia kanüüli;
  • ühe hamba konksud;
  • Trusso laiendaja;
  • kateetrid.

Lisaks valmistage anestesioloogile tabel, mis on kohaliku tuimastuse, antiseptikumi, steriilsete marli sidemete lahendus.

On olemas erinevat tüüpi trahheostoomia torusid - lastele ja täiskasvanutele, termoplastilisest, polüuretaanist või silikoonist, mansettidega, rehabilitatsioonikanaliga, korrapäraste ja piklike torudega. Enne operatsiooni valib kirurg õige stoomi.

Trahheostoomia tüübid ja operatsiooni etapid

Kirurgiaid on mitut tüüpi, sõltuvalt sisselõike asukohast kilpnäärme kõhuga.

Toimingute liigid:

  • ülemine trahheostoomia - lõhestage mitu hingetoru rõngast kilpnäärme talla kohal, sellist sekkumist teostavad sagedamini täiskasvanud patsiendid;
  • keskmine tracheostoomia - avage istmiku all olev ala, mis toimub kasvajate juuresolekul, anatoomilised omadused, mis takistavad ülemise trahheostoomia rakendamist;
  • madalam trahheostoomia - sisselõige tehakse kilpnäärme kõhupiirkonna all, sagedamini teostatakse seda lastel.

Üks kirurgia tüüp on madalam trahheostoomia.

Kirurgiline sisselõige tehakse pikisuunas, ristisuunas ja U-kujuline.

Kuidas on avatud operatsioon?

Sekkumise tegemise viis ei sõltu operatsiooni liigist - patsiendile antakse anesteesia, sisselõige tehakse õiges kohas ja hingamisprotsess taastatakse.

Operatsiooni etapid:

  1. Mis tahes tüüpi trahheostoomia puhul asub patsient selja selja, õlaäärikute alla asetatakse padi nii, et pea on veidi ülespoole keeratud.
  2. Anesteesiat manustatakse, operatsioonivälja ravitakse antiseptiliste lahustega ja pindala piirdub steriilsete marli lõikustega.
  3. Sõltuvalt valitud toimingust tehakse sisselõige.
  4. Pärast trahheasse sisenemist sisestatakse sisselõike laiendaja.
  5. Avasse sisestatakse soovitud suurusega kanüül.
  6. Lahendaja eemaldatakse, õmmeldakse.

Perkutaanne trahheostoomia

Klassikalise avatud trahheostoomia operatsiooni korral tekivad 30% patsientidest tüsistused, et vähendada negatiivsete tagajärgede arvu, teostatakse perkutaanne (läbitorkamine) tracheostoomia. Eelised - sekkumist saab teha väljaspool operatsioonisaali, otse patsiendi voodis, väike sisselõige vähendab kahjulike mõjude ohtu ja arm on peaaegu nähtamatu.

Meetodite puudumine - tööriistade kõrge hind.

Sellist sekkumist saab teha ilma haiglaravita operatsiooniruumis.

Toimingu etapid:

  1. Patsient pannakse seljale, rull asetatakse lapi alla, kirurgilist välja töödeldakse antiseptikuga.
  2. Tee horisontaalne dissektsioon, tühjad hingetoru rõngad.
  3. Paigaldatakse painduva juhikuga torkekonsool.
  4. Trahhe-ekspanderisse sisestatakse juht, moodustatakse soovitud läbimõõduga auk.
  5. Paigaldage trahheostoomia toru.
  6. Eemaldage pikendaja, kinnitage toru.

Taastumisperiood

Pärast operatsiooni lõpetamist viiakse patsient anesteesiast peale intensiivravi osakonda, et see tühjeneks ja taastuks. Kui toru on paigaldatud, on ebatavaline, et inimene hingab, räägib, toidab esmalt, kuid ebamugavustunne kaob mõne päeva jooksul.

Trahheostoomia kaudu hingates õhk voolab hingetorust kohe bronhidesse ja kopsudesse, mis põhjustab limaskestade sagedast kuivatamist, lõhenemist ja põletikuliste protsesside teket. Selle vältimiseks paigaldatakse kanüüli välispinnale filter, mis niisutab ja puhastab õhku.

Pärast haiglast väljaviimist peab inimene vältima nohu - mitte minema rahvarohketesse kohtadesse, kandma marli sidemeid, määrima nasofarünnoosi antimikroobsete ravimitega, võtma multivitamiinikomplekse.

Pärast operatsiooni hoiduge külastamast ülerahvastatud kohti ja proovige mitte külma jääda.

Ajutise toru paigaldamisel dekanteeritakse trahheostoomia ainult intensiivraviüksuses, mille järel patsient on mõnda aega meditsiinilise järelevalve all.

Toru hooldus

Trahheostoomiline toru tagab hingamisprotsessi ja vajab nõuetekohast hooldust - regulaarselt vahetage sidemeid, peske stoomi veega seebi ja pintsliga, kasutades tugevat saastumist, kasutage sooda, peroksiidi.

Enne tänavale minekut sulgege kael kaelaga või salliga, et vältida tolmu ja mustuse tungimist hingetoru. Toru ummistumise vältimiseks määritakse see väikese koguse steriilse õliga iga 2–4 ​​tunni järel. Vestluse ajal peaks toru toru olema suletud.

Enne väljumist mähkige ja pühkige toru

Vahetage sidet kaks korda päevas, suur valik lima - sagedamini. Eemaldage nahk eelnevalt Betadine'i või kloroheksidiiniga, sa saad kuivatada haava ümber talgi pulbriga.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Trahheostoomia on tõsine ja keeruline kirurgiline sekkumine, mis on sageli nähtus.

Võimalikud tagajärjed:

  • tõsine verejooks, mis rikub emakakaela arterite terviklikkust;
  • veenide avamisel ilmneb õhuemboolia;
  • haavainfektsioon;
  • trahhea, söögitoru trauma;
  • aspiratsiooni kopsupõletiku teke, mis tungib bronhidesse;
  • subkutaanse emfüseemi teke koos trahheostoomia paigaldamisega nahaalusesse kihti;
  • kõhre nekroos.

Pärast trahheostoomia kanüüli eemaldamist jäävad nahale sageli armid ja hingetoru on kitsenenud.

Vastunäidustused

Kuna sekkumine aitab säästa patsiendi elu, ei ole trahheostoomia jaoks spetsiifilist vastunäidustust. Trahheaalne resektsioon ei toimu ainult inimestel, kes on piinliku seisundi tõttu ebatõhusad.

Intubatsioon on ohutum meetod hingamisteede ummistustest vabanemiseks.

Suhtelised vastunäidustused planeeritud trahheostoomia - südamepuudulikkuse, põletikuliste protsesside läbiviimisel trahheostoomia kohas, laienenud kilpnääre, operatsiooni ei tehta alla 1,5-aastastele lastele.

Kus ja kui palju?

Avalikes asutustes teostatakse trahheostoomide sissenõudmine tasuta või kiiresti.

Võite paigaldada toru erakliinikutes tasu eest, operatsiooni keskmine hind on 22-25 tuhat rubla, torude asendamine ja eemaldamine maksab 1,2-1,8 tuhat rubla.

Operatsioon taastab normaalse hingamisprotsessi.

Trahheostoomia on operatsioon, mis taastab normaalse hingamisprotsessi, kõige sagedamini toimub see hädaolukorra järgi. Pärast kanüüli paigaldamist õpib inimene toru hingama, rääkima, sööma ja hoolitsema. Trahheostoomiat rakendatakse ajutiselt, mõnel juhul on vaja seda kõndida kuni elu lõpuni.

Hinda seda artiklit
(2 märki, keskmine 5,00 5-st)

Trahheostoomia. Ülemine ja alumine trahheostoomia. Näidustused, töömeetod. Tüsistused ja nende ennetamine.

Trahheostoomia - See on operatsioon, mis tekitab pärast luumeni avamist hingetoru (trahheostoomia) kunstliku välise fistuli. Trahheaalseina eraldumist nimetatakse trahheotoomiks ja see on tracheostoomia tegemise etapp. Ülemine trahheostoomia on sagedamini täiskasvanutel; Alumine - seda tehakse sageli lastel.

Toolkit.

Trahheostoomia tegemiseks on vaja üldisi kirurgilisi ja spetsiaalseid tööriistu: skalpell - 1, haavade laiendamiseks mõeldud konksud - 2, teravad ühehambulised konksud - 2, sooneline sond - 1, hemostaatilised klambrid - 6, nõelahoidik - 1, käärid - 1, kaks või kolm tera Trusso dilatatsioon - 1, trahheotoomia torud - 1, 2, 3, 4, 5, 6, kirurgilised ja anatoomilised kirurgilised tangid, kirurgilised nõelad. Lisaks sellele komplektile on vaja ka anesteetilist lahust infiltratsioonianesteesia, õmblusmaterjalide, 1% dikainilahuse, rätiku, marli- ja salvrätikute jaoks.

1. Mehaaniline asfüksia:

• hingamisteede võõrkehad (kui neid ei ole võimalik otsese larüngoskoopia ja tracheoproskoopia abil eemaldada);

• hingamisteede avatuse halvenemine kõri ja hingetoru vigastuste ja suletud vigastuste korral;

• kõri stenoos: nakkushaigustega (difteeria, gripp, hüppeline köha), mittespetsiifiliste põletikuliste haigustega (abstsess larüngiit. Larüngeaalne tonsilliit, vale-rühm), pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajatega (harva), allergilise turse.

2. Hingamise nõrgenemine - vajadus pikaajalise kunstliku ventilatsiooni järele kopsudes (südame, kopsude, kraniocerebraalse [trauma, myasthenia jms] toimingute ajal).

Patsiendi asend tagaküljel visatakse tagasi ja on rangelt sagitaalsel tasandil. Hädaolukorras väljaspool operatsiooniruumi saate töötada istumisasendis.

Ülemine

· Naha, nahaaluskoe ja pealispindade vertikaalne sisselõige, mis on rangelt keskjoonel kilpnäärme kõhre keskelt alla 6-7 cm (sisselõike võib olla põiksuunaline ja viiakse läbi kõri kõhre tasandil);

· Valge kaelakaare eraldumine pikisuunas:

· Kaelasisene sidekate;

· Kilpnäärme kannu eraldamine hingetorust ja selle tõukamine allapoole;

· Kõri kinnitamine ühepoolse terava konksuga;

· Kolmanda ja mõnikord neljanda hingetoru kõhu avamine, suunates skalpelli istmikust kõri (sageli lõigatakse läbi trahhea teise ja kolmanda rõnga vahelises ristsuunas); hingetoru ja söögitoru tagaseina kahjustuste vältimiseks on skalpell piiratud marli külge, nii et mitte rohkem kui 1 cm lõikepind jääb vabaks:

· Toru sisestamine hingetoru, kontrollides avatust;

· Toru ümber on tihedalt kinnitatud sulgur;

· Harvad õmblused nahal;

· Toru kinnitamine kaela ümber.

Kasu Trahhea kõrge kättesaadavus tänu pindmisele asukohale ja suurte laevade puudumisele.

Puudused. Trahhea ja kanüüli sisselõike lähedus härja kõhre ja kõneseadmele.

Alumine

· Naha, nahaaluskoe, kaela pealiskaudse ja enda kilde eraldumine härja kõhredest rinnakujuliseks lõikamiseks;

· Suprasternaalse interaponeurootilise ruumi kiudude eraldamine ja venoosse jugulaarkaare liigutamine allapoole;

· Küünarliigese ja kaelapiirkonna fassaaside eraldumine;

· Eelpuhtse ruumi anumate ligeerimine: kilpnäärme vahe eraldamine hingetorust ja selle nihkumine eemale;

· Neljanda ja viienda hingetoru kõhre või rõngaste vaheline ristlõige; skalpelli tuleb hoida nii, nagu ülal näidatud, ja juhitakse rinnakujult istmikule. et mitte kahjustada brachiocephalic tüve: täiendavad tehnikad ei erine ülemise trahheostoomia puhul näidatud meetoditest.

Kasu Harva on hingamisteede stenoos ja vokaalse trauma puudumine.

Puudused. Brachiaalse peavigastuse oht.

1 - vaskulaarse kahjustusega veritsus:

2 - õhuemboolia areng emakakaela veenide kahjustuse korral:

3 - limaskesta mittetäielik lõikamine, mis viib selle koorimiskanüüli;

4 - hingetoru ja söögitoru tagaseina haav;

5 - hingetoru lõikamisel põikisuunas täheldatakse korduvate närvide kahjustusi:

6 - trahhea sisselõike pikkuse ja kanüüli läbimõõdu vahel: toru läbimõõt on suurem - hingetoru kõhre nekroos, vähem - subkutaanse emfüseemi ja mediastiini emfüseemi kujunemine:

7 - hingamisteede seiskumine bronhide refleksi spasmi tõttu, südame seiskumine tracheovagaalse refleksi tulemusena.

Neid komplikatsioone saab vältida, tehes kirurgilist tehnikat hoolikalt.

Trahheostoomia - kirurgia tehnika, toru taastamine ja hooldamine

Trahheostoomia - trahhea lõikamise operatsioon, mille eesmärk on avada püsiva kanüüli (trahheostoomia) avamine hingamise normaliseerimiseks. Sekkumine ise ei ole eriti raske, kuid inimene peab õppima elama kaelas oleva toruga. Kuna mis tahes patoloogiad, mis ei sisalda trahheostoomiat, on tal lihtsalt võimatu hingata.

Näidustused ja vastunäidustused trahheostoomia jaoks

Kuna tegemist on operatsiooniga kopsu taastamiseks, tähendab see seda, et seda näidatakse ülemiste hingamisteede obstruktsiooni korral ja kui isikul ei ole võimalik hingata iseseisvalt. Menetluse peamised näidustused on järgmised patoloogiad:

  • kõri väljaheide (kitsenemine). See võib juhtuda võõrkeha allaneelamise, keemilise või termilise põlemise, vokaalikarva paralüüsi, kasvaja kiire kasvu tõttu;
  • hingamisteede äravoolu funktsiooni rikkumine. Seda võib vallandada ajukasvaja, raske kopsupõletik, kooma, pikenenud astma;
  • probleeme neuromuskulaarse hingamisaparaadiga. Allaneelamise refleksi kadu võib tekkida seljaaju kahjustuse, neuropatoloogia, müasteenia ja teiste sarnaste haiguste tõttu.

Tracheostoomia näidustused võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Esiteks on need, mis eeldavad hingamisprobleemi lahendamist ainult selle operatsiooni abil. Suhtelised näidustused on sellise hingamispuudulikkuse olukorrad, kus on olemas alternatiivsed võimalused hingamisteede normaalse avanemise taastamiseks.

Kvaliteetsete trahheostoomia korral tuleb patsiente enne operatsiooni uurida. Need on kardiovaskulaarsed patoloogiad, verehaigused, infektsioonid ja vähk.

Tracheostoomia erinevus trahheotoomiast

Sageli näidatakse patsiendil trahheotoomiat. Tegemist on trahheostoomia etapiga, mis hõlmab kõigi peamiste manipulatsioonide läbiviimist trahhea puhkemisest kuni õhu süstimiseni. Kui õhu juurdevool kopsudesse on tagatud, kõrvaldatakse hingamisteede obstruktsiooni põhjus. Kui see on edukas, eemaldatakse ajutine kanüül ja paraneb kaelas olev auk. Pärast trahheotoomiat nahal jääb vaevu märgatav armi.

Kuid mõnes olukorras tehakse patsiendile sunnitud trahheostoomia, s.t. avatud ala limaskesta õmmeldakse naha sisselõike servadele. See ei võimalda haava pingutamist ning kaelas olev auk ei kasva. Ja patsient on sunnitud kogu aeg kandma trahheostoomia.

Muide! „Psühholoogia lahingu“ 16. hooaja Nicole Kuznetsova finalist on elanud toruga juba aastaid. Tähelepanelik ei nimetanud oma paigutuse põhjust, samuti täpset diagnoosi, kuid see on tema kaela toru, mis toetab tütre hingamist ja tagab tema elu.

Trahheostoomia tehnika

Esmakordselt algasid vanas Egiptuses tänapäeva trahheostoomiale sarnased toimingud. Tõsi, siis tehti seda tänapäeva standardite järgi barbaarse meetodiga ja patsient suri peaaegu alati nakkuse, verekaotuse või muude kirurgilise sekkumise ebatäiuslikkusega seotud tüsistuste tagajärjel. Ja aja tracheostoomia tööriistad olid primitiivsed: pillirullid, loomade teravate luude skalpellid. Kuigi kuulus arst Avicenna kirjeldas trahhea intubatsiooni hõbedast kanüüliga.

Kaasaegses kirurgias on kõige arenenum trahheostoomia. Selle rakendamise tehnikat täiustatakse väikseima detailini, alustades patsiendi kehaasendist ja lõpetades kasutatud materjalide ja tööriistadega. Kõik see võimaldab operatsioonil saavutada eesmärki - hingamise taastamine ja minimaalsed tüsistused.

Mis on operatsiooni jaoks vajalik

Operatsiooni komplekt sisaldab eelkõige skalpelli, mis avas hingetoru. Samuti on olemas laiendajad, klambrid, erinevate läbimõõduga kanüülid, ühekordselt kasutatavad kindad, steriilsed sidemed, käärid, liitmikud, aspiraator (õhupuhur), hapniku padi.

See komplekt on igas kiirabi ja haiglas. Mõnes asutuses on sarnaseid komplekte, kuid mitte kõiki trahheostoomia vahendeid, kuid ainult mõningaid neist. Ja neid kasutatakse conicotomy - lihtsustatud (esmane) trahheotoomia.

Kuidas toimivad etapid?

On kahte tüüpi trahheostoomia: ülemine ja alumine. Need erinevad vastavalt tegevuspiirkonna asukohast. Tracheostoomiat tehakse 4-6 cm alla kilpnäärme kõhre. Nahk lõigatakse; kaelalihaseid laiendavad dilataatorid; hingetoru kõhre on avatud. Auku sisestatakse kanüül, tulevane trahheostoomia. See on kinnitatud kaelale soklite hoidmiseks ja pidamiseks.

Trahheostoomia madalamal modifitseerimisel tehakse sisselõige 6–8 cm kõrgusel asuvast sälgukujulisest sälkust, sel juhul lõigatakse kaelakaitse ja külgnevad koed. Täieliku ava saamiseks liigub kilpnääre veidi ülespoole. Seejärel lõigake neljas ja viies räpane poolitus.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Esimene, mille järel patsient peab taastuma, on üldanesteesia, mille käigus operatsioon viiakse läbi. See on tavaliselt infiltratsioonianesteesia, mis muutub pärast spetsiaalse toru paigaldamist maskiks. Tema kaudu viib anestesioloog sisse „magava” gaasi.

Sõltuvalt hingamisteede obstruktsiooni põhjusest ja operatsiooni muutmisest võib patsiendil olla anesteesiast hingamisteede taastumine ebatavaline. See on tingitud sellest, et õhu liikumine kopsudesse on lühenenud. Haigestumine toimub üsna kiiresti.

Vaatamata operatsiooni populaarsusele ja suhtelisele lihtsusele ei välistata komplikatsioone. See võib olla:

  • veresoonte kahjustusest tingitud erosiivne verejooks;
  • verehüüvete aspiratsioon;
  • subkutaanse emfüseemi teke;
  • kaelal olevate aukude ümber kudede kahjustav nekrootiline kahjustus;
  • jämedate armide teke ümber augu;
  • kopsupõletiku arengut.

Enamik tüsistustest avastatakse tavaliselt trahheostoomia ajal või peaaegu kohe pärast seda, nii et arstidel õnnestub probleem peatada. Loendi hilinenud negatiivsed mõjud hõlmavad ainult naha pihustamist augu läheduses. Kui see on tuvastatud, pöörduge kohe arsti poole.

Paigaldatud toru hooldamine

Patsiendi haiglas viibimise ajal peab ta õppima trahheostoomia eemaldamist ja paigaldamist iseseisvalt ning hoolitsema ka selle eest. Sanitaarprotseduurid tuleb läbi viia iga päev, sest toru on ummistunud lima abil. Ja kui seda ei puhastata õigeaegselt, algab lagunemise protsess.

Peske toru sooja veega, pintsliga harjaga, pesupesuga. Raske määrdumise korral saate kasutada söögisoodat ja vesinikperoksiidi. Toru on võimalik paigaldada ainult pärast põhjalikku loputamist veega (nii et seintel ei ole pesuvahendeid, mis võivad ärritada limaskesta). Arst ütleb ja näitab tracheostoomia eest hoolitsemise üksikasju.

Tracheostoomia

naha, nahaaluskoe ja pealispindade vertikaalne sisselõikamine rangelt keskjoonel kilpnäärme kõhre keskelt alla 6-7 cm (sisselõike võib olla põiksuunaline ja tehtud kolju kõhre tasandil);

valge kaelakaare lõikamine pikisuunas;

kaelasisene fassaadi lõikamine;

kilpnäärme vaimude eraldamine hingetoru ja selle eemaldamine otseselt allapoole;

kõri kinnitamine ühepoolse terava konksuga;

avades hingetoru kolmanda ja mõnikord neljanda kõhre, suunates skalpelli istmikust kõri (sagedamini eraldatakse hingetoru teise ja kolmanda rõnga vahel); hingetoru ja söögitoru tagaseina kahjustuste vältimiseks piirdub skalpell ainult marli külge nii, et mitte rohkem kui 1 cm lõikepind jääb vabaks;

toru sisestamine hingetoru, kontrollides avatust;

tihe fassaadi sulgemine toru ümber;

haruldased õmblused nahal;

toru kinnitamine kaela ümber.

Kasu Trahhea kõrge kättesaadavus tänu pindmisele asukohale ja suurte laevade puudumisele.

Puudused. Trahhea ja kanüüli sisselõike lähedus rõngastatud kõhre- ja kõneseadmele.

Keskmine trahheostoomia

Kilpnäärme laia kõhupiirkonna juuresolekul, mille ülemist serva ei ole võimalik eraldada ja ülaosale nihutada, on vaja teha keskmine tracheostoomia. Klambrid tõmmatakse istmiku alla ja istmik lõigatakse nende vahele. Kaela kaelarihmad liiguvad üksteisest eemale, seotakse ja kapsel on nende peale hoolikalt õmmeldud. Tracheostoomia edasist kulgemist on kirjeldatud eespool.

Alumine trahheostoomia

naha, nahaaluskoe, pealiskaudse ja nõuetekohase kaelakaela kildude kõhre lõikamine rinnakujuliseks lõikamiseks;

ülemäärase interaponeurootilise ruumi kiudude eraldamine ja venoosse jugulaarkaare liigutamine allapoole;

scaphoclavicular-i ja kaelapiirkonna sektsiooni dissektsioon;

eelpuhtava ruumi anumate ligeerimine; kilpnäärme vaimude eraldamine hingetorust ja selle nihkumine ülespoole;

neljanda ja viienda hingetoru kõhre või rõngaste vaheline lõikamine; skalpelli tuleb hoida nii, nagu ülal näidatud, ja suunata rinnakorvist kaelani, et mitte vigastada käpa pea;

Täiendavad tehnikad ei erine ülemise trahheostoomia puhul näidatud meetoditest.

Kasu Harva esinev stenoos ja häälekahjustus.

Puudused. Brachiaalse peavigastuse oht.

Trahheostoomia tüsistused:

vaskulaarse kahjustusega veritsus;

emaka kaela veeni kahjustusega õhuemboolia areng;

limaskesta mittetäielik dissektsioon, mis põhjustab selle kanüüli nihkumist;

hingetoru ja söögitoru tagaseina haav;

hingetoru lahutamisel põikisuunas täheldatakse korduvate närvide kahjustusi;

trahhea sisselõike pikkuse ja kanüüli läbimõõdu vahel: toru läbimõõt on suurem - hingetoru kõhre nekroos on väiksem

- subkutaanse emfüseemi ja mediastiinse emfüseemi teke;

hingamisteede seiskumine bronhide refleksi spasmi tõttu, südame seiskumine tracheovagaalse refleksi tulemusena.

Trahheostoomia: näidustused, otstarbekus ja riskid, areng ja tehnika

Hingamine on üks tähtsamaid elu toetamise protsesse, mille puhul õhk peab läbima ninaõõne, kõri ja hingetoru, kuid kui ülemisi hingamisteid on rikutud, võib see puruneda ja hingamine muutub võimatuks. Ägedad takistused tekivad mitmesugustel põhjustel ja mõnikord on arstile mõni minut, mille jooksul peate tegema õige otsuse ja astuma aktiivseid samme.

Trahheaale õhuvoolu taastamiseks tehakse trahheostoomia, viidatakse elude päästmiseks mõeldud toimingute kategooriale ja kõige sagedamini teostatakse seda hingamisteede akuutse obstruktsiooniga. Toiming seisneb hingetoru avati avamises ja spetsiaalse toru (kanüüli) paigutamises, mille kaudu õhuvoolud voolavad.

Trahheostoomiat võib teostada ambulatoorsena (tervislikel põhjustel) ja haiglas - kiiresti või planeeritult. See on keeruline protseduur, millel on suur tüsistuste oht ja see ei ole kaugeltki alati edukas isegi täiusliku kirurgi tehnikaga patsiendi seisundi esialgse raskuse tõttu.

Ilma suure riskita vaatamata tehakse hingetoru keskkondi veel, sest kaalul on inimese elu. Anesteesia parimaks meetodiks peetakse üldanesteesiat, kuid kui see ei ole võimalik, kasutatakse lokaalanesteesiat. Ebapiisav anesteesia võib põhjustada ebasoodsa tulemuse, kuigi erakorralistel juhtudel võib kirurg ohverdada patsiendi tunded, et päästa oma elu. On juhtumeid, kus trahheostoomiat teostati üldse ilma anesteesiata, kuid hingamist oli võimalik reguleerida ja patsiendi elu uuesti tuua.

Trahheostoomia peaks teostama spetsialist, kellel on selle manipuleerimise oskused ja kõik tema käsutuses olevad vahendid. Kui selliseid tingimusi ei ole (näiteks avalikus kohas, tänaval), siis arst teeb kookonoomia ja pärast patsiendi haiglasse viimist teostatakse ohutumates tingimustes trahheostoomiat.

Video: trahheostoomia - meditsiiniline animatsioon

Näidustused ja vastunäidustused trahheostoomia jaoks

Trahheostoomia põhjuseks on hingamispuudulikkus, kus õhk ei pääse trahheasse üle ülemise osakonna. Hingamisraskused võivad olla välkkiired, kui asfüücia suureneb sekundites, ägeda, kui see on umbes minut. Hingamisteede subakuutne obstruktsioon moodustub mitme tunni jooksul ja krooniline - pikka aega, päevas, kuudes ja isegi aastatel.

Hingamisteede ja asfüüsi rikkumine toimub siis, kui:

  • Võõrkehade allaneelamine - põhjustab kõige sagedamini kõri küünte spasmi või tekitab õhu mehaanilise takistuse;
  • Kaelaelundite vigastused, haavad;
  • Infektsioonid ja põletikulised muutused - difteeria, tõeline ja vale rütm, gripp, hüppeline köha, leetrid, tuberkuloos, skleroom, mittespetsiifilise etioloogia larüngiit jne;
  • Kõri kõhu kasvajad;
  • Allergilised reaktsioonid (angioödeem) - ravimite, putukahammustuste, majapidamisallergeenide jne puhul;
  • Kõri kurvuse vähenemine pärast keemilisi põletusi (väävelhape, lämmastikhape);
  • Raske traumaatiline ajukahjustus;
  • Mürgistus mitmesuguste mürgiste, ravimite, toksiliste ainetega.

Kõiki ülaltoodud tingimusi peetakse trahheostoomia näidustusteks, mis sõltuvalt konkreetsest põhjusest on hädaolukorras, kiireloomulised või planeeritud, mida tehakse haiglas kroonilise hingamisfunktsiooni kahjustusega patsientidel.

Laste puhul on kõige sagedasemad trahheotoomiat vajavad põhjused võõrkehad, mis blokeerivad kõri- või hingetoru, allergilised reaktsioonid ja ägedad põletikulised protsessid - kroon viirusinfektsiooni, difteeria juuresolekul. Nooremad lapsed on õhujuhtimissüsteemi kitsasuse tõttu rohkem asfüüsi ohus, nii et kõik kõri piirkonnas ja keldri ruumis esinevad põletikud peaksid olema hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Täiskasvanutel võivad võõrkehad ja rasked vigastused saada trahhea avamise põhjuseks, vanaduses võivad tekkida obstruktiivsed hingamisteed, samuti krooniline kopsuhaigus, mis hõlmab pikaajalist kunstlikku hingamist.

Conicotomy, see tähendab kilpnäärme ja kilpnäärme vahelise sideme dissekteerimist, loetakse esmaabiks väljaspool haiglat. See protseduur on tehniliselt lihtsam ja turvalisem, kuid see ei saa anda püsivat toimet, mistõttu tehakse pärast haiglasse toimetamist trahheostoomia.

Paljude jaoks tundub, et õhu juurdepääsuks ei ole trahhea lõikamine nii keeruline, kui piisab vigastatud isiku õigest paigutamisest ja käsitsemisest lõikamisobjektiga. Kuid suurte laevade, kilpnäärme ja närvide asukoha lähedus muudab manipulatsiooni küllaltki ohtlikuks, kui puudub asjakohane kogemus. Ainult kirurg, kellel on conicotomiumi ja trahheostoomia oskused, võib õigesti teha sisselõike ja mitte kahjustada elulisi struktuure.

Sooviksin eriti hoiatada vanemaid, kes keelduvad haiglaravist koos lastega, kellel on diagnoositud libisemine. Kirjeldatakse juhtumeid ja neid ei ole isoleeritud, kui laps suri ilma hädaolukorras kvalifitseeritud abita, ja eriti meeleheitel vanemad tegid ise koikotoomi. Sellistel juhtudel võib ülemäärane usaldus või ülemäärane lootus taastuda ilma arstide abita maksma väikese patsiendi elu.

Erakorraline trahheostoomia on näidustatud võõrkehadele, kiiresti suurenev turse koos stenoosiga, kõri spasm, selle luumeni ummistumine difteeria fibriinfilmis. Krooniline obstruktsioon, mis areneb kuude ja isegi mitme aasta jooksul, tekib kõri perikondriidi (kõhre põletik), kasvava pahaloomulise või healoomulise kasvaja, põletuste või vigastuste järel tekkinud kitsenemise tõttu.

Tegelikult ei ole trahheostoomia operatsioonile vastunäidustusi. Seda ei tehta patsiendil agonaalses seisundis ebatõhususe tõttu, kõik teised patsiendid läbivad trahheostoomia, olenemata vanusest, haigestumisest, lämbumise põhjusest.

Trahheostoomia tehnika ja tingimused

Trahheostoomia on operatsioon, kui hingetorustikus luuakse auk, millesse pannakse spetsiaalne toru või kanüül, mis võimaldab õhu läbida hingamisteid. Trahheotoomia on manipuleerimine, mille abil trachea seina lõigatakse, see on trahheostoomia algusetapp.

Trahheae dissektsioon viiakse läbi tracheostoomiainstrumentide abil, mida võib leida igas operatsiooniruumis. Erinevalt conicotomy'st, mida sageli kasutatakse väljaspool haiglat ja improviseeritud vahendite abil, on hingetoru lahutamine köögikuga ja seal asetamine, mis langeb käe alla, täis patsiendi ohtlikke komplikatsioone ja surma, mistõttu on parem usaldada see operatsiooniruumi spetsialistidele, kus on asjakohane tööriistakomplekt.

Trahheostoomia komplekt sisaldab vere peatamiseks mõeldud klambreid, skalpelli, hingetoru dilataatoreid, erineva suurusega kanüüre, kindaid ja sidemeid, kahte tüüpi käärid, konksud, pintsetid, nõelad ja nõelahoidjad, hapniku padi, aspiraatori. On selge, et selline arv instrumente ei saa olla arsti juures avalikus kohas, kuid intensiivravi osakonnad, operatsiooniruumid, kiirabi meeskonnad on varustatud.

Sõltuvalt hingetoru sektsioonist, kus toimub trahheotoomia, on see ülemine, keskmine ja madalam. Kõige sagedamini kasutatakse täiskasvanutel ülemist, kilpnäärme kõrgema positsiooni tõttu on lapsepõlves madalam, keskmine on kõige ohtlikum komplikatsioon, kuid see valitakse siis, kui kaks esimest tüüpi on tehniliselt võimatud. Kaela ja hingetoru kudede sisselõike suunas võib tracheostoomia olla põik-, piki- või U-kujuline.

Trahheostoomia või trahheotoomia toimimiseks on vaja üldanesteesiat, kuid hädaolukorras piisab lokaalsest anesteesiast, mis sisaldab kaela pehmetesse kudedesse viidud novokaiini lahust. Kohaliku anesteesia toime suurendamiseks manustatakse lisaks veenisisesed rahustid.

Täiesti anesteesiaga teostatud sekkumine vähendab oluliselt menetluse soodsa tulemuse võimalusi ja on peaaegu võimatu. Laste trahheostoomiat tehakse alati üldanesteesia all. Operatsiooni kestus on umbes 20-30 minutit.

Operatsiooni ettevalmistamine toimub ainult plaanilise ravi korral, kus kroonilised ja subakuutsed hingamisteede avatuse vormid, kui see on lämbumise korral, pole lihtsalt aega. Trahheostomiumi ettevalmistamiseks võib nimetada:

  1. Kliinilised uriini- ja vereanalüüsid;
  2. Kopsude röntgen;
  3. Koagulogramm.

On kohustuslik, et kirurg hindab kasutatavate ravimite loetelu, eriti see kehtib antikoagulantide (varfariini), aspiriini, trombotsüütide vastaste ravimite kohta. Umbes nädal enne planeeritud tracheostoomiat tühistatakse need verejooksu vältimiseks.

Trahheostoomia operatsiooni etapid, olenemata selle tasemest, on järgmised:

  • Patsiendi paigutamine õigesse asendisse;
  • Kaela ja hingetoru pehmete kudede eraldamine;
  • Trahheostoomia kanüüli sisestamine hingamisteedesse;
  • Õhukanali ja naha sulgemise tugevdamine.

Sõltumata operatsiooni tüübist asetatakse patsient seljale, õlakehade alla asetatakse padi, tema pea tuleb visata tagasi, et pääseda kergemini hingetoru ja vältida teiste organite vigastusi. Raskused on tingitud emakakaela lülisamba vigastustest, kui mis tahes liikumine, ja veelgi enam, pea kallutamine on keelatud. Sellistel juhtudel eelistab trahheostoomia standardset intubatsiooniprotseduuri kui turvalisemat.

Pärast seda, kui patsient on anesteesiasse kastetud, ravib kirurg operatiivvälja tavalisel viisil, piirab seda steriilsete salvrätikutega ja alustab pehmete kudede lõikamist üles või alla, sõltuvalt valitud manipuleerimismeetodist.

ülemine trahheostoomia

Tracheostoomia toimub naha ja nahaaluse kihi sisselõikes kilpnäärme kõhre alt allapoole 4-6 cm, kaelalihased eraldatakse nürii konksudega ja kilpnäärme kael paikneb kõri kõri kõhre kohal. Kõri, mis võib konvulsiivselt kahaneda, kinnitab terav konks.

Trahheaalpinnale jõudmisel võtab kirurg skalpelliga tera üles, lõikab õrnalt ettevaatlikult trachea III (mõnikord IV) kõhre, sest suured elulised veresooned läbivad lähedalt. Kui õhuvool väljastpoolt siseneb hingetorusse, peatub hingamine lühikest aega (apnoe), millele järgneb aktiivne castellate push, mille järel viiakse dileaat hingetorusse. Ava kaudu asetatakse soovitud suurusega trahheostoomiline kanüül. Manipuleerimise lõpus eemaldatakse dilaater ja naha haav õmmeldakse.

Madalamal trahheostoomial algab sisselõige rinnaku lõikamisest, liigub vertikaalselt ülespoole kaela keskjoont, selle pikkus on umbes 6-8 cm, seejärel lõigatakse aluskoed, kaelakaitse, tõmmatakse veenikaart maha konksuga, et vältida selle kahjustust skalpelliga, ja lihased tõmmatakse külgedele tagasi. Tselluloos enne trahhea kõrvalehoidmist, laevad ligeeritakse, kilpnääre liigub ülespoole. Võttes ligipääsu 4-5 kõhukehadele, lõikab kirurg need, suunates skalpelli rinnaku küljest ülespoole, et mitte puudutada suuri laevu.

Pärast trahhea ligipääsu tagamist on kirurg veendunud, et limaskesta avaneb, vastasel juhul paigaldatakse kanüül submukoossesse kihti ja see on ohtlik tüsistus.

Ülemine ja alumine trahheostoomia erineb ainult algstaadiumis - pehmete kudede sisselõike suunas. Esimest võimalust kasutatakse sagedamini täiskasvanutel, madalamat trahheostoomia lastel.

Klassikaline trahheostoomia viiakse läbi töötingimustes ja sellega kaasnevad suured riskid. Seega on mõnede andmete kohaselt vähemalt kolmandik patsientidest operatsioonijärgseid tüsistusi. Komplikatsioonide tõenäosuse vähendamiseks ja kirurgilise tehnika hõlbustamiseks pakuti välja perkutaanne trahheostoomia (läbitorkamise dilatatsioon).

Perkutaanne trahheostoomia omab mitmeid eeliseid:

  1. Seda saab teha operatsiooniruumist, voodi kõrval;
  2. See nõuab vähem aega kui avatud trahheostoomia;
  3. Väike operatiivne trauma, seega on verejooksu ja nakkuse oht väiksem;
  4. Hea kosmeetiline tulemus.

Trahvivabastuse trahheostoomia on lihtsam reprodutseerida kui klassikaline töömeetod, kuid manipuleerimiskomplektide kõrge hind on sageli selle laialdase kasutamise takistuseks.

Punktuuri trahheostoomia võib läbi viia erinevate suuruste lahjendajatega, mis on järjestikku sisestatud hingetoru, või spetsiaalse klambri abil (Grigi meetod).

Perkutaanne trahheostoomia tehnika:

  • Patsient pannakse selja taha, kui pea pannakse tagasi, rull alla abaluude;
  • Puhastuskoha töötlemine antiseptikumidega;
  • Pehmete kudede horisontaalne sisselõige, mis nürib konksudega liigub külgedele, avades hingetoru rõngad;
  • Punkti nõela sisseviimine I ja II või II ja III kõhre rõngaste vahel, painduva juhtme paigutamine nõelasse;
  • Täiteainete sisseviimine juhile soovitud läbimõõduga ava moodustamiseks;
  • Tracheostoomia toru paigaldamine hingetorusse koos dilataatoriga, lahjendaja eemaldamine ja toru kinnitamine.

Laiendusklambri kasutamisel teeb kirurg kõigepealt bronhoskoopia kontrolli all katsepunktuuri, seejärel sisestab kanüüliga paks nõela, mis jääb hingetoru sisemusse. Kanüüli kaudu kanalisse juhitakse trahhea. Järgnevalt tehakse pehme koe skalpelliga väike sisselõige ja tracheostoomia ava avatakse klambriga.

Kui kirurgil on piisava kogemusega trahheostoomiat, võib ta seda teha mitte ainult patsiendi peaga tagasi viskamisel. Mõnel juhul (näiteks kaelavigastused) on pealiigutused keelatud, kuid hingamine on halvenenud ja nõuab kiiret trahheostoomiat. Sellistes olukordades saab kogenud kirurg, kes on võimeline rasketel tingimustel operatsiooni teostama, päästma.

Pärast trahheostoomia toru paigaldamist peaks see olema kindlalt kinnitatud, sest esimestel päevadel on suur tõenäosus, et see väljub endiselt vormimata stoomist. Lisaks on väga oluline sobitada toru ja hingetoru auku, vastasel korral verejooks, hingetoru rebenemine, toru vale asend hingetoru seina suhtes on võimalik.

Nagu näete, on mis tahes trahheostoomia tehnika, nagu see on avatud meetod või perkutaanne, üsna keeruline ja vajab asjakohaseid oskusi, instrumentide kättesaadavust, steriilseid tingimusi ja anesteesiat, seega kodus ja ilma kogenud kirurgi osaluseta on selle rakendamine välistatud.

Trahheostoomia on väga tõsine operatsioon, selle tüsistused ei ole haruldased. Nende esinemise tõenäosus sõltub ajast, mis on möödunud manipuleerimisest, ja kirurgi kvalifikatsioonist. Avatud operatsiooni korral esinevad need 30-40% juhtudest, tracheostomiat läbitorkamine, see arv on oluliselt väiksem - umbes 3%. Tracheostoomia kõige sagedasemad kõrvaltoimed on järgmised:

  1. Verejooks kaela arterite vigastuste korral, õhuemboolia veenide avamisel;
  2. Nakkus (tõenäosus avatud operatsiooniga kuni 40%);
  3. Trahhea, söögitoru tagaseina kahjustus;
  4. Vere bronhide ja aspiratsiooni pneumoonia lõpus;
  5. Subkutaanne emfüseem, tracheostoomide paigutamine submukoossesse kihti;
  6. Karmid armid kaela nahal, hingetoru ahenemine.

Sageli on komplikatsioone põhjustanud operatsioonimeetodi rikkumine. Toru ebakorrektne paigaldamine, selle nihkumine või kadumine, ummistus, toru läbimõõtude ja hingetoru sisselõiked on võimalikud - kui auk on liiga suur, tekib subkutaanne emfüseem ja toru liigub või kukub välja, kui hingetoru suurus on ebapiisav, on kõhre nekroosi oht.

Video: statsionaarne trahheostoomia

Video: erakorraline trahheostoomia

Postoperatiivne periood ja prognoos

Trahheostoomiline tuub võib pakkuda hingamist pikka aega, nii et postoperatiivsel perioodil peab patsient teadma, kuidas seda õigesti käsitseda. Kõigepealt tuleb välimine ava hoida puhtana, sidemed tuleb aja jooksul vahetada ja töödelda seebi ja veega. Noh, kui õhk ruumis, kus patsient asub, on puhas ja niisutatud.

Enne väljasõitu on parem kaitsta trahheostoomiat avaga salliga, et vältida tolmu ja mustuse sattumist hingetoru. Hingamine vees, pulbriliste toodete sissehingamine toruga, kodumajapidamiste kemikaalid võivad olla ohtlikud.

Trahheostoomide esinemisel on võimalikud kõnehäired, mille ületamiseks on tavaliselt mitu päeva piisav. Rääkides peaks trahheostoomia avamine olema suletud.

Tracheostoomia prognoos on alati tõsine. See on seotud mitte ainult menetluse keerukusega ja vajadusega kohaneda hingetoru auku olemasolu, vaid ka selle aluseks oleva haigusega, mis võib olla krooniline pöördumatute tagajärgedega.

Kõigil juhtudel, kui patsiendi haigusseisund püstitatud trahheostoomiaga järsku halvenes, kukkus toru välja või nihkus, ilmnes hingamisteede põletikunähud, palavik, mis tahes muutused naha sisselõige piirkonnas või hingamise halvenemine peaksid viivitamatult konsulteerima arstiga.

Trahheotoomia ja trahheostoomia

Trahheostoomia on operatsioon, mille eesmärk on luua ajutine või püsiv hingetoru õõnsus koos keskkonnaga. Termin "trahheotoomia" peaks tähendama hingetoru rõngaste dissektsiooni, st trahheostoomia faasi. Tracheostoomia kohal jääb takistus õhu liikumisele hingetoru.

Tracheostoomia näidustused võib jagada kolme rühma: 1. - kõrvaldada ülemiste hingamisteede obstruktsiooni põhjused: võõrkehad, vokaalsete voldite paralüüs ja spasm, turse, kasvajad, nakkuslikud granuloomid jne; 2. - alumiste hingamisteede tualett; 3. - pikaajaline mehaaniline ventilatsioon.

On olemas ülemine, keskmine ja alumine trahheostoomia, mis sõltub hingetoru rõngaste dissektsiooni tasemest kilpnäärme suhtes: ülakeha kohal - ülemine, alumine - alumine, keskmine - rõngad, mis vastavad kilpnäärme küünarnukile, lõigatakse (joonis 140)..

Kuna kõri on lastel suur ja alumine hingetoru rõngad on ligipääsetavad, peaks neil olema väiksem trahheostoomia. Sellisel juhul tehakse hingetoru sisselõige kaugemal kui kõri, mis on kõri kondroperikondriidi ennetamine ja hõlbustab järgnevat dekanuleerimist. Täiskasvanud läbivad ülemise trahheostoomia.

Keskmine trahheostoomia viiakse läbi, kui ülemist või alumist ei ole võimalik teostada. Selline olukord võib tekkida kilpnäärme kasvaja juuresolekul.

Trahheostoomia ajal asub patsient selja taga, õlgade alla paigutatakse padi, ta pea visatakse tagasi. See asend võimaldab kõri ja hingetoru olla võimalikult lähedal kaela esipinnale. Toiming viiakse läbi lokaalanesteesia või endotrahheaalse anesteesia all (joonis 141). Eelmine hingetoru intubatsioon hõlbustab tehniliselt suurt tööd. Äärmuslikes tingimustes töötage ilma anesteesiata.

Operatsiooni ajal on identifitseerimiskohad kilpnäärme ja kolooniakaare ülemine nurk. Naha, nahaaluse rasvkoe ja pealiskaudse kilde sisselõike viiakse läbi kilpnäärme kõhre alumisest servast rangelt, kuid kaela keskjooneni (joonis 142).

Kaela keskmisest veenist surutakse tagasi või seotakse ja lõigatakse, leitakse valge joon, kuid seda lihaseid liigselt liigutatakse ja kilpnäärme kõhupiirkonda. Tugevdades ülemist trahheostoomiat, leidke kilpnäärme kõhre alumine serv ja ristlõige kilpnäärme kapslit kinnitava kilde sisselõiget. Eraldage kilpnäärme kummitus ja tõmmake see allapoole (kui teostatakse alumine trahheostoomia). Olles leidnud hingetoru rõngad ülakeha kohal või all, lõigatakse need pikisuunalise sisselõike abil (joonis 143).

Enne hingetoru avamist köha refleksi pärssimiseks, kui operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias, süstitakse 0,25–0,5 ml 1% dikainilahust läbi rõngastevahelise vahe trahvi kaudu hingetoru sisemusse.

Trahheokannula sissetungimise hõlbustamiseks hingetoru sisemusse lahjendatakse sisselõike servad Trusso lahjendajaga (joonis 144). Stoomist kõrgemal ja allpool oleval nahal on siidist 1-2 õmblust. Tiheda stoomi õmblus ei tohiks olla subkutaanse emfüseemi tekke vältimiseks. Tracheocanule kinnitatakse patsiendi kaelale marli lindiga.

Väiksema trahheostoomia korral viibib kilpnäärme vaim ülespoole. Kui teostatakse keskmine trahheostoomia, on kilpnäärme kummardamine pärast eraldamist kinnitatud kahe klambriga, mis on lõigatud ja õmmeldud klambrite külge mõlemal küljel. Trahheaalne sisselõige tehakse istmiku tasandil.

Trahheostoomia võib tekitada järgmisi komplikatsioone: verejooks, nahaaluse rasvkoe emfüseem, pneumothorax, pneumomediastinum, hingamisteede seiskumine pärast hingetoru avarii avamist, hiljem erosive verejooks, söögitoru haav (joon. 145), mädane tracheobronhiit pärast operatsiooni.

Erakorralistes olukordades, kui ei ole aega ja tingimusi trahheostoomia jaoks, täidavad nad konjakotomiat või krükoonotoomiat, s.t nad lõikavad läbi koonilise sideme või sellega samaaegselt kolooniaga sarnast kõhre. Palpatsioon määratleb koonilise sideme ja laotab selle. See operatsioon võib kaasa aidata kõri pisikujuha arengule, mistõttu teostatakse hiljem tüüpiline trahheostoomia ja trahheokannula sisestatakse hingetoru valendikku.

D.I. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva


Loe Lähemalt Köha