Kuidas ravida lehtri rindkere deformatsiooni

Rindkere "kingaja" või nõgus rind - rindkere skeleti arengu ühine anomaalia. Enamikul juhtudel on see kaasasündinud. Seetõttu on alates sünnist soovitatav hoolikalt jälgida lapse tervist. Patoloogia esimeste sümptomite korral peaksite otsima kohe ortopeedilise arsti abi.

Mida vanem laps muutub, seda kiiremini areneb rinna ebanormaalne areng. Patoloogiline protsess mõjutab külgnevate organite tööd. Selle tulemusena on häiritud normaalne vereringe, südame asukoht ja rütm, hingamisfunktsioonid, mis võivad negatiivselt mõjutada inimese heaolu.

Kanali rindkere deformatsioon

Rindkere deformatsioon on selle arengus häire rinnakujulise rinnakujulise depressiooni vormis, mida iseloomustab südame-veresoonkonna ja hingamisteede töö häirimine.

Seda anomaalset arengut kirjeldati esmakordselt 1600. aastal. Esimene korrektsioonitoiming viidi läbi 1899. aastal Euroopas.

Foto näitab lapse kaasasündinud kanali kõverust.

Patoloogia põhjused

Seda tüüpi häire on kõige sagedamini kaasasündinud. Teadlased lepivad kokku haiguse arengu neljas variandis, mis põhinevad embrüo arengu rikkumistel. Me loetleme imikute korral lehtrikujulise rinna põhjused:

  1. Embrüos on kõhre ja luukoe (ribide, rinnaku) defektne moodustumine. Luu kasvu kohtades esinevad rikkumised. Siis on skeleti luude arengus hilinemine.
  2. Diafragma arengu anomaalia, eriti piirkondades, kus ribid on kinnitatud. Selle tulemusena võtab ribi korrapäratu kujuga: rindkere seina lihaskiht pingutatakse lehtrisse. See protsess rikub seejärel keha füsioloogiliselt korrektset struktuuri.
  3. Loote vale asend raseduse ajal, mille tõttu on rindkere surve. Põhjuseks on tavaliselt madal vesi.
  4. Infektsioonid, kahjulikud ained või abstsessid emakal, mille tõttu loote luustikus esineb hävitavaid häireid.

Deformatsiooni astmed

Haiguse keerukuse aste sõltub depressiooni sügavusest ja ebaõnnestumistest südame asendis. N. Kondratini loodud klassifikatsiooni järgi on 3 kraadi:

  • I klassi iseloomustab sügavus alla 2 cm, muutmata südame õiget asendit;
  • Hinne II paigutatakse kuni 4 cm suuruse õõnsusega, samal ajal kui süda on asendatud mitme sentimeetriga;
  • III astme diagnoositakse, kui depressioon moodustub rohkem kui 4 cm ja südame nihkumine on 3 cm või rohkem.

Foto näitab VDGK I kraadi.

Rinnakujulise patoloogia (VDGK) klassifitseerivad eksperdid looduse, vormi ja mõju kohta külgnevatele elunditele.

VDGK vormis toimub:

  • sümmeetriline;
  • asümmeetriline;
  • lamedat või lamedat lehtrit.

Tüve iseloom on jagatud:

Kõrvalekallete või süsteemide kahjustuste tõttu:

  • kompenseeritud;
  • dekompenseeritud;
  • subkompenseeritud.

Tehtud ravi hindamiseks kasutavad vene spetsialistid Gizhitskaya indeksit. See saadakse seljaosa tagumise külje ja rinnaku tagumise kontuuri vahelise väikseima vahemaa jagamisel sellise segmendi suurima indikaatoriga.

Selle tulemusena saame: indikaator, mis on väiksem kui üks, vastab haiguse esimesele astmele, näitaja 0,5 kuni 0,7 teise ja vähem kui 0,5 kuni kolmanda haiguse astmeni. Võib-olla haiguse areng ja neljas aste madalaima või negatiivse näitajaga.

Üks levinumaid ja täielikke klassifikaatoreid probleemi ulatuse ja selle käsitlemise määramiseks:

  1. Tüüp 1A on tüüpiline sümmeetriline süvend.
  2. Tüüp 1B on lai kontuuriga tasane sümmeetriline.
  3. Tüüp 2A (1) - asümmeetrilise süvendiga kruvi.
  4. Tüüp 2A (2) - asümmeetriline tüüp, millel on lai kontuur.
  5. Tüüp 2A (3) - asümmeetriline tüübi patoloogia, millel on lai ja sügav süvend koos suure piirkonnaga, mis ulatub ahelast.

Sümptomaatika

Lehtri rindkere defekti arengu kõige märgatavam sümptom on rindkere depressioon. Mitte alati see patoloogia ilmneb kohe, niipea kui vastsündinu sündis.

Allpool on toodud sümptomid, mis viitavad rinnanäärme ja kõhre koe kõrvalekallete tekkele:

  1. Hernia välimus diafragma piirkonnas.
  2. Nõrk immuunsüsteem.
  3. Vereringehäired ja arütmiad.
  4. Hälbed südamelihase ja kopsude töös.
  5. Bronhide spasmid.
  6. Muutused normaalses vaimses seisundis.

See on oluline. Ühe või mitme tähise ilmnemisel peaksite nõu pidama arsti poole.

VDGK diagnostilised meetodid

Nõuetekohase ja tõhusa ravi tagamiseks diagnoositakse rinna defektiga patsiendid. Vaja on määrata kindlaks deformatsiooni aste ja tüüp, patoloogia ja häirete lokaliseerimine selle ala kõrval olevate elundite töös.

Kontrollige kindlasti rindkere mõõtmist. Diagnostika ajal määratakse õõnsuse parameetrid ja arvutatakse rindkere muutuse indeks.

Lisaks määravad spetsialistid MRI (magnetresonantstomograafia) ja röntgenkiirte. Nende abiga kontrollivad nad elundite seisundit, nende asukohta ja patoloogiatest tingitud häireid.

Oluliste deformatsioonide korral saadetakse patsiendi kardioloogile ja pulmonoloogile. Spetsialistid viivad läbi mitmeid uuringuid, sealhulgas elektrokardiogrammi, et teha kindlaks elundite talitlushäirete ulatus ja komplikatsioonid.

Ultraheliuuringut kasutatakse diagnoosimaks elundite ja kõhre, luu struktuuride defekte. Täielikkuse saavutamiseks viiakse läbi keha pikisuunaline ja põikisuunaline skaneerimine.

See on oluline. On oluline hinnata VC (kopsude maht), kuna enamik patsiente kannatab hingamisteede all. Tervise olukord halveneb, immuniteet langeb. Ligikaudu pooltel kõigist raske rindkere kõverusega patsientidest esineb VC olulisi kõrvalekaldeid.

Patoloogiline ravi

Meditsiinipraktikas on VDGK raviks kaks lähenemist.

Mittekirurgiline meetod

Ravi hõlmab kehalist kasvatust, massaažikursust, ujumist, füsioteraapiat, keharakkude rikastamise korda hapnikuga (kokteili vastuvõtt, erirõhukambris viibimine). Selliseid meetmeid rakendatakse lihaste tugevdamiseks, edasise deformatsiooni vältimiseks, kehaasendi parandamiseks ja VC suurendamiseks.

Haiguse esimeste sümptomite või patoloogia esinemise kahtluse korral on võimalik operatsioonita lastele manustada lehter rindkere deformatsiooni. Beebidele esimesel eluaastal määratakse massaažikursus. Tulemuse parandamiseks on vaja 10-12 sellist ravi.

Vanematele lastele soovitatakse kasutada väikest treeningut. Kõige tõhusamaid harjutusi "sild", muid harjutusi selgroog paindub, "jalgratas", võite kasutada palli sobivuse, võimlemisega.

Kirurgiline meetod

Enamikus operatsioonidega seotud olukordades viiakse operatsioonid läbi alla 10-aastastel patsientidel, nii et aastate jooksul võtab ribakarp õiges vormis ja proportsioonides. Lisaks aitab operatsioon vältida seljaaju häireid hilisemas elus, nagu näiteks kyphosis, skolioos jne.

Kiireloomulise sekkumise näidustused on elundite deformatsiooni suurenemine ja hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide häired. Muudel juhtudel viiakse operatsioon läbi välise kosmeetilise defekti kõrvaldamiseks. Sellisel juhul on oluline eelnevalt arvutada keha sekkumisega seotud riskid.

WDGK kõrvaldamise operatsioonid jagunevad kahte kategooriasse:

  • palliatiivne. Rinna õiges asendis hoidmiseks õmmeldakse silikoonproteesid patsiendi külge. See meetod on määratud täiskasvanud lastele, kellel on I või II kõverusaste, et välistada proteeside eraldumise võimalus;
  • radikaal Seda tüüpi sekkumine on ette nähtud II, III astme patoloogiate jaoks ka selgesõnalise skolioosi tõttu. Rindkellas asetage lukk pärast ribide lõikamist.

Tüsistused ja tagajärjed

Pärast operatsiooni kantakse patsient intensiivravi. Need viiakse ravimi une. Alguses esineb hingamispuudulikkust. Sageli esinevad komplikatsioonid keele kleepumise, vere ja õhu kogunemise vormis pleuraõõnes. Mõnikord täidab hingamisteed lima.

Patsiendi seisundi hõlbustamiseks ja raskemate tagajärgede vältimiseks on ette nähtud sissehingamine. Edasi saadetakse füüsikalisele teraapiale, massaažikursusele ja hingamisõppustele.

See on oluline. Mis tahes keerulise operatsiooni korral on tõenäosus korduda. Rindkere patoloogia ei ole erand. Tüsistuste ilming on seotud vanuse, WDGK ja sellega seotud haiguste astmega.

Järeldus

Spetsialisti õigeaegne käsitlemine aitab vältida mitmeid negatiivseid tagajärgi lapse, nooruki ja täiskasvanu tervisele. Kvalifitseeritud arst saadab testimiseks, teostab asjakohase kontrolli, et valida sobiv ravimeetod.

Kui haiguse esimene aste on soovitatav füüsiline ravi ja massaaž. Tugevad valu ja raskused siseorganite normaalses toimimises on ette nähtud.

Lastel ja täiskasvanutel on rindkere deformatsioon

Rinnaülikonna deformatsioon esineb 70% -l meessoost vastsündinutest ja 30% naistest. Defekt on diagnoositud 1 lapsest 500-st. Patoloogiat nimetatakse ka „shoemaker's rinnaks”.

Kui VDGK rinnaku imbub kõige sagedamini xiphoidi protsessi tasandil. Mõnedel patsientidel mõjutab patoloogia ainult välimust ja põhjustab psühholoogilist ebamugavust, teistes põhjustab see sisemiste organite funktsionaalseid häireid ja nõuab tõsist ravi.

Mis see on?

Päriluu luu deformatsioon viitab geneetiliste tegurite põhjustatud kaasasündinud patoloogiatele. Haigus esineb ensümaatiliste häirete tõttu. Need põhjustavad sidekoe muutusi ja ranniku kõhre ülemäärast kasvu, eriti rinnaku 4 ja 7 ribi külge kinnitamise piirkonnas.

Ebanormaalsed protsessid põhjustavad luude nihkumist. Ribide deformatsioon ja kokkuvarisemine. Protsessi nimetatakse progresseeruvaks seljaajuks. Rinnanäärme ebanormaalsete protsesside tulemusena tekib depressioon, mis põhjustab seljaaju deformatsiooni, südame nihkumist ja hingamisteede biomehaanika muutusi.

ICD-10-s on patoloogia leitud lõigus Q65-Q79 "Seljaaju ja rindkere kaasasündinud lihas-skeleti deformatsioonid...". Haigusele anti kood Q67.6 "Päikesepõletus".

Lehter deformatsioon lastel

75% -l VDHK-ga lastel tekib sünnieelse arengu ajal patoloogia. 25% lastest areneb see haigus esimesel eluaastal, sageli seoses Poola sündroomi, Marfani sündroomi või muude sidekoe ja kõhre kudede muutustest tingitud kõrvalekalletega.

Varajastes etappides on lehtri rind lapsel praktiliselt nähtamatu. Süvendi piirjooned ilmnevad sageli imiku nuttamisel või nutmisel, kuid patoloogia areneb kiiresti. Haigus areneb kuni 5-6 aastat ja viib sisemiste organite järkjärgulise nihkumise, kehakaalu suurenemise ja arenguhäiretega.

Rindkere raske deformatsiooni korral toimub esimene kirurgiline sekkumine 2-3-aastaselt, kuid sagedamini püüavad arstid probleemi lahendada konservatiivsete meetoditega. Kui patsiendi seisund lubab, siis toimub operatsioon kuni 12-14 aastani või kuni täiskasvanueani, kui rindkere jagunemine on kasvanud ja moodustunud.

Sümptomid

Imikutel diagnoositakse WDGK kahel viisil:

  • kerge depressioon rinnaku eesmises seinas;
  • paradoksaalne hingamine - rindkere peksmine, kui karjub, nutab või hingeõhk.

Kannu kujuga deformatsiooniga vastsündinutel on raske imetada oma rinnad ja pudel, nende söögiisu vähenemine ja arenguhäire tekkimine. Patoloogiaga lapsed kaaluvad aeglaselt, sageli kannatavad nad nohu ja viirushaiguste all.

5–6 aasta pärast muutub lehtri depressioon tugevamaks. Ribi kaarte servad ulatuvad ettepoole, nende kohal on ülalpool põiksuunaline soon, mida on kerge leida rinnakorvi palpeerimise ajal. Koos rannikukaartega ulatuvad kõhu kõõluselised lihased välja. Peritoneum suurendab visuaalselt ja selg on deformeerunud ja kõverdunud vastupidises suunas.

Eelkooliealistel lastel põhjustab WDGC raskusi kehahoiakute ja kyfoosiga. Sternum muutub lamedaks, käsivarred langevad. Kerge ja mõõduka lehtri tüvega patsientidel täheldatakse:

  • tundlikkus bronhiidi ja kopsupõletiku suhtes;
  • kiire väsimus, eriti mängude mängimisel;
  • kalduvus kurguvalu ja teised nina ninaelu haigused;
  • neelamisraskused;
  • ebamäärane valu sündroom deformatsiooni piirkonnas;
  • mandli hüpertroofia;
  • kangekaelne regurgitatsioon.

WDGK raske vormiga patsientidel püsib „paradoksaalne hingamine“, kopsud kuulevad uurimisel kuiva kõri. Samuti on tõsise deformatsiooni korral hingamise nõrgenemine, väike südame nihkumine vasakule või paremale. Mõnedel eelkooliealistel patsientidel on harva või sagedasti tahhükardia.

Noorukuses suureneb kyphosis ja seda saab kombineerida skolioosiga. Patsientidel, kes kalduvad sagedasele külmetusele ja viirushaigustele, võib tekkida krooniline kopsupõletik, mida on raske ravida.

EDC iseloomulikud sümptomid noorukieas ja noorukites hõlmavad ka järgmist:

  • neelamisraskused;
  • valu maos;
  • söögiisu probleemid;
  • nahapaksus;
  • higistamine;
  • suurenenud väsimus;
  • ärrituvus;
  • väike kehakaal;
  • tugev südame nihutamine ja / või päripäeva keeramine;
  • kerge südame läbimõõdu suurenemine;
  • kalduvus tahhükardiale ja ventiili puudulikkusele;
  • rõhuprobleemid;
  • sagedased peavalud.

Inimestel, kellel esineb sagedane bronhiit ja kopsupõletik, võib kopsudes leida polütsüstilisi kahjustusi.

Täiskasvanueas on lehtri tüve sümptomid ainult intensiivistunud. Südamerütmi ja südame rütmihäired ilmuvad, vastupidavus väheneb. Paljudel patsientidel on diagnoositud mitraalklapi prolaps, koronaararterite haigus ja hingamisprobleemid.

Klassifikatsioon

Gizhitskaya indeksi kohaselt on kingapidaja rinnal kolm kraadi:

  • I kraad - kaugus rinnaku ja selgroo vahel suurima rinna laiuse suhtes on 1–0,8;
  • II aste - kaugus ei ületa 0,7–0,5;
  • III aste - kaugus on minimaalne, kuni 0,5.

1. ja 2. astme puhul ei ole kirurgiline ravi vajalik ja seda tehakse, kui patoloogia annab patsiendile psühholoogilist ebamugavust. 3. klassi WDGK-ga inimestel on täheldatud nii funktsionaalseid muutusi hingamisteede ja vereringe süsteemis kui ka südames. Sellistel patsientidel on patoloogia ja sellega seotud defektide kirurgiline korrigeerimine.

Gizhitskaya indeks on aluseks N. I. Kondrasini klassifikatsioonidele deformatsiooni, selle avaldumise ulatuse ja haiguse kliinilise kulgemise vormis.

Sõltuvalt VDGK kliinilisest kulgemisest toimub:

  • kompenseeritud - haigus kulgeb ilma funktsionaalse kahjustuseta, ainus kaebus on depressiooni mitte-esteetiline välimus;
  • subkompenseeritud - patoloogiaga kaasnevad väiksemad funktsionaalsed muutused kopsudes, bronhides ja südames;
  • dekompenseeritud - väljendunud deformatsioon, hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide funktsionaalsed muutused on olulised ja võivad ohustada patsiendi elu.

Olenevalt vormist jagab N. I. Kondrashin uppunud rindkere kolme liiki:

  • sümmeetriline - defekt asub rinnaku keskele lähemal;
  • asümmeetriline - depressioon on lähemal rinnaku paremale või vasakule küljele;
  • lameekanal - tagasitõmbumine algab nippeljoonte tasemest ja ulatub nendest kaugemale, mõnikord paikneb defekt klemmide või teise ribi tasandil.

Sõltuvalt lehtrikujulise süvendamise raskusest ja sügavusest jaguneb patoloogia kolme tüüpi:

  • 1 aste - depressiooni sügavus ei ületa 2 cm, süda on normaalses asendis;
  • 2 kraadi - lehtri sügavus ulatub 4 cm-ni, süda on 2–3 cm vasakule, harvem - paremale;
  • 3. aste - defekti sügavus ületab 4 cm, süda on oluliselt ümber paigutatud, tal on funktsionaalsed puudused.

Patsiendid, kellele lehtrikujuline rinnaku tekkis Marfani sündroomi taustal, on jagatud eraldi rühma. Laste sügav majanduslangus tekib juba varases eas, patoloogiaga kaasnevad erinevad funktsionaalsed häired.

Kanali deformatsioon jaguneb kombineeritud ja kombineerimata. Kombineeritud tüübiga kaasnevad teised patoloogiad. Mitte kombineeritud tulu on kerge ja enamasti ei vaja erakorralist kirurgilist ravi.

Diagnostika

Arst võib teha “uppunud rindkere” esmased diagnoosid vahetult pärast uuringut, tuginedes iseloomulikele sümptomitele ja patoloogilistele nähtudele. Patsiendile ette nähtud täiendavad uuringud haiguse ulatuse kindlaksmääramiseks, samuti kardiovaskulaarsete ja hingamisteede, vereringe ja üldise seisundi hindamiseks.

VDGK-ga isikut pakutakse lõpule:

  1. Torakomeetria - uuring, milles kasutatakse 12-kohalist rõngast kanalite kaudu. Seade on paigaldatud vertikaalsele alusele ja seda reguleeritakse sõltuvalt patsiendi kõrgusest ja rindkere laiusest. Torakometrii näitab deformatsiooni astet ja võimaldab teil jälgida muutuste dünaamikat.
  2. Röntgenikiirguse uurimine. Pildid on tehtud kahes projektsioonis: sirged ja külgmised. Meetod võimaldab määrata lehtri deformatsiooni astet ja tüüpi.
  3. CT või MRI - kaasaegsed meetodid, mis aitavad luua rindkere ja siseorganite 3D-mudeli. Uuringud on ette nähtud patoloogia taseme kindlaksmääramiseks, samuti luu- ja kõhre kudede hindamiseks, kopsude muutuste diagnoosimiseks. MRI ja CT on soovitatavad südamepuudulikkuse ja südamepuudulikkuse kahtlusega patsientidele.

Funktsionaalsete häiretega patsientidele viidatakse kardioloogile ja pulmonoloogile. Spetsialistid määravad spiromeetria, EKG, elektrokardiograafia ja muud üldised kliinilised uuringud, mis aitavad määrata patoloogia ja sellega seotud haiguste tõsidust.

Mitte kirurgiline ravi

Käsitle uppunud rindkere saab kasutada ja vaakumkell.

Peamiseks raviks on ette nähtud treeningteraapia esimese astme deformatsiooniga patsiendid. Progressiivse patoloogia korral on soovitatav kirurgiline sekkumine ja füüsilist koormust kasutatakse lisana, millele lisandub peamine ravi.

Tugevduskompleks kestab kuni 30–40 minutit ja algab saalis kahe-minutilise jalutuskäiguga. Seejärel pakutakse patsiendile:

  1. Võtke klassikaline lähtepositsioon: käed alla, jalad on laiuselt lai. Sissehingamisel tõmmatakse vasak jalg tagasi, käed tõstetakse ülespoole. Hingamisel tuleb naasta algasendisse. Pea pöördus ettepoole, lõug veidi tõstis. Harjutus toimub aeglaselt, vahetades paremat ja vasakut jalga. Korduste arv on 6–8.
  2. Peatuge kodus. Sissehingamisel laske kehal õrnalt alla ja asetage käed külgedele. Hingamisel tuleb naasta algasendisse. Korduste arv - 6 kuni 8.
  3. Istuge põrandale, jalad sirgeks ja külgedele sirutuvad. Käed selja taha ja põranda vastu. Sissehingamisel tõstke vaagnat ja kallutage pea tagasi. Keerake selja veidi. Sissehingamisel istuge aeglaselt põrandale. Tehke 4 kuni 6 kordust.
  4. Lie seljas, venitades käsi keha ääres. Püüdes hingata rinnus, jääb diafragma liikumatuks. Tehke 3-4 täielikku hingetõmmet.
  5. Püsi lamavas asendis. Tõstke jalad painutatult põlvedele ja tehke jalgratta. Pöörake nähtamatuid pedaale 8-10 korda.
  6. Lie kõhul, käed mööda keha. Sissehingamisel tõstke ülemise jäseme aeglaselt üles ja levitage jalad. Hingamisel - sujuvalt lähtepositsioon. Korduste arv - 8-10.

LFK lõpetab saali kaks minutit jalutuskäigu. Kompleksi kestust ja treeningu tüüpi kohandab raviarst ja treener.

Vaakumkell

Kollase rinnaga lastele ja teismelistele on ette nähtud vaakumkell või vaakumtõstuk. Meetod annab positiivse tulemuse, kui kõhre kude ja ribid on piisavalt plastilised, mistõttu seda ei soovitata täiskasvanutele.

Vaakumkell koosneb vaakumi tekitavatest seadmetest ja plastikust kaussi, mille servad on kaetud paksu kummiga. Pehme materjal kaitseb vigastuste eest ja tagab tiheda kinnitusvahendi rinnale.

Lift rakendatakse deformeerunud alale ja õhk pumbatakse järk-järgult välja. Sisse luuakse vaakum, mis tõmbab õõnsad ribid väljapoole ja vähendab lehtrikujulist süvendit.

Vaakumkell kuulub konservatiivsetele meetoditele ja see on meetodi peamine eelis. Meetodi puuduste hulka kuuluvad:

  1. Ravi kestus on 10... 12 kuud.
  2. Võimalikud kosmeetilised defektid, mis tekivad püsiva vaakumi tsoonis: naha leebus, dermise hõõrdumine, tihendamine ja liigse vedeliku kogunemine.

Meetod ei sobi alati lehtri rinnaku. Mõnel patsiendil tõstab seade defekti 2–4 cm võrra, kuid patoloogia jääb.

Kirurgiline ravi

Kui lehtrite rindkere põhjustab psühholoogilist ebamugavust ja ei mõjuta siseorganite toimimist, võib kirurgilist ravi loobuda. Vea saab visuaalselt parandada, kasutades süstimistehnikat või silikoonimplantante.

Patsiendil, kellel on cobbleri rindkere 3. aste ja tõsine funktsionaalne kahjustus, on ainult üks ravivõimalus - operatsioon. Kirurgiline sekkumine toimub Nass või Ravichi meetodi järgi.

Ravichi operatsioon

Ravi vastavalt Ravichi meetodile toimub mitmel etapil:

  1. Kirurg teeb horisontaalse sisselõike rindkere esiseinal.
  2. Deformeerunud kõhre eemaldatakse täielikult või osaliselt.
  3. Rindkere eesmises osas paiknev luu ületab õõnsuse ülaosa.
  4. Rindkere alumine osa annab õige vormi.
  5. Rind on fikseeritud normaalses asendis metallist plaadiga, mis asetatakse luu alla. Struktuuri servad on kinnitatud ribidele.

Metallraam eemaldatakse kuue kuu või aasta jooksul. Operatsiooni Ravich saab teha mõningate muudatustega. Näiteks kasutades plaadi asemel tugivõrku või patsiendi enda ribi vaskulaarsel koorikul. Kirurgilise ravi valik sõltub VDHK astmest, patsiendi vanusest ja muudest teguritest.

Nass operatsioon

Kirurgiline sekkumine vastavalt Nass-i meetodile toimub torakoskoopi kontrolli all - õhuke optiline toru, mis edastab ekraanile sisemiste organite ja rindkere kujutise.

Operatsioon on jagatud mitmeks etapiks:

  1. Arst tähistab sisselõige ja näitab plaatide asukohta.
  2. Kirurg teeb lõikepiirkonna paremal ja vasakul küljel mitu väikest kuni 2–3 cm lõikust.
  3. Sissejuhatuse abil ühest rindkere servast teise tõmmake.
  4. Pärast drenaažiga näidatud teed lükkab arst eesmise luu alla plaadi ja pöörab selle, tõstes ribi.
  5. Metallraam on kinnitatud stabilisaatorite, klambritega või ribide ribadesse.

Kirurg saab paigaldada 1 kuni 3 plaati. Metallist raam eemaldatakse 2-4 aasta jooksul või hiljem.

Lehterikujulise rinnaga patsiendid püüavad teha operatsiooni noorukieas ja hiljem, kui rindkere on peaaegu kujunenud ja postoperatiivsete deformatsioonide risk on minimaalne. Kui operatsioon on vajalik koolis ja koolieelses eas, on soovitatav viia läbi Rawiczi meetod. See on vähem valus ja võimaldab teil korraga korrigeerida südamefekte. Nass'i operatsioon viiakse läbi täiskasvanueas, et vähendada tüsistuste ja ägenemiste tõenäosust.

Kanali rind

Rindkere või WDGK lehtri-kujuline deformatsioon on rinnaku ja ribide esikaarte sissepoole tagasitõmbumine. Kumerus on kuju ja sügavuse poolest erinev ning võib põhjustada siseorganite pigistamist ja nihkumist.

Lehtkere on kaasasündinud defekt, mis on kõige sagedamini kõigi rindkere deformatsioonide seas (umbes 90% juhtudest). See anomaalia on inimkonnale tuntud alates 1594. aastast, mida kinnitavad ka nende aegade säilinud dokumendid. 1870. aastal tegi dr. Eggel lehtri rindkere esimese üksikasjaliku kirjelduse.

Kui VDGK vähendab kaugust rindkere ja lülisamba vahel, on rindkere ühtlane, ribid asuvad väga kaldu või kaldu. Muutuvad rinna lihaste ja diafragma asukoht, eriti selle eesmised piirkonnad ribide kinnituskohtades. Sageli on diafragma kaasasündinud lühendamine.

Põhjused

Deformatsiooni usaldusväärne põhjus pole veel kindlaks tehtud. Enamik eksperte nõustub, et juhtroll kuulub päriliku iseloomuga düsplastilisele protsessile. Seda tõendab hüdroksüproliini, kollageeni lagunemisprodukti, suurenenud eritumine (eritumine uriiniga ja väljaheitega).

Sidekudede düsplaasia on geneetiliselt määratud ja see tuleneb kollageeni tootmise eest vastutavate geenide mutatsioonist. Selliste geenimutatsioonide tulemusena moodustuvad kollageeniketid valesti, mis viib sidekonstruktsioonide, kõhre ja luu tugevuse vähenemiseni.

Üle poole lehter deformatsiooniga patsientidest omavad anamneesis sama patoloogiaga sugulasi. Kollageeni struktuuri süsteemset rikkumist silmas pidades võib täheldada teisi iseloomulikke omadusi:

  • füsioloogiline asteeniline tüüp;
  • pikad käed ja jalad, samuti piklikud ja kitsad varbad (Marfani sündroom);
  • halb kehahoiak, selgroo deformatsioonid (skolioos, kyphosis);
  • lamedad jalad;
  • liigese hüpermobilisus;
  • lühinägelikkus (müoopia);
  • nõrk lihaskorsett;
  • vale hammustus

Harvemini on EDC-ga patsientidel Ehlers-Danlosi sündroom (naha hüperelastsus), naise sündroom (liiga kitsas rinnus või lühikesed jäsemed) ja 1. tüüpi neurofibromatoos (hüperpigmentatsioon ja kasvanud kalduvus areneda kasvajate - neurofibroom).

Rindlehtri süvendamise otsene põhjus on sternokostaalsete kõhreide kiire kasv, ribide kiire kasv, mille tulemusena rinnaku imbub sissepoole.

Lapses võib kudede alaväärsus ilmneda nii enne sündi kui ka hiljem ja kui see kasvab, muutub deformatsioon veelgi tugevamaks. VDGK on kalduvus progresseerumisele, mis viib selgroo kumeruseni, rinnaõõne mahu vähenemisele ja mediastiinorganite häirimisele.

Uuringuandmete kohaselt on erinevatest vanustest patsientidest võetud kõhre proovid patoloogiliste muutuste tõttu küpsemad. Kõhre on muutumas üha murenevamaks, selles koguneb liigne rakkude vaheline aine, tekivad mitmed õõnsused ja asbesti degeneratsiooni fookused. Kõhre maatriksi kaltsineerumisele eelneb kondrotsüütide suuruse ja arvu suurenemine ning nende järgnev surm.

Tüübid ja liigitus

Kanali rinnus klassifitseeritakse mitme kriteeriumi alusel. See võib olla sümmeetriline või ühepoolne, lame ja klassikaline. Lehtri konfiguratsioon võib olla sadul, kruvi ja tüüpiline.

Samuti on 3 deformatsiooni astet:

  • 1 kraadi VDGK-d - depressiooni sügavus ei ületa 2 cm, puudub südame nihe, siseorganite funktsioon on normaalne;
  • 2 kraadi - lehtri sügavus - 2-4 cm, süda nihkub 2-3 cm võrra, südametööde ja kopsude töö on väike;
  • 3 kraadi - lehtri sügavus - üle 4 cm, südame nihkumine on üle 3 cm, rindkere organite häired on olulised.

Volituste klassifitseerimiseks kasutatakse Gizycka indeksit, mis arvutatakse röntgenikiirguse põhjal. Selle määramiseks tehakse väikseima (S1) ja suurima (S2) kauguse mõõtmised rindkere sisepinnast selgroo välispinnani. N1 / N2 - Gizhitskaya koefitsiendi suhe:

  • 0,7 - 0,9 - vastab 1 kraadile;
  • 0,5 - 0,7 - vastab 2 kraadile;
  • 0 - 0,5 - vastab 3 kraadi VDGK-le.

Kõige olulisem kriteerium on Helleri indeks - rinna laiuse ja anteroposteriori suuruse suhe. Tavaliselt on see 2,5. Selle näitaja suurenemine 3,2 - 3,5-le on näidustuseks operatsioonile.

Sümptomid

Patoloogia kliiniline pilt erineb sõltuvalt vanusest. Imikutel avaldub WDGC “sissehingamise paradoksaalseks sümptomiks”, kui sissehingamisel langeb rindkere alumises osasse xiphoidi protsessi projektsioonis. Reeglina diagnoositakse lehterkapp esimesel eluaastal, kuid funktsionaalseid kahjustusi ei ole.

Väikestel lastel on süvendamine tavaliselt väike, eesmise ribide piirkonnas täheldatakse tugevust ja kangekaelsust (lihasjäikust). Rinna sissehingamine sissehingamisel võib jääda pikka aega märkamatuks nii vanematele kui ka lastearstidele. 4-6-aastaselt vanus kaob ja deformatsioon hakkab suurenema.

Deformatsioon muutub noorukieas märgatavaks: laps kasvab aktiivselt ja samal ajal suureneb rindkere depressioon, mis varem ei toonud tähelepanu. Kui VDGK-ga eelkooliealised lapsed külmutavad sageli, siis on õpilastele iseloomulik bronhiit ja kopsupõletik.

Muud tüüpilised sümptomid ilmuvad:

  • kehahoiake muutus - rindkere lamedad, õlad langetatakse, alumine ribid ja mao paisuvad;
  • väsimus;
  • liigne higistamine;
  • närvilisus;
  • söögiisu vähenemine;
  • nahapaksus;
  • ebapiisav kaal vanusega võrreldes;
  • valu ja ebamugavustunne südame piirkonnas.

Üldise seisundi halvenemine - väsimus, aeglasem areng - on seotud kopsu mahutavuse vähenemisega. Südamekambrite kokkusurumise tõttu häiritakse südamefunktsiooni, mis võib viia kardiomüopaatia - müokardi hüpertroofia tekkeni.

Ravi

Deformatsiooni korrigeerimine on võimalik konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Ravi ilma operatsioonita hõlmab hingamisõppuste läbiviimist ja vaakummeetodi rakendamist. Alla 1-aastastele lastele määratakse üldine massaaž ja keha esiosa - rindkere ja kõhu - massaaž.

Lehterkera mitte-kirurgilist ravi leiutas lastearstid Ameerika Norfolk linnas. Ja seade ise - vaakumell - töötati välja Saksa insener E. Klobe, kellel oli lapsega sama deformatsioon.

Vaakumaparaat on valmistatud vastavalt patsiendi individuaalsetele parameetritele ja seda kasutatakse iga päev 1 tund. Siiski tuleb märkida, et ravi on üsna pikk ja võib kesta kauem kui aasta.

Vaakumkell on spetsiaalne silikoonipadja, millel on kinnitatud pump. Seansi ajal asub see padja rinnal ja õhk pumbatakse pumba abil. Voodri eriline disain tagab selle tiheda kokkupuute kehaga.

Tekkinud vaakumi tõttu tõmmatakse ribid välja, tänu millele tasandatakse rindkere. Meetodi vähesed puudused hõlmavad mitte ainult pikaajalist ravi, vaid ka võimalikke kosmeetilisi defekte - naha nõrgenemist, tihendamist ja nihkumist, vedeliku kogunemist vaakumis.

Harjutusravi - peamine viis esimese astme deformatsiooni vastu võitlemiseks

  • Lähteasend - seisab, jalgade laius, jalad puusad. Samal ajal tõstke käed üles ja tõmmake vasak jalg tagasi (hingake). Tagasi algsesse asendisse (hingata) ja muuta jalga.
  • Samast lähteasendist, ettepoole kaldu, relvad eralduvad (hingata). Sirge (välja hingata). Ei ole vaja liiga madalale painutada, vaid langetage kate paralleelselt põrandaga.
  • Tõstke parem käsi ja samal ajal tõmmake mõlemad käed tagasi: paremal käel on samal ajal üleval ja vasakul - all. Pärast iga liikumist vahetage käed. Harjuta täitma energilist tempot, nii palju kui võimalik, käed selja taga.
  • Mill. Seisukoht, jalad õlgade laius, laiali sirged käed külgedele ja vaheldumisi lahjad kas vasakule või paremale jalale, puudutades käega vastassuunda.
  • Pange peopesad külgedel olevatele ribidele ja lükake (hingake). Vabastage käed ja hingake välja.
  • Istudes põrandal, levitage jalad küljele, tõmmake käed tagasi ja peopesad põranda vastu. Tõstke vaagna nii palju kui võimalik ülespoole ja painutage, veidi kallutades pead (hingeõhk). Hingamisel tuleb aeglaselt tagasi algasendisse.
  • Lie seljas ja pange oma käed torsole. Lihtsalt hingake rindkere, püüdes mitte kasutada diafragmat.
  • Olles samas asendis, lamades seljal, tõstke jalad põlvedele painutatuna ja tehke „jalgratas” - pööra kujuteldavaid pedaale.
  • Paat Rullige kõhule, käed ülespoole ja jalad veidi lahti. Samal ajal tõsta käed ja jalad (hingata) ja pöörata aeglaselt algasendisse.

Lehtri kujuga deformeerumise korral on kasulikud ka võimlemislaua harjutused - kulturist, seina külge tõmbamine ja põrandast tõuked.

Kirurgiline ravi

Arstid ei ole kokku leppinud operatsiooni otstarbekuses. Mõned peavad konservatiivseid meetodeid ebatõhusaks, teised nõuavad, et paljudel juhtudel on võimalik ja vajalik teha ilma operatsioonita. Kui siseorganite tööd ei kahjustata, on soovitatav ravida patoloogiat süstide või vaakumkellaga.

Väikeste deformatsioonide korral kasutatakse Macrolane'i kosmeetiliste defektide kõrvaldamiseks - uuenduslik tehnika õõnsuse täitmiseks spetsiaalse geeliga. Selle kasutamise näidustuseks on ka lahtiste deformatsioonide korrigeerimine pärast avatud toiminguid.

Meetodi olemus on järgmine: tehakse väike sisselõige ja ravim Macrolane süstitakse läbi spetsiaalse kanüüli. Protseduuri käigus viiakse läbi kas eellane eemaldamine või geel viiakse läbi ventilaatori kujuga kanüüli abil. See on vajalik selleks, et Macrolane saaks langeda luu ja nahaaluskoe vahel.

Macrolane on 98% vett, ülejäänud 2% on hüaluroonhape, mis esineb iga inimese kehas. Selle kompositsiooni tõttu on allergiliste ja immuunreaktsioonide oht minimaalne. Praeguseks on olemas kaks tüüpi makroliini - need erinevad viskoossuse ja paisumise astme poolest (mahu taastamise tegur). Filer VPF 30 sobib sügavate lehtrite korrigeerimiseks ja VPF 20 - väiksematele lehtritele.

Ravichi operatsioon

Seda tüüpi sekkumine toimub üldanesteesia all ja algab horisontaalse sisselõikega rindkeres. Siis eraldatakse rinna lihased, lõigatakse rinnaku ja ranna kõhred, deformeerunud kõhred eemaldatakse. Seejärel tõstetakse ribide alumine osa, andes rinnale anatoomiliselt korrapärase kuju ja kinnitades spetsiaalse metallplaadi. Plaadi servad asuvad servadel.

Plaat eemaldatakse mõne kuu pärast. Sõltuvalt deformatsiooni karakteristikutest võib plaadi asemel kasutada tugivõrku või patsiendi enda ribi vaskulaarsel koorikul.

Raskekujulise deformatsiooni korral toimub Ravichi operatsioon erinevalt ja see seisneb alumise ribi osalises eemaldamises.

Nass operatsioon

Ameerika arsti Nassi poolt 1987. aastal välja töötatud operatsioon on minimaalselt invasiivne meetod, kuid selle peamine eelis on pöörduvus. Kinnitusplaat võib alati olla sirgeks või kaardus. Selle meetodiga on võimalik mitte ainult taastada siseorganite tööd, vaid ka parandada rindkere välimust.

Korstnad tehakse rinnaku mõlemal küljel, sissetungija shea sisestatakse paremasse avasse ja hoitakse rindkere sees, perikardi ees. Introducer on plasttoru, mis on varustatud hemostaatilise ventiiliga, et vältida vere tagasivoolu ja täiendavat külgkanalit, mida nimetatakse infusiooniliiniks.

Introducer viiakse välja läbi vasaku augu ja metallplaat pannakse moodustunud kanalile mööda. Siis, kui plaat on õigesti paigutatud, pööratakse, tõstetakse ribid ja fikseeritakse. Konstruktsiooni kindlustamiseks õmmeldakse plaat ribi lihasedega või kasutatakse spetsiaalseid klambreid.

Ravi tulemused

Hästi kavandatud meditsiinilise skeemi korral on konservatiivsed meetodid üsna tõhusad. Ravi tulemused sõltuvad suuresti vanusest, deformatsiooniastmest, rinnaku jäikusest ja selgroo stabiilsusest.

Kirurgilise ravi maksimaalne toime saavutatakse ilma metallplaatide kasutamiseta - rinnakorvi plastikust. Nass ja Ravichi operatsioonide puuduseks on retsidiivi tekkimise võimalus, mis areneb ligikaudu 30% patsientidest.

Korduva deformatsiooni probleem jääb lahendamata. Siiski ei ole ühtegi meetodit, mis sobiks kõigile patsientidele võrdselt hästi. Enamik kirurge usub, et kirurgiline ravi on noorukieas eelistatav, kui skelett on peaaegu täielikult moodustunud.

See vähendab rindkere kiire kasvu tõttu kordumise ohtu. Kuid meediastiini elundite töö ilmse katkemise korral on operatsioon näidatud ka varasemas eas.

Kanali rindkere - sümptomid ja ravi

Lapse kirurg, 10-aastane kogemus

Postitatud 31. jaanuaril 2018

Sisu

Mis on lehtri rind? Põhjuseid, diagnoosimis- ja ravimeetodeid käsitletakse artiklis 10 10-aastase kogemusega pediaatrilise kirurgi Dr. Vatsutsyn artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Lehtri rindkere deformatsioon (WDGK) (uppunud rind, lehtrikujuline kate, shememaker rinnus, Restus exvatum) on eesmise rindkere seina tõsine väärareng, mis on rinnakorvi depressiooni kuju ja sügavuselt erinev, kaasates sterno-ranniku kõhre ja ribi. See toob kaasa rindkere mahu vähenemise, retrosteraalse ruumi elundite nihkumise ja kokkusurumise, märgatava kosmeetilise defekti, väljendunud funktsionaalsed muutused südames ja kopsudes. Rindlehtri deformatsiooni kaasasündinud deformatsioonide hulgas on 91%. Poisid on haiged 4 korda sagedamini kui tüdrukud.

Seda tüüpi rinnaku deformatsioon on inimkonnale juba pikka aega teada. Esimesed viited kirjanduses leidsid aset 1594 ja WDGK esimene üksikasjalik kirjeldus tehti 1870. aastal H. Eggeli poolt.

Lehtri rindkere deformatsiooni etioloogia ei ole täielikult teada. Enamik nende teoste autoritest viitab düsplastilisele protsessile kui deformatsiooni alguse peamisele põhjusele, mis kinnitab hüdroksüproliini suurenenud eritumist kollageeni lagunemise produktina.

Sidekoe düsplaasia on geneetiliselt määratud protsess, mille põhjustab geenide mutatsioon, mis vastutab kollageeni struktuuride sünteesi eest. Geenide erinevate mutatsioonide tõttu on kollageenahelate moodustumine ebanormaalne, mis viib nõrkuseni, millel on mehaanilised toimed sidekoe peamistele liikidele - kõhre ja luule.

Ligikaudu 65% selle patoloogiaga patsientidest omavad sugulasi ajaloolises rindkere deformatsioonis. Arvestades kollageenistruktuuride süsteemset rikkumist, asteeni rindkere deformatsiooniga patsientidel on täheldatud asteenilist kehaehitust, piklikke jäsemeid, kehva kehaasendi, lamedate jalgade, araknodaktüüli, liigeste hüpermobilisuse, müoopia, halvasti arenenud lihasüsteemi, hammustushäire jms. WDGK-l on samaaegselt mitmesugune sündroomne patoloogia, näiteks Ehlers-Danlos sündroom, Marfan, Sikler, Wife, I tüüpi neurofibromatoos.

Rindkere depressiooni peamine põhjus on rinnakorvade kasvu ees olevate rinnakorvade kõhre ülemäärane kasv, mis kruvib rinnaku rinnaku. [1] [3]

Lehterkere sümptomid

Patsiendid täheldavad "südame löögitunnet" puhkuse ajal, väsimust madala füüsilise koormusega, õhupuudust, harvemini - düsfaagilisi ja respiratoorseid häireid, mis on seotud sterno-ranniku kompleksi deformatsiooni astmega.

WDGK-ga lapsed kannatavad sageli mitmesuguste hingamisteede haiguste all, mis on tingitud eelkõige retrosternaalsete organite kroonilisest kokkusurumisest ja teiseks seostatakse haiguse etioloogiaga. Sidekoe düsplaasia on mitut elundit iseloomustav ja mõjutab mitte ainult kõhre ja ribi, vaid ka bronhopulmonaarset koet. Düsplaasiaga seotud kopsukoe ja bronhipuu all kannatavad sellised haigused nagu bronhiektaas, tracheobronchomalacia, bronhokonstruktsiooniline sündroom, bronhipuu arengu anomaalia. Selle rühma patsientidel on sageli väikesed südame arengu kõrvalekalded, mis avalduvad mitraalklapi prolapsi, avatud ovaalse akna ja täiendavate akordide kujul südamekambrites. [5] [7]

Lehterkere patogenees

79% VDHK-d põdevatest lastest määratakse deformatsioon esimesel eluaastal, kui haigus avaldub “paradoksaalse sümptomina sissehingamisel”. Rinnakere märgatav tagasitõmbumine sissehingamise ajal xiphoidi protsessi projektsioonis. Funktsionaalsed häired esimesel eluaastal tavaliselt ei avaldu, mis leevendab haiguse kliinilist pilti, kuid üldiselt on EDC-i käsitlemine kaasasündinud defektina.

Vastsündinute perioodi jooksul võib rinnaku piirkonnas tagasi tõmbumine olla tühine, mis väljendub sterno-ranniku kompleksi jäikuses, hingamise ajal tagasitõmbamises ja mitte pediaatrite ja vanemate visuaalselt meelitamises, 4-6 aasta vanuselt kaob jäikus ja deformatsioon hakkab järk-järgult arenema. Lastepiirkonna deformeerumise peamine vanus lastel on puberteet. Reeglina märgivad vanemad lapse aktiivset kasvu, millega kaasneb samaaegselt tähelepanuta jäetud rinnaku ja sternokostaalse kõhre suurenenud depressioon. [8]

Lehterklaasi klassifitseerimine ja arenguetapid

Lehtri rindkere deformatsiooni on palju. Minimaalselt invasiivse kirurgia arendamisega lisatakse ja klassifitseeritakse need klassifikatsioonid. Meie poolt kasutatav anatoomiliselt mahukas ja täielik klassifikatsioon on Parki klassifikatsioon. Rindkere CT põhjal on kaks rühma:

Mul on sümmeetriline deformatsioon

  • klassikaline (IA);
  • sümmeetriline deformatsioon laia lameda tüübiga (IB);

II asümmeetrilise deformatsiooniga

  • ekstsentriline kohalik (IIA1);
  • asümmeetriline ekstsentriline lai lamedat tüüpi (IIA2);
  • asümmeetriline ekstsentrik sügava tüübiga või nn Grand Canyon (IIA3);
  • asümmeetriline tasakaalustamata tüübiga (IIB).

Deformatsiooni astme hindamiseks on piisavalt skaalasid. Me kasutasime üleeuroopalist ulatust, mille võttis vastu rinnaäärse kirurgi ühendus, mis tegeleb lehtrikujulise deformatsiooniga, et hinnata deformatsiooni astet ja määrata näidustused kirurgiale - Halleri skaala või Halleri indeks (HI). tagantpoolne suurus, tavaliselt võrdub 2,5-ga. Praegu peavad peaaegu kõik rinnaku deformatsiooni valdkonna juhtivad eksperdid Halleri indeksi peamiseks diagnostiliseks indikaatoriks ja kriteeriumiks valikuid kirurgiliste näidustuste kohta. Indeksit ületades 3,2-3,5 näitab kirurgilist ravi.

Üks kõige tuntumaid ja kasutatumaid meetodeid deformatsiooni astme hindamiseks on 1962. aastal välja pakutud Gizycka indeks. Indeks kujutab endast väikseima (A) sterno-vertebraalse kauguse suhet kõige suurema (B) ja iseloomustab 3 deformatsiooni astet. [3]

Lehtkere komplikatsioonid

Sageli mõjutab WDGK sidekoe düsplaasia fenotüüpilise ilminguna mitte ainult rinnaku ja rinnaku-rannakompleksi kuju ja välimust, vaid põhjustab ka muutusi südame- ja veresoonte süsteemis. Raske lehtrikujulise deformatsiooniga patsientidel on kopsude osas vähenenud VC (kopsu maht) kuni 25%, mis mõjutab lapse üldist seisundit, tema kiiret väsimust ja kehva arengut. Seda iseloomustavad sagedased obstruktiivsed haigused, ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, bronhiit.

Leegiruumi deformatsiooniga lastel ilmnes 70% juhtudest EKG patoloogilisi muutusi. Kõige sagedasemad rikkumised on südame läbi viidud süsteemis ja muutused elektrilise telje asendis, müokardi hüpertroofia kompressiooni tagajärjel, südamekambrite kokkusurumine, prolapse või klapi puudulikkus, täiendavad akordid südamekambrites, aordi laienemine jne. [3]

Diagnoosi lehter

Et hinnata deformatsiooni astet, korrektsioonimeetodi valikut ja kirurgilise sekkumise ulatust, on vaja läbi viia terve rida diagnostilisi uuringuid, sealhulgas:

  1. kaebuste kogumine;
  2. anamnees;
  3. kontroll;
  4. üldised kliinilised testid (üksikasjalik vereloome, uriinianalüüs, väljaheited jne);
  5. biokeemilised vereanalüüsid (K, Na, suhkru, kaltsiumi, bilirubiini ja selle fraktsioonide, ALT, ACT, amülaasi jne taseme määramine veres).

Lisaks üldistele kliinilistele ja biokeemilistele analüüsidele sisaldab eksamikompleks:

  1. patsiendi kliinilise läbivaatuse läbiviimine;
  2. ehhokardiograafia;
  3. hingamisteede või keha pletüsmograafia uuringud;
  4. Rindkere röntgenikiirus ees ja küljel;
  5. kompuutertomograafia koos 3-D rekonstrueerimisega.

Kliiniline uuring

Lehtkere deformatsiooni diagnoosimiseks piisab välisest uuringust. Reeglina algab deformatsioon käepideme ristmikust suurima intensiivsusega rinnakeha korpusega, mis on seotud xiphoidi protsessiga, ja ulatub III-VIII ribidele, kõige sagedamini ka mõlemale kaldakaarele. Laius ja sügavus varieeruvad erinevates piirides. Sageli on välja kujunenud rannikuäärsed kaared ja epigastria piirkond põleb.

Kaasates selle kogupindalast ja luuosa ribidest nibu või eesmise telgjoonega, ilmneb lisaks primaarsele (lehtrikujulisele) sekundaarsele ka siledale rinnale tervikuna. Lehterikujulise deformatsiooni taustal täheldatakse ägeda epigastria nurka ja paradoksaalset hingamist. WDGK-ga patsientidel on massi ja kõrguse tasakaalustamatuse, kyphoscoliotic keha paigaldamise ja üldise lihaste hüpotensiooni tõttu märgatav asteeniline konstitutsioon. Üksikasjalik füüsiline läbivaatus näitas erineva raskusega sidekoe düsplaasia märke: liigeste hüpermobilisus, suurenenud naha elastsus, platüpodia jne. WDGK sündroomi vormide diagnoosimisel kasutatakse kliinilist geneetilist uuringut.

Radiograafia

Üks tähtsamaid uuringuid, kuid viimasel kümnendil vähem oluline, oli operatsiooniperioodil rindkere röntgen esi- ja külgprognoosides. Otseses projektsioonis on võimalik kindlaks määrata skeleti süsteemi, ribide, rinnaku ja kopsukoe patoloogia. Külgsuunalist radiograafiat kasutati laialdaselt enne tänapäevaste arvutiröntgenitehnoloogiate kasutuselevõttu ja laialdast kasutuselevõttu rinnakukiiruse deformatsiooni astme määramiseks.

Hingamisteede funktsioon

Hingamisteede tõsiduse kindlakstegemiseks peavad kõik VDHK-ga patsiendid läbi viima hingamisfunktsiooni uuringu. Kui VDGK on kõige olulisem välise hingamise näitaja, on kopsude funktsionaalne jääkvõimsus.

Välise hingamise funktsiooni hinnatakse spirograafilise meetodi abil arvuti spirograafil graafilise fikseerimisega ja vooluhulga kõvera salvestamisega sunnitud aegumise manöövri ja salvestusindikaatorite tegemisel. Ventilatsiooni rikkumiste diagnostika põhineb näitajate normidest kõrvalekallete hindamisel, väljendatuna protsendina asjakohasest väärtusest.

Määratakse järgmised funktsionaalsed parameetrid:

  • kopsude elujõulisuse maht (VC,%);
  • sunnitud elutähtsus
  • (FVC,%);
  • sunnitud väljahingamise maht 1 sekundi jooksul (FEV,%);
  • tippkiiruse määr (PIC,%);
  • maksimaalne maht 25% sunniviisilisest elujõulisusest (MOS25%);
  • maksimaalne maht 50% sunniviisilisest elujõulisusest (MOS)5umbes%);
  • maksimaalne maht 75% sunnitud elujõulisusest (MOS)75%).

Spiromeetriliste testide läbiviimisel I-II deformatsiooni astmetega patsientidel täheldatakse piiravaid muutusi välise hingamise funktsioonis ja kui deformatsiooni III aste on ümberkorraldamis-obstruktiivse tüübi raskemad muutused. Nende muutuste korral väheneb ventilatsioon-obstruktiivne suhe. See põhjustab kroonilise hüpoksilise seisundi ja hüperfunktsionaalsed muutused müokardis ning võivad seejärel edasi areneda.

Kardiograafia

Sageli mõjutab WDGK sidekoe düsplaasia fenotüüpilise ilminguna mitte ainult rinnaku ja sterno-ranniku kompleksi kuju ja välimust, vaid põhjustab ka muutusi südame-veresoonkonna süsteemis. EKG on üks kõige kättesaadavamaid ja lihtsamaid meetodeid südame-veresoonkonna süsteemi uurimiseks. ECHO-KG on lisaks EKG-le üks tähtsamaid meetodeid CVS-i uurimiseks. Uuringu eesmärk on määrata südame kuju ja asend, uurida klapisüsteemi struktuuri, interatriaalset ja interventriaarset vaheseina, südamelihase seisundit, südame kambrite kokkusurumist, paremat ja vasaku vatsakese seisundit ning südame väikeste anomaaliate avastamist.

Kompuutertomograafia

Kõige laiahaardelisem, informatiivsem, kättesaadavam meetod on multislice kompuutertomograafia, kus on 3D-rekonstrueerimine rinnus. Selle uuringu läbiviimisel ilmneb täielik arusaam luu ja kõhre raamistiku ja mediastinaalsete organite vahelistest suhetest. Samaaegset patoloogiat avastatakse sageli nii luu- kui kõhre raamistikus ja kopsukoe küljel, näiteks “ribi-pistikuga” või kopsu tipu ribi, bulla jagamisega. Anatoomiline orientatsioon aitab saavutada turvalist sisenemist pleuraõõnde ilma südame ja täiendavate intrapleuraalsete veresoonte traumeerimiseta. Võttes arvesse kuju ja deformatsiooni astet, on võimalik simuleerida parandusplaadi asukohta ja numbrit. 3D-modelleerimise abil on võimalik hinnata maksimaalse depressiooni punkti, valides korrektse plaadi paigaldamiseks õige ristsuunalise ruumi, et saavutada parimat kosmeetilist ja füsioloogilist tulemust, seada meditsiinilised näidustused rindkere korrigeerimiseks.

Hoolduslehtri rindkere

Tänapäeval on lehtrikujulise deformatsiooni kirurgilist ravi rohkem kui 100 liiki. Selle valdkonna pioneerid on Ludwig Meyer ja Ferdinand Sauerbruch, kes kirjeldasid esimest korda kirurgilise ravi meetodeid lehtrikujulise deformatsiooni raviks, kombineerides vastavalt 1911. ja 1920. aastal deformeerunud ribide välist veojõudu, sternotomiat ja osteotoomiat. Kirurgilise ravi peamine põhimõte oli teise ja kolmanda paari rinnakorvade kõhre eemaldamine. F.Sauerbruchi meetod teostas ranniku kõhre resekteerimist kolmandast paarist seitsmendasse paari, millele järgnes sternotoomia, sälgude sidumine ja tõukejõu kehtestamine. Kuid see meetod ei olnud laia kirurgilise kogukonna edukus ja tunnustamine ebarahuldava kosmeetikatulemuse tõttu kroonitud. Kullastandard lehter rindkere deformatsiooni kirurgilises ravis aastatel 1949-2000. oli M. Ravitchi järgi operatiivne korrektsioonitehnika, mis omas parimat kosmeetikatulemust ilma igasuguste vardadeta. See meetod põhines ka deformeerunud rannalähedaste resonteerimisel ranniku kaarelt kolmandale (harvem - teine) servale, kaasa arvatud suurte põiksuunaliste või Mercedes-kujuliste sisselõikete kaudu, millele järgnes lihaste eraldamine, millele järgnes põiksuunaline sternotoomia ja rinnakujulise tugiplaadi metalli abil. Loomulikult oli operatsioon äärmiselt traumaatiline, ulatuslik verekaotus, mis kestis 160 kuni 200 minutit ja millel oli mitmeid varajasi ja hilisemaid komplikatsioone, nagu kopsupõletik, mis tekkis kopsu pikaajalise ateltaasi tulemusena. ulatuslik ranniku kõhre resektsioon, kordumine, korduv operatiivne resektsioon. Varajased postoperatiivsed hüdrotoraksid, mis on põhjustatud pleura allergilisest reaktsioonist vigastusele ja võõrkehale - plaat, hemorrhoksid, pneumothoraksid, subkutaanne emfüseem ja hematoomid võivad olla omistatud varasematele. Sellise töömeetodiga kaasnes rindkere ebastabiilsus ja rinnaku liikuvus.

20. sajandi lõpus algas endokirurgia ajastu. 1998. aastal avaldas Ameerika kirurg D. Nuss WDGK ravis kümneaastase kogemuse, kasutades oma minimaalselt invasiivset torakoplastika tehnikat, mida nimetatakse pectus excavatumi (MIRPE) minimaalseks invasiivseks parandamiseks või lihtsalt Nuss-protseduuri. See meetod tuli kohe WDGC torakoplastikas välja, sai kõige vähem invasiivne, vähem traumaatiline ja vähem aeganõudev toiming. Kuid hoolimata asjaolust, et vanas rindkere-kirurgide ja ortopeedide koolis kasutatakse endiselt avatud torakoplastika meetodeid, peetakse Nass'i operatsiooni lastekülviku deformatsiooni ravis kulla standardiks. See meetod võimaldab otseselt operatsioonilaual saavutada hea kosmeetilise tulemuse, vältida eesmise rindkere lihaste traumaatilist eraldumist, sternoktidiini kõhre ja sternotoomia resektsiooni, mis vähendab võimalike intra- ja postoperatiivsete tüsistuste riski, samuti avatud ja ebakindlate operatsioonide järel tekkivate armide teket. thoracoplasty. Lisaks on operatsiooniaeg oluliselt vähenenud ja intraoperatiivne verekaotus minimeeritud. Rinnaga korrigeeriva plaadi abil saavutatakse rahuldav kosmeetiline tulemus kahe minimaalse sisselõikega nahas mööda esihambakesi.

Tänapäeval eelistavad VDHK kirurgiga patsientidel torakoplastika peamist valikut enamikul juhtudel Donald Nassi meetodist. Nassil põhinev torakoplastika sai ortopeediliste kirurgide, rindkere ja eriti lastearstide seas üldise heakskiidu. Selle meetodi eeliseks on rahuldav kosmeetiline tulemus võrreldes avatud torakoplastikaga, operatsiooni suhtelise lihtsusega, tööaja vähendamisega ja vastavalt anesteesia suurusega, intraoperatiivsete tüsistuste vähendamisega ja operatsioonijärgsete armistumiste puudumisega. Nagu näitasid intervjuud patsientidega, kes olid läbinud rindkere vastavalt Nass'ile, märkisid nad pärast plaadi eemaldamist elukvaliteedi paranemist ja head kosmeetikatulemust. [11] [12]

Nende toimingute teostamiseks on vajalikud plaadid titaanisulamist või terasest. Oluline on, et plaadid oleksid tugevad ja poleeritud. Plaat peab vastu pidama rinnakorvi suurele survele, eriti kõrgele vanematele lastele ja noorukitele. Kõik plaatide servad ja pinnad peaksid olema täiesti siledad ja poleeritud, et vähendada hõõrdejõudu hoidmise ja ümberlülitamise ajal, vältides nii organite ja kudede kahjustamise võimalust. [13]

Operatsioon viiakse läbi kombineeritud endotrahheaalses anesteesias koos epiduraalse analgeesiaga. Patsiendi asend tagaküljel. Käed on 90-kraadise nurga all või kehasse viidud, kui patsiendil on ortopeediline padi. Lehtri põhi, kõige olulisemad punktid rinnaku suurima depressiooni projektsioonis, on tähistatud markeriga, tähistatud on ristlõike ruum, märgitakse pleuraõõnde sisenemise ja sealt väljumise punktid ning tulevaste lõikamiste koht, mis on reeglina neljanda või viienda vahepealse ruumi projektsioon. Naha sisselõikeid tehakse rindkere külgpindadel paralleelselt kuni 3 cm pikkuste ribide kulgemisega. Rinnahoidjad eralduvad ribidest ja moodustuvad nahaalused lihasetunnelid. Kuuendas vahepealses ruumis, piki kesktelgjoonelisi torusid, paigaldatakse 5 mm torakoport, karboksitoraks on peal. Sisemise kõlari abiga on parempoolne rindkere nihkunud nüri, veidi rohkem mediaalne kui ribide kõige silmapaistvam osa. Torakoskoopi kontrolli all sisestatakse intraduker pleuraõõnde ja juhitakse sterno-perikardi sideme või interpleuraalse vaheseina. Sujuvaid liigutusi ettevaatliku videojuhtimise abil kasutatakse sideme eraldamiseks ja intraduktsiooni hoidmiseks vasakusse pleuraõõnde. Kui IIA3 ja IIB kraadid on deformeerunud läbi mediastiini, on äärmiselt oluline, et sissetungija ei puudutaks perikardi, et vältida traumatiseerimist. Torakoskoop ümberkorraldatakse vasakule pordile ja video jälgimise teel manuaalse abiga kuvatakse rindkere seina kaudu väljapoole. Sisemise jahuti lõpuks on silikoontoru fikseeritud ja see eemaldatakse vastupidises järjekorras. Ribalindile kantakse metallvorm ja seda painutatakse käsitsi rindkere kõige anatoomilisema kujuga. Seejärel painutatakse korrigeeriv plaat vastavalt ettevalmistatud malli kujule. Plaadi ots on kinnitatud paremal asuva silikoontoruga. Plaati hoiab silikoontorust veojõudu vasakult paremale ja plaat liigub paremalt vasakule mööda moodustatud tunnelit kumer küljega selgroo suunas. Seejärel pööratakse plaat 180º. [14] [15] [16]

Plaadi surve rinnakorvi tagumisele pinnale suurima deformatsiooni kohas põhjustab sterno-ranniku kompleksi korrigeerimise vahetult pärast selle revolutsiooni. Arvestades lapse rindkere suurenemist kasvades, on vaja jätta plaadi otsad 0,5–0,8 cm kaugusele rindkeseinast, et vältida rindkere piiramist seisva plaadi asemel. Plaadi otsad on kinnitatud eelnevalt kinnitatud PDS-II 1/0 keerme servade külge ja kaetud lihastega. Pärast pleuraõõnsuste järelkontrolli viiakse silikoonvoolikud läbi rindkere ja kastetakse soolalahusega mahutitesse. Lihasõmbluse staadiumis viib anestesioloog kopsude sundpõletikku, et eemaldada õhk pleuraõõnsustest. Pleuraõõnsustest õhuvoolu lõppemise ajal eemaldatakse drenaažid, haavad õmmeldakse tihedalt, jättes subkutaanse kanalisatsiooni. Nahale kantakse kosmeetilised õmblused. Operatsiooniruumi laps viiakse kirurgiasse. Kaasaegses meditsiinis võimaldab epiduraalse anesteesia pikaajaline kasutamine ja Nass-operatsiooni vähene invasiivsus vältida narkootiliste analgeetikumide kasutamist postoperatiivsel perioodil. Need samad tegurid võimaldavad alustada patsientide varajast aktiveerimist esimesel päeval pärast operatsiooni. Varase postoperatiivsete tüsistuste vältimiseks patsientidel 8–10 tundi pärast operatsiooni teostatakse lammutamisruumis röntgenikiirus rinnus. Patsiendi varajane aktiveerimine, füsioteraapia, hingamisõppused, treeningteraapia viib haiglas viibimise kestuse vähenemiseni, mis on keskmiselt 7 päeva. Tsefalosporiini seeria antibakteriaalse ravi kasutamine postoperatiivses perioodis võimaldab vältida soovimatuid tüsistusi haava suppureerimise, erinevate pleuriitide, kopsupõletike kujul. Reeglina ei ole kursus enam kui 7 päeva, jätkates neutrofiiliat, tuleb jätkata antibiootikumiravi. Sellistel juhtudel komplikatsioonide puudumisel vabastatakse patsient suukaudsete antibiootikumidega kodus.

Seoses võõrkeha paigaldamisega - patsiendi kehas olev plaat - näidatakse pikaajalise mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramist. MSPVA-de manustamise kestust kontrollitakse üldise vereanalüüsiga, jätkates eosinofiiliat, tuleb jätkata ESR-ravi suurendamist.

Prognoos. Ennetamine

Lehter deformatsiooni korrigeerimise efektiivsust saab juba näha otse tabelis. Väikesed rindkere defektid väikeste "kuhjude" kujul, tugiribade tagasitõmbumine, pundunud ribi rannik, mida täheldatakse operatsioonijärgsel perioodil, ei tohiks olla ettevaatlikud. Vanuse, füüsilise koormuse ja rindkere kasvuga korrigeeritakse peaaegu kõik defektid iseseisvalt või „kaetakse” lihasmassi abil. Pärast taastusperioodi täheldavad patsiendid nende tervisliku seisundi dramaatilist paranemist, südamelöökide tunne kaob, patsiendid muutuvad püsivamaks ja taluvad tugevat füüsilist pingutust, mis on toimingu tõhususe peamine näitaja.

Rinna krüptograafia kahes projektsioonis iga 1-3–6 ​​kuu järel võimaldab teil vältida varajast postoperatiivset tüsistust, täheldada rindkere kasvu, märgata plaadi võimalikku nihkumist piki telge, mõõdukat rännet ja anda vajalikke soovitusi.

Kuus kuud pärast operatsiooni täheldab enamik patsiente aktiivset kasvu ja kehakaalu suurenemist. See on tingitud asjaolust, et kuded hakkavad hapnikuga rohkem ja paremini küllastuma ja patsient ei ole enam "kroonilise hüpoksia" seisundis. Peale selle on psühho-emotsionaalne taust selle grupi patsientidel tasakaalustatud pärast operatsiooni. Nad saavad rohkem kontakte ja paremini sotsialiseerunud.


Loe Lähemalt Köha